N° Finess [MASK] *[FINESS]* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] [FINESS] CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance : [VILLE] Nationalité : FRANCE Code Postal : [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE] Ville de résidence : [VILLE] Détails épisode Episode No : [NDA] Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant : DR. [NOM] Date d'admission : 02/07/2023 Heure d'admission : [TEL] Date de sortie : 07/07/2023 Heure de sortie : 12 : 47 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] "[NOM]. [NOM] " " [NOM] B" [CODE_POSTAL] Liste des contacts Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Tél. professionel Mobile Personne à prévenir (Clinicom) Mère SA [NOM] FRANCE [TEL] [ADRESSE]02/07/2023 Episode - Heure [TEL] Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel Médicalisation du transport Aucune médicalisation Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 02/07/2023 Heure d'orientation 05 : 14 IAO [NOM] [NOM] Priorité Priorité 2 Sous-type épisode URG - Circuit Long Motif de prise en charge Douleur abdominale douleur hypochondre droit d'apparition brutale cette nuit vers 4h30 aucun antalgique pris pas de vomissement pas de trouble du transit ni de sfu allergie 0 atcd : 0, accouchement de jumeaux il y a 3 semaines ta imprenable car agitee par la douleur Observ. IDE Urg Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] Date de prise en charge médicale 02/07/2023 Heure de prise en charge médicale [TEL] CCMU , Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] Date de décision médicale 02/07/2023 Heure de décision médicale 09 : 41 Décision médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA Date de sortie des urgences 02/07/2023 Heure de sortie des Urgences 10 : 40 US de destination US GASTRO-ENTEROLOGIE UF de destination MEDECINE GASTRO B2 HC Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 1 de 29 Diagnostic aux urgences Type Etat Code Date Principal actif K85.0 Pancréatite aiguë idiopathique (abcès du pancréas, nécrose, pancréatite hémorragique, purulente, subaiguë) [CMA2] 02/07/2023 09 : 40 Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de surveillance 07/07/2023 09 : 02 07/07/2023 09 : 00 07/07/2023 05 : 10 07/07/2023 00 : 17 06/07/2023 14 : 41 06/07/2023 09 : 07 05/07/2023 16 : 00 05/07/2023 08 : 10 05/07/2023 05 : 46 04/07/2023 23 : 08 04/07/2023 19 : 26 04/07/2023 08 : 55 04/07/2023 05 : 21 Echelle douleur EVS EN EVS EN EN EN EN EN EN EN EN EN Score au repos 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Température 36,30 37,10 37 36,50 37,10 37,60 37 36,90 36,40 37 36,80 36,90 Pouls 74 78 59 84 62 58 70 64 65 PA Systolique 128 140 133 127 126 118 130 133 129 PA Diastolique 71 62 63 65 72 60 80 59 79 Saturation O² 98 98 96 95 96 97 97 97 97 Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Gaz Absence Absence Absence Absence Peu Absence Glycémie capillaire Débit O² [L/mn] BANDELETTE URINAIRE de type pH GLU Glycosurie DEN Densité CET Cétonurie SNG Sang LEU Leucocytes NIT [NOM] [NOM] Protéinurie Score après traitement Signes Vitaux Maternité Item de surveillance 02/07/2023 07 : 28 pH 7 GLU Glycosurie negatif DEN Densité 1.025 CET Cétonurie negatif SNG Sang negatif LEU Leucocytes negatif Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 2 de 29 NIT [NOM] negatif [NOM] Protéinurie 1+ Analyse Urinaire Item de surveillance 02/07/2023 07 : 28 BANDELETTE URINAIRE de type Multistix 8 SG pH 7 GLU Glycosurie negatif DEN Densité 1.025 CET Cétonurie negatif SNG Sang negatif LEU Leucocytes negatif NIT [NOM] negatif [NOM] Protéinurie 1+ Surv. Isolement et Contention Item de surveillance 07/07/2023 09 : 00 07/07/2023 05 : 10 07/07/2023 00 : 17 06/07/2023 14 : 41 06/07/2023 09 : 07 05/07/2023 16 : 00 05/07/2023 08 : 10 05/07/2023 05 : 46 04/07/2023 23 : 08 04/07/2023 19 : 26 04/07/2023 08 : 55 04/07/2023 05 : 21 04/07/2023 01 : 49 Température 36,30 37,10 37 36,50 37,10 37,60 37 36,90 36,40 37 36,80 36,90 37,40 Pouls 74 78 59 84 62 58 70 64 65 PA Systolique 128 140 133 127 126 118 130 133 129 PA Diastolique 71 62 63 65 72 60 80 59 79 Saturation O² 98 98 96 95 96 97 97 97 97 Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Gaz Absence Absence Absence Absence Surv. Contention Item de surveillance 07/07/2023 09 : 00 07/07/2023 05 : 10 07/07/2023 00 : 17 06/07/2023 14 : 41 06/07/2023 09 : 07 05/07/2023 16 : 00 05/07/2023 08 : 10 05/07/2023 05 : 46 04/07/2023 23 : 08 04/07/2023 19 : 26 04/07/2023 08 : 55 04/07/2023 05 : 21 04/07/2023 01 : 49 Température 36,30 37,10 37 36,50 37,10 37,60 37 36,90 36,40 37 36,80 36,90 37,40 Pouls 74 78 59 84 62 58 70 64 65 PA Systolique 128 140 133 127 126 118 130 133 129 PA Diastolique 71 62 63 65 72 60 80 59 79 Saturation O² 98 98 96 95 96 97 97 97 97 Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Gaz Absence Absence Absence Absence Glycémie capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Cholécystectomie par cœlioscopie ce jour Fils résorbables + colle à la peau Note d'évolution [NOM] [NOM] 06/07/2023 12 : 01 Reprise alimentaire ce soir Sortie demain si RAS Lovenox préventif pendant 15 jours Consultation dans 1 mois avec BH de contrôle Patiente vue ce jour : Explications données sur l'indication de cholécystectomie prophylactique, les modalités de l'intervention(cholécystectomie par cœlioscopie), ses bénéfices et risques éventuels. Bloc demain, bon faxé. Note d'évolution [NOM] [NOM] 05/07/2023 17 : 33 TDM à J3, réalisé le 05/07/23 : Persistance d'un sludge vésiculaire sans argument pour une cholécystite, ni dilatation des voies biliaires associée. Pas d'anomalie scanographique pancréatique. Score Balthazar A , Mortele 0 . Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] 05/07/2023 16 : 58 On prévoit une cholecystectomie à priori le 06/07 avec Dr [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 3 de 29 Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] 04/07/2023 12 : 56 Note d'évolution [NOM] [NOM] 03/07/2023 11 : 28 Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] 02/07/2023 13 : 41 Histoire de la maladie [NOM] [NOM] 02/07/2023 09 : 06 04/07/23 : Bonne évolution, pas de douleurs avec la reprise alimentaire légère (BCY) Constipation depuis l'accouchement mais BHA présents--> laxatifs Pas de dégradation de la biologie en attente TDM, qui est programmé au 05/07 à 11h30 J3 PA lithiasique, patiente à S3 de son accouchement de jumeaux actuellement en couveuse. Actuellement pas de signes de SIRS, pas de douleurs abdominales. TDM AP demandé demain pour reeval et voir pour cholecystectomie mercredi. + bio demain 1er épisode de pancréatite aigue proabablement d'origine lithiasique devant des douleurs antérieurs compatible avec des coliques hépatiques, minime cholestase, sludges vésiculaire au TDM réalisé précocement à J0 Début des douleurs dans la nuit du 01 au 02/07 SRIS 1/4 à l'arrivée, abdomen sensible mais souple, rapidement soulagée par l'administration de morphine => A jeun, antalgique, écho demandé Patiente à 3se de post partum, elle a accouché de jumeaux, actuellement en couveuse au [MASK], pas de poursuite de l'allaitement Motif : douleur abdominale ATCD : G3P1 11/06 : AVB de jumeaux, grossesse marquée par MAP avec cure de corticoïdes et tractocile. TTT : 0 Allergie : NC Anamnèse : Reveillée cette nuit 04h30 par une douleur abdominale brutale intense, en barre, hyperalgique. Douleur similaire la veille avec résolution spontanée vers 05h00. Repas riche la veille au soir et l'avant veille également, pas de prise d'alcool. A son arrivée aux urgences, hyperalgique, titration morphinique 7mg. Examen clinique : Constantes : 36.1, 107/52, 70 bpm, 97% en AA, glycémie 0.98 Abdomen souple dépressible et indolore au moment de l'examen, sinon douleur décrite plutôt à type de crampe en ceinture majorées en hypochondre à droite, avec nausées sans vomissmenets. Pas d'ictère, BHA+, pas de pyrosis pas de troubles du transit Pas de sfu, percussion lombaire indolore Bc réguliers pas de souffle MV bilat et symétrique sans BSA Gw 15 CAT : Suspicion de pancréatite +/- réactionnelle à une colique hépatique. A jeun Bilan bio : Lipasémie 2 656 GGT 63 (1.5 N), PAL 137 (subnormale) Calcémie 2.32 Pas de cytolyse Pas de SIB Pas d'anémie Iono N Pas d'IRA creat 67 TDM AP : Absence de lésion focale suspecte du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales. Pas d'infiltration péripancréatique. La vésicule biliaire présente des parois fines avec un vraisemblable sludge déclive avec niveau sans signe de complication. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. Pas d'épanchement péritonéal. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 4 de 29 CONCLUSION : Absence d'anomalie significative décelable sur ce scanner. Pancréatite aiguë clinicobiologique stade A de Balthazar. => Pancréatite aigue stade A (mais trop précoce, à réévaluer à 72 heures) sans signe de gravité (SRIS 0). Rajout TG pour bilan étiologique Maintien à jeun Hydratation IV 500 mL/2 heures. Hospitalisation en gastro-entérologie pour suite de la prise en charge. [AGE], post partum de grossesse gemellaire depuis 3 semaines - admise pour douleur abdominale brutale pendant le sommeil FL droit jusqu'en épigastre, hyperalgique, résolutive après 3mg de morphine, 3ème épisode depuis qlq mois, avait mangé un repas gras 5h avant --- cliniquement HD stable, apyrétique Examen abdo : abdomen souple et indolore au moment de l'examen, sinon douleur décrite plutôt à type de crampe en ceinture à droite, avec nausées sans vomissmenets, pas d'ictère, pas de défense ni contracture, pas de sfu, BHa présents, pas de pyrosis Reste de l'examen sans particularité notamment pas de céphalée pas de malaise --- bio : Histoire de la maladie DR. [NOM] [NOM] 02/07/2023 06 : 24 Surveillance Psychiatrie Item de surveillance 07/07/2023 09 : 00 07/07/2023 05 : 10 07/07/2023 00 : 17 06/07/2023 14 : 41 06/07/2023 09 : 07 05/07/2023 16 : 00 05/07/2023 08 : 10 05/07/2023 05 : 46 04/07/2023 23 : 08 04/07/2023 19 : 26 04/07/2023 08 : 55 04/07/2023 05 : 21 04/07/2023 01 : 49 Température 36,30 37,10 37 36,50 37,10 37,60 37 36,90 36,40 37 36,80 36,90 37,40 Pouls 74 78 59 84 62 58 70 64 65 PA Systolique 128 140 133 127 126 118 130 133 129 PA Diastolique 71 62 63 65 72 60 80 59 79 Saturation O² 98 98 96 95 96 97 97 97 97 Transit Gaz Absence Absence Absence Absence Gaz Absence Absence Absence Absence Peu Absence Absence Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Transit : -Dit ne pas avoir de gaz ni selles -Pas de nausées ni rots -Ventre souple Infectieux : -Patiente apyrétique -Plaies colles propres Note IDE [NOM] [NOM] 07/07/2023 12 : 45 Douleur : Confortable avec ttt per os Vu par médecin et RAD confirmé ce jour Sa mère vient la chercher ce jour Surveillances post-op : - Algique à 00h15, ATG1 + ATS donnés per os -> soulagée ensuite - Constantes correctes - Apyrétique, plaies colles propres - Transit absent, pas de rot/nausée/vomissement - Miction ok - Mobilisation autonome Note IDE [NOM] [NOM] 07/07/2023 00 : 18 Surveillance post-op : - HDM : correcte - Risque infectieux : apyrétique plaies colles propres - Mob : 1er levé ok - Elimination : reprise mictionnelle ok - Transit : absent - Alimentation : Po2 ce soir - Devenir : RAD demain si RAS Note IDE [NOM] [NOM] 06/07/2023 17 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 5 de 29 Note IDE [NOM] [NOM] 06/07/2023 15 : 45 Note IDE [NOM] [NOM] 05/07/2023 17 : 44 Note IDE [NOM] [NOM] 05/07/2023 13 : 09 Note IDE [NOM] [NOM] 05/07/2023 00 : 08 / Note IDE [NOM] [NOM] 04/07/2023 21 : 04 Note IDE [NOM] [NOM] 04/07/2023 14 : 10 Note Diététicienne [NOM] [NOM] 04/07/2023 13 : 08 Note IDE [NOM] [NOM] 03/07/2023 23 : 12 Note Diététicienne [NOM] [NOM] 03/07/2023 12 : 43 Note IDE [NOM] [NOM] 03/07/2023 09 : 43 Note IDE [NOM] [NOM] 02/07/2023 22 : 19 Note IDE [NOM] [NOM] 02/07/2023 14 : 14 Bloc : passage anesthésiste en chambre ce matin Patiente descendue au bloc en début de matinée Devenir : Transfert en chir digestive en post-op Affaires récupérés par sa mère Imagerie : TDM de contrôle : "Persistance d'un sludge vésiculaire sans argument pour une cholécystite, ni dilatation des voies biliaires associée. Pas d'anomalie scanographique pancréatique. Score Balthazar A , Mortele 0 ." Bloc : A vu le chir viscérale : cholecystectomie demain BCY ok pour ce soir puis AJ 00h Dossier bloc fait N'a pas eu de CS anest Transfert en chir en post op ? Examen : scanner de contrôle ce jour En attente pour possible cholécystectomie Patiente laissée à jeun Infectieux : non algique, apyrétique Examen : TDM le 05/07 à 11h30 Elimination : pas de selles sur la matinée, peu de gaz Vu avec Dr introduction de laxatifs donnés à 12h00 Examen : scanner de réévaluation en attente. Aujourd'hui ou demain Cholécystectomie en fonction mercredi. Suivi nutritionnel : Bonne tolérance du PO1 sans douleurs. Va avoir cholécystectomie. Sera revue par la suite sur l'élargissement Transit : - Peu de selles dures - Pas de N/V Douleur : - Non algique Infectieux : - Apyrétique Prise en charge nutritionnelle : BCY pour le moment. Sera vu ultérieurement pour élargissement et remise en charge du tube digestif. Conseils seront donnés pour la suite Alimentation : eau bien tolérée. BCY autorisé. Examen : Echo abdo le 02/07 : Confirmation au sein de la vésicule biliaire de multiples petites lithiases non calcifiées avec sludge sans signe de cholécystite et sans dilatation de la voie biliaire principale ou des voies biliaires intrahépatiques. TDM de réévaluation ddé. Potentielle cholecystectomie le 05/07. PEC PANCREATITE / écho abdo fte ce jour - pas de dlr, reprise eau ce soir MH : 1er épisode de pancréatite, probablement d'origine lithiasique. HDM : Début des douleurs dans la nuit du 01 au 02/07, soulagé par ATG. Note IDE [NOM] [NOM] 03/07/2023 04 : 50 Douleurs : non algique. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 6 de 29 TACD : RAS. 3ème semaine post partum ( jumeaux en néonat) Alimentation : AJ strict. Examen : TDM réalisé le 02/07. Echo ddé. Mode de vie : Vit avec époux + 1 fils. Mère présente Devenir : RAD avec époux ou mère. Note IDE [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 10 : 40 EN=3ATG2Hydratation 500mL sur 2h à la pompe selon PM Devenir : hospitalisation en gastroentérologie Note IDE [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 09 : 32 TDM abdo pelvien HDM : Admise ce jour pour douleur au niveau de l'hypocondre droit d'apparition brutale cette nuit à 4h30 A son arrivée : - Installation CARDIO/RESPI : - Normocarde, normotendue - Eupnéique en AA, bonne saturation Note IDE [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 05 : 41 DOULEUR : - A son arrivée, patiente hyperralgique +++ -> titration ATG3 débutée selon PM -> total de 7 mg -> nette diminution de la douleur - A 07h25 -> administration ATG1 car léger fond douloureux INFECTIEUX : - BU réalisée avec sondage aller/retour à la demande orale médicale -> notée EXAMEN : - Pose de KTO + BS - En attente TDM abdomino-pelvien Traitements médicamenteux Prescription Dose Fréquence Date de début Date de dernière administration Note Docteur Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé Le débit en cours est : 4 ML par 1 hrs. ACUPAN 20MG/2ML SOL INJ [5] Ampoule(s) 1 AMP - Normal [DATE_NAISSANCE] 13 : 34 07/07/2023 05 : 34 DR. [NOM] [NOM] KETOPROFENE MDC 100MG/4ML SOL INJ [10] Ampoule(s) Le débit en cours est : 8 ML par 1 hrs. 100 mg - Ttes les 8h [0h 8h 16h] Normal 06/07/2023 17 : 44 07/07/2023 08 : 00 DR. [NOM] [NOM] ONDANSETRON AGT 4MG/2ML SOL INJ AMP [10] Ampoule(s) 4 mg - Normal 06/07/2023 17 : 44 07/07/2023 09 : 44 DR. [NOM] [NOM] PARACETAMOL BBM 10MG/ML INJ 100ML [10] Flacon(s) Le débit en cours est : 400 ML par 1 hrs. 1 G - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] Normal [DATE_NAISSANCE] 13 : 34 07/07/2023 08 : 00 DR. [NOM] [NOM] Statut des prescriptions : Arrêté Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 6 par . ACUPAN 20MG/2ML SOL INJ [20] Ampoule(s) 0,002 L - URGENT Urgent [DATE_NAISSANCE] 05 : 54 [DATE_NAISSANCE] 10 : 37 DR. [NOM] [NOM] MORPHINE CHL 10MG/ML INJ 1ML 5 mg - Normal [DATE_NAISSANCE] 13 : 34 DR. [NOM] [NOM] Notes du professionel de santé : titration: 2 à 3 mg toutes les 5 min Dose MAX 20 mg => avis médical MORPHINE CHL REN 10MG/ML INJ 1ML Ampoule(s) 3 mg - Normal [DATE_NAISSANCE] 05 : 25 [DATE_NAISSANCE] 06 : 50 [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 7 de 29 Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 400 par . PARACETAMOL BBM 10MG/ML INJ 100ML [10] Flacon(s) DR. [NOM] [NOM] 1 G - URGENT Urgent 02/07/2023 05 : 54 02/07/2023 07 : 28 Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 41.666666666666664 par . SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML [1] POCHE(S) 500 ml - 1 seule fois 1 seule fois 02/07/2023 05 : 54 02/07/2023 06 : 09 DR. [NOM] [NOM] Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 250 par . SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML [1] POCHE(S) 1 POCHE(S) - 1 seule fois 1 seule fois 02/07/2023 09 : 38 02/07/2023 10 : 38 [NOM] [NOM] Statut des prescriptions : En cours Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 83.33333333333333 ML par 1 hrs. SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML [1] POCHE(S) DR. [NOM] [NOM] - Normal 02/07/2023 13 : 34 02/07/2023 19 : 27 Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) [NOM] [NOM] [NOM] 2 GEL - Normal 06/07/2023 18 : 09 07/07/2023 08 : 50 [NOM] [NOM] [NOM] TRAMADOL ARW 50MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Normal 06/07/2023 18 : 09 07/07/2023 06 : 00 TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE SACHET [20] Sachet(s) 2 SACHET - Matin [8h] Normal 04/07/2023 11 : 08 07/07/2023 08 : 00 DR. [NOM] [NOM] Statut des prescriptions : Réalisé PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) [NOM] [NOM] [NOM] 2 GEL - Presc. de Sortie 06/07/2023 18 : 14 [NOM] [NOM] [NOM] TRAMADOL ARW 50MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Presc. de Sortie 06/07/2023 18 : 14 Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé LOVENOX 4000UI AXa/0,4ML INJ SER +S [2] SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - Matin [8h] Normal 02/07/2023 13 : 34 07/07/2023 08 : 00 DR. [NOM] [NOM] LOVENOX 4000UI AXa/0,4ML INJ SER +S [2] SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) [NOM] [NOM] [NOM] - Matin [8h] Normal 06/07/2023 18 : 09 07/07/2023 08 : 50 LOVENOX 4000UI AXa/0,4ML INJ SER +S [2] SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) [NOM] [NOM] [NOM] - Matin [8h] Presc. de Sortie 06/07/2023 18 : 14 Prescriptions de radiologie Date début Heure début Prescription Date exécution Heure exécution Statut Docteur Note 02/07/2023 09 : 03 Scanner Abdomino+/-Pelvien 02/07/2023 09 : 17 Réalisé DR. [NOM] 02/07/2023 14 : 48 Echographie Abdominale 02/07/2023 15 : 05 Réalisé DR. [NOM] 05/07/2023 08 : 02 Scanner Abdomino+/-Pelvien 05/07/2023 08 : 57 Réalisé [NOM] [NOM] Prescriptions de laboratoire Date Heure Prescription Docteur Date de collection Note 02/07/2023 05 : 52 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 02/07/2023 06 : 09 04/07/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM] 04/07/2023 07 : 51 06/07/2023 12 : 00 Pièce opératoire ( Atlantic- Pathologie) [NOM] [NOM] 06/07/2023 12 : 00 06/07/2023 18 : 14 Plaquettes ( seules ) [NOM] [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 8 de 29 06/07/2023 18 : 14 Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine ) [NOM] [NOM] [NOM] Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur Notes du professionel de santé : Dés retour du bloc opératoire REGIME NORMAL Signé 10 Jours - Matin midi goûter soir Normal 06/07/2023 17 : 44 DR. [NOM] [NOM] REGIME REPRISE ALIMENTAIRE / DESSERT Signé 1 Jour - Matin [8h] Normal 06/07/2023 17 : 44 DR. [NOM] [NOM] HABILLAGE : TENUE DE BLOC Signé 1 Jour - Matin [8h] Normal 02/07/2023 14 : 26 [NOM] [NOM] HABILLAGE : TENUE DE BLOC Signé 1 Jour - Matin [8h] Normal 06/07/2023 12 : 00 [NOM] [NOM] Notes du professionel de santé : faire injection à domicile (lovenox), tous les jours y compris WE et jours fériés compris [NOM] [NOM] [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé - à 08h Presc. de Sortie 06/07/2023 18 : 14 Notes du professionel de santé : WE et jours fériés compris Réaliser un prélèvement sanguin (plaquettes) à domicile 1 fois par semaine [NOM] [NOM] [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé - à 08h Presc. de Sortie 06/07/2023 18 : 14 DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT Réalisé - à 12h Normal 02/07/2023 14 : 26 [NOM] [NOM] DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT Réalisé - à 12h Normal 05/07/2023 20 : 28 [NOM] [NOM] LIT : REFECTION COMPLETE Réalisé - à 12h Normal 02/07/2023 14 : 26 [NOM] [NOM] LIT : REFECTION COMPLETE Réalisé - à 12h Normal 05/07/2023 20 : 28 [NOM] [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé - Matin [8h] Normal 03/07/2023 08 : 00 [NOM] [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé - Matin midi goûter soir Normal 05/07/2023 20 : 28 [NOM] [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé - 3x/Nuit (22h 2h 6h) Normal 02/07/2023 14 : 26 [NOM] [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal 05/07/2023 20 : 28 [NOM] [NOM] TOILETTE : AUTONOME Réalisé 1 Semaine - Matin [8h] Normal 02/07/2023 14 : 26 [NOM] [NOM] BANDELETTE URINAIRE Réalisé - Matin [8h] Normal 02/07/2023 05 : 52 DR. [NOM] [NOM] PLAIE-COLLE : surveillance Réalisé - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h Normal 07/07/2023 07 : 00 [NOM] [NOM] VVP : BOUCHON Réalisé - 1 seule fois 1 seule fois 02/07/2023 05 : 54 DR. [NOM] [NOM] VVP : SURV. Réalisé - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h Normal 07/07/2023 07 : 00 [NOM] [NOM] Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 9 de 29 Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine ) LOVENOX 4000UI AXa/0,4ML INJ SER +S [2] SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] Gelule(s) TRAMADOL ARW 50MG CPR [30] COMPRIME(S) [NOM] [NOM] [NOM] Signé - Presc. de Sortie 06/07/2023 18 : 14 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) SOUS- CUTANEE [NOM] [NOM] [NOM] Signé - Matin [8h] Presc. de Sortie 06/07/2023 18 : 14 0/14 : Non administré A valider [NOM] [NOM] [NOM] 2 GEL ORALE Réalisé - Presc. de Sortie 06/07/2023 18 : 14 0/56 : Non administré Révisé/Traité [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] 06/07/2023 18 : 14 [NOM] [NOM] [NOM] 06/07/2023 18 : 14 [NOM] [NOM] [NOM] 1 CPR ORALE Réalisé - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Presc. de Sortie 06/07/2023 18 : 14 0/9 : Non administré Révisé/Traité Plaquettes ( seules ) Signé - Presc. de Sortie 06/07/2023 18 : 14 SOINS IDE A DOMICILE Signé - à 08h Presc. de Sortie SOINS IDE A DOMICILE Signé - à 08h Presc. de Sortie Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 10 de 29 Plan de soins Jour J du 07/07/2023 07h00 au 08/07/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — REGIME NORMAL - Matin midi goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ 17 : 44 Notes de professionel de santé : Dés retour du bloc opératoire Signé — REGIME NORMAL - Matin midi goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ 17 : 44 Notes de professionel de santé : Dés retour du bloc opératoire Signé — REGIME NORMAL - Matin midi goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ 17 : 44 Notes de professionel de santé : Dés retour du bloc opératoire Signé — REGIME NORMAL - Matin midi goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ 17 : 44 Notes de professionel de santé : Dés retour du bloc opératoire Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE / DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : 06/07/2023 @ 17 : 44 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @ 13 : 34 "si douleurs " Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @ 13 : 34 "si douleurs " Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @ 13 : 34 "si douleurs " Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG SOL INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ 00 : 00 Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG SOL INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ 00 : 00 [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 16/07/2023 à 16 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 16 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 16/07/2023 à 16 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 19 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 16/07/2023 à 16 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 16/07/2023 à 16 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 07/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 01/08/2023 à [TEL] Admin le 07/07/2023 à [TEL] 13 : 34 * 1 AMP [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 01/08/2023 à [TEL] Admin le 07/07/2023 à [TEL] 21 : 34 * 1 AMP [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 01/08/2023 à [TEL] Admin le 07/07/2023 à [TEL] [TEL] * 1 AMP [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 08/07/2023 à 16 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 16 : 00 * 100 mg [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 08/07/2023 à 16 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 00 : 00 * 100 mg Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 11 de 29 Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG SOL INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ 00 : 00 Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 17 : 44 SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 17 : 44 SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 17 : 44 SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ 14 : 00 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ 14 : 00 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ 14 : 00 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ 14 : 00 En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : 02/07/2023 @ 13 : 34 En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : 02/07/2023 @ 13 : 34 [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 08/07/2023 à 16 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 100 mg [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 09/07/2023 à 09 : 44 Admin le 07/07/2023 à 09 : 44 17 : 44 * 4 mg [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 09/07/2023 à 09 : 44 Admin le 07/07/2023 à 09 : 44 01 : 44 * 4 mg [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 09/07/2023 à 09 : 44 Admin le 07/07/2023 à 09 : 44 09 : 44 * 4 mg [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 01/08/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 14 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 01/08/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 20 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 01/08/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 02 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 01/08/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 12/07/2023 à 13 : 27 Admin le 02/07/2023 à 19 : 27 07 : 27 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 12/07/2023 à 13 : 27 Admin le 02/07/2023 à 19 : 27 13 : 27 * 1 En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ [NOM] [NOM] 19 : 27 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 12 de 29 jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : 02/07/2023 @ 13 : 34 En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : 02/07/2023 @ 13 : 34 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 18:09 si douleur si température sup à 38,5 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 18:09 si douleur si température sup à 38,5 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 18:09 si douleur si température sup à 38,5 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 18:09 si douleur si température sup à 38,5 Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 18 : 09 si douleurs malgré le doliprane Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 18 : 09 si douleurs malgré le doliprane Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 18 : 09 si douleurs malgré le doliprane Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 05/07/2023 @ 08 : 00 Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 12/07/2023 à 13 : 27 Admin le 02/07/2023 à 19 : 27 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 12/07/2023 à 13 : 27 Admin le 02/07/2023 à 19 : 27 01 : 27 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 18 : 09 Fin le 13/07/2023 à 20 : 50 Admin le 07/07/2023 à 08 : 50 14 : 50 * 2 GEL [NOM] [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 18 : 09 Fin le 13/07/2023 à 20 : 50 Admin le 07/07/2023 à 08 : 50 20 : 50 * 2 GEL [NOM] [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 18 : 09 Fin le 13/07/2023 à 20 : 50 Admin le 07/07/2023 à 08 : 50 02 : 50 * 2 GEL [NOM] [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 18 : 09 Fin le 13/07/2023 à 20 : 50 Admin le 07/07/2023 à 08 : 50 08 : 50 * 2 GEL [NOM] [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 18 : 09 Fin le 09/07/2023 à 14 : 00 Admin le 07/07/2023 à 06 : 00 14 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 18 : 09 Fin le 09/07/2023 à 14 : 00 Admin le 07/07/2023 à 06 : 00 22 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 18 : 09 Fin le 09/07/2023 à 14 : 00 Admin le 07/07/2023 à 06 : 00 06 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 04/07/2023 à 11 : 08 Fin le 09/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 2 SACHET Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 13 de 29 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : 03/07/2023 @ 08 : 00 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ 08 : 00 Réalisé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 14:26 Réalisé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:28 Signé — HABILLAGE : TENUE DE BLOC - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : 06/07/2023 @ 12 : 00 Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 14 : 26 Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20 : 28 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 03/07/2023 @ 08 : 00 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20 : 28 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20 : 28 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 01/08/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) [NOM] [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 18 : 09 Fin le 20/07/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 50 08 : 50 * 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 12 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 05/07/2023 à 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 12 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 12 : 00 Fin le 07/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 12 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 05/07/2023 à 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 12 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 03/07/2023 à 08 : 00 Fin le 09/07/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 05/07/2023 à 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 19 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 16 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 05/07/2023 à 20 : 28 19 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 14 de 29 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20 : 28 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20 : 28 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 14 : 26 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 14 : 26 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 14 : 26 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:28 Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 02/07/2023 @ 14 : 26 Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 05 : 52 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Fin le 12/07/2023 à 19 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Début le 05/07/2023 à 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 19 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 05/07/2023 à 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 19 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 06 : 00 Admin le 07/07/2023 à 06 : 00 22 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 06 : 00 Admin le 07/07/2023 à 06 : 00 02 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 06 : 00 Admin le 07/07/2023 à 06 : 00 06 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 05/07/2023 à 20 : 28 Fin le 11/07/2023 à 23 : 00 Admin le 06/07/2023 à 23 : 00 23 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 05 : 52 Fin le 08/07/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 22 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 14 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 15 de 29 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07 : 00 Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07 : 00 Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07 : 00 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 22 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 16 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 22 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 18 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 22 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 20 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 22 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 22 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 22 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 22 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 10 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 22 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 12 : 47 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 20 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 14 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 20 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 16 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 20 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 18 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 16 de 29 Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07 : 00 Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07 : 00 Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07 : 00 Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07 : 00 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 20 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 20 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 20 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 20 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 10 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 20 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 12 : 47 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 17 de 29 Plan de soins Jour J + 1 du 08/07/2023 07h00 au 09/07/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — REGIME NORMAL - Matin midi goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ 17 : 44 Notes de professionel de santé : Dés retour du bloc opératoire Signé — REGIME NORMAL - Matin midi goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ 17 : 44 Notes de professionel de santé : Dés retour du bloc opératoire Signé — REGIME NORMAL - Matin midi goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ 17 : 44 Notes de professionel de santé : Dés retour du bloc opératoire Signé — REGIME NORMAL - Matin midi goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06/07/2023 @ 17 : 44 Notes de professionel de santé : Dés retour du bloc opératoire Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @ 13 : 34 "si douleurs " Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @ 13 : 34 "si douleurs " Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 02/07/2023 @ 13 : 34 "si douleurs " Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG SOL INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ 00 : 00 Signé — KETOPROFENE MDC 100 MG SOL INJ - 100MG solution (4 mL) - Dose 100 mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes les 8h [0h 8h 16h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ 00 : 00 Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 17 : 44 SI NAUSEES/VOMISSEMENTS [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 16/07/2023 à 16 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 16/07/2023 à 16 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 16/07/2023 à 16 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 16 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 16/07/2023 à 16 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 19 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 01/08/2023 à 05 : 34 Admin le 07/07/2023 à 05 : 34 13 : 34 * 1 AMP [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 01/08/2023 à 05 : 34 Admin le 07/07/2023 à 05 : 34 21 : 34 * 1 AMP [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 01/08/2023 à 05 : 34 Admin le 07/07/2023 à 05 : 34 05 : 34 * 1 AMP [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 08/07/2023 à 16 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 100 mg [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 08/07/2023 à 16 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 16 : 00 * 100 mg [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 09/07/2023 à 09 : 44 09 : 44 * 4 mg Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 18 de 29 Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 17 : 44 SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Signé — ONDANSETRON AGT 4 MG SOL INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 17 : 44 SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ 14 : 00 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ 14 : 00 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ 14 : 00 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur 15 min - INTRAVEINEUSE [NOM] - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 02/07/2023 @ 14 : 00 En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : 02/07/2023 @ 13 : 34 En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : 02/07/2023 @ 13 : 34 En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : 02/07/2023 @ 13 : 34 En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 2 L/ jour - INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : 02/07/2023 @ 13 : 34 Admin le 07/07/2023 à 09 : 44 [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 09/07/2023 à 09 : 44 Admin le 07/07/2023 à 09 : 44 17 : 44 * 4 mg [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 17 : 44 Fin le 09/07/2023 à 09 : 44 Admin le 07/07/2023 à 09 : 44 01 : 44 * 4 mg [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 01/08/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 01/08/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 14 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 01/08/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 20 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 01/08/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 02 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 12/07/2023 à 13 : 27 Admin le 02/07/2023 à 19 : 27 07 : 27 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 12/07/2023 à 13 : 27 Admin le 02/07/2023 à 19 : 27 13 : 27 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 12/07/2023 à 13 : 27 Admin le 02/07/2023 à 19 : 27 19 : 27 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 12/07/2023 à 13 : 27 Admin le 02/07/2023 à 19 : 27 01 : 27 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 19 de 29 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 18:09 si douleur si température sup à 38,5 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 18:09 si douleur si température sup à 38,5 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 18:09 si douleur si température sup à 38,5 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 18:09 si douleur si température sup à 38,5 Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 18 : 09 si douleurs malgré le doliprane Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 18 : 09 si douleurs malgré le doliprane Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Si besoin - Début presc. : 06/07/2023 @ 18 : 09 si douleurs malgré le doliprane Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR ORALE SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 05/07/2023 @ 08 : 00 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : 03/07/2023 @ 08 : 00 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- [NOM] [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 18 : 09 Fin le 13/07/2023 à 20 : 50 Admin le 07/07/2023 à 08 : 50 08 : 50 * 2 GEL [NOM] [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 18 : 09 Fin le 13/07/2023 à 20 : 50 Admin le 07/07/2023 à 08 : 50 14 : 50 * 2 GEL [NOM] [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 18 : 09 Fin le 13/07/2023 à 20 : 50 Admin le 07/07/2023 à 08 : 50 20 : 50 * 2 GEL [NOM] [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 18 : 09 Fin le 13/07/2023 à 20 : 50 Admin le 07/07/2023 à 08 : 50 02 : 50 * 2 GEL [NOM] [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 18 : 09 Fin le 09/07/2023 à 14 : 00 Admin le 07/07/2023 à 06 : 00 14 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 18 : 09 Fin le 09/07/2023 à 14 : 00 Admin le 07/07/2023 à 06 : 00 22 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 18 : 09 Fin le 09/07/2023 à 14 : 00 Admin le 07/07/2023 à 06 : 00 06 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 04/07/2023 à 11 : 08 Fin le 09/07/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 2 SACHET [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 13 : 34 Fin le 01/08/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) [NOM] [NOM] [NOM] Début le 06/07/2023 à 18 : 09 08 : 00 * 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 20 de 29 CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : 07/07/2023 @ 08 : 00 Réalisé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 14:26 Réalisé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:28 Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 14 : 26 Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20 : 28 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 03/07/2023 @ 08 : 00 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20 : 28 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20 : 28 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20 : 28 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20 : 28 Fin le 20/07/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 50 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 12 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 05/07/2023 à 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 12 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 12 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 05/07/2023 à 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 12 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 03/07/2023 à 08 : 00 Fin le 09/07/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 05/07/2023 à 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 19 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 05/07/2023 à 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 19 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 05/07/2023 à 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 19 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 16 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 05/07/2023 à 20 : 28 Fin le 12/07/2023 à 19 : 00 19 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 21 de 29 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 14 : 26 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 14 : 26 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 14 : 26 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:28 Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 02/07/2023 @ 14 : 26 Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 02/07/2023 @ 05 : 52 Réalisé — PLAIE-[NOM] : surveillance - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Réalisé — PLAIE-[NOM] : surveillance - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Réalisé — PLAIE-[NOM] : surveillance - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Réalisé — PLAIE-[NOM] : surveillance - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 06 : 00 Admin le 07/07/2023 à 06 : 00 22 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 06 : 00 Admin le 07/07/2023 à 06 : 00 02 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 06 : 00 Admin le 07/07/2023 à 06 : 00 06 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 05/07/2023 à 20 : 28 Fin le 11/07/2023 à 23 : 00 Admin le 06/07/2023 à 23 : 00 23 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 14 : 26 Fin le 09/07/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 02/07/2023 à 05 : 52 Fin le 08/07/2023 à 08 : 00 Admin le 07/07/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 22 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 22 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 10 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 22 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 14 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 22 de 29 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h 22h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07:00 Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07 : 00 Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07 : 00 Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07 : 00 Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07 : 00 Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07 : 00 Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 22 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 22 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 16 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 22 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 18 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 22 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 20 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 22 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 22 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 20 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 20 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 10 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 20 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 12 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 20 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 14 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 20 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 16 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 20 : 00 18 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 23 de 29 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 [NOM] [NOM] Début le 07/07/2023 à 07 : 00 Fin le 13/07/2023 à 20 : 00 Admin le 07/07/2023 à 12 : 47 Réalisé — VVP : SURV. - 8h 10h 12h 14h 16h 18h 20h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/07/2023 @ 07 : 00 20 : 00 * 1 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 02/07/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : [VILLE] Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 02/07/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 02/07/2023 SCANNER ABDOMINO-PELVIEN Indication : Pancréatite aiguë chez une patiente à trois semaines d'un post-partum Protocole : Examen réalisé sans et avec injection de produit de contraste aux temps artériel et veineux. RESULTATS : Absence de lésion focale suspecte du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales. Pas d'infiltration péripancréatique. La vésicule biliaire présente des parois fines avec un vraisemblable sludge déclive avec niveau sans signe de complication. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. Pas d'épanchement péritonéal. CR Scanner 02/07/2023 09 : 03 CONCLUSION : Absence d'anomalie significative décelable sur ce scanner. Pancréatite aiguë clinicobiologique stade A de Balthazar. Dr [NOM] Technique : PDL : 1407.58 mGy.cm CTDI : 34 mGy Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis XENETIX 350 200mL 23wf011a02 100.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 02/07/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] CR [NOM] 02/07/2023 14 : 48 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 24 de 29 Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : [VILLE] Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 02/07/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 02/07/2023 ECHOGRAPHIE ABDOMINALE Indication : Bilan d'une pancréatite probablement lithiasique avec bilan scanner réalisé ce jour RÉSULTATS : Confirmation au sein de la vésicule biliaire de multiples petites lithiases non calcifiées avec sludge sans signe de cholécystite et sans dilatation de la voie biliaire principale ou des voies biliaires intrahépatiques. Dr [NOM] Technique : Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 05/07/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : [VILLE] Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 05/07/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 05/07/2023 SCANNER ABDOMINO-PELVIEN Indication : Évaluation à 72 h d'une pancréatite aiguë lithiasique pour discuter d'une cholécystectomie. CR Scanner 05/07/2023 08 : 02 Protocole : Examen réalisé avec injection multiphasique de produit de contraste. RESULTATS : Comparativement au scanner initial de juillet 2023 Le foie est homogène et non dysmorphique. Sludge vésiculaire connu, sans signe scannographique de cholécystite. Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines. Pas d'anomalie du système porte. Pas d'anomalie du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative. Lame d'épanchement pelvienne aspécifique dans ce contexte de post-partum. CONCLUSION : Persistance d'un sludge vésiculaire sans argument pour une cholécystite, ni dilatation des voies biliaires associée. Pas d'anomalie scanographique pancréatique. Score Balthazar A , Mortele 0 . Dr [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 25 de 29 Technique : PDL : 1479.52 mGy.cm CTDI : 33.53 mGy Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis XENETIX 350 200mL 23wf011a02 90.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire Résultat de labo 04/07/2023 07 : 51 (5993657) 02/07/2023 06 : 09 (5993037) Bilirubine totale 12 µmol/l 11 µmol/l Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,37 0,54 Le score Fibrosis-4 est un test de dépistage de la fibrose hépatique. S?il existe une cause connue de cytolyse hépatique ou de thrombopénie, il ne faut pas tenir compte de ce résultat. Dans les autres cas, si la valeur est > : 2,67, un avis en hépatologie est recommandé. Si la valeur est < : 1,3, il n?existe pas de maladie hépatique sévère. Dans les autres cas, un contrôle à distance est recommandé. Le score Fibrosis-4 est un test de dépistage de la fibrose hépatique. S?il existe une cause connue de cytolyse hépatique ou de thrombopénie, il ne faut pas tenir compte de ce résultat. Dans les autres cas, si la valeur est > : 2,67, un avis en hépatologie est recommandé. Si la valeur est < : 1,3, il n?existe pas de maladie hépatique sévère. Dans les autres cas, un contrôle à distance est recommandé. Commentaire score Fibrosis-4 ASAT 21 U/l 37 U/l Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. Commentaire bilirubine totale Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 ans - poids extrêmes et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 ans - poids extrêmes et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne Commentaire CKD-EPI Gamma GT 92 U/l 63 U/l Phosphatase alcaline 104 U/l 137 U/l Calcium 2,32 mmol/l Estimation du DFG (CKD- EPI) 108 ml/mn/1.73 m2 110 ml/mn/1.73 m2 Chlore 106 mmol/l 103 mmol/l Créatinine 68 µmol/l 67 µmol/l CRP 8 mg/l 6 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo230704094927-1.pdf Labo230702104407-1.pdf Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 26 de 29 Polynucléaires neutrophiles (%) 50,5 % 57,2 % Polynucléaires neutrophiles (#) 3,07 10.9/l 5,63 10.9/l Polynucléaires éosinophiles (%) 2,8 % 1,5 % Polynucléaires éosinophiles (#) 0,17 10.9/l 0,15 10.9/l Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % 0,4 % Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l 0,04 10.9/l Lymphocytes (%) 38,0 % 34,6 % Lymphocytes (#) 2,31 10.9/l 3,40 10.9/l Monocytes (%) 8,2 % 6,3 % Monocytes (#) 0,50 10.9/l 0,62 10.9/l Glucose 4,5 mmol/l 5,3 mmol/l ALAT 30 U/l 28 U/l Formule sanguine réalisée sur automate XN (Sysmex) réalisée sur automate XN (Sysmex) Hématocrite (%) 36,5 % 40,5 % Indice de distribution des hématies 13,8 % 13,7 % Traitement anticoagulant Inconnu Absence de traitement anticoagulant Cible de l'INR pour un patient sous AVK selon l'indication : - Indications autres que prothèses mécaniques : INR cible = 2.5 (2.0 à 3.0) - Prothèses mécaniques : INR cible entre 2.5 et 4.0 selon les facteurs de risque du patient et le risque intrinsèque de la prothèse Valeurs normales INR INR 1,01 Potassium 3,8 mmol/l 4,0 mmol/l Lipase 2656 U/l Leucocytes 6,08 10.9/l 9,84 10.9/l Hématies 4,47 10.12/l (t/l) 5,03 10.12/l (t/l) Hémoglobine 11,7 g/dl 13,5 g/dl VGM 81,7 fl 80,5 fl TCMH 26,2 pg 26,8 pg CCMH 32,1 g/dl 33,3 g/dl Sodium 140 mmol/l 141 mmol/l Osmolarité sang 285 mOSM/l 287 mOSM/l Plaquettes 258 10.9/l 325 10.9/l Protéines 78 g/l TRIG - Analyse(s) ajoutée(s) par le médecin, le 02/07/23 à 09 : 32 Rajout de biochimie (secteur routine) Réserve alcaline 26 mmol/l Validation et diffusion sous la responsabilité du biologiste Dr [NOM] Dr. [NOM] [NOM] Trou anionique 16 TCA 29,7 secondes TCA ratio 0,98 TP 100 % 121 % Temps de Quick 10,1 secondes Triglycérides 1,91 mmol/l Volume plaquettaire moyen 10,1 fl 10,5 fl Lettres Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([DATE_NAISSANCE] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 27 de 29 Type Texte Date d'impression Utilisateur Compte Rendu Opératoire Matricule INS : [NIR] Nature (NIR) Nom de naissance : [NOM] 1er prénom de naissance : [NOM] Sexe : F [DATE_NAISSANCE] INTERVENTION CHOLECYSTECTOMIE PAR COELIOSCOPIE Diagnostic : Cholécystectomie prophylactique, dans un contexte de pancréatite aigue non sévère sur probable migration lithiasique. Vésicule biliaire contenant du sludge à l'imagerie, bilan hépatique normalisé. Patiente à 3 semaines post-partum d'un accouchement gémellaire. Voie d'abord : Laparoscopie. Installation : Sous anesthésie générale. Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps. Vérification des points d'appuis. Désinfection cutanée et champage stérile selon protocole. Check-list. Gestes effectués : Création d'un pneumopéritoine par open-laparoscopie sus-ombilicale. Introduction d'un trocart de 10 mm sous contrôle de la vue pour insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg. Mise en place de 3 autres trocarts de 5 mm : 1 en flanc droit, 1 en hypochondre gauche et d’un trocart de 5 mm en position sous-xiphoïdienne pénétrant dans la cavité abdominale à gauche du ligament rond afin de soulever le foie droit. Compte rendu d’intervention (CRO) Constatations peropératoires : - La vésicule est en réplétion avec de nombreuses adhérences épiploïques. - Le foie est d'aspect normal. - Le canal cystique est long et fin. Libération prudente des adhérences péri-vésiculaires. Abord et dissection du triangle de Callot et de l'infundibulum vésiculaire permettant d'individualiser le canal cystique au ras du collet vésiculaire ainsi que l'artère cystique. Cholangiographie non réalisable devant un cystique très fin qu'on ne parvient pas à cathétériser. Section du canal cystique après contrôle du moignon cystique restant par 2 clips Hemo-lock de 5 mm. Section de l'artère cystique entre 2 clips Hemo-lock de 5 mm. Cholécystectomie rétrograde. Positionnement de la vésicule dans un Endo-bag introduit par le trocart de 10 mm. Vérification du lit vésiculaire et réalisation d'hémostase complémentaire ponctuelle. Vérification de l'artère et du canal cystique clipés qui retrouve une bonne hémostase et l'absence de fuite biliaire. Ablation de tous les trocarts sous contrôle de la vue ce qui permet de vérifier l'absence de saignement au niveau des points de ponction. Exsufflation de l'ensemble du pneumopéritoine. Extériorisation du sac et envoi de la vésicule en analyse anatomopathologique. Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart de 10 mm par un point en X de Vicryl 0. Fermeture cutanée par du fil résorbable Monocryl 4/0 + colle. Drainage : non. Bactériologie : non. Envoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : multiples micro-lithiases dans la vésicule : absence de polype vésiculaire ni canal biliaire aberrant. Bayonne, le 06/07/2023 Cher Confrère, 07/07/2023 07 : 57 [NOM] [NOM] [NOM] Sortie Postop Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opérée d'une cholécystectomie par abord coelioscopique pour une pancréatite aigue lithiasique Balthazar A post- prandial. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 28 de 29 Les suites ont été simples. A la sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples : les cicatrices sont propres et non inflammatoires. La patiente rentre à domicile à J1 et sera revue en consultation dans un mois pour juger de l'évolution. Bien confraternellement. DR. [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) Le 07/07/2023 15 : 04 Page 29 de 29