N° Finess [MASK]
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
☎ [TEL] - Fax : [TEL]
640000162
[MASK]
[MASK]
Bayonne, le 10/08/2023
Docteur [NOM]
[NOM] de [MASK]
Praticien Hospitalier
DES Médecine générale [ADRESSE]
DESC Maladies [NOM]
et Tropicales
RPPS : [RPPS] Mon cher confrère,
Docteur [NOM] Votre patient [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] a été hospitalisé dans le service du 04/08/2023 au 10/08/2023 pour le motif
[NOM] suivant : 
Praticien Hospitalier contractuel
DES Médecine interne
RPPS : [RPPS] - Médecin traitant : DR [NOM]
Autres correspondants
Docteur [NOM] [NOM] / DR [NOM]
Praticien Hospitalier Pneumologue Dr [NOM]
DESC Maladies [NOM]
et Tropicales
Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies [NOM] du 04/08/2023 au 09/08/2023
Responsable de la Consultation
Voyageurs 64
RPPS : [RPPS] Motif d'entrée: Fièvre récidivante après 3 lignes d’ATB pour infection respiratoire chez BPCO, [NOM] sous OLD
Docteur [NOM] [NOM] [NOM] ATCD : 
Praticien Hospitalier Cardiopathie ischémique avec FEVG altérée : stentée en janvier 2023
DES Médecine Interne FA paroxystique
DESC Maladies [NOM]
HTA
et Tropicales
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] avec pontage iliofémoral
du [ETABLISSEMENT] chronique DFG 50 mL/min
RPPS : [RPPS] Anémie chronique transfusé mensuellement
Diabète de type 2 sans traitement (metformine antérieurement arrêtée)
Docteur [NOM] sous OLD sur BPCO/DDB / lobectomie – colonisation K p BLSE
Praticien Hospitalier
DES Médecine Interne
Lobectomie inférieure droite en 2015
DESC Maladies [NOM]
et Tropicales Résection atypique d’une carcinome bronchique du LSG mars 2018
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] 2018 : nodule pulmonaire LSD de 15 mm -> chimiothérapie + radiothérapie sur nodule et ADN médiastinales /
[ETABLISSEMENT] immunothérapie en rémission depuis 2020
RPPS : [RPPS]
Allergies : non connu
Consultations Voyageurs 64
TTT en cours : 
Tel : [TEL]
Eliquis 5 matin et soir
Consultations Externes : pantoprazole 40
Tel : [TEL] inegy 10/20
Fax : [TEL] diffuK
amiodarone 200 0.5 1-0-0
Poste de Prélèvements : aérosols B/A *3
Tel : [TEL]
lasilix spe 500 0.25
Cadre de Santé : melatonine LP 1 soir
Mme [NOM] clopidogrel 75 matin
Tel : [TEL] seroplex 10 matin
[EMAIL] trimbow 2 -0-2
perindopril 2mg matin
Hospitalisation Complète : macrogol
Tel : [TEL]
OLD 2l/min
Fax : [TEL]
Hospitalisation de Jour : mode de vie
Tel : [TEL] Seul dans un appartement 3 étages sans ascenseur st jean de luz en HLM -> projet appartement 1er étage avec ascenseur
Fax : [TEL] Ne sort pas de chez lui sauf pour les examens médicaux , vit seul depuis 15 ans , pas d’enfants, sœur : personne de
confiance : aidant sa voisine
Secrétariat Médical : Kiné 4*/ sem
Mmes M.LACROIX et
Aide-ménagère IDE pour ttt
F.SIEULANNE
Tel : [TEL] Portage des repas le midi
Fax : [TEL] A travaillé comme cantinier en collectivité , pas de voyage à l’étranger
[EMAIL]
Histoire de la maladie : 
Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE]
IPP : [IPP] / [EPISODE] (MALADIES [NOM] )
V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 14 : 19 par Page(s): 1 sur 3N° Finess [MASK]
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
☎ [TEL] - Fax : [TEL]
640000162
[MASK]
[MASK]
Avril 2023 13/4 à PCSJ pour DRA sur pneumopathie et EBPCO avec EP + insuffisance cardiaque
Docteur [NOM] rapide en pneumologie à Belharra Cortico / Aérosol/ Rocéphine + Rovamycine
[NOM] de Service 19/4 dégradation USC Optiflow -> Rocéphine +ciflox fin le 1/5 : transfusion
Praticien Hospitalier [NOM] [NOM] [NOM] le 27/4
DES Médecine générale Régression complète sur sd inflammatoire : régression des images TDM fin mai
DESC Maladies [NOM]
- Mais tazo + amiklin débutée 28/5 devant EBPCO (CRP 20 mg/L / pas de fièvre)
et Tropicales
RPPS : [RPPS] - reprise tazo le 7/7 -14/7 devant fébricule et CRP 69 mg/L
Hospitalisation 18-24 juillet 2023 PCSJ DR [NOM] pour fièvre et IRA -> sous Tienam + amiklin + solupred + aerosols
Docteur [NOM] Retour [NOM] [NOM]
[NOM] CRP 6mg/L le 25/7
Praticien Hospitalier contractuel CRP 160 mg/L le 2/8 avec fébricule et dégradation respiratoire à 48h de l’arrêt des carbapenem
DES Médecine interne Demande de [NOM] en Mal inf.
RPPS : [RPPS]
Docteur [NOM] [NOM] Examen clinique à l’entrée dans le service : 
Praticien Hospitalier Poids 73 kg
DESC Maladies [NOM] T° TA FC SatO2
et Tropicales Asthénique au fauteuil GSG 15 , non DTS , pas d’anomalie neurologique
Responsable de la Consultation Sous 3L dyspnée de repos , crachats sales ,
Voyageurs 64 auscultation cardiaque pas de souffle, pas de signe de décompensation
RPPS : [RPPS]
auscult pulm : peu informative , non spastique , qqs ronchis , pas de foyer franc, loge de CIP propre , follicule purulent tète
Docteur [NOM] d'épingle cutanée superficiel
Praticien Hospitalier abdo distendu , souple, transit capricieux
DES Médecine Interne genou froid sans marbrures
DESC Maladies [NOM] paleur cut-muq
et Tropicales
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] complémentaires : 
du [ETABLISSEMENT]
RPPS : [RPPS]
Microbiologie : 
Docteur [NOM] [NOM] [NOM] : neg
Praticien Hospitalier Hémocultures : neg
DES Médecine Interne ECBC neg
DESC Maladies [NOM] PCR multiplex neg
et Tropicales Quantifieron neg
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] clam psitacii, fièvre Q, aspegillus en cours
[ETABLISSEMENT]
RPPS : [RPPS] Dépistage SARM neg
ECG : RSR à 75 bpm , QT c 419
Consultations Voyageurs 64
Tel : [TEL] Imagerie : TDM TAP conclusion : Absence de foyer infectieux profond décelé. Pas d'embolie pulmonaire.
Consultations Externes : 
Tel : [TEL]
Fax : [TEL]
Evolution dans le service : 
Poste de Prélèvements : 
Tel : [TEL] Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement éclairé a pu être recueilli.
Cadre de Santé : Sur le plan infectieux : Il est décidé de réaliser une fenêtre antibiotique. Durant toute l’hospitalisation, le patient
Mme [NOM]
restera apyrétique avec une décroissance spontanée du syndrome inflammatoire biologique avec une CRP de sortie
Tel : [TEL]
[EMAIL] à 23 mg/L et une absence d’hyperleucocytose. Tous les prélèvements reviennent négatifs (cf ci-dessus). Il est décidé
sur le plan respiratoire d’ajouter une corticothérapie pour 7 jours après avis pneumologues. Les gaz du sang ainsi que
Hospitalisation Complète : son oxygénorequerance restent stables. Il est réalisé un scanner TAP qui ne retrouve pas de foyer infectieux profond,
Tel : [TEL] d’emboli pulmonaire, ou de néoplasie. Au niveau thoracique : Absence d'embolie pulmonaire. Dilatation du tronc
Fax : [TEL] pulmonaire mesuré à 31 mm. Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire. Pas d'épanchement pleuro-péricardique.
Athéromatose de l'aorte thoracique. Stabilité des anomalies parenchymateuses pulmonaires interstitielles. Régression
Hospitalisation de Jour : 
du foyer de condensation lobaire supérieur gauche comparativement à l’examen du 20 janvier 2023. Multiples lésions
Tel : [TEL]
Fax : [TEL] d'emphysème centrolobulaire et paraseptal. Épaississement des parois bronchiques bilatérales.
Il sort donc sans antibiothérapie ni prophylaxie.
Secrétariat Médical : 
Mmes M.LACROIX et Sur le plan hématologie : A la prise de sang du 07/08, découverte d’une hémoglobine à 7.8 g/dL chez un patient
F.SIEULANNE coronarien. Décision de transfusion d’1 CGR le 07/08 et d’1 CGR le 08/08, avec un bon rendement (10.5 g/dL au contrôle
Tel : [TEL] à 48 heures). Pour rappel, avait eu une consultation hématologique Dr [NOM] le 13/07 pour anémie chronique: profil mixte
Fax : [TEL]
(inflammatoire, [NOM] +/- carentielle). Le bilan d'anémie réalisé dans le service retrouve : ferritine à 1000 ng/mL ; B9 et B12
[EMAIL]
normales, donc probablement sur inflammation et un minime part sur l’[NOM]. Il verra le Dr [NOM] le 22/11 à distance
Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE]
IPP : [IPP] / [EPISODE] (MALADIES [NOM] )
V1 - Imprimé le 17/04/2025 à 14 : 19 par Page(s): 2 sur 3N° Finess [MASK]
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
☎ [TEL] - Fax : [TEL]
640000162
[MASK]
[MASK]
de l’inflammation pour décider de l’introduction d’EPO ([NOM] probablement sous-estimé au vu de la masse musculaire du
Docteur [NOM] patient).
[NOM] de [MASK] : Consultation prévu antérieurement à l’hospitalisation avec le Dr [NOM]. Fonction rénale stable depuis
DES Médecine générale 2022 dernière créatinine sur le [MASK], à 165 µmol/L. Il sort avec une créatinine de sortie à 145 µmol/L. La calcémie est
DESC Maladies [NOM]
dans les normes ainsi que la réserve alcaline, non abaissée. L’EPP ne montre pas de d’anomalie monoclonale ou d’anomalie
et Tropicales
RPPS : [RPPS] des chaines légères. Le bilan d’anémie est déccrit ci-dessus.
L’imagerie par TDM montre des reins de tailles conservées, avec de minimes kystes.
Docteur [NOM] L’analyse du sédiment urinaire montre une absence d'hématurie et absence de protéinurie.
[NOM]
Praticien Hospitalier contractuel Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : Aucune modification
DES Médecine interne
RPPS : [RPPS]
Conclusion : Fièvre de résolution spontanée en fenetre antibiotique chez un patient BPCO insuffisant respiratoire
Docteur [NOM] chronique sous oxygénothérapie.
Praticien Hospitalier Anémie nécessitant une transfusion.
DESC Maladies [NOM]
et Tropicales Suite et devenir : retour à [NOM] [NOM], pas de suivi infectiologique spéicfique.
Responsable de la Consultation
Voyageurs 64 Dr [NOM]
RPPS : [RPPS]
Docteur [NOM]
Praticien Hospitalier [NOM] : 
DES Médecine Interne Diagnostic final : Fièvre de résolution spontanée
DESC Maladies [NOM] Agents infectieux : non documenté
et Tropicales Antibiothérapie posologie et durée totale : Aucune
Ancien Chef de [ETABLISSEMENT] : oui
du [ETABLISSEMENT]
Transfusion : oui à RAI à faire dans 1 mois
RPPS : [RPPS]
Docteur [NOM]
Praticien Hospitalier
DES Médecine Interne
DESC Maladies [NOM]
et Tropicales Les consignes d'usage ont été remises.
Ancien Chef de Clinique
[ETABLISSEMENT]
RPPS : [RPPS]
Bien confraternellement,
Consultations Voyageurs 64
Tel : [TEL]
Consultations Externes : 
Tel : [TEL] Docteur [NOM]
Fax : [TEL] *10100401941*
Poste de Prélèvements : 
Tel : [TEL] 10100401941
Cadre de Santé : 
Mme [NOM]
Tel : [TEL]
[EMAIL] Rédigé par [NOM]
Hospitalisation Complète : 
Tel : [TEL]
Fax : [TEL]
Liste des destinataires : 
Hospitalisation de Jour : 
Tel : [TEL] DR. [NOM]
Fax : [TEL]
Secrétariat Médical : 
Mmes M.LACROIX et
F.SIEULANNE
Tel : [TEL]
Fax : [TEL]
[EMAIL]
Patient(e) : [NOM] [NOM] [NOM] Né(e) le [DATE_NAISSANCE]
IPP : [IPP] / [EPISODE] (MALADIES [NOM] )
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