N° Finess [MASK] *[FINESS]* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] [FINESS] POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance : [VILLE] Nationalité : FRANCE Code Postal : [CODE_POSTAL] Adresse : [VILLE] Ville de résidence : [VILLE] Détails épisode Episode No : [NDA] Localisation : MALADIES INFECTIEUSES Médecin courant : DR. [NOM] Date d'admission : 27/02/2023 Heure d'admission : 16 : 04 Date de sortie : Heure de sortie : Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL] Liste des contacts Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Tél. professionel Mobile Personne à prévenir (Clinicom) Fils [NOM] [NOM] FRANCE [TEL] Personne de confiance Fils [NOM] [NOM] [TEL] Antécédents et habitudes de vie (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Alertes Catégorie Alerte Date début Date expiration Message COVID-19 - Résultats des tests NEGATIFS 02/02/2023 / PCR du 31/01/23 Signes Vitaux Item de surveillance 08/03/2023 12 : 16 08/03/2023 08 : 29 08/03/2023 05 : 49 07/03/2023 23 : 25 07/03/2023 18 : 16 07/03/2023 16 : 20 07/03/2023 12 : 13 07/03/2023 08 : 27 07/03/2023 05 : 32 06/03/2023 21 : 36 06/03/2023 15 : 26 06/03/2023 08 : 18 06/03/2023 05 : 26 Echelle douleur EN EN EN EN EN EN EN EN EN Score au repos 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Température 37,50 37,00 37,50 37,90 38,20 37,40 37,70 36,90 36,20 37,40 37,10 Pouls 80,00 69,00 68,00 76,00 73,00 73,00 PA Systolique 138,00 135,00 152,00 125,00 136,00 149,00 PA Diastolique 75,00 71,00 92,00 73,00 81,00 67,00 PA Moyenne 96,00 92,00 112,00 90,00 99,00 94,00 Saturation O² 96,00 96,00 95,00 96,00 95,00 99,00 Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation Transit Absence Absence Absence Absence Fréq. respiratoire Poids/Taille Item de surveillance 27/02/2023 16 : 31 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 1 de 20 Poids [kg] 64,00 Taille [cm] 169,00 Surv. Isolement et Contention Item de surveillance 08/03/2023 08 : 29 08/03/2023 05 : 49 07/03/2023 23 : 25 07/03/2023 18 : 16 07/03/2023 16 : 20 07/03/2023 08 : 27 07/03/2023 05 : 32 06/03/2023 21 : 36 06/03/2023 15 : 26 06/03/2023 08 : 18 06/03/2023 05 : 26 06/03/2023 00 : 55 05/03/2023 16 : 09 Température 37,50 37,00 37,50 37,90 38,20 37,40 37,70 36,90 36,20 37,40 37,10 37,50 37,10 Pouls 80,00 69,00 68,00 76,00 73,00 73,00 87,00 PA Systolique 138,00 135,00 152,00 125,00 136,00 149,00 113,00 PA Diastolique 75,00 71,00 92,00 73,00 81,00 67,00 63,00 Saturation O² 96,00 96,00 95,00 96,00 95,00 99,00 95,00 Transit Absence Absence Absence Absence Fréq. respiratoire Surv. Contention Item de surveillance 08/03/2023 08 : 29 08/03/2023 05 : 49 07/03/2023 23 : 25 07/03/2023 18 : 16 07/03/2023 16 : 20 07/03/2023 08 : 27 07/03/2023 05 : 32 06/03/2023 21 : 36 06/03/2023 15 : 26 06/03/2023 08 : 18 06/03/2023 05 : 26 06/03/2023 00 : 55 05/03/2023 16 : 09 Température 37,50 37,00 37,50 37,90 38,20 37,40 37,70 36,90 36,20 37,40 37,10 37,50 37,10 Pouls 80,00 69,00 68,00 76,00 73,00 73,00 87,00 PA Systolique 138,00 135,00 152,00 125,00 136,00 149,00 113,00 PA Diastolique 75,00 71,00 92,00 73,00 81,00 67,00 63,00 Saturation O² 96,00 96,00 95,00 96,00 95,00 99,00 95,00 Transit Absence Absence Absence Absence Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Médecin traitant : Docteur [NOM] Autres correspondants Urologue : Dr [NOM] Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 27/02 au 08/03/2023 Motif d'entrée : Infection urinaire masculine bactériemiante à Enterococcus Faecalis ATCD : Glaucome (CONTRE INDICATION aux anti-cholinergiques) Hyperplasie bénigne de prostate EP découverte avant embolisation prostatique, nécessitant pose de filtre cave le 03/02/2023 car contre indication temporaire au anti-coagulant sur les hématurie Embolisation prostatique au [MASK] le 06/02/2023 pour hématuries macroscopiques récidivantes. Pas de cystoscopie. Infection urinaire masculine à Eterococcus Faecalis traitée du CEFOTAXIME du 02 auu 06/02 relais LEVOFLOXACINE 06/02 au 13/02 Surdité bilatérale appareillée Dilatation isolée du pyléon gauche asymptomatique connu Hernies inguinales bilatérale opérées coeliscopie 12/2021 avec deux volumineux séromes postopératoires de résolution spontanée (Dr [NOM]) Allergies : NC TTT en cours : Eliquis 5mg 1-0-1 arrété depuis filtre cave Dutastéride 0.5mg 1-0-0 Silodosine 8mg 0-0-1 Mode de vie : Ancien vétérinaire rural Vit avec son épouse Autonome pour les activités de la vie quotidienne, pas d'aide au domicile, marche sans aide. Histoire de la maladie : Patient ayant eu une cautérisation prostatique le 06/02/23 suite à des hématuries macroscopiques persistantes. Une embolie pulmonaire est décelée avant l'intervention, justifiant un traitement par Eliquis 5mg deux fois par jour. Histoire de la maladie DR. [NOM] [NOM] 08/03/2023 13 : 40 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 2 de 20 Depuis le 20/02/23, le patient présente une confusion avec des pertes d'équilibres objectivées par témoin. Le 22/01 le patient chute de sa hauteur sur une perte d'équilibre, avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Le 24/02 majoration des symptomes et consulte son médecin traitant qui prescrit un TDM cérébral prévu le 9 mars. Reprenant le volant, il est aperçu par des témoins comme faisant des zig-zags et frôle à faible cinétique un poteau. Dans ce contexte, il consulte aux urgences. Aux urgences de [ETABLISSEMENT] : > clinique : Pas de signe de choc, pas de signe de deshydratation. Fébrile 38.5°C, FC 87, TA 130/62, sat 98% en air ambiant. Pas de symptomes cardio-respiratoire. Abdomen souple. Signes foncitonnels urinaire type brûlures mictionnelles il y a 3 j, poliakiruie, pas de douleur à l’ébranlement lombaire. Pas de symptomatologie neurologique. > ECG : rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation. > bio : Hb 10.9, VGM 82.2, plaq 388G, Leuco 25G, PNN 20.6G, lymph 1.5G, TP 77%, TCA 1.06., Glycémie 0.99, CRP 195, PCT 1.55, D-dimères 3.45, BNP 71, tropo 19.2, ASAT 63, ALAT 27, GGT 37, PAL 80, lipase 21, bilirubine totale 6.3, conjuguée 2.1, libre 4.2, Urée 0.98, créat 154, DFG CKD EPI 35, Na 136, K 4.8, Cl 102, Ca 95, TSH 0.22. > imagerie : TDM cérébral : Pas d'hyperdensité spontanée axiale ou extra-axiale anormale. Mise en évidence d'une leucopathie probablement d'origine vasculo-dégénérative. Les structures médianes sont en place et le système ventriculaire est respecté. Pas de syndrome de masse. Echographie abdominale : Foie d'echostructure normale, hyperechogene en rapport avec steatose Pas de lesion focaiisée hepatique Pas de dilatation des voies biliaires Vesicule biliaire alithiasique à paroies fines Rein droit sans particularité Dilatation pyelo calicielle moderee rein g avec diametre pyelique à 3 cm Rate ras Pas d'epanchement pleural ou pericardique Aorte non ectasique Hypertrophie prostate 110 ml avec obstacle sur meat ureteral g Pas d'epanchement intra peritoneal ETT : Dr [NOM] pour recherche d'endocardite infectieuse dans un contexte de bactériémie à Entérocoque faecalis : bonne fenêtre écho, VG non dilaté non hypertrophié, FEVG 69% sans trouble de la cinétique segmentaire. Pas d'image de végétation ou d'abcès visualisée sur les valves aortique, mitrale, tricuspide ou pulmonaire. Pas de valvulopathie significative (mico IM et IT physiologiques), OG non dilatée ( 18 cm²), PRVG normales (E/E' 9), VD non dilaté de fonction systolique normale (S'VD 16 cm/s), PAPS normales à 26+5 mmHg sur IT minime Péricarde sec. VCI fine et compliante, filtre cave non visualisable. Aorte ascendante non dilatée Au total, pas d'argument pour une endocardite infectieuse sur cet examen > prélèvements : hémocultures positives à Enterocoque faecalis et EBCU positif entérocoque faecalis 10*6 > prise en charge initiale : Introduction TAZOCILLINE le 25/02, puis relais pour AMOXCILLINE IV devant l'identification à Enterococcus Faecalis. Transfert en maladies infectieuses pour suite de la prise en charge , le 27/02. Examen clinique à l’entrée dans le service : Taille cm Poids 64 kg IMC 22.41 QUICK SOFA 0 > cardio : bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Pas d'OMI. > neuro : conscient orienté, pas de de trouble cognitif évident, pas de déficit sensitivo-moteur des 4 membres > pneumo : murmure vésiculaire audible de façon bilatérale, crépitants en base droite sans dyspnée ni toux, eupnéique en air ambiant. > abdo : souple, non douloureux, pas de masse perçue. Pas de brulure urinaire. Se sent constipée. Pas de nausée ni vomissement. > cutané : peau sèche. Pas d'éruption cutanée. > ostéoarticulaire : pas de douleur ostéoarticulaire. > autre : mollets souples Examens complémentaires : Microbiologie : > ECBU : leucocyturie Enterococcus faecalis > hémocultures : 24/02 1/2 paire positive à Enterococcus Faecalis (même germe que ECBU) 28/02/2023 : négatives Evolution dans le service : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 3 de 20 Sur le plan infectieux : Prise en charge d'une infection urinaire masculine bactériemiante récidivante à Enterococcus Faecalis. Sur le plan du bilan, contrôle des hémocultures le 28/02 qui sont négatives. Selon le score DENOVA au maximum à 1 (possibles emboles rénaux), pas d'indication à réaliser une ETO chez ce patient à faible risque d'endocardite devant l'ETT négative. Réalisation d'un scanner TAP le 01/03 mettant en évidence des abcès prostatiques multifocaux < 3 cm. Tableau de pyélonéphrite droite sans dilatation des cavités pyélocalicielles. En comparaison du scanner déjà réalisé le 24/02, nous constatons que les abcès étaient probablement déjà présent, sans grosse augmentation au scanner du 01/03. Sur le plan thérapeutique, ajout de la CEFTRIAXONE 2g/12 h le 01/03 devant les abcès prostatiques pour meilleure synergie prostatique de l'AMOXICILLINE. Avis auprès du Dr [NOM] et du chirurgien urologique Dr [NOM], pas d'indication à un drainage. Arrêt de la CEFTRIAXONE le 06/03 et relais de l'AMOXICILLINE per os 2g 3 fois par jour. Durée totale de traitement de 4 semaines, soit dernier jour de prise le 28/03/2023 inclus. Sur le plan de l'évolution, bonne évolution clinico-biologique sous bithérapie adaptée et poursuivie sous monothérapie AMOX per os, avec une CRP passant de 195 mg/L à 13 mg/L. Notons des épisodes de fièvre modérée < 38.5°C persistant à la sortie, en lien avec la présence des abcès prostatique nécessitant un traitement long, sans doute sur une autre origine infectieuse. Sur le plan urologique : A noter, le patient n'a jamais eu de cystoscopie, vu avec le Dr [NOM] qui réalisera une cystoscopie si hématurie récidivantes. Aucune hématurie et bonne miction au cours de notre séjour hospitalier. Sur le plan vasculaire : Patient porteur d'un filtre cave suite à la découverte fortuite sur bilan préparatoire d'embolies pulmonaires multiples et la contre-indication aux anticoagulant dans le contexte d'hématuries macroscopiques avec indication d'embolisation prostatique radiologique. Une introduction d'anticoagulation curative par ELIQUIS a été possible par la suite. Nous avons effectué le retrait du filtre le 07/03/2023 au [MASK] par le Dr [NOM] sans complication au décours. Il est important que le patient aie un suivi pour cet épisode de double embolie pulmonaire spontanée sans thrombose veineuse profonde identifiée. Selon les recommandations, maintien d'une anticoagulation curative pour une durée de 6 mois avec consultation à organiser auprès d'un médecin vasculaire pour décider de la poursuite ou non du traitement à 6 mois. Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : introduction : AMOXICILLINE 2g matin midi et soir per os jusqu'au 28/03/2023 inclus. Reprise du traitement habituel. Conclusion : Infection urinaire masculine avec abcès de prostate et pyélinéphrite droite à Enterococcus Faecalis, de bonne évolution clinico-biologique avec bithérapie adaptée IV par AMOXICILLINE+CEFTRIAXONE puis relais per os AMOXICILLINE seule pour une durée totale de 4 semaines. Ablation filtre cave Suite et devenir : Retour au domicile Biologie 1 fois par semaine jusqu'à la fin du traitement Prévoir un rendez-vous avec le Dr [NOM] si toute récidive d'hématurie Prévoir une consultation auprès d'un médecin vasculaire pour suivi de l'embolie pulmonaire spontanée et prise en charge thérapeutique. Addendum : Diagnostic final Abcès prostatique et pyélonéphrite droite à Enterococcus Faecalis Agents infectieux Enterococcus Faecalis Antibiothérapie posologie et durée totale AMOXICILLINE IV 2g/6h du 27/02 au 06/03 puis relais per os AMOXCILLINE 2g 3 fois par jour du 06/03 au 28/03 inclus. CEFTRIAXONE IV 2g/24 du 01/03 au 06/03/2023. BMR : non Transfusion : non Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] 07/03/2023 10 : 43 ablation du filtra cave par voie jugulaire interne droite sortie possible aujourd'hui J8 hospitalisation pour infection urinaire bactériemiante à E. faecalis : - AMOX J1 27/02 + CEFTRIAXONE J1 01/03 bithérapie pour meilleure pénétration prostatique. Bonne évolution clinque et biologique sous bithérapie avec diminution du SIB et apyréxie depuis le 02/03. Relais per os par AMOX 2g 3/j, durée totale de traitement pour 21j (abcès prostatiques) Note d'évolution [NOM] [NOM] 06/03/2023 11 : 42 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 4 de 20 Note d'évolution [NOM] [NOM] 03/03/2023 15 : 12 Note d'évolution [NOM] [NOM] 02/03/2023 15 : 32 Note d'évolution [NOM] [NOM] 02/03/2023 11 : 38 Note d'évolution [NOM] [NOM] 01/03/2023 16 : 05 Note d'évolution [NOM] [NOM] 01/03/2023 15 : 53 Note d'évolution [NOM] [NOM] 01/03/2023 13 : 20 Note d'évolution [NOM] [NOM] 28/02/2023 19 : 21 Note d'évolution [NOM] [NOM] 28/02/2023 15 : 48 - bio ce jour : SIB diminution, IRA en diminution - examens prévus : dépose filtre cave cet après midi - devenir : RAD mercredi (surveillance après dépose filtre cave) Allo Dr [NOM] : dépose filtre cave prévue lundi 06/03 fin de journée --> PAS DE LOVENOX LE LUNDI MATIN Bio ce jour : bonne évolution syndrome inflammatoire sous bithérapie anti Enterococcus Faecalis EC : apyrétique > 24h ! rappelle du Dr [NOM] : - difficile de faire la part des choses entre foyer de nécrose et surinfection de nécrose, pas d'indication à un geste. - le patient n'a pas eu de cystoscopie dans sa vie, le bilan sera réaliser si nouveaux épisodes d'hématuries. J4 hospitalisation pour Pyélonephrite bactériemiante et abcès prostatiques à [ETABLISSEMENT] : - J1 AMOX 27/02 soir : ajout le 01/03 soir CEFTRIAXONE 2g/12h pour meilleure pénétration prostatique devant l'imagerie + mauvaise évolution biologique et clinique (fièvre persistante) - contact Dr [NOM] : pas de geste prostatique à faire car diminution des abcès entre scan 24/02 et du 01/03. Envisager le retrait du filtre cave au cours de l'hospitalisation lorsque le sepsis sera contrôlé. - évolution : jusqu'alors mauvaise évolution bio avec augmentation des GB et CRP + fièvre persistante avec dernier pic 38.5C ce matin malgré AMOX > 48h. Surveiller évolution après introduction C3G - ETT St palais 27/02 sans signe d'endocardite, score DENOVA 0 - clinique : patient confortable, pas de plainte, pas d'hématurie, pas de signes fonctionnels urinaires. allo Dr [NOM] (radio interprétation) : comparaison au scanner du 24/02 où déjç les images pouvaient faire penser à des abcès, mais là dans le contexte septique + les foyers de néphrite nouveaux + de vraies images de rehaussement des formations liquidienne, cela laisse peu de doute sur de l'abcès prostatique De plus, doute sur des images nodulaire et paroi épaissie de vessie, un nouveau bilan de recherche de cancer de vessie pourrait être envisager. RESULTATS : Thorax : Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire, axillaire ou de la base du cou. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Aspect sans particularité des structures vasculaires médiastinales. En fenêtre parenchymateuse, bronchectasies multifocales avec notamment une atteinte variqueuse en région apicale droite. Dans la même région, comblement d'une structure bronchique distale. Abdomen-pelvis : Défauts de rehaussement multifocaux du parenchyme rénale droit en faveur de foyers de néphrite dans le contexte. Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles ou de l'uretère. Rehaussement trauma visualisé des parois de l'artère lombaire en faveur d'une urétérite associée. Hypertrophie prostatique hétérogène avec quelques foyers d'allure liquidien en faveur d'abcès intra-prostatiques. Le plus volumineux est mesuré à 27 x 25 mm. Pour le reste, aspect sans particularité des du foie, du pancréas, de la rate, des surrénales. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?lio-mésentérique. Pas d'épanchement intrapéritonéal. Filtre cave en place. CONCLUSION : Abcès prostatiques multifocaux. Tableau de pyélonéphrite droite sans dilatation des cavités pyélocalicielles. J2 hospitalisation pour infection urinaire masculine bactériemiante - bilan : TDM TAP demandé en urgence, aujourd'hui ou demain - filtre cave Dr [NOM] : plutôt temporiser tant que sepsis en cours, faire scan TAP pour pour suspicion surinfection hematome post-op vus au scan 24/02, se tenir au courant au décours pour geste ou non - score DENOVA : 0 ou 1 si embolisations vues au scanner -> pas d'ETO, discuter ETT dans 1 semaine ? - bio : croissance SIB (CRP et GB) + IRA à surveiller - TTT AMOX 2gx4 J1 27/02 scanner TAP injecté à prévoir pour bilan extension bacteriemie enterocoque faecalis + abcès prostatique ? appel Dr [NOM] : Patient ayant reçu une embolisation de prostate sur HBP compliquée de saignements fréquents. Pas de chirurgie prostatique envisagée chez ce patient. Pas d'infections urinaires à répétitions connues, mais patient ayant porté une SUD pendant plus d'1 mois sur ces hématuries persistantes. Selon les rendez-vous vus sur trackcare : - retrait filtre cave prévu demain Note d'évolution [NOM] [NOM] 01/03/2023 15 : 53 mail envoyé au Dr [NOM] pour lecture des images d'abcès prostatique Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 5 de 20 Médecin traitant : Docteur [NOM] Autres correspondants Urologue : Dr [NOM] Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 27/02 au 08/03/2023 Motif d'entrée : Infection urinaire masculine bactériemiante à Enterococcus Faecalis ATCD : Glaucome (CONTRE INDICATION aux anti-cholinergiques) Hyperplasie bénigne de prostate EP découverte avant embolisation prostatique, nécessitant pose de filtre cave le 03/02/2023 Embolisation prostatique au [MASK] le 06/02/2023 pour hématuries macroscopiques récidivantes. Pas de cystoscopie. Infection urinaire masculine à Eterococcus Faecalis traitée du CEFOTAXIME du 02 auu 06/02 relais LEVOFLOXACINE 06/02 au 13/02 Surdité bilatérale appareillée Dilatation isolée du pyléon gauche asymptomatique connu Hernies inguinales bilatérale opérées coeliscopie 12/2021 avec deux volumineux séromes postopératoires de résolution spontanée (Dr [NOM]) Allergies : NC TTT en cours : Eliquis 5mg 1-0-1 Dutastéride 0.5mg 1-0-0 Silodosine 8mg 0-0-1 Mode de vie : Ancien vétérinaire rural Vit avec son épouse Autonome pour les activités de la vie quotidienne, pas d'aide au domicile, marche sans aide. Histoire de la maladie : Patient ayant eu une cautérisation prostatique le 06/02/23 suite à des hématuries macroscopiques persistantes. Une embolie pulmonaire est décelée avant l'intervention, justifiant un traitement par Eliquis 5mg deux fois par jour. Depuis le 20/02/23, le patient présente une confusion avec des pertes d'équilibres objectivées par témoin. Le 22/01 le patient chute de sa hauteur sur une perte d'équilibre, avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Le 24/02 majoration des symptomes et consulte son médecin traitant qui prescrit un TDM cérébral prévu le 9 mars. Reprenant le volant, il est aperçu par des témoins comme faisant des zig-zags et frôle à faible cinétique un poteau. Dans ce contexte, il consulte aux urgences. Aux urgences de [VILLE] : > clinique : Pas de signe de choc, pas de signe de deshydratation. Fébrile 38.5°C, FC 87, TA 130/62, sat 98% en air ambiant. Pas de symptomes cardio-respiratoire. Abdomen souple. Signes foncitonnels urinaire type brûlures mictionnelles il y a 3 j, poliakiruie, pas de douleur à l’ébranlement lombaire. Pas de symptomatologie neurologique. > ECG : rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation. > bio : Hb 10.9, VGM 82.2, plaq 388G, Leuco 25G, PNN 20.6G, lymph 1.5G, TP 77%, TCA 1.06., Glycémie 0.99, CRP 195, PCT 1.55, D-dimères 3.45, BNP 71, tropo 19.2, ASAT 63, ALAT 27, GGT 37, PAL 80, lipase 21, bilirubine totale 6.3, conjuguée 2.1, libre 4.2, Urée 0.98, créat 154, DFG CKD EPI 35, Na 136, K 4.8, Cl 102, Ca 95, TSH 0.22. > imagerie : TDM cérébral : Pas d'hyperdensité spontanée axiale ou extra-axiale anormale. Mise en évidence d'une leucopathie probablement d'origine vasculo-dégénérative. Les structures médianes sont en place et le système ventriculaire est respecté. Pas de syndrome de masse. Echographie abdominale : Foie d'echostructure normale, hyperechogene en rapport avec steatose Pas de lesion focaiisée hepatique Pas de dilatation des voies biliaires Vesicule biliaire alithiasique à paroies fines Rein droit sans particularité Dilatation pyelo calicielle moderee rein g avec diametre pyelique à 3 cm Rate ras Pas d'epanchement pleural ou pericardique Aorte non ectasique Hypertrophie prostate 110 ml avec obstacle sur meat ureteral g Pas d'epanchement intra peritoneal ETT : Dr [NOM] pour recherche d'endocardite infectieuse dans un contexte de Histoire de la maladie [NOM] [NOM] 27/02/2023 16 : 57 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 6 de 20 bactériémie à Entérocoque faecalis : bonne fenêtre écho, VG non dilaté non hypertrophié, FEVG 69% sans trouble de la cinétique segmentaire. Pas d'image de végétation ou d'abcès visualisée sur les valves aortique, mitrale, tricuspide ou pulmonaire. Pas de valvulopathie significative (mico IM et IT physiologiques), OG non dilatée ( 18 cm²), PRVG normales (E/E' 9), VD non dilaté de fonction systolique normale (S'VD 16 cm/s), PAPS normales à 26+5 mmHg sur IT minime Péricarde sec. VCI fine et compliante, filtre cave non visualisable. Aorte ascendante non dilatée Au total, pas d'argument pour une endocardite infectieuse sur cet examen > prélèvements : hémocultures positives à Enterocoque faecalis et EBCU positif entérocoque faecalis 10*6 > prise en charge initiale : Introduction TAZOCILLINE le 25/02, puis relais pour AMOXCILLINE IV devant l'identification à Enterococcus Faecalis. Transfert en maladies infectieuses pour suite de la prise en charge. Examen clinique à l’entrée dans le service : Taille cm Poids 64 kg IMC 22.41 QUICK SOFA 0 > cardio : bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Pas d'OMI. > neuro : conscient orienté, pas de de trouble cognitif évident, pas de déficit sensitivo-moteur des 4 membres > pneumo : murmure vésiculaire audible de façon bilatérale, crépitants en base droite sans dyspnée ni toux, eupnéique en air ambiant. > abdo : souple, non douloureux, pas de masse perçue. Pas de brulure urinaire. Se sent constipée. Pas de nausée ni vomissement. > cutané : peau sèche. Pas d'éruption cutanée. > ostéoarticulaire : pas de douleur ostéoarticulaire. > autre : mollets souples Examens complémentaires : Microbiologie : > ECBU : leucocyturie Enterococcus faecalis > hémocultures : 24/02 1/2 paire positive à Enterococcus Faecalis (même germe que ECBU) 28/02/2023 : négatives Evolution dans le service : Sur le plan infectieux : Prise en charge d'une infection urinaire masculine bactériemiante récidivante à Enterococcus Faecalis. Sur le plan du bilan, contrôle des hémocultures le 28/02 qui sont négatives. Selon le score DENOVA au maximum à 1 (possibles emboles rénaux), pas d'indication à réaliser une ETO chez ce patient à faible risque d'endocardite devant l'ETT négative. Réalisation d'un scanner TAP le 01/03 mettant en évidence des abcès prostatiques multifocaux. Tableau de pyélonéphrite droite sans dilatation des cavités pyélocalicielles. En comparaison du scanner déjà réalisé le 24/02, nous constatons que les abcès étaient probablement déjà présent, sans grosse augmentation au scanner du 01/03. Sur le plan thérapeutique, ajout de la CEFTRIAXONE 2g/24h le 01/03 devant les abcès prostatiques pour meilleure pénétration prostatique de l'AMOXICILLINE. Avis auprès du Dr [NOM] et du chirurgien urologique Dr [NOM], pas d'indication à un drainage. Arrêt de la CEFTRIAXONE le 06/03 et relais de l'AMOXICILLINE per os 2g 3 fois par jour. Durée totale de traitement de 4 semaines, soit dernier jour de prise le 28/03/2023 inclus. Sur le plan de l'évolution, bonne évolution clinico-biologique sous bithérapie adaptée et poursuivie sous monothérapie AMOX per os, avec une CRP passant de 195 mg/L à 13 mg/L. Notons des épisodes de fièvre modérée < 38.5°C persistant à la sortie, en lien avec la présence des abcès prostatique nécessitant un traitement long, sans doute sur une autre origine infectieuse. Sur le plan urologique : A noter, le patient n'a jamais eu de cystoscopie, vu avec le Dr [NOM] qui réalisera une cystoscopie si hématurie récidivantes. Aucune hématurie et bonne miction au cours de notre séjour hospitalier. Sur le plan vasculaire : Patient porteur d'un filtre cave suite à la découverte fortuite sur bilan préparatoire d'embolies pulmonaires multiples et la contre-indication aux anticoagulant dans le contexte d'hématuries macroscopiques avec indication d'embolisation prostatique radiologique. Une introduction d'anticoagulation curative par ELIQUIS a été possible par la suite. Nous avons effectué le retrait du filtre le 07/03/2023 au [MASK] par le Dr [NOM] sans complication au décours. Il est important que le patient aie un suivi pour cet épisode de double embolie pulmonaire spontanée sans thrombose veineuse profonde. Selon les recommandations, maintien d'une Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 7 de 20 anticoagulation curative pour une durée de 6 mois avec consultation à organiser auprès d'un médecin vasculaire pour décider de la poursuite ou non du traitement à 6 mois. Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : introduction : AMOXICILLINE 2g matin midi et soir per os jusqu'au 28/03/2023 inclus. Reprise du traitement habituel. Conclusion : Infection urinaire masculine avec abcès de prostate et pyélinéphrite droite à Enterococcus Faecalis, de bonne évolution clinico-biologique avec bithérapie adaptée IV par AMOXICILLINE+CEFTRIAXONE puis relais per os AMOXICILLINE seule pour une durée totale de 4 semaines. Suite et devenir : Retour au domicile Biologie 1 fois par semaine jusqu'à la fin du traitement Prévoir un rendez-vous avec le Dr [NOM] si toute récidive d'hématurie Prévoir une consultation auprès d'un médecin vasculaire pour suivi de l'embolie pulmonaire spontanée et prise en charge thérapeutique. Addendum : Diagnostic final Abcès prostatique et pyélonéphrite droite à Enterococcus Faecalis Agents infectieux Enterococcus Faecalis Antibiothérapie posologie et durée totale AMOXICILLINE IV 2g/6h du 27/02 au 06/03 puis relais per os AMOXCILLINE 2g 3 fois par jour du 06/03 au 28/03 inclus. CEFTRIAXONE IV 2g/24 du 01/03 au 06/03/2023. BMR : non Transfusion : non Surveillance Psychiatrie Item de surveillance 27/02/2023 16 : 18 28/02/2023 00 : 07 28/02/2023 05 : 11 28/02/2023 09 : 00 28/02/2023 12 : 32 28/02/2023 16 : 14 01/03/2023 00 : 24 01/03/2023 05 : 15 01/03/2023 08 : 15 01/03/2023 12 : 17 01/03/2023 16 : 11 01/03/2023 19 : 00 01/03/2023 23 : 43 Pouls 73 74 75 66 75 PA Systolique 156 120 118 128 115 PA Diastolique 74 78 73 81 84 Saturation O² 100 96 95 98 Transit Absence Constipation Normal Normal Absence Température 37.7 38.3 38.1 38.5 36.7 37.8 38.4 37.5 38 36.5 37.1 38.8 36.9 Fréq. respiratoire 98 Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Pansement : Pansement jugulaire droit propre Note IDE [NOM] [NOM] 08/03/2023 12 : 59 Thermie : apyrétique ce matin. Devenir : RAD cet après-midi à 14h. Ambu commandé. Note IDE [NOM] [NOM] 07/03/2023 20 : 58 thermie : 38.2 à 16h20, est redescendu spontanément à 37.9 à 18h30pst jugulaire droit propre Examen : Bloc ce matin pour retrait filtre cave. Pansement propre. Note IDE [NOM] [NOM] 07/03/2023 12 : 46 Devenir : Surveillance et RAD possible demain. bloc reporté à demain 7/3= patient informé, ATC fait ce soir, ne pas faire demain matin (vu avec médecin)apyrétique x2, ATB passé per os Note IDE [NOM] [NOM] 06/03/2023 21 : 36 Examen : Bloc prévu cet après-midi. Patient à jeun depuis ce midi. Note IDE [NOM] [NOM] 06/03/2023 12 : 52 Devenir : RAD prévu mercredi 8 Mars Note IDE [NOM] [NOM] 06/03/2023 00 : 54 THERMIE apyrétique DOULEUR pas de plaintes Note IDE [NOM] [NOM] 05/03/2023 19 : 44 apyrétique aucune plaintes Note IDE [NOM] [NOM] 05/03/2023 13 : 19 37.8 à 8h ==apyrétique spontanément aucune plainte Note IDE [NOM] [NOM] 05/03/2023 00 : 09 THERMIE apyrétique DOULEUR pas de plaintes Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 8 de 20 Note IDE [NOM] [NOM] 04/03/2023 20 : 28 apyrétique cet AM, aucune plaintes Note IDE [NOM] [NOM] 04/03/2023 13 : 37 T°37.9 à 8h puis apyrétique spontanément Note IDE [NOM] [NOM] 04/03/2023 00 : 57 THERMIE 37.9 à 5h30 =) découvert DOULEUR pas de plaintes thermie : 37.7 max cet AMablation filtre cave lundi=vu avec médecin ,ne pas ATC lundi matin (6/3) Note IDE [NOM] [NOM] 03/03/2023 21 : 06 Note IDE [NOM] [NOM] 03/03/2023 12 : 45 Fébricule à 08h , ATG1 donné , apyrétique à midi . Note IDE [NOM] [NOM] 03/03/2023 05 : 52 T°37°9 à 6h, bien tolérée => à surveiller Note IDE [NOM] [NOM] 02/03/2023 20 : 46 thermie : 37.9 à 18h15, 38.2 à 20h45=ATG1 donnéDébut veinite =reperfusé avant bras gauche Note IDE [NOM] [NOM] 02/03/2023 13 : 06 Apyrétique ce matinPas de plainte . Note IDE [NOM] [NOM] 02/03/2023 05 : 30 infectieux : T°38°5 à 05h30 => atp donné hyperthermie 38.8 à 19h bien tolérée = 2 paires hémocs prélevées, antipyrétique donné à 19h15, ajout 2eme ATBophtalmo : famille a porté collyre mais quasiment terminé, equivalent commandé à la pharmacie Note IDE [NOM] [NOM] 01/03/2023 20 : 51 Note IDE [NOM] [NOM] 01/03/2023 13 : 13 Fébricule à 38°C à 08h , paracétamol donné , apyrétique à midi .Selles + ce matin Note IDE [NOM] [NOM] 01/03/2023 00 : 16 TRANSIT dit avoir eu des selles THERMIE 38.4 à 0h=) atg1 PO donné =) apyrétique par la suite apyrétique cet AM transit : pas de selles signalés cet AM, laxatifs à poursuivre demain matin Note IDE [NOM] [NOM] 28/02/2023 20 : 21 Thermie : 38.5°C -> ATP donné à 9h --> 2 paires d'hémocs faites dans la matinée à la demande des médecins ---> Apyrétique ce midi Note IDE [NOM] [NOM] 28/02/2023 13 : 15 Transit : J4-5 sans selles, laxatifs PO donnés Note IDE [NOM] [NOM] 28/02/2023 00 : 08 THERMIE 38.3 à 0h =) découvert + atg1Po donné =) 5h 38.1 Patient entré ce jour de l'UHCD de st palais pour suite de sa PEC bactériémie à E. FAECALIS et pas de signes d'endocardite à l'ETT récente.ttt : poursuite ATB comme à ST Palais 8h-16h-00h. non algique, apyrétique patient autonome avec surdité appareillée Note IDE [NOM] [NOM] 27/02/2023 20 : 33 Traitements médicamenteux Prescription Dose Fréquence Date de début Date de dernière administration Note Docteur Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Arrêté Le débit en cours est : 3.3333333333333335 ML par 1 hrs. AMOXICILLINE PAN 1G PDR INJ IM/IV [10] Flacon(s) 2 G - Normal 27/02/2023 17 : 28 06/03/2023 17 : 28 [NOM] [NOM] Le débit en cours est : 40 ML par 1 hrs. CEFTRIAXONE MYL 1G PDR INJ [10] Flacon(s) 2 G - Normal 01/03/2023 18 : 39 06/03/2023 18 : 39 [NOM] [NOM] Voie d`administration : OPHTALMIQUE Statut des prescriptions : Signé Notes du professionel de santé : 1 goutte dans les 2 yeux le soir GANFORT 0,3MG/ML + 5MG/ML COLLYRE [120] Flacon(s) 1 GTT - Soir [19h] Normal 01/03/2023 16 : 48 07/03/2023 18 : 15 [NOM] [NOM] Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé AMOXICILLINE - AMODEX 1 G CPR DISP 1000MG comprime 2 CPR - Matin midi soir Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 35 [NOM] [NOM] AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP [6] COMPRIME(S) 2 CPR - Matin midi soir Normal 06/03/2023 15 : 19 08/03/2023 12 : 16 [NOM] [NOM] APIXABAN - ELIQUIS 5MG CPR 5MG comprime 1 CPR - Matin soir (8h - 19h) Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 53 [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 9 de 20 DUTASTERIDE - AVODART 0,5MG CAPSULE 0,5MG capsule molle 1 Capsule(s) Molle(s) - Soir [19h] Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 53 [NOM] [NOM] FINASTERIDE ACC 5MG CPR [28] COMPRIME(S) 1 CPR - Matin [8h] Normal 01/03/2023 16 : 49 08/03/2023 08 : 26 [NOM] [NOM] PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GEL - Matin midi soir nuit Normal 27/02/2023 17 : 28 02/03/2023 20 : 46 [NOM] [NOM] PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GEL - Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 53 [NOM] [NOM] SILODOSINE - SILODOSINE ARW 8MG GELULE 8MG gelule 1 GEL - Soir [19h] Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 53 [NOM] [NOM] SPASFON CPR [30] COMPRIME(S) 2 CPR - Matin midi soir Normal 27/02/2023 17 : 28 [DATE_NAISSANCE] 08 : 13 [NOM] [NOM] SPASFON CPR [30] COMPRIME(S) 2 CPR - Matin midi soir Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 53 [NOM] [NOM] TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG GELULE [30] Gelule(s) 1 GEL - Soir [19h] Normal 01/03/2023 16 : 49 07/03/2023 18 : 15 [NOM] [NOM] Statut des prescriptions : En pause ELIQUIS 5MG CPR [60] COMPRIME(S) 1 CPR - Matin soir (8h - 20h) Normal 27/02/2023 17 : 28 27/02/2023 18 : 58 [NOM] [NOM] Statut des prescriptions : Arrêté DUTASTERIDE ARW 0,5 MG CAPSULE [30] Capsule(s) Molle(s) 1 Capsule(s) Molle(s) - Matin [8h] Normal 27/02/2023 17 : 28 01/03/2023 08 : 00 [NOM] [NOM] MOVICOL PDR ORALE SACHET [20] Sachet(s) 1 - 2 SACHET - Matin [8h] Normal 27/02/2023 17 : 28 28/02/2023 08 : 58 [NOM] [NOM] SILODOSINE ARW 8MG GELULE [30] GEL(s) 1 GEL - Prise unique à 19h Normal 27/02/2023 17 : 28 28/02/2023 18 : 48 [NOM] [NOM] Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : En cours LOVENOX 6000UI AXa/0,6ML INJ SER +S [2] SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - Matin soir (8h - 20h) Normal 27/02/2023 19 : 08 08/03/2023 08 : 26 La posologie est variable. DR. [NOM] [NOM] Prescriptions de radiologie Date début Heure début Prescription Date exécution Heure exécution Statut Docteur Note 01/03/2023 13 : 54 Scanner Thoraco Abdomino Pelvien 01/03/2023 14 : 21 Réalisé [NOM] [NOM] Prescriptions de laboratoire Date Heure Prescription Docteur Date de collection Note 01/03/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 01/03/2023 06 : 54 01/03/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 01/03/2023 06 : 54 28/02/2023 09 : 47 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM] 28/02/2023 11 : 39 03/03/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 03/03/2023 08 : 17 03/03/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 03/03/2023 08 : 17 03/03/2023 07 : 00 Clairance à la creatinine MDRD [NOM] [NOM] 03/03/2023 08 : 17 01/03/2023 18 : 53 Hémoculture Flacons 3 et 4 [NOM] [NOM] 01/03/2023 19 : 25 [DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 06 : 35 [DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 06 : 35 [DATE_NAISSANCE] 07 : 00 Bilirubine ( totale + conjuguée + non conjuguée ) sang ( dosage ) [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 06 : 35 08/03/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 08/03/2023 06 : 23 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 10 de 20 08/03/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 08/03/2023 06 : 23 08/03/2023 10 : 33 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM] 08/03/2023 10 : 33 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 08/03/2023 10 : 33 Réserve alcaline bicarbonates sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 08/03/2023 10 : 33 Calcémie ( calcium total ) sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 08/03/2023 10 : 33 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 08/03/2023 10 : 33 CRP sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 08/03/2023 10 : 33 Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine ) [NOM] [NOM] Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT Signé 1 Mois (30j) - à 12h Normal 27/02/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] LIT : REFECTION COMPLETE Signé 1 Mois (30j) - à 12h Normal 27/02/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] 1 Mois (30j) - Matin midi goûter soir Normal 27/02/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] REPAS : INSTALLATION Signé SOMMEIL : SURV. Signé - 3x/Nuit (22h 2h 6h) Normal 27/02/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] SOMMEIL : SURV. Signé - 3x/Nuit (22h 2h 6h) Normal 07/03/2023 00 : 18 [NOM] [NOM] KT COURT : POSE Réalisé 1 Jour - Matin [8h] Normal 02/03/2023 16 : 29 [NOM] [NOM] Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur AMOXICILLINE - AMODEX 1 G CPR DISP 1000MG comprime 2 CPR ORALE Signé - Matin midi soir Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 35 0/124 : Non administré A valider [NOM] [NOM] APIXABAN - ELIQUIS 5MG CPR 5MG comprime 1 CPR ORALE Signé - Matin soir (8h - 19h) Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 53 0/60 : Non administré A valider [NOM] [NOM] Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine ) Signé - Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 33 [NOM] [NOM] Calcémie ( calcium total ) sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 33 [NOM] [NOM] Créatinine sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 33 [NOM] [NOM] CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 33 [NOM] [NOM] DUTASTERIDE - AVODART 0,5MG CAPSULE 0,5MG capsule molle 1 Capsule(s) Molle(s) ORALE Signé - Soir [19h] Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 53 0/30 : Non administré A valider [NOM] [NOM] Ionogramme ( Na, K, CL ) Signé - Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 33 [NOM] [NOM] Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 33 [NOM] [NOM] PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) 2 GEL ORALE Signé - Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 53 0/180 : Non administré A valider [NOM] [NOM] Réserve alcaline bicarbonates sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 33 [NOM] [NOM] SILODOSINE - SILODOSINE ARW 8MG GELULE 8MG gelule 1 GEL ORALE Signé - Soir [19h] Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 53 0/30 : Non administré A valider [NOM] [NOM] SPASFON CPR [30] COMPRIME(S) 2 CPR ORALE Signé - Matin midi soir Presc. de Sortie 08/03/2023 10 : 53 0/180 : Non administré A valider [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 11 de 20 Plan de soins Jour J du 08/03/2023 07h00 au 09/03/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — GANFORT 0,3MG/ML + 5MG/ML COLLYRE - 0,3MG/ML collyre (3 mL) - Dose 1 GTT - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 1ère dose : 01/03/2023 @ 19 : 00 Notes de professionel de santé : 1 goutte dans les 2 yeux le soir Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00 Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00 Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00 En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00 En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00 Signé — FINASTERIDE ACC 5MG CPR - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19 : 00 [NOM] [NOM] Début le 01/03/2023 à 16 : 48 Fin le 30/03/2023 à 19 : 00 Admin le 07/03/2023 à 18 : 15 19 : 00 * 1 GTT [NOM] [NOM] Début le 06/03/2023 à 15 : 19 Fin le 21/03/2023 à 19 : 00 Admin le 08/03/2023 à 12 : 16 19 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 06/03/2023 à 15 : 19 Fin le 21/03/2023 à 19 : 00 Admin le 08/03/2023 à 12 : 16 08 : 26 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 06/03/2023 à 15 : 19 Fin le 21/03/2023 à 19 : 00 Admin le 08/03/2023 à 12 : 16 12 : 16 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 27/02/2023 à 18 : 58 08 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 27/02/2023 à 18 : 58 20 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 01/03/2023 à 16 : 49 Fin le 31/03/2023 à 08 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 26 08 : 26 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 02/03/2023 à 20 : 46 08 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 02/03/2023 à 20 : 46 12 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 02/03/2023 à 20 : 46 19 : 00 * 2 GEL Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 12 de 20 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19 : 00 Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28 si douleurs abdo Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28 si douleurs abdo Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28 si douleurs abdo Signé — TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : 01/03/2023 @ 19:00 En cours — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) (Variable) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00 ! Plan de dosage variable En cours — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) (Variable) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00 ! Plan de dosage variable Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - 1 Mois (30j)- Date Début : 27/02/2023 @ 14 : 00 Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h - 1 Mois (30j)- Date Début : 27/02/2023 @ 14:00 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 27/02/2023 @ 14 : 00 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 02/03/2023 à 20 : 46 21 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 05/04/2023 à 01 : 13 Admin le 06/03/2023 à 08 : 13 08 : 13 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 05/04/2023 à 01 : 13 Admin le 06/03/2023 à 08 : 13 21 : 13 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 05/04/2023 à 01 : 13 Admin le 06/03/2023 à 08 : 13 01 : 13 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 01/03/2023 à 16 : 49 Fin le 30/03/2023 à 19 : 00 Admin le 07/03/2023 à 18 : 15 19 : 00 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 19 : 08 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 26 20 : 00 * 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 19 : 08 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 26 08 : 26 * 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 14 : 00 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 14 : 00 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 14 : 00 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 08/03/2023 à 12 : 00 16 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 13 de 20 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 27/02/2023 @ 14 : 00 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 27/02/2023 @ 14 : 00 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 27/02/2023 @ 14 : 00 Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023 @ 00 : 18 Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023 @ 00 : 18 Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023 @ 00 : 18 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 14 : 00 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 08/03/2023 à 12 : 00 19 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 14 : 00 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 08/03/2023 à 12 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 14 : 00 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 08/03/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/03/2023 à 00 : 18 Fin le 13/03/2023 à 22 : 00 Admin le 08/03/2023 à 06 : 02 22 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/03/2023 à 00 : 18 Fin le 13/03/2023 à 22 : 00 Admin le 08/03/2023 à 06 : 02 02 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/03/2023 à 00 : 18 Fin le 13/03/2023 à 22 : 00 Admin le 08/03/2023 à 06 : 02 06 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 14 de 20 Plan de soins Jour J + 1 du 09/03/2023 07h00 au 10/03/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — GANFORT 0,3MG/ML + 5MG/ML COLLYRE - 0,3MG/ML collyre (3 mL) - Dose 1 GTT - OPHTALMIQUE - Soir [19h] - 1ère dose : 01/03/2023 @ 19 : 00 Notes de professionel de santé : 1 goutte dans les 2 yeux le soir Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00 Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00 Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - 1G comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 06/03/2023 @ 19:00 En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00 En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00 Signé — FINASTERIDE ACC 5MG CPR - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19 : 00 [NOM] [NOM] Début le 01/03/2023 à 16 : 48 Fin le 30/03/2023 à 19 : 00 Admin le 07/03/2023 à 18 : 15 19 : 00 * 1 GTT [NOM] [NOM] Début le 06/03/2023 à 15 : 19 Fin le 21/03/2023 à 19 : 00 Admin le 08/03/2023 à 12 : 16 08 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 06/03/2023 à 15 : 19 Fin le 21/03/2023 à 19 : 00 Admin le 08/03/2023 à 12 : 16 12 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 06/03/2023 à 15 : 19 Fin le 21/03/2023 à 19 : 00 Admin le 08/03/2023 à 12 : 16 19 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 27/02/2023 à 18 : 58 08 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 27/02/2023 à 18 : 58 20 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 01/03/2023 à 16 : 49 Fin le 31/03/2023 à 08 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 26 08 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 02/03/2023 à 20 : 46 08 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 02/03/2023 à 20 : 46 12 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 02/03/2023 à 20 : 46 19 : 00 * 2 GEL Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 15 de 20 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19 : 00 Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28 si douleurs abdo Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28 si douleurs abdo Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 17:28 si douleurs abdo Signé — TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : 01/03/2023 @ 19:00 En cours — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) (Variable) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00 ! Plan de dosage variable En cours — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML INJ SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- CUTANEE Directe - Matin soir (8h - 20h) (Variable) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 20:00 ! Plan de dosage variable Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - 1 Mois (30j)- Date Début : 27/02/2023 @ 14 : 00 Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h - 1 Mois (30j)- Date Début : 27/02/2023 @ 14:00 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 27/02/2023 @ 14 : 00 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 02/03/2023 à 20 : 46 21 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 05/04/2023 à 01 : 13 Admin le 06/03/2023 à 08 : 13 08 : 13 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 05/04/2023 à 01 : 13 Admin le 06/03/2023 à 08 : 13 21 : 13 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 17 : 28 Fin le 05/04/2023 à 01 : 13 Admin le 06/03/2023 à 08 : 13 01 : 13 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 01/03/2023 à 16 : 49 Fin le 30/03/2023 à 19 : 00 Admin le 07/03/2023 à 18 : 15 19 : 00 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 19 : 08 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 26 08 : 00 * 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 19 : 08 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 26 20 : 00 * 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 14 : 00 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 14 : 00 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 14 : 00 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 08/03/2023 à 12 : 00 08 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 16 de 20 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 27/02/2023 @ 14 : 00 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 27/02/2023 @ 14 : 00 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 27/02/2023 @ 14 : 00 Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023 @ 00 : 18 Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023 @ 00 : 18 Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/03/2023 @ 00 : 18 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat CR Scanner 01/03/2023 13 : 54 RESULTATS : [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 14 : 00 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 08/03/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 14 : 00 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 08/03/2023 à 12 : 00 16 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 14 : 00 Fin le 29/03/2023 à 12 : 00 Admin le 08/03/2023 à 12 : 00 19 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/03/2023 à 00 : 18 Fin le 13/03/2023 à 22 : 00 Admin le 08/03/2023 à 06 : 02 22 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/03/2023 à 00 : 18 Fin le 13/03/2023 à 22 : 00 Admin le 08/03/2023 à 06 : 02 02 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/03/2023 à 00 : 18 Fin le 13/03/2023 à 22 : 00 Admin le 08/03/2023 à 06 : 02 06 : 00 * 1 Compte rendu au format texte Bayonne, le 01/03/2023 Docteur [NOM] Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : [VILLE] Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 01/03/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 01/03/2023 SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN Indication : Infection d'origine urinaire dans un contexte d'embolisation prostatique récente. Hémocultures positives à Enterococcus faecalis, recherche d'éléments en faveur d'une endocardite. Protocole : Acquisition hélicoïdale abdominale réalisée sans injection de produit de contraste. Acquisition thoraco-abdominale au temps artériel puis abdomino-pelvienne au temps portal. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 17 de 20 Thorax : Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire, axillaire ou de la base du cou. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Aspect sans particularité des structures vasculaires médiastinales. En fenêtre parenchymateuse, bronchectasies multifocales avec notamment une atteinte variqueuse en région apicale droite. Dans la même région, comblement d'une structure bronchique distale. Abdomen-pelvis : Défauts de rehaussement multifocaux du parenchyme rénale droit en faveur de foyers de néphrite dans le contexte. Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles ou de l'uretère. Rehaussement trauma visualisé des parois de l'artère lombaire en faveur d'une urétérite associée. Hypertrophie prostatique hétérogène avec quelques foyers d'allure liquidien en faveur d'abcès intra-prostatiques. Le plus volumineux est mesuré à 27 x 25 mm. Pour le reste, aspect sans particularité des du foie, du pancréas, de la rate, des surrénales. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou c? lio-mésentérique. Pas d'épanchement intrapéritonéal. Filtre cave en place. CONCLUSION : Abcès prostatiques multifocaux. Tableau de pyélonéphrite droite sans dilatation des cavités pyélocalicielles. Dr [NOM] Technique : PDL : 830.93 mGy.cm CTDI : 17.44 mGy Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 07/03/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : [VILLE] Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 07/03/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 07/03/2023 Ablation de filtre cave CR Vasculaire ou Interventionnelle 07/03/2023 09 : 58 Indication : Filtre posé il y a un mois pour embolie pulmonaire dans un contexte d'hématurie. Contrôle TDM le 24 février ne retrouvant pas de thrombus dans le filtre RESULTATS : Patient positionné en décubitus dorsal. Après désinfection cutanée et anesthésie locale à la Xylocaïne, ponction sous contrôle échographique de la veine jugulaire interne droite et mise en place d'un introducteur court 4 French. Positionnement d'un guide Térumo hybride dans la veine cave inférieure sur sonde H1 puis mise en place d'un introducteur destination 7 French 65 cm dans la veine cave inférieure. Le filtre est capturé à l'aide d'un lasso snare 7 French. Cavographie de contrôle normale. Ablation du matériel et compression manuelle du point de ponction. Pas de complication lors ou au décours immédiat la procédure. Dr [NOM] Technique : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 18 de 20 PDS : 25.5345 dGy.cm² A l'entrée : 26.514 mGy Temps de scopie : 439 s Protocole d'acquisition : BFILTRE Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] « accès examens d'imagerie » N° d'examen : A102569303 Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire Résultat de labo 08/03/2023 06 : 23 (5901600) 06/03/2023 06 : 35 (5898711) 03/03/2023 08 : 17 (5896685) 01/03/2023 19 : 25 (5897062) 01/03/2023 19 : 25 (5897061) Bilirubine totale 6 µmol/l 5 µmol/l 8 µmol/l ASAT 27 U/l 27 U/l 26 U/l Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. Commentaire bilirubine totale Gamma GT 94 U/l 104 U/l 112 U/l Phosphatase alcaline 97 U/l 103 U/l 115 U/l Calcium 2,19 mmol/l 2,13 mmol/l 2,12 mmol/l Estimation du DFG (CKD- EPI) 44 ml/mn/1.73 m2 Chlore 105 mmol/l 106 mmol/l 107 mmol/l Créatinine 112 µmol/l 115 µmol/l 128 µmol/l CRP 13 mg/l 22 mg/l 68 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact230307085617-1.pdf Bact230307085615-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo230308085002-1.pdf Labo230306082037-1.pdf Labo230303103057-1.pdf Polynucléaires neutrophiles (%) 60,7 % 62,6 % 65,9 % Polynucléaires neutrophiles (#) 5,57 10.9/l 4,90 10.9/l 5,95 10.9/l Polynucléaires éosinophiles (%) 8,1 % 8,2 % 10,4 % Polynucléaires éosinophiles (#) 0,74 10.9/l 0,64 10.9/l 0,94 10.9/l Polynucléaires basophiles (%) 0,7 % 0,9 % 0,7 % Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l 0,07 10.9/l 0,06 10.9/l Lymphocytes (%) 19,6 % 18,3 % 13,3 % Lymphocytes (#) 1,80 10.9/l 1,43 10.9/l 1,20 10.9/l Monocytes (%) 10,9 % 10,0 % 9,7 % Monocytes (#) 1,00 10.9/l 0,78 10.9/l 0,88 10.9/l ALAT 21 U/l 25 U/l 24 U/l Hémoglobine 10,2 g/dl 10,0 g/dl 9,7 g/dl Formule sanguine réalisée sur automate XN (Sysmex) réalisée sur automate XN (Sysmex) réalisée sur automate XN (Sysmex) Hématocrite (%) 30,9 % 30,5 % 29,6 % Indice de distribution des hématies 19,1 % 18,8 % 18,5 % Traitement anticoagulant Héparine de bas poids moléculaire Potassium 4,3 mmol/l 4,1 mmol/l 4,4 mmol/l Culture flacon aérobie TK Stérile Stérile Résultat Automate flacon aérobie Négatif Négatif Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct Culture flacon anaérobie TK Stérile Stérile Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 19 de 20 Résultat automate flacon anaérobie Négatif Négatif Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct Localisation hémoculture Sur voie veineuse périphérique Sur voie veineuse périphérique Leucocytes 9,18 10.9/l 7,83 10.9/l 9,03 10.9/l Hématies 3,75 10.12/l (t/l) 3,76 10.12/l (t/l) 3,66 10.12/l (t/l) VGM 82,4 fl 81,1 fl 80,9 fl TCMH 27,2 pg 26,6 pg 26,5 pg CCMH 33,0 g/dl 32,8 g/dl 32,8 g/dl Sodium 138 mmol/l 136 mmol/l 137 mmol/l Plaquettes 509 10.9/l 416 10.9/l 394 10.9/l Réserve alcaline 27 mmol/l 25 mmol/l 26 mmol/l Validation et diffusion sous la responsabilité du biologiste Dr [NOM] Dr. [NOM] [NOM] Dr. [NOM] [NOM] Dr. [NOM] [NOM] Dr. [NOM] [NOM] Trou anionique 10 9 8 TP 96 % Temps de Quick 11,7 secondes Urée 7,4 mmol/l 5,2 mmol/l 6,4 mmol/l Volume plaquettaire moyen 9,8 fl 9,9 fl 10,4 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 169 cm - Poids: 64 kg - IMC: 22.408 Le 08/03/2023 13 : 47 Page 20 de 20