[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23076014
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 18/04/2023 Heure d'admission: 12:03
Date de sortie : 22/04/2023 Heure de sortie: 13:34
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epoux [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir
Soeur [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Allergies
Catégorie Allergène Sévérité Date Nature de la réaction Commentaires
Médicament ingrédient Pénicilline
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 22/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023
surveillance 08 : 29 16:10 08:37 00:18 19:04 12:02 09:48 08:40 08:23 17:46 15:32 09:15 16:24
Température 36,50 36,90 36,80 37,30 36,70 36,80 37,10 36,50
Pouls 69 66 74 65 68 80 70 68 78 73
PA
145 155 153 130 140 159 139 136 112
Systolique
PA
61 70 67 58 65 65 56 63 54
Diastolique
Saturation
95 91 94 95 92 95 94 97 97 96 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée
Air Air Air Air Air Air Air
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Normal Absence Normal Absence Normal
Débit O²
1 1 2 2 2
[L/mn]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 1 de 17Poids/Taille
Item de 18/04/2023
surveillance 12 : 14
Poids [kg] 77,70
Taille [cm] 165
Indice
de [NOM] 28,54
corporelle
Surface
1,85
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 22/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023
surveillance 08 : 29 16:10 08:37 00:18 19:04 12:02 09:48 08:40 08:23 17:46 15:32 09:15 16:24
Température 36,50 36,90 36,80 37,30 36,70 36,80 37,10 36,50
Pouls 69 66 74 65 68 80 70 68 78 73
PA
145 155 153 130 140 159 139 136 112
Systolique
PA
61 70 67 58 65 65 56 63 54
Diastolique
Saturation
95 91 94 95 92 95 94 97 97 96 98
O²
Transit Normal Absence Normal Absence Normal
Surv. Contention
Item de 22/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023
surveillance 08 : 29 16:10 08:37 00:18 19:04 12:02 09:48 08:40 08:23 17:46 15:32 09:15 16:24
Température 36,50 36,90 36,80 37,30 36,70 36,80 37,10 36,50
Pouls 69 66 74 65 68 80 70 68 78 73
PA
145 155 153 130 140 159 139 136 112
Systolique
PA
61 70 67 58 65 65 56 63 54
Diastolique
Saturation
95 91 94 95 92 95 94 97 97 96 98
O²
Transit Normal Absence Normal Absence Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
22/04/23 [NOM] [NOM]
Patiente hospitalisée du 18 avril au 22 avril pour une suspicion de syndrome cave [NOM] chez
une patiente suivie pour un adénocarcinome bronchique multi lobaire inférieure et supérieure
droit de stade 4, avec métastases ganglionnaires supra et infra diaphragmatique, PDL1 50 %,
ALK et ROS1 Négatifs, NGS non contributif.
1ere ligne : CARBOPLATINE-ALIMTA-PEMBROLIZUMAB jusqu’en octobre 2022,
progression à quartes cures
2eme ligne : TAXOL-AVASTIN jusqu’en mars 2023 puis progression
3eme ligne : GEMZAR depuis mars 2023
Bilan : 
- Scanner thoracique et cérébral : suspicion de thrombose de la veine sous-clavière droite,
avec critères de progression de la lésion tumorale pulmonaire, augmentation de taille des
adénomégalies hilaires et sus-claviculaires, apparition de nodules cérébelleux de 6 mm à droite.
- Scanner abdominopelvien : apparition d'une lésion sous-capsulaire hépatique du segment 6
22/04/2023
Conclusion [ETABLISSEMENT]. [NOM] [NOM] mesurée à 12 mm.
12 : 04
-Échographie-Doppler du [NOM] [NOM] droit : la portion médiane de la veine sous-clavière
droite ne semble pas perméable avec flux très faible et contenu hétérogène hyperéchogène au
sein de la lumière vasculaire, cet aspect est en faveur d'une thrombose la veine sous-clavière
droite, intérêt de tester le port-à-cath pour une opacification.
- Opacification du port-à-cath non nécessaire car PAC fonctionnel.
Annonce diagnostique réalisée le 19 avril d'une progression néoplasique et nécessite un début de
traitement de quatrième ligne par Navelbine.
Perfusion de Navelbine réalisée le 21 avril sans complication immédiate. Nécessité d'un
traitement par Zarzio à J2 et J3.
La patiente rentre au domicile avec prochain rendez-vous le 28 avril à 11 h15 en HDJ de
cancérologie pour la prochaine cure de Navelbine.
Selon évolution clinique du [NOM] [NOM] droit, stable, voire en légère amélioration durant le
séjour sous HBPM, il faudra contrôler l'écho-Doppler du [NOM] [NOM] droit.
Traitement de sortie : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 2 de 17- Amlodipine 10 mg matin
- Tahor 20 mg le soir
- Fluoxetine 20 mg 2 le matin
- Innohep 0,7 mL le matin
- Lansoprazole 30 mg soir
- Nebivolol 5 mg matin
- Diffu-K matin midi et soir
- Symbicort 201 bouffées matin et soir
- Prazépam 10 mg 1/2 le matin et 1 le soir
- Zymad une ampoule tous les deux mois.
+ ordonnances encadrant le chimiothérapie avec primperan, zarzio.
Sortie sans oxygène étant donné la saturation à 95 % en air ambiant, et des gaz du sang
le 20 avril retrouvant une pO2 64 mmHg.
22/04/23 [NOM] [NOM]
[NOM] : Les veines basiliques, céphaliques, brachiales, axillaires et la portion distale de la veine
sous-clavière droite sont perméables.
La portion médiale de la veine sous-clavière droite ne semble pas perméable sur cet examen,
avec un flux très faible et la visualisation d'un contenu hétérogène hyperéchogène au sein de la
22/04/2023 lumière vasculaire.
Note d'évolution DR. [NOM]
09 : 47 Cet aspect est en faveur d'une thrombose de la veine sous-clavière droite : intérêt à tester le
Port-A-Cath par une opacification si doute sur sa perméabilité à la ponction.
Par ailleurs : multiples adénomégalies sus-claviculaires.
Hier chimiothérapie avec PAC testé au préalable et fonctionnel.
21/04/23 [NOM] [NOM]
Clinique : trouve que son bras a un peu diminué de taille
[NOM] AP : Apparition d'une lésion comparativement à l'examen du 8 mars au niveau sous-
capsulaire hépatique du segment VI hépatique mesurée à 12 mm.
Pas d'autre lésion objectivée au niveau des reins des surrénales de la rate du pancréas. Pas
d'anomalie des anses digestives. Pas d'épanchement péritonéal. On retrouve l'infiltration et
21/04/2023
Note d'évolution DR. [NOM] les adénopathies rétropéritonéales et c?liomésentériques avec augmentation de certaines
11 : 31
adénopathies comparativement à l'examen du 8 mars au niveau notamment de l'arrière cavité des
épiploons. Pas de lésion osseuse.
Conclusion : Augmentation de la maladie selon les critères RECIST.
[NOM] en attente mais discussion avec Dr [NOM] et Dr [NOM] : peu d'impact sur la
thérapeutique.
Navelbine ce jour, sortie demain dans tous les cas, si pas d'[NOM] le suivi sera avant tout
clinique.
20/04 : LM
Appel de l'echo : pas de radio disponible. Rappeler demain matin
[NOM] AP en attente
Sur le plan clinique, sevré d'O2.
DR. [NOM] 20/04/2023
Note d'évolution GDS en AA : pCO2 43, pO2 64, pH 7.43
[NOM] 17 : 07
Oedeme du bras droit stable avec circulation veineuse collatérale.
Bio demain en vue du C1 NAVELBINE (en 4e ligne)
Prevoir [ETABLISSEMENT]F en prophylaxie
Appel du 4e pour programmer prochaines cures -> RDV le 28/04 à 11H15
19/04 : LM
[NOM] thoracique et cérébrale hier soir : La veine sous-clavière droite n'est pas visible sur
cet examen, et semble thrombosé malgré un temps d'injection trop précoce : intérêt d'une
exploration par échographie doppler. Critères de progression de la lésion tumorale pulmonaire,
DR. [NOM] 19/04/2023 avec une augmentation de taille des adénomégalies hilaires et sus-claviculaires, ainsi que
Note d'évolution
[NOM] 16 : 49 l'apparition d'un nodule cérébelleux droit de 6 mm de grand axe prenant le contraste.
Annonce faite à la patiente de progression néoplasique.
En pleurs de l'annonce
Au vue de son état général restant conservé avec OMS 1-2, possibilité d'un ttt de 4e ligne par
NAVELBINE .
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 3 de 17Demande faite pour [NOM] AP si possble avant de débuter chimio vendredi
[NOM] veineux demandé pour extension de la thrombose. Maintien HBPM
Souhaite un RAD au décours de l'hospit
PAssage [NOM] cet apres midi
Sœur de la patiente vue ce jour
MH : Syndorme cave [NOM]
Corrspondants : 
- Pneumo : Dr [NOM]
- ORL : Dr [NOM]
ATCD : 
- Adénécarcinome de stade IV avec métastases ganglionnaires supra et infra diaphragmatique,
PDL1 50%, ALK et ROS1 négatifs
- - Sous Gemzar en 3em ligne
- - EFR 2023 : VEMS 61% CPT 55%
- Néoplasie de la langue traité par chirurgie en 2016, en rémission
- EP bilatérale à la découverte de la néoplasie pulmonaire
- HTA
- Syndrome dépressif
- UGD
TTT : 
- Eliquis 5mg 1-0-1
- Floxetine 20mg 2-0-0
- Lanzor 30mg 0-0-1
- Nebivolol 5mg 1-0-0
- Prazepam 10mg 0.5-0-1
- Almor 10mg 1-0-0
- Atorvastatine 20mg 0-0-1
- Symbicort 1-0-1
- Dffus-K 1-1-1
- Zymad
- OLD 1.5L/min 15h/24
Allergie : nc
Toxiques : 
Histoire de la 18/04/2023
Yoan GUILLAUD Tabac sevré en 2016 38 PA
maladie 15 : 16
OH 2-3 verres de vin par jour
MDV : 
Vit avec son mari en maison à [NOM]
Marche sans aide pour aller faire les boutiques mais très vite épuisé, OMS 2
Frère et sœur aidant
IDE pour pilulier et traitement IV/IM, pas d'auxiliaire ni d'aide pour le ménage
HDM : 
Néoplasie : Suivi par le Dr [NOM] pour un adénocarcinome bronchique multi lobaire inférieur et
[NOM] droit de stade IV avec métastase ganglionnaires supra et infra diaphragmatique, PDL1
50%, ALK et ROS1 négatifs, NGF non contributif.
Prise en charge : 
1ere ligne : CARBOPLATINE-ALIMTA-PEMBROLIZUMAB jusqu’en octobre 2022,
progression à quartes cures
2eme ligne : TAXOL-AVASTIN jusqu’en mars 2023 puis progression à §§§§§§ cures
3eme ligne : GEMZAR depuis mars 2023
Histoire récente : 
Le 31 mars instauration d'une antibiothérapie par Augmentin devant des douleur dentaire dans un
contexte d'infection dentaire récidivent.
Le 07 avril [ETABLISSEMENT]F préventif post C1J15 de Gemzar.
Le 10 avril apparition d'une douleur basithoracique droite bien soulagé par paracétamol.
Le 11 avril mis sous TAVANIC devant l'apparition d'une dyspnée.
Depuis le 16 avril apparition d'un œdème du [NOM] [NOM] droit, son MT objective une
circulation veineuse collatérale en regarde du MSD et instaure, après avis auprès du Dr [NOM],
un traitement par SOLUPRED 80mg et INNOHEP 0.7mL relayant son anticoagulation par
Eliquis.
Dans le service,
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 4 de 17Pas de notion de fièvre récente, pas de majoration de la dyspnée, apparition d'une toux sèche
occasionnelle sans expectoration depuis quelques semaines, pas de
Apyrétique, bonne HD, sat 98% sous 1.5L/min qu'elle a en OLD
Légère œdème du MSD, circulation veineuse collatérale, pas de cyanose faciale
Bdc réguliers sans souffle, pas d'OMI, mollets souples et indolores, pas de douleur thoracique,
pas de palpitation
Eupnéique au repos, hypoventilation hemichamp droit, toux sèche sans expectoration, non
encombré
Abdomen sid, pas de trouble du transit
Décrit des une diminution des mictions sans franche dysurie ni SFU
Point de ponction du PAC propre
Paires crâniennes intègres, pas d'anisocorie, pas de diplopie, pas de déficit sm des membres, pas
de photophonophobie, pas de céphalées, pas de dysarthrie
Bonne thymie ce jour, suivi [NOM] en ville
ECG : 
Bio : SIB leuco 17G à PNN CRP 49
Anemie 10.3g/dL
Bilan hépatique non perturbé, pas de trouble ionique, bonne fonction rénale
[NOM] TAP : 
CAT : 
- Poursuite
- ECBU
- Prestataire = SOS oxygène
Surveillance Psychiatrie
Item de 22/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 19/04/2023 18/04/2023
surveillance 08 : 29 16:10 08:37 00:18 19:04 12:02 09:48 08:40 08:23 17:46 15:32 09:15 16:24
Température 36,50 36,90 36,80 37,30 36,70 36,80 37,10 36,50
Pouls 69 66 74 65 68 80 70 68 78 73
PA
145 155 153 130 140 159 139 136 112
Systolique
PA
61 70 67 58 65 65 56 63 54
Diastolique
Saturation
95 91 94 95 92 95 94 97 97 96 98
O²
Transit Normal Absence Normal Absence Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
22/04/2023 devenir : sortie ce jour PSPM.
[NOM] [NOM] [NOM]
13 : 33 avec ordonnance pour IDEL, pour injection facteur de croissance.
22/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
00 : 33
CT : cet après midi
21/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] RAS
20 : 55
Devenir : projet RAD ce jour --> partira PSPM
Vue le 20 et le 21 avril en service de pneumologie : estime avoir dépassé l'effet de surprise et la
grande déception liés à l'annonce de la progression de sa maladie "ça a été un grand choc"... se
remobilise autour de sa famille, ses enfants et petits-enfants, très présents et soutenants
Anne-Marie 21/04/2023 "aujourd'hui je ne pleure plus, je pense à mes petits, c'est mon moteur, j'ai retrouvé l'envie de me
Note [NOM]
[NOM] 17 : 17 battre..."
Espère débuter nouvelle chimio ce jour et rentrer à son domicile ensuite.
Convenons poursuite accompagnement psychologique, déjà en cours avec A Mongereau dans le
cadre de l'HDJ.
EXAMEN : a eu [NOM] abdo pelvien ce matin cf observ médicales , est descendue à l'echo dop à
14h
TTT : CT prévue cet après midi
21/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 11 DEVENIR : probable RAD demain
SYNDROME CAVE : trouve que son bras G est moins œdématié
21/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] SOMMEIL : dort à mon passage à 0 h
01 : 28
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 5 de 17respi : 
sevrée en O2, saturation à 92% sous AA
sd cave : œdème du bras droit stable, attente echo doppler
exam : [NOM] TAP en attente + echo doppler
20/04/2023 cancéro : 
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 01 possible C1 NAVELBINE (en 4e ligne) demain selon bio
+appel du 4e pour programmer prochaines cures -> RDV le 28/04 à 11H15
consommation OH : 
suspicion de consommation d'alcool cet après midi avec son mari et un ami, patient non vue
de l'après midi, constantes prises à 18h30, sur adaptable patiente verre de vin rouge, patient
retrouvée "guillerette" et fatiguée ce soir avec discours logorrhéique, rappel fait sur l'interdiction
de consommer de l'alcool à l'intérieur de l'établissement
respi : gds réalisé en AA, Po2 a 64l.
sat a 94% en AA.
examen : appel echo dopppler MS pour sa thrombose et du [NOM] AP =) en attente de validation sur
trackare.
20/04/2023 Notre Pneumo doit se mettre en lien avec le radiologue pour réaliser l'examen en urgence.
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 08 4ème ligne par navelbine demain en fonction du BS.
thymie : mieux sur le plan moral ce jour, entouré par sa famille.
rencontre avec la [NOM] ce matin.
hémodynamique : HTA avant la prise des ttt =) normo tendu par la suite.
20/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] A bien dormi
07 : 59
Respi : diminué en O2 à 1L -> 97% sous 1L d'O2 -> pas diminué davantage car patiente
19/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] oxygenodependante à 2L habituellement. Demain faire Gaz du sang en AA
16 : 50
Psy : passera demain matin
thymie : résultat [NOM] donné a la patiente, ce midi en pleurs.
19/04/2023 Ecoute active réalisée, proposition de rencontrer la [NOM] =) accepte, message laissé.
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 22
résultats examen=)La veine sous-clavière droite n'est pas visible sur cet examen, et semble
thrombosé malgré un temps d'injection trop précoce : intérêt d'une exploration par échographie
doppler. Critères de progression de la lésion tumorale pulmonaire, avec une augmentation
19/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] de taille des adénomégalies hilaires et sus-claviculaires, ainsi que l'apparition d'un nodule
07 : 28
cérébelleux droit de 6 mm de grand axe prenant le contraste.
18/04/2023 Hémodynamique : HTA à son arrivé -> normotendu par la suite
Note IDE [NOM] [NOM]
17 : 01 examen: [NOM] tho eu ce jour -> attente résultat
Entrée d'une [AGE] du domicile.
Patiente suivie par le Dr [NOM] pour néo pulmonaire stade 4.
En cours de cure chimio.
Orientée en pneumologie ce jour suite à un syndrome cave constaté par son médecin traitant : 
18/04/2023 ATC et cortico débutés ce Week-End.
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 27
--> Gripper en place/ Retour veineux OK
--> Demande de scanner --> BN en place + BS prélevé à son arrivée.
Patiente autonome, vivant au domicile avec son époux.
Passage IDE pour préparation pilulier.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMLODIPINE ARG 5MG
2 GEL - Matin [8h] Normal 18/04/2023 17 : 29 22/04/2023 08:29 Yoan GUILLAUD
GELULE [30] Gelule(s)
ATORVASTATINE
EG 40MG CPR [30] 0,5 CPR - Soir [19h] Normal 18/04/2023 17 : 29 21/04/2023 18:54 Yoan GUILLAUD
COMPRIME(S)
FLUOXETINE ARW 20MG
2 GEL - Matin [8h] Normal 18/04/2023 17 : 29 22/04/2023 08:29 Yoan GUILLAUD
GELULE [14] Gelule(s)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 18/04/2023 17 : 29 21/04/2023 18:54 Yoan GUILLAUD
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 6 de 17NEBIVOLOL ARW 5MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 18/04/2023 17 : 29 22/04/2023 08:29 Yoan GUILLAUD
CPR [90] COMPRIME(S)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir
1 GEL 18/04/2023 17 : 29 22/04/2023 12:01 Yoan GUILLAUD
GELULE Normal
PRAZEPAM EG 10MG CPR - Matin soir (8h - La posologie est
1 CPR 18/04/2023 17 : 29 22/04/2023 08:29 Yoan GUILLAUD
[40] COMPRIME(S) 20h) Normal variable.
PRIMPERAN 10MG CPR - Matin midi soir DR. [NOM]
1 CPR 21/04/2023 10 : 30 22/04/2023 12:00
[40] COMPRIME(S) Normal [NOM]
SETOFILM 8MG FILM - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 FILM 21/04/2023 10 : 30 22/04/2023 08:00
DISP [2] FILM(s) 20h) Normal [NOM]
SOLUPRED 20MG
CPR ORODISP [20] 4 CPR - Matin [8h] Normal 18/04/2023 17 : 29 22/04/2023 08:29 Yoan GUILLAUD
COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
INNOHEP 14 000UI
AXa/0,7ML SOL INJ 14000 UI
- Matin [8h] Normal 18/04/2023 17 : 29 21/04/2023 20:17 Yoan GUILLAUD
[2] SERINGUE(S) AXa
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
SYMBICORT
TURBUHALER 200/6 - Matin soir (8h -
1 Dose(s) 18/04/2023 17 : 29 22/04/2023 08:29 Yoan GUILLAUD
MICROG [120] DISPOSITIF 20h) Normal
INHALATEUR(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
20/04/2023 10 : 00 Angioscanner Thoracique RDV pris Yoan GUILLAUD
20/04/2023 10 : 00 Scanner Cérébral RDV pris Yoan GUILLAUD
18/04/2023 18 : 07 Scanner Abdomino+/-Pelvien 18/04/2023 18:33 Réalisé Yoan GUILLAUD
21/04/2023 10 : 23 Scanner Abdomino+/-Pelvien 21/04/2023 11:00 Réalisé DR. [NOM]
[NOM] [NOM]
21/04/2023 13 : 36 21/04/2023 14:14 Réalisé DR. [NOM]
[NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
18/04/2023
18/04/2023 12 : 08 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
12 : 27
18/04/2023
18/04/2023 12 : 08 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
12 : 27
Bilirubine ( totale + conjuguée + 18/04/2023
18/04/2023 12 : 08 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 12 : 27
21/04/2023
21/04/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
08 : 55
21/04/2023
21/04/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
08 : 55
Bilirubine ( totale + conjuguée + 21/04/2023
21/04/2023 07 : 00 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 08 : 55
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
19/04/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal [NOM]
11 : 03
PATIENT [NOM]
Jean-
LIT : REFECTION 19/04/2023
Réalisé - à 12h Normal [NOM]
COMPLETE 11 : 03
[NOM]
Jean-
- Matin midi goûter 19/04/2023
REPAS : INSTALLATION Réalisé [NOM]
soir Normal 11 : 03
[NOM]
Jean-
19/04/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal [NOM]
11 : 03
[NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 7 de 17Plan de soins Jour J du 22/04/2023 07h00 au 23/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
GUILLAUD Yoan
Signé — SYMBICORT TURBUHALER 200/6 Début le 18/04/2023 à
MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 1 Dose(s) 17 : 29
- d oIN seH : 1A 8L /0E 4E / 2D 0i 2r 3e c @te 2- 0M :0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère F 08in :0 l 0e 18/05/2023 à 2 D0 o: s0 e0 ( s* ) 1
Admin le 22/04/2023 à
08 : 29
GUILLAUD Yoan
Signé — SYMBICORT TURBUHALER 200/6 Début le 18/04/2023 à
MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 1 Dose(s) 17 : 29
- d oIN seH : 1A 8L /0E 4E / 2D 0i 2r 3e c @te 2- 0M :0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère F 08in :0 l 0e 18/05/2023 à 0 D8 o: s2 e9 ( s* ) 1
Admin le 22/04/2023 à
08 : 29
GUILLAUD Yoan
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 18/04/2023 à
5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [8h] 17 : 29 08:29 * 2
- 1ère dose : 19/04/2023 @ 08:00 Fin le 18/05/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
08 : 29
GUILLAUD Yoan
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 18/04/2023 à
40MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir 17 : 29 19:00 * 0.5
[19h] - 1ère dose : 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 17/05/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 21/04/2023 à
18 : 54
GUILLAUD Yoan
Signé — FLUOXETINE ARW 20MG GELULE Début le 18/04/2023 à
- 20MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 17 : 29 08:29 * 2
[8h] - 1ère dose : 19/04/2023 @ 08:00 Fin le 18/05/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
08 : 29
GUILLAUD Yoan
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 18/04/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 29
-
1
8O /0R 4A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 17/05/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 21/04/2023 à
18 : 54
GUILLAUD Yoan
Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG Début le 18/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 29 08:29 * 1
1ère dose : 19/04/2023 @ 08:00 Fin le 18/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
08 : 29
GUILLAUD Yoan
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 18/04/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17 : 29 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 18/05/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 01
GUILLAUD Yoan
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 18/04/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17 : 29 08:29 * 1
midi soir - 1ère dose : 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 18/05/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 01
GUILLAUD Yoan
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 18/04/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17 : 29 12:01 * 1
midi soir - 1ère dose : 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 18/05/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 01
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 8 de 17GUILLAUD Yoan
Signé — PRAZEPAM EG 10MG CPR - 10MG Début le 18/04/2023 à
comprime - Dose Variable - ORALE - Matin soir 17 : 29
(8h - 20h) - 1ère dose : 18/04/2023 @ 20:00 Fin le 18/05/2023 à 2 C0 P: R00 * 1
08 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 22/04/2023 à
08 : 29
GUILLAUD Yoan
Signé — PRAZEPAM EG 10MG CPR - 10MG Début le 18/04/2023 à
comprime - Dose Variable - ORALE - Matin soir 17 : 29
(8h - 20h) - 1ère dose : 18/04/2023 @ 20:00 Fin le 18/05/2023 à 0 C8 P: R29 * 0.5
08 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 22/04/2023 à
08 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 21/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 30
s So
i
i nr aS ui
s
b ée es soin - Début presc. : 21/04/2023 @ 10:30 F 08in
 : 0
l 0e 21/05/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 21/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 30
s So
i
i nr aS ui
s
b ée es soin - Début presc. : 21/04/2023 @ 10:30 F 08in
 : 0
l 0e 21/05/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 21/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 30
s So
i
i nr aS ui
s
b ée es soin - Début presc. : 21/04/2023 @ 10:30 F 08in
 : 0
l 0e 21/05/2023 à 1 C2 P : R00 * 1
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG [NOM] [NOM]
film - Dose 1 FILM - ORALE - Matin soir (8h Début le 21/04/2023 à
- 20h) Si besoin - Début presc. : 21/04/2023 @ 10:30 20:00 * 1
10 : 30 Fin le 21/05/2023 à FILM
Si nausées 08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
08 : 00
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG [NOM] [NOM]
film - Dose 1 FILM - ORALE - Matin soir (8h Début le 21/04/2023 à
- 20h) Si besoin - Début presc. : 21/04/2023 @ 10:30 08:00 * 1
10 : 30 Fin le 21/05/2023 à FILM
Si nausées 08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
08 : 00
GUILLAUD Yoan
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 18/04/2023 à
20MG comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Matin 17 : 29 08:29 * 4
[8h] - 1ère dose : 19/04/2023 @ 08:00 Fin le 25/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
08 : 29
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 19/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 11 : 03
7 Jour(s)- Date Début : 19/04/2023 @ 11:03 Fin le 25/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 19/04/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/04/2023 11:03
@ 11 : 03 Fin le 25/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 9 de 17[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 19/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:03
19/04/2023 @ 11 : 03 Fin le 26/04/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 19/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:03
19/04/2023 @ 11 : 03 Fin le 26/04/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 19/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:03
19/04/2023 @ 11 : 03 Fin le 26/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 19/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:03
19/04/2023 @ 11 : 03 Fin le 26/04/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant Début le 19/04/2023 à
7 Jour(s)- Date Début : 19/04/2023 @ 11:03 11:03 23:00 * 1
Fin le 25/04/2023 à
23 : 00
Admin le 21/04/2023 à
23 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 10 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 23/04/2023 07h00 au 24/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
GUILLAUD Yoan
Signé — SYMBICORT TURBUHALER 200/6 Début le 18/04/2023 à
MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 1 Dose(s) 17 : 29
- d oIN seH : 1A 8L /0E 4E / 2D 0i 2r 3e c @te 2- 0M :0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère F 08in :0 l 0e 18/05/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 1
Admin le 22/04/2023 à
08 : 29
GUILLAUD Yoan
Signé — SYMBICORT TURBUHALER 200/6 Début le 18/04/2023 à
MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 1 Dose(s) 17 : 29
- d oIN seH : 1A 8L /0E 4E / 2D 0i 2r 3e c @te 2- 0M :0a 0tin soir (8h - 20h) - 1ère F 08in :0 l 0e 18/05/2023 à 2 D0 o: s0 e0 ( s* ) 1
Admin le 22/04/2023 à
08 : 29
GUILLAUD Yoan
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 18/04/2023 à
5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [8h] 17 : 29 08:00 * 2
- 1ère dose : 19/04/2023 @ 08:00 Fin le 18/05/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
08 : 29
GUILLAUD Yoan
Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 18/04/2023 à
40MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir 17 : 29 19:00 * 0.5
[19h] - 1ère dose : 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 17/05/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 21/04/2023 à
18 : 54
GUILLAUD Yoan
Signé — FLUOXETINE ARW 20MG GELULE Début le 18/04/2023 à
- 20MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 17 : 29 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 19/04/2023 @ 08:00 Fin le 18/05/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
08 : 29
GUILLAUD Yoan
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 18/04/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 29
-
1
8O /0R 4A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 17/05/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 21/04/2023 à
18 : 54
GUILLAUD Yoan
Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG Début le 18/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 29 08:00 * 1
1ère dose : 19/04/2023 @ 08:00 Fin le 18/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
08 : 29
GUILLAUD Yoan
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 18/04/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17 : 29 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 18/05/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 01
GUILLAUD Yoan
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 18/04/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17 : 29 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 18/05/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 01
GUILLAUD Yoan
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 18/04/2023 à
600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17 : 29 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 18/05/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 01
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 11 de 17GUILLAUD Yoan
Signé — PRAZEPAM EG 10MG CPR - 10MG Début le 18/04/2023 à
comprime - Dose Variable - ORALE - Matin soir 17 : 29
(8h - 20h) - 1ère dose : 18/04/2023 @ 20:00 Fin le 18/05/2023 à 0 C8 P: R00 * 0.5
08 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 22/04/2023 à
08 : 29
GUILLAUD Yoan
Signé — PRAZEPAM EG 10MG CPR - 10MG Début le 18/04/2023 à
comprime - Dose Variable - ORALE - Matin soir 17 : 29
(8h - 20h) - 1ère dose : 18/04/2023 @ 20:00 Fin le 18/05/2023 à 2 C0 P: R00 * 1
08 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 22/04/2023 à
08 : 29
[NOM] [NOM]
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 21/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 30
s So
i
i nr aS ui
s
b ée es soin - Début presc. : 21/04/2023 @ 10:30 F 08in
 : 0
l 0e 21/05/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 21/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 30
s So
i
i nr aS ui
s
b ée es soin - Début presc. : 21/04/2023 @ 10:30 F 08in
 : 0
l 0e 21/05/2023 à 1 C2 P : R00 * 1
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG Début le 21/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 10 : 30
s So
i
i nr aS ui
s
b ée es soin - Début presc. : 21/04/2023 @ 10:30 F 08in
 : 0
l 0e 21/05/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG [NOM] [NOM]
film - Dose 1 FILM - ORALE - Matin soir (8h Début le 21/04/2023 à
- 20h) Si besoin - Début presc. : 21/04/2023 @ 10:30 08:00 * 1
10 : 30 Fin le 21/05/2023 à FILM
Si nausées 08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
08 : 00
Signé — SETOFILM 8MG FILM DISP - 8MG [NOM] [NOM]
film - Dose 1 FILM - ORALE - Matin soir (8h Début le 21/04/2023 à
- 20h) Si besoin - Début presc. : 21/04/2023 @ 10:30 20:00 * 1
10 : 30 Fin le 21/05/2023 à FILM
Si nausées 08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
08 : 00
GUILLAUD Yoan
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 18/04/2023 à
20MG comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Matin 17 : 29 08:00 * 4
[8h] - 1ère dose : 19/04/2023 @ 08:00 Fin le 25/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
08 : 29
GUILLAUD Yoan
Signé — INNOHEP 14 000UI AXA SOL INJ - Début le 18/04/2023 à
14000UI AXa solution (0,7 mL) - Dose 14000 UI 17 : 29 08:00 *
A 1èX rea d-
o
S sO e : U 1S 9- /0C 4U /2T 0A 2N
3
E @E 0D 8i : r 0e 0cte - Matin [8h] - F 08in
 : 0
l 0e 18/05/2023 à 1 A4 X0 a00 UI
Admin le 21/04/2023 à
20 : 17
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 19/04/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 11 : 03
7 Jour(s)- Date Début : 19/04/2023 @ 11:03 Fin le 25/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 12 de 17[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 19/04/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/04/2023 11:03
@ 11 : 03 Fin le 25/04/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 19/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:03
19/04/2023 @ 11 : 03 Fin le 26/04/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 19/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:03
19/04/2023 @ 11 : 03 Fin le 26/04/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 19/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:03
19/04/2023 @ 11 : 03 Fin le 26/04/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 19/04/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:03
19/04/2023 @ 11 : 03 Fin le 26/04/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 22/04/2023 à
12 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant Début le 19/04/2023 à
7 Jour(s)- Date Début : 19/04/2023 @ 11:03 11:03 23:00 * 1
Fin le 25/04/2023 à
23 : 00
Admin le 21/04/2023 à
23 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 18/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99139
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
18/04/2023
CR Scanner
18 : 07 Examen du : 18/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par MARTEL Alexandre le 18/04/2023
ANGIOSCANNER THORACIQUE SCANNER CEREBRAL INJECTE
INDICATION : 
Patiente suivie pour un adénocarcinome de stade IV primitif du lobe inférieur droit avec infiltration hilaire). Aspect de
lymphangite et de multiples adénomégalies thoraciques abdominopelviennes. ?dème du [NOM] [NOM] droit ce jour et
circulation veineuse collatérale.
PROTOCOLE : 
Angioscanner thoracique, scanner cérébral à 5 minutes
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 13 de 17RESULTATS : 
Comparativement au scanner du 21 mars 2023 : 
A l'étage cérébral : 
Pas d'argument pour un saignement intracrânien récent. Absence d'effet de [NOM]. Pas d'hydrocéphalie. Les citernes de la base sont
libres. Prise de contraste punctiforme cérébelleuse droite de 6mm de grand axe.
Comblement sinusien maxillaire gauche.
À l'étage thoracique : 
Volumineuse [NOM] infiltrante lobaire inférieure droite, mal délimitée, mesuré à environ 8 cm de grand axe. Atélectasie lobaire
moyenne quasi-complète ce jour, majorée comparativement à l'examen précédent. Cette atélectasie est en continuité avec le nodule
spiculé lobaire [NOM] droit, déjà présent sur le [NOM] précédent. Ce nodule spiculé et le lobe moyen condensé sont en contact
avec l'oreillette droite. Pas d'argument pour une compression de la veine cave supérieure. La veine sous-clavière
droite n'est pas visible sur cet examen, mais semble infiltrée (le temps d'injection semble trop précoce). Intérêt d'exploration
complémentaire par échographie doppler.
Apparition d'une minime lame d'épanchement pleural basale droite. Apparition également d'une lame d'épanchement péricardique,
mesurée à 13 mm d'épaisseur maximale. Pas d'argument pour une embolie pulmonaire jusqu'au niveau segmentaire. Multiples
adénomégalies hilaires, médiastinales, et sus-claviculaires de taille significative. Leur taille est augmentée comparativement à
l'examen précédent (exemple de l'adénomégalie sus-claviculaire droite, mesurée à 14 mm contre 12 mm sur l'examen précédent).
CONCLUSION : 
La veine sous-clavière droite n'est pas visible sur cet examen, et semble thrombosé malgré un temps d'injection trop précoce : 
intérêt d'une exploration par échographie doppler. Critères de progression de la lésion tumorale pulmonaire, avec une augmentation
de taille des adénomégalies hilaires et sus-claviculaires, ainsi que l'apparition d'un nodule cérébelleux droit de 6 mm de grand axe
prenant le contraste.
MARTEL Alexandre (interne)
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 1004.2 mGy.cm CTDI : 63.24 mGy
Protocole d'acquisition : 1.4 Crane HORS TETIERE
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 21/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99139
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 21/04/2023
21/04/2023
CR Scanner Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 21/04/2023
10 : 23
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Suivi pour un ADK bronchique stade IV en progression
Recherche : progression sous diaphragmatique ?
Protocole : 
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 14 de 17Apparition d'une lésion comparativement à l'examen du 8 mars au niveau sous-capsulaire hépatique du segment VI hépatique
mesurée à 12 mm.
Pas d'autre lésion objectivée au niveau des reins des surrénales de la rate du pancréas. Pas d'anomalie des anses digestives. Pas
d'épanchement péritonéal. On retrouve l'infiltration et les adénopathies rétropéritonéales et c?liomésentériques avec augmentation
de certaines adénopathies comparativement à l'examen du 8 mars au niveau notamment de l'arrière cavité des épiploons. Pas de
lésion osseuse.
Conclusion : Augmentation de la maladie selon les critères RECIST.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 507.93 mGy.cm CTDI : 9.74 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 22wf029a01 80.00 ml
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 21/04/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99139
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 21/04/2023
Compte-rendu validé électroniquement par MARTEL Alexandre le 21/04/2023
ECHOGRAPHIE VEINEUSE DU [NOM] SUPERIEUR DROIT
Indication : 
Adénocarcinome bronchique stade IV : suspicion de thrombose veineuse sous-clavière droite.
RESULTATS : 
21/04/2023 Les veines basiliques, céphaliques, brachiales, axillaires et la portion distale de la veine sous-clavière droite sont perméables.
CR RX-Echo
13 : 36 La portion médiale de la veine sous-clavière droite ne semble pas perméable sur cet examen, avec un flux très faible et la
visualisation d'un contenu hétérogène hyperéchogène au sein de la lumière vasculaire.
Cet aspect est en faveur d'une thrombose de la veine sous-clavière droite : intérêt à tester le Port-A-Cath par une opacification si
doute sur sa perméabilité à la ponction.
Par ailleurs : multiples adénomégalies sus-claviculaires.
MARTEL Alexandre (interne)
Dr [NOM]
Technique : 
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 15 de 17Résultats de laboratoire
21/04/2023 08 : 55 20/04/2023 09:18 18/04/2023 12:27
Résultat de labo
(5936186) (5934980) (5934193)
Bilirubine totale 6 µmol/l 10 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,40 2,43
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
FIO2 Non renseigné(e) %
Bicarbonates 28,7 mmol/l
Origine [NOM]
Non renseigné(e) L/
Débit
min
Non renseignée (rendu
Température pour une température
de 37°C) °C
ASAT 26 U/l 28 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
[NOM] musculaire - [NOM] musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 38 U/l 38 U/l
NT-proBNP 49 ng/l
Négatif : Insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque peu probable
Phosphatase alcaline 62 U/l 77 U/l
Calcium 2,40 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
92 ml/mn/1.73 m2 87 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 103 mmol/l 100 mmol/l
Créatinine 63 µmol/l 66 µmol/l
CRP 13 mg/l 49 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230421103601-1.pdf Labo230420093733-1.pdfLabo230418134938-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
73,6 % 86,2 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
13,37 10.9/l 14,77 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
6,1 % 3,3 %
(%)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 16 de 17Polynucléaires éosinophiles
1,11 10.9/l 0,57 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,6 % 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,11 10.9/l 0,07 10.9/l
Lymphocytes (%) 12,9 % 6,6 %
Lymphocytes (#) 2,34 10.9/l 1,13 10.9/l
Monocytes (%) 6,8 % 1,9 %
Monocytes (#) 1,23 10.9/l 0,33 10.9/l
pH 7,43
pO2 64 mmHg
Saturation O2 93,3 %
pCO2 43 mmHg
ALAT 25 U/l 22 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 31,0 % 30,5 %
Indice de distribution des
15,4 % 15,3 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,27 10.9/l
Myélémie totale (%) 1,6 %
Traitement anticoagulant Inconnu
Potassium 3,8 mmol/l 3,8 mmol/l
Leucocytes 18,16 10.9/l 17,13 10.9/l
Hématies 3,12 10.12/l (t/l) 3,14 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,2 g/dl 10,3 g/dl
VGM 99,4 fl 97,1 fl
TCMH 32,7 pg 32,8 pg
CCMH 32,9 g/dl 33,8 g/dl
Sodium 141 mmol/l 138 mmol/l
Plaquettes 226 10.9/l 150 10.9/l
Réserve alcaline 30 mmol/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr. [NOM]
responsabilité du biologiste
Trou anionique 12
TP 86 %
Temps de Quick 12,6 secondes
Volume plaquettaire moyen 10,8 fl 11,1 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23076014 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 77.7 kg - IMC: 28.540
Le 22/04/2023 14 : 24 Page 17 de 17