[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23134370 Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 12/07/2023 Heure d'admission: 16:58 Date de sortie : Heure de sortie: Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir Fils [NOM] [NOM] FRANCE [TEL] [TEL] (Clinicom) Personne à prévenir [TEL] Ami DUCHET Serge FRANCE (Clinicom) [ADRESSE]12/07/2023 Episode - Heure 16 : 58 Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel Médicalisation du transport Aucune médicalisation Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 12/07/2023 Heure d'orientation 17 : 23 IAO [NOM] Helene Priorité Priorité 2 Sous-type épisode URG - Circuit Long Motif de prise en charge Douleur abdominale Douleur hypochondre droit avec Frissons ++ il y a 1h30 Pancréatite Aïgue sortie il y a 10J (1 mois d'hospit) compliquée d'une cholecystite et embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique Observ. IDE Urg Thrombose incomplète de la veine mésentérique Paracétamol 1g à 12h30 Bracelet identité vérifié posé Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] Date de prise en charge médicale 12/07/2023 Heure de prise en charge médicale 16 : 58 Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] Date de décision médicale 12/07/2023 Heure de décision médicale 19 : 40 Décision médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA Date de sortie des urgences 13/07/2023 Heure de sortie des Urgences 01 : 04 US de destination US Chirurgie Viscérale UF de destination CHIRURGIE VISCERALE Diagnostic aux urgences Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 1 de 28 Type Etat Code Date Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 13/07/2023 00 : 57 Alertes Date Catégorie Alerte Date début Message expiration Escherichia coli Précautions complémentaires "contact" à mettre en BMR producteur de 30/06/[ADRESSE]28/06/23 BLSE Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 20/07/2023 20/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 surveillance 08 : 57 05:09 23:52 18:42 14:57 08:04 23:59 15:13 08:13 05:22 00:09 15:35 08:16 Température 36,70 36,80 37,30 37,90 37,90 37,60 36,80 38,10 37,20 37,10 37,60 Pouls 83 76 80 79 110 82 84 PA 149 153 166 161 163 166 156 Systolique PA 80 91 94 78 85 95 90 Diastolique Saturation 95 95 95 97 95 96 96 O² Echelle EVS EN EN EVS EVS EN EN EVS EVS EVS EVS EVS douleur Score au 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 repos Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Molles Absence Absence Absence Absence Absence Gaz Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Diurèse Débit O² [L/mn] BANDELETTE URINAIRE de type pH GLU Glycosurie DEN Densité CET Cétonurie SNG Sang LEU Leucocytes NIT [NOM] [NOM] Protéinurie Glycémie capillaire Signes Vitaux Maternité Item de 12/07/2023 surveillance 20 : 55 pH 6,50 GLU - Glycosurie DEN 1.015 Densité CET - Cétonurie Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 2 de 28 SNG Sang - LEU - Leucocytes NIT - [NOM] [NOM] - Protéinurie Diurèse Item de 16/07/2023 15/07/2023 15/07/2023 15/07/2023 14/07/2023 surveillance 06 : 15 20:17 15:30 07:00 18:41 Diurèse 1300 200 200 300 300 Diurèse - Cumul 1700 400 200 600 300 8h/8h Pyélo/ Néphro drte - 0 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Pyélo/ Néphro gche - 0 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Diurèse 1300 200 200 300 300 Totale Diurèse - Cumul 1700 400 200 600 300 8h/8h Total Compens ° Diurèse 0 0 0 0 0 - Cumul 8h/8h Analyse Urinaire Item de 12/07/2023 surveillance 20 : 55 BANDELETTE Multistix URINAIRE 8 SG de type pH 6,50 GLU - Glycosurie DEN 1.015 Densité CET - Cétonurie SNG Sang - LEU - Leucocytes NIT - [NOM] [NOM] - Protéinurie Balance des entrées - Sorties Item de 19/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 16/07/2023 15/07/2023 15/07/2023 15/07/2023 15/07/2023 14/07/2023 surveillance 08 : 05 08:14 08:22 06:15 20:17 15:30 08:55 07:00 18:41 Balance hydrique totale -2580 -2550 -2470 -2390 -1090 -890 -690 -600 -300 (cumulée) [ml] Balance hydrique -30 -80 -80 -1300 -200 -200 -90 -300 -300 totale (session) Entrées totales des 0 0 0 0 0 0 0 0 0 liquides (cumulé) Entrées 0 0 0 0 0 0 0 0 0 totales des Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 3 de 28 liquides (session) [ml] Total Pertes Liquidiennes 2580 2550 2470 2390 1090 890 690 600 300 (Relevé) Total Pertes liquidiennes 30 80 80 1300 200 200 90 300 300 (session) Poids/Taille Item de 18/07/2023 13/07/2023 surveillance 09 : 37 01:58 Poids [kg] 63,90 Taille [cm] 168 168 Indice de masse 22,64 corporelle Surface 1,73 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 20/07/2023 20/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 surveillance 08 : 57 05:09 18:42 14:57 08:04 23:59 15:13 08:13 05:22 00:09 15:35 08:16 05:30 Température 36,70 36,80 37,30 37,90 37,90 37,60 36,80 38,10 37,20 37,10 37,60 37,90 Pouls 83 76 80 79 110 82 84 PA 149 153 166 161 163 166 156 Systolique PA 80 91 94 78 85 95 90 Diastolique Saturation 95 95 95 97 95 96 96 O² Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Molles Absence Absence Absence Absence Absence Gaz Surv. Contention Item de 20/07/2023 20/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 surveillance 08 : 57 05:09 18:42 14:57 08:04 23:59 15:13 08:13 05:22 00:09 15:35 08:16 05:30 Température 36,70 36,80 37,30 37,90 37,90 37,60 36,80 38,10 37,20 37,10 37,60 37,90 Pouls 83 76 80 79 110 82 84 PA 149 153 166 161 163 166 156 Systolique PA 80 91 94 78 85 95 90 Diastolique Saturation 95 95 95 97 95 96 96 O² Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Molles Absence Absence Absence Absence Absence Gaz Glycémie capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires [NOM] [NOM] 19/07/2023 Note d'évolution sortie demain avec supplémentation potassique PASSAND 17 : 27 staff infectieux ce jour : DR. Ute 18/07/2023 Switch pour BACTRIM 800mg x 2 + METRONIDAZOLE 500mg x 3 pour durée attendue Note d'évolution [NOM] 16 : 43 de 7jours (selon drain) Récupérer ATBg prevotella et h.parainf J4 drain = 80cc séreux, gaz +, qq selles, abdo souple dépressible indolore pas de fievre DR. Ute 17/07/2023 sous imipenem + flagyl, à poursuivre en attendant résultats complets de l'hemoc qui est positive Note d'évolution [NOM] 11 : 05 se plaint de gene pour avaler avec sensation de "adhérence" au fond de la gorge depuis qu'elle a avalé une gelule de doliprane en post op qui avait du mal à passer. depuis elle a arrive à avaler et à manger CY présence d'une mycose buccale -> traitement à insdtaurer : bicar bb et Fluconazole 100mg J2 cholécystectomie partielle [NOM] 20cc séro-hématique ce jour [NOM] [NOM] 15/07/2023 apyrétique sous imipenem + flagyl Note d'évolution PASSAND 17 : 03 pus per op positif à citroobacter et klebsiella multi R mais sensibles au ciflox ablation de la PCA ce jour + sonde vésicale gaz + , alimentation normale DR. [NOM]- J0 cholécystectomie en urgence 13/07/2023 Note d'évolution [NOM] KUHN- 19 : 44 [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 4 de 28 sortie d'hospitalisation en gastro le 27/06 après prise en charge d'une pancréatite aigue grave avec coulées de nécrose post CPRE le 31/05/23 Cholecystite ayant nécessité une cholecystostomie à deux reprises 13/06 et 20/06 Thrombose incomplète de la veine mésentérique sous Innohep faux anévrysme de l'arcade duodéno pancréatique Hospi 12-7 pour reprise douloureuse indication de cholécystectomie Per op AG RAS, stable sans amine cholecystite aigue probablement perforée bouchée avec péritonite purulent prélèvement bactério ATB débuté Tienam + Metro (au vu des résistance des derniers prélèvement de juin et après avis du réanimateur de garde Dr [NOM]), à adapter secondairement à la bactério bilan J1 Anticoagulant préventif à reprendre dès que possible Rediscution ce jour avec Dr [NOM] : 2 échecs de drainages vésiculaires, a priori calcul enclavé dans le cystique Décision de chirurgie malgré l'inflammation majeure au scanner Infos donnée à la patiente : principes de la cholecystectomie coelio, risque de conversion, risque de complication (saignement, abcès, plaie des voies biliaires). Fils informé. DR. [NOM] 13/07/2023 Note d'évolution LACLAU- Bloc ce jour : 19 : 27 LACROUTS cholecystite aigue probablement perforée bouchée avec péritonite purulent prélèvement bactério adhérences +++ avec le duod, inflammation pédiculaire +++ cholecystectomie partielle, ablation de calculs ++++++ lavage péritonéal drain JP dans le lit vésiculaire Fermeture points résorbables (pas de colle, risque abcès de paroi) MA : douleur abdominale atcdt Pancréatite aigue grave post CPRE le 31/05/23 Bactériémie à Strepto MITIS sensible à l'Amoxicilline Cholecystite ayant nécessité une cholecystostomie à deux reprises 13/06 et 20/06 Thrombose incomplète de la veine mésentérique sous Innpohep faux anévrysme de l'arcade duodéno pancréatique embolisé TTMT : TRIMEBUTINE - DEBRIDAT 100MG CPR 100MG 1cp/6h sb LANSOPRAZOLE - LANSOPRAZOLE ABT 30MG GELULE 30MG 1-0-0 PARACETAMOL ARW 500MG GELULE 2cp/6h si besoin METOCLOPRAMIDE - PRIMPERAN 10MG CPR 10MG comprime 1cp si besoin MACROGOL - TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] 5,9G poudre 2-0-0 CIRCADIN LP 2MG 0-0-1 Histoire de la 12/07/2023 [NOM] [NOM] INNOHEP 14 000UI AXa/0,7ML SOL INJ 0-0-1 maladie 22 : 46 SPASFON 2cp/6h en si besoin Allergies : nc [NOM] Patiente se présente sur des douleurs abdominales résistante au paracétamol sans autre signe digestif. Dans l'histoire récente, sortie d'hospitalisation en gastro le 27/06 après prise en charge d'une pancréatite aigue grave avec coulées de nécrose post CPRE. Hospitalisation marqué par : Sur le plan digestif : - Embolisation de faux anévrisme de l'arcade duodéno-pancréatique nécessité une cholécystostomie à 2 - Pancréatite aigue grave J0 30/05 post-CPRE compliquée d'une cholécystite ayant -Thrombose incomplète de la veine mésentérique anticoagulée par Innohep. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 5 de 28 Sur le plan infectieux : - Bacteriemie à S. mitiis AmoxS et bilan de bacteriemie négatif. - Prelevement de bile infecté à C.freundii, E. faecalis et E. faecium traité par Ertapeneme puis Cefepime Elle était rentrée à domicile avec un ontrôle biologique hebdomadaire et TDM AP de contrôle le 31/07 et cholecystectomie à prévoir. Dernière bio en ville le 7/07 : CRP à 144 ( vs 40 LE 3/07) , hb 10.1 g/dl , leuco à 11G/L à PNN , cholestase avec GGT 279 , PAL 491 , fonction rénale stable créat 39.8 DFG à 104. EC BDC réguliers sans souffle audible , pas de signe d'hypoperfuison périphérique , pas de signe d'IC , MV bilat et symétrique , eupnéique en AA , pas de cyanose , pas de tirage douleur HCD droit avec défense et irradiation dans le dos , soulagée par la flexion de la jambe , pas de N/V , BHA+, non ictérique , pas de trouble du transit , pas de SFU , pas de douleur à l'ébranlement lombaire patiente algique ++ 7/10 fébrile à 38.2 , TA 11/7, eupnéique en AA Examen paraclinique Bio > Hb 9,5g/dl pq 340G/L > hyperleucocytose à 20G/L à PNN , avec CRP à 146 > hypokaliémie 3.1 , hyponatrémie à 134 > fonction rénale normale créat 38µmol/l > cytolyse hépatique avec ASAT 40 et ALAT 101 , cholestase anictérique avec PAL 762 et GGT 762 , > lipase négative ECBU : leucocytes négatif, culture en cours Hémoculture : en cours Scann abdo : RESULTATS : Comparativement au scanner du 26 juin : Hépatomégalie. Pas de lésion intrahépatique suspecte. ?dème périportal. Perméabilité normale des axes vasculaires hépatiques. Vésicule biliaire distendue (diamètre transverse à 74 mm), alithiasique, à paroi épaissie avec défect de rehaussement pariétal antérieur. Troubles perfusionnels du parenchyme hépatique au contact. Aspect superposable de l'aspect de la glande pancréatique. Pas de distension ni d'épaississement pariétal des différentes anses digestives explorées. Pas d'adénomégalie le long des chaînes ganglionnaires rétropéritonéales, c?lio-mésentériques ou pelviennes. Stigmates d'embolisation d'arcade pancréaticoduodénale. Pas de complication vasculaire mise en évidence ce jour. Aspect toujours laminé du tronc splénomésaraïque. Aspect stable voire en régression collection intrapéritonéale non aérée, notamment Périgastrique. CONCLUSION : Aspect de cholécystite aiguë gangreneuse. Stabilité de l'aspect morphologique pancréatique. Tendance à la régression des collections intrapéritonéales non aérées. GILBERT Clara Evolution Appel du Dr [NOM] : PEC chirurgicale demain. Laisser a jeun. Hydratation Suplémentation K+ Début méropéneme sur prélèvement de bile et atb de la dernière hospit Au total cholescitectomie gangraineuse. A jeun Stop inhoep RAI/grpe Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 6 de 28 Pas de mise sous atb par Meropeneme 1g/8h Se discutera avec les infectiologues durée etc.. Bio > hyperleucocytose à 20G/L à PNN , avec CRP à 146 > hypokaliémie 3.1 , hyponatrémie à 134 12/07/2023 > cytolyse hépatique avec ASAT 40 et ALAT 101 , cholestase anictérique avec PAL 762 et GGT Note d'évolution [NOM] [NOM] 19 : 57 762 , lipase négative MA : douleur abdominale atcdt pancréatite aigue grave post CPRE le 31/05/23 bactériémie à Strepto MITIS sensible à l'amoxicilline cholecystite ayant nécessité une cholecystostomie à deux reprises 13/06 et 20/06 thrombose incomplète de la veine mésentérique sous Innpohep faux anévrysme de l'arcade duodéno pancréatique embolisé TTMT : TRIMEBUTINE - DEBRIDAT 100MG CPR 100MG 1cp/6h sb LANSOPRAZOLE - LANSOPRAZOLE ABT 30MG GELULE 30MG 1-0-0 PARACETAMOL ARW 500MG GELULE 2cp/6h si besoin METOCLOPRAMIDE - PRIMPERAN 10MG CPR 10MG comprime 1cp si besoin MACROGOL - TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] 5,9G poudre 2-0-0 CIRCADIN LP 2MG 0-0-1 INNOHEP 14 000UI AXa/0,7ML SOL INJ 0-0-1 SPASFON 2cp/6h en si besoin Allergies : nc [NOM] Patiente sortie de gastro le 27/06 après prise en charge d'une pancréatite aigue grave post Histoire de la 12/07/2023 [NOM] [NOM] CPRE dans un contexte de cholecystite , avec bactériméie à Strepto Mitis. RAD avec contrôle maladie 18 : 18 biologique hebdomadaire et TDM AP de contrôle le 31/07 et cholecystectomie à prévoir. Bio en ville le 7/07 : CRP à 144 ( vs 40 LE 3/07) , hb 10.1 g/dl , leuco à 11G/L à PNN , cholestase avec GGT 279 , PAL 491 , fonction rénale stable créat 39.8 DFG à 104. EC fébrile à 38.2 , TA 11/7, eupnéique en AA patiente algique ++ 7/10 douleur HCD droit avec défense et irradiation dans le dos , soulagée par la flexion de la jambe , pas de N/V , BHA+, non ictérique , pas de trouble du transit , pas de SFU , pas de douleur à l'ébranlement lombaire BDC réguliers sans souffle audible , pas de signe d'hypoperfuison périphérique , pas de signe d'IC , MV bilat et symétrique , eupnéique en AA , pas de cyanose , pas de tirage PEC initiale >hémoc + bio > avis gastro > TDM AP Pancréatite ? DR. [NOM] 12/07/2023 Douleurs abdo avec fièvre Note Médicale MAO [NOM] 17 : 36 Défense Surveillance Psychiatrie Item de 20/07/2023 20/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 19/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 18/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 17/07/2023 surveillance 08 : 57 05:09 18:42 14:57 08:04 23:59 15:13 08:13 05:22 00:09 15:35 08:16 05:30 Température 36,70 36,80 37,30 37,90 37,90 37,60 36,80 38,10 37,20 37,10 37,60 37,90 Pouls 83 76 80 79 110 82 84 PA 149 153 166 161 163 166 156 Systolique PA 80 91 94 78 85 95 90 Diastolique Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 7 de 28 Saturation 95 95 95 97 95 96 96 O² Transit Gaz Gaz Gaz Absence Gaz Molles Absence Absence Absence Absence Absence Gaz Gaz Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Sommeil : - Patiente endormie lors de mon passage en début de nuit 19/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 53 Transit : - A eu des gaz cette nuit Douleur : non algiqueTrouble ionique : hypokaliémie : sirop potassium prescritpst : 19/07/2023 propreTransit : G+ S-Devenir : RAD demain à 11h30 avec familleVomissement : Note IDE [NOM] [NOM] 15 : 38 petit vomissement alimentaire ce soir [NOM]=30cc/24h=séreux => ablation faite 19/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Transit= N 12 : 46 DOULEUR : non algique INFECTIEUX : subfébrile à 37.9 à 00h -> découverte -> toujours subfébrile à 37.9 à 4h45 DIGESTIF : G+S+ molles cette nuit [NOM] [NOM] 19/07/2023 Note IDE abdomen souple [NOM] 00 : 01 [NOM]/drain as -> environ 50cc séreux absence de nausées/vomissements quelques rôts en début de nuit BS prélevé Douleur : non algiqueTachycardie : Normocarde cette AMRedon : traces séreuseTransit : G- S- : 18/07/2023 abdomen non distendu mais se sent ballonnée : stimulation à la marche : gastrographine filet Note IDE [NOM] [NOM] 16 : 30 débutéSuivit médicale : arrêt ATB IV : passage PO Transit=G-S- 18/07/2023 [NOM]=80cc au total=séreux= mob de 2cm faite Note IDE [NOM] [NOM] 12 : 49 Risque infectieux= apyrétique Surv cardio= tachycarde ce matin sur probable déshydratation= incitée à boire DOULEUR : inconfortable à 00h -> ATG1 fait -> mieux par la suite INFECTIEUX : apyrétique au premeir tour -> fébrile à 38.1 à 5h20 -> découverte [NOM] [NOM] 18/07/2023 Note IDE DIGESTIF : G-S- cette nuit [NOM] 00 : 11 abdomen souple [NOM] en aspi -> +50cc sérosanglants drain as -> environ 20cc séreux absence de nausées/vomissements/rôts DIG : Inconfortable ce jour, ATGI IV délivré [NOM] en aspi à 160cc DrainaS en place et perméable 17/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Gaz+ Selles - 16 : 35 INFECTIEUX : Apyrétique ATB IV fait Douleur : non algiqueRisque infectieux : apyrétiqueAltération état cutané : mycose buccale avec gêne lors de la déglutition : BDB débuté + antifongique PO Nausées : pas de nausées ce matin : 17/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] régime diminué à CY : vu avec médecin : remonté à CYTransit : Gaz peu S-Redon en aspi : 60cc 10 : 35 séro sanglant/24h Drainas : 20cc séreux/24h Digestif : - Absence de nausée/rot/vomissement - Dit avoir eu des gaz - Dit avoir eu des traces de selle 17/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] - [NOM] en place, en aspi : +50cc sérosanglant 00 : 39 - Drainas : en place, perméable : Environ un bouchon séreux Sommeil/angoisse : - Bon sommeil cette nuit avec anxiolytique, patiente moins angoissée que la veille. Vomissement 300cc liquide digestif, soulagé vu avec Chir = pas de pose SNG 16/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] +20cc SR 21 : 30 apyrétique 16/07/2023 Dig= N-V- Note IDE [NOM] [NOM] 10 : 56 [NOM]=60cc/24h=SS+drainas=100cc=sale Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 8 de 28 Tble thymique= anxieuse ++ ce matin= vu / interne= ttt donné= mieux par la suite Transit=G+S+ peu Elim= reprise mictionnelle post désondage ok Digestif : - A eu des gaz - A eu des selles en petite quantité dans la soirée - [NOM] en place, en aspi : +60cc sérosanglant ; Drainas : En place, perméable => Environ 70cc : Dans le bouchon aspect trouble et reste du liquide sérosanglant clair. - Patiente présente des nausées à 2h => refuse ATE => Vomissement à 6h15 : 500cc de liquides digestif => Soulagée par la suite => A surveiller. 16/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Angoisse : 00 : 53 - Patiente présente une crise d'angoisse soudainement => sort de la chambre reste dans le couloir => Pleure, tremble, agite les jambes ++ => Ecoute, réassurance => Allo interne => Prescription oral d'un anxiolytique => Donné à 00h45 => S'est remise au lit vers 2h30 => Mieux lors de notre passage à 5h. Elimination urinaire : - SV en place et fonctionnelle => 1300cc d'urines concentrées vidées => Ablation de la SV à 6h15 => Reprise mictionnelle à surveiller. Sensation d'être "barbouillée" , abs de nausée abs de douleur = arrêt PCA + PSE atg1 15/07/2023 Refuse l'hydratation IV, mis en KTO Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 26 [NOM] aspi 20cc séreux et appareillé ds drainaS 100cc sale teinté de bile ? Transit=G+S- [NOM]=90cc/24h=SS 15/07/2023 Risque infectieux=apyrétique Note IDE [NOM] [NOM] 08 : 56 Dlr=modérée= ATG1+PCA(10/10) Elim= urines concentrées ++ Digestif : - A eu des gaz - Abdomen souple - Absence de nausée/rot/vomissement - [NOM] en place, en aspi : +60cc sérosanglant ; Drainas en place, perméable : Environ un bouchon séreux Douleur : - PCA en place, en bolus : 8D pour 8P + PSE d'ATG 2 en cours => Patiente légèrement 15/07/2023 douloureuse malgré bolus => ATG 1 donné à 00h40 => 10D pour 10P en fin de nuit. Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 43 Elimination urinaire : - SV en place et fonctionnelle => 300cc d'urines très concentrées non vidées Infectieux : - Appel du labo à 4h45 => Hémoc x1 revenue positive à Cocci gram + et BG - => A signaler SVP VVP : - En place et fonctionnelle => Hydratation relayée j1 cholécystectomie transit : peu de gaz infectieux : apyrétique ; atb iv [NOM] 14/07/2023 Note IDE [NOM] 40cc depuis 8h, écoulement autour appareillé dans un drainaS [NOM] 16 : 37 douleur : confortable, lever au fauteuil pca 5/5 oligurie : incité à boire, hyperhydratation en cours, diurèse de 300cc d'urines concentrées à 20h hta surveillance, mieux par la suite - Douleur : non algique, PCA en place 5/5, PSE Acupan en cours, 2/2 à 12h - Risque infectieux : apyrétique, pansement [NOM] refait et propre, plaies colles à l'air et propres - Transit : G+S- [NOM] [NOM] 14/07/2023 - Elimination : SV en place et fonctionnelle, urines concentrées ++, stimulation à la boisson, Note IDE [NOM] 08 : 50 menthe laissé en chambre - [NOM] en aspi : 190cc/24h SS, +10cc SS - Mobilisation : autonome - Alimentation : CY Surveillance nuit Retour de bloc vers 00h40 14/07/2023 Surveillance post op Note IDE [NOM] [NOM] 01 : 08 Hémodynamique : Constantes stables Respiration : Sat à 99% sous O2: 2L = baissé à 1L = Sat à 98% en fin de nuit = ablation O2. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 9 de 28 Douleur : Confortable avec PCA de morphine avec bolus à 1.5 mg 3 demande / 3 perfusées , PSE d'Acupan en cours Infectieux : Apyrétique -Redon en aspi : 150 cc sanglant ( sero sanglant dans tubulure). -Pst plaies coelio= légèrement taché = délimité = non évolutif Elimination : SV en place 300c d'urines concentrées vidés = Hydratation en cours Transit : Absence Mob : Premier levé pas fait TTT : Reprise ATB ( commandé). 13/07/2023 Patiente hyperalgique début d'am, plié en deux -> ATg1+ ATS peu efficace -> ATG2 efficace Note IDE [NOM] [NOM] 18 : 04 Bloc: en attente patiente porteuse 2 alliance impossible à enlever -> sparadrap - Douleur : non algique - Risque infectieux : apyrétique - Transit : rien pour le moment - Mobilisation : autonome [NOM] [NOM] 13/07/2023 Note IDE - Alimentation : AJ [NOM] 11 : 10 TTT perso donné ce jour => Bloc prévu ce jour, BS fait, résultats en att + ECG fait et vu par anesth Bloc prévu vers 14h45 Surveillance nuit Motif : Admise via les urgences pour une Cholécystite Aigue ATCD : Pancréatite aigue , cholécystectomie : 06/23, Thrombose veineuse incomplète veine mésentérique, faux anévrisme duodéno pancréatique embolisé . A son arrivée : 13/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : Constantes stables 01 : 44 Douleur : Légèrement algique , mais supportable = mieux en fin de nuit. Infectieux : Apyrétique Groupe et RAI prélevé aux urgences = à récupérer Laisser à jeun Douleur avec une EN a 6 ---> ATG (tramadol) donné 13/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Gpe et RAI prélevé et envoyé 00 : 11 Devenir Transfert a chir viscérale, transmission faite a IDE Elimination : BU nég mais ECBU envoyé Soins IDE : [NOM] réalisés en AA 12/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 11 Douleur : Acupan donné PO à 21h15 Devenir : Transfert tri non scopé Dlr abdos BS + Hémoc prélevés / envoyés + pose de KT AVB gauche (20g) avec hydrat en cours Algique - paracétamol + spasfon IV 12/07/2023 ECBU à prélever (en box - patiente informé ) Note IDE [NOM] [NOM] 18 : 55 Hyperthermie [NOM] stable Eupnéique, AA Glasgow 15 12/07/2023 Surveillance scopéePrise des paramètres vitaux Note A-Soignante Florence BIVES 18 : 46 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 10 de 28 Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé ESOMEPRAZOLE [NOM] Le débit en cours DR. [NOM]- 40MG FL 5ML [10] 40 mg - Matin [8h] Normal 13/07/2023 18 : 25 20/07/2023 08:59 est : 20 ML par 1 [NOM] KUHN- Flacon(s) hrs. [NOM] O[DOSSIER] AGT DR. [NOM]- 4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 13/07/2023 18 : 25 15/07/2023 15:54 [NOM] KUHN- [10] Ampoule(s) [NOM] Le débit a été PARACETAMOL BBM - Ttes les 6h [2h 8h modifié. Le débit [NOM] 10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 12/07/2023 22 : 15 18/07/2023 00:05 14h 20h] Normal en cours est : 400 [NOM] Flacon(s) par . SODIUM CHL MACO - 1 seule fois 1 seule [NOM] 0,9% INJ PP 500ML [1] 1 L 12/07/2023 23 : 06 fois [NOM] POCHE(S) Statut des prescriptions : Arrêté Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 4 ACUPAN 20MG/2ML SOL - Ttes les 6h [2h 8h par . Notes du [NOM] 1 AMP 12/07/2023 21 : 12 13/07/2023 15:26 INJ [5] Ampoule(s) 14h 20h] Normal professionel de [NOM] santé : à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% DEBRIDAT 50MG/5ML - Matin midi soir [NOM] 50 mg 12/07/2023 20 : 15 13/07/2023 12:00 SOL INJ [25] Ampoule(s) Normal [NOM] Le débit a été IMIPENEM [NOM] ARW DR. [NOM]- - Ttes les 8h [0h 8h modifié. Le débit 500/500MG PDR INJ [1] 2 FLACON 13/07/2023 18 : 25 18/07/2023 15:10 [NOM] KUHN- 16h] Normal en cours est : 40 FLACON(s) [NOM] par . Le débit en cours MERONEM 1G PDR INJ [NOM] 1 G - Normal 12/07/2023 23 : 06 13/07/2023 15:06 est : 3 ML par 1 [10] Flacon(s) [NOM] hrs. METOCLOPRAMIDE CHL Le débit en cours - Matin midi soir [NOM] REN 10MG/2ML INJ [100] 1 AMP 12/07/2023 20 : 15 13/07/2023 12:00 est : 8 ML par 1 Normal [NOM] Ampoule(s) hrs. Le débit a été METRONIDAZOLE BBM DR. [NOM]- modifié. Le débit 0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 13/07/2023 18 : 25 18/07/2023 15:10 [NOM] KUHN- en cours est : 200 POCHE(S) [NOM] par . Notes de la MORPHINE PSE 50ML DR. [NOM]- prescription : Post-Op 1MG/ML+Droleptan - Normal 13/07/2023 18 : 25 18/07/2023 11:26 [NOM] KUHN- Max : x Bolus / n 2.5MG - BSFP [NOM] heure(s) Le débit en SODIUM CHL MACO DR. [NOM]- cours est : 0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 13/07/2023 18 : 25 18/07/2023 08:07 [NOM] KUHN- 41.666666666666664 POCHE(S) [NOM] ML par 1 hrs. Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été PARACETAMOL BBM - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit 10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 12/07/2023 18 : 08 12/07/2023 18:52 [NOM] [NOM] fois en cours est : 400 Flacon(s) par . Le débit a été PHLOROGLUCINOL ARW - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit 40MG/0,04MG INJ [10] 2 AMP 12/07/2023 18 : 08 12/07/2023 18:52 [NOM] [NOM] fois en cours est : 24 Ampoule(s) Bouteille(s) par . Le débit a été SODIUM CHL MACO modifié. Le débit - 1 seule fois 1 seule [NOM] 0,9% INJ PP 500ML [1] 1 L 12/07/2023 20 : 18 12/07/2023 21:06 en cours est : fois [NOM] POCHE(S) 83.33333333333333 par . Statut des prescriptions : En cours Le débit a été DR. [NOM]- ACUPAN NEFOPAM PSE modifié. Le débit - Normal 13/07/2023 18 : 25 14/07/2023 18:35 [NOM] KUHN- 4AMP/50ML - BSFP en cours est : 2 [NOM] ML par 1 hrs. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 11 de 28 Le débit a été POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit DR. [NOM]- BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 13/07/2023 18 : 25 14/07/2023 15:30 en cours est : [NOM] KUHN- POCHE(S) 41.666666666666664RODRIGUEZ ML par 1 hrs. Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé [NOM] BACTRIM FORTE CPR [10] - Matin soir (8h - 1 CPR 19/07/2023 18 : 44 [NOM] COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie PASSAND [NOM] BACTRIM FORTE CPR [10] - Matin soir (8h - 1 CPR 19/07/2023 18 : 51 [NOM] COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie PASSAND [NOM] ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - 1 CPR 19/07/2023 09 : 58 20/07/2023 08:59 [NOM] COMPRIME(S) 20h) Normal PASSAND Notes du [NOM] ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - professionel de 1 CPR 19/07/2023 18 : 44 [NOM] COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie santé : pour un PASSAND total de 3 mois Notes du professionel de [NOM] ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - 1 CPR 19/07/2023 18 : 51 santé: à poursuivre [NOM] COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie pour un total de 3 PASSAND mois FLUCONAZOLE ARW DR. Ute 100 mg - Normal 17/07/2023 11 : 00 19/07/2023 08:03 50MG GELULE [7] Gelule(s) [NOM] Notes du GASTROGRAFINE 76% - Matin midi soir professionel Paul [NOM] SOL BUV/RECTALE [1] 10 ml 18/07/2023 17 : 16 20/07/2023 08:59 Normal de santé : [NOM] Flacon(s) Gastrografine filet LANSOPRAZOLE BGA [NOM] - Prise unique à 19h 15MG CPR OROD [14] 1 CPR 19/07/2023 18 : 44 [NOM] Presc. de Sortie CPR(s) PASSAND LANSOPRAZOLE - [NOM] - Soir [19h] Presc. de LANSOPRAZOLE ABT 1 GEL 19/07/2023 18 : 51 [NOM] Sortie 15MG GELU 15MG gelule PASSAND METRONIDAZOLE ARW - Matin midi soir DR. Ute 1 CPR 18/07/2023 16 : 40 20/07/2023 08:59 500 MG CPR [4] CPR(s) Normal [NOM] [NOM] METRONIDAZOLE ARW - Matin midi soir 1 CPR 19/07/2023 18 : 44 [NOM] 500 MG CPR [4] CPR(s) Presc. de Sortie PASSAND [NOM] METRONIDAZOLE ARW - Matin midi soir 1 CPR 19/07/2023 18 : 51 [NOM] 500 MG CPR [4] CPR(s) Presc. de Sortie PASSAND PARACETAMOL ARW [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 19/07/2023 18 : 44 [NOM] Gelule(s) PASSAND PARACETAMOL ARW [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 19/07/2023 18 : 51 [NOM] Gelule(s) PASSAND Notes du POTASSIUM H2 PHARMA - Matin midi soir professionel de DR. Ute 5 ml 19/07/2023 17 : 22 20/07/2023 08:59 SIROP [1] FLACON(s) Normal santé : 1 cas matin [NOM] midi et soir Notes du [NOM] POTASSIUM H2 PHARMA - Matin midi soir professionel de 5 ml 19/07/2023 18 : 44 [NOM] SIROP [1] FLACON(s) Presc. de Sortie santé : 1 cas matin PASSAND midi et soir Notes du [NOM] POTASSIUM H2 PHARMA - Matin midi soir professionel de 5 ml 19/07/2023 18 : 51 [NOM] SIROP [1] FLACON(s) Presc. de Sortie santé : 1 cas matin PASSAND midi et soir - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 14h 20h] Presc. de 19/07/2023 18 : 44 [NOM] CPR [30] COMPRIME(S) Sortie PASSAND - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 14h 20h] Presc. de 19/07/2023 18 : 51 [NOM] CPR [30] COMPRIME(S) Sortie PASSAND Statut des prescriptions : Arrêté BROMAZEPAM CRT 6MG - Ttes les 6h [2h 8h DR. [NOM] 0,25 CPR 16/07/2023 18 : 15 16/07/2023 20:09 CPR [30] COMPRIME(S) 14h 20h] Normal [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 12 de 28 CIRCADIN LP 2MG CPR [NOM] 1 CPR - Nuit [21h] Normal 12/07/2023 20 : 15 17/07/2023 21:00 [30] COMPRIME(S) [NOM] LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h [NOM] 1 CPR 12/07/2023 20 : 15 MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal [NOM] PARACETAMOL ARW [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 12/07/2023 20 : 15 [NOM] Gelule(s) POTASSIUM 600MG - Matin midi soir [NOM] 1 GEL 12/07/2023 20 : 17 13/07/2023 12:00 GELULE Normal [NOM] TRAMADOL ARW 50MG - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] 1 CPR 12/07/2023 20 : 15 13/07/2023 00:10 CPR [30] COMPRIME(S) 14h 20h] Normal [NOM] TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] ORALE SACHET [20] 1 SACHET - Matin [8h] Normal 12/07/2023 20 : 15 13/07/2023 08:00 [NOM] Sachet(s) Statut des prescriptions : Réalisé BACTRIM FORTE CPR [10] - Matin soir (8h - DR. Ute 1 CPR 18/07/2023 16 : 40 20/07/2023 08:59 COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM] Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Arrêté INNOHEP 10 000UI [NOM] AXa/0,5ML SOL INJ 10000 UI - Matin [8h] Normal 19/07/2023 09 : 56 [NOM] [2] SERINGUE(S) AXa PASSAND [NOM](S) INNOHEP 14 000UI AXa/0,7ML SOL INJ 12000 UI [NOM] - Soir [19h] Normal 12/07/2023 22 : 15 18/07/2023 19:00 [2] SERINGUE(S) AXa [NOM] [NOM](S) LOVENOX 4000UI 1 DR. [NOM]- AXa/0,4ML INJ SER - Matin soir (8h - SERINGUE(S) 13/07/2023 18 : 25 19/07/2023 08:02 [NOM] KUHN- +S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal [NOM](S) [NOM] [NOM](S) Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 12/07/2023 18 : 48 Thorax 12/07/2023 19:23 Réalisé [NOM] [NOM] 12/07/2023 20 : 14 Scanner Abdomino+/-Pelvien 12/07/2023 20:47 Réalisé [NOM] [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 12/07/2023 12/07/2023 17 : 35 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] 18 : 48 13/07/2023 13/07/2023 10 : 18 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 10 : 42 DR. [NOM]- 14/07/2023 07 : 00 Num +Formule +[NOM] [NOM] Ionogramme ( Na, K, CL, créat, DR. [NOM]- 14/07/2023 07 : 00 glucose ) [NOM] Pièce opératoire ( Atlantic- 13/07/2023 13/07/2023 19 : 21 DR. [NOM] Pathologie) 19 : 21 19/07/2023 19/07/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Ute [NOM] 06 : 00 19/07/2023 19/07/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Ute [NOM] 06 : 00 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] david - 1 seule fois 1 seule 12/07/2023 A JEUN Signé LEON fois 10 : 50 DUQUE DESINFECTION [NOM] david 12/07/2023 ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal LEON 10 : 50 PATIENT DUQUE DESINFECTION [NOM] david - 1xJour [8h] 1 seule 12/07/2023 ENVIRONNEMENT Signé LEON fois 10 : 50 PATIENT DUQUE - Matin midi goûter 14/07/2023 Xabi [NOM] LEVER : AU FAUTEUIL Signé soir Normal 07 : 00 [NOM] [NOM] david LIT : REFECTION 12/07/2023 Signé - à 12h Normal LEON COMPLETE 10 : 50 DUQUE Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 13 de 28 [NOM] david - Matin midi goûter 12/07/2023 REPAS : INSTALLATION Signé LEON soir Normal 10 : 50 DUQUE [NOM] david - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 12/07/2023 SOMMEIL : SURV. Signé LEON Normal 10 : 50 DUQUE 1 Semaine - Matin 18/07/2023 [NOM] TOILETTE : AUTONOME Signé [8h] Normal 10 : 34 [NOM] DR. [NOM]- 1 Mois (30j) - Ttes 13/07/2023 [NOM] DOULEUR : SURV Signé les 6h [2h 8h 14h 18 : 25 KUHN- 20h] Normal [NOM] 14/07/2023 [NOM] [NOM] : SURV. Signé - Normal 01 : 57 [NOM] DR. [NOM]- SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes 13/07/2023 [NOM] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h 18 : 25 KUHN- Transit) 20h] Normal [NOM] [NOM] david SOINS DE BOUCHE 12/07/2023 Signé - à 08h Normal LEON [NOM] 10 : 50 DUQUE Notes du professionel de santé : Soins de pansement par une IDE [NOM] - à 08h Presc. de 19/07/2023 à domicile, SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM] Sortie 18 : 44 tous les PASSAND jours jusqu'à cicatrisation complète. WE et jours fériés compris Notes du professionel de santé : Soins de pansement de l'ancien orifice de drain par [NOM] - à 08h Presc. de 19/07/2023 SOINS IDE A DOMICILE Signé une IDE à [NOM] Sortie 18 : 51 domicile, PASSAND tous les jours jusqu'à cicatrisation complète. WE et jours fériés compris 14/07/2023 [NOM] SONDE [NOM] : SURV. Signé - Normal 01 : 54 [NOM] [NOM] david BARRIERES AU LIT : A 12/07/2023 Réalisé - à 08h Normal LEON METTRE 10 : 50 DUQUE [NOM] david BRACELET 12/07/2023 Réalisé - à 08h Normal LEON IDENTIFICATION 10 : 50 DUQUE [NOM] david 12/07/2023 DEPILATION Réalisé - à 08h Normal LEON 10 : 50 DUQUE [NOM] david HABILLAGE : TENUE DE 12/07/2023 Réalisé - à 08h Normal LEON BLOC 10 : 50 DUQUE [NOM] david 12/07/2023 SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal LEON 10 : 50 DUQUE VERIF. ABSENCE [NOM] david BIJOUX, MAQUILLAGE, 12/07/2023 Réalisé - à 08h Normal LEON PROTHESES, VERNIS A 10 : 50 DUQUE ONGLES Prescriptions de sortie Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 14 de 28 Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] liquide [NOM] - Matin [8h] Presc. de 19/07/2023 Dermique type Bétadine Signé [NOM] Sortie 18 : 44 Jaune 1 flacon 250 ml QSP PASSAND Antiseptique liquide [NOM] - Matin [8h] Presc. de 19/07/2023 Dermique type Bétadine Signé [NOM] Sortie 18 : 51 Jaune 1 flacon 250 ml QSP PASSAND Antiseptique liquide Scrub [NOM] - 1xJour [8h] Presc. 19/07/2023 type Bétadine rouge 1 flacon Signé [NOM] de Sortie 18 : 44 250 ml QSP PASSAND Antiseptique liquide Scrub [NOM] - 1xJour [8h] Presc. 19/07/2023 type Bétadine rouge 1 flacon Signé [NOM] de Sortie 18 : 51 250 ml QSP PASSAND [NOM] BACTRIM FORTE CPR [10] 1 CPR - Matin soir (8h - 19/07/2023 0/10 : Non administré Signé [NOM] COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 18 : 44 A valider PASSAND [NOM] BACTRIM FORTE CPR [10] 1 CPR - Matin soir (8h - 19/07/2023 0/10 : Non administré Signé [NOM] COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 18 : 51 A valider PASSAND [NOM] ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 19/07/2023 0/60 : Non administré Signé [NOM] COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 18 : 44 A valider PASSAND [NOM] ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 19/07/2023 0/60 : Non administré Signé [NOM] COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 18 : 51 A valider PASSAND LANSOPRAZOLE BGA [NOM] 1 CPR - Prise unique à 19h 19/07/2023 0/14 : Non administré 15MG CPR OROD [14] Signé [NOM] ORALE Presc. de Sortie 18 : 44 A valider CPR(s) PASSAND LANSOPRAZOLE - [NOM] 1 GEL - Soir [19h] Presc. de 19/07/2023 0/14 : Non administré LANSOPRAZOLE ABT Signé [NOM] ORALE Sortie 18 : 51 A valider 15MG GELU 15MG gelule PASSAND [NOM] - 1xJour [8h] Presc. 19/07/2023 [NOM] [NOM] POST-OP Signé [NOM] de Sortie 18 : 44 PASSAND [NOM] - 1xJour [8h] Presc. 19/07/2023 [NOM] [NOM] POST-OP Signé [NOM] de Sortie 18 : 51 PASSAND [NOM] METRONIDAZOLE ARW 1 CPR - Matin midi soir 19/07/2023 0/15 : Non administré Signé [NOM] 500 MG CPR [4] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 18 : 44 A valider PASSAND [NOM] METRONIDAZOLE ARW 1 CPR - Matin midi soir 19/07/2023 0/15 : Non administré Signé [NOM] 500 MG CPR [4] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 18 : 51 A valider PASSAND PARACETAMOL ARW [NOM] 2 GEL 19/07/2023 0/112 : Non 500MG GELULE [12] Signé - Presc. de Sortie [NOM] ORALE 18 : 44 administré A valider Gelule(s) PASSAND PARACETAMOL ARW [NOM] 2 GEL 19/07/2023 0/112 : Non 500MG GELULE [12] Signé - Presc. de Sortie [NOM] ORALE 18 : 51 administré A valider Gelule(s) PASSAND [NOM] POTASSIUM H2 PHARMA - Matin midi soir 19/07/2023 0/1 : Non administré 5 ml ORALE Signé [NOM] SIROP [1] FLACON(s) Presc. de Sortie 18 : 44 A valider PASSAND [NOM] POTASSIUM H2 PHARMA - Matin midi soir 19/07/2023 0/1 : Non administré 5 ml ORALE Signé [NOM] SIROP [1] FLACON(s) Presc. de Sortie 18 : 51 A valider PASSAND [NOM] Serum Physiologique - 1xJour [8h] Presc. 19/07/2023 Signé [NOM] Ampoule 10ML de Sortie 18 : 44 PASSAND [NOM] Serum Physiologique - 1xJour [8h] Presc. 19/07/2023 Signé [NOM] Ampoule 10ML de Sortie 18 : 51 PASSAND [NOM] - à 08h Presc. de 19/07/2023 SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM] Sortie 18 : 44 PASSAND [NOM] - à 08h Presc. de 19/07/2023 SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM] Sortie 18 : 51 PASSAND - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 19/07/2023 0/20 : Non administré Signé 14h 20h] Presc. de [NOM] CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 18 : 44 A valider Sortie PASSAND - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 19/07/2023 0/28 : Non administré Signé 14h 20h] Presc. de [NOM] CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 18 : 51 A valider Sortie PASSAND Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 15 de 28 Plan de soins Jour J du 20/07/2023 07h00 au 21/07/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) En cours — acupan nefopam pse 4amp/50ml KUHN-RODRIGUEZ - bsfp - solution - Poso 2 ml/heure (Container [NOM] Volume : 50 mL) - INTRAVEINEUSE Continue Début le 13/07/2023 à - Début presc. : 13/07/2023 @ 18:25 ACUPAN 18:25 00:35 * 1 20MG SOL INJ (0,16 AMP/heure) in SODIUM Fin le 28/07/2023 à CHL BBM 0,9% INJ PE 50ML 0,9% 07 : 35 Admin le 14/07/2023 à 18 : 35 KUHN-RODRIGUEZ Signé — ESOMEPRAZOLE [NOM] 40MG FL [NOM] 5ML - 40MG poudre (5 mL) - Dose 40 mg - sur Début le 13/07/2023 à 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Matin 18 : 25 08:59 * 40 [8h] - 1ère dose : 14/07/2023 @ 08:00 Fin le 23/07/2023 à mg 08 : 00 Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 12/07/2023 à 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 22 : 15 les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/07/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 08:00 * 1 G 02 : 00 20:00 Admin le 18/07/2023 à 00 : 05 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 12/07/2023 à 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 22 : 15 les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/07/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 14:00 * 1 G 02 : 00 20:00 Admin le 18/07/2023 à 00 : 05 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 12/07/2023 à 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 22 : 15 les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/07/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 20:00 * 1 G 02 : 00 20:00 Admin le 18/07/2023 à 00 : 05 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 12/07/2023 à 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 22 : 15 les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/07/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 02:00 * 1 G 02 : 00 20:00 Admin le 18/07/2023 à 00 : 05 KUHN-RODRIGUEZ En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [NOM] VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) Début le 13/07/2023 à - Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - 18 : 25 15:30 * 1 Début presc. : 13/07/2023 @ 18:25 Fin le 23/07/2023 à 15 : 30 Admin le 14/07/2023 à 15 : 30 KUHN-RODRIGUEZ En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [NOM] VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) Début le 13/07/2023 à - Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - 18 : 25 03:30 * 1 Début presc. : 13/07/2023 @ 18:25 Fin le 23/07/2023 à 15 : 30 Admin le 14/07/2023 à 15 : 30 [NOM] Ute Réalisé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG Début le 18/07/2023 à + 160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 16 : 40 M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 18/07/2023 @ F 08in : 0 l 0e 20/07/2023 à 0 C8 P : R59 * 1 Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime [NOM] PASSAND - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - [NOM] 20 : 00 * 1 1ère dose : 19/07/2023 @ 20:00 Début le 19/07/2023 à CPR 09 : 58 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 16 de 28 Fin le 18/08/2023 à 08 : 00 Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 [NOM] PASSAND [NOM] Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 19/07/2023 à - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 09 : 58 08:59 * 1 1ère dose : 19/07/2023 @ 20:00 Fin le 18/08/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 [NOM] Ute Signé — FLUCONAZOLE ARW 50MG Début le 17/07/2023 à GELULE - 50MG gelule - Dose 100 mg - 11 : 00 O 17R /0A 7L /2E 0 2- 3T o @ut 1es 1 : l 0e 0s 1 Jour(s) - 1ère dose: F 11in : 0 l 0e 26/07/2023 à 1 m1 g : 00 * 100 Admin le 19/07/2023 à 08 : 03 [NOM] Paul Signé — GASTROGRAFINE 76% SOL BUV/ [NOM] RECTALE - 10G/100ML + 66G/100ML solution Début le 18/07/2023 à (100 mL) - Dose 10 ml - ORALE - Matin midi 17 : 16 soir - 1ère dose : 18/07/2023 @ 19:00 Fin le 28/07/2023 à 12:00 * 10 ml Notes de professionel de santé : 12:00 Gastrografine filet Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 [NOM] Paul Signé — GASTROGRAFINE 76% SOL BUV/ [NOM] RECTALE - 10G/100ML + 66G/100ML solution Début le 18/07/2023 à (100 mL) - Dose 10 ml - ORALE - Matin midi 17 : 16 soir - 1ère dose : 18/07/2023 @ 19:00 Fin le 28/07/2023 à 19:00 * 10 ml Notes de professionel de santé : 12:00 Gastrografine filet Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 [NOM] Paul Signé — GASTROGRAFINE 76% SOL BUV/ [NOM] RECTALE - 10G/100ML + 66G/100ML solution Début le 18/07/2023 à (100 mL) - Dose 10 ml - ORALE - Matin midi 17 : 16 soir - 1ère dose : 18/07/2023 @ 19:00 Fin le 28/07/2023 à 08:59 * 10 ml Notes de professionel de santé : 12:00 Gastrografine filet Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 [NOM] Ute Signé — METRONIDAZOLE ARW 500 MG Début le 18/07/2023 à CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 16 : 40 12:00 * 1 - Matin midi soir - 1ère dose : 18/07/2023 @ 19:00 Fin le 20/07/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 [NOM] Ute Signé — METRONIDAZOLE ARW 500 MG Début le 18/07/2023 à CPR - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 16 : 40 08:59 * 1 - Matin midi soir - 1ère dose : 18/07/2023 @ 19:00 Fin le 20/07/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 [NOM] Ute Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 19/07/2023 à (200 mL) - Dose 5 ml - ORALE - Matin midi soir 17 : 22 - 1ère dose : 19/07/2023 @ 19:00 Fin le 22/07/2023 à 12:00 * 5 ml Notes de professionel de santé : 12:00 1 cas matin midi et soir Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 [NOM] Ute Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 19/07/2023 à (200 mL) - Dose 5 ml - ORALE - Matin midi soir 17 : 22 - 1ère dose : 19/07/2023 @ 19:00 Fin le 22/07/2023 à 19:00 * 5 ml Notes de professionel de santé : 12:00 1 cas matin midi et soir Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop (200 mL) - Dose 5 ml - ORALE - Matin midi soir [NOM] Ute 08 : 59 * 5 ml - 1ère dose : 19/07/2023 @ 19:00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 17 de 28 Début le 19/07/2023 à 17 : 22 Notes de professionel de santé : Fin le 22/07/2023 à 1 cas matin midi et soir 12 : 00 Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 [NOM] Xabi [NOM] Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 14/07/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 14/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 20/07/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 19/07/2023 à 19 : 17 [NOM] Xabi [NOM] Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 14/07/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 14/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 20/07/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 19/07/2023 à 19 : 17 [NOM] Xabi [NOM] Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 14/07/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 14/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 20/07/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 19/07/2023 à 19 : 17 [NOM] Xabi [NOM] Signé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 14/07/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 14/07/2023 @ 07 : 00 Fin le 20/07/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 19/07/2023 à 19 : 17 LEON DUQUE [NOM] david Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 12/07/2023 à goûter soir - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 10:50 12/07/2023 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 18/07/2023 à 19 : 19 LEON DUQUE [NOM] david Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 12/07/2023 à goûter soir - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 10:50 12/07/2023 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 12:00 * 1 08 : 00 Admin le 18/07/2023 à 19 : 19 LEON DUQUE [NOM] david Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 12/07/2023 à goûter soir - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 10:50 12/07/2023 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 18/07/2023 à 19 : 19 LEON DUQUE [NOM] david Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 12/07/2023 à goûter soir - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 10:50 12/07/2023 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 19:00 * 1 08 : 00 Admin le 18/07/2023 à 19 : 19 Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h LEON DUQUE [NOM] 6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 12/07/2023 david @ 10 : 50 Début le 12/07/2023 à 22:00 * 1 10 : 50 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 18 de 28 Fin le 27/07/2023 à 06 : 00 Admin le 14/07/2023 à 08 : 41 LEON DUQUE [NOM] david Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 12/07/2023 à 6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 12/07/2023 10:50 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 02:00 * 1 06 : 00 Admin le 14/07/2023 à 08 : 41 LEON DUQUE [NOM] david Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 12/07/2023 à 6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 12/07/2023 10:50 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 14/07/2023 à 08 : 41 [NOM] [NOM] Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 18/07/2023 à - 1 Semaine- Date Début : 18/07/2023 @ 10:34 10:34 08:00 * 1 Fin le 25/07/2023 à 08 : 00 KUHN-RODRIGUEZ Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 Début le 13/07/2023 à @ 18 : 25 18:25 08:00 * 1 Fin le 12/08/2023 à 14 : 00 KUHN-RODRIGUEZ Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 Début le 13/07/2023 à @ 18 : 25 18:25 14:00 * 1 Fin le 12/08/2023 à 14 : 00 KUHN-RODRIGUEZ Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 Début le 13/07/2023 à @ 18 : 25 18:25 20:00 * 1 Fin le 12/08/2023 à 14 : 00 KUHN-RODRIGUEZ Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 Début le 13/07/2023 à @ 18 : 25 18:25 02:00 * 1 Fin le 12/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — [NOM] : SURV. - Toutes les 4 Heure(s) Début le 14/07/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/07/2023 @ 01:57 01 : 57 Fin le 20/07/2023 à 09:57 * 1 21 : 57 Admin le 17/07/2023 à 00 : 29 [NOM] [NOM] Signé — [NOM] : SURV. - Toutes les 4 Heure(s) Début le 14/07/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/07/2023 @ 01:57 01 : 57 Fin le 20/07/2023 à 13:57 * 1 21 : 57 Admin le 17/07/2023 à 00 : 29 [NOM] [NOM] Signé — [NOM] : SURV. - Toutes les 4 Heure(s) Début le 14/07/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/07/2023 @ 01:57 01 : 57 Fin le 20/07/2023 à 17:57 * 1 21 : 57 Admin le 17/07/2023 à 00 : 29 Signé — [NOM] : SURV. - Toutes les 4 Heure(s) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/07/2023 @ [NOM] [NOM] 01 : 57 Début le 14/07/2023 à 21:57 * 1 01 : 57 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 19 de 28 Fin le 20/07/2023 à 21 : 57 Admin le 17/07/2023 à 00 : 29 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, KUHN-RODRIGUEZ Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM] 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 @ Début le 13/07/2023 à 08:00 * 1 18 : 25 18:25 Fin le 12/08/2023 à 14 : 00 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, KUHN-RODRIGUEZ Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM] 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 @ Début le 13/07/2023 à 14:00 * 1 18 : 25 18:25 Fin le 12/08/2023 à 14 : 00 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, KUHN-RODRIGUEZ Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM] 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 @ Début le 13/07/2023 à 20:00 * 1 18 : 25 18:25 Fin le 12/08/2023 à 14 : 00 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, KUHN-RODRIGUEZ Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM] 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 @ Début le 13/07/2023 à 02:00 * 1 18 : 25 18:25 Fin le 12/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — SONDE [NOM] : SURV. - Toutes Début le 14/07/2023 à les 4 Heure(s) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01:54 14/07/2023 @ 01 : 54 Fin le 20/07/2023 à 09:54 * 1 21 : 54 Admin le 16/07/2023 à 00 : 36 [NOM] [NOM] Signé — SONDE [NOM] : SURV. - Toutes Début le 14/07/2023 à les 4 Heure(s) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01:54 14/07/2023 @ 01 : 54 Fin le 20/07/2023 à 13:54 * 1 21 : 54 Admin le 16/07/2023 à 00 : 36 [NOM] [NOM] Signé — SONDE [NOM] : SURV. - Toutes Début le 14/07/2023 à les 4 Heure(s) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01:54 14/07/2023 @ 01 : 54 Fin le 20/07/2023 à 17:54 * 1 21 : 54 Admin le 16/07/2023 à 00 : 36 [NOM] [NOM] Signé — SONDE [NOM] : SURV. - Toutes Début le 14/07/2023 à les 4 Heure(s) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01:54 14/07/2023 @ 01 : 54 Fin le 20/07/2023 à 21:54 * 1 21 : 54 Admin le 16/07/2023 à 00 : 36 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 20 de 28 Plan de soins Jour J + 1 du 21/07/2023 07h00 au 22/07/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) En cours — acupan nefopam pse 4amp/50ml KUHN-RODRIGUEZ - bsfp - solution - Poso 2 ml/heure (Container [NOM] Volume : 50 mL) - INTRAVEINEUSE Continue Début le 13/07/2023 à - Début presc. : 13/07/2023 @ 18:25 ACUPAN 18:25 01:35 * 1 20MG SOL INJ (0,16 AMP/heure) in SODIUM Fin le 28/07/2023 à CHL BBM 0,9% INJ PE 50ML 0,9% 07 : 35 Admin le 14/07/2023 à 18 : 35 KUHN-RODRIGUEZ Signé — ESOMEPRAZOLE [NOM] 40MG FL [NOM] 5ML - 40MG poudre (5 mL) - Dose 40 mg - sur Début le 13/07/2023 à 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Matin 18 : 25 08:00 * 40 [8h] - 1ère dose : 14/07/2023 @ 08:00 Fin le 23/07/2023 à mg 08 : 00 Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 12/07/2023 à 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 22 : 15 les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/07/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 08:00 * 1 G 02 : 00 20:00 Admin le 18/07/2023 à 00 : 05 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 12/07/2023 à 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 22 : 15 les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/07/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 14:00 * 1 G 02 : 00 20:00 Admin le 18/07/2023 à 00 : 05 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 12/07/2023 à 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 22 : 15 les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/07/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 20:00 * 1 G 02 : 00 20:00 Admin le 18/07/2023 à 00 : 05 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 G - sur Début le 12/07/2023 à 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Ttes 22 : 15 les 6h [2h 8h 14h 20h] - 1ère dose : 13/07/2023 @ Fin le 11/08/2023 à 02:00 * 1 G 02 : 00 20:00 Admin le 18/07/2023 à 00 : 05 KUHN-RODRIGUEZ En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [NOM] VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) Début le 13/07/2023 à - Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - 18 : 25 15:30 * 1 Début presc. : 13/07/2023 @ 18:25 Fin le 23/07/2023 à 15 : 30 Admin le 14/07/2023 à 15 : 30 KUHN-RODRIGUEZ En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC [NOM] VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) Début le 13/07/2023 à - Poso 1 L/jour - INTRAVEINEUSE Continue - 18 : 25 03:30 * 1 Début presc. : 13/07/2023 @ 18:25 Fin le 23/07/2023 à 15 : 30 Admin le 14/07/2023 à 15 : 30 [NOM] PASSAND [NOM] Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 19/07/2023 à - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 09 : 58 08:00 * 1 1ère dose : 19/07/2023 @ 20:00 Fin le 18/08/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 20h) - [NOM] PASSAND 20 : 00 * 1 [NOM] CPR 1ère dose : 19/07/2023 @ 20:00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 21 de 28 Début le 19/07/2023 à 09 : 58 Fin le 18/08/2023 à 08 : 00 Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 [NOM] Ute Signé — FLUCONAZOLE ARW 50MG Début le 17/07/2023 à GELULE - 50MG gelule - Dose 100 mg - 11 : 00 O 17R /0A 7L /2E 0 2- 3T o @ut 1es 1 : l 0e 0s 1 Jour(s) - 1ère dose: F 11in : 0 l 0e 26/07/2023 à 1 m1 g : 00 * 100 Admin le 19/07/2023 à 08 : 03 [NOM] Paul Signé — GASTROGRAFINE 76% SOL BUV/ [NOM] RECTALE - 10G/100ML + 66G/100ML solution Début le 18/07/2023 à (100 mL) - Dose 10 ml - ORALE - Matin midi 17 : 16 soir - 1ère dose : 18/07/2023 @ 19:00 Fin le 28/07/2023 à 08:00 * 10 ml Notes de professionel de santé : 12:00 Gastrografine filet Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 [NOM] Paul Signé — GASTROGRAFINE 76% SOL BUV/ [NOM] RECTALE - 10G/100ML + 66G/100ML solution Début le 18/07/2023 à (100 mL) - Dose 10 ml - ORALE - Matin midi 17 : 16 soir - 1ère dose : 18/07/2023 @ 19:00 Fin le 28/07/2023 à 12:00 * 10 ml Notes de professionel de santé : 12:00 Gastrografine filet Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 [NOM] Paul Signé — GASTROGRAFINE 76% SOL BUV/ [NOM] RECTALE - 10G/100ML + 66G/100ML solution Début le 18/07/2023 à (100 mL) - Dose 10 ml - ORALE - Matin midi 17 : 16 soir - 1ère dose : 18/07/2023 @ 19:00 Fin le 28/07/2023 à 19:00 * 10 ml Notes de professionel de santé : 12:00 Gastrografine filet Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 [NOM] Ute Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 19/07/2023 à (200 mL) - Dose 5 ml - ORALE - Matin midi soir 17 : 22 - 1ère dose : 19/07/2023 @ 19:00 Fin le 22/07/2023 à 08:00 * 5 ml Notes de professionel de santé : 12:00 1 cas matin midi et soir Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 [NOM] Ute Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 19/07/2023 à (200 mL) - Dose 5 ml - ORALE - Matin midi soir 17 : 22 - 1ère dose : 19/07/2023 @ 19:00 Fin le 22/07/2023 à 12:00 * 5 ml Notes de professionel de santé : 12:00 1 cas matin midi et soir Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 [NOM] Ute Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 19/07/2023 à (200 mL) - Dose 5 ml - ORALE - Matin midi soir 17 : 22 - 1ère dose : 19/07/2023 @ 19:00 Fin le 22/07/2023 à 19:00 * 5 ml Notes de professionel de santé : 12:00 1 cas matin midi et soir Admin le 20/07/2023 à 08 : 59 LEON DUQUE [NOM] david Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 12/07/2023 à goûter soir - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 10:50 12/07/2023 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 18/07/2023 à 19 : 19 LEON DUQUE [NOM] david Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 12/07/2023 à goûter soir - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 10:50 12/07/2023 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 12:00 * 1 08 : 00 Admin le 18/07/2023 à 19 : 19 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 22 de 28 LEON DUQUE [NOM] david Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 12/07/2023 à goûter soir - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 10:50 12/07/2023 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 18/07/2023 à 19 : 19 LEON DUQUE [NOM] david Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 12/07/2023 à goûter soir - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 10:50 12/07/2023 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 19:00 * 1 08 : 00 Admin le 18/07/2023 à 19 : 19 LEON DUQUE [NOM] david Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 12/07/2023 à 6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 12/07/2023 10:50 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 22:00 * 1 06 : 00 Admin le 14/07/2023 à 08 : 41 LEON DUQUE [NOM] david Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 12/07/2023 à 6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 12/07/2023 10:50 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 02:00 * 1 06 : 00 Admin le 14/07/2023 à 08 : 41 LEON DUQUE [NOM] david Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 12/07/2023 à 6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 12/07/2023 10:50 @ 10 : 50 Fin le 27/07/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 14/07/2023 à 08 : 41 [NOM] [NOM] Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 18/07/2023 à - 1 Semaine- Date Début : 18/07/2023 @ 10:34 10:34 08:00 * 1 Fin le 25/07/2023 à 08 : 00 KUHN-RODRIGUEZ Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 Début le 13/07/2023 à @ 18 : 25 18:25 08:00 * 1 Fin le 12/08/2023 à 14 : 00 KUHN-RODRIGUEZ Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 Début le 13/07/2023 à @ 18 : 25 18:25 14:00 * 1 Fin le 12/08/2023 à 14 : 00 KUHN-RODRIGUEZ Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 Début le 13/07/2023 à @ 18 : 25 18:25 20:00 * 1 Fin le 12/08/2023 à 14 : 00 KUHN-RODRIGUEZ Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] 14h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 Début le 13/07/2023 à @ 18 : 25 18:25 02:00 * 1 Fin le 12/08/2023 à 14 : 00 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, KUHN-RODRIGUEZ Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM] 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 @ Début le 13/07/2023 à 08:00 * 1 18 : 25 18:25 Fin le 12/08/2023 à 14 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 23 de 28 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, KUHN-RODRIGUEZ Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM] 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 @ Début le 13/07/2023 à 14:00 * 1 18 : 25 18:25 Fin le 12/08/2023 à 14 : 00 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, KUHN-RODRIGUEZ Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM] 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 @ Début le 13/07/2023 à 20:00 * 1 18 : 25 18:25 Fin le 12/08/2023 à 14 : 00 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, KUHN-RODRIGUEZ Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h [NOM] 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/07/2023 @ Début le 13/07/2023 à 02:00 * 1 18 : 25 18:25 Fin le 12/08/2023 à 14 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 12/07/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : F Matricule INS : Examen du : 12/07/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 12/07/2023 RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indication : Recherche de complication dans le cas d'une pancréatite aiguë. 12/07/2023 CR RX-Echo RESULTATS : 18 : 48 Opacité en bande en projection basale droite compatible avec des troubles ventilatoires. Pas de signe d'épanchement pleural, pas d'anomalie décelée par ailleurs. Dr [NOM] Technique : PDS : 0.238 dGy.cm² A l'entrée : 0.048 mGy Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 12/07/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] 12/07/2023 CR Scanner Nom utilisé : [NOM] 20 : 14 Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : F Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 24 de 28 Matricule INS : Examen du : 12/07/2023 Compte-rendu validé électroniquement par GILBERT Clara le 12/07/2023 EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE ABDOMINO PELVIEN Indication : Antécédent : Patiente sortie de gastro le 27/06 après prise en charge d'une pancréatite aigue grave post CPRE Protocole : Acquisition tomodensitométrique hélicoïdale de l'abdomen et du pelvis après injection de produit de contraste . RESULTATS : Comparativement au scanner du 26 juin : Hépatomégalie. Pas de lésion intrahépatique suspecte. ?dème périportal. Perméabilité normale des axes vasculaires hépatiques. Vésicule biliaire distendue (diamètre transverse à 74 mm), alithiasique, à paroi épaissie avec défect de rehaussement pariétal antérieur. Troubles perfusionnels du parenchyme hépatique au contact. Aspect superposable de l'aspect de la glande pancréatique. Pas de distension ni d'épaississement pariétal des différentes anses digestives explorées. Pas d'adénomégalie le long des chaînes ganglionnaires rétropéritonéales, c?lio-mésentériques ou pelviennes. Stigmates d'embolisation d'arcade pancréaticoduodénale. Pas de complication vasculaire mise en évidence ce jour. Aspect toujours laminé du tronc splénomésaraïque. Aspect stable voire en régression collection intrapéritonéale non aérée, notamment Périgastrique. CONCLUSION : Aspect de cholécystite aiguë gangreneuse. Stabilité de l'aspect morphologique pancréatique. Tendance à la régression des collections intrapéritonéales non aérées. GILBERT Clara Technique : PDL : 1172.84 mGy.cm CTDI : 39.91 mGy Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis IOMERON 400 200mL mp2657a 60.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 19/07/2023 06 : 00 13/07/2023 19:22 13/07/2023 10:42 12/07/2023 21:06 12/07/2023 20:57 Résultat de labo (6005534) (6002282) (6001616) (6001331) (6001255) 1 AMOXICILLINE Résistant AMOXICILLINE + AC.CLAVULANIQUE Résistant TICARCILLINE Résistant TICARCILLINE + AC.CLAVULANIQUE Résistant PIPERACILLINE Antibiogramme Résistant PIPERACILLINE + TAZOBACTAM Résistant CEFALOTINE Résistant CEFOTAXIME Résistant CEFTAZIDIME Résistant CEFEPIME Sensible AZTREONAM Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 25 de 28 Résistant ERTAPENEME Sensible IMIPENEME Sensible MEROPENEME Sensible AMIKACINE Sensible TOBRAMYCINE Sensible GENTAMICINE Sensible OFLOXACINE Intermédiaire CIPROFLOXACINE Sensible TRIMETHOPRIME + SULFAMIDES Sensible 2 AMOXICILLINE Résistant AMOXICILLINE + AC.CLAVULANIQUE Sensible TICARCILLINE Résistant PIPERACILLINE + TAZOBACTAM Résistant CEFOTAXIME Sensible CEFTAZIDIME Sensible ERTAPENEME Sensible IMIPENEME Sensible AMIKACINE Sensible TOBRAMYCINE Sensible GENTAMICINE Sensible OFLOXACINE Sensible CIPROFLOXACINE Sensible TRIMETHOPRIME + SULFAMIDES Sensible FIO2 Non renseigné(e) % Bicarbonates 25,1 mmol/l Origine Artériel Non renseigné(e) L/ Débit min Non renseignée (rendu Température pour une température de 37°C) °C Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 ans - poids extrêmes Commentaire CKD-EPI et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne Estimation du DFG (CKD- 104 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 95 mmol/l 100 mmol/l Créatinine 41 µmol/l Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 26 de 28 CRP 44 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact230716101626-1.pdf Bact230714141214-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo230719100658-1.pdf Labo230713113033-1.pdf Labo230713103731-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 71,4 % (%) Polynucléaires neutrophiles 7,85 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 0,8 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,09 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l Lymphocytes (%) 18,1 % Lymphocytes (#) 1,99 10.9/l Monocytes (%) 7,8 % Monocytes (#) 0,86 10.9/l pH 7,61 pO2 89 mmHg Saturation O2 99,3 % pCO2 25 mmHg réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) Hématocrite (%) 29,6 % Indice de distribution des 14,6 % hématies Myélémie totale (#) 0,17 10.9/l Myélémie totale (%) 1,5 % Héparine de bas poids Traitement anticoagulant moléculaire Potassium 3,1 mmol/l 3,5 mmol/l Nature du prélèvement Pus profond Urine Milieu de jet Nombreuses colonies de Citrobacter freundi + Antibiogramme Assez nombreuses colonies de Klebsiella Culture PUSP TK pneumonia + Antibiogramme Nombreuses colonies de Haemophilus parainfluenzae Examen Direct Positif Localisation pus profond Bile Présence de plus de Culture ECBU TK 2 germes (culture polymicrobienne) Leucocytes 11,00 10.9/l 8 /µL Hématies 3,65 10.12/l (t/l) Hémoglobine 10,0 g/dl VGM 81,1 fl TCMH 27,4 pg CCMH 33,8 g/dl Sodium 135 mmol/l 135 mmol/l Prélèvement non Non conformité validé initialement par [MASK] 563 10.9/l Validation et diffusion sous la Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] 25,8 secondes [NOM] ratio 0,84 TP 85 % Temps de Quick 12,7 secondes Volume plaquettaire moyen 9,1 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 27 de 28 Lettres Date Type Texte Utilisateur d'impression Paris, le 19/07/2023, Cher confrère, Merci de recevoir en consultation Madame [NOM] né(e) [NOM] [DATE_NAISSANCE] a quitté le service de chirurgie viscérale le 20/07/2023. Elle présente une sensation de corps étranger depuis la prise de gélules/ comprimés dans le cadre de sa Lettre prise en charge post opératoire, qui ne passe pas. Je vous l'adresse puisqu'elle m'explique avoir eu il y a 20/07/2023 [NOM] standard plusieurs années une nasofibroscopie sans passage possible du nasofibroscope au niveau de la gorge, afin 09 : 06 Paul [NOM] (courrier) que vous puissiez éliminer un corps étranger sur éventuelle sténose? Cette sensation survient lorsqu'elle avale sa salive uniquement, la prise de liquides et solides se fait sans difficulté particulière. Merci de ce que vous ferez pour elle. Je reste bien sûr à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, et vous prie de croire à l'expression de mes salutations distinguées. DR. [NOM] Bayonne, le 18/07/2023 Cher Confrère, Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opérée d'une cholécystectomie partielle le 13/7/23. Pour mémoire il s'agit d'une patiente qui a été hospitalisé dans le service de gastro-enterologie du 27/5 au 27/6/2023 pour migration lithiasique avec calcul intra cholédocien ayant nécessité la réalisation d'une CPRE le 30/5 qui s'était compliqué de : -Pancreatite post CPRE avec coulées de nécrose -thrombose du confluant spléno-mésaraique traité par innohep doses curatives -cholecystite traité par cholecystostomie radiologique à deux reprises -faux anévrysme avec embolisation de 2 arcades duodeno-pancréatiques -sur le plan infectieux : bactériémie à Staph mitis traité par 10j d’Amox (ETT : absence d’EI) et prélèvement biliaire positif à citrobacter freundii traité par Ertapenem puis cefepime La patiente a été ré hospitalisé le le12/7 pour douleur abdominale et fièvre en lien avec une récidive de cholécystite avec au TDM cholécystite aigue gangréneuse. Une cholécystectomie partielle ainsi qu'un lavage péritonéal et mis en place d'un drainage du lit vésiculaire ont été réalisés. La patiente a réçu en post opératoire une antibiothéraie probabiliste associant Tienam+ Flagyl, qui a 20/07/2023 [NOM] Sortie Postop été désescaladée par Bactrim et Flagyl lors de la réception de la bactériologie : Hémocultures du 12/7 09:06 Paul [NOM] positives à prevotella Buccalis et prélèvement de bile peropératoire positif à Citrobacter freundii et Klebsiella pneumoniae ainsi que Haemophilus influenzae. Les suites ont été simples. A noter sur le bilan du 19/09 une hypokaliémie à 3.1mmol/l. La patiente sort avec une prescription d'antalgiques, une supplémentation potassique pour quelques jours. L'anticoagulation curative a été reprise. La patiente sera revue en consultation dans un mois pour juger de l'évolution. Bien confraternellement. PS : je remet à la patiente un courrier pour consulter auprès d'un ORL du fait de l'apparition d'une sensation de corps étranger suite à la prise de comprimés. En effet, elle me dit avoir déjà eu une nasofibroscopie avec un "passage étroit" décrit par l'ORL. DR. [NOM] 10101421062 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23134370 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 168 cm - Poids: 63.9 kg - IMC: 22.640 Le 20/07/2023 11 : 17 Page 28 de 28