[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : LOT LES TILLEULS [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23163242
Localisation : CHIRURGIE UROLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 18/10/2023 Heure d'admission: 17:11
Date de sortie : 23/10/2023 Heure de sortie: 14:25
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
[NOM]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Frère [NOM] jean pierre [TEL]
confiance
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 23/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 21/10/2023
surveillance 08 : 46 07:49 05:21 20:37 19:53 15:32 08:17 05:58 20:24 18:47 15:27 09:13 08:36
Température 36 37,50 37,30 36,90 36,60 36,50 37,40 35,90
Pouls 78 83 76 73 73 72 82
PA
135 138 165 142 110 107 96 125
Systolique
PA
69 85 77 61 53 53 50 73
Diastolique
Saturation
100 97 97 99 99 96 100 99
O²
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
1 0 0 0 0 0 0
repos
Diurèse 200 400 500 2400
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Transit
Diurèse
Item de 23/10/2023 22/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 20/10/2023
surveillance 07 : 49 05:58 20:24 09:13 07:45
Diurèse 200 400 500 2400 2600
Diurèse
- Cumul 200 3300 2900 2400 2600
8h/8h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23163242 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 161 cm - Poids: 52 kg - IMC: 20.061
Le 23/10/2023 14 : 56 Page 1 de 12Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
200 400 500 2400 2600
Totale
Diurèse
- Cumul 200 3300 2900 2400 2600
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0 0 0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 23/10/2023 22/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023
surveillance 07 : 49 05:58 20:24 11:47 09:13 05:37 23:01 18:44 12:42 11:05 07:45 07:21 05:36
Balance
hydrique
totale -12000 -11800 -11400 -10900 -10400 -8000 -7100 -6600 -6100 -5800 -5600 -2700 -2400
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-200 -400 -500 -500 -2400 -900 -500 -500 -300 -200 -2900 -300 -400
totale
(session)
Entrées
totales des
48000 48000 48000 48000 45000 45000 42000 39000 36000 33000 30000 27000 24000
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 0 3000 0 3000 3000 3000 3000 3000 3000 3000 3000
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 60000 59800 59400 58900 55400 53000 49100 45600 42100 38800 35600 29700 26400
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 200 400 500 3500 2400 3900 3500 3500 3300 3200 5900 3300 3400
(session)
Poids/Taille
Item de 18/10/2023
surveillance 17 : 19
Poids [kg] 52
Taille [cm] 161
Surv. Isolement et Contention
Item de 23/10/2023 23/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 20/10/2023 20/10/2023
surveillance 08 : 46 05:21 20:37 19:53 15:32 08:17 05:58 18:47 15:27 08:36 05:32 23:53 15:45
Température 36 37,50 37,30 36,90 36,60 36,50 37,40 35,90 37,70 38 37
Pouls 78 83 76 73 73 72 82 78
PA
135 138 165 142 110 107 96 125 125
Systolique
PA
69 85 77 61 53 53 50 73 98
Diastolique
Saturation
100 97 97 99 99 96 100 99 100
O²
Transit Normal
Surv. Contention
Item de 23/10/2023 23/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 20/10/2023 20/10/2023
surveillance 08 : 46 05:21 20:37 19:53 15:32 08:17 05:58 18:47 15:27 08:36 05:32 23:53 15:45
Température 36 37,50 37,30 36,90 36,60 36,50 37,40 35,90 37,70 38 37
Pouls 78 83 76 73 73 72 82 78
PA
135 138 165 142 110 107 96 125 125
Systolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23163242 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 161 cm - Poids: 52 kg - IMC: 20.061
Le 23/10/2023 14 : 56 Page 2 de 12PA
69 85 77 61 53 53 50 73 98
Diastolique
Saturation
100 97 97 99 99 96 100 99 100
O²
Transit Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
DR. [NOM] 21/10/2023 - Anémie 7,9 g après 1 CG
Note d'évolution
[NOM] 12 : 51 => transfusion 1 CG ce jour, 1 CG demain
J1 RTV
DR. Ute 20/10/2023 caillotage cette nuit, ve matin plus clair
Note d'évolution
[NOM] 10 : 51 Hb ce matin 8,2
vu l'âge du patient , ATCD de RAO -> 1CGR
Surveillance Psychiatrie
Item de 23/10/2023 23/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 20/10/2023 20/10/2023
surveillance 08 : 46 05:21 20:37 19:53 15:32 08:17 05:58 18:47 15:27 08:36 05:32 23:53 15:45
Température 36 37,50 37,30 36,90 36,60 36,50 37,40 35,90 37,70 38 37
Pouls 78 83 76 73 73 72 82 78
PA
135 138 165 142 110 107 96 125 125
Systolique
PA
69 85 77 61 53 53 50 73 98
Diastolique
Saturation
100 97 97 99 99 96 100 99 100 100
O²
Gaz + Gaz +
Transit Normal
selles selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
ELIMINATION urine dans la chambre , inquantifiable
[NOM] SAINT- 23/10/2023 RESPI
Note IDE
GERMES 08 : 51 -ronronne , mais dit etre habituel
-sat ok
----> vu avec Uté lasilix donné à 13h
THERMIE : apyrétique
23/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : non algique
05 : 21
ELIMINATION : urine partout dans la chambre => diurèse inquantifiable
=> BPM 140cc max
RISQUE INFECTIEUX : apyrétique
RISQUE [NOM] : 100cc urines claires , garde-t-il les urines ?
bladders spontanés de contrôles = 114cc à 16h et 144cc à 20h
RESPI : - se sent essoufflé à 19h, le verbalise --> sat 99% AA , TA 16/8 , apyrétique , non
algique --> rassuré , surveillance
22/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - nouvel épisode d'essoufflement / dyspnées à 20h30 --> TA 14/8 , sat 96% AA , pas de
15 : 36
marbrure , pas de tirage thoraco-abdo --> aerosol fait , angoisse ? à surveiller
EXAMEN : BS demain
DEVENIR : vit seul ( tbles cognifits , Alzheimer )
portage repas , IDE liberale matin et soir + auxiliaires de vie
--> IDE à prévenir quand date de sortie au [TEL] MERCI =)
[NOM] : fini, RAS
[NOM] 22/10/2023
Note IDE
[NOM] 14 : 27
[NOM] : blader à 200cc à 14h30, a uriné +/-50cc rosé, est à sa 3 ième carafe
RISQUE DE [NOM] n' a pas uriné à 12h , stimulé à boire Bladder +180 ml à 12h
[NOM] SAINT- 22/10/2023
Note IDE ANEMIE [NOM] en cours , BS de contrôle demain
GERMES 08 : 20
DOULEUR genou G > ATG1 donné
22/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ELIMINATION : irrigations stoppées => urines claires
00 : 30
=> ablation SV faite
ELIMINATION urines claires > ablation SV demain
[NOM] SAINT- 21/10/2023
Note IDE
GERMES 15 : 36 ANEMIE [NOM] en cours bien toléré, 2 eme [NOM] demain
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23163242 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 161 cm - Poids: 52 kg - IMC: 20.061
Le 23/10/2023 14 : 56 Page 3 de 12RISQUE DE DOULEUR confortable
INFECTIEUX : 
> Apyrétique
DOUELUR : 
> Confortable
21/10/2023 ELIMINATION : 
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 38 > SV + IRRIG -> Urines claires -> Arret irrig
> Diurése 2L400
RISQUE ANEMIE : 
> BS ce jour -> Hb 7.9 -> 1 [NOM] ce jour et 1 [NOM] le 22.10
> [NOM] ce jour mis
> RAI fait ce jour
THERMIE : 38 / 37.8
20/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 54 NEURO: confus en début de nuit => recouché à plusieurs reprises
ELIMINATION : irrigations en cours, débit moyen / lent => urines claires, pas de caillots
SV + irrig à débit moyen : urines très claires
20/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 25
CAT : à revoir demain avec YL pour l'ablation de la SV
SV + IRRIG : aspect rosé, 2.6L/24h
> aspect clair ce midi
20/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 29 Pas de douleurs
Anémie : HB à 8.2g/dl ce matin > normotendu normocarde > 1Cg fait ce midi
J1 RTV / RTUP
élimination : 
retrouvé debout à 00h, à arraché la sonde vésicale
=> saignement important au sol + volumineux caillots
=> patient très pale, difficulté respiratoire, pseudo malaise
=> algique car n'arrive pas à uriner
=> réinstallé en postions demi assise => amélioration rapide de l'état clinique, pas de défaillance
HD sat correcte,
=> patient resondé avec dufour CH 22, décaillotage évacuant plusieurs gros caillot
=> irrig relancées débit rapide
urines rosées + caillots à la traite par la suite
idem à 06h = >auto ablation sonde + VVP ..
=> reposés
20/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
02 : 53
risque anémie : 
carte de groupe + rai dans le dossier
contrôle Hb : prélevé à 06h
thermie : hypothermie => couvert
neuro : confusion sur troubles cognitifs
comprend tout de même les ordres simples
surveillance car risque de s'arracher la sonde de nouveau*
transit : une selle dure, patient probablement constipé
bio fait à 06h
RISQUE HEMATURIES : SV + irrig à débit rapide ==> urines rosées avec petits caillots à la
traite
19/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 35 CAT : ablation de la SV ce week end , samedi ou dimanche .
Non algique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23163242 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 161 cm - Poids: 52 kg - IMC: 20.061
Le 23/10/2023 14 : 56 Page 4 de 12Prépa bloc : à jeun, douche ok, prothèses dentaires ôtées
19/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Prémed 10h30
08 : 57
Dossier complet (groupe rai récup)
Patient entrant ce jour pour RTV demain par YL
ATCD
- Hernie inguinale
-Occlusion
-Valvulopathie
-BPCO
[NOM] SAINT- 18/10/2023 -Insu rénale chronique
Note IDE
GERMES 17 : 34 -TROUBLES COGNITIFS ++ > patient très confus , ne sait pas pourquoi est hospitalisé,
interrrogatoire sur HDV difficile , vu avec anesth serait en cours de procédure de mesure de
protection , patient venu seul .
DOSSIER pré op
-BS fait ce soir > creat 192mmol, hb 8.9 g/dl communiqués à anesth de garde
-Carte de groupe + RAI prélevé
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 19/10/2023 12 : 05 [NOM] [NOM]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 19/10/2023 12 : 05 20/10/2023 12:43 en cours est : [NOM] [NOM]
POCHE(S) 41.666666666666664
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
Notes du
LOXEN 20MG CPR [30]
20 mg - Normal 19/10/2023 12 : 05 23/10/2023 12:05 professionel de [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
santé : S
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit
500MG GELULE [12] 2 GEL 19/10/2023 12 : 05 23/10/2023 12:00 [NOM] [NOM]
Normal
Gelule(s)
SPASFON CPR [30]
2 CPR - Normal 19/10/2023 12 : 05 23/10/2023 12:17 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
LASILIX [NOM] 20MG - 1 seule fois 1 seule DR. Ute
2 CPR 23/10/2023 12 : 19 23/10/2023 12:59
CPR [30] COMPRIME(S) fois [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
18/10/2023
18/10/2023 16 : 00 Num +Formule +Plaq DR. [NOM]
17 : 11
Ionogramme ( Na, K, CL, créat, 18/10/2023
18/10/2023 16 : 00 DR. [NOM]
glucose ) 17 : 11
18/10/2023
18/10/2023 16 : 00 Clairance à la creatinine MDRD DR. [NOM]
17 : 11
Pièce opératoire ( Atlantic- 19/10/2023
19/10/2023 11 : 16 Léo SCHURDI-LEVRAUD
Pathologie) 11 : 16
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 1 seule fois 1 seule 19/10/2023 [NOM]
A JEUN Signé
fois 09 : 02 [NOM]
BARRIERES AU LIT : A 19/10/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
METTRE 09 : 02 [NOM]
BRACELET 19/10/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 09 : 02 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23163242 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 161 cm - Poids: 52 kg - IMC: 20.061
Le 23/10/2023 14 : 56 Page 5 de 1219/10/2023 [NOM]
DEPILATION Signé - à 08h Normal
09 : 02 [NOM]
HABILLAGE : TENUE DE 19/10/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
BLOC 09 : 02 [NOM]
LIT : REFECTION 19/10/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
COMPLETE 09 : 02 [NOM]
19/10/2023 [NOM]
SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h Normal
09 : 02 [NOM]
TOILETTE DOUCHE / 19/10/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
TOILETTE BETASCRUB 09 : 02 [NOM]
TOILETTE DOUCHE / 19/10/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
TOILETTE HIBISCRUB 09 : 02 [NOM]
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 19/10/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 09 : 02 [NOM]
ONGLES
SOINS DE BOUCHE 19/10/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
MEDICAMENTEUX 09 : 02 [NOM]
DESINFECTION
- 1xJour [8h] 1 seule 19/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
fois 09 : 02 [NOM]
PATIENT
DESINFECTION
1 Semaine - Matin 23/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
[8h] Normal 13 : 30 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 23/10/2023 [NOM]
Réalisé
PARTIELLE [8h] Normal 13 : 30 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 19/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 00 : 20 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 1 Semaine - Matin 23/10/2023 [NOM]
Réalisé
AIDE PARTIELLE [8h] Normal 13 : 30 [NOM]
- Ttes les 8h [0h 8h 19/10/2023 [NOM]
URINAL/BASSIN instalation Réalisé
16h] 1 seule fois 09 : 02 [NOM]
- 3xJ [6h 12h 22h] 1 19/10/2023 [NOM]
VESSIE DE GLACE Réalisé
seule fois 09 : 02 [NOM]
10 Jours - Ttes les
19/10/2023 [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
12 : 05 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
19/10/2023 [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
12 : 05 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23163242 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 161 cm - Poids: 52 kg - IMC: 20.061
Le 23/10/2023 14 : 56 Page 6 de 12Plan de soins Jour J du 23/10/2023 07h00 au 24/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] Ute
Réalisé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - Début le 23/10/2023 à
20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 1 12 : 19 12:59 * 2
seule fois - 1ère dose : 23/10/2023 @ 12:19 Fin le 23/10/2023 à CPR
12 : 19
Admin le 23/10/2023 à
12 : 59
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 19/10/2023 à
besoin - Début presc. : 19/10/2023 @ 12:05 12:05
S urI
i
nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 04in
 : 0
l 5e 24/10/2023 à 2 m0 g : 05 * 20
Notes de professionel de santé : Admin le 23/10/2023 à
S 12 : 05
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 19/10/2023 à
besoin - Début presc. : 19/10/2023 @ 12:05 12:05
S urI
i
nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 04in
 : 0
l 5e 24/10/2023 à 0 m4 g : 05 * 20
Notes de professionel de santé : Admin le 23/10/2023 à
S 12 : 05
Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM]
- Dose 20 mg - ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 19/10/2023 à
besoin - Début presc. : 19/10/2023 @ 12:05 12:05
S urI
i
nT aA irS e>160mmhg en absence de douleurs/globe F 04in
 : 0
l 5e 24/10/2023 à 1 m2 g : 05 * 20
Notes de professionel de santé : Admin le 23/10/2023 à
S 12 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 19/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 05
O 19R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 18/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 19/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 05
O 19R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 18/11/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 19/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 05
O 19R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 18/11/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 19/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 05
O 19R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 18/11/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 19/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/10/2023 @ 12:05 20:17 * 2
12 : 05 Fin le 29/10/2023 à CPR
Si douleurs 04 : 17
Admin le 23/10/2023 à
12 : 17
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 [NOM] [NOM]
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/10/2023 @ Début le 19/10/2023 à 04:17 * 2
12 : 05 12:05 CPR
Si douleurs Fin le 29/10/2023 à
04 : 17
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23163242 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 161 cm - Poids: 52 kg - IMC: 20.061
Le 23/10/2023 14 : 56 Page 7 de 12Admin le 23/10/2023 à
12 : 17
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 19/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/10/2023 @ 12:05 12:17 * 2
12 : 05 Fin le 29/10/2023 à CPR
Si douleurs 04 : 17
Admin le 23/10/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 23/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 13 : 30
Semaine- Date Début : 23/10/2023 @ 13:30 Fin le 30/10/2023 à 10:31 * 1
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
10 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Début le 23/10/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 23/10/2023 13:30
@ 13 : 30 Fin le 30/10/2023 à 10:31 * 1
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
10 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 19/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/10/2023 00:20
@ 00 : 20 Fin le 25/10/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 23/10/2023 à
05 : 14
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 19/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/10/2023 00:20
@ 00 : 20 Fin le 25/10/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 23/10/2023 à
05 : 14
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 19/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/10/2023 00:20
@ 00 : 20 Fin le 25/10/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 23/10/2023 à
05 : 14
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 23/10/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 13 : 30
Début : 23/10/2023 @ 13:30 Fin le 30/10/2023 à 10:31 * 1
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
10 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 19/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 19/10/2023 12:05
@ 12 : 05 Fin le 29/10/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 19/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 19/10/2023 12:05
@ 12 : 05 Fin le 29/10/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 19/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 19/10/2023 12:05
@ 12 : 05 Fin le 29/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23163242 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 161 cm - Poids: 52 kg - IMC: 20.061
Le 23/10/2023 14 : 56 Page 8 de 12[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 19/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 19/10/2023 12:05
@ 12 : 05 Fin le 29/10/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 19/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 05
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 19/10/2023 @ Fin le 18/11/2023 à 20:00 * 1
12 : 05 08:00
Admin le 23/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 19/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 05
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 19/10/2023 @ Fin le 18/11/2023 à 02:00 * 1
12 : 05 08:00
Admin le 23/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 19/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 05
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 19/10/2023 @ Fin le 18/11/2023 à 08:00 * 1
12 : 05 08:00
Admin le 23/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 19/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 05
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 19/10/2023 @ Fin le 18/11/2023 à 14:00 * 1
12 : 05 08:00
Admin le 23/10/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23163242 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 161 cm - Poids: 52 kg - IMC: 20.061
Le 23/10/2023 14 : 56 Page 9 de 12Plan de soins Jour J + 1 du 24/10/2023 07h00 au 25/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 19/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 05
O 19R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 18/11/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 19/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 05
O 19R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 18/11/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 19/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 05
O 19R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 18/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 19/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 05
O 19R /1A 0L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 18/11/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 19/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/10/2023 @ 12:05 12:17 * 2
12 : 05 Fin le 29/10/2023 à CPR
Si douleurs 04 : 17
Admin le 23/10/2023 à
12 : 17
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 19/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/10/2023 @ 12:05 20:17 * 2
12 : 05 Fin le 29/10/2023 à CPR
Si douleurs 04 : 17
Admin le 23/10/2023 à
12 : 17
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 19/10/2023 à
Heure(s) Si besoin - Début presc. : 19/10/2023 @ 12:05 04:17 * 2
12 : 05 Fin le 29/10/2023 à CPR
Si douleurs 04 : 17
Admin le 23/10/2023 à
12 : 17
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 19/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/10/2023 00:20
@ 00 : 20 Fin le 25/10/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 23/10/2023 à
05 : 14
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 19/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/10/2023 00:20
@ 00 : 20 Fin le 25/10/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 23/10/2023 à
05 : 14
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 19/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/10/2023 00:20
@ 00 : 20 Fin le 25/10/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 23/10/2023 à
05 : 14
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23163242 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 161 cm - Poids: 52 kg - IMC: 20.061
Le 23/10/2023 14 : 56 Page 10 de 12[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 19/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 19/10/2023 12:05
@ 12 : 05 Fin le 29/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 19/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 19/10/2023 12:05
@ 12 : 05 Fin le 29/10/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 19/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 19/10/2023 12:05
@ 12 : 05 Fin le 29/10/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 19/10/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 19/10/2023 12:05
@ 12 : 05 Fin le 29/10/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 19/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 05
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 19/10/2023 @ Fin le 18/11/2023 à 08:00 * 1
12 : 05 08:00
Admin le 23/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 19/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 05
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 19/10/2023 @ Fin le 18/11/2023 à 14:00 * 1
12 : 05 08:00
Admin le 23/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 19/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 05
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 19/10/2023 @ Fin le 18/11/2023 à 20:00 * 1
12 : 05 08:00
Admin le 23/10/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 19/10/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 05
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 19/10/2023 @ Fin le 18/11/2023 à 02:00 * 1
12 : 05 08:00
Admin le 23/10/2023 à
14 : 00
Résultats de laboratoire
23/10/2023 06 : 00 21/10/2023 06:02 20/10/2023 04:36 18/10/2023 17:11
Résultat de labo
(6081859) (6081246) (6080104) (6079555)
Capacité totale de fixation en
55 µmol/l
fer de la transferrine
Chlore 107 mmol/l 104 mmol/l
Créatinine 185 µmol/l 192 µmol/l
Compte-rendu laboratoire Labo231023063226-1.pdfLabo231021103334-1.pdf Labo231020085225-1.pdfLabo231019154102-1.pdf
Coefficient de saturation en
16 %
fer de la transferrine
Fer 8,6 µmol/l
Polynucléaires neutrophiles
81,9 % 77,4 % 92,0 % 76,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
13,69 10.9/l 9,98 10.9/l 19,70 10.9/l 8,40 10.9/l
(#)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23163242 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 161 cm - Poids: 52 kg - IMC: 20.061
Le 23/10/2023 14 : 56 Page 11 de 12Polynucléaires éosinophiles
0,5 % 0,2 % 0,0 % 0,9 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,08 10.9/l 0,03 10.9/l 0,00 10.9/l 0,10 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,3 % 0,1 % 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l 0,04 10.9/l 0,02 10.9/l 0,06 10.9/l
Lymphocytes (%) 10,1 % 14,0 % 4,4 % 15,7 %
Lymphocytes (#) 1,69 10.9/l 1,81 10.9/l 0,94 10.9/l 1,73 10.9/l
Monocytes (%) 7,1 % 8,1 % 3,5 % 6,8 %
Monocytes (#) 1,19 10.9/l 1,04 10.9/l 0,75 10.9/l 0,75 10.9/l
Glucose 6,9 mmol/l 6,3 mmol/l
Haptoglobine 1,35 g/l
réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 31,9 % 23,8 % 24,9 % 28,2 %
Indice de distribution des
14,2 % 14,2 % 14,3 % 14,4 %
hématies
Potassium 5,1 mmol/l 4,8 mmol/l
Leucocytes 16,72 10.9/l 12,90 10.9/l 21,41 10.9/l 11,04 10.9/l
Hématies 3,46 10.12/l (t/l) 2,56 10.12/l (t/l) 2,69 10.12/l (t/l) 2,98 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,5 g/dl 7,9 g/dl 8,2 g/dl 8,9 g/dl
VGM 92,2 fl 93,0 fl 92,6 fl 94,6 fl
TCMH 30,3 pg 30,9 pg 30,5 pg 29,9 pg
CCMH 32,9 g/dl 33,2 g/dl 32,9 g/dl 31,6 g/dl
Sodium 138 mmol/l 138 mmol/l
Osmolarité sang 283 mOSM/l 282 mOSM/l
Plaquettes 219 10.9/l 202 10.9/l 257 10.9/l 279 10.9/l
hapto + bilan martial -
Rajout de biochimie (secteur Analyse(s) ajoutée(s)
routine) par le biologiste, le
19/10/23 à 08 : 25
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] (Interne)
Réticulocytes (%) 2,36 %
Réticulocytes (#) 70,3 10.9/l
Transferrine 2,2 g/l
Urée 19,5 mmol/l 24,2 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 10,9 fl 10,7 fl 10,9 fl 10,5 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23163242 ( CHIRURGIE UROLOGIE - CHIRURGIE UROLOGIE ) - Taille: 161 cm - Poids: 52 kg - IMC: 20.061
Le 23/10/2023 14 : 56 Page 12 de 12