[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23149133
Localisation : RHUMATOLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 03/08/2023 Heure d'admission: 15:32
Date de sortie : 09/08/2023 Heure de sortie: 11:30
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
[NOM]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 06/08/2023 06/08/2023 05/08/2023 05/08/2023 05/08/2023 04/08/2023
surveillance 09 : 50 18:12 15:32 08:05 15:14 08:52 05:20 23:46 15:43 08:46 05:13 00:09 15:50
Température 36,20 36,10 36,60 36,30 36,40 37,10 36,70 36,30
Pouls 59 60 51 58 54 55 55
PA
146 132 129 125 161 156 137
Systolique
PA
7575 95 78 88 80 82 82
Diastolique
Saturation
97 96 98 97 97 97 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EVS EVS EN EVS EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Glycémie
0,83 1,31
capillaire
Transit Absence Normal Absence Normal
Poids/Taille
Item de 03/08/2023
surveillance 16 : 04
Poids [kg] 105
Taille [cm] 187
Indice
de masse 30,03
corporelle
Surface
2,30
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 1 de 28Item de 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 06/08/2023 05/08/2023 05/08/2023 04/08/2023 04/08/2023 03/08/2023 03/08/2023
surveillance 09 : 50 15:32 08:05 15:14 08:52 15:43 08:46 00:09 15:50 08:14 16:03 15:51
Température 36,20 36,10 36,60 36,30 36,40 37,10 36,70 36,30 36,60 36
Pouls 59 60 51 58 54 55 55 45 63
PA
146 132 129 125 161 156 137 143 135
Systolique
PA
7575 95 78 88 80 82 82 89 75
Diastolique
Saturation
97 96 98 97 97 97 98 96 97
O²
Transit Absence Normal Absence Normal
Surv. Contention
Item de 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 06/08/2023 05/08/2023 05/08/2023 04/08/2023 04/08/2023 03/08/2023 03/08/2023
surveillance 09 : 50 18:12 15:32 08:05 15:14 08:52 15:43 08:46 00:09 15:50 08:14 16:03 15:51
Température 36,20 36,10 36,60 36,30 36,40 37,10 36,70 36,30 36,60 36
Pouls 59 60 51 58 54 55 55 45 63
PA
146 132 129 125 161 156 137 143 135
Systolique
PA
7575 95 78 88 80 82 82 89 75
Diastolique
Saturation
97 96 98 97 97 97 98 96 97
O²
Glycémie
0,83 1,31
capillaire
Transit Absence Normal Absence Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Médecin traitant : Dr [NOM]
Motif d'entrée : Polyarthralgie chez un patient suivi pour un psoriasis sous TREMFYA
Antécédents : 
Psoriasis ancien sévère traité par TREMFYA 100 mg toutes les 8 semaines, avec une bonne
efficacité,
Dyslipidémie sous Rosuvastatine 5 mg/jour,
Chirurgie de doigts à ressaut,
FA traitée par radiofréquence en 2020
Allergies : 0
Traitements : 
TREMFYA 100mg toutes les 8 semaines
ROSUVASTATINE 20mg
Mode de vie : 
Vit dans une communauté religieuse
Maraicher
Un tabagisme actif environ 10-15cig/jours depuis plus de 20ans
OH chronique ( environ 4 verres de vin par jour )
Histoire de la 09/08/2023
DR. [NOM]
maladie 10 : 39
Histoire de la maladie : 
Patient suivi par le Dr [NOM] pour un psoriasis apparu a ses 25ans sous TREMFYA avec une
très
bonne efficacité sur le plan cutanée.
Histoire des traitements concernant le psoriasis cutanée : 
Traitement antérieur : DAIVOBET SORIATANE photothérapie, cures thermales.
Mai 2017 : début METHOTREXATE, 15 mg par semaine.
Février 2018 : augmentation METHOTREXATE 20 mg par semaine.
10/08 /18 : Efficacité partielle du METHOTREXATE avec atteinte encore étendue (PASI 15) :
introduction STELARA 90mg.
Fin août 2018 : Introduction de STELARA 90 mg en injection sous-cutanée.
Juin 2020 : Arrêt STELARA pour échappement secondaire, changé pour TREMFYA, 100 mg.
Depuis 2mois apparition de douleurs articulaires, d'horaire inflammatoire, au niveau des mains et
des poignets.
Il présente des réveils nocturnes et une raideur matinale prolongée. Sensation de gonflement
articulaire.
Pas d'autre atteinte articulaire périphérique ou axiale.
Le psoriasis est calme par ailleurs. Pas de symptomatologie extra-articulaire à signaler.
Douleur non soulagé par la prise d'AINS per os.
Les radiographies réalisées le 19/06/23 des mains sont sans anomalie significative,
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 2 de 28à l'exception d'un doute sur une petite érosion de la styloïde ulnaire droite.
Sur le plan biologique du 08/06/23, CRP à 9 mg/L, anticorps antinucléaires positifs 1/200
cytoplasmiques.
Pas d'anomalie de la fonction rénale, du bilan hépatique ou de la numération formule sanguine
Lors de son rendez-vous avec le Dr [NOM] le 17/0723 il présentait un gonflement des deux
poignets,
gonflements diffus des MCP des deux mains. Douleurs à la palpation du poignet gauche, de
l'IPP 4 gauche.
Suite à ce RDV le Dr [NOM] a complété le bilan biologique qui retrouve : Un pic IgA à 2.8g/
L,
FR : 10UI/ml Ac anti-peptides citrullinés < 0.54U/ml AAN: 1/200 cytoplasmique filamenteux.
ENA négatif.
Anti tissus <1/40.
L’apparition de ces douleurs articulaires, les anomalies biologiques retrouvé sur le bilan et devant
les antécédents du patient il est hospitalisé en rhumatologie afin de poursuivre les
investigations.
A son arrivée dans le service le patiente présente toujours les mêmes symptômes. Douleurs des
mains et des poignets majoré sur le poignet gauche. Pas d'autres arthralgies périphérique ou
axiale, lésions cutanée du psoriasis stable ( seulement 3 lésions péri-ombilicales
connues). Pas de trouble du transit. Se plaint seulement de pollakiurie évoluant depuis longtemps
sans brulures urinaires.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Patient conscient orienté
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas d'OMI, pas de signe d'IC
MV diminué dans son ensemble mais absence de bruit surajouté, eupneique en AA
Abdomen souple, dépressible indolore a la palpation, pas de trouble du transit
Gonflement diffus des deux mains et des deux poignets. Pas de douleur a la palpation ce jour à
l'exception dupoignet gauche. Pas d'autre articulation gonflée.
Pas de raideur rachis.
Psoriasis peri-ombilicale + 2 lésions abdominales.
Biologiquement : 
Hémoglobine 14.8g/dl, VGM 84.8fl, plaquettes 304G/l, leucocytes 7.82G/l
Ionogramme : Na 139 mmol/l, K+ 4.2mmol/l, Créatininémie 75µmol/l
CRP 11mg/l
Bilan hépatique : ASAT :26 U/l ALAT : 20U/l GammaGT 63U/
EPP : Gammapathie monoclonal IgA Kappa 5g/l. Rapport Kappa/lambda : 1.35
Protéinurie de Bences Jones en cours.
Sérologies VIH, VHB, VHC négatives
Quantiferon négatif
Ac anti-ADN, Ac anti-cardiolipines, Ac anti-B2GP1 négatifs
Ac anti-noyau négatif 1/80
Imagerie : 
[NOM] des mains : 
A droite : synovite radiocarpienne, médiocarpienne doppler 2.
A gauche : synovite radiocarpienne, doppler 2, surtout volumineuse synovite radioulnaire distale
grade 3 en mode B, grade 2 en doppler. Tenosynovite EUC.
Synovie MCP 3 doppler 2.
TDM TAP : Goitre thyroïdien multinodulaire, plongeant à gauche à confronter théoriquement à
une échographie et un bilan endocrinologique si non connu.
Pas de néoplasie profonde mise en évidence par ailleurs.
Dilatation anévrismale modérée à 36 mm de l'aorte abdominale sous-rénale (segment V).
Radiographies des mains réalisées en externe : pas de lésion spécifique
Evolution dans le service : 
Sur le plan rhumatologique : 
OLigoarthrite des poignets chez patient suivi pour un psoriasis. DIagnostic de rhumatisme
psoriasique après élimination des diagnotics différentiels.
Signe d'activité clinique, biologique( CRP 11mg/l), échographique, sans érosion.
Après réalisation d'un bilan pré-thérapeutique ( TDM TAP, Sérologies, Bilan biologique)
introduction d'un traitement par Méthotrexate.
Bilan biologique à réaliser toutes les 2 semaines pendant 8 semaines puis tous les mois afin de
vérifier la bonne tolérance du traitement. RDV de suivi dans 3 mois pour évaluer l'efficacité.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 3 de 28Dans le cadre de l'introduction de sa biothérapie il y a 5ans le patient avait réalisé PREVENAR
et PNEUMOVAX. Nous avons donc refait le Pneumovax le 08/08/23 pour terminer le cycle de
vaccination.
Sur le plan endocrinologique : 
Découverte d'un goitre plongeant multinodulaire. Pas de signe de clinique de compression. TSH
normale.
Après avis endocrinologique, compléter le bilan par une échographie thyroïdienne sans urgence
avec classification TIRADs des nodules. Revoir un endocrinologue avec les résultats.
Sur le plan hématologique : 
Pic IgA à 5.84g/l ( 4,84g/l en 2018) , après avis auprès d'un hématologue : Pas d'argument
clinique ou biologique pour réaliser un myélogramme. Surveillance tous les 6 mois par MT avec
EPP et protéinurie de Bences Jones. Si majoration importante du Pic ou apparition d'anomalies
biologiques ( anémie, thrombopénie, hypercalcémie) ou douleurs osseuses évocatrices, une
consultation avec un hématologue sera à prévoir.
Conclusion : 
-Rhumatisme psoriasique. Introduction de méthotrexate pour les atteintes articulaires.
Poursuite de la biothérapie sur le plan cutanée.
-Découverte d'un goitre multinodulaire plongeant avec
TSH normale. Bilan à compléter avec une échographie
thyroïdienne.
-Pic IgA Kappa 5g/l, sans critère CRAB ou indication à exploration
médullaire (avis hémato) à surveiller tous les 6 mois par le médecin
traitant.
-Découverte d’un anévrysme 36mm sur l’aorte abdominale sous rénale : surveillance
échographique dans 1 an.
Traitement de sortie : 
TREMFYA 100mg toutes les 8 semaines
ROSUVASTATINE 20mg
DOLIPRANE 1000mg si besoin non associé à l'isalgi
IZALGI 500mg/25mg si besoin
CORTANCYL 15mg 1 semaine, puis 10mg 1 semaine, puis 7.5mg 1 semaine puis 5mg pendant 1
semaine, puis 2.5mg pendant 1 semaine puis STOP
METOJECT 10mg pendant 2 semaines puis 15mg pendant 1 mois puis 17.5mg une fois par
semaine par IDE à domicile
ACIDE FOLIQUE 5mg, 1 comprimé 48h après la prise de metoject
Suite et devenir : 
Décroissance des corticoïdes
Introduction Méthotrexate
Bilan biologique toutes les 2 semaines pendant 2 mois puis 1 fois par mois
Consultation rhumatologique dans 3 mois pour réévaluer le traitement.
Surveillance tous les 6mois par le médecin traitant du pic IgA + Protéinurie de bences Jones.
Poursuite suivi psoriasis avec le Dr [NOM]
[NOM] thyroïdienne à réaliser avec recherche de Nodule + classification TIRADS + revoir
endocrinologue avec les résultats si besoin.
Découverte d’un anévrysme 36mm sur l’aorte abdominale sous rénale : surveillance
échographique dans 1 an
Médecin traitant : Dr [NOM]
Motif d'entrée : Polyarthralgie chez un patient suivi pour un psoriasis sous TREMFYA
Antécédents : 
Psoriasis ancien sévère traité par TREMFYA 100 mg toutes les 8 semaines, avec une bonne
efficacité,
Dyslipidémie sous Rosuvastatine 5 mg/jour,
Chirurgie de doigts à ressaut,
FA traitée par radiofréquence en 2020
Histoire de la 08/08/2023
Tess PAJOT
maladie 12 : 13 Allergies : 0
Traitements : 
TREMFYA 100mg toutes les 8 semaines
ROSUVASTATINE 20mg
Mode de vie : 
Vit dans une communauté religieuse
Maraicher
Un tabagisme actif environ 10-15cig/jours depuis plus de 20ans
OH chronique ( environ 4 verres de vin par jour )
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 4 de 28Histoire de la maladie : 
Patient suivi par le Dr [NOM] pour un psoriasis apparu a ses 25ans sous TREMFYA avec une
très
bonne efficacité sur le plan cutanée.
Histoire des traitements concernant le psoriasis cutanée : 
Traitement antérieur : DAIVOBET SORIATANE photothérapie, cures thermales.
Mai 2017 : début METHOTREXATE, 15 mg par semaine.
Février 2018 : augmentation METHOTREXATE 20 mg par semaine.
10/08 /18 : Efficacité partielle du METHOTREXATE avec atteinte encore étendue (PASI 15) :
introduction STELARA 90mg.
Fin août 2018 : Introduction de STELARA 90 mg en injection sous-cutanée.
Juin 2020 : Arrêt STELARA pour échappement secondaire, changé pour TREMFYA, 100 mg.
Depuis 2mois apparition de douleurs articulaires, d'horaire inflammatoire, au niveau des mains et
des poignets.
Il présente des réveils nocturnes et une raideur matinale prolongée. Sensation de gonflement
articulaire.
Pas d'autre atteinte articulaire périphérique ou axiale.
Le psoriasis est calme par ailleurs. Pas de symptomatologie extra-articulaire à signaler.
Douleur non soulagé par la prise d'AINS per os.
Les radiographies réalisées le 19/06/23 des mains sont sans anomalie significative,
à l'exception d'un doute sur une petite érosion de la styloïde ulnaire droite.
Sur le plan biologique du 08/06/23, CRP à 9 mg/L, anticorps antinucléaires positifs 1/200
cytoplasmiques.
Pas d'anomalie de la fonction rénale, du bilan hépatique ou de la numération formule sanguine
Lors de son rendez-vous avec le Dr [NOM] le 17/0723 il présentait un gonflement des deux
poignets,
gonflements diffus des MCP des deux mains. Douleurs à la palpation du poignet gauche, de
l'IPP 4 gauche.
Absence de limitation des amplitudes articulaires des membres. Absence de psoriasis cutané
visible.
Suite à ce RDV le Dr [NOM] a complété le bilan biologique qui retrouve : Un pic IgA à 2.8g/
L,
FR : 10UI/ml Ac anti-peptides citrullinés < 0.54U/ml AAN: 1/200 cytoplasmique filamenteux.
ENA négatif.
Anti tissus <1/40.
L’apparition de ces douleurs articulaires, les anomalies biologiques retrouvé sur le bilan et devant
les antécédents du patient il est hospitalisé en rhumatologie afin de poursuivre les
investigations.
A son arrivée dans le service le patiente présente toujours les mêmes symptômes. Douleurs des
mains et des poignets majoré sur le
poignet gauche. Pas d'autres arthralgies périphérique ou axiale, lésions cutanée du psoriasis stable
( seulement 3 lésions péri-ombilicales
connues). Pas de trouble du transit. Se plaint seulement de pollakiurie évoluant depuis longtemps
sans brulures urinaires.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Patient conscient orienté
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas d'OMI, pas de signe d'IC
MV diminué dans son ensemble mais absence de bruit surajouté, eupneique en AA
Abdomen souple, dépressible indolore a la palpation, pas de trouble du transit
Gonflement diffus des deux mains et des deux poignets. Pas de douleur a la palpation ce jour à
l'exception dupoignet gauche
Psoriasis peri-ombilicale + 2 lésions abdominales.
Biologiquement : 
Ionogramme : Na 139 mmol/l, K+ 4.2mmol/l
Créatininémie 75µmol/l
CRP 11mg/l
Bilan hépatique : ASAT :26 U/l ALAT : 20U/l GammaGT 63U/l
Hémoglobine 14.8g/dl, VGM 84.8fl, plaquettes 304G/l, leucocytes 7.82G/l
EPP : Gammapathie monoclonal IgA Kappa. Rapport Kappa/lambda : 1.35
Protéinurie de Bences Jones en cours.
Sérologies VIH, VHB, VHC négatives
Quantiferon négatif
Ac anti-ADN, Ac anti-cardiolipines, Ac anti-B2GP1 négatifs
Ac anti-noyau négatif 1/80
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 5 de 28Imagerie : 
[NOM] des mains : XXXXXXXXXX
TDM TAP : Goitre thyroïdien multinodulaire, plongeant à gauche à confronter théoriquement à
une échographie et un bilan endocrinologique si non connu.
Pas de néoplasie profonde mise en évidence par ailleurs.
Dilatation anévrismale modérée à 36 mm de l'aorte abdominale sous-rénale (segment V).
Radiographies des mains réalisées en externe
Evolution dans le service : 
Sur le plan rhumatologique : 
Bilan lésionnel : 
Pas d’érosion osseuse sur les radiographies réalisées en ville.
Ténosynovites
Après réalisation d'un bilan pré-thérapeutique ( TDM TAP, Sérologies, Bilan biologique)
introduction d'un traitement par Méthotrexate.
Bilan biologique à réaliser toutes les 2 semaines pendant 8 semaines puis tous les mois afin de
vérifier la bonne tolérance du traitement. RDV de suivi dans 3 mois pour évaluer l'efficacité.
Dans le cadre de l'introduction de sa biothérapie il y a 5ans le patient avait réalisé PREVENAR
et PNEUMOVAX. Nous avons donc refait le Pneumovax le 08/08/23 pour terminer le cycle de
vaccination.
Sur le plan endocrinologique : 
Découverte d'un goitre plongeant multinodulaire. Pas de signe de clinique de compression. TSH
normale.
Après avis endocrinologique, compléter le bilan par une échographie thyroïdienne sans urgence
avec classification TIRADs des nodules. Revoir un endocrinologue avec les résultats.
Sur le plan hématologique : 
Pic IgA à 5.84g/l ( 4,84g/l en 2018) , après avis auprès d'un hématologue : Pas d'argument
clinique ou biologique pour réaliser un myélogramme. Surveillance tous les 6 mois par MT avec
EPP et protéinurie de Bences Jones. Si majoration importante du Pic ou apparition d'anomalies
biologiques ( anémie, thrombopénie, hypercalcémie) ou douleurs osseuses évocatrices, une
consultation avec un hématologue sera à prévoir.
Conclusion : Rhumatisme psoriasique. Introduction de méthotrexate pour les atteintes
articulaires. Poursuite de la biothérapie sur le plan cutanée.
Découverte d'un goitre multinodulaire plongeant avec
TSH normale. Bilan à compléter avec une échographie
thyroïdienne.
Pic IgA à surveiller tous les 6 mois par le médecin
traitant.
Découverte d’un anévrysme 36mm sur l’aorte abdominale sous rénale : surveillance
échographique dans 1 an
Traitement de sortie : 
TREMFYA 100mg toutes les 8 semaines
ROSUVASTATINE 20mg
DOLIPRANE 1000mg si besoin non associé à l'isalgi
ISALGI 500mg/25mg si besoin
CORTANCYL 15mg 1 semaine, puis 10mg 1 semaine, puis 7.5mg 1 semaine puis 5mg pendant 1
semaine, puis 2.5mg pendant 1 semaine puis STOP
METOJECT 10mg pendant 2 semaines puis 15mg pendant 1 mois puis 17.5mg une fois par
semaine par IDE à domicile
ACIDE FOLIQUE 5mg, 1 comprimé 48h après la prise de metoject
Suite et devenir : 
Décroissance des corticoïdes
Introduction Méthotrexate
Bilan biologique toutes les 2 semaines pendant 2 mois puis 1 fois par mois
Consultation rhumatologique dans 3 mois pour réévaluer le traitement.
Surveillance tous les 6mois par le médecin traitant du pic IgA + Protéinurie de bences Jones.
Poursuite suivi psoriasis avec le Dr [NOM]
[NOM] thyroïdienne à réaliser avec recherche de Nodule + classification TIRADS + revoir
endocrinologue avec les résultats si besoin.
Découverte d’un anévrysme 36mm sur l’aorte abdominale sous rénale : surveillance
échographique dans 1 an
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 6 de 28Médecin traitant : Dr [NOM]
[NOM]
Motif d'entrée : Poly arthralgie chez un patient suivi
pour un psoriasis sous TREMFYA
Antécédents : 
-un psoriasis ancien sévère traité par TREMFYA 100 mg
toutes les 8 semaines, avec une bonne efficacité,
-une dyslipidémie sous Rosuvastatine 5 mg/jour,
-chirurgie de doigts à ressaut,
-FA traitée par radiofréquence en 2020
Allergies : 0
Traitements : 
TREMFYA 100mg toutes les 8 semaines
ROSUVASTATINE 20mg
Mode de vie : 
Vit dans une communauté religieuse
Maraicher
Un tabagisme actif environ 10-15cig/jours depuis plus de
20ans
OH chronique ( environ 4 verres de vin par jour )
Histoire de la 08/08/2023
maladie Tess PAJOT 11 : 56 Histoire de la maladie :
Patient suivi par le Dr [NOM] pour un psoriasis apparu a ses
25ans sous TREMFYA avec une très
bonne efficacité sur le plan cutanée.
Histoire des traitements concernant le psoriasis cutanée : 
Traitement antérieur : DAIVOBET SORIATANE photothérapie, cures thermales.
Mai 2017 : début METHOTREXATE, 15 mg par semaine.
Février 2018 : augmentation METHOTREXATE 20 mg par semaine.
10/08 /18 : Efficacité partielle du METHOTREXATE avec atteinte encore étendue (PASI 15) :
introduction STELARA 90mg.
Fin août 2018 : Introduction de STELARA 90 mg en injection sous-cutanée.
Juin 2020 : Arrêt STELARA pour échappement secondaire, changé pour TREMFYA, 100 mg.
Depuis 2mois apparition de douleurs articulaires, d'horaire
inflammatoire, au niveau des mains et des poignets.
Il présente des réveils nocturnes et une raideur matinale
prolongée. Sensation de gonflement articulaire.
Pas d'autre atteinte articulaire périphérique ou axiale.
Le psoriasis est calme par ailleurs. Pas de symptomatologie
extra-articulaire à signaler.
Douleur non soulagé par la prise d'AINS per os.
Les radiographies réalisées le 19/06/23 des mains sont sans
anomalie significative,
à l'exception d'un doute sur une petite érosion de la styloïde
ulnaire droite.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 7 de 28Sur le plan biologique du 08/06/23, CRP à 9 mg/L, anticorps
antinucléaires positifs 1/200 cytoplasmiques.
Pas d'anomalie de la fonction rénale, du bilan hépatique ou
de la numération formule sanguine
Lors de son rendez-vous avec le Dr [NOM] le 17/0723 il
présentait un gonflement des deux poignets,
gonflements diffus des MCP des deux mains. Douleurs à la
palpation du poignet gauche, de l'IPP 4 gauche.
Absence de limitation des amplitudes articulaires des
membres. Absence de psoriasis cutané visible.
Suite à ce RDV le Dr [NOM] a complété le bilan biologique
qui retrouve : Un pic IgA à 2.8g/L,
FR : 10UI/ml Ac anti-peptides citrullinés < 0.54U/ml AAN:
1/200 cytoplasmique filamenteux. ENA négatif.
Anti tissus <1/40.
L’apparition de ces douleurs articulaires, les anomalies
biologiques retrouvé sur le bilan et devant
les antécédents du patient il est hospitalisé en rhumatologie
afin de poursuivre les investigations.
A son arrivée dans le service le patiente présente toujours
les mêmes symptômes. Douleurs des mains et des poignets
majoré sur le
poignet gauche. Pas d'autres arthralgies périphérique ou
axiale, lésions cutanée du psoriasis stable ( seulement 3
lésions peri-ombilicales
connues). Pas de trouble du transit. Se plaint seulement de
pollakiurie évoluant depuis longtemps sans brulures urinaires.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Patient conscient orienté
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas d'omi, pas de signe
d'IC
MV diminué dans son ensemble mais absence de bruit
surajouté, eupneique en AA
Abdomen souple, depressible indolore a la palpation, pas de
trouble du transit
Gonflement diffus des deux mains et des deux poignets. Pas
de douleur a la palpation ce jour a l'exception du
poignet gauche
Psoriasis peri-ombilicale + 2 lésions abdominales.
Biologiquement : 
Ionogramme : Na 139 mmol/l, K+ 4.2mmol/l
Créatininémie 75µmol/l
CRP 11mg/l
Bilan hépatique : ASAT :26 U/l ALAT : 20U/l GammaGT 63U/l
Hémoglobine 14.8g/dl, VGM 84.8fl, plaquettes 304G/l, leucocytes 7.82G/l
Sérologies VIH, VHB, VHC négatives
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 8 de 28Quantiferon négatif
Ac anti-ADN, Ac anti-cardiolipines, Ac anti-B2GP1 négatifs
Ac anti-noyau en cours
Imagerie : 
TDM TAP : 
Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du
projet de soins. Leur consentement éclairé a pu être recueilli.
Traitement de sortie : 
TREMFYA 100mg toutes les 8 semaines
ROSUVASTATINE 20mg
Suite et devenir : 
Décroissance de corticoïdes
Addendum : 
Diagnostic final
Agents infectieux
Antibiothérapie posologie et durée totale
BMR : oui non
Transfusion : oui non => réalisation de RAI dans le mois de
la transfusion
CONCLUSION : 
Goitre thyroïdien multinodulaire, plongeant à gauche à confronter théoriquement à une
échographie et un bilan endocrinologique si non connu.
08/08/2023
Note d'évolution Tess PAJOT Pas de néoplasie profonde mise en évidence par ailleurs.
11 : 29
Dilatation anévrismale modérée à 36 mm de l'aorte abdominale sous-rénale (segment V).
> TSH normale
Médecin traitant : Dr [NOM]
[NOM]
Motif d'entrée : Poly arthralgie chez un patient suivi
pour un psoriasis sous TREMFYA
Histoire de la 07/08/2023 Antécédents : 
Eva DESCOURS
maladie 14 : 27
-un psoriasis ancien sévère traité par TREMFYA 100 mg
toutes les 8 semaines, avec une bonne efficacité,
-une dyslipidémie sous Rosuvastatine 5 mg/jour,
-chirurgie de doigts à ressaut,
-FA traitée par radiofréquence en 2020
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 9 de 28Allergies : 0
Traitements : 
TREMFYA 100mg toutes les 8 semaines
ROSUVASTATINE 20mg
Mode de vie : 
Vit dans une communauté religieuse
Maraicher
Un tabagisme actif environ 10-15cig/jours depuis plus de
20ans
OH chronique ( environ 4 verres de vin par jour )
Histoire de la maladie : 
Patient suivi par le Dr [NOM] pour un psoriasis apparu a ses
25ans sous TREMFYA avec une très
bonne efficacité sur le plan cutanée.
Histoire des traitements concernant le psoriasis cutanée : 
Traitement antérieur : DAIVOBET SORIATANE photothérapie, cures thermales.
Mai 2017 : début METHOTREXATE, 15 mg par semaine.
Février 2018 : augmentation METHOTREXATE 20 mg par semaine.
10/08 /18 : Efficacité partielle du METHOTREXATE avec atteinte encore étendue (PASI 15) :
introduction STELARA 90mg.
Fin août 2018 : Introduction de STELARA 90 mg en injection sous-cutanée.
Juin 2020 : Arrêt STELARA pour échappement secondaire, changé pour TREMFYA, 100 mg.
Depuis 2mois apparition de douleurs articulaires, d'horaire
inflammatoire, au niveau des mains et des poignets.
Il présente des réveils nocturnes et une raideur matinale
prolongée. Sensation de gonflement articulaire.
Pas d'autre atteinte articulaire périphérique ou axiale.
Le psoriasis est calme par ailleurs. Pas de symptomatologie
extra-articulaire à signaler.
Douleur non soulagé par la prise d'AINS per os.
Les radiographies réalisées le 19/06/23 des mains sont sans
anomalie significative,
à l'exception d'un doute sur une petite érosion de la styloïde
ulnaire droite.
Sur le plan biologique du 08/06/23, CRP à 9 mg/L, anticorps
antinucléaires positifs 1/200 cytoplasmiques.
Pas d'anomalie de la fonction rénale, du bilan hépatique ou
de la numération formule sanguine
Lors de son rendez-vous avec le Dr [NOM] le 17/0723 il
présentait un gonflement des deux poignets,
gonflements diffus des MCP des deux mains. Douleurs à la
palpation du poignet gauche, de l'IPP 4 gauche.
Absence de limitation des amplitudes articulaires des
membres. Absence de psoriasis cutané visible.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 10 de 28Suite à ce RDV le Dr [NOM] a complété le bilan biologique
qui retrouve : Un pic IgA à 2.8g/L,
FR : 10UI/ml Ac anti-peptides citrullinés < 0.54U/ml AAN:
1/200 cytoplasmique filamenteux. ENA négatif.
Anti tissus <1/40.
L’apparition de ces douleurs articulaires, les anomalies
biologiques retrouvé sur le bilan et devant
les antécédents du patient il est hospitalisé en rhumatologie
afin de poursuivre les investigations.
A son arrivée dans le service le patiente présente toujours
les mêmes symptômes. Douleurs des mains et des poignets
majoré sur le
poignet gauche. Pas d'autres arthralgies périphérique ou
axiale, lésions cutanée du psoriasis stable ( seulement 3
lésions peri-ombilicales
connues). Pas de trouble du transit. Se plaint seulement de
pollakiurie évoluant depuis longtemps sans brulures urinaires.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Patient conscient orienté
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas d'omi, pas de signe
d'IC
MV diminué dans son ensemble mais absence de bruit
surajouté, eupneique en AA
Abdomen souple, depressible indolore a la palpation, pas de
trouble du transit
Gonflement diffus des deux mains et des deux poignets. Pas
de douleur a la palpation ce jour a l'exception du
poignet gauche
Psoriasis peri-ombilicale + 2 lésions abdominales.
Biologiquement : 
Ionogramme : Na 139 mmol/l, K+ 4.2mmol/l
Créatininémie 75µmol/l
CRP 11mg/l
Bilan hépatique : ASAT :26 U/l ALAT : 20U/l GammaGT 63U/l
Hémoglobine 14.8g/dl, VGM 84.8fl, plaquettes 304G/l, leucocytes 7.82G/l
Sérologies VIH, VHB, VHC négatives
Quantiferon négatif
Ac anti-ADN, Ac anti-cardiolipines, Ac anti-B2GP1 négatifs
Ac anti-noyau en cours
Imagerie : 
TDM TAP : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 11 de 28Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du
projet de soins. Leur consentement éclairé a pu être recueilli.
Traitement de sortie : 
Suite et devenir : 
Addendum : 
Diagnostic final
Agents infectieux
Antibiothérapie posologie et durée totale
BMR : oui non
Transfusion : oui non => réalisation de RAI dans le mois de
la transfusion
07/08/2023 TDM TAP prévu demain
Note d'évolution Tess PAJOT
12 : 35 [NOM] ce jour: XXX
Avis Hémato concernant Pic IgA : Pas d'argument clinique ou biologique pour réaliser un
myélogramme. Faire protéinurie de bences jones. Surveillance tous les 6 mois par MT avec
07/08/2023
Note d'évolution Tess PAJOT EPP et protéinurie de Bences Jones. Si majoration importante du Pic ou apparition d'anomalies
12 : 17
biologiques ( anémie, thrombopénie, hypercalcémie) ou douleur osseuse évocatrice avis hémato
a reprendre.
EFR : VEMS/CVF: 70.34% > pas de trouble ventilatoire obstructif
04/08/2023 CPT : 118 > pas de trouble ventilatoire restrictif
Note d'évolution Tess PAJOT
16 : 11
> Scanner TAP prévu mardi
Suspicion de rhumatisme psoriasique devant l'apparition d'arthralgies des mains et des
poignets chez un patient suivi par le Dr [NOM] bien équilibré sous biothérapie.
> Sur le bilan biologique : CRP à 11mg/l, pas d'anomalies du bilan hépatique, pas d'anomalies du
04/08/2023
Note d'évolution Tess PAJOT bilan rénale, pas d'hyperleucocytoses. Attente du bilan auto-immun. EPP en cours
11 : 25
> [NOM] : XX
> ATTENTE EFR ce jour
> Date scanner TAP en attente pour éliminer origine néoplasique ( alcoolo-tabagique)
Médecin traitant : Dr [NOM]
[NOM]
Motif d'entrée : Poly arthralgie chez un patient suivi
pour un psoriasis sous TREMFYA
Antécédents : 
-un psoriasis ancien sévère traité par TREMFYA 100 mg
Histoire de la 03/08/2023 toutes les 8 semaines, avec une bonne efficacité,
Tess PAJOT
maladie 16 : 00 -une dyslipidémie sous Rosuvastatine 5 mg/jour,
-chirurgie de doigts à ressaut,
-FA traitée par radiofréquence en 2020
Allergies : 0
Traitements : 
TREMFYA 100mg toutes les 8 semaines
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 12 de 28ROSUVASTATINE 20mg
Mode de vie : 
Vit dans une communauté religieuse
Maraicher
Un tabagisme actif environ 10-15cig/jours depuis plus de
20ans
OH chronique ( environ 4 verres de vin par jour )
Histoire de la maladie : 
Patient suivi par le Dr [NOM] pour un psoriasis apparu a ses
25ans sous TREMFYA avec une très
bonne efficacité sur le plan cutanée.
Histoire des traitements concernant le psoriasis cutanée : 
Traitement antérieur : DAIVOBET SORIATANE photothérapie, cures thermales.
Mai 2017 : début METHOTREXATE, 15 mg par semaine.
Février 2018 : augmentation METHOTREXATE 20 mg par semaine.
10/08 /18 : Efficacité partielle du METHOTREXATE avec atteinte encore étendue (PASI 15) :
introduction STELARA 90mg.
Fin août 2018 : Introduction de STELARA 90 mg en injection sous-cutanée.
Juin 2020 : Arrêt STELARA pour échappement secondaire, changé pour TREMFYA, 100 mg.
Depuis 2mois apparition de douleurs articulaires, d'horaire
inflammatoire, au niveau des mains et des poignets.
Il présente des réveils nocturnes et une raideur matinale
prolongée. Sensation de gonflement articulaire.
Pas d'autre atteinte articulaire périphérique ou axiale.
Le psoriasis est calme par ailleurs. Pas de symptomatologie
extra-articulaire à signaler.
Douleur non soulagé par la prise d'AINS per os.
Les radiographies réalisées le 19/06/23 des mains sont sans
anomalie significative,
à l'exception d'un doute sur une petite érosion de la styloïde
ulnaire droite.
Sur le plan biologique du 08/06/23, CRP à 9 mg/L, anticorps
antinucléaires positifs 1/200 cytoplasmiques.
Pas d'anomalie de la fonction rénale, du bilan hépatique ou
de la numération formule sanguine
Lors de son rendez-vous avec le Dr [NOM] le 17/0723 il
présentait un gonflement des deux poignets,
gonflements diffus des MCP des deux mains. Douleurs à la
palpation du poignet gauche, de l'IPP 4 gauche.
Absence de limitation des amplitudes articulaires des
membres. Absence de psoriasis cutané visible.
Suite à ce RDV le Dr [NOM] a complété le bilan biologique
qui retrouve : Un pic IgA à 2.8g/L,
FR : 10UI/ml Ac anti-peptides citrullinés < 0.54U/ml AAN:
1/200 cytoplasmique filamenteux. ENA négatif.
Anti tissus <1/40.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 13 de 28L’apparition de ces douleurs articulaires, les anomalies
biologiques retrouvé sur le bilan et devant
les antécédents du patient il est hospitalisé en rhumatologie
afin de poursuivre les investigations.
A son arrivée dans le service le patiente présente toujours
les mêmes symptômes. Douleurs des mains et des poignets
majoré sur le
poignet gauche. Pas d'autres arthralgies périphérique ou
axiale, lésions cutanée du psoriasis stable ( seulement 3
lésions peri-ombilicales
connues). Pas de trouble du transit. Se plaint seulement de
pollakiurie évoluant depuis longtemps sans brulures urinaires.
Examen clinique à l’entrée dans le service : 
TA : FC: T: Saturation:
Patient conscient orienté
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas d'omi, pas de signe
d'IC
MV diminué dans son ensemble mais absence de bruit
surajouté, eupneique en AA
Abdomen souple, depressible indolore a la palpation, pas de
trouble du transit
Gonflement diffus des deux mains et des deux poignets. Pas
de douleur a la palpation ce jour a l'exception du
poignet gauche
Psoriasis peri-ombilicale + 2 lésions abdominales.
Bilan biologique : 
Ionogramme : Na mmol/l, K+ mmol/l
Créatininémie µmol/l
CRP mg/l
Bilan hépatique : ASAT : U/l ALAT : U/l GammaGT U/l
Hémoglobine /dl, VGM fl, plaquettes G/l, leucocytes G/l
Imagerie : 
Evolution dans le service : 
Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du
projet de soins. Leur consentement éclairé a pu être recueilli.
Traitement de sortie : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 14 de 28Suite et devenir : 
Addendum : 
Diagnostic final
Agents infectieux
Antibiothérapie posologie et durée totale
BMR : oui non
Transfusion : oui non => réalisation de RAI dans le mois de
la transfusion
Surveillance Psychiatrie
Item de 09/08/2023 08/08/2023 08/08/2023 07/08/2023 07/08/2023 06/08/2023 05/08/2023 05/08/2023 04/08/2023 04/08/2023 03/08/2023 03/08/2023
surveillance 09 : 50 15:32 08:05 15:14 08:52 15:43 08:46 00:09 15:50 08:14 16:03 15:51
Température 36,20 36,10 36,60 36,30 36,40 37,10 36,70 36,30 36,60 36
Pouls 59 60 51 58 54 55 55 45 63
PA
146 132 129 125 161 156 137 143 135
Systolique
PA
7575 95 78 88 80 82 82 89 75
Diastolique
Saturation
97 96 98 97 97 97 98 96 97
O²
Transit Absence Normal Absence Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Retour de perm à 9H30
Madame [NOM] 09/08/2023
Note IDE TTT : vaccin fait , pneumovax n°3025299
[NOM] 12 : 12
RAD avec ordo
Glycémie : Hgt 1.31 sous CTC débuté ce midi
08/08/2023
Note IDE Lou Ahn LEJEUNE Devenir : 
17 : 45
- permission demain matin pour messe
- RAD demain en fin de matinée
[NOM] Examen : a eu scanTAP ce matin
08/08/2023
Note IDE MASCHIO-
12 : 36
[NOM] Traitement : introduction corticoïdes ce midi
07/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Patient apyrétique et non algique
12 : 55
[NOM]
06/08/2023
Note IDE MASCHIO- Retour de permission à 17h30 ce jour
18 : 58
[NOM]
Comportement : vu en ville vers 9h, consigne redonnée sur les règles institutionnelles...
05/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 25
En perm jusqu'à demain 18H..
comportement : odeur de cigarette dans la chambre hier soir. patient confirme avoir fumé à la
[NOM] 05/08/2023 fenêtre.
Note IDE
[NOM] 05 : 15 explication donnée sur le risque et la possibilité de sortir du service pour aller fumer.
Exam : a eu son EFR, RAS, TAP le 8.8 à 11H
Madame [NOM] 04/08/2023
Note IDE Aucune plainte
[NOM] 20 : 11
Souhaite une Perm pour ce wkd
Patient admis pour un polyarthralgie chez un patient suivi pour un psoriasis
Température : Apyrétique
03/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 39
Douleurs : Non algique
Examen : Scan tap ddé
hygiène : patient autonome pour ses soins
Maria Del 03/08/2023 alimentation : patient autonome pour son alimentation , pas de régime alimentaire
Note A-Soignante
[NOM] [NOM] 16 : 17 Elimination : autonome
tabagisme actif
Traitements médicamenteux
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 15 de 28Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
CORTANCYL 1MG CPR
15 mg - 1xJour [8h] Normal 08/08/2023 11 : 32 09/08/2023 08:59 Tess PAJOT
[30] COMPRIME(S)
IZALGI 500MG/25MG - Matin midi soir DR. [NOM]
1 GEL 03/08/2023 18 : 13 09/08/2023 08:59
GELULE [16] GEL(s) Normal [NOM]
ROSUVASTATINE ARW - Prise unique à 19h
1 CPR 03/08/2023 17 : 50 08/08/2023 18:07 Tess PAJOT
20MG CPR [90] CPR(s) Normal
SERESTA 10MG CPR [30]
1 CPR - Normal 03/08/2023 17 : 50 09/08/2023 05:50 Tess PAJOT
COMPRIME(S)
VITAMINES B1 B6 BAY
1 CPR - Matin [8h] Normal 03/08/2023 17 : 50 09/08/2023 08:59 Tess PAJOT
CPR [20] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
SERESTA 50MG CPR [20]
1 CPR - Soir [19h] Normal 03/08/2023 17 : 50 Tess PAJOT
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
Notes du
ACIDE FOLIQUE - ACIDE professionel de
- 1xSemaine [8h]
FOLIQUE ARW 5MG CPR 1 CPR 08/08/2023 12 : 24 santé: 48h APRES Tess PAJOT
Presc. de Sortie
5MG comprime L'INJECTION DE
METOJECT
CORTANCYL 1MG CPR - 1 seule fois 1 seule
15 mg 08/08/2023 11 : 31 08/08/2023 12:17 Tess PAJOT
[30] COMPRIME(S) fois
Notes du
professionel de
santé : PUIS 10mg
pendant 7 jours
CORTANCYL 1MG CPR - 1xJour [8h] Presc. PUIS 7.5mg
15 mg 08/08/2023 12 : 24 Tess PAJOT
[30] COMPRIME(S) de Sortie pendant 7jours
PUIS 5mg pendant
7 jours PUIS
2.5mg pendant
7jours PUIS STOP
IZALGI 500MG/25MG - Matin midi soir
1 GEL 08/08/2023 12 : 24 Tess PAJOT
GELULE [16] GEL(s) Presc. de Sortie
ROSUVASTATINE ARW - Prise unique à 19h
1 CPR 08/08/2023 12 : 24 Tess PAJOT
20MG CPR [90] CPR(s) Presc. de Sortie
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
professionel
de santé : PUIS
METOJECT 15mg
pendant 1 mois
METHOTREXATE - 1 PUIS METOJECT
- 1xSemaine [8h]
METOJECT 10 MG/0,2ML SERINGUE(S) 08/08/2023 12 : 24 17.5mg UNE Tess PAJOT
Presc. de Sortie
SOL INJ SER 10MG solution PREREMPLIE(S) FOIS PAR
SEMAINE
PAR IDE A
DOMICILE
(toujours le même
jour)
Statut des prescriptions : Réalisé
PNEUMOVAX SOL INJ FL 25 - 1 seule fois 1 seule
08/08/2023 09 : 42 09/08/2023 10:40 DR. [NOM]
[1] Flacon(s) microgrammes fois
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
Scanner Thoraco Abdomino
08/08/2023 11 : 00 RDV pris Tess PAJOT
Pelvien
08/08/2023 12 : 13 [NOM] de la Thyroide Signé Tess PAJOT
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
04/08/2023
04/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Tess PAJOT
08 : 02
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 16 de 2804/08/2023
04/08/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Tess PAJOT
08 : 02
Bilirubine ( totale + conjuguée + 04/08/2023
04/08/2023 07 : 00 Tess PAJOT
non conjuguée ) sang ( dosage ) 08 : 02
04/08/2023
04/08/2023 07 : 00 Hépatite B Anticorps anti HBc Tess PAJOT
08 : 02
08/08/2023 12 : 14 Num +Formule +Plaq Tess PAJOT
08/08/2023 12 : 14 Ionogramme ( Na, K, CL ) Tess PAJOT
Réserve alcaline bicarbonates sang
08/08/2023 12 : 14 Tess PAJOT
( dosage )
08/08/2023 12 : 14 Créatinine sang ( dosage ) Tess PAJOT
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
08/08/2023 12 : 14 Tess PAJOT
GGT, PAL, bilirubine )
Bilirubine ( totale + conjuguée +
08/08/2023 12 : 14 Tess PAJOT
non conjuguée ) sang ( dosage )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] du
professionel
de santé : 
INJECTION
DE
METOJECT
UNE
- 1xSemaine [8h] 08/08/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé FOIS PAR Tess PAJOT
Presc. de Sortie 12 : 15
SEMAINE
TOUTES
LES
SEMAINES
WE et
jours fériés
compris
DESINFECTION Maria Del
03/08/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal [NOM]
16 : 14
PATIENT [NOM]
Maria Del
LIT : REFECTION 03/08/2023
Réalisé - à 12h Normal [NOM]
COMPLETE 16 : 14
[NOM]
Maria Del
- Matin midi goûter 03/08/2023
REPAS : INSTALLATION Réalisé [NOM]
soir Normal 16 : 14
[NOM]
Maria Del
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 03/08/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé [NOM]
Normal 16 : 14
[NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] - ACIDE
1 CPR - 1xSemaine [8h] 08/08/2023 0/4 : Non administré
FOLIQUE ARW 5MG CPR Réalisé Tess PAJOT
ORALE Presc. de Sortie 12 : 24 Révisé/Traité
5MG comprime
Bilan hépatique ( ASAT,
08/08/2023
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie Tess PAJOT
12 : 14
bilirubine )
Bilirubine ( totale +
08/08/2023
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie Tess PAJOT
12 : 14
sang ( dosage )
0/105 : Non
CORTANCYL 1MG CPR 15 mg - 1xJour [8h] Presc. 08/08/2023
Réalisé administré Révisé/ Tess PAJOT
[30] COMPRIME(S) ORALE de Sortie 12 : 24
Traité
08/08/2023
Créatinine sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie Tess PAJOT
12 : 14
08/08/2023
[NOM] de la Thyroide Signé - Presc. de Sortie Tess PAJOT
12 : 13
08/08/2023
Ionogramme ( Na, K, CL ) Signé - Presc. de Sortie Tess PAJOT
12 : 14
IZALGI 500MG/25MG 1 GEL - Matin midi soir 08/08/2023 0/45 : Non administré
Réalisé Tess PAJOT
GELULE [16] GEL(s) ORALE Presc. de Sortie 12 : 24 Révisé/Traité
1
METHOTREXATE - SERINGUE(S)
- 1xSemaine [8h] 08/08/2023 0/2 : Non administré
METOJECT 10 MG/0,2ML PREREMPLIE(SS)igné Tess PAJOT
Presc. de Sortie 12 : 24 A valider
SOL INJ SER 10MG solution SOUS-
CUTANEE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 17 de 2808/08/2023
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie Tess PAJOT
12 : 14
Réserve alcaline bicarbonates 08/08/2023
Signé - Presc. de Sortie Tess PAJOT
sang ( dosage ) 12 : 14
ROSUVASTATINE ARW 1 CPR - Prise unique à 19h 08/08/2023 0/28 : Non administré
Réalisé Tess PAJOT
20MG CPR [90] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 12 : 24 Révisé/Traité
- 1xSemaine [8h] 08/08/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé Tess PAJOT
Presc. de Sortie 12 : 15
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 18 de 28Plan de soins Jour J du 09/08/2023 07h00 au 10/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
PAJOT Tess
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 08/08/2023 à
comprime - Dose 15 mg - ORALE - 1xJour [8h] - 11 : 32 08:59 * 15
1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 Fin le 15/08/2023 à mg
08 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - Début le 03/08/2023 à
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 18 : 13 12:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 03/08/2023 @ 19:00 Fin le 02/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - Début le 03/08/2023 à
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 18 : 13 19:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 03/08/2023 @ 19:00 Fin le 02/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - Début le 03/08/2023 à
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 18 : 13 08:59 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 03/08/2023 @ 19:00 Fin le 02/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 59
PAJOT Tess
Signé — ROSUVASTATINE ARW 20MG CPR - Début le 03/08/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 17 : 50 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose : 03/08/2023 @ 19:00 Fin le 01/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 08/08/2023 à
18 : 07
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG PAJOT Tess
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 03/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/08/2023 @ 17:50 11:50 * 1
17 : 50 Fin le 18/08/2023 à CPR
"si syndrome de sevrage " 11 : 50
Admin le 09/08/2023 à
05 : 50
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG PAJOT Tess
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 03/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/08/2023 @ 17:50 17:50 * 1
17 : 50 Fin le 18/08/2023 à CPR
"si syndrome de sevrage " 11 : 50
Admin le 09/08/2023 à
05 : 50
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG PAJOT Tess
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 03/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/08/2023 @ 17:50 23:50 * 1
17 : 50 Fin le 18/08/2023 à CPR
"si syndrome de sevrage " 11 : 50
Admin le 09/08/2023 à
05 : 50
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG PAJOT Tess
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 03/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/08/2023 @ 17:50 05:50 * 1
17 : 50 Fin le 18/08/2023 à CPR
"si syndrome de sevrage " 11 : 50
Admin le 09/08/2023 à
05 : 50
PAJOT Tess
Signé — VITAMINES B1 B6 BAY CPR - 35MG Début le 03/08/2023 à
+ 250MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 50 08:59 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 04/08/2023 @ 08:00 Fin le 18/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 59
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 19 de 28Réalisé — PNEUMOVAX SOL INJ FL - [NOM] [NOM]
25MICROGRAMME(S)/0,5ML solution (0,5 mL) Début le 08/08/2023 à
- Dose 25 microgrammes - SOUS-CUTANEE 09 : 42 10:40 * 25
Directe - 1 seule fois - 1ère dose : 08/08/2023 @ Fin le 08/08/2023 à microgrammes
09 : 42 09:42
Admin le 09/08/2023 à
10 : 40
[NOM] Maria Del
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 03/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 16 : 14
7 Jour(s)- Date Début : 03/08/2023 @ 16:14 Fin le 10/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 08/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Maria Del
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 03/08/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 03/08/2023 16:14
@ 16 : 14 Fin le 10/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 08/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Maria Del
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 03/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:14
03/08/2023 @ 16 : 14 Fin le 10/08/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Maria Del
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 03/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:14
03/08/2023 @ 16 : 14 Fin le 10/08/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Maria Del
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 03/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:14
03/08/2023 @ 16 : 14 Fin le 10/08/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Maria Del
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 03/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:14
03/08/2023 @ 16 : 14 Fin le 10/08/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Maria Del
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 03/08/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 03/08/2023 16:14
@ 16 : 14 Fin le 02/09/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/08/2023 à
06 : 24
[NOM] Maria Del
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 03/08/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 03/08/2023 16:14
@ 16 : 14 Fin le 02/09/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/08/2023 à
06 : 24
[NOM] Maria Del
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
[NOM]
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 03/08/2023 06:00 * 1
Début le 03/08/2023 à
@ 16 : 14
16 : 14
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 20 de 28Fin le 02/09/2023 à
06 : 00
Admin le 09/08/2023 à
06 : 24
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 21 de 28Plan de soins Jour J + 1 du 10/08/2023 07h00 au 11/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
PAJOT Tess
Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 08/08/2023 à
comprime - Dose 15 mg - ORALE - 1xJour [8h] - 11 : 32 08:00 * 15
1ère dose : 09/08/2023 @ 08:00 Fin le 15/08/2023 à mg
08 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - Début le 03/08/2023 à
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 18 : 13 08:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 03/08/2023 @ 19:00 Fin le 02/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - Début le 03/08/2023 à
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 18 : 13 12:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 03/08/2023 @ 19:00 Fin le 02/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 59
[NOM] [NOM]
Signé — IZALGI 500 MG/25 MG GELULE - Début le 03/08/2023 à
500MG + 25MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - 18 : 13 19:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 03/08/2023 @ 19:00 Fin le 02/09/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 59
PAJOT Tess
Signé — ROSUVASTATINE ARW 20MG CPR - Début le 03/08/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 17 : 50 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose : 03/08/2023 @ 19:00 Fin le 01/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 08/08/2023 à
18 : 07
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG PAJOT Tess
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 03/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/08/2023 @ 17:50 11:50 * 1
17 : 50 Fin le 18/08/2023 à CPR
"si syndrome de sevrage " 11 : 50
Admin le 09/08/2023 à
05 : 50
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG PAJOT Tess
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 03/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/08/2023 @ 17:50 17:50 * 1
17 : 50 Fin le 18/08/2023 à CPR
"si syndrome de sevrage " 11 : 50
Admin le 09/08/2023 à
05 : 50
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG PAJOT Tess
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 03/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/08/2023 @ 17:50 23:50 * 1
17 : 50 Fin le 18/08/2023 à CPR
"si syndrome de sevrage " 11 : 50
Admin le 09/08/2023 à
05 : 50
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG PAJOT Tess
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 6 Début le 03/08/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 03/08/2023 @ 17:50 05:50 * 1
17 : 50 Fin le 18/08/2023 à CPR
"si syndrome de sevrage " 11 : 50
Admin le 09/08/2023 à
05 : 50
PAJOT Tess
Signé — VITAMINES B1 B6 BAY CPR - 35MG Début le 03/08/2023 à
+ 250MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 50 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 04/08/2023 @ 08:00 Fin le 18/08/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 59
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 22 de 28[NOM] Maria Del
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 03/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 16 : 14
7 Jour(s)- Date Début : 03/08/2023 @ 16:14 Fin le 10/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 08/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Maria Del
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 03/08/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 03/08/2023 16:14
@ 16 : 14 Fin le 10/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 08/08/2023 à
12 : 00
[NOM] Maria Del
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 03/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:14
03/08/2023 @ 16 : 14 Fin le 10/08/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Maria Del
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 03/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:14
03/08/2023 @ 16 : 14 Fin le 10/08/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Maria Del
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 03/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16:14
03/08/2023 @ 16 : 14 Fin le 10/08/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 09/08/2023 à
08 : 00
[NOM] Maria Del
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 03/08/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 03/08/2023 16:14
@ 16 : 14 Fin le 02/09/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/08/2023 à
06 : 24
[NOM] Maria Del
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 03/08/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 03/08/2023 16:14
@ 16 : 14 Fin le 02/09/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/08/2023 à
06 : 24
[NOM] Maria Del
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 03/08/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 03/08/2023 16:14
@ 16 : 14 Fin le 02/09/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 09/08/2023 à
06 : 24
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 08/08/2023
Docteur
08/08/2023
CR Scanner
09 : 32 Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
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Lieu de naissance : 64483
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 08/08/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RAOULT Julien le 08/08/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Patient suivi pour un psoriasis sous biothérapie, depuis 1 mois arthralgie main + poignet
Recherche : Néoplasie ?
Protocole : 
Acquisitions thoraco-abdomino-pelvien d'emblée injectées au temps portal.
RESULTATS : 
Thorax : 
Goitre thyroïdien multinodulaire, plongeant à gauche à confronter théoriquement à une échographie et un bilan endocrinologique si
non connu.
Bronchectasies lobaires supérieures bilatérales et en base gauche, cylindriques, modérées.
Épaississement diffus des parois bronchiques sans franc signe de surinfection scanographique des voies aériennes distales.
Présence de micronodule de 3 mm latérobasaux gauches, sans nécessité théorique de contrôle.
Quelques lésions d'emphysème paraseptales aux apex plus marquée à droite
Pas d'épanchement pleural ou péricardique.
Coronaropathie calcifiante tritronculaire d'allure sévère.
Pas d'embolie pulmonaire proximale (temps d'acquisition non dédié). Pas d'adénomégalie thoracique significative.
Abdomen-pelvis : 
Dilatation anévrismale de l'aorte sous-rénale (segment V mesurant jusqu'à 36 mm de grand axe maximal), sur 8 cm de hauteur
Pas de lésion hépatique focale suspecte.
Rate homogène de petite taille.
Les deux surrénales sont fines.
Pancréas homogène.
Pas de dilatation de l'arbre biliaire.
Macrolithiase de l'infundibulum vésiculaire, sans signe de complication aiguë.
Perméabilité des veines hépatiques et du réseau veineux mésentéricoportes.
Pas d'anomalie notable pour l'âge des deux reins
Pas d'épanchement intra-abdominal libre.
Pas d'épaississement pathologique visible du tube digestif, en limite de la résolution scanographique.
Pas d'occlusion digestive.
Hypertrophie prostatique avec lobe médian faisant saillie dans le plancher vésical.
Pas de lésion osseuse suspecte.
Antélisthésis de grade I de L5 sur S1 en contexte de lyse isthmique L5 bilatérale.
CONCLUSION : 
Goitre thyroïdien multinodulaire, plongeant à gauche à confronter théoriquement à une échographie et un bilan endocrinologique si
non connu.
Pas de néoplasie profonde mise en évidence par ailleurs.
Dilatation anévrismale modérée à 36 mm de l'aorte abdominale sous-rénale (segment V).
RAOULT Julien, interne
Technique : 
PDL : 860.14 mGy.cm CTDI : 10.32 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
XENETIX 350 200mL 23wf017d01 80.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
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Résultat de labo
(6020864) (6018321) (6018320)
Hémoglobine A1c 6,0 %
Titre Anticorps anti-noyau Négatif (&lt : 1/80)
Aspect de la fluorescence ""
Temps de venin de vipère
1,08
Russel dilué Screen ratio
Recherche
d'anticoagulant
circulant négative.
Résultat à confronter
au contexte clinique
(risque de faux
Conclusion négatif en phase
aigüe de thrombose
ou de syndrome
inflammatoire) et à la
recherche d?anticorps
anti-bêta-2-GP1 et
anti-cardiolipines.
Albumine 42,1 g/l
Béta-2 microglobuline 2,27 mg/l
Bilirubine totale 11 µmol/l
Les valeurs de
références de 25-
hydroxyvitamine D
se situent entre 30
et 60 ng/mL pour la
prise en charge de
patients porteurs d'une
pathologie osseuse,
phosphocalcique ou
rénale, à l'exception
des patients dialysés
pour lesquels la zone
cible est réduite (30 à
45-50 ng/mL). Pour
les patients ayant une
granulomatose, la 25-
hydroxyvitamine D
doit être comprise
entre 15 et 20 ng/
mL. Concernant la
population générale,
le dosage de 25-
hydroxyvitamine D
n'est pas indiqué et il
Commentaire 25 n'existe pas de valeurs
hydroxyvitamine D de références, sachant
qu'environ 50 % de la
population générale
en bonne santé a une
concentration de 25-
hydroxyvitamine D
inférieure à 20 ng/
mL. Pour rappel, les
indications du dosage
de 25-hydroxyvitamine
D validées par la
HAS sont la suspicion
de rachitisme ou
d'ostéomalacie, le
suivi des patients
transplantés rénaux
3 mois après
transplantation,
la surveillance de
patients avant et après
chirurgie bariatrique,
les personnes âgées
faisant des chutes à
répétition et le suivi
des traitements pour
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 25 de 28lesquels le dosage de
25-hydroxyvitamine D
est préconisé.
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,26
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 26 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 63 U/l
Phosphatase alcaline 56 U/l
TSH 3ème génération 1,28 mUI/L
Valeurs de référence en
cas d'anomalies de la
fonction rénale : 0,37 -
3,1. Des investigations
supplémentaires
Commentaire rapport Kappa/
peuvent être indiquées,
Lambda
en particulier si une
amylose AL est
suspectée. Hutchison,
et al. BMC Nephrology
2008
25-hydroxyvitamine D 32 ng/ml
Durée de recueil des urines Sur échantillon h 24 h
Volume urinaire Sur échantillon mL 3000 mL
Complément C3 1,14 g/l
Complément C4 0,30 g/l
Calcium 2,30 mmol/l
Chaînes légères libres Kappa 15,14 mg/l
Chaînes légères libres
11,19 mg/l
Lambda
Rapport Kappa/Lambda 1,35
Estimation du DFG (CKD-
91 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 105 mmol/l
Créatinine 75 µmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 26 de 28CRP 11 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230809142104-1.pdfLabo230805135608-1.pdfLabo230808174854-1.pdf
Complément total (CH50) Reçu le 08/08/23
Protéines (sérum) 68 g/l
Albumine (électrophorèse) 40,1 g/l
Alpha 1 2,6 g/l
Alpha 2 6,4 g/l
Gamma 12 g/l
Persistance en début
des gammaglobulines
d'une
immunoglobuline
[NOM] des protéines
monoclonale IgA
sériques (conclusion)
Kappa évaluée à 5 g/
L ce jour. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM]
[NOM] aux
recommandations de
l'IFM, l'intégration
est réalisée de façon
orthogonale. Si
l'intégration avait
[NOM] des protéines
été réalisée de façon
sériques (commentaire)
tangentielle comme sur
le précédent bilan, le
pic aurait été évalué à
2 g/L, sans évolution
depuis le dernier bilan
de 2018.
Pic 1 5,2 g/l
Béta 1 3,6 g/l
Béta 2 3,3 g/l
Polynucléaires neutrophiles
53,6 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,19 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
4,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,34 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 32,5 %
Lymphocytes (#) 2,54 10.9/l
Monocytes (%) 9,0 %
Monocytes (#) 0,70 10.9/l
ALAT 20 U/l
Anticorps anti-HBs 0 UI/l
Antigène HBs Négatif
Ac anti-HBc Négatif
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 44,5 %
Indice de distribution des
14,3 %
hématies
Traitement anticoagulant Inconnu
Interprétation Séro VIH Négatif
Sérologie négative en
Conclusion VIH l'absence de prise de
risque récente.
Interprétation VHC Négatif
Sérologie Hépatite C
Conclusion Hépatite C
négative
IGA 5,84 g/l
IGG 7,25 g/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23149133 ( MED INTERNE RHUMATOLOGIE - RHUMATOLOGIE ) - Taille: 187 cm - Poids: 105 kg - IMC: 30.027
Le 09/08/2023 15 : 21 Page 27 de 28IGM 0,69 g/l
Immunofixation urinaire En cours
Potassium 4,2 mmol/l
LDH 136 U/l
Anticorps anti-ADN (Index)
25,9 U/ml
(BioFlash)
Anticorps anti-ADN
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgG anti-B2GP1 (Index)
&lt : 6.4 UA
(BioFlash)
IgG anti-B2GP1
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgM anti-B2GP1 (Index)
&lt : 1.1 UA
(BioFlash)
IgM anti-B2GP1
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgG anti-cardiolipines (Index)
&lt : 2.6 UA
(BioFlash)
IgG anti-cardiolipines
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
IgM anti-cardiolipines
3,1 UA
(Index) (BioFlash)
IgM anti-cardiolipines
Négatif
(Interprétation) (BioFlash)
Dépistage Anticorps anti-
ENA (Interprétation) Négatif
(BioFlash)
Magnésium 0,90 mmol/l
Leucocytes 7,82 10.9/l
Hématies 5,25 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,8 g/dl
VGM 84,8 fl
TCMH 28,2 pg
CCMH 33,3 g/dl
Sodium 139 mmol/l
Phosphore 1,18 mmol/l
Plaquettes 304 10.9/l
Protéines urinaires 0,03 g/l 0,03 g/l
Protéines urinaires des 24H 0,09 g/24h
Réserve alcaline 25 mmol/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
BURTIN
Trou anionique 13
Sérologie hépatite B
Conclusion Hépatite B
négative
Volume plaquettaire moyen 10,0 fl
Compte-rendu CERBA rslt36027175.tif
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