[MASK]	O
Anesthésiste	O
:	O
Dr	O
[NOM]	B-PER
DOSSIER	O
DE	O
CONSULTATION	O
(modifié	O
le	O
03/09/2023)	O
Date	O
:	O
24/08/23	O
Nom	O
:	O
M.	O
[NOM]	B-PER
Né(e)	O
le	O
:	O
[DATE_NAISSANCE]	B-DATE_NAISSANCE
60	O
ans	O
N°Ipp	O
:	O
[IPP]	B-IPP
N°	O
:	O
[DOSSIER]	B-NDA
/	O
Nom	O
naiss.	O
:	O
[DOSSIER]	B-NDA
Poids	O
:	O
88	O
kg	O
Taille	O
:	O
158	O
cm	O
B.M.I.	O
:	O
35.3	O
Profession	O
:	O
Adresse	O
:	O
N°	O
Tél	O
:	O
à	O
12	O
:	O
11	O
Spécialiste	O
:	O
Date	O
d'Intervention	O
:	O
04/09/2023	O
Médecin	O
traitant	O
:	O
Motif	O
d'admission	O
:	O
EVENTRATION	O
LAPARO	O
AVEC	O
PLAQUE	O
Opérateur	O
:	O
Prévenir	O
:	O
Mémo	O
:	O
Anesthésiste	O
prévu(e)	O
en	O
salle	O
d'opération	O
:	O
Ambulatoire	O
Urgence	O
Entrée	O
le	O
jour	O
de	O
l'intervention	O
Hospit.	O
<	O
30	O
jours	O
Obstétrique	O
Hospitalisé(e)	O
le	O
:	O
à	O
:	O
Service	O
:	O
__	O
:	O
__	O
__/__/__	O
Classe	O
ASA	O
:	O
ASA3	O
Antécédents	O
/	O
Traitements	O
Examen	O
[ETABLISSEMENT]	O
/	O
Prescriptions	O
ATCD	O
chirurgicaux	O
:	O
.	O

Arthroscopie	O
.	O

Fibroscopie	O
Coloscopie	O
.	O

Autres/1	O
Colostomie	O
de	O
décharge	O
en	O
fév	O
2019	O
sur	O
tumeur	O
colique	O
pré-occlusive.	O
Chimio	O
néo	O
adjuvante	O
(6	O
séances	O
dont	O
la	O
dernière	O
il	O
y	O
a	O
un	O
mois))/2	O
Colectomie	O
7-2019/3	O
hépatectomie	O
dte	O
2019/4	O
exerese	O
atypique	O
lesion	O
pulm	O
inf	O
gche	O
ATCD	O
cardio-vasculaires	O
:	O
.	O

HTA/Bithérapie	O
.	O

Derniers	O
examens/ECG	O
rythme	O
sinusal	O
69bpm,	O
PR	O
210ms,	O
bloc	O
de	O
branche	O
droit	O
complet,	O
hemibloc	O
ant	O
gauche	O
.	O

Consultation	O
cardio	O
Dr	O
[NOM]	B-PER
04/23	O
:	O
FEVG	O
normale,	O
ATCD	O
pulmonaires	O
:	O
.	O

Examens	O
paracliniques	O
récents/EFR	O
01/08/2023	O
:	O
VEMS	O
2.67	O
tiffeneau	O
104%	O
.	O

Tabac/Sevré	O
depuis	O
20ans	O
ATCD	O
médicaux	O
:	O
NON	O
.	O

Digestifs/Intestin	O
Néo	O
du	O
colon	O
2019	O
chir	O
+	O
chimio	O
3	O
lessions	O
hepatique	O
.	O

Endocrino-métabolique/Diabète/	O
HbA1c	O
6.5%	O
Interrogatoire	O
/	O
Autorisation	O
/	O
Latéralité	O
:	O
NON	O
.	O

Vu	O
seul	O
.	O

Patient	O
apte	O
à	O
exprimer	O
sa	O
volonté	O
et	O
participe	O
à	O
la	O
décision	O
.	O

Consentement	O
éclairé/À	O
récupérer	O
Plus	O
...	O
ATCD	O
Chirurgicaux	O
:	O
.COLOSCOPIE	O
SOUS	O
AG	O
(10/05/2023)	O
ATCD	O
Anesthésiques	O
:	O
.AG	O
avec	O
masque	O
laryngé	O
[D036]	O
(10/05/2023)	O
Examen	O
clinique	O
:	O
.	O

Etat	O
général/Bon	O
bonne	O
recuperation	O
post	O
op,	O
bonne	O
tolérance	O
chimio	O
.	O

Capacité	O
d'effort/	O
4	O
à	O
7	O
.	O

Cardio-vasculaire/	O
Asymptomatique/Auscultation	O
cardiaque/	O
Normale	O
.	O

Pas	O
de	O
virose	O
récente	O
3doses	O
Hémostase	O
clinique	O
:	O
RAS	O
Autre(s)	O
examen(s)	O
...	O
Cardio-pulmonaire	O
:	O
.	O

Asymptomatique	O
.	O

Auscultation	O
cardiaque/	O
Normale	O
.	O

Auscultation	O
pulmonaire/	O
Normale	O
Examen	O
général	O
:	O
Homme,	O
Poids	O
:	O
88	O
Kg,	O
Taille	O
:	O
158	O
cm	O
,	O
B.S.A.	O
:	O
1.9	O
m²,	O
B.M.I.	O
:	O
35.3	O
Etat	O
dentaire	O
/	O
Prothèse	O
:	O
Etat	O
dentaire	O
:	O
Bon;	O
aucune	O
prothèse	O
Etat	O
oculaire	O
:	O
aucune	O
prothèse	O
Etat	O
auditif	O
:	O
aucune	O
prothèse	O
Informations	O
données	O
au	O
patient	O
:	O
.	O

Accord	O
modalités	O
d'anesthésie	O
proposées	O
.	O

Brochure	O
d'information	O
remise	O
au	O
patient	O
.	O

Complications	O
péri-	O
et	O
postopératoires	O
.	O

Information	O
Transfusion	O
.	O

Informations	O
bien	O
comprises	O
.	O

Rapport	O
bénéfice/risque	O
expliqué	O
.	O

Risque	O
dentaire	O
expliqué	O
.	O

Techniques	O
Anesthésiques	O
Technique	O
d'anesthésie	O
envisagée	O
:	O
Anesthésie	O
:	O
AG	O
avec	O
IOT	O
+	O
Anesthésie/analgésie	O
périmédullaire	O
Protocole	O
:	O
AG	O
DIP-SUF-ESM-BRI	O
+	O
APD	O
thoracique	O
Antibioprophylaxie	O
:	O
selon	O
protocole	O
Commentaire	O
:	O
APD	O
validée	O
avec	O
chirurgien	O
Allergie	O
:	O
.	O

Réaction	O
rapportée	O
par	O
le	O
patient/Urticaire	O
vegetaux	O
1	O
episode	O
important	O
avec	O
TTT	O
Intubation	O
:	O
.	O

Mallampati	O
1	O
.	O

Mobilité	O
cervicale	O
:	O
normale	O
Synthèse	O
pré-opératoire	O
:	O
Programmation	O
opératoire	O
:	O
maintenue	O
Dossier	O
de	O
consultation	O
Le	O
03	O
Septembre	O
2023	O
17	O
:	O
32	O
Page	O
:	O
1/2	O
Anesthésiste	O
:	O
Dr	O
[NOM]	B-PER
DOSSIER	O
DE	O
CONSULTATION	O
(modifié	O
le	O
03/09/2023)	O
Date	O
:	O
24/08/23	O
Nom	O
:	O
M.	O
[NOM]	B-PER
Né(e)	O
le	O
:	O
[DATE_NAISSANCE]	B-DATE_NAISSANCE
60	O
ans	O
N°Ipp	O
:	O
[IPP]	B-IPP
N°	O
:	O
[DOSSIER]	B-NDA
/	O
Nom	O
naiss.	O
:	O
[DOSSIER]	B-NDA
Poids	O
:	O
88	O
kg	O
Taille	O
:	O
158	O
cm	O
B.M.I.	O
:	O
35.3	O
Profession	O
:	O
Adresse	O
:	O
N°	O
Tél	O
:	O
corticothérapie	O
Traitement(s)	O
:	O
Traitement(s)	O
en	O
cours	O
:	O
.	O

indapamide	O
2.5mg	O
(CP)	O
//	O
PO,	O
Matin	O
(1)	O
.	O

perindopril	O
10mg	O
(CP)	O
//	O
PO,	O
Matin	O
(1)	O
Risques	O
-	O
classe	O
ASA	O
:	O
.	O

Classe	O
ASA	O
:	O
ASA3	O
.	O

Intubation	O
:	O
RAS	O
.	O

Thrombo-embolique	O
:	O
Risque	O
Mineur	O
Prescription	O
biologique	O
:	O
Résultat(s)	O
(N	O
:	O
Normal,	O
A:Anormal)	O
:	O
-	O
TP	O
TCA(	O
N	O
)	O
[TP	O
104%	O
TCA	O
r	O
0.95]	O
-	O
24/08/2023	O
:	O
R.A.I.(	O
N	O
)	O
Résultat(s)	O
récent(s)	O
(N	O
:	O
Normal,	O
A	O
:	O
Anormal)	O
:	O
-	O
Groupe	O
sanguin,	O
Rh,	O
2	O
déterminations(	O
N	O
)	O
[carte	O
perso	O
ok	O
ds	O
dossier	O
transfu]	O
-	O
Ionogramme(	O
N	O
)	O
[139	O
4.0	O
06/06/2023]	O
-	O
NFS	O
/	O
Hémoglobine(	O
N	O
)	O
[14.7	O
06/06/2023]	O
-	O
Plaquettes(	O
N	O
)	O
[224000	O
06/06/2023]	O
Prescrit(s)	O
:	O
-	O
Créat	O
/	O
DFG	O
-	O
Ionogramme	O
Consigne(s)	O
IDE	O
:	O
A	O
jeun	O
le	O
04/09/2023	O
à	O
00	O
:	O
00	O
Jeune	O
pré-opératoire	O
:	O
solides	O
H-6,	O
liquides	O
clairs	O
H-2	O
(eau,	O
thé/café	O
sans	O
lait,	O
jus	O
de	O
fruit	O
sans	O
pulpe)	O
Préparations	O
:	O
pré-opératoire	O
:	O
.	O

[NOM]	B-PER
VISITE	O
PRE-ANESTHESIQUE	O
Date	O
:	O
03/09/2023	O
17	O
:	O
29	O
Anesthésiste	O
:	O
Dr	O
[NOM]	B-PER
VPA	O
/	O
Eléments	O
nouveaux	O
(MAR)	O
dossier	O
complet	O
notamment	O
dossier	O
transfu	O
patient	O
non	O
vu	O
car	O
non	O
arrivé	O
lors	O
de	O
mon	O
passage	O
Dossier	O
de	O
consultation	O
Le	O
03	O
Septembre	O
2023	O
17	O
:	O
32	O
Page	O
:	O
2/2	O
Anesthésiste	O
:	O
Dr	O
[NOM]	B-PER
Prémédication	O
IPP	O
:	O
[IPP]	B-IPP
Patient	O
:	O
[NOM]	B-PER
[NOM]	B-PER
[DATE_NAISSANCE]	B-DATE_NAISSANCE
N°	O
:	O
[DOSSIER]	B-NDA
Né(e)	O
le	O
:	O
[DATE_NAISSANCE]	B-DATE_NAISSANCE
60	O
ans	O
Date	O
:	O
24/08/2023	O
10	O
:	O
41	O
Consigne(s)	O
IDE	O
PREPARATIONS	O
A	O
jeun	O
le	O
04/09/2023	O
à	O
00	O
:	O
00	O
Jeune	O
pré-opératoire	O
:	O
solides	O
H-6,	O
liquides	O
clairs	O
H-2	O
(eau,	O
thé/café	O
sans	O
lait,	O
jus	O
de	O
fruit	O
sans	O
pulpe)	O
-	O
PRE-Opératoires	O
:	O
GOXOAN	O
Prémédication	O
Nom	O
du	O
médicament,	O
dosage,	O
posologie	O
Durée	O
(j)	O
Soir	O
J-1	O
Matin	O
J	O
0	O
Midi	O
J	O
0	O
Coucher	O
J-1	O
Paracetamol	O
1g	O
PO	O
1	O
Profenid	O
LP	O
100mg	O
PO	O
1	O
Date	O
/	O
Heure	O
Validation	O
IDE	O
Prescription	O
selon	O
ordonnance	O
du	O
médecin	O
traitant	O
Adaptation	O
du	O
traitement	O
personnel	O
Nom	O
du	O
médicament,	O
dosage,	O
posologie	O
Soir	O
J-1	O
Arrêt	O
Matin	O
J	O
0	O
Midi	O
J	O
0	O
Coucher	O
J-1	O
indapamide	O
2.5mg	O
CP,	O
Matin	O
:	O
1	O
perindopril	O
10mg	O
CP,	O
Matin	O
:	O
1	O
Date	O
/	O
Heure	O
Validation	O
IDE	O
Prémédication	O
Le	O
03	O
Septembre	O
2023	O
17	O
:	O
32	O
Page	O
:	O
1/1	O