[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23100066 Localisation : Méd. interne et Immuno cliniq. Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 23/05/2023 Heure d'admission: 16:20 Date de sortie : 31/05/2023 Heure de sortie: 14:31 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL] [NOM] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir [ADRESSE][CODE_POSTAL] Epouse [NOM] [NOM] [TEL] (Clinicom) [NOM] FRANCE Alertes Date Catégorie Alerte Date début Message expiration Accompagnant(s) Accompagnants présent(s) en salle 02/10/2015 epouse d'attente Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 surveillance 09 : 21 15:41 12:33 07:26 21:00 19:00 15:54 14:45 12:00 08:48 05:28 23:48 20:53 Température 36,20 37,20 36,50 37,30 36,60 Pouls 60 65 59 59 60 PA 138 108 127 125 124 Systolique PA 90 61 75 64 77 Diastolique Saturation 100 99 100 100 100 O² Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EN EVS EVS douleur Score au 0 0 0 0 0 0 repos Glycémie 1,13 0,67 1,34 1,30 1,58 1,42 0,63 0,86 1,59 capillaire Transit Normal Normal Normal Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 1 de 26 Poids/Taille Item de 27/05/2023 23/05/2023 23/05/2023 surveillance 18 : 01 16:35 16:32 Poids [kg] 67,20 64,80 64,80 Taille [cm] 178 178 175 Indice de masse 21,21 21,16 corporelle Surface 1,84 1,79 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 25/05/2023 surveillance 09 : 21 15:41 07:26 15:54 08:48 16:21 09:18 16:46 08:19 18:41 15:30 07:57 15:03 Température 36,20 37,20 36,50 37,30 36,60 37,20 36,60 36,60 36,90 37 36,30 36,80 36,50 Pouls 60 65 59 59 60 56 68 63 72 71 60 72 PA 138 108 127 125 124 118 114 145 116 104 117 124 122 Systolique PA 90 61 75 64 77 68 65 72 70 63 75 69 75 Diastolique Saturation 100 99 100 100 100 100 100 100 100 97 100 100 100 O² Transit Normal Normal Surv. Contention Item de 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 surveillance 09 : 21 15:41 12:33 07:26 21:00 19:00 15:54 14:45 12:00 08:48 05:28 20:53 18:19 Température 36,20 37,20 36,50 37,30 36,60 Pouls 60 65 59 59 60 PA 138 108 127 125 124 Systolique PA 90 61 75 64 77 Diastolique Saturation 100 99 100 100 100 O² Glycémie 1,13 0,67 1,34 1,30 1,58 1,42 0,63 0,86 1,59 1,44 capillaire Transit Normal Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Motif d’hospitalisation : suspicion de vascularite à [NOM] avec atteinte ORL, pulmonaire, cardiaque, cérébrale. Antécédents : Epilepsie depuis 2015 suivie par le Dr [NOM] Ablation de flutter le 05/05/23 Polypes coliques réséqués Néoplasie prostatique opérée, en rémission Asthme et rhinite depuis l’[AGE], étiquetés allergiques Traitement à l’entrée : Symbicort + singulair (depuis plusieurs années) Lamictal (depuis 2015) Valsartan 160mg le matin (depuis 2 mois) Eliquis (depuis le 05/05/23) Histoire de la Gonzague MARTIN 31/05/2023 maladie LECAMP 09 : 07 Mode de vie : Ancien commercial, à la retraite Habite à [NOM], pas d’animaux Pas de voyage en dehors de la Polynésie Histoire de la maladie : On retrouve au minimum depuis 2015 la présence fluctuante d’une éosinophilie (NFS en 2015 : 800/mm3, en 2022 350/mm3, en 02/23 1000/mm3 Asthme et Rhinite depuis l’[AGE], suivi par le Dr [NOM], recherche [NOM] et [NOM] négative en 2022. Depuis quelques mois, notion de perte de poids (environ 6kgs) et manque d’appétit. En Février, devant une petite Eosinophilie, aurait bénéficié d’un déparasitage (à préciser) par son médecin traitant. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 2 de 26 Depuis 3 mois, hémorragies en flammèche au niveau des doigts Le 05/05, ablation à Tarbes d’un Flutter, ETO pré-ablation ne retrouvant pas de thrombus. Mise sous ELIQUIS au décours. Le 20/05, le patient consulte aux urgences de Bayonne pour sensation ébrieuse depuis 1 semaine et sensation de lourdeur du MSG. - IRM cérébrale : nombreux hypersignaux sus et sous-tentoriels : En fosse postérieure quelques hypersignaux punctiformes cérébelleux gauche. En supratentoriel, nombreux hypersignaux intéressant principalement les territoires jonctionnels superficiels et profonds associés à de multiples petits hypersignaux corticaux bilatéraux éparses. Sur la séquence T2 étoile, trois microsaignements, deux en région corticale frontale droite, le 3e au sein du centre semi-ovale gauche. Bonne perméabilité des TSA. - Bilan biologique : troponine 4050, CRP 47mg/L, créatinine 115µmol/L, HE à 7G/L, monocytose 0.9G/L, PNN 7.3G/L, pas d’anémie ni de thrombopénie Transfert aux USICS pour Coronarographie qui revient normale A ce moment là, le service de médecine est contacté, le 22/05, pour avis devant l’hyperéosinophilie. Un bilan complet est demandé en urgence : -IRM myocardique : Multiples prises de contraste sous endocardiques, discontinues, non transmurales, évoquant plutôt des lésions ischémiques post-emboliques ou une vascularite des petits vaisseaux, on ne peut éliminer une myocardite a éosinophile de présentation atypique. - TDM TAP : Multiples adénomégalies médiastinales et hilaires. Plages de verre dépoli prédominant au niveau des apex pulmonaires et des régions antérieures des deux lobes supérieurs. Épaississement des parois bronchiques diffuses, prédominant au niveau des deux lobes inférieurs notamment à gauche, avec présence de lésions pseudonodulaires. Hypodensité splénique inférieur gauche difficilement caractérisable et différentes d'une lésion visible sur le scanner du 10 août 2020, devant faire évoquer une ischémie dans le contexte. -Bilan biologique complet d’Eosinophilie : [NOM], sérologie toxocarose, sérologies VIH VHB VHC, immunophénotypage lymphocytaire T, IgE totales, B12, tryptase, LDH B2m, EPP, myélogramme et immunophénotypage médullaire -Début d’un déparasitage par ALBENDAZOLE ET IVERMECTINE et 1er Bolus de SOLUMEDROL 500mg IV le 22/05 au soir, 2ème bolus le 23/05, bien toléré. Le 23/05 au matin, devant une amélioration de la troponine à 4000 et l’absence d’aggravation cardiologique, le patient est transféré dans le service de médecine interne Examen clinique à l'entrée : Apyrexie. Sur le plan dermatologique : hémorragie en flammèches de l'ensemble des ongles des 2 mains. Pas d'autre lésion (naevus multiples connus) Pas d'arthralgie. Aires ganglionnaires libres Pas d'HSMG, pas de Tb du transit Sur le plan neurologique : engourdissement des doigts et difficultés à la préhension fine. Pas d'autre déficit sensitivomoteur BDS réguliers, pas de souffle, pas de signes d'insuffisance cardiaque Bilan paraclinique : NFS : Normalisation complète de l'HE après 1 bolus de CTC CRP : 47mg/L à l'entrée avant CTC [NOM] négatifs Prot/creat 24mg/mL ECBU : hématies 17/µL Troponine en baisse à 4000 immunophénotypage lymphocytaire T : négatif myélogramme et immunophénotypage médullaire : Eosinophilie isolée. Pas de population atypique sérologie toxocarose sérologies VIH VHB VHC négatives IgE totales Vitamine B12 235pmol/L tryptase LDH 379U/L, B2m, EPP gammaglobulines 12,9g/L AAN, ENA, anti ADN C3 C4 négatifs FR légèrement positif à 8.1 Anti CLP et anti B2GP1 négatifs ACC en cours Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 3 de 26 Mutation [NOM] : en cours ENMG du 24/05 : neuropathie sensitive d'allure axonale, symétrique, sans répartition tronculaire donc sans signe de multinévrite. TDM TAP : - Multiples adénomégalies médiastinales et hilaires. ? Plages de verre dépoli prédominant au niveau des apex pulmonaires et des régions antérieures des deux lobes supérieurs, aspécifiques, pouvant faire évoquer des lésions infectieuses mais également une pneumopathie à éosinophiles. - Épaississement des parois bronchiques diffuses, prédominant au niveau des deux lobes inférieurs notamment à gauche, avec présence de lésions pseudonodulaires, compatible avec des lésions de bronchopneumopathie. - Hypodensité splénique inférieur gauche difficilement caractérisable et différentes d'une lésion visible sur le scanner du 10 août 2020, devant faire évoquer une ischémie dans le contexte. -IRM myocardique : Multiples prises de contraste sous endocardiques, discontinues, non transmurales, évoquant plutôt des lésions ischémiques post-emboliques ou une vascularite des petits vaisseaux, on ne peut éliminer une myocardite a éosinophile de présentation atypique. Evolution dans le service : Réalisation d'un 3ème bolus de SOLUMEDROL IV 500 mg le 24/05, bonne tolérance, puis relais per os 1 mg/kg/jour. Très probable vascularite à [NOM] sans [NOM] (GEPA plus probablement devant l'histoire ORL et bronchique ancienne avec eosinophilie ancienne associée, les images pulmonaires très compatibles), les [NOM] négatifs n'écartant pas le diagnostic. Diagnostics différentiels possibles : cause embolique? Cristaux de cholestérol peuvent donner une Eosinophilie mais n'expliquerait pas l'atteinte pulmonaire entre autre. embole cardiaque aurait été vu à l'imagerie cardiaque et n'expliquerait pas l'HE. SHE? Mais atteinte cérébrale et myocardique semblant plutôt d'origine vasculaire (pas du tout aspect typique de myocardite à éosinophiles notamment). Réalisation d'un ENMG qui ne retrouve pas de multinévrite. Finalement diagnostic de GEPA retenu après discussion en RCP immunologique Aquitaine du 24/05/2023, et validation d'un traitement par Cyclophosphamide (Endoxan) 6 cures IV (J1- J15-J30 puis les 3 suivantes à 3 semaines d'intervalle) devant l'atteinte sévère d'organes nobles. J1 Endoxan réalisé le 26/05. A l'issu de ce traitement d'attaque et selon la réponse au traitement après 6 cures, un relais par Azathioprine (Imurel) en traitement d'entretien pourra être envisagé. Nous prélevons en ce sens une recherche de mutation [NOM] (résultats en attente). Mesures associées à la corticothérapie prolongée et à l'Endoxan : • Prophylaxie infectieuses : introduction de Bactrim Forte (1 cp lundi, mercredi et vendredi) et Valaciclovir (500 mg matin et soir) • Vaccins : DTP à mettre à jour avec l’aide du médecin traitant, Prevenar 13 fait le 25/05/2023. Pneumovax à faire à 8 semaines du Prevenar 13 • Diabète : bonne tolérance glycémique • Tension artérielle : bonne tolérance tensionnelle Diététique : le patient a un régime hyposodée peu sucré de base, pas de modification • Ostéoporose : - Antécédent fracturaire : 2 poignets, clavicule, fémur, tibia, scapula, cheville dans un contexte d'accident de moto - Facteur de risque de fragilité osseuse : IMC 20.45 kg/m², corticothérapie prolongée, pas d'hormonothérapie, pas de dysthyroïdie, absence de sédentarité, consommation produits laitiers 3/jour, pas d'alcoolo-tabagisme chronique, pas rhumatisme inflammatoire chronique, pas d'antécédent familial de fracture du col du fémur - Bilan d’ostéopathie fragilisante : NFS, fonction rénale normale (DFG 61 ml/min), calcémie normale, phosphorémie normale, PAL normales, vitamine D (25OHD3) 43 ng/mL, TSH normale, EPP normale - DMO : ordonnance remise pour réalisation en externe - Soins dentaires : suivi régulier, a priori pas de soins prévus, courrier remis pour consultation dentaire et vérifier l'absence de précaution avant traitement - Traitement : supplémentation vitamine D + indication à un traitement par Zolédronate 5 mg IV, 1ère perfusion faite le 31/05 Conclusion : Microthromboses cérébrales, myocardite associée à des lésions pseudonodulaires pulmonaires, des adénopathies médiastinales et une hyperéosinophilie chez un patient ayant un asthme tardif faisant suspecter une granulomatose éosinophilique avec polyangéite (EGPA). Début d'un traitement par corticothérapie et cyclophosphamide après discussion en RCP immunologie. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 4 de 26 Suite et devenir : J15 Cyclophosphamide le XX en HDJ Densitométrie osseuse en externe Bilan biologique à faire avant chaque perfusion de Cyclophosphamide Réévaluation programmée au bout de 6 cures à 3 mois avec IRM cérébrale et myocardique, EFR et TDM thoracique (bons faits) Consultation cardiologie Dr [NOM] ou cardiologue traitant à prendre par le patient pour la réévaluation cardiaque Traitement de sortie et modification thérapeutique : CORTANCYL (en comprimé de 20,10 et 5mg) à prendre le matin selon le protocole de décroissance suivant : CORTANCYL 60 mg pendant 2 semaines Puis CORTANCYL 40 mg pendant 4 semaine Puis CORTANCYL 30 mg pendant 4 semaines Puis CORTANCYL 20 mg pendant 3 semaines Puis CORTANCYL 17.5 mg pendant 2 semaines Puis CORTANCYL 15 mg pendant 2 semaines Puis CORTANCYL 12.5 mg pendant 2 semaines Puis CORTANCYL 10 mg pendant 4 semaines ESKAZOLE 400 mg : 1 cp matin jusqu’au 05/06/2023 puis stop IVERMECTINE 3 mg : 5 cp à prendre le 05/06/2023 CALCIVITD3 1000mg/880 UI 1 sachet le ZYMAD 50 000 UI 1 ampoule par mois LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 cp le soir BACTRIM FORTE : 1 cp lundi, mercredi et vendredi VALACICLOVIR 500 mg : 1 cp matin et soir ELIQUIS 5 mg : 1 cp matin et soir LAMICTAL 100 mg : 2 cp le soir MONTELUKAST 10 mg : 1 cp le matin SYMBICORT 200/6 microg : 1 bouffée matin et soir TAREG 80 mg : 2 cpr matin Pneumovax à faire en aout 2023 Kinésithérapie motrice Pas de transfusion pas de BMR Bonne tolérance endoxan vendredi. Pas de nouvelle plainte fonctionnelle. 30/05/2023 tropo 285, PNE < 0.5, CRP plate. Note d'évolution [NOM] [NOM] 11 : 47 Perfusion aclasta demain. Sortie jeudi. Motif d’hospitalisation : suspicion de vascularite à [NOM] avec atteinte ORL, pulmonaire, cardiaque, cérébrale. Antécédents : Epilepsie depuis 2015 suivie par le Dr [NOM] Ablation de flutter le 05/05/23 Polypes coliques réséqués Néoplasie prostatique opérée, en rémission Asthme et rhinite depuis l’[AGE], étiquetés allergiques Histoire de la 30/05/2023 Traitement à l’entrée : [NOM] [NOM] maladie 11 : 32 Symbicort + singulair (depuis plusieurs années) Lamictal (depuis 2015) Valsartan 160mg le matin (depuis 2 mois) Eliquis (depuis le 05/05/23) Mode de vie : Ancien commercial, à la retraite Habite à [NOM], pas d’animaux Pas de voyage en dehors de la Polynésie Histoire de la maladie : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 5 de 26 On retrouve au minimum depuis 2015 la présence fluctuante d’une éosinophilie (NFS en 2015 : 800/mm3, en 2022 350/mm3, en 02/23 1000/mm3 Asthme et Rhinite depuis l’[AGE], suivi par le Dr [NOM], recherche [NOM] et [NOM] négative en 2022. Depuis quelques mois, notion de perte de poids (environ 6kgs) et manque d’appétit. En Février, devant une petite Eosinophilie, aurait bénéficié d’un déparasitage (à préciser) par son médecin traitant. Depuis 3 mois, hémorragies en flammèche au niveau des doigts Le 05/05, ablation à Tarbes d’un Flutter, ETO pré-ablation ne retrouvant pas de thrombus. Mise sous ELIQUIS au décours. Le 20/05, le patient consulte aux urgences de Bayonne pour sensation ébrieuse depuis 1 semaine et sensation de lourdeur du MSG. - IRM cérébrale : nombreux hypersignaux sus et sous-tentoriels : En fosse postérieure quelques hypersignaux punctiformes cérébelleux gauche. En supratentoriel, nombreux hypersignaux intéressant principalement les territoires jonctionnels superficiels et profonds associés à de multiples petits hypersignaux corticaux bilatéraux éparses. Sur la séquence T2 étoile, trois microsaignements, deux en région corticale frontale droite, le 3e au sein du centre semi-ovale gauche. Bonne perméabilité des TSA. - Bilan biologique : troponine 4050, CRP 47mg/L, créatinine 115µmol/L, HE à 7G/L, monocytose 0.9G/L, PNN 7.3G/L, pas d’anémie ni de thrombopénie Transfert aux USICS pour Coronarographie qui revient normale A ce moment là, le service de médecine est contacté, le 22/05, pour avis devant l’hyperéosinophilie. Un bilan complet est demandé en urgence : -IRM myocardique : Multiples prises de contraste sous endocardiques, discontinues, non transmurales, évoquant plutôt des lésions ischémiques post-emboliques ou une vascularite des petits vaisseaux, on ne peut éliminer une myocardite a éosinophile de présentation atypique. - TDM TAP : Multiples adénomégalies médiastinales et hilaires. Plages de verre dépoli prédominant au niveau des apex pulmonaires et des régions antérieures des deux lobes supérieurs. Épaississement des parois bronchiques diffuses, prédominant au niveau des deux lobes inférieurs notamment à gauche, avec présence de lésions pseudonodulaires. Hypodensité splénique inférieur gauche difficilement caractérisable et différentes d'une lésion visible sur le scanner du 10 août 2020, devant faire évoquer une ischémie dans le contexte. -Bilan biologique complet d’Eosinophilie : [NOM], sérologie toxocarose, sérologies VIH VHB VHC, immunophénotypage lymphocytaire T, IgE totales, B12, tryptase, LDH B2m, EPP, myélogramme et immunophénotypage médullaire -Début d’un déparasitage par ALBENDAZOLE ET IVERMECTINE et 1er Bolus de SOLUMEDROL 500mg IV le 22/05 au soir, 2ème bolus le 23/05, bien toléré. Le 23/05 au matin, devant une amélioration de la troponine à 4000 et l’absence d’aggravation cardiologique, le patient est transféré dans le service de médecine interne Examen clinique à l'entrée : Apyrexie. Sur le plan dermatologique : hémorragie en flammèches de l'ensemble des ongles des 2 mains. Pas d'autre lésion (naevus multiples connus) Pas d'arthralgie. Aires ganglionnaires libres Pas d'HSMG, pas de Tb du transit Sur le plan neurologique : engourdissement des doigts et difficultés à la préhension fine. Pas d'autre déficit sensitivomoteur BDS réguliers, pas de souffle, pas de signes d'insuffisance cardiaque Bilan paraclinique : NFS : Normalisation complète de l'HE après 1 bolus de CTC CRP : 47mg/L à l'entrée avant CTC [NOM] négatifs Prot/creat 24mg/mL ECBU : hématies 17/µL Troponine en baisse à 4000 immunophénotypage lymphocytaire T : négatif myélogramme et immunophénotypage médullaire : Eosinophilie isolée. Pas de population atypique Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 6 de 26 sérologie toxocarose sérologies VIH VHB VHC négatives IgE totales Vitamine B12 235pmol/L tryptase LDH 379U/L, B2m, EPP gammaglobulines 12,9g/L AAN, ENA, anti ADN C3 C4 négatifs FR légèrement positif à 8.1 Anti CLP et anti B2GP1 négatifs ACC en cours Mutation [NOM] : en cours ENMG du 24/05 : neuropathie sensitive d'allure axonale, symétrique, sans répartition tronculaire donc sans signe de multinévrite. Fond d'œil : Evolution dans le service : Réalisation d'un 3ème bolus de SOLUMEDROL IV 500 mg le 24/05, bonne tolérance, puis relais per os 1 mg/kg/jour. Très probable vascularite à [NOM] sans [NOM] (GEPA plus probablement devant l'histoire ORL et bronchique ancienne avec eosinophilie ancienne associée, les images pulmonaires très compatibles), les [NOM] négatifs n'écartant pas le diagnostic. Diagnostics différentiels possibles : cause embolique? Cristaux de cholestérol peuvent donner une Eosinophilie mais n'expliquerait pas l'atteinte pulmonaire entre autre. embole cardiaque aurait été vu à l'imagerie cardiaque et n'expliquerait pas l'HE. SHE? Mais atteinte cérébrale et myocardique semblant plutôt d'origine vasculaire (pas du tout aspect typique de myocardite à éosinophiles notamment). Réalisation d'un ENMG qui ne retrouve pas de multinévrite. Finalement diagnostic de GEPA retenu après discussion en RCP immunologique Aquitaine du 24/05/2023, et validation d'un traitement par Cyclophosphamide (Endoxan) 6 cures IV (J1- J15-J30 puis les 3 suivantes à 3 semaines d'intervalle) devant l'atteinte sévère d'organes nobles. J1 Endoxan réalisé le 26/05. A l'issu de ce traitement d'attaque et selon la réponse au traitement, un relais par Azathioprine (Imurel) en traitement d'entretien pourra être envisagé. Nous prélevons en ce sens une recherche de mutation [NOM] (résultats en attente). Mesures associées à la corticothérapie prolongée et à l'Endoxan : • Prophylaxie infectieuses : introduction de Bactrim Forte (1 cp lundi, mercredi et vendredi) et Valaciclovir (500 mg matin et soir) • Vaccins : DTP à mettre à jour avec l’aide du médecin traitant, Prevenar 13 fait le 25/05/2023. Pneumovax à faire à 8 semaines du Prevenar 13 • Diabète : bonne tolérance glycémique • Tension artérielle : bonne tolérance tensionnelle • Ostéoporose : - Antécédent fracturaire : 2 poignets, clavicule, fémur, tibia, scapula, cheville dans un contexte d'accident de moto - Facteur de risque de fragilité osseuse : IMC 20.45 kg/m², corticothérapie prolongée, pas d'hormonothérapie, pas de dysthyroïdie, absence de sédentarité, consommation produits laitiers 3/jour, pas d'alcoolo-tabagisme chronique, pas rhumatisme inflammatoire chronique, pas d'antécédent familial de fracture du col du fémur - Bilan d’ostéopathie fragilisante : NFS, fonction rénale normale (DFG 61 ml/min), calcémie normale, phosphorémie normale, PAL normales, vitamine D (25OHD3) 43 ng/mL, TSH normale, EPP normale - DMO : ordonnance remise pour réalisation en externe - Soins dentaires : suivi régulier, a priori pas de soins prévus, courrier remis pour consultation dentaire et vérifier l'absence de précaution avant traitement - Traitement : supplémentation vitamine D + indication à un traitement par Zolédronate 5 mg IV, 1ère perfusion faite le ______ AU TOTAL Bio : Iono ok, CRP à 4mg/L. Tropo à la baisse et Eo < 0.5 G/L. Le reste de la NFS ok. DR. [NOM] 28/05/2023 Donc pas de bolus, poursuite ainsi Note d'évolution [NOM] 13 : 11 27/05/2023 Endoxan et cortico 1mg/kg en relai bolus pour vascularite [NOM] neg atteinte neuro et Note d'évolution DR. [NOM] 10 : 12 myocardique Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 7 de 26 Stable cliniquement, pas d'HTA, dlycémies correctes, Pas de douleur thoracique. Difficulté en préhension fine membre supérieur droit avec petites paresthésies stables. Bio demain : si tropo, ou Eosino > 0,5G§L, bolus de 500 GEPA avec atteinte ORL, pulmonaire, myocardique et cérébrale, HE [NOM] négatifs et pas de preuve histologique mais tableau typique + diagnostics différentiels éliminés. Validation en RCP immunologie. DR. [NOM] 26/05/2023 J1 ENDOXAN protocole CORTAGE ce jour Note d'évolution [NOM] 15 : 25 CTC 1mg/kg Bio dimanche et mardi : si remontée de la tropo ou des Eosinophiles: refaire des Bolus de SOLUMEDROL 500mg/j pdt 3j Motif d’hospitalisation : suspicion de vascularite à [NOM] avec atteinte ORL, pulmonaire, cardiaque, cérébrale. Antécédents : Epilepsie depuis 2015 suivie par le Dr [NOM] Ablation de flutter le 05/05/23 Polypes coliques réséqués Néoplasie prostatique opérée, en rémission Asthme et rhinite depuis l’[AGE], étiquetés allergiques Traitement à l’entrée : Symbicort + singulair (depuis plusieurs années) Lamictal (depuis 2015) Valsartan 160mg le matin (depuis 2 mois) Eliquis (depuis le 05/05/23) Mode de vie : Ancien commercial, à la retraite Habite à [NOM], pas d’animaux Pas de voyage en dehors de la Polynésie Histoire de la maladie : On retrouve au minimum depuis 2015 la présence fluctuante d’une éosinophilie (NFS en 2015 : 800/mm3, en 2022 350/mm3, en 02/23 1000/mm3 Asthme et Rhinite depuis l’[AGE], suivi par le Dr [NOM], recherche [NOM] et [NOM] négative en 2022. Depuis quelques mois, notion de perte de poids (environ 6kgs) et manque d’appétit. En Février, Histoire de la DR. [NOM] 26/05/2023 devant une petite Eosinophilie, aurait bénéficié d’un déparasitage (à préciser) par son médecin maladie [NOM] 11 : 46 traitant. Depuis 3 mois, hémorragies en flammèche au niveau des doigts Le 05/05, ablation à Tarbes d’un Flutter, ETO pré-ablation ne retrouvant pas de thrombus. Mise sous ELIQUIS au décours. Le 20/05, le patient consulte aux urgences de Bayonne pour sensation ébrieuse depuis 1 semaine et sensation de lourdeur du MSG. - IRM cérébrale : nombreux hypersignaux sus et sous-tentoriels : En fosse postérieure quelques hypersignaux punctiformes cérébelleux gauche. En supratentoriel, nombreux hypersignaux intéressant principalement les territoires jonctionnels superficiels et profonds associés à de multiples petits hypersignaux corticaux bilatéraux éparses. Sur la séquence T2 étoile, trois microsaignements, deux en région corticale frontale droite, le 3e au sein du centre semi-ovale gauche. Bonne perméabilité des TSA. - Bilan biologique : troponine 4050, CRP 47mg/L, créatinine 115µmol/L, HE à 7G/L, monocytose 0.9G/L, PNN 7.3G/L, pas d’anémie ni de thrombopénie Transfert aux USICS pour Coronarographie qui revient normale A ce moment là, le service de médecine est contacté, le 22/05, pour avis devant l’hyperéosinophilie. Un bilan complet est demandé en urgence : -IRM myocardique : Multiples prises de contraste sous endocardiques, discontinues, non transmurales, évoquant plutôt des lésions ischémiques post-emboliques ou une vascularite des petits vaisseaux, on ne peut éliminer une myocardite a éosinophile de présentation atypique. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 8 de 26 - TDM TAP : Multiples adénomégalies médiastinales et hilaires. Plages de verre dépoli prédominant au niveau des apex pulmonaires et des régions antérieures des deux lobes supérieurs. Épaississement des parois bronchiques diffuses, prédominant au niveau des deux lobes inférieurs notamment à gauche, avec présence de lésions pseudonodulaires. Hypodensité splénique inférieur gauche difficilement caractérisable et différentes d'une lésion visible sur le scanner du 10 août 2020, devant faire évoquer une ischémie dans le contexte. -Bilan biologique complet d’Eosinophilie : [NOM], sérologie toxocarose, sérologies VIH VHB VHC, immunophénotypage lymphocytaire T, IgE totales, B12, tryptase, LDH B2m, EPP, myélogramme et immunophénotypage médullaire -Début d’un déparasitage par ALBENDAZOLE ET IVERMECTINE et 1er Bolus de SOLUMEDROL 500mg IV le 22/05 au soir, 2ème bolus le 23/05, bien toléré. Le 23/05 au matin, devant une amélioration de la troponine à 4000 et l’absence d’aggravation cardiologique, le patient est transféré dans le service de médecine interne Examen clinique à l'entrée : Apyrexie. Sur le plan dermatologique : hémorragie en flammèches de l'ensemble des ongles des 2 mains. Pas d'autre lésion (naevus multiples connus) Pas d'arthralgie. Aires ganglionnaires libres Pas d'HSMG, pas de Tb du transit Sur le plan neurologique : engourdissement des doigts et difficultés à la préhension fine. Pas d'autre déficit sensitivomoteur BDS réguliers, pas de souffle, pas de signes d'insuffisance cardiaque Bilan paraclinique : NFS : Normalisation complète de l'HE après 1 bolus de CTC CRP : 47mg/L à l'entrée avant CTC [NOM] négatifs Prot/creat 24mg/mL ECBU : hématies 17/µL Troponine en baisse à 4000 immunophénotypage lymphocytaire T : négatif myélogramme et immunophénotypage médullaire : Eosinophilie isolée. Pas de population atypique sérologie toxocarose sérologies VIH VHB VHC négatives IgE totales Vitamine B12 235pmol/L tryptase LDH 379U/L, B2m, EPP gammaglobulines 12,9g/L AAN, ENA, anti ADN C3 C4 négatifs FR légèrement positif à 8.1 Anti CLP et anti B2GP1 négatifs ACC en cours Mutation [NOM] : en cours ENMG du 24/05 : neuropathie sensitive d'allure axonale, symétrique, sans répartition tronculaire donc sans signe de multinévrite. Fond d'œil : Evolution dans le service : Réalisation d'un 3ème bolus de SOLUMEDROL IV 500 mg le 24/05, bonne tolérance, puis relais per os 1 mg/kg/jour. Très probable vascularite à [NOM] sans [NOM] (GEPA plus probablement devant l'histoire ORL et bronchique ancienne avec eosinophilie ancienne associée, les images pulmonaires très compatibles), les [NOM] négatifs n'écartant pas le diagnostic. Diagnostics différentiels possibles : cause embolique? Cristaux de cholestérol peuvent donner une Eosinophilie mais n'expliquerait pas l'atteinte pulmonaire entre autre. embole cardiaque aurait été vu à l'imagerie cardiaque et n'expliquerait pas l'HE. SHE? Mais atteinte cérébrale et myocardique semblant plutôt d'origine vasculaire (pas du tout aspect typique de myocardite à éosinophiles notamment). Réalisation d'un ENMG qui ne retrouve pas de multinévrite. Finalement diagnostic de GEPA retenu après discussion en RCP immunologique Aquitaine du 24/05/2023, et validation d'un traitement par Cyclophosphamide (Endoxan) 6 cures IV (J1- J15-J30 puis les 3 suivantes à 3 semaines d'intervalle) devant l'atteinte sévère d'organes nobles. J1 Endoxan réalisé le 26/05. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 9 de 26 A l'issu de ce traitement d'attaque et selon la réponse au traitement, un relais par Azathioprine (Imurel) en traitement d'entretien pourra être envisagé. Nous prélevons en ce sens une recherche de mutation [NOM] (résultats en attente). Mesures associées à la corticothérapie prolongée et à l'Endoxan : • Prophylaxie infectieuses : introduction de Bactrim Forte (1 cp lundi, mercredi et vendredi) et Valaciclovir (500 mg matin et soir) • Vaccins : DTP à mettre à jour avec l’aide du médecin traitant, Prevenar 13 fait le 25/05/2023. Pneumovax à faire à 8 semaines du Prevenar 13 • Diabète : bonne tolérance glycémique • Tension artérielle : bonne tolérance tensionnelle • Ostéoporose : - Antécédent fracturaire : 2 poignets, clavicule, fémur, tibia, scapula, cheville dans un contexte d'accident de moto - Facteur de risque de fragilité osseuse : IMC 20.45 kg/m², corticothérapie prolongée, pas d'hormonothérapie, pas de dysthyroïdie, absence de sédentarité, consommation produits laitiers 3/jour, pas d'alcoolo-tabagisme chronique, pas rhumatisme inflammatoire chronique, pas d'antécédent familial de fracture du col du fémur - Bilan d’ostéopathie fragilisante : NFS, fonction rénale normale (DFG 61 ml/min), calcémie normale, phosphorémie ___, PAL normales, vitamine D (25OHD3) ___, TSH normale, EPP normale - DMO : ordonnance remise pour réalisation en externe - Soins dentaires : suivi régulier, a priori pas de soins prévus, courrier remis pour consultation dentaire et vérifier l'absence de précaution avant traitement - Traitement : supplémentation vitamine D + indication à un traitement par Zolédronate 5 mg IV, 1ère perfusion faite le ______ AU TOTAL Motif d’hospitalisation : suspicion de vascularite à [NOM] avec atteinte ORL, pulmonaire, cardiaque, cérébrale. Antécédents : Epilepsie depuis 2015 suivie par le Dr [NOM] Ablation de flutter le 05/05/23 Polypes coliques réséqués Néoplasie prostatique opérée, en rémission Asthme et rhinite depuis l’[AGE], étiquetés allergiques Traitement à l’entrée : Symbicort + singulair (depuis plusieurs années) Lamictal (depuis 2015) Valsartan 160mg le matin (depuis 2 mois) Eliquis (depuis le 05/05/23) Mode de vie : Ancien commercial, à la retraite Habite à [NOM], pas d’animaux Pas de voyage en dehors de la Polynésie Histoire de la 25/05/2023 [NOM] [NOM] Histoire de la maladie : maladie 12 : 22 On retrouve au minimum depuis 2015 la présence fluctuante d’une éosinophilie (NFS en 2015 : 800/mm3, en 2022 350/mm3, en 02/23 1000/mm3 Asthme et Rhinite depuis l’[AGE], suivi par le Dr [NOM], recherche [NOM] et [NOM] négative en 2022. Depuis quelques mois, notion de perte de poids (environ 6kgs) et manque d’appétit. En Février, devant une petite Eosinophilie, aurait bénéficié d’un déparasitage (à préciser) par son médecin traitant. Depuis 3 mois, hémorragies en flammèche au niveau des doigts Le 05/05, ablation à Tarbes d’un Flutter, ETO pré-ablation ne retrouvant pas de thrombus. Mise sous ELIQUIS au décours. Le 20/05, le patient consulte aux urgences de Bayonne pour sensation ébrieuse depuis 1 semaine et sensation de lourdeur du MSG. - IRM cérébrale : nombreux hypersignaux sus et sous-tentoriels : En fosse postérieure quelques hypersignaux punctiformes cérébelleux gauche. En supratentoriel, nombreux hypersignaux intéressant principalement les territoires jonctionnels superficiels et profonds Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 10 de 26 associés à de multiples petits hypersignaux corticaux bilatéraux éparses. Sur la séquence T2 étoile, trois microsaignements, deux en région corticale frontale droite, le 3e au sein du centre semi-ovale gauche. Bonne perméabilité des TSA. - Bilan biologique : troponine 4050, CRP 47mg/L, créatinine 115µmol/L, HE à 7G/L, monocytose 0.9G/L, PNN 7.3G/L, pas d’anémie ni de thrombopénie Transfert aux USICS pour Coronarographie qui revient normale A ce moment là, le service de médecine est contacté, le 22/05, pour avis devant l’hyperéosinophilie. Un bilan complet est demandé en urgence : -IRM myocardique : Multiples prises de contraste sous endocardiques, discontinues, non transmurales, évoquant plutôt des lésions ischémiques post-emboliques ou une vascularite des petits vaisseaux, on ne peut éliminer une myocardite a éosinophile de présentation atypique. - TDM TAP : Multiples adénomégalies médiastinales et hilaires. Plages de verre dépoli prédominant au niveau des apex pulmonaires et des régions antérieures des deux lobes supérieurs. Épaississement des parois bronchiques diffuses, prédominant au niveau des deux lobes inférieurs notamment à gauche, avec présence de lésions pseudonodulaires. Hypodensité splénique inférieur gauche difficilement caractérisable et différentes d'une lésion visible sur le scanner du 10 août 2020, devant faire évoquer une ischémie dans le contexte. -Bilan biologique complet d’Eosinophilie : [NOM], sérologie toxocarose, sérologies VIH VHB VHC, immunophénotypage lymphocytaire T, IgE totales, B12, tryptase, LDH B2m, EPP, myélogramme et immunophénotypage médullaire -Début d’un déparasitage par ALBENDAZOLE ET IVERMECTINE et 1er Bolus de SOLUMEDROL 500mg IV le 22/05 au soir, 2ème bolus le 23/05, bien toléré. Le 23/05 au matin, devant une amélioration de la troponine à 4000 et l’absence d’aggravation cardiologique, le patient est transféré dans le service de médecine interne Examen clinique à l'entrée : Apyrexie. Sur le plan dermatologique : hémorragie en flammèches de l'ensemble des ongles des 2 mains. Pas d'autre lésion (naevus multiples connus) Pas d'arthralgie. Aires ganglionnaires libres Pas d'HSMG, pas de Tb du transit Sur le plan neurologique : engourdissement des doigts et difficultés à la préhension fine. Pas d'autre déficit sensitivomoteur BDS réguliers, pas de souffle, pas de signes d'insuffisance cardiaque Bilan paraclinique : NFS : Normalisation complète de l'HE après 1 bolus de CTC CRP : 47mg/L à l'entrée avant CTC [NOM] négatifs Prot 0.44g/24h. ECBU en cours. Contrôle demain+++ Troponine en baisse à 4000 immunophénotypage lymphocytaire T : négatif myélogramme et immunophénotypage médullaire : Eosinophilie isolée. Pas de population atypique toxocarose, sérologies VIH VHB VHC, IgE totales, B12, tryptase, LDH B2m, EPP en cours Mutation [NOM] : en cours ENMG du 24/05 : neuropathie sensitive d'allure axonale, symétrique, sans répartition tronculaire donc sans signe de multinévrite. Fond d'œil : Evolution dans le service : Réalisation d'un 3ème bolus de SOLUMEDROL IV 500 mg le 24/05, bonne tolérance, puis relais per os 1 mg/kg/jour. Très probable vascularite à [NOM] sans [NOM] (GEPA plus probablement devant l'histoire ORL et bronchique ancienne avec eosinophilie ancienne associée, les images pulmonaires très compatibles), les [NOM] négatifs n'écartant pas le diagnostic. Diagnostics différentiels possibles : cause embolique? Cristaux de cholestérol peuvent donner une Eosinophilie mais n'expliquerait pas l'atteinte pulmonaire entre autre. embole cardiaque aurait été vu à l'imagerie cardiaque et n'expliquerait pas l'HE. SHE? Mais atteinte cérébrale et myocardique semblant plutôt d'origine vasculaire (pas du tout aspect typique de myocardite à éosinophiles notamment). Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 11 de 26 Réalisation d'un ENMG qui ne retrouve pas de multinévrite. Finalement diagnostic de GEPA retenu après discussion en RCP immunologique Aquitaine du 24/05/2023, et validation d'un traitement par Cyclophosphamide (Endoxan) 6 cures IV (J1- J15-J30 puis les 3 suivantes à 3 semaines d'intervalle) devant l'atteinte sévère d'organes nobles. J1 Endoxan réalisé le 26/05. A l'issu de ce traitement d'attaque et selon la réponse au traitement, un relais par Azathioprine (Imurel) en traitement d'entretien pourra être envisagé. Nous prélevons en ce sens une recherche de mutation [NOM] (résultats en attente). Mesures associées à la corticothérapie prolongée et à l'Endoxan : • Prophylaxie infectieuses : introduction de Bactrim Forte (1 cp lundi, mercredi et vendredi) et Valaciclovir (500 mg matin et soir) • Vaccins : DTP à mettre à jour avec l’aide du médecin traitant, Prevenar 13 fait le 25/05/2023. Pneumovax à faire à 8 semaines du Prevenar 13 • Diabète : bonne tolérance glycémique • Tension artérielle : bonne tolérance tensionnelle • Ostéoporose : - Antécédent fracturaire : 2 poignets, clavicule, fémur, tibia, scapula, cheville dans un contexte d'accident de moto - Facteur de risque de fragilité osseuse : IMC 20.45 kg/m², corticothérapie prolongée, pas d'hormonothérapie, pas de dysthyroïdie, absence de sédentarité, consommation produits laitiers 3/jour, pas d'alcoolo-tabagisme chronique, pas rhumatisme inflammatoire chronique, pas d'antécédent familial de fracture du col du fémur - Bilan d’ostéopathie fragilisante : NFS, fonction rénale normale (DFG 61 ml/min), calcémie normale, phosphorémie ___, PAL normales, vitamine D (25OHD3) ___, TSH normale, EPP normale - DMO : ordonnance remise pour réalisation en externe - Soins dentaires : suivi régulier, a priori pas de soins prévus, courrier remis pour consultation dentaire et vérifier l'absence de précaution avant traitement - Traitement : supplémentation vitamine D + indication à un traitement par Zolédronate 5 mg IV, 1ère perfusion faite le ______ AU TOTAL Motif d’hospitalisation : suspicion de vascularite à [NOM] avec atteinte ORL, pulmonaire, cardiaque, cérébrale. Antécédents : Epilepsie depuis 2015 suivie par le Dr [NOM] Ablation de flutter le 05/05/23 Polypes coliques réséqués Néoplasie prostatique opérée, en rémission Asthme et rhinite depuis l’[AGE], étiquetés allergiques Traitement à l’entrée : Symbicort + singulair (depuis plusieurs années) Lamictal (depuis 2015) Valsartan 160mg le matin (depuis 2 mois) Eliquis (depuis le 05/05/23) Mode de vie : Histoire de la DR. [NOM] 23/05/2023 Ancien commercial, à la retraite maladie [NOM] 16 : 41 Habite à [NOM], pas d’animaux Pas de voyage en dehors de la Polynésie Histoire de la maladie : On retrouve au minimum depuis 2015 la présence fluctuante d’une éosinophilie (NFS en 2015 : 800/mm3, en 2022 350/mm3, en 02/23 1000/mm3 Asthme et Rhinite depuis l’[AGE], suivi par le Dr [NOM], recherche [NOM] et [NOM] négative en 2022 Depuis quelques mois, notion de perte de poids (environ 6kgs) et manque d’appétit. En Février, devant une petite Eosinophilie, aurait bénéficié d’un déparasitage (à préciser) par son médecin traitant. Depuis 3 mois, hémorragies en flammèche au niveau des doigts Le 05/05, ablation à Tarbes d’un Flutter, ETO pré-ablation ne retrouvant pas de thrombus. Mise sous ELIQUIS au décours Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 12 de 26 Le 20/05, le patient consulte aux urgences de Bayonne pour sensation ébrieuse depuis 1 semaine et sensation de lourdeur du MSG. - IRM cérébrale : nombreux hypersignaux sus et sous-tentoriels : En fosse postérieure quelques hypersignaux punctiformes cérébelleux gauche. En supratentoriel, nombreux hypersignaux intéressant principalement les territoires jonctionnels superficiels et profonds associés à de multiples petits hypersignaux corticaux bilatéraux éparses. Sur la séquence T2 étoile, trois microsaignements, deux en région corticale frontale droite, le 3e au sein du centre semi-ovale gauche. Bonne perméabilité des TSA. - Bilan biologique : troponine 4050, CRP 47mg/L, créatinine 115µmol/L, HE à 7G/L, monocytose 0.9G/L, PNN 7.3G/L, pas d’anémie ni de thrombopénie Transfert aux USICS pour Coronarographie qui revient normale A ce moment là, le service de médecine est contacté, le 22/05, pour avis devant l’hyperéosinophilie. Un bilan complet est demandé en urgence : -IRM myocardique : Multiples prises de contraste sous endocardiques, discontinues, non transmurales, évoquant plutôt des lésions ischémiques post-emboliques ou une vascularite des petits vaisseaux, on ne peut éliminer une myocardite a éosinophile de présentation atypique. - TDM TAP : Multiples adénomégalies médiastinales et hilaires. Plages de verre dépoli prédominant au niveau des apex pulmonaires et des régions antérieures des deux lobes supérieurs. Épaississement des parois bronchiques diffuses, prédominant au niveau des deux lobes inférieurs notamment à gauche, avec présence de lésions pseudonodulaires. Hypodensité splénique inférieur gauche difficilement caractérisable et différentes d'une lésion visible sur le scanner du 10 août 2020, devant faire évoquer une ischémie dans le contexte. -Bilan biologique complet d’Eosinophilie : [NOM], sérologie toxocarose, sérologies VIH VHB VHC, immunophénotypage lymphocytaire T, IgE totales, B12, tryptase, LDH B2m, EPP, myélogramme et immunophénotypage médullaire -Début d’un déparasitage par ALBENDAZOLE ET IVERMECTINE et 1er Bolus de SOLUMEDROL 500mg IV le 22/05 au soir Le 23/05 au matin, devant une amélioration de la troponine à 4000 et l’absence d’aggravation cardiologique, le patient est transféré dans le service de médecine interne Examen clinique à l'entrée : Apyrexie. Sur le plan dermatologique : hémorragie en flammèches de l'ensemble des ongles des 2 mains. Pas d'autre lésion (naevus multiples connus) Pas d'arthralgie. Aires ganglionnaires libres Pas d'HSMG, pas de Tb du transit Sur le plan neurologique : engourdissement des doigts et difficultés à la préhension fine. Pas d'autre déficit sensitivomoteur BDS réguliers, pas de souffle, pas de signes d'insuffisance cardiaque Bilan paraclinique : NFS : Normalisation complète de l'HE après 1 bolus de CTC CRP : 47mg/L à l'entrée avant CTC [NOM] négatifs Prot 0.44g/24h. ECBU en cours. Contrôle demain+++ Troponine en baisse à 4000 immunophénotypage lymphocytaire T : négatif myélogramme et immunophénotypage médullaire : Eosinophilie isolée. Pas de population atypique toxocarose, sérologies VIH VHB VHC, IgE totales, B12, tryptase, LDH B2m, EPP en cours AU TOTAL Très probable vascularite à [NOM] sans [NOM] (GEPA plus probablement devant l'histoire ORL et bronchique ancienne avec eosinophilie ancienne associée, les images pulmonaires très compatibles), les [NOM] négatifs n'écartant pas le diagnostic. Diagnostics différentiels possibles : cause embolique? Cristaux de cholestérol peuvent donner une Eosinophilie mais n'expliquerait pas l'atteinte pulmonaire entre autre. embole cardiaque aurait été vu à l'imagerie cardiaque et n'expliquerait pas l'HE. SHE? Mais atteinte cérébrale et myocardique semblant plutôt d'origine vasculaire (pas du tout aspect typique de myocardite à éosinophiles notamment) CAT : Poursuite Bolus de SOLUMEDROL FO Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 13 de 26 RCP immuno demain Avis neuro sur atteinte centrale + intérêt EMG à la recherche d'une multinévrite Surveillance Psychiatrie Item de 31/05/2023 30/05/2023 30/05/2023 29/05/2023 29/05/2023 28/05/2023 28/05/2023 27/05/2023 27/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 25/05/2023 surveillance 09 : 21 15:41 07:26 15:54 08:48 16:21 09:18 16:46 08:19 18:41 15:30 07:57 15:03 Température 36,20 37,20 36,50 37,30 36,60 37,20 36,60 36,60 36,90 37 36,30 36,80 36,50 Pouls 60 65 59 59 60 56 68 63 72 71 60 72 PA 138 108 127 125 124 118 114 145 116 104 117 124 122 Systolique PA 90 61 75 64 77 68 65 72 70 63 75 69 75 Diastolique Saturation 100 99 100 100 100 100 100 100 100 97 100 100 100 O² Transit Normal Normal Normal Notes paramédicales Type de note Nom Date Note TTT : Biphosphonate eu ce matin 31/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 09 Devenir : RAD ce jour, VSL commandé Suivi diet : Habitudes alimentaires - peu salé : pas de sel de rajout, 1 portion de fromage/j, - d'une demi baguette de pain/j, charcuterie de temps en temps - fait attention aux produits sucrés : ne grignote pas, 1fruit en collation (à associer à un produit laitier pour ne pas avoir un produit sucré isolé) 31/05/2023 Note Diététicienne Maore MARTINEZ --> Alimentation variée, équilibrée et à l'écoute de ses sensations 12 : 58 ==> Conseils transmis pour alimentation pauvre en sel et en sucre en lien avec la corticothérapie + Coordonnées si besoin 31/05/2023 perfusion d'aclasta faite ce jour Note IDE [NOM] [NOM] 11 : 35 bien toléré 30/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Devenir : Sortie probable jeudi 20 : 14 Cardio : COnstante ok pas de douleur 29/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Hypoglycémies : 2e matin avec HGT à 0.63, bien tolérées ==> se régule ensuite dans la journée 17 : 35 TTT : - TTT endoxan fait ce jour -> bien toléré [NOM] 26/05/2023 Note IDE infectieux : [NOM] 21 : 15 - apyrétique douleur : - aucune douleur PEC diététique : corticothérapie prolongée Motif d'hospitalisation : suspicion de vascularite à [NOM] avec atteinte ORL, pulmonaire, cardiaque, cérébrale. Poids : 64.8 kg IMC : 20.45 26/05/2023 Note Diététicienne Camille MAUMET Poids de forme aux alentours des 64kg : perte de 6 kg il y a deux ans mais stabilise depuis. 12 : 07 Bon appétit, fini le plateau, est très content de ce qu'il lui est servi. Actions diététiques mises en place : - mise en place d'un régime Na- - ajout de fromage, fruit, et yaourt M/S A réévaluer TTT explications données a la prise de valaciclovir bactrim ezkazol et zymad ce jour [NOM] 26/05/2023 Note IDE BS CE JOUR en cours d analyse [NOM] 08 : 06 PM d'endoxan a faire des reception des produit + suivre la premedication Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 14 de 26 25/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] TTT : Vaccin administré ce jour 17 : 05 Douleur : Non algique 25/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 12 : 49 EMG hier : Pas d'atteinte périphérique [NOM] 24/05/2023 Note IDE MASCHIO- Examen : a eu EMG cet après midi 17 : 51 [NOM] infectieux : - apyrétique douleur : [NOM] 24/05/2023 Note IDE - se sent moins douloureux depuis la mise en place des CTC [NOM] 12 : 55 Paresthésies des doigts des mains et des pieds CTC J3 en cours Patient admis pour une suspicion de vascularite Température : Apyrétique 23/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Douleurs : Non algique 21 : 04 Etat générale : Autonome, pas de pb particulier TTT : J3 CTC demain avant relais PO Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAMUSCULAIRE Statut des prescriptions : Réalisé PREVENAR 13 SUSP - 1 seule fois 1 seule INJ [1] SERINGUE(S) 1 Dose(s) 25/05/2023 11 : 36 25/05/2023 15:20 [NOM] [NOM] fois PREREMPLIE(S) Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 31/05/2023 08 : 00 31/05/2023 08:00 [NOM] [NOM] POCHE(S) Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été modifié. Le débit ACLASTA 5MG/100ML - 1 seule fois 1 seule 5 mg 31/05/2023 09 : 00 31/05/2023 10:45 en cours est : [NOM] [NOM] SOL INJ FL [1] Flacon(s) fois 133.33333333333334 par . Le débit a été METHYLPREDNISOLONE modifié. Le débit MYL 500MG PDR INJ [10] 500 mg - Matin [8h] Normal 23/05/2023 17 : 03 24/05/2023 11:03 [NOM] [NOM] en cours est : .5 Flacon(s) par . Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé BACTRIM FORTE CPR [10] - 3J/semaine (Lu/Me/ 1 CPR 25/05/2023 11 : 36 31/05/2023 09:21 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) Ve) Normal CORTANCYL 1MG CPR 60 mg - Matin [8h] Normal 25/05/2023 12 : 25 31/05/2023 09:21 [NOM] [NOM] [30] COMPRIME(S) ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - 1 CPR 23/05/2023 17 : 03 31/05/2023 09:21 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) 19h) Normal ESKAZOLE 400MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Normal 23/05/2023 17 : 03 31/05/2023 09:21 [NOM] [NOM] [56] COMPRIME(S) LAMICTAL 100MG CPR 2 CPR - Soir [19h] Normal 23/05/2023 17 : 03 30/05/2023 19:08 [NOM] [NOM] DISP [30] COMPRIME(S) LANSOPRAZOLE BGA - Prise unique à 19h 15MG CPR OROD [14] 1 CPR 27/05/2023 10 : 27 30/05/2023 19:08 DR. [NOM] Normal CPR(s) MONTELUKAST ARW 10MG CPR [28] 1 CPR - Matin [8h] Normal 23/05/2023 17 : 03 31/05/2023 09:21 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) TAREG 80MG CPR [30] 2 CPR - Matin [8h] Normal 23/05/2023 17 : 03 31/05/2023 09:21 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 15 de 26 VALACICLOVIR ARW - Matin soir (8h - 1 CPR 25/05/2023 11 : 36 31/05/2023 09:21 [NOM] [NOM] 500MG CPR [112] CPR(s) 19h) Normal ZYMAD 80000UI SOL BUV - 1xSemaine [8h] 1 AMP 26/05/2023 07 : 00 26/05/2023 07:57 [NOM] [NOM] AMP [1] Ampoule(s) Normal Statut des prescriptions : Réalisé CORTANCYL 1MG CPR Urgent - URGENT 60 mg 25/05/2023 12 : 26 25/05/2023 12:57 [NOM] [NOM] [30] COMPRIME(S) Urgent Voie d`administration : INHALEE Statut des prescriptions : Signé SYMBICORT Le débit en cours TURBUHALER 200/6 - Matin soir (8h - 1 Dose(s) 23/05/2023 17 : 03 31/05/2023 08:00 est : .2499999 ML [NOM] [NOM] MICROG [120] DISPOSITIF 20h) Normal par 1 hrs. INHALATEUR(s) Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 06/06/2023 13 : 30 Scanner des Sinus RDV pris [NOM] [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 24/05/2023 24/05/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 06 : 39 24/05/2023 24/05/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 06 : 39 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] du professionel - 1 seule fois 1 seule 25/05/2023 [NOM] AVIS DIET Signé de santé : fois 17 : 30 [NOM] corticothérapie prolongée DESINFECTION 10 Jours - à 12h 24/05/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé Normal 06 : 00 [NOM] PATIENT LIT : REFECTION 10 Jours - à 12h 24/05/2023 [NOM] Réalisé COMPLETE Normal 06 : 00 [NOM] 10 Jours - Matin midi 24/05/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé goûter soir Normal 06 : 00 [NOM] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 24/05/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé Normal 06 : 00 [NOM] - 7x/jour (8h 12h GLYCEMIE CAPILLAIRE x 25/05/2023 [NOM] Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h) 7 12 : 35 [NOM] Normal Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 16 de 26 Plan de soins Jour J du 31/05/2023 07h00 au 01/06/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — SYMBICORT TURBUHALER 200/6 Début le 23/05/2023 à MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 1 Dose(s) 17 : 03 - ( 8s hu r - 2 2 0m hi )n - - 1 I èN reH dA oL seE : E 2 3D /0is 5c /o 2n 0t 2in 3u @e - 2 M 0:a 0t 0in soir F 08in :0 l 0e 22/06/2023 à 2 D0 o: s0 e0 ( s* ) 1 Admin le 31/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — SYMBICORT TURBUHALER 200/6 Début le 23/05/2023 à MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 1 Dose(s) 17 : 03 - ( 8s hu r - 2 2 0m hi )n - - 1 I èN reH dA oL seE : E 2 3D /0is 5c /o 2n 0t 2in 3u @e - 2 M 0:a 0t 0in soir F 08in :0 l 0e 22/06/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 1 Admin le 31/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ACLASTA 5 MG SOL INJ FL - Début le 31/05/2023 à 0,05MG/ML solution (100 mL) - Dose 5 mg - sur 09 : 00 4 fo5 i sm -i n 1 è- r eIN dT osR eA : V 31E /I 0N 5/E 2U 02S 3E @D i 0sc 9o : 0n 0tinue - 1 seule F 09in : 0 l 0e 31/05/2023 à 10 : 45 * 5 mg Admin le 31/05/2023 à 10 : 45 [NOM] [NOM] Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 31/05/2023 à 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 500 08 : 00 m prl e/ sjo cu . : r 3 - 1 I /N 05T /R 20A 2V 3E @IN 0E 8U : 0S 0E Continue - Début F 08in : 0 l 0e 31/05/2023 à 08 : 00 * 1 Admin le 31/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + Début le 25/05/2023 à 160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3J/ 11 : 36 s 0e 8m : 0a 0ine (Lu/Me/Ve) - 1ère dose: 26/05/2023 @ F 08in : 0 l 0e 23/06/2023 à 0 C9 P : R21 * 1 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 [NOM] [NOM] Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 25/05/2023 à comprime - Dose 60 mg - ORALE - Matin [8h] - 12 : 25 09:21 * 60 1ère dose : 26/05/2023 @ 08:00 Fin le 24/06/2023 à mg 08 : 00 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 [NOM] [NOM] Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 23/05/2023 à - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 17 : 03 19:00 * 1 1ère dose : 23/05/2023 @ 19:00 Fin le 22/06/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 [NOM] [NOM] Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 23/05/2023 à - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 17 : 03 09:21 * 1 1ère dose : 23/05/2023 @ 19:00 Fin le 22/06/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 [NOM] [NOM] Signé — ESKAZOLE 400MG CPR - 400MG Début le 23/05/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 03 09:21 * 1 1ère dose : 24/05/2023 @ 08:00 Fin le 05/06/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 [NOM] [NOM] Signé — LAMICTAL 100 MG CPR DISP - Début le 23/05/2023 à 100MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 17 : 03 19:00 * 2 [19h] - 1ère dose : 23/05/2023 @ 19:00 Fin le 21/06/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 30/05/2023 à 19 : 08 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 17 de 26 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 27/05/2023 à CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 10 : 27 - 2 7O /0R 5A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in : 0 l 0e 25/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 30/05/2023 à 19 : 08 [NOM] [NOM] Signé — MONTELUKAST ARW 10MG CPR - Début le 23/05/2023 à 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 03 09:21 * 1 [8h] - 1ère dose : 24/05/2023 @ 08:00 Fin le 22/06/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 [NOM] [NOM] Signé — TAREG 80MG CPR - 80MG comprime Début le 23/05/2023 à - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 17:03 09:21 * 2 24/05/2023 @ 08 : 00 Fin le 22/06/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 [NOM] [NOM] Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR Début le 25/05/2023 à - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 11 : 36 M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 25/05/2023 @ F 08in : 0 l 0e 24/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 [NOM] [NOM] Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR Début le 25/05/2023 à - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 11 : 36 M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 25/05/2023 @ F 08in : 0 l 0e 24/06/2023 à 0 C9 P : R21 * 1 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/05/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - 10 06 : 00 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ 06:00 Fin le 02/06/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Début le 24/05/2023 à Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 06:00 12h - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ 06:00 Fin le 02/06/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/05/2023 à midi goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06:00 24/05/2023 @ 06 : 00 Fin le 02/06/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 31/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/05/2023 à midi goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06:00 24/05/2023 @ 06 : 00 Fin le 02/06/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 31/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/05/2023 à midi goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06:00 24/05/2023 @ 06 : 00 Fin le 02/06/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 31/05/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 18 de 26 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/05/2023 à midi goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06:00 24/05/2023 @ 06 : 00 Fin le 02/06/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 31/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/05/2023 à 6h) - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 06:00 @ 06 : 00 Fin le 07/06/2023 à 22:00 * 1 02 : 00 Admin le 31/05/2023 à 05 : 26 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/05/2023 à 6h) - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 06:00 @ 06 : 00 Fin le 07/06/2023 à 02:00 * 1 02 : 00 Admin le 31/05/2023 à 05 : 26 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/05/2023 à 6h) - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 06:00 @ 06 : 00 Fin le 07/06/2023 à 06:00 * 1 02 : 00 Admin le 31/05/2023 à 05 : 26 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 25/05/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 12 : 35 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ 12:35 Fin le 08/06/2023 à 19:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 25/05/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 12 : 35 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ 12:35 Fin le 08/06/2023 à 22:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 25/05/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 12 : 35 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ 12:35 Fin le 08/06/2023 à 00:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 25/05/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 12 : 35 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ 12:35 Fin le 08/06/2023 à 04:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 25/05/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 12 : 35 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ 12:35 Fin le 08/06/2023 à 08:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 25/05/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 12 : 35 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ 12:35 Fin le 08/06/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 14 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 19 de 26 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 25/05/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 12 : 35 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ 12:35 Fin le 08/06/2023 à 14:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 14 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 20 de 26 Plan de soins Jour J + 1 du 01/06/2023 07h00 au 02/06/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — SYMBICORT TURBUHALER 200/6 Début le 23/05/2023 à MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 1 Dose(s) 17 : 03 - ( 8s hu r - 2 2 0m hi )n - - 1 I èN reH dA oL seE : E 2 3D /0is 5c /o 2n 0t 2in 3u @e - 2 M 0:a 0t 0in soir F 08in :0 l 0e 22/06/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 1 Admin le 31/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — SYMBICORT TURBUHALER 200/6 Début le 23/05/2023 à MICROG - 200/6 poudre (1 mL) - Dose 1 Dose(s) 17 : 03 - ( 8s hu r - 2 2 0m hi )n - - 1 I èN reH dA oL seE : E 2 3D /0is 5c /o 2n 0t 2in 3u @e - 2 M 0:a 0t 0in soir F 08in :0 l 0e 22/06/2023 à 2 D0 o: s0 e0 ( s* ) 1 Admin le 31/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 25/05/2023 à comprime - Dose 60 mg - ORALE - Matin [8h] - 12 : 25 08:00 * 60 1ère dose : 26/05/2023 @ 08:00 Fin le 24/06/2023 à mg 08 : 00 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 [NOM] [NOM] Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 23/05/2023 à - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 17 : 03 08:00 * 1 1ère dose : 23/05/2023 @ 19:00 Fin le 22/06/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 [NOM] [NOM] Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 23/05/2023 à - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 17 : 03 19:00 * 1 1ère dose : 23/05/2023 @ 19:00 Fin le 22/06/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 [NOM] [NOM] Signé — ESKAZOLE 400MG CPR - 400MG Début le 23/05/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 03 08:00 * 1 1ère dose : 24/05/2023 @ 08:00 Fin le 05/06/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 [NOM] [NOM] Signé — LAMICTAL 100 MG CPR DISP - Début le 23/05/2023 à 100MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir 17 : 03 19:00 * 2 [19h] - 1ère dose : 23/05/2023 @ 19:00 Fin le 21/06/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 30/05/2023 à 19 : 08 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 27/05/2023 à CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 10 : 27 - 2 7O /0R 5A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in : 0 l 0e 25/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 30/05/2023 à 19 : 08 [NOM] [NOM] Signé — MONTELUKAST ARW 10MG CPR - Début le 23/05/2023 à 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 03 08:00 * 1 [8h] - 1ère dose : 24/05/2023 @ 08:00 Fin le 22/06/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 [NOM] [NOM] Signé — TAREG 80MG CPR - 80MG comprime Début le 23/05/2023 à - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 17:03 08:00 * 2 24/05/2023 @ 08 : 00 Fin le 22/06/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 21 de 26 [NOM] [NOM] Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR Début le 25/05/2023 à - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 11 : 36 M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 25/05/2023 @ F 08in : 0 l 0e 24/06/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 [NOM] [NOM] Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR Début le 25/05/2023 à - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 11 : 36 M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 25/05/2023 @ F 08in : 0 l 0e 24/06/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 31/05/2023 à 09 : 21 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/05/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - 10 06 : 00 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ 06:00 Fin le 02/06/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Début le 24/05/2023 à Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 06:00 12h - 10 Jours- Date Début : 24/05/2023 @ 06:00 Fin le 02/06/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/05/2023 à midi goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06:00 24/05/2023 @ 06 : 00 Fin le 02/06/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 31/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/05/2023 à midi goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06:00 24/05/2023 @ 06 : 00 Fin le 02/06/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 31/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/05/2023 à midi goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06:00 24/05/2023 @ 06 : 00 Fin le 02/06/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 31/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 24/05/2023 à midi goûter soir - 10 Jours- Date Début : 06:00 24/05/2023 @ 06 : 00 Fin le 02/06/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 31/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/05/2023 à 6h) - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 06:00 @ 06 : 00 Fin le 07/06/2023 à 22:00 * 1 02 : 00 Admin le 31/05/2023 à 05 : 26 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/05/2023 à 6h) - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 06:00 @ 06 : 00 Fin le 07/06/2023 à 02:00 * 1 02 : 00 Admin le 31/05/2023 à 05 : 26 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 22 de 26 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/05/2023 à 6h) - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 24/05/2023 06:00 @ 06 : 00 Fin le 07/06/2023 à 06:00 * 1 02 : 00 Admin le 31/05/2023 à 05 : 26 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 25/05/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 12 : 35 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ 12:35 Fin le 08/06/2023 à 08:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 25/05/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 12 : 35 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ 12:35 Fin le 08/06/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 25/05/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 12 : 35 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ 12:35 Fin le 08/06/2023 à 14:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 25/05/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 12 : 35 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ 12:35 Fin le 08/06/2023 à 19:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 25/05/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 12 : 35 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ 12:35 Fin le 08/06/2023 à 22:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 25/05/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 12 : 35 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ 12:35 Fin le 08/06/2023 à 00:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 25/05/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 14 12 : 35 Jour(s)- Date Début : 25/05/2023 @ 12:35 Fin le 08/06/2023 à 04:00 * 1 12 : 00 Admin le 31/05/2023 à 14 : 00 Résultats de laboratoire 30/05/2023 05 : 59 30/05/2023 05:59 28/05/2023 06:05 26/05/2023 06:00 26/05/2023 06:00 Résultat de labo (5964017) (5963062) (5964014) (5963063) (5963061) Les valeurs de références de 25- hydroxyvitamine D se situent entre 30 et 60 ng/mL pour la prise en charge de Commentaire 25 patients porteurs d'une hydroxyvitamine D pathologie osseuse, phosphocalcique ou rénale, à l'exception des patients dialysés pour lesquels la zone cible est réduite (30 à Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 23 de 26 45-50 ng/mL). Pour les patients ayant une granulomatose, la 25- hydroxyvitamine D doit être comprise entre 15 et 20 ng/ mL. Concernant la population générale, le dosage de 25- hydroxyvitamine D n'est pas indiqué et il n'existe pas de valeurs de références, sachant qu'environ 50 % de la population générale en bonne santé a une concentration de 25- hydroxyvitamine D inférieure à 20 ng/ mL. Pour rappel, les indications du dosage de 25-hydroxyvitamine D validées par la HAS sont la suspicion de rachitisme ou d'ostéomalacie, le suivi des patients transplantés rénaux 3 mois après transplantation, la surveillance de patients avant et après chirurgie bariatrique, les personnes âgées faisant des chutes à répétition et le suivi des traitements pour lesquels le dosage de 25-hydroxyvitamine D est préconisé. Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,51 "" 2,24 Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est un test de dépistage de un test de dépistage de la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. S?il existe une cause S?il existe une cause connue de cytolyse connue de cytolyse hépatique ou de hépatique ou de thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne faut pas tenir compte faut pas tenir compte de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la "" les autres cas, si la valeur est > : 2,67, valeur est > 2,67, un avis en hépatologie un avis en hépatologie est recommandé. Si la est recommandé. Si la valeur est < : 1,3, il valeur est < 1,3, il n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie hépatique sévère. hépatique sévère. Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un contrôle à distance est contrôle à distance est recommandé. recommandé. ASAT 31 U/l 44 U/l 107 U/l Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes: - patients âgés > : 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75 ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes Commentaire CKD-EPI et variations de la et variations de la et variations de la masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire - alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre en protéines animales en protéines animales en protéines animales et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris - patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non caucasienne caucasienne caucasienne Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 24 de 26 Gamma GT 60 U/l 58 U/l 58 U/l Phosphatase alcaline 66 U/l 74 U/l 81 U/l Parathormone 67,5 pg/ml Troponine hypersensible 285,2 ng/l 1034,0 ng/l 1941,0 ng/l Changement de réactif Changement de réactif Changement de réactif de troponine à compter de troponine à compter de troponine à compter du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : mise en place d?un mise en place d?un mise en place d?un réactif de troponine réactif de troponine réactif de troponine hypersensible. hypersensible. hypersensible. Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de référence au 99ème référence au 99ème référence au 99ème percentile : < 11 percentile : < 11 percentile : < 11 ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau protocole avec 2 protocole avec 2 protocole avec 2 dosages systématiques dosages systématiques dosages systématiques de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème prélèvement doit être prélèvement doit être prélèvement doit être fait sans attendre le fait sans attendre le fait sans attendre le Commentaire troponine résultat du premier résultat du premier résultat du premier et il doit être réalisé et il doit être réalisé et il doit être réalisé au moins 3 heures au moins 3 heures au moins 3 heures après le début de la après le début de la après le début de la douleur thoracique. douleur thoracique. douleur thoracique. Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne peu probable si H0 peu probable si H0 peu probable si H0 < : 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation H0-H1 < : 1ng/L H0-H1 < 1ng/L H0-H1 < 1ng/L Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde probable si H0 > : = probable si H0 >= probable si H0 >= 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation H0-H1 > : = 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/ L : avis cardiologique L : avis cardiologique L : avis cardiologique Zone grise dans Zone grise dans Zone grise dans les autres cas : avis les autres cas : avis les autres cas : avis cardiologique cardiologique cardiologique 25-hydroxyvitamine D 43 ng/ml Calcium 2,10 mmol/l 2,13 mmol/l Estimation du DFG (CKD- 62 ml/mn/1.73 m2 60 ml/mn/1.73 m2 64 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 101 mmol/l 103 mmol/l 105 mmol/l Créatinine 106 µmol/l 108 µmol/l 103 µmol/l CRP 1 mg/l 4 mg/l 12 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo230530093239-1.pdfLabo230530110136-1.pdf Labo230528153613-1.pdfLabo230526092852-1.pdfLabo230526093246-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 75,5 % 76,8 % 82,8 % (%) Polynucléaires neutrophiles 8,46 10.9/l 8,35 10.9/l 9,67 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 0,7 % 1,9 % 0,2 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,08 10.9/l 0,21 10.9/l 0,02 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,1 % 0,0 % 0,1 % Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l 0,00 10.9/l 0,01 10.9/l Lymphocytes (%) 16,7 % 14,8 % 10,7 % Lymphocytes (#) 1,87 10.9/l 1,61 10.9/l 1,25 10.9/l Monocytes (%) 7,0 % 6,5 % 6,2 % Monocytes (#) 0,78 10.9/l 0,71 10.9/l 0,72 10.9/l Formule vérifiée par le "" technicien Glucose 4,2 mmol/l 4,0 mmol/l 4,9 mmol/l ALAT 73 U/l 91 U/l 119 U/l réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine OUI XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 35,9 % 32,8 % 32,7 % Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 25 de 26 Indice de distribution des 12,4 % 12,5 % 12,7 % hématies Potassium 4,4 mmol/l 4,2 mmol/l 4,3 mmol/l Leucocytes 11,21 10.9/l 10,87 10.9/l 11,68 10.9/l Hématies 3,99 10.12/l (t/l) 3,65 10.12/l (t/l) 3,60 10.12/l (t/l) Hémoglobine 11,7 g/dl 11,0 g/dl 10,5 g/dl VGM 90,0 fl 89,9 fl 90,8 fl TCMH 29,3 pg 30,1 pg 29,2 pg CCMH 32,6 g/dl 33,5 g/dl 32,1 g/dl Sodium 134 mmol/l 135 mmol/l 134 mmol/l Osmolarité sang 272 mOSM/l 274 mOSM/l 273 mOSM/l Phosphore 1,22 mmol/l Plaquettes 489 10.9/l 387 10.9/l 302 10.9/l Validation et diffusion sous la Dr [NOM]. Yohan BENARD Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] [NOM](Thiopurine Méthyl- Envoyé le 30/05/23 Transférase) Volume plaquettaire moyen 9,3 fl 9,6 fl 9,9 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23100066 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 178 cm - Poids: 67.2 kg - IMC: 21.209 Le 31/05/2023 14 : 45 Page 26 de 26