[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23200893
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 17/10/2023 Heure d'admission: 14:14
Date de sortie : 23/10/2023 Heure de sortie: 13:58
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Fille [NOM] [NOM] [TEL] [TEL]
confiance
Personne à prévenir
Petite-fille LISSAYU CAMILLE [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir [TEL]
Fille [NOM] FRANCE
(Clinicom) 10
Personne à prévenir [TEL]
Fille [NOM] [NOM]
(Trakcare) 10
Personne à prévenir
Fille [NOM] FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Passage aux Urgences
Episode - Date 17/10/2023
Episode - Heure 14 : 14
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 17/10/2023
Heure d'orientation 15 : 07
IAO [NOM] Edwige
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit court
Motif de prise en charge Dyspnée
sous 3 X aérosol /jour de puis 10 jours et corticoïde pendant 5 jours
pas d'amélioration au dire de la fille (AS en dialyse)
pneumologue Dr [NOM] vu en septembre
Observ. IDE Urg allergie o
pas de dlr
bi ok
aspirine protec car stent X3
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 17/10/2023
Heure de prise en charge médicale 14 : 14
CCMU ,
Médecin de la décision médicale ADO [NOM]
Date de décision médicale 18/10/2023
Heure de décision médicale 00 : 37
Décision médicale Hospitalisation MCO
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 1 de 26Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 18/10/2023
Heure de sortie des Urgences 01 : 14
US de destination US PNEUMOLOGIE
UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif J41.0 Bronchite chronique simple 18/10/2023 00 : 36
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Allergies Allergie 29/03/2019 allergie à la [NOM]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 23/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023
surveillance 09 : 12 22:29 15:31 08:37 16:02 08:05 15:39 07:51 00:57 15:36 12:44 08:59 06:12
Température 36,70 37 37,50 36,50 36,70 36,90 37 37 37,40 37 36,90 37,10
Pouls 99 94 93 95 89 77 86 84 89 85 96 84
PA
126 109 131 125 149 117 159 131 128
Systolique
PA
89 57 80 58 72 64 73 69 61
Diastolique
Saturation
89 96 95 95 91 91 92 94 96 94 92 94
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 2 3
repos
Transit Absence Normal Normal Absence Absence
PA
[NOM]
BANDELETTE
URINAIRE
de type
pH
GLU
Glycosurie
DEN
Densité
CET
Cétonurie
SNG Sang
LEU
Leucocytes
NIT
[NOM]
[NOM]
Protéinurie
Glycémie
capillaire
Signes Vitaux Maternité
Item de 17/10/2023
surveillance 17 : 32
pH 7
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 2 de 26GLU
-
Glycosurie
DEN
1.010
Densité
CET
-
Cétonurie
SNG Sang -
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
-
Protéinurie
Analyse Urinaire
Item de 17/10/2023
surveillance 17 : 32
BANDELETTE
Multistix
URINAIRE
8 SG
de type
pH 7
GLU
-
Glycosurie
DEN
1.010
Densité
CET
-
Cétonurie
SNG Sang -
LEU
-
Leucocytes
NIT
-
[NOM]
[NOM]
-
Protéinurie
Poids/Taille
Item de 18/10/2023
surveillance 03 : 08
Poids [kg] 67
Taille [cm] 162
Surv. Isolement et Contention
Item de 23/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 18/10/2023
surveillance 09 : 12 22:29 15:31 08:37 16:02 08:05 15:39 07:51 00:57 15:36 08:59 06:12 16:43
Température 36,70 37 37,50 36,50 36,70 36,90 37 37 37,40 37 36,90 37,10 37
Pouls 99 94 93 95 89 77 86 84 89 85 96 84 94
PA
126 109 131 125 149 117 159 131 128 99
Systolique
PA
89 57 80 58 72 64 73 69 61 60
Diastolique
Saturation
89 96 95 95 91 91 92 94 96 94 92 94 92
O²
Transit Absence Normal Normal Absence Absence
Surv. Contention
Item de 23/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 18/10/2023
surveillance 09 : 12 22:29 15:31 08:37 16:02 08:05 15:39 07:51 00:57 15:36 08:59 06:12 16:43
Température 36,70 37 37,50 36,50 36,70 36,90 37 37 37,40 37 36,90 37,10 37
Pouls 99 94 93 95 89 77 86 84 89 85 96 84 94
PA
126 109 131 125 149 117 159 131 128 99
Systolique
PA
89 57 80 58 72 64 73 69 61 60
Diastolique
Saturation
89 96 95 95 91 91 92 94 96 94 92 94 92
O²
Transit Absence Normal Normal Absence Absence
Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
23/10/2023 Au total : 
Conclusion [ETABLISSEMENT]
11 : 26
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 3 de 26Exacerbation respiratoire sur probable trigger infectieux "ancien" (ttt par Augmentin au début du
mois d'octobre) : prélèvements bactério/viro réalisés ne retrouvant pas de cause à la majoration
de sa dyspnée.
- Amélioration après une courte corticothérapie + aérosols
- Pas de nouvelle antibiothérapie introduite
Probable part cardiaque à la dyspnée : amélioration après introduction de lasilix 20 matin et midi
dont l'indication sera à réévaluer au long court par le médecin traitant à distance de l'épisode aigu
Sortie en [ETABLISSEMENT] à Landousy pour réhabilitation respiratoire à la demande de la patiente
Motif d’hospitalisation : exacerbation respiratoire
Antécédents
 : 
- Infarctus du myocarde stenté 2004 suivi par Dr [NOM]
- Lobectomie supérieure droite sur tumeur épidermoïde en 2005 suivie
par Dr [NOM]
- TVO suivie par le Dr [NOM]
- Leucémie lymphoïde chronique suivie par le Dr [NOM]
- Hypothyroïdie (thyroïdectomie)
- HTA
- [NOM], hémorroïdes
- Prothèse totale de hanche bilatérale
- Luxation et rupture tendineuse de l’épaule gauche
- Chirurgie de prolapsus
- Hernie hiatale
Allergies : [NOM]
Traitements : 
- TRIMBOW 87/5/9 : 2-0-2
- ASPIRINE 100 : 1-0-0
- MICARDIPLUS 80/12.5 : 1-0-0
- SIMVASATATINE : 0-0-1
Histoire de la [NOM] [NOM] 23/10/2023 - LEVOTHYROX 100 : 1-0-0
maladie 10 : 04
- MACROGOL : 2-1-0
Mode de
vie : 
- Célibataire, vit seule à [NOM] en appartement, autonome.
- Tabac : 0
- Alcool : 0
- Toxiques : 0
Médecins correspondants : 
- Médecin traitant [NOM] [NOM]
Histoire de la maladie : 
- [AGE] , lobectomisée en 2005 sur un carcinome
épidermoïde, présentant une décompensation
respiratoire depuis 1 mois avec respiration spastique vue par Dr
[NOM] le 20/09/23 , mise sous solupred et aérosols.
Poursuite des traitements par le médecin traitant avec ajout
d'Augmentin pendant 6 jours à partir du 2/10.
- 17/10 admise aux urgences devant une majoration de la dyspnée
notamment nocturne ( orthopnée ++)
Aux urgences : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 4 de 26Examen
clinique : 
- TA 140/97 , FC 92bpm, Spo2 94% en AA , apyrétique
- BDC réguliers sans souffle audible , pas de douleur thoracique, pas
de signe de thrombose veineuse profonde ,
œdèmes des membres inférieurs bilatéraux péri malléolaires prenant
le godet, pas de turgescence jugulaire ni reflux
hépato jugulaire.
- Murmures vésiculaire perçus +++ avec freins expiratoires, sibilants
diffus, ronchis en base gauche ++, très spastique ,
FR 24/min , discret tirage sus claviculaire , pas de balancement , pas
de cyanose. orthopnée ++.
- Pas de majoration de sa toux , pas d'expectoration
- ASDI , BHA+ , dernières selles ce matin , pas de N/V
- G15 , orientée temps et espace
Examens complémentaires : 
BIOLOGIE
 : 
- Ionogramme : hyponatrémie 128, hypocalcémie 1.95, kaliémie 4.6-
Hyperleucocytose 29.5 à PNN 13.35, lymphocytose
avec une majoration mineure à 15.24 g/l, CRP 16
- Créatinine 49umol/l
- NT [NOM] BNP 163
GAZ DU SANG : PH 7.44, PO2 74, SpO2 96%, PCO2 40,
bicarbonates 27, lactates 1.5
IMAGERIE : 
- Radiographie pulmonaire 17/10 : 
- Transparence normale des champs
pulmonaires.
- Aspect normal de la silhouette cardio-
médiastinale.
- Pas de signe d'épanchement pleural.
- Antécédent de thyroïdectomie.
- Scanner thoracique
18/10 : 
- Stigmates de lobectomie supérieure droite
- Epaississement des parois bronchiques de manière diffuse sans
foyer systématisé identifié mais associé à des sécrétions
endobronchiques.
- Discrète majoration d'un micronodule de 5 mm lobaire moyen par
rapport aux explorations 2018.
- Pas d'épaississement, d'épanchement ni de plaque pleurale.
- Dans le médiastin, pas de ganglion de taille pathologique.
MICROBIOLOGIE
 : 
- PCR Covid : négative
- PCR Grippe A et B : négative
- PCR VRS : négative
- Antigénurie urinaire pneumocoque : négative
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 5 de 26- ECBU : en cours
Prise en charge aux urgences : traitement par aérosols BRICANYL et
ATROVENT en air ambiant + transfert en service de
pneumologie.
En service de pneumologie 18/10/23 : 
Interrogatoire : 
- La patiente se sent moins dyspnéique depuis ce matin, elle tousse
peu pas et n’expectore pas, ce qui ne la change pas
du quotidien.
- Elle ne se plaint d’aucune douleur, pas de palpitation ni de prise de
poids récente
- Pas de perte de poids, anorexie ni asthénie.
Examen
physique : 
- FC 98, TA 130/65, bruits du cœur réguliers, pas de souffle, oedèmes
des membres inférieurs mous, blancs, déclives,
bilatéraux. Mollets souples et indolores.
- FR 18/min, SpO2 92% en air ambiant, utilisation des muscles
accessoires sterno cléido mastoïdiens sans autre signe de
lutte.
- Murmure vésiculaire bien perçu, sibilants et ronchis aux deux
champs pulmonaires, vibrations vocales perçues,
percussion sans particularité.
- Apyrétique depuis son entrée
- Pas de déficit sensitivo-moteur
- Abdomen souple, dépressible, indolore, pas de nausées ni de
vomissements
- Transit : dernières selles 17/10
- Continence urinaire
Conclusion : admission en service de pneumologie chez une
[AGE] suivie par le Dr [NOM]
(carcinome épidermoïde lobectomisé en 2005, trouble ventilatoire
obstructif ) et le Dr [NOM]
(leucémie lymphoïde chronique) pour exacerbation de son
trouble ventilatoire sans trigger infectieux évident.
--> Aérosols IPATROPIUM + TERBUTALINE
--> Kinésithérapie / ECBC
23/10/2023 AA
Cliniquement : 
Apyrétique
Eupnéique en air ambiant
23/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Se sent mieux
10 : 02
RAS sur le week end
Bio : 
Hb 11,5 , leuco 25 dont PNN 9 (contexte corticothérapie) : plaquettes 363
Na 131 : K 3.4 ; Cl 91 ; Ca 1.9
BH normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 6 de 26CRP 35
CAT : 
Introduction d'une supplémentation en K et Ca
Sortie ce jour à Landousy pour réhabilitation respiratoire
22 10 23 SS
DR. [NOM] 22/10/2023
Note d'évolution
[NOM] 11 : 38 idem
sort demain à Landouzy
21 10 23 SS
DR. [NOM] 21/10/2023
Note d'évolution
[NOM] 12 : 45
toujours un discret frein expiratoire à l'auscultation
20/10/2023 AA
Stable sur le plan respiratoire
Pas de plainte douloureuse
20/10/2023 Se sent mieux
Note d'évolution [NOM] [NOM]
17 : 04
Amélioration des OMI : probable indication à poursuivre une petite dose de fond de lasilix
CAT : 
Sortie à Landousy lundi à 13h30
19/10/2023 AA
Cliniquement : 
Sat 92 en air ambiant
Apyrétique
A réussi à cracher avec l'aide du kiné : ECBC envoyé , pas franchement purulent
19/10/2023 Se sent moins dyspnéique
Note d'évolution [NOM] [NOM]
15 : 04 Tousse peu et ne crache pas seule
OMI prenant le godet jusqu'au genou qui sont un peu douloureux
Jambes ni erythemateuses ni chaudes
CAT : 
Lasilix 40 ce midi puis demain 20 matin et 20 midi : introduit devant l'état volémique et la
probable part cardiaque de la dyspnée
Patiente revue cet apres midi en présence de sa fille : 
Présente un TVO associé à un asthme suivi sur le [MASK] depuis longtemps
Nous recherchons actuellement un trigger à l'épisode d'exacerbation actuelle
Donc intérêt ++ à réaliser un ECBC avec les kiné
18/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Fille et patiente en demande de réhabilitation respi : Demande faite par le Dr [NOM] en
17 : 23
septembre
CAT : 
ECBC puis discussion ATB
Via traj fait
Motif d’hospitalisation : DECOMPENSATION BPCO
Antécédents
 : 
- Infarctus du myocarde stenté 2004 suivi par Dr [NOM]
- Lobectomie supérieure droite sur tumeur épidermoïde en 2005 suivie
par Dr [NOM]
- BPCO suivie par le Dr [NOM]
- Leucémie lymphoïde chronique suivie par le Dr [NOM]
- Hypothyroïdie (thyroïdectomie)
Histoire de la 18/10/2023
maladie Olivia MEUNIER 12 : 13 - HTA
- [NOM], hémorroïdes
- Prothèse totale de hanche bilatérale
- Luxation et rupture tendineuse de l’épaule gauche
- Chirurgie de prolapsus
- Hernie hiatale
Allergies : [NOM]
Traitements : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 7 de 26- TRIMBOW 87/5/9 : 2-0-2
- ASPIRINE 100 : 2-0-0
- MICARDIPLUS 80/12.5 : 1-0-0
- SIMVASATATINE : 0-0-1
- LEVOTHYROX 100 : 1-0-0
- MACROGOL : 2-1-0
Mode de
vie : 
- Célibataire, vit seule à [NOM] en appartement, autonome.
- Tabac : 0
- Alcool : 0
- Toxiques : 0
Médecins correspondants : 
- Médecin traitant [NOM] [NOM]
Histoire de la maladie : 
- [AGE] BPCO, lobectomisée en 2005 sur un carcinome
épidermoïde, présentant une décompensation
respiratoire depuis 1 mois avec respiration spastique vue par Dr
[NOM] le 20/09/23 , mise sous solupred et aérosols.
Poursuite des traitements par le médecin traitant avec ajout
d'Augmentin pendant 6 jours à partir du 2/10.
- 17/10 admise aux urgences devant une majoration de la dyspnée
notamment nocturne ( orthopnée ++)
Aux urgences : 
Examen
clinique : 
- TA 140/97 , FC 92bpm, Spo2 94% en AA , apyrétique
- BDC réguliers sans souffle audible , pas de douleur thoracique, pas
de signe de thrombose veineuse profonde ,
œdèmes des membres inférieurs bilatéraux péri malléolaires prenant
le godet, pas de turgescence jugulaire ni reflux
hépato jugulaire.
- Murmures vésiculaire perçus +++ avec freins expiratoires, sibilants
diffus, ronchis en base gauche ++, très spastique ,
FR 24/min , discret tirage sus claviculaire , pas de balancement , pas
de cyanose. orthopnée ++.
- Pas de majoration de sa toux , pas d'expectoration
- ASDI , BHA+ , dernières selles ce matin , pas de N/V
- G15 , orientée temps et espace
Examens complémentaires : 
BIOLOGIE
 : 
- Ionogramme : hyponatrémie 128, hypocalcémie 1.95, kaliémie 4.6-
Hyperleucocytose 29.5 à PNN 13.35, lymphocytose
avec une majoration mineure à 15.24 g/l, CRP 16
- Créatinine 49umol/l
- NT [NOM] BNP 163
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 8 de 26GAZ DU SANG : PH 7.44, PO2 74, SpO2 96%, PCO2 40,
bicarbonates 27, lactates 1.5
IMAGERIE : 
- Radiographie pulmonaire 17/10 : 
- Transparence normale des champs
pulmonaires.
- Aspect normal de la silhouette cardio-
médiastinale.
- Pas de signe d'épanchement pleural.
- Antécédent de thyroïdectomie.
- Scanner thoracique
18/10 : 
- Stigmates de lobectomie supérieure droite
- Epaississement des parois bronchiques de manière diffuse sans
foyer systématisé identifié mais associé à des sécrétions
endobronchiques.
- Discrète majoration d'un micronodule de 5 mm lobaire moyen par
rapport aux explorations 2018.
- Pas d'épaississement, d'épanchement ni de plaque pleurale.
- Dans le médiastin, pas de ganglion de taille pathologique.
MICROBIOLOGIE
 : 
- PCR Covid : négative
- PCR Grippe A et B : négative
- PCR VRS : négative
- Antigénurie urinaire pneumocoque : négative
- ECBU : en cours
Prise en charge aux urgences : traitement par aérosols BRICANYL et
ATROVENT en air ambiant + transfert en service de
pneumologie.
En service de pneumologie 18/10/23 : 
Interrogatoire : 
- La patiente se sent moins dyspnéique depuis ce matin, elle tousse
peu pas et n’expectore pas, ce qui ne la change pas
du quotidien.
- Elle ne se plaint d’aucune douleur, pas de palpitation ni de prise de
poids récente
- Pas de perte de poids, anorexie ni asthénie.
Examen
physique : 
- FC 98, TA 130/65, bruits du cœur réguliers, pas de souffle, oedèmes
des membres inférieurs mous, blancs, déclives,
bilatéraux. Mollets souples et indolores.
- FR 18/min, SpO2 92% en air ambiant, utilisation des muscles
accessoires sterno cléido mastoïdiens sans autre signe de
lutte.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 9 de 26- Murmure vésiculaire bien perçu, sibilants et ronchis aux deux
champs pulmonaires, vibrations vocales perçues,
percussion sans particularité.
- Apyrétique depuis son entrée
- Pas de déficit sensitivo-moteur
- Abdomen souple, dépressible, indolore, pas de nausées ni de
vomissements
- Transit : dernières selles 17/10
- Continence urinaire
Conclusion : admission en service de pneumologie chez une
[AGE] suivie par le Dr [NOM]
(carcinome épidermoïde lobectomisé en 2005, trouble ventilatoire
obstructif possiblement BPCO) et le Dr [NOM]
(leucémie lymphoïde chronique) pour exacerbation de BPCO
sans trigger infectieux évident.
--> Aérosols IPATROPIUM + TERBUTALINE
--> Kinésithérapie / ECBC
Réévaluation : 
Plutôt tableau de décompensation de BPCO, auscultation très spastique.
pas de tableau d'insufissance cardiaque, très léger OMI.
Aérosols BRICANYL x3
Aérosols ATROVENT x1
[NOM] 18/10/2023
Note d'évolution Très légère amélioration de la spasticité, mais reste encore très spastique.
[NOM] 00 : 22
Décision d'hospitalisation pour la pneumo.
CONCLUSION
Probable décompensation de BPCO.
Hospitalisation pour la pneumologie.
Majoration des aérosols sur la nuit.
Evaluation pneumo demain matin (patiente suivi par Dr. [NOM])
TDM thoracique : 
Stigmates de lobectomie supérieure droite. Mise en évidence d'un épaississement des parois
bronchiques de manière diffuse sans foyer systématisé identifié mais associé à des sécrétions
[NOM] 18/10/2023
Note d'évolution endobronchiques. Discrète majoration d'un micronodule de 5 mm lobaire moyen par rapport aux
[NOM] 00 : 16
explorations 2018.
Pas d'épaississement, d'épanchement ni de plaque pleurale.
Dans le médiastin, pas de ganglion de taille pathologique.
17/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] ECG : rythme régulier sinusal normoaxé , pas de trouble de la repolarisation ,artéfact en V6
19 : 22
Avis Dr [NOM] : majoration de sa lymphocytose mais mineure , poursuite du suivi en ville avec
17/10/2023 MT tant que leuco < 50G/l
Note d'évolution [NOM] [NOM]
19 : 10
=> demande d'AngioTDM ou TDM tho en fonction des DDimères
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Bilan de dyspnée.
RESULTATS : 
Transparence normale des champs pulmonaires.
17/10/2023 Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
18 : 38 Pas de signe d'épanchement pleural.
Antécédent de thyroïdectomie.
GILBERT Clara
BIO
> Leucocytose à 29.5 G/l
> CRP à 16
> hyponatrémie à 128 mmol/l , kaliémie à 4.6
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 10 de 26> BNP à 163 ng/l
> créat à 49umol/l
GDS
> lactate à 1.5
> normopH , hypoxémie à 74mmHg , normocapnique à 40 mmHg
MA : dyspnée
ATCTD
- Infarctus du myocarde en 2004 avec deux stents suivi par le Dr [NOM]
- Une lobectomie supérieure droite sur tumeur épidermoïde en 2005 suivie
par le Dr [NOM]
- Une BPCO suivie par le Dr [NOM]
Une hypothyroïdie
Une HTA
Une leucémie lymphoïde chronique suivie par le Dr [NOM]
[NOM], hémorroïdes
Prothèse totale de hanche bilatérale
Deux épisodes de
migraine
Luxation et rupture tendineuse de l’épaule gauche
Chirurgie de prolapsus
Hernie hiatale
Vaccin anti-Covid : 3 doseS
allergies/ Intolérance : à la [NOM]
[NOM] : 
TRIMBOW 87/5/9 2-0-2
ASPIRINE 100 2-0-0
MICARDIPLUS 80/12.5 1-0-0
SIMVASATATINE 0-0-1
LEVOTHYROX 100 1-0-0
MACROGOL 2-1-0
Histoire de la 17/10/2023 HDM
maladie [NOM] [NOM] 18 : 13 Depuis 1 mois décompensation respiratoire avec respiration spastique ; vu
par Dr [NOM] le 20/09/23 , mise sous solupred et aérosol. Poursite des
traitements par le médecin traitant le 2/10 avec ajout d'Augmentin pendant
6j.
consulte ce jour devant majoration dyspnée notamment nocturne
( orthopnée ++)
EC
HD stable TA 140/97 , FC 92bpm, sat 94% en AA , apyrétique
BDC réguliers sans souffle audible , pas de DT , pas de signe de TVP , OMI
bilat péri mléolaire avec prise de godet , pas de TJ ni de RHJ.
MV +/+ avec freins expiratoires , sibilants diffus , ronchis en base gauche ++ , très spastique , FR
24/min , discrets tirage sus claviculaire , pas de balancement , pas de cyanose. orthopnée ++. Pas
de majoration de sa toux , pas d'expectoration
ASDI , BHA+ , dernières selles ce matin , pas de N/V
G15 , orientée temps et espace
PEC Initiale
> Bio + PCR grippe/covid + Ag U
> bolus de 40mg de furosémide
> RX pulm
Décompensation cardio respi ?
Devenir : pneumo ou cardio ?
Surveillance Psychiatrie
Item de 23/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 21/10/2023 21/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 20/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 18/10/2023
surveillance 09 : 12 22:29 15:31 08:37 16:02 08:05 15:39 07:51 00:57 15:36 08:59 06:12 16:43
Température 36,70 37 37,50 36,50 36,70 36,90 37 37 37,40 37 36,90 37,10 37
Pouls 99 94 93 95 89 77 86 84 89 85 96 84 94
PA
126 109 131 125 149 117 159 131 128 99
Systolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 11 de 26PA
89 57 80 58 72 64 73 69 61 60
Diastolique
Saturation
89 96 95 95 91 91 92 94 96 94 92 94 92
O²
Transit Absence Normal Normal Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
algie : céphalée cet am, ATG1 administre à 16h
[NOM] [NOM] [NOM] 22/10/2023
Note IDE
[NOM] 22 : 12 devenir: sorti prévu pour demain à Landouzy , ambulance prévu à 13h30, fiche sorti prête, fille
prévenu pour la patient
22/10/2023 Respi : eupneique en AA
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 54 Devenir: Landouzy demain -> ambu commandé pour 13h30
21/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respi : mieux sur le plan respi, moins spastique -> aérosols fait
21 : 17
21/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
15 : 33
transfert Landouzy lundi 23/10 à 13h30
20/10/2023 ambu à cder
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 37 FL à faire
patiente au courant ainsi que sa fille qui l'attendra directement à cambo lundi
20/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
14 : 22
19/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
22 : 47
PEC kiné ce jour : 
Note 19/10/2023
Mathilde CLAUSE
Kinésithérapeute 15 : 28
Séance de ventilation dirigée, toux inefficace ECBC OK
respi : passage kiné ce jour, a fait ECBC envoyé au labo
19/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] devenir : VT a faire, toki a ddé, élargir a tout Cambo svp
14 : 11
cardio : ajout diurétique (40mg furo per os donné 12h45) a la demande DR [NOM] sur œdème
19/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respi : eupneique AA
08 : 05
respi : 
bonne saturation sous AA
pas de crachats attente ecbc
18/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] aéroosl faits
22 : 54
devenir
dde toki eder en attente
18/10/2023 Respi : sat correcte en AA, spastique -> aérosols fait dans la matinée, ECBC ddé
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 56 Devenir: souhaite [ETABLISSEMENT]
Patiente transférée des urgences pour décompensation de sa BPCO
ATCD : IDM en 2004 avec pose de stents/ BPCO suivie par Dr [NOM]/ lobectomie droite
supérieure/ HTA/ LLC suivie par Dr [NOM] / PTH bilatérale/ chirurgie prolapsus/ Hernie hiatale
HDM : Depuis 1 mois décompensation respiratoire avec respiration spastique ; mise sous
solupred et aérosol. Poursite des traitements par le médecin traitant le 2/10 avec ajout
d'Augmentin pendant 6j.
consulte ce jour devant majoration dyspnée notamment nocturne
Allergie/Intolérance : CODEINE
MDV : vit seule dans un appartement au 2ème étage avec ascenseur. Autonome pour les AVQ.
Passage aide ménagère tous les 15 jours.
18/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
02 : 02
Examens aux urgences : 
- ECG
- BS
- GDS
- PCR grippe + covid négatives
- ECBU
- RP + scan tho
A son arrivée dans le service : 
Infectieux : apyrétique
HDM : tachycarde/ normotendue
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 12 de 26Respi : respiration légèrement sifflante mais eupneique en AA, sat à 95%
3 séries d'aérosols dispensées aux urgences
Douleur : pas de plainte
Respiratoire : 
début série de 3 aérosols selon PM à 22h45.
17/10/2023 Digestif : 
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 49 collation potage compote prise à 0h45.
Devenir : 
Hospitalisation en pneumologie, transmissions IDE faites.
Patiente prise en charge pour dyspnée
ECG fait et vu
BS et pose KTO
17/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Furo IV
17 : 29
PCR
GDS en AA
en attente de BU, ECBU, Ag urinaire
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Réalisé
FUROSEMIDE REN
- 1 seule fois 1 seule
20MG/2ML SOL INJ [100] 40 mg 17/10/2023 17 : 03 17/10/2023 17:14 [NOM] [NOM]
fois
Ampoule(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ASPEGIC 100MG NR PDR
[NOM] [20] 1 SACHET - à 08h Normal 23/10/2023 10 : 10 [NOM] [NOM]
Sachet(s)
HYDROCHLOROTHIAZIDE
- Prise unique à 19h [NOM]
ARW 25 MG CPR [90] 0,5 CPR 18/10/2023 00 : 37 22/10/2023 18:48
Normal [NOM]
CPR(s)
LASILIX [NOM] 20MG
1 CPR - Matin midi Normal 19/10/2023 15 : 04 23/10/2023 13:25 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
LEVOTHYROX
[NOM]
100MICROG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 18/10/2023 00 : 37 23/10/2023 09:07
[NOM]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 18/10/2023 00 : 37 23/10/2023 12:00
Normal [NOM]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 22/10/2023 09 : 48 23/10/2023 12:00
Normal [NOM]
Gelule(s)
SIMVASTATINE
[NOM]
AHL 20MG CPR [28] 1 CPR - Soir [19h] Normal 18/10/2023 00 : 37 22/10/2023 18:48
[NOM]
COMPRIME(S)
VALSARTAN EG 80MG [NOM]
1 CPR - Soir [19h] Normal 18/10/2023 00 : 37 22/10/2023 18:48
CPR [90] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal 18/10/2023 00 : 37 22/10/2023 12:41
[NOM]
Sachet(s)
SOLUPRED 20MG
[NOM]
CPR ORODISP [20] 2 CPR - Matin [8h] Normal 18/10/2023 00 : 37 22/10/2023 08:32
[NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
ASPEGIC 100MG NR PDR
- à 08h Presc. de
ORALE SACHET [20] 1 SACHET 23/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
Sortie
Sachet(s)
HYDROCHLOROTHIAZIDE
- Prise unique à 19h
ARW 25 MG CPR [90] 0,5 CPR 23/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
CPR(s)
LASILIX 40MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule
1 CPR 19/10/2023 13 : 26 19/10/2023 15:35 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) fois
LASILIX [NOM] 20MG - Matin midi Presc.
1 CPR 23/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S) de Sortie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 13 de 26LEVOTHYROX
- Matin [8h] Presc. de
100MICROG CPR [30] 1 CPR 23/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
Sortie
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 23/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 2 GEL 23/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Gelule(s)
SIMVASTATINE
- Soir [19h] Presc. de
AHL 20MG CPR [28] 1 CPR 23/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
Sortie
COMPRIME(S)
VALSARTAN EG 80MG - Soir [19h] Presc. de
1 CPR 23/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
CPR [90] COMPRIME(S) Sortie
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - à 20h Normal 18/10/2023 13 : 44 22/10/2023 08:34 [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S)
[NOM](S)
[NOM](S)
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER - à 20h Presc. de
SERINGUE(S) 23/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) Sortie
[NOM](S)
[NOM](S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de [NOM]
- Normal 18/10/2023 00 : 37 23/10/2023 09:07
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de
- Presc. de Sortie 23/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Le débit a été
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. modifié. Le débit [NOM]
- Normal 17/10/2023 22 : 48 17/10/2023 23:00
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE en cours est : 8 [NOM]
UNIDOSE(S) par .
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de [NOM]
- Normal 18/10/2023 00 : 37 23/10/2023 12:37
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 min
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de
- Presc. de Sortie 23/10/2023 08 : 00 [NOM] [NOM]
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 min
Statut des prescriptions : Réalisé
IPRATROPIUM AGT Le débit a été
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [NOM]
17/10/2023 22 : 48 17/10/2023 22:48
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE fois en cours est : 8 [NOM]
UNIDOSE(S) par .
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
17/10/2023 17 : 09 Thorax 17/10/2023 17:31 Réalisé [NOM] [NOM]
17/10/2023 19 : 50 Scanner Thoracique 17/10/2023 20:12 Réalisé [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
17/10/2023
17/10/2023 17 : 03 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
17 : 15
17/10/2023
17/10/2023 17 : 03 PCR grippe / VRS [NOM] [NOM]
17 : 15
23/10/2023
23/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
09 : 06
23/10/2023
23/10/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
09 : 06
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 14 de 26DESINFECTION
18/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
04 : 24 [NOM]
PATIENT
DESINFECTION
18/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 18/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 04 : 24 [NOM]
LIT : REFECTION 18/10/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 08 : 00 [NOM]
- Matin midi goûter 18/10/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 04 : 24 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 17/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 20 : 00 [NOM]
18/10/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
Notes du
professionel
- 1 seule fois 1 seule 17/10/2023 [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : 
fois 17 : 03 [NOM]
ECG 12
dérivations
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 100MG NR PDR
1 SACHET - à 08h Presc. de 23/10/2023 0/30 : Non administré [NOM]
ORALE SACHET [20] Réalisé
ORALE Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
Sachet(s)
HYDROCHLOROTHIAZIDE
0,5 CPR - Prise unique à 19h 23/10/2023 0/15 : Non administré [NOM]
ARW 25 MG CPR [90] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
CPR(s)
IPRATROPIUM AGT
1 REC.
0,5MG/2ML AD INHAL 23/10/2023 0/90 : Non administré [NOM]
UNIDOSE Signé - Presc. de Sortie
[10] RECIPIENT(S) 08 : 00 A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
LASILIX [NOM] 20MG 1 CPR - Matin midi Presc. 23/10/2023 0/60 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE de Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
LEVOTHYROX
1 CPR - Matin [8h] Presc. de 23/10/2023 0/30 : Non administré [NOM]
100MICROG CPR [30] Réalisé
ORALE Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S)
AXa/0,4ML INJ SER - à 20h Presc. de 23/10/2023 0/30 : Non administré [NOM]
[NOM](SS)igné
+S [2] SERINGUE(S) Sortie 08 : 00 A valider [NOM]
SOUS-
[NOM](S)
CUTANEE
PARACETAMOL ARW 0/180 : Non
2 GEL - Matin midi soir 23/10/2023 [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé administré Révisé/
ORALE Presc. de Sortie 08 : 00 [NOM]
Gelule(s) Traité
PARACETAMOL ARW 0/180 : Non
2 GEL - Matin midi soir 23/10/2023 [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé administré Révisé/
ORALE Presc. de Sortie 08 : 00 [NOM]
Gelule(s) Traité
SIMVASTATINE
1 CPR - Soir [19h] Presc. de 23/10/2023 0/30 : Non administré [NOM]
AHL 20MG CPR [28] Réalisé
ORALE Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
TERBUTALINE ARW
1 REC.
5MG/2ML SOL INHAL 23/10/2023 0/180 : Non [NOM]
UNIDOSE Signé - Presc. de Sortie
[50] RECIPIENT(S) 08 : 00 administré A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
VALSARTAN EG 80MG 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 23/10/2023 0/30 : Non administré [NOM]
Réalisé
CPR [90] COMPRIME(S) ORALE Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 15 de 26Plan de soins Jour J du 23/10/2023 07h00 au 24/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] Jean-
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 16:37 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 16:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
09 : 07
[NOM] Jean-
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 00:37 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 16:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
09 : 07
[NOM] Jean-
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 09:07 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 16:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
09 : 07
[NOM] Jean-
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 16:37 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 20:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
12 : 37
[NOM] Jean-
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 20:37 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 20:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
12 : 37
[NOM] Jean-
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 00:37 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 20:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
12 : 37
[NOM] Jean-
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 04:37 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 20:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
12 : 37
[NOM] Jean-
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 09:07 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 20:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
12 : 37
[NOM] Jean-
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 12:37 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 20:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
12 : 37
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 16 de 26[NOM] Jean-
Signé — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW [NOM]
25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 0,5 Début le 18/10/2023 à
CPR - ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 00:37 19:00 * 0.5
18/10/2023 @ 19 : 00 Fin le 16/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 22/10/2023 à
18 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG Début le 19/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - 15 : 04 09:07 * 1
1ère dose : 20/10/2023 @ 08:00 Fin le 18/11/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 23/10/2023 à
13 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG Début le 19/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - 15 : 04 13:25 * 1
1ère dose : 20/10/2023 @ 08:00 Fin le 18/11/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 23/10/2023 à
13 : 25
[NOM] Jean-
[NOM]
Signé — LEVOTHYROX 100MICROG CPR - Début le 18/10/2023 à
100MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 00 : 37 09:07 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 18/10/2023 @ 08:00 Fin le 16/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
09 : 07
[NOM] Jean-
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 18/10/2023 00:37 19:00 * 2
@ 08 : 00 Fin le 16/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 18/10/2023 00:37 09:08 * 2
@ 08 : 00 Fin le 16/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 18/10/2023 00:37 12:00 * 2
@ 08 : 00 Fin le 16/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 22/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 48
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 22/10/2023 F 08in
 : 0
l 0e 21/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 22/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 48
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 22/10/2023 F 08in
 : 0
l 0e 21/11/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 22/10/2023 à
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 22/10/2023 0 F9 in:4 l8
e 21/11/2023 à
1 G2 E : 0 L0 * 2
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 17 de 26Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Signé — SIMVASTATINE AHL 20MG CPR - Début le 18/10/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 00 : 37 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 18/10/2023 @ 19:00 Fin le 16/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 22/10/2023 à
18 : 48
[NOM] Jean-
[NOM]
Signé — VALSARTAN EG 80MG CPR - 80MG Début le 18/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 00 : 37 19:00 * 1
1ère dose : 18/10/2023 @ 19:00 Fin le 16/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 22/10/2023 à
18 : 48
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Début le 18/10/2023 à
Dose 1 SERINGUE(S) [NOM](S) - 13 : 44 20:00 * 1
SOUS-CUTANEE Directe - à 20h - 1ère dose : Fin le 16/11/2023 à SERINGUE(S)
18/10/2023 @ 20 : 00 20:00 [NOM](S)
Admin le 22/10/2023 à
08 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 18/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 04 : 24
7 Jour(s)- Date Début : 18/10/2023 @ 04:24 Fin le 24/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 18/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/10/2023 @ Fin le 24/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00
Admin le 23/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 18/10/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/10/2023 04:24
@ 04 : 24 Fin le 24/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 18/10/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
18/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 24/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04:24
18/10/2023 @ 04 : 24 Fin le 24/10/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04:24
18/10/2023 @ 04 : 24 Fin le 24/10/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 18/10/2023 à
18/10/2023 @ 04 : 24 04:24 08:00 * 1
Fin le 24/10/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 18 de 26Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04:24
18/10/2023 @ 04 : 24 Fin le 24/10/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/10/2023 20:00
@ 20 : 00 Fin le 24/10/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 23/10/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/10/2023 20:00
@ 20 : 00 Fin le 24/10/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 23/10/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/10/2023 20:00
@ 20 : 00 Fin le 24/10/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 23/10/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 18/10/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/10/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 24/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 19 de 26Plan de soins Jour J + 1 du 24/10/2023 07h00 au 25/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] Jean-
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 08:37 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 16:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
09 : 07
[NOM] Jean-
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 16:37 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 16:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
09 : 07
[NOM] Jean-
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM]
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 00:37 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 16:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
09 : 07
[NOM] Jean-
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 08:37 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 20:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
12 : 37
[NOM] Jean-
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 12:37 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 20:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
12 : 37
[NOM] Jean-
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 16:37 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 20:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
12 : 37
[NOM] Jean-
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 20:37 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 20:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
12 : 37
[NOM] Jean-
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 00:37 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 20:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
12 : 37
[NOM] Jean-
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM]
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 18/10/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 00 : 37 04:37 *
4 Heure(s) - 1ère dose : 18/10/2023 @ 00:37 Fin le 16/11/2023 à 1 REC.
UNIDOSE
Notes de professionel de santé : 20:37
aérosol sur 15 min Admin le 23/10/2023 à
12 : 37
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 20 de 26Signé — ASPEGIC 100MG NR PDR [NOM] [NOM] [NOM]
SACHET - 100MG poudre - Dose 1 SACHET - Début le 23/10/2023 à 08 : 00 * 1
ORALE - à 08h - 1ère dose : 24/10/2023 @ 08:00 10:10 SACHET
Fin le 22/11/2023 à
08 : 00
[NOM] Jean-
Signé — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW [NOM]
25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 0,5 Début le 18/10/2023 à
CPR - ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 00:37 19:00 * 0.5
18/10/2023 @ 19 : 00 Fin le 16/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 22/10/2023 à
18 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG Début le 19/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - 15 : 04 08:00 * 1
1ère dose : 20/10/2023 @ 08:00 Fin le 18/11/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 23/10/2023 à
13 : 25
[NOM] [NOM]
Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG Début le 19/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi - 15 : 04 12:00 * 1
1ère dose : 20/10/2023 @ 08:00 Fin le 18/11/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 23/10/2023 à
13 : 25
[NOM] Jean-
[NOM]
Signé — LEVOTHYROX 100MICROG CPR - Début le 18/10/2023 à
100MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 00 : 37 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 18/10/2023 @ 08:00 Fin le 16/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
09 : 07
[NOM] Jean-
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 18/10/2023 00:37 08:00 * 2
@ 08 : 00 Fin le 16/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 18/10/2023 00:37 12:00 * 2
@ 08 : 00 Fin le 16/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 18/10/2023 à
ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 18/10/2023 00:37 19:00 * 2
@ 08 : 00 Fin le 16/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 22/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 48
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 22/10/2023 F 08in
 : 0
l 0e 21/11/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 22/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 48
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 22/10/2023 F 08in
 : 0
l 0e 21/11/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 21 de 26[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 22/10/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 48
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 22/10/2023 F 08in
 : 0
l 0e 21/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Signé — SIMVASTATINE AHL 20MG CPR - Début le 18/10/2023 à
20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 00 : 37 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 18/10/2023 @ 19:00 Fin le 16/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 22/10/2023 à
18 : 48
[NOM] Jean-
[NOM]
Signé — VALSARTAN EG 80MG CPR - 80MG Début le 18/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 00 : 37 19:00 * 1
1ère dose : 18/10/2023 @ 19:00 Fin le 16/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 22/10/2023 à
18 : 48
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Début le 18/10/2023 à
Dose 1 SERINGUE(S) [NOM](S) - 13 : 44 20:00 * 1
SOUS-CUTANEE Directe - à 20h - 1ère dose : Fin le 16/11/2023 à SERINGUE(S)
18/10/2023 @ 20 : 00 20:00 [NOM](S)
Admin le 22/10/2023 à
08 : 34
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 18/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 04 : 24
7 Jour(s)- Date Début : 18/10/2023 @ 04:24 Fin le 24/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 18/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 08 : 00
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/10/2023 @ Fin le 24/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00 08:00
Admin le 23/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 18/10/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/10/2023 04:24
@ 04 : 24 Fin le 24/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 18/10/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
18/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 24/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04:24
18/10/2023 @ 04 : 24 Fin le 24/10/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04:24
18/10/2023 @ 04 : 24 Fin le 24/10/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 22 de 26[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04:24
18/10/2023 @ 04 : 24 Fin le 24/10/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04:24
18/10/2023 @ 04 : 24 Fin le 24/10/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 23/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 18/10/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/10/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 24/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 23/10/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 17/10/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 56010
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 17/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par GILBERT Clara le 17/10/2023
RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Indication : 
Bilan de dyspnée.
17/10/2023
CR RX-Echo RESULTATS : 
17 : 09
Transparence normale des champs pulmonaires.
Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale.
Pas de signe d'épanchement pleural.
Antécédent de thyroïdectomie.
GILBERT Clara
Technique : 
PDS : 0.606 dGy.cm²
A l'entrée : 0.05 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 17/10/2023
Docteur
17/10/2023
CR Scanner
19 : 50
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 23 de 26Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 56010
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 17/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 17/10/2023
SCANNER THORACIQUE
Indication : 
Dyspnée contexte de lobectomie supérieure droite
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale sans injection en basse dose en décubitus.
RESULTATS : 
Stigmates de lobectomie supérieure droite. Mise en évidence d'un épaississement des parois bronchiques de manière diffuse sans
foyer systématisé identifié mais associé à des sécrétions endobronchiques. Discrète majoration d'un micronodule de 5 mm lobaire
moyen par rapport aux explorations 2018.
Pas d'épaississement, d'épanchement ni de plaque pleurale.
Dans le médiastin, pas de ganglion de taille pathologique.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 131.64 mGy.cm CTDI : 3.72 mGy
Protocole d'acquisition : 5.1 Thorax
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
23/10/2023 09 : 06 19/10/2023 10:40 17/10/2023 17:15 17/10/2023 17:15 17/10/2023 17:15
Résultat de labo
(6081855) (6079381) (6078747) (6078746) (6078743)
Lactates sur sang total 1,5 mmol/l
Symptômes apparus 2,
Apparition des symptômes 3 ou 4 jours avant le
prélèvement
Bilirubine totale 13 µmol/l
FIO2 Non renseigné(e) %
Bicarbonates 27,3 mmol/l
Origine Artériel
Non renseigné(e) L/
Débit
min
Non renseignée (rendu
Température pour une température
de 37°C) °C
ASAT 31 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Gamma GT 24 U/l
NT-proBNP 163 ng/l
Négatif : Insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque peu probable
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 24 de 26Phosphatase alcaline 59 U/l
Calcium 1,85 mmol/l 1,95 mmol/l
Chlore 91 mmol/l 90 mmol/l
Créatinine 54 µmol/l 49 µmol/l
CRP 35 mg/l 16 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231020122423-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231023120133-1.pdf Labo231018011609-1.pdf Labo231018115419-1.pdf Labo231018082919-1.pdf
D-Dimères &gt : 
500 ng/mL : résultat
ne permettant
Conclusion
pas d'exclure une
thrombose veineuse
profonde.
Dosage D-dimères 507 ng/ml
Polynucléaires neutrophiles
35,9 % 45,2 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
8,98 10.9/l 13,35 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,8 % 0,6 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,70 10.9/l 0,18 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,08 10.9/l 0,09 10.9/l
Lymphocytes (%) 59,2 % 51,6 %
Lymphocytes (#) 14,81 10.9/l 15,24 10.9/l
Monocytes (%) 1,8 % 2,3 %
Monocytes (#) 0,45 10.9/l 0,68 10.9/l
Formule vérifiée par le
Oui Oui
technicien
Glucose 7,2 mmol/l
pH 7,44
pO2 74 mmHg
Saturation O2 96,1 %
pCO2 40 mmHg
ALAT 24 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 35,4 % 37,6 %
Indice de distribution des
13,1 % 13,2 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
DDID - Analyse(s)
ajoutée(s) par le
Rajout d'hémostase
médecin, le 17/10/23 à
19 : 09
Potassium 3,4 mmol/l 4,6 mmol/l
PCR Grippe A Négative
PCR Grippe B Négative
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
PCR Virus respiratoire
Négative
syncitial
Culture ECBC TK Culture non réalisée
Examen direct Polymicrobien
Nature du prélèvement Expectoration Standard
Leucocytes 25,01 10.9/l 29,53 10.9/l
Hématies 3,82 10.12/l (t/l) 4,00 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,5 g/dl 12,3 g/dl
VGM 92,7 fl 94,0 fl
TCMH 30,1 pg 30,8 pg
CCMH 32,5 g/dl 32,7 g/dl
Sodium 131 mmol/l 128 mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 25 de 26Osmolarité sang 263 mOSM/l
Plaquettes 363 10.9/l 386 10.9/l
Protéines 78 g/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Réserve alcaline 28 mmol/l 27 mmol/l
Validation et diffusion sous la [NOM] [NOM] Dr. [NOM] [NOM] Dr. [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste (Interne) [NOM] (Interne) DEROURE
Trou anionique 15 16
TCA 30,9 secondes
TCA ratio 1,02
TP 97 %
Temps de Quick 11,6 secondes
Situation de résidence du
hébergement individuel
patient
Volume plaquettaire moyen 9,4 fl 9,8 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23200893 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 162 cm - Poids: 67 kg - IMC: 25.530
Le 23/10/2023 15 : 30 Page 26 de 26