[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : 5 MAISON LOUSTAOU [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23175906 Localisation : NEPHROLOGIE Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 13/09/2023 Heure d'admission: 15:38 Date de sortie : 21/09/2023 Heure de sortie: 13:56 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir [NOM] Mère X FRANCE [TEL] (Clinicom) [NOM] Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 21/09/2023 21/09/2023 20/09/2023 20/09/2023 20/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 18/09/2023 surveillance 08 : 33 08:31 15:12 08:29 08:27 23:03 18:23 15:11 11:00 08:20 08:18 05:41 23:20 Diurèse 3800 3800 3500 Température 37,60 37,80 37,40 37,50 37,60 37,80 38 37,60 37,60 37,90 Pouls 103 112 113 102 109 PA 118 112 119 130 124 Systolique PA 64 71 65 77 64 Diastolique Saturation 100 99 100 100 100 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EN EN douleur Score au 0 0 0 0 0 0 0 0 0 repos PA Latéralité Débit O² [L/mn] Diurèse Item de 21/09/2023 20/09/2023 19/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 15/09/2023 14/09/2023 surveillance 08 : 33 08:29 08:20 07:09 07:43 08:52 07:59 08:08 Diurèse 3800 3800 3500 2500 3900 3600 3500 2500 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 1 de 19 Diurèse - Cumul 3800 3800 3500 2500 7500 3600 6000 2500 8h/8h Pyélo/ Néphro drte - 0 0 0 0 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Pyélo/ Néphro gche - 0 0 0 0 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Diurèse 3800 3800 3500 2500 3900 3600 3500 2500 Totale Diurèse - Cumul 3800 3800 3500 2500 7500 3600 6000 2500 8h/8h Total Compens ° Diurèse 0 0 0 0 0 0 0 0 - Cumul 8h/8h Balance des entrées - Sorties Item de 21/09/2023 20/09/2023 19/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 15/09/2023 14/09/2023 surveillance 08 : 33 08:29 08:20 07:09 07:43 08:52 07:59 08:08 Entrées totales des liquides 0 0 0 0 0 0 0 0 (session) [ml] Total Pertes Liquidiennes 27100 23300 19500 16000 13500 9600 6000 2500 (Relevé) Total Pertes liquidiennes 3800 3800 3500 2500 3900 3600 3500 2500 (session) Balance hydrique totale -27100 -23300 -19500 -16000 -13500 -9600 -6000 -2500 (cumulée) [ml] Balance hydrique -3800 -3800 -3500 -2500 -3900 -3600 -3500 -2500 totale (session) Entrées totales des 0 0 0 0 0 0 0 0 liquides (cumulé) Poids/Taille Item de 21/09/2023 20/09/2023 19/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 15/09/2023 14/09/2023 13/09/2023 surveillance 08 : 33 08:28 08:19 08:10 08:27 08:51 07:51 08:09 16:28 Poids [kg] 69,20 69,30 69,50 68,60 67,20 66,30 66,50 66,30 67 Taille [cm] 163 163 163 163 163 Indice de masse 25,82 25,29 24,95 25,03 24,95 corporelle Surface 1,74 1,73 1,72 1,72 1,72 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 21/09/2023 20/09/2023 20/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 surveillance 08 : 31 15:12 08:27 23:03 18:23 15:11 11:00 08:18 05:41 23:20 14:53 08:09 04:41 Température 37,60 37,80 37,40 37,50 37,60 37,80 38 37,60 37,60 37,90 37,30 37,30 37,20 Pouls 103 112 113 102 109 108 110 96 PA 118 112 119 130 124 117 125 Systolique PA 64 71 65 77 64 67 70 Diastolique Saturation 100 99 100 100 100 100 100 100 O² Surv. Contention Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 2 de 19 Item de 21/09/2023 20/09/2023 20/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 surveillance 08 : 31 15:12 08:27 23:03 18:23 15:11 11:00 08:18 05:41 23:20 14:53 08:09 04:41 Température 37,60 37,80 37,40 37,50 37,60 37,80 38 37,60 37,60 37,90 37,30 37,30 37,20 Pouls 103 112 113 102 109 108 110 96 PA 118 112 119 130 124 117 125 Systolique PA 64 71 65 77 64 67 70 Diastolique Saturation 100 99 100 100 100 100 100 100 O² Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Apyrétique hors antibiothérapie Persistance éruption, urticaire par endroit, prurit la nuit principalement Hyper éo à 1.9G/L sur le bilan de la veille : tryptase, IgE totale, sérologie virales en cours. Pas de signe de gravité clinique 20/09/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] Avis Dr [NOM] : compléter avec ANCA, CPK, LDH, pheno T et surveillance à 1 10 : 25 semaine. Si hausse > déparasitage + consult interniste. Si baisse > hyperéo attribuée à l'atopie exacerbée par l'allergie médicamenteuse. Deperfusée ce jour, CTRL bio demain et RAD si stable Eruption diffuse à type érythème, prurit, pas symptômes respiratoire ou ORL associé, pas de décollement cutané. Arrêt CLINDAMYCINE dans l'hypothèse d'une allergie Pas de point d'appel infectieux évident, plus de douleur articulaire, pas de franc placard inflammatoire cutané 18/09/2023 > Demande TDM TAP IV- Note d'évolution [NOM] [NOM] 15 : 35 > PCR et sérologies virales sur bilan de demain > Anti histaminiques en systématique Déperfusion dans la nuit, reperfusé. CTLR bio demain. Euvolémique cliniquement. Carence martiale > 1g de FERINJECT (n'a plus ses règles sous COP, pas d'extériorisation digestive) J1 DALACINE Pas de doc° bactério, persistance F° et CRP stagne 166 Confirme allergie Amox dans l'enfance type "gonflement de gorge", Léger placard inflam cuisse D DR. [NOM] 17/09/2023 Note d'évolution NEPHRO : créat stagne, prise d'1 kg [NOM] 12 : 14 > accepte de passer IV ce jour pour être + efficace dans le contexte infectieux > pose VVP >> si succès NaCl 2L par jour avec MgSO4 et CaCL, suspension Mg per os, poursuite Ca per os tant que IV en cours >> si échec maintenir s/cut actuel, laisser per os idem > intro EPO 38,1 cet AM > de nx 2 HC prélevées DR. [NOM] 16/09/2023 Note d'évolution Indique être allergique à l'Amoxicilline [NOM] 17 : 47 > décision de débuter DALACINE pour cibler une infection à porte d'entrée cutanée prenant en compte l'allergie et le refus de la VVP Confirmation bio d'un Sd infectieux avec CRP 164, PNN 18000. PCR COVID + EC : disparition placard inflammatoire cuisse, n'a plus de douleur, nausée sans autre tb dig, pas d'odynophagie, pas de SF respi. Indique avoir eu le COVID le 18/8 DR. [NOM] 16/09/2023 Note d'évolution >> ??? [NOM] 13 : 38 >> avis infectieux Dr [NOM] : allo labo pour avoir CT: Si Positive faible, fin de COVID, chercher autre chose. Si positive fort : discuter Remdisivir >>> allo labo : + faible >>>> répéter les HC si F°, attente HC, ECBU, évolution F° et Sd infectieux biologique avant ATB anti Staph sur point d'appel initial cutané Sub-fébrile à 38.2. A l'examen inflammation parties molles en regard de la hanche droite avec impotence fonctionnelle (perf sc au niveau du ventre, latéralisé à droite avec hématome local). DR. [NOM] 15/09/2023 pas d'autre point d'appel. Hémoc ECBU PCR + avis rhumato pour arthrite hanche droite? Note d'évolution [NOM] 17 : 26 Echo par Dr [NOM]: pas d'arthrite. Surveillance inflammation locale, douleur soulagée par paracétamol. Ablation de la sc à remettre en cuisse gauche. Doute sur le fait qu'1L de s/cut soit suffisant : poids stable, parait normohydratée, la S/c étant DR. [NOM] 15/09/2023 Note d'évolution limité sur les possibilités de solutés. [NOM] 12 : 16 TTT idem, à réévaluer selon bilan demain Apyrétique Bio très discrète amélioration de la fonction rénale, poursuite réhydratation IV 14/09/2023 Intérêt à introduire un traitement par citrate de potassium à la sortie Note d'évolution [NOM] [NOM] 10 : 14 Apparition progressive d'une hyper éosinophilie depuis sa sortie d'hospitalisation A l'anamnèse 1 chien/ 2 chats mais depuis longtemps, pas de voyage récent, rhinite allergique chronique sous EBASTINE au long cours, pas d'eczéma, pas d'urticaire Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 3 de 19 Introduction lors de la précédente hospitalisation de tt ses traitements actuels > bilan hyperéo de première intention prescrit > discuter déparasitage si persistance hyper éo Motif d'hospitalisation# : insuffisance rénale aigüe fonctionnelle Antécédents personnels : - Tubulopathie rénale d'origine génétique sur mutation du gène Claudine : hypomagnésémie, hypercalciurie avec néphrocalcinose et atteinte ophtalmologique, sur mutation du gène CLDN 19 à l'état homozygote, diagnostiqué en 2009 Antécédents familiaux : - sa petite sœur Lisa : atteinte de la même tubulopathie génétique Antériorités biologiques : 2012 : créatinine à 80µmol/L, DFG 61ml/min et P/C à 83mg/mmol 2019 : créatinine à 120µmol/L Août 2023 : créatinine à 272µmol/l Histoire de la 13/09/2023 [NOM] [NOM] maladie 15 : 57 Mode de vie : Vit à domicile avec ses parents et sa sœur. A arrêté les études après le BAC. Sans activité. Sédentaire. Pas de tabagisme. Traitement habituel : Lederfoline 25mg 1/semaine Calcidose 500mg 4/j en dehors des repas MAG 2 2/j Potassium 600mg 2/j Un [NOM] 0.25µg/j Zymad 80 000 ui 1amp/mois Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 4 de 19 Histoire de la maladie : Patiente récemment hospitalisée dans le service de néphrologie du 25 août au 29 août pour la prise en charge d'une insuffisance rénale aigüe fonctionnelle sur anorexie dans un contexte d'infection à Covid chez une patiente de polyurique. Elle était rentrée avec une créatinine à 519 µmol/L, une acidose métabolique avec une réserve alcaline à 10 mmol/L, une hyperkaliémie à 5,7 mmol/L et une cytolyse hépatique. La prise en charge avait consisté en une réhydratation intraveineuse permettant une amélioration de la fonction rénale avec une créatinine de sortie à 282 µmol/L. Supplémentation de l'hypocalcémie et l'hypomagnésémie secondaire à la tubulopathie génétique par voie intraveineuse puis relayé per os. Introduction d'une supplémentation en vitamine D native et un [NOM] un. Le bilan radiologique avait mis en évidence une néphrocalcinose bilatérale en lien avec son hypercalciurie chronique sans lithiase urétérovésicale observées. Elle devait être revu en consultation le 21 novembre 2023 par le Docteur [NOM]. Les bilans biologiques de contrôle ont objectivé une dégradation progressive de la fonction rénale avec une créatinine à 331#µmol/L le#5#septembre et à 370#µmol/L le#11#septembre avec une urée à 30 mmol/L. Oxalurie normale et citraturie effondrée À l'anamnèse : pas d'épisode infectieux intercurrent, pas de diarrhées, pas de nausées ou de vomissements. Pense boire 1.5L la nuit et 1,5L la journée. Rapporte un certain dégout de l'eau depuis sa sortie d'hospitalisation qu'elle attribue à la prise de traitements qui ont été introduits récemment car ne présentait pas ce symptôme auparavant. Une hydratation sous-cutanée a été initiée lundi soir avec 1L NaCl 0.9%/ 24H. Examen clinique : Euvolémique, +3kg depuis la dernière hospit mais poids stable à domicile Pas d'OMI, pas de signe de déshydratation Auscultation pulmonaire claire, rythme cardiaque régulier sans souffle, pas de toux ou de crachats Pas de douleur lombaire, pas de SFU Abdomen souple, dépressible et indolore ECG : Prise en charge : > Poursuite réhydratation SC et CTRL bio demain > Discuter de la mise en place d'une hydratation SC 1j/2 au long cours ? > ETP si possible + bilan pré greffe à remettre Surveillance Psychiatrie Item de 21/09/2023 20/09/2023 20/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 surveillance 08 : 31 15:12 08:27 23:03 18:23 15:11 11:00 08:18 05:41 23:20 14:53 08:09 04:41 Température 37,60 37,80 37,40 37,50 37,60 37,80 38 37,60 37,60 37,90 37,30 37,30 37,20 Pouls 103 112 113 102 109 108 110 96 PA 118 112 119 130 124 117 125 Systolique PA 64 71 65 77 64 67 70 Diastolique Saturation 100 99 100 100 100 100 100 100 98 97 97 98 100 O² Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 5 de 19 Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Consultations psychologiques. Melle [NOM] [NOM] malgré une tendance à l'évitement de l'angoisse a pu formuler ses besoins à l'équipe soignante et médicale. La disponibilité de l'ensemble de l'équipe lui a permis, elle et son entourage de réduire l'anxiété lié à la fois à son état 21/09/2023 Note Psychologue Elodie VERDIER de santé et surtout à la part réactionnelle à une hospitalisation prolongée. Elle est d'accord pour 11 : 13 un suivi dans la cadre de l'ETP (préparation au TT de suppléance rénale + patient témoin greffé =29/09 à l'UTTEP) + proposition de suivi psychologique en MRC après la consultation avec le néphrologue 21/11 à 15h). A besoin de venir avec sa mère=OK, apaisante pour elle. [NOM] LE S'est réveillé à vers 4h 21/09/2023 Note IDE [NOM] A semble t'il dormi 05 : 19 [NOM] bio faite 20/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Bilan demain et +/- RAD 20 : 30 Fonction rénale : -Arrêt hydrat ce jour, VVP enlevée 20/09/2023 Sd infectieux : Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 22 -Apyrétique Hémato : -EPO fait ce matin THERMIE 37.9 à 5h =) découverte 19/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] DOULEUR pas de plaintes 22 : 59 SOMMEIL bonne nuit Néphro : Probable arrêt de l'hydratation demain avec BS de contrôle jeudi. 19/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 19 : 14 Thymie : Passage psychologue cet après-midi fait, repassera demain. Le médecin a discuter longuement également cet après-midi avec la patiente et sa mère. Fonction rénale : -Switch hydrat à 12h, VVP fonctionnelle Sd infectieux : -Informée d'un 38°C vers 11h par la famille 19/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] -ATG 1 donné par la mère car céphalées 14 : 49 -Consignes du médecin : ne pas donner de doliprane pour prélever hemoc si T° Thymie : -Patiente fatiguée psychologiquement par l'hospitalisation -En demande d'une consultation psy, la psychologue doit passer cet AM si possible THERMIE 37.9 à 23h =) découverte =) apyrétique par la suite 18/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] démangeaisons toujours importante, mieux en fin de nuit 23 : 21 DOULEUR pas de plaintes Néphro : Perfusion de fer fait cet après-midi, bonne tolérance. 18/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 19 : 48 Examen : A eu Scan TAP ce jour et test béta HCG négatif. VVP : déperfusée ce matin car bras œdématié Nouvelle VVP posée bras gauche après accord patiente suite à la visite du médecin 18/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 02 Long échange ce matin avec la patiente et sa mère suite à leurs questions sur le piccline, middline => sont en réflexion sur la possibilité d'en poser un, souhaiteraient voir un médecin pour avoir un peu plus d'informations Etat cutané => Se plaint de démangeaisons , malgré cetirizine administré ce soir. => érythème de tout le [NOM] , qui inquiète beaucoup sa mère . ( a revoir avec médecins [NOM] LE 18/09/2023 demain svp ) Note IDE [NOM] 00 : 53 Apyrétique [NOM] VVP => bande mise pour le renfort VVP précaire mais fonctionnelle Sd infectieux : -Apyrétique 17/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 19 : 19 Cutané : -Se plaint de démangeaisons, aspect granuleux de la peau aux genoux, -Prend un anti-histaminique au domicile -Vu avec médecin de garde : cetirizine administré ce soir, voir demain pour régulariser PM 17/09/2023 A accepté la pose d'une VVP => posée ce midi Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 19 Hydratation augmentée avec supplémentation IV Hyperthermie => 37°9 à 23h [NOM] LE => 38°5 à 3h45 ATG1 donné par sa mère 17/09/2023 Note IDE [NOM] =>38°6 à 4h35 00 : 48 [NOM] Hydratation s/cut en cours Pas de plaintes Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 6 de 19 A dormi Sd infectieux : -Hyperthermie à 38.1 cet AM, bien tolérée malgré tachycardie 16/09/2023 -Hemoc x 2 prélevées, ATG 1 Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 39 -Toujours hypertherme ce soir -ATB per os probabilistes débutés ce soir -Isolement COVID enlevé après avis médical car COVID ancien 16/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Infectieux : 37.9° ce matin => ATG1 donné 12 : 54 Thermie => 37°8 à 23h => ATG1 pris à 22h => 37°9 à 4h15 => ATG1 pris => 38°2 à 4h30 [NOM] LE 16/09/2023 Douleurs => céphalées , mais anti douleur déjà pris. Note IDE [NOM] 00 : 46 Sat 98% en AA [NOM] FC => tachycarde à 120 ( connu ) A dormi Infectieux : D : patiente subfébrile à 38.2°C A : HEMOCS faits (1 paire), ECBU fait a pris un ATG1 à 15h40 R : à surveiller PCR fait à 17h30 → POSITIVE AU COVID Mise en place isolement 15/09/2023 Note IDE [NOM] Sibelia 16 : 45 Algie: D : patiente reste douloureuse surtout à la mobilisation a/n du pli de l'aine R : moins douloureuse ce soir rhumato : d : echo faite de sa hanche → absence de signe d'arthrite persistance d'un placard rouge a : reperfusion à la cuisse gauche en s/c et surveillance r : / 15/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : algique ce matin hanche droite => ATG1 donné, n'en veut pas ce midi 13 : 25 hydrat : d : voir pour mise en place de sirop/ thé afin que la patiente s'hydrate le matin 14/09/2023 Note IDE [NOM] Sibelia 21 : 19 bs : d : reporté à samedi 14/09/2023 RAS ce matin, hydratation s/c en cours Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 26 [NOM] 13/09/2023 Pas de plaintes Note IDE [NOM] 23 : 01 Hydratation sous cutanée en cours entrée : d : patiente arrivée pour IRA fonctionnelle 13/09/2023 Note IDE [NOM] Sibelia PEC → hydratation sous-cutané 21 : 25 CTRL BS demain avec +/- pose de KT? Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Arrêté Le débit en SODIUM BIC BAX 1,4% cours est : DR. [NOM] POC CFX 500ML V1 [1] - Normal 19/09/2023 12 : 07 20/09/2023 00:53 41.666666666666664POULAIN POCHE(S) ML par 1 hrs. Le débit a été SODIUM CHL MACO modifié. Le débit DR. [NOM] 0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 17/09/2023 12 : 18 19/09/2023 00:34 en cours est : [NOM] POCHE(S) 83.33333333333333 ML par 1 hrs. Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été FERINJECT 500MG/10ML - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [NOM] 1000 mg 18/09/2023 10 : 12 18/09/2023 16:18 SOL INJ [2] Flacon(s) fois en cours est : 80 [NOM] par . Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 7 de 19 Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé CALCIDOSE 500MG PDR - Matin goûter (8h La posologie est [NOM] ORALE SACHET [60] 3 SACHET 13/09/2023 15 : 57 21/09/2023 08:31 16h) Normal variable. [NOM] Sachet(s) CETIRIZINE ARW 10MG [NOM] 1 CPR - à 20h Normal 18/09/2023 10 : 13 20/09/2023 19:29 CPR [60] COMPRIME(S) [NOM] LEDERFOLINE 25MG CPR - 1xSemaine [8h] [NOM] 1 CPR 13/09/2023 15 : 57 20/09/2023 08:22 [30] COMPRIME(S) Normal [NOM] MAG 2 PDR [NOM] - Matin midi soir [NOM] 1 SACHET 13/09/2023 15 : 57 21/09/2023 12:00 SACHET [30] Sachet(s) Normal [NOM] PARACETAMOL ARW Notes du - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL 13/09/2023 15 : 57 21/09/2023 08:00 professionel de 14h 20h] Normal [NOM] Gelule(s) santé : si douleurs PRIMPERAN 10MG CPR - Matin midi soir DR. [NOM] 0,5 CPR 16/09/2023 09 : 15 21/09/2023 12:07 [40] COMPRIME(S) Normal [NOM] UN [NOM] 0,25 MICROGRAMMES 2 Capsule(s) [NOM] - Matin [8h] Normal 13/09/2023 15 : 57 21/09/2023 08:30 CAPSULE [30] Capsule(s) Molle(s) [NOM] Molle(s) Statut des prescriptions : En pause ZYMAD 80000UI SOL BUV [NOM] 1 AMP - Matin [8h] Normal 13/09/2023 15 : 57 14/09/2023 08:12 AMP [1] Ampoule(s) [NOM] Statut des prescriptions : Arrêté CLINDAMYCINE MYLAN - Matin midi soir DR. [NOM] 300 MG GELULE [16] 2 GEL 16/09/2023 17 : 05 20/09/2023 08:00 Normal [NOM] GEL(s) Statut des prescriptions : En cours [NOM] DE SODIUM - [NOM] - Matin soir (8h - [NOM] 1000 mg 14/09/2023 10 : 51 21/09/2023 08:30 DE SODIUM GEL 500MG, 19h) Normal [NOM] AMPPMAN0105 Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé RETACRIT 4000 UI/0,4ML INJ SER + - 3J/semaine (Lu/Me/ DR. [NOM] 4000 UI 17/09/2023 11 : 46 20/09/2023 08:47 D [6] SERINGUE(S) Ve) Normal [NOM] PREREMPLIE(S) Statut des prescriptions : Arrêté SODIUM CHL MACO Le débit en cours [NOM] 0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 13/09/2023 16 : 50 18/09/2023 10:06 est : 62.5 ML par [NOM] POCHE(S) 1 hrs. Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution Scanner Thoraco Abdomino 18/09/2023 11 : 51 RDV pris [NOM] [NOM] Pelvien Scanner Thoraco Abdomino 18/09/2023 17 : 46 18/09/2023 18:20 Réalisé [NOM] [NOM] Pelvien Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 14/09/2023 13/09/2023 15 : 57 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 09 : 04 16/09/2023 15/09/2023 08 : 00 Hépatite B Anticorps anti HBc [NOM] [NOM] 08 : 32 16/09/2023 15/09/2023 08 : 00 Hépatite B anticorps anti HBs [NOM] [NOM] 08 : 32 Fer + coefficient de saturation 16/09/2023 16/09/2023 08 : 00 ( fer, transferrine, coefficient de DR. [NOM] 08 : 46 saturation ) 16/09/2023 16/09/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 08 : 46 16/09/2023 16/09/2023 17 : 01 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] 17 : 15 16/09/2023 16/09/2023 17 : 02 Hémoculture Flacons 5 et 6 DR. [NOM] 17 : 15 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 8 de 19 17/09/2023 17/09/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 08 : 20 Dépistage des entérobactéries 18/09/2023 09 : 35 [NOM] [NOM] productrices de carbapénèmase 19/09/2023 19/09/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 08 : 30 21/09/2023 21/09/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 06 : 33 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] 14/09/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal 08 : 00 [NOM] PATIENT DESINFECTION 21/09/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal 08 : 00 [NOM] PATIENT LIT : REFECTION 14/09/2023 [NOM] Réalisé - à 12h Normal COMPLETE 08 : 00 [NOM] LIT : REFECTION 21/09/2023 [NOM] Réalisé - à 12h Normal COMPLETE 08 : 00 [NOM] - Matin midi goûter 14/09/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé soir Normal 08 : 00 [NOM] - Matin midi goûter 21/09/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé soir Normal 08 : 00 [NOM] 14/09/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal 08 : 00 [NOM] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 18/09/2023 Irma [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé Normal 21 : 58 [NOM] 21/09/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal 08 : 00 [NOM] 14/09/2023 [NOM] TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal 06 : 00 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 9 de 19 Plan de soins Jour J du 21/09/2023 07h00 au 22/09/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] En cours — [NOM] DE SODIUM GEL Début le 14/09/2023 à 500MG - MG gelule - Dose 1000 mg - ORALE - 10 : 51 M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 14/09/2023 @ F 08in : 0 l 0e 14/10/2023 à 1 m9 g : 00 * 1000 Admin le 21/09/2023 à 08 : 30 [NOM] [NOM] En cours — [NOM] DE SODIUM GEL Début le 14/09/2023 à 500MG - MG gelule - Dose 1000 mg - ORALE - 10 : 51 M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 14/09/2023 @ F 08in : 0 l 0e 14/10/2023 à 0 m8 g : 30 * 1000 Admin le 21/09/2023 à 08 : 30 Signé — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] [NOM] [NOM] SACHET - 500MG poudre - Dose 3 SACHET - Début le 13/09/2023 à ORALE - Matin goûter (8h 16h) (Variable) - 1ère 15 : 57 16:00 * 3 dose : 13/09/2023 @ 16:00 Fin le 28/09/2023 à SACHET 10 : 00 Admin le 21/09/2023 à ! Plan de dosage variable 08 : 31 Signé — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] [NOM] [NOM] SACHET - 500MG poudre - Dose 3 SACHET - Début le 13/09/2023 à ORALE - Matin goûter (8h 16h) (Variable) - 1ère 15 : 57 08:31 * 3 dose : 13/09/2023 @ 16:00 Fin le 28/09/2023 à SACHET 10 : 00 Admin le 21/09/2023 à ! Plan de dosage variable 08 : 31 [NOM] [NOM] Signé — CETIRIZINE ARW 10MG CPR - 10MG Début le 18/09/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 20h - 1ère 10 : 13 20:00 * 1 dose : 18/09/2023 @ 20:00 Fin le 17/10/2023 à CPR 20 : 00 Admin le 20/09/2023 à 19 : 29 [NOM] [NOM] Signé — MAG 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 13/09/2023 à poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin midi 15 : 57 19:00 * 1 soir - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à SACHET 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — MAG 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 13/09/2023 à poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin midi 15 : 57 08:30 * 1 soir - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à SACHET 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — MAG 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 13/09/2023 à poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin midi 15 : 57 12:00 * 1 soir - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à SACHET 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 12 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/09/2023 à ORALE - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 15:57 14:00 * 2 13/09/2023 @ 20 : 00 Fin le 13/10/2023 à GEL Notes de professionel de santé : 14:00 Admin le 21/09/2023 à "si douleurs " 08 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/09/2023 à ORALE - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 15:57 20:00 * 2 13/09/2023 @ 20 : 00 Fin le 13/10/2023 à GEL Notes de professionel de santé : 14:00 Admin le 21/09/2023 à "si douleurs " 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 10 de 19 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/09/2023 à ORALE - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 15:57 02:00 * 2 13/09/2023 @ 20 : 00 Fin le 13/10/2023 à GEL Notes de professionel de santé : 14:00 Admin le 21/09/2023 à "si douleurs " 08 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/09/2023 à ORALE - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 15:57 08:00 * 2 13/09/2023 @ 20 : 00 Fin le 13/10/2023 à GEL Notes de professionel de santé : 14:00 Admin le 21/09/2023 à "si douleurs " 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 16/09/2023 à comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 15 s no ai ur s S éei sbesoin - Début presc. : 16/09/2023 @ 09:15 F 08in : 0 l 7e 16/10/2023 à 1 C9 P : R07 * 0.5 Admin le 21/09/2023 à 12 : 07 [NOM] [NOM] Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 16/09/2023 à comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 15 s no ai ur s S éei sbesoin - Début presc. : 16/09/2023 @ 09:15 F 08in : 0 l 7e 16/10/2023 à 0 C8 P : R07 * 0.5 Admin le 21/09/2023 à 12 : 07 [NOM] [NOM] Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 16/09/2023 à comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 15 s no ai ur s S éei sbesoin - Début presc. : 16/09/2023 @ 09:15 F 08in : 0 l 7e 16/10/2023 à 1 C2 P : R07 * 0.5 Admin le 21/09/2023 à 12 : 07 [NOM] [NOM] Signé — UN [NOM] 0,25 MICROGRAMMES Début le 13/09/2023 à CAPSULE - 0,25MICROGRAMME(S) capsule - 15 : 57 08:30 * 2 Dose 2 Capsule(s) Molle(s) - ORALE - Matin [8h] Fin le 13/10/2023 à Capsule(s) - 1ère dose : 14/09/2023 @ 08:00 08:00 Molle(s) Admin le 21/09/2023 à 08 : 30 [NOM] [NOM] En pause — ZYMAD 80000UI SOL BUV Début le 13/09/2023 à AMP - 80000UI solution (2 mL) - Dose 1 AMP - 15 : 57 O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 14/09/2023 @ F 08in : 0 l 0e 13/10/2023 à 0 A8 M : 0 P0 * 1 Admin le 14/09/2023 à 08 : 12 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 21/09/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 08 : 00 7 Jour(s)- Date Début : 21/09/2023 @ 08:00 Fin le 27/09/2023 à 11:11 * 1 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 11 : 11 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 21/09/2023 à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/09/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 27/09/2023 à 11:11 * 1 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 11 : 11 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 21/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 27/09/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 12 : 10 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 11 de 19 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 21/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 27/09/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 12 : 10 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 21/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 27/09/2023 à 11:11 * 1 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 12 : 10 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 21/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 27/09/2023 à 12:10 * 1 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 12 : 10 Irma [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/09/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 18/09/2023 21:58 @ 21 : 58 Fin le 18/10/2023 à 22:00 * 1 06 : 00 Admin le 21/09/2023 à 06 : 00 Irma [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/09/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 18/09/2023 21:58 @ 21 : 58 Fin le 18/10/2023 à 02:00 * 1 06 : 00 Admin le 21/09/2023 à 06 : 00 Irma [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/09/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 18/09/2023 21:58 @ 21 : 58 Fin le 18/10/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 21/09/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant Début le 21/09/2023 à 7 Jour(s)- Date Début : 21/09/2023 @ 08:00 08:00 23:00 * 1 Fin le 27/09/2023 à 23 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 12 de 19 Plan de soins Jour J + 1 du 22/09/2023 07h00 au 23/09/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] En cours — [NOM] DE SODIUM GEL Début le 14/09/2023 à 500MG - MG gelule - Dose 1000 mg - ORALE - 10 : 51 M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 14/09/2023 @ F 08in : 0 l 0e 14/10/2023 à 0 m8 g : 00 * 1000 Admin le 21/09/2023 à 08 : 30 [NOM] [NOM] En cours — [NOM] DE SODIUM GEL Début le 14/09/2023 à 500MG - MG gelule - Dose 1000 mg - ORALE - 10 : 51 M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 14/09/2023 @ F 08in : 0 l 0e 14/10/2023 à 1 m9 g : 00 * 1000 Admin le 21/09/2023 à 08 : 30 Signé — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] [NOM] [NOM] SACHET - 500MG poudre - Dose 3 SACHET - Début le 13/09/2023 à ORALE - Matin goûter (8h 16h) (Variable) - 1ère 15 : 57 10:00 * 3 dose : 13/09/2023 @ 16:00 Fin le 28/09/2023 à SACHET 10 : 00 Admin le 21/09/2023 à ! Plan de dosage variable 08 : 31 Signé — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] [NOM] [NOM] SACHET - 500MG poudre - Dose 3 SACHET - Début le 13/09/2023 à ORALE - Matin goûter (8h 16h) (Variable) - 1ère 15 : 57 16:00 * 3 dose : 13/09/2023 @ 16:00 Fin le 28/09/2023 à SACHET 10 : 00 Admin le 21/09/2023 à ! Plan de dosage variable 08 : 31 [NOM] [NOM] Signé — CETIRIZINE ARW 10MG CPR - 10MG Début le 18/09/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 20h - 1ère 10 : 13 20:00 * 1 dose : 18/09/2023 @ 20:00 Fin le 17/10/2023 à CPR 20 : 00 Admin le 20/09/2023 à 19 : 29 [NOM] [NOM] Signé — MAG 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 13/09/2023 à poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin midi 15 : 57 08:00 * 1 soir - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à SACHET 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — MAG 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 13/09/2023 à poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin midi 15 : 57 12:00 * 1 soir - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à SACHET 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — MAG 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 13/09/2023 à poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - Matin midi 15 : 57 19:00 * 1 soir - 1ère dose : 13/09/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à SACHET 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 12 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/09/2023 à ORALE - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 15:57 08:00 * 2 13/09/2023 @ 20 : 00 Fin le 13/10/2023 à GEL Notes de professionel de santé : 14:00 Admin le 21/09/2023 à "si douleurs " 08 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/09/2023 à ORALE - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 15:57 14:00 * 2 13/09/2023 @ 20 : 00 Fin le 13/10/2023 à GEL Notes de professionel de santé : 14:00 Admin le 21/09/2023 à "si douleurs " 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 13 de 19 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/09/2023 à ORALE - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 15:57 20:00 * 2 13/09/2023 @ 20 : 00 Fin le 13/10/2023 à GEL Notes de professionel de santé : 14:00 Admin le 21/09/2023 à "si douleurs " 08 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 13/09/2023 à ORALE - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 15:57 02:00 * 2 13/09/2023 @ 20 : 00 Fin le 13/10/2023 à GEL Notes de professionel de santé : 14:00 Admin le 21/09/2023 à "si douleurs " 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 16/09/2023 à comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 15 s no ai ur s S éei sbesoin - Début presc. : 16/09/2023 @ 09:15 F 08in : 0 l 7e 16/10/2023 à 0 C8 P : R07 * 0.5 Admin le 21/09/2023 à 12 : 07 [NOM] [NOM] Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 16/09/2023 à comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 15 s no ai ur s S éei sbesoin - Début presc. : 16/09/2023 @ 09:15 F 08in : 0 l 7e 16/10/2023 à 1 C2 P : R07 * 0.5 Admin le 21/09/2023 à 12 : 07 [NOM] [NOM] Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 16/09/2023 à comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 15 s no ai ur s S éei sbesoin - Début presc. : 16/09/2023 @ 09:15 F 08in : 0 l 7e 16/10/2023 à 1 C9 P : R07 * 0.5 Admin le 21/09/2023 à 12 : 07 [NOM] [NOM] Signé — UN [NOM] 0,25 MICROGRAMMES Début le 13/09/2023 à CAPSULE - 0,25MICROGRAMME(S) capsule - 15 : 57 08:00 * 2 Dose 2 Capsule(s) Molle(s) - ORALE - Matin [8h] Fin le 13/10/2023 à Capsule(s) - 1ère dose : 14/09/2023 @ 08:00 08:00 Molle(s) Admin le 21/09/2023 à 08 : 30 [NOM] [NOM] En pause — ZYMAD 80000UI SOL BUV Début le 13/09/2023 à AMP - 80000UI solution (2 mL) - Dose 1 AMP - 15 : 57 O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 14/09/2023 @ F 08in : 0 l 0e 13/10/2023 à 0 A8 M : 0 P0 * 1 Admin le 14/09/2023 à 08 : 12 [NOM] [NOM] Signé — RETACRIT 4000UI SOL INJ SER + Début le 17/09/2023 à D - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 4000 UI - 11 : 46 S VO e)U - S 1- èC reU dT oA sN e : E 1E 8 /D 09ir /e 2c 0t 2e 3 - @3J / 0s 8em : 0a 0ine (Lu/Me/ F 08in : 0 l 0e 16/10/2023 à 0 U8 I : 00 * 4000 Admin le 20/09/2023 à 08 : 47 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 21/09/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 08 : 00 7 Jour(s)- Date Début : 21/09/2023 @ 08:00 Fin le 27/09/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 11 : 11 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 21/09/2023 à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21/09/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 27/09/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 21/09/2023 à 11 : 11 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 14 de 19 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 21/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 27/09/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 12 : 10 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 21/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 27/09/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 12 : 10 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 21/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 27/09/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 12 : 10 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 21/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 21/09/2023 @ 08 : 00 Fin le 27/09/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 21/09/2023 à 12 : 10 Irma [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/09/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 18/09/2023 21:58 @ 21 : 58 Fin le 18/10/2023 à 22:00 * 1 06 : 00 Admin le 21/09/2023 à 06 : 00 Irma [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/09/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 18/09/2023 21:58 @ 21 : 58 Fin le 18/10/2023 à 02:00 * 1 06 : 00 Admin le 21/09/2023 à 06 : 00 Irma [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 18/09/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 18/09/2023 21:58 @ 21 : 58 Fin le 18/10/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 21/09/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant Début le 21/09/2023 à 7 Jour(s)- Date Début : 21/09/2023 @ 08:00 08:00 23:00 * 1 Fin le 27/09/2023 à 23 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 18/09/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] 18/09/2023 CR Scanner Prénom de naissance : [NOM] 17 : 46 Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 64493 Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 18/09/2023 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 15 de 19 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 18/09/2023 SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN Indication : Recherche de foyer infectieux profond devant une fièvre non expliquée chez une patiente hospitalisée pour insuffisance rénale aiguë sur tubulopathie génétique avec néphrocalcinose. Protocole : Examen réalisé sans injection de contraste iodé (insuffisance rénale aiguë). RESULTATS : A l'étage thoracique : En fenêtre parenchymateuse : Pas d'anomalie significative de la transparence des champs pulmonaires, et notamment pas de foyer parenchymateux systématisé. En fenêtre médiastinale : Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. A l'étage abdomino-pelvien : Infiltration des tissus sous-cutanés partiellement aérique, latéralisé à droite, en rapport avec la perfusion sous-cutanée antérieure. Quelques formations ganglionnaires en fosse iliaque, restant infracentimétriques . Le foie est homogène et non dysmorphique. Il n'y a pas d'anomalie significative de la vésicule biliaire et notamment pas de signe de cholécystite. Aspect normal du pancréas, de la rate, et des surrénales. Aspect d'hypotrophie rénale bilatérale avec néphrocalcinose connue sans dilatation des cavités pyélocalicielles. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. Pas d'épanchement péritonéal. Stase stercorale sigmoïdienne sans signe de sigmoïdite. CONCLUSION : Pas d'élément pouvant témoigner de la présence d'un foyer infectieux profond. On retrouve infiltration partiellement aérique sous-cutanée pariétale abdominale latéralisée à droite en rapport avec la perfusion sous-cutanée antérieure. Néphrocalcinose avec atrophie rénale bilatérale sans dilatation des cavités pyélocalicielles. Dr [NOM] Technique : GE Revolution Frontier CT B225007 PDL : 500.13 mGy.cm CTDI : 7.32 mGy Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 21/09/2023 06 : 33 21/09/2023 06:33 19/09/2023 08:30 19/09/2023 08:30 17/09/2023 08:20 Résultat de labo (6056397) (6056396) (6055052) (6055051) (6053946) Bilirubine totale 3 µmol/l 5 µmol/l Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,28 0,28 Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est un test de dépistage de un test de dépistage de la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. S?il existe une cause S?il existe une cause connue de cytolyse connue de cytolyse Commentaire score Fibrosis-4 hépatique ou de hépatique ou de thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne faut pas tenir compte faut pas tenir compte de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans les autres cas, si la les autres cas, si la valeur est > : 2,67, valeur est > 2,67, Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 16 de 19 un avis en hépatologie un avis en hépatologie est recommandé. Si la est recommandé. Si la valeur est < : 1,3, il valeur est < 1,3, il n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie hépatique sévère. hépatique sévère. Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un contrôle à distance est contrôle à distance est recommandé. recommandé. ASAT 22 U/l 21 U/l Bilirubine totale < : Bilirubine totale < 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée et non conjugée non et non conjugée non réalisé. réalisé. Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes: - patients âgés > : 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75 ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes Commentaire CKD-EPI et variations de la et variations de la et variations de la masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire - alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre en protéines animales en protéines animales en protéines animales et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris - patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non caucasienne caucasienne caucasienne CPK 27 U/l Gamma GT 30 U/l 29 U/l Phosphatase alcaline 105 U/l 101 U/l Troponine hypersensible 1,8 ng/l 1,9 ng/l Changement de réactif Changement de réactif de troponine à compter de troponine à compter du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : mise en place d?un mise en place d?un réactif de troponine réactif de troponine hypersensible. hypersensible. Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de référence au 99ème référence au 99ème percentile : < 11 percentile : < 11 ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau protocole avec 2 protocole avec 2 dosages systématiques dosages systématiques de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème prélèvement doit être prélèvement doit être fait sans attendre le fait sans attendre le Commentaire troponine résultat du premier résultat du premier et il doit être réalisé et il doit être réalisé au moins 3 heures au moins 3 heures après le début de la après le début de la douleur thoracique. douleur thoracique. Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne peu probable si H0 peu probable si H0 < : 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation H0-H1 < : 1ng/L H0-H1 < 1ng/L Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde probable si H0 > : = probable si H0 >= 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation H0-H1 > : = 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/ L : avis cardiologique L : avis cardiologique Zone grise dans Zone grise dans les autres cas : avis les autres cas : avis cardiologique cardiologique Calcium 2,06 mmol/l Calcium ionisé 1,11 mmol/l 1,24 mmol/l Estimation du DFG (CKD- 17 ml/mn/1.73 m2 17 ml/mn/1.73 m2 17 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 104 mmol/l 112 mmol/l 108 mmol/l Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 17 de 19 Index IgG [NOM] < : 5.00 U/ml Interprétation [NOM] IgG Négatif Abscence d'IgG Conclusion [NOM] et IgM. [NOM] négative. Index IgM [NOM] < : 5.00 U/ml Interprétation [NOM] IgM Négatif Créatinine 327 µmol/l 327 µmol/l 324 µmol/l CRP 35 mg/l 47 mg/l 166 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo230921065621-1.pdfLabo230921095728-1.pdfLabo230919084111-1.pdf Labo230919131217-1.pdfLabo230917100804-1.pdf IgG anti-EBNA < : 3.00 U/ml IgG anti-VCA < : 10.0 U/ml Sérologie EBV Conclusion EBV négative IgM anti-VCA < : 10.0 U/ml Polynucléaires neutrophiles 57,1 % 66,2 % (%) Polynucléaires neutrophiles 8,71 10.9/l 10,68 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 11,1 % 11,8 % (%) Polynucléaires éosinophiles 1,69 10.9/l 1,90 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,4 % Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l 0,06 10.9/l Lymphocytes (%) 26,3 % 17,0 % Lymphocytes (#) 4,01 10.9/l 2,74 10.9/l Monocytes (%) 5,1 % 4,6 % Monocytes (#) 0,78 10.9/l 0,74 10.9/l Formule vérifiée par le Oui Oui technicien pH 7,44 7,37 ALAT 20 U/l 18 U/l Formule annulée le dimanche (ou jour férié) : en cas de réalisée sur automate réalisée sur automate nécessité médicale, Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) contacter le laboratoire pour que la formule soit tout de même réalisée. Hématocrite (%) 28,7 % 28,0 % 28,3 % Indice de distribution des 13,1 % 13,0 % 13,1 % hématies Conclusion immunophénotypage En cours lymphocytaire sang Potassium 3,6 mmol/l 3,9 mmol/l 3,7 mmol/l LDH 152 U/l Anticorps anti-MPO (Index) En cours UA (BioFlash) Anticorps anti-PR3 (Index) En cours UA (BioFlash) Magnésium 0,59 mmol/l 0,92 mmol/l Leucocytes 15,26 10.9/l 16,13 10.9/l 13,23 10.9/l IgG toxoplasmose 0,00 U/ml Hématies 3,15 10.12/l (t/l) 3,15 10.12/l (t/l) 3,12 10.12/l (t/l) Hémoglobine 9,4 g/dl 9,6 g/dl 9,4 g/dl VGM 91,1 fl 88,9 fl 90,7 fl TCMH 29,8 pg 30,5 pg 30,1 pg CCMH 32,8 g/dl 34,3 g/dl 33,2 g/dl Sodium 137 mmol/l 137 mmol/l 138 mmol/l Phosphore 0,90 mmol/l 0,91 mmol/l PCR [NOM] Sang Envoyé le 19/09/23 Plaquettes 346 10.9/l 353 10.9/l 295 10.9/l Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 18 de 19 Réserve alcaline 25 mmol/l 17 mmol/l 21 mmol/l Validation et diffusion sous la [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] responsabilité du biologiste (Interne) [NOM] (%) 2,55 % [NOM] (#) 79,6 10.9/l Trou anionique 12 12 13 IgM toxoplasmose Négatif Conclusion Toxoplasmose Absence d'Immunité. Urée 13,1 mmol/l 13,6 mmol/l 14,7 mmol/l Volume plaquettaire moyen 9,3 fl 9,5 fl 10,3 fl Compte-rendu CERBA En cours PCR Parvovirus B19 Envoyé le 19/09/23 PCR EBV Sang Envoyé le 19/09/23 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23175906 ( MEDECINE DIALYSE - NEPHROLOGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 69.2 kg - IMC: 25.820 Le 21/09/2023 15 : 22 Page 19 de 19