[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
URDAZURI APT 19
Détails épisode
Episode No : 23221515
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 20/11/2023 Heure d'admission: 16:28
Date de sortie : 01/12/2023 Heure de sortie: 12:54
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 01/12/2023 01/12/2023 30/11/2023 30/11/2023 30/11/2023 30/11/2023 30/11/2023 29/11/2023 29/11/2023 29/11/2023 28/11/2023 28/11/2023 28/11/2023
surveillance 12 : 15 08:56 23:45 15:15 09:28 09:26 05:11 23:24 15:39 09:35 23:29 15:16 08:52
Echelle
EN [NOM] EVS EVS [NOM] EVS EVS EVS EVS EN EVS [NOM]
douleur
Score au
0 3 2 1 5 2 0 1 0 0 1 0
repos
Température 36,10 36,90 36,30 37,40 36,40 36 36,80 36,70
Pouls 82 77 97 73 90 67
PA
169 140 116 119 110 129
Systolique
PA
74 81 82 66 80 77
Diastolique
Saturation
99 100 97 98 98 98
O²
Débit O²
0 0 0 0
[L/mn]
Gaz +
Transit Gaz Gaz Liquide Liquide Absence Diarrhées Gaz
selles
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Diurèse
Diurèse
Item de 24/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 22/11/2023 22/11/2023 21/11/2023
surveillance 06 : 23 07:59 04:54 20:13 07:55 21:31
Diurèse 800 300 700 1100 500 900
Diurèse
- Cumul 800 2100 1800 1100 1400 900
8h/8h
Pyélo/
Néphro 0 0 0 0 0 0
drte -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 1 de 21Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
800 300 700 1100 500 900
Totale
Diurèse
- Cumul 800 2100 1800 1100 1400 900
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0 0 0 0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 26/11/2023 24/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 23/11/2023 22/11/2023 22/11/2023 22/11/2023 21/11/2023
surveillance 09 : 00 06:23 08:44 07:59 04:54 20:13 08:53 07:55 21:31
Balance
hydrique
totale -4330 -4310 -3510 -3510 -3210 -2510 -1410 -1400 -900
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-20 -800 0 -300 -700 -1100 -10 -500 -900
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0 0 0 0 0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 4330 4310 3510 3510 3210 2510 1410 1400 900
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 20 800 0 300 700 1100 10 500 900
(session)
Poids/Taille
Item de 28/11/2023 20/11/2023
surveillance 09 : 49 16:58
Poids [kg] 70 68
Taille [cm] 156 156
Indice
de masse 28,76
corporelle
Surface
1,70
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 01/12/2023 30/11/2023 30/11/2023 29/11/2023 29/11/2023 29/11/2023 28/11/2023 28/11/2023 28/11/2023 28/11/2023 27/11/2023 27/11/2023 27/11/2023
surveillance 08 : 56 15:15 09:28 23:24 15:39 09:35 23:29 15:16 08:51 04:46 22:52 15:01 08:35
Température 36,10 36,90 36,30 37,40 36,40 36 36,80 36,70 37,20 37,30 37,40 37,20
Pouls 82 77 97 73 90 67 72 75 86
PA
169 140 116 119 110 129 112 95 105
Systolique
PA
74 81 82 66 80 77 72 64 75
Diastolique
Saturation
99 100 97 98 98 98 98 99 100
O²
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Liquide Liquide Absence Diarrhées Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
selles selles
Surv. Contention
Item de 01/12/2023 30/11/2023 30/11/2023 29/11/2023 29/11/2023 29/11/2023 28/11/2023 28/11/2023 28/11/2023 28/11/2023 27/11/2023 27/11/2023 27/11/2023
surveillance 08 : 56 15:15 09:28 23:24 15:39 09:35 23:29 15:16 08:51 04:46 22:52 15:01 08:35
Température 36,10 36,90 36,30 37,40 36,40 36 36,80 36,70 37,20 37,30 37,40 37,20
Pouls 82 77 97 73 90 67 72 75 86
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 2 de 21PA
169 140 116 119 110 129 112 95 105
Systolique
PA
74 81 82 66 80 77 72 64 75
Diastolique
Saturation
99 100 97 98 98 98 98 99 100
O²
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Liquide Liquide Absence Diarrhées Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
selles selles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
DR. [NOM]
30/11/2023
Note d'évolution LACLAU- mieux sous Tramadol LP 100 , à poursuivre à domicile
16 : 33
LACROUTS
patiente très douloureuse cette nuit , d'allure spasmodique
DR. Ute 30/11/2023 renforcement ttt antalgique avec tramadol LP
Note d'évolution
[NOM] 10 : 44 sortie reporté
AS ce jour pour mettre en place des aides à domicile
alim bien tolérée
transit G+/S+-
29/11/2023
Note d'évolution Donatien FOUCHE ex orifice de redon propre
16 : 36
[ETABLISSEMENT] en attente
passage AS de façon a RAD avec aides, en attente puisque [ETABLISSEMENT] demandé mais pas de réponse
Transit complet et alim PO2 depuis retrait SNG
29/11/2023
Note d'évolution Camille JOUMAA Antalgie efficace per os
10 : 27
Retrait drain sous cutané
transit G+/S+
28/11/2023 Retrait SNG après résidu négatif
Note d'évolution Donatien FOUCHE
17 : 03
Sensible au niveau du drain (SH) : retrait le 29/11
Réalisation TDM ce jour devant la productivité SNG
Reprise de gaz ce matin malgré SNG productive > 500cc/24h
Au TDM : grêle dilaté qui semble relativement trappé en regard de la prothèse
27/11/2023 Pas d'air extra-dig ni de franche infiltration en regard des prothèses dans un contexte post-op
Note d'évolution Camille JOUMAA
14 : 45 précoce
Pas d'argument pr fistule entéro-cutanée
CAT : poursuite SNG en aspi et prokinétiques IV
Surveillance clinico-biologique
Mobilisation progressive du drain sous cutané dès J3
Reprise d'un transit complet et alimentation orale effective
Douleurs jugulées par OXYCONTIN et OXYNORMORO après retrait péridural
A J5 : vomissements post prandiaux alimentaires et bilieux, repose d'une SNG
Biologiquement : pas de SIB majeur ni d'altération de la fonction rénale ou déglobulisation
Transit absent, notamment pas de gaz malgré abdomen relativement souple, dépressible
26/11/2023 Apyrétique
Note d'évolution Camille JOUMAA
19 : 29 Pas d'hématome en regard du site opératoire
CAT : devant l'absence de signes de gravité clinique et biologique, pas de réalisation de TDM de
manière systématique
Surveillance clinique, compensation V a V de la SNG et remise en place VVP
Explications données à la patiente de la nécessité d'une imagerie si éléments surajoutés à ce
tableau
APD otée ce jour car non fonctionnelle. Le produit coule dans le dos de la patiente qui est
23/11/2023 douloureuse.
Note d'évolution DR. [NOM]
20 : 04 Relais oxynorn oxycontin
Lovenox préventif à décaler à demain matin
moins confortable après baisse du débit
23/11/2023 transit G+/S+
Note d'évolution Donatien FOUCHE
17 : 01
retrait du drain le 24/11
pas de fievre
transit +
drain traces, mobilisé ce jour
baisse débit continue APD
DR. Ute 23/11/2023
Note d'évolution
[NOM] 12 : 07
demande de [ETABLISSEMENT] de la part de la patiente qui vit seule à domicile et craint ne pas pouvoir assurer
les taches ménagères du quotidien à domicile
proposition de rencontrer l'AS pour augmenter les heures de son aide ménagère si possible pour
un RAD
DR. Ute 22/11/2023 va bien, douleur bien géré par ADP
Note d'évolution
[NOM] 17 : 20
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 3 de 21Opérée ce jour d'un nodule de carcinose infiltrant la paroi abdo. Pas d'ATCD majeur hormis un
asthme allergique bien controlé. Décision de pose d'APD accepté par la patiente. Pose d'une VVP
échoguidée en raison de VV difficiles connues. Pas d'utilisation de la chambre implantable.
L'Apd s'est révélée simple à poser mais un reflux de sang m'a obligé au retrait de plusieurs cm.
DR. [NOM] 21/11/2023
Note d'évolution Ce cathéter est positionné de 2.5 cm dans l'espace péridural, avec un repère cutané à 7.5 cm
[NOM] 17 : 37
(profondeur de l'espace péri à 5 cm sous la peau).
Pas de difficulté perop, sauf fermeture de la paroi cf note chirurgicale 17h20. Consignes [NOM] à
respecter ++
Voir en SSPI pour efficacité de l'analgésie et correction éventuelle.
Bloc ce jour
Exerese de paroi musculaire (nodule de carcinose infiltrant)
pas de résection digestive associée
fermeture du plan paonévrotique impossible en direct DONC
- plaque de vicryl en intrapéritonéal
DR. [NOM]
21/11/2023 - plaque phasix en patch sur l'aponérose antérieure
Note d'évolution LACLAU-
17 : 20 drain peters au contact de la plaque
LACROUTS
fermeture 2 plans en sous cut
fermeture cutanée FILAPEAU 2/0
Ablation des points le + tard possible
Mettre ceinture de contention +++
Surveillance Psychiatrie
Item de 01/12/2023 30/11/2023 30/11/2023 29/11/2023 29/11/2023 29/11/2023 28/11/2023 28/11/2023 28/11/2023 28/11/2023 27/11/2023 27/11/2023 27/11/2023
surveillance 08 : 56 15:15 09:28 23:24 15:39 09:35 23:29 15:16 08:51 04:46 22:52 15:01 08:35
Température 36,10 36,90 36,30 37,40 36,40 36 36,80 36,70 37,20 37,30 37,40 37,20
Pouls 82 77 97 73 90 67 72 75 86
PA
169 140 116 119 110 129 112 95 105
Systolique
PA
74 81 82 66 80 77 72 64 75
Diastolique
Saturation
99 100 97 98 98 98 98 99 100
O²
Gaz + Gaz +
Transit Gaz Gaz Liquide Liquide Absence Diarrhées Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
selles selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Digestif : 
- Transit : gazs+, pas de selle ce jour
- Pas de nausée, pas de rôt, pas de vomissement
- Abdomen souple
Alimentation bonne tolérance
Patiente légèrement algique, ATG donné
01/12/2023 Infectieux : 
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 30 - Apyrétique ce jour
- Pansement [NOM] propre, refait ce jour plaie non inflammatoire
Gripper en place et fonctionnel - ablation ce jour pour retour au domicile
- Pansement plaie [NOM] avec points : ablation 1/2 ce jour, et pansement sec en place
Devenir : 
- Retour au domicile ce jour, VSL ddé pour 13h30
Papiers de sortis : ok, explication donnée
Surveillance nuit
Douleur : Algique vers 4h50= ATG1 et ATS donnés
01/12/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Infectieux : Apyrétique
05 : 09
Transit : G+, S-
Devenir : RAD VSL ok 12h30
IDE [NOM].
Douleur : EVS a 2 mais ne veux pas d'ATG
VISCERALE 30/11/2023
Note IDE
A2 CPTE 23 : 46
TEMPORAIRE
Transit : 
-Dit avoir des gaz sans selles ce jour
-Pas de nausées ni rots
30/11/2023 -Ventre souple
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 18
Infectieux : 
-Patiente apyrétique
-Pst en place propre
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 4 de 21-Gripper en place propre
Douleur : 
Patiente se plaint de céphalées ce jour
=>ATG1 per os donné
==>Mieux par la suite
Ce soir : baisse de moral
=>discussion avec elle
Patiente autonome pour la mobilité
RAD prévu demain avec VSL 12h30, RDV et ordo ok
dig : 
abdomen ballonné
G - SL ce jour
0 N/V, 0 rots
risque infectieux : 
29/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] apyrétique
23 : 27
gripper Rincé, point de ponction propre, aiguille huber en place, rincé avec 10cc NACL, R+
PSTS abdo propre
risque de douleur : 
dle abo => ATG 1 + 3i 1h30 => partiellement efficace, à très peu dormi => antispasmodique PO
5h10
Syndrome infectieux : apyrétique
Douleur : confortable
29/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] : propre
15 : 46
Transit : des gaz et des selles cette AM
VVP : fonctionnelle en place
Douleur : légèrement algique à 8h ATG1 + ATS donné,
ATG3 donné à 12h car algique + après mobilisation du redon
Risque infectieux : apyrétique
29/11/2023 Ablation redon ce jour
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 35 [NOM] propre refait ce jour
Gripper en place et fonctionnelle
Transit : G+/S+ liquide avec matières
Alimentation : PO2 bien toléré
Risque de douleur : Faible algie à 23h30 --> ATG1 posé --> Non algique par la suite
Risque infectieux : Apyrétique
Psmt propre
Gripper en place, propre, fonctionnelle
28/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Risque hémorragique : Redon dans DrainAS : traces SS en début de nuit --> Aspect bileux /
23 : 24
sanglant en fin de nuit
Transit : G+/S-
Thymie : Patiente assez angoissé --> Allo IDG, prescription faite --> TTT donné --> Soulagé par
la suite
Syndrome infectieux : apyrétique
Douleur : algique avec une intensité modérée ATG 1 administré selon PM confortable par la suite
28/11/2023 SNG clampé : bien toléré , résidus neg cette AM , SNG retiré
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 31 Redon : traces sero sanglantes ,ablation prévu le 29/11
Transit : des gaz et des selles cette AM
VVP : fonctionnelle en place
SNG 500cc /24h G+S- = clampée à 9h
28/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] redon traces SR = mob ce jour de 3cm
13 : 51
Risque de douleur : Non algique
Risque infectieux : Apyrétique
Psmt propre
Gripper en place, propre, fonctionnelle
27/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 54
Risque hémorragique : Redon dans DrainAS : traces SS
Transit : G+/S-
Digestif : SNG en aspi : fonctionnelle : +500cc à 05h fécaloïdes --> Comp par 1RL
Douleur : légèrement algique à 18h ATG1 posé non soulagée ATG3 donné à 20h
Risque infectieux : apyrétique
27/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] propre
18 : 37
[NOM] propre et fonctionnelle
Redon dans Drainas : trace ss
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 5 de 21Transit : G+/S-
SNG en aspi : +200cc depuis 8h
Douleur : confortable
Risque infectieux : apyrétique
[NOM] propre
27/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] propre et fonctionnelle
15 : 08
Redon dans Drainas : trace ss
Transit : G+/S-
SNG en aspi : +200cc depuis 8h
SNG 600cc/24h +200cc à midi
G-S- >> TDM ce jour à voir
redon 15cc sanglant , mob de 2cm ce jour
27/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 45 Grippée sur [NOM] ce jour (retour veineux +)
Douleur : 
Patiente algique sur la nuit nuit ATG donné
Inf : 
Patiente apyrétique sur la nuit
[NOM] propre
VVP propre
27/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 15 Redon appa: DrainAS en place 15cc sero-sanglant
Dig : 
SNG aspi en place : 500cc
Vomissements malgré SNG en place
Transit : 
G-/S-
Douleur : confortable
Risque infectieux : apyrétique
[NOM] propre
VVP propre et fonctionnelle
26/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Redon dans Drainas : traces cc ss
15 : 10
SNG : en aspi: 400cc aspect dig compensé, épisode de vomissement en début d'AM, sonde testée
RAS [NOM] donné à 15h30
Transit : G-/S-
Alimentation : AJ
VOMISSEMENT = pose SNG 200cc à midi
reperfusée, bilantée = à voir
26/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 45 redon mob le 24 , 20cc vieux sang= pas de mob
Nauséeuse malgré gastrique à 13h30 = SNG testée ok, [NOM] donné
Douleur : 
Patiente algique en fin de nuit ATG donné
Inf : 
Patiente apyrétique sur la nuit
[NOM] propre
VVP propre
25/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Redon appa : DrainAS en place 10cc sero-sanglant
23 : 30
Dig : 
Un épisode de vomissement a 4h. Pas constater par IDE, aspect verdâtre selon patiente, ATS/
ATG donné (EN a 6/10).
Pas de nausées / vomissement par la suite.
Transit : 
G+/S-
Douleur : confortable après interdose algique à 20h ATG3 + ATG1 donné
Risque infectieux : apyrétique
[NOM] propre
25/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] VVP propre
15 : 15
Redon dans Drainas : 10cc ss
Transit : G+/S-
Alimentation : N bien toléré
transit complet
25/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] alim N bien tolérée
12 : 33
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 6 de 21redon mob le 23 = 20cc /24h séro sanglant
INTERDOSE DONNE
Douleur : 
Patiente légèrement algique en fin de nuit ATG1 donné
Inf : 
Patiente apyrétique sur la nuit
24/11/2023 [NOM] propre
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 55 VVP propre
DrainAS en place 20cc sero-sanglant
Transit : 
G+/S-
Appel IDE pour point sur devenir : 
Mme vit seule, célibataire, séparée, son ex-conjoint a la garde principale des enfants.
Mme aurait voulu un [ETABLISSEMENT] car a pu avoir l'expérience d'un RAD avec de fortes douleurs et
insécurisant pour elle. Seulement, au vu de sa couverture, je l'informe qu'il s'agira d'une
24/11/2023
Notes équipe sociale Juliette RICHEN indication en chambre double sauf si l'établissement propose seulement des chambres seules.
17 : 03
Mme indique qu'elle pense qu'elle ne se plairait pas en chambre double et à la fois envisage mal
son retour à domicile indiquant qu'elle est difficile avec les aides car est "maniaque" et ne sont
pas là forcément quand il y a besoin..
-> convenons de faire les demandes de [ETABLISSEMENT], voir si il y a des propositions et lesquelles et de
réaviser.
Douleur : algique 5/10 soulagée par ATG1, AINS, ATG3 Lp
Surv dig : gaz - / selles-, nausées
Surv HDM : paramètres vitaux normaux, vertiges
24/11/2023 PSMT propre, Draina S en place, bouchon séro-sanglant
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : [ADRESSE]
Asthénie ++
Devenir : ssr en attente, rdv ddé
Douleur : algique à 8h ATG3 LP donné, non soulagée à 12h interdose donné.
Risque infectieux : apyrétique
[NOM] propres
24/11/2023 Redon : +10cc ss vidée
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 10 Transit: G+/S+
Alimentation : léger bien toléré
Elimination : reprise miction
Asthénie +, léger malaise ce matin -> reprise constantes ok mieux à 12h
Douleur : 
- Algique au niveau abdominal à minuit, ATG3 donné
- Non algique à 6h20
Infectieux : 
- Apyrétique
- Pansements propres
23/11/2023 - Redon : en aspi, +10cc sérosanglant
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 59
Digestif : 
- Transit : G+S-
- Pas de rot/nausée/vomissement
Elimination : 
- SV en place et fonctionnelle, urines légèrement concentrées, 800cc vidés
- Ablation faite à 6h -> consigne donnée de bien boire
Syndrome infectieux : apyrétique
Douleur : douleur forte au niveau abdo ce soir , KT non efficace , ATG 3 Lp administré cf PM
Redon siph : traces sero sanglante , en place ce soir
[NOM] plaie : propre
23/11/2023 KT peri : non fonctionnel , fuite lors des bolus -> allo anesth de garde -> retiré ce soir , relais per
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 43 os cf PM
Elimination : SV perméable en place, à retirer le 24/11 à 6h
Surv dig : alimentation bien toléré
Transit : des gaz et des selles normales , liquides ce soir
Devenir : [ETABLISSEMENT] ddmé
Transit=G+S-
Douleur=confortable avec KT péri fonctionnel= DC diminué à 1cc/h, bolus 3cc/h=probable
ablation demain
23/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Peters=rien de plus= mob faite sur consignes
12 : 56
Alim= léger=toléré
Mob=fauteuil
[NOM]=réfection faite=plaie suturée par points
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 7 de 21Devenir=[ETABLISSEMENT] ddés=sera en chbre double=patiente informée/ vu par assistante social également
pr envisager un RAD av aides mais préfere un [ETABLISSEMENT]
Douleur : 
- Non algique
- KT péri en place et fonctionnelle, V3b3, seringue relayée à 00h30
Infectieux : 
- Apyrétique
- Pansements propres
- Redon : en aspi, ne donne rien de plus
23/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 34
Digestif : 
- Transit : G+S-
- Pas de rot/nausée/vomissement
Elimination : 
- SV en place et fonctionnelle
- Urines légèrement concentrées -> hydratation IV relancée
- 700cc vidés
Syndrome infectieux : apyrétique
Douleur : non algique
Redon aspi : + 0 cc depuis ce matin , [NOM] propre
[NOM] plaie : propre
22/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] KT peri : fonctionnelle en place
15 : 29
Elimination : SV perméable en place 1100 cc vidé ce soir , stimulé à boire urines concentrées
Surv dig : alimentation bien toléré
Transit : pas de gaz ni de selles
Devenir : [ETABLISSEMENT] à ddmer
Douleur=confortable av KT péri V3B3, bien toléré
Peters=10cc/24h=sanglant
22/11/2023 [NOM]=propre
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 46 Transit=G-S-
Alim=CY=toléré
Mob= fauteuil av ceinture de contention ++
Douleur : 
Patiente non algique sur la nuit
KT péri en place fonctionnel V5B5 en début de nuit => fourmillements au niveau des pieds =>
Allo anest de garde => V3/B3
HDM : 
Patiente stable sur ce point
21/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 02
Inf : 
Patiente apyrétique sur la nuit
[NOM] propre
Redon en aspi : traces
Dig : 
G-/S-
Retour de bloc à 20h30 pour laparo explo
Surveillance post op
Douleur : légèrement algique avec Kt peri v5b5 ATG1 donné à 20h30
Risque infectieux : apyrétique
plaie agrafe [NOM] propre
21/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Redon en aspi : aucune trace
21 : 13
VVP propre et fonctionnelle
Transit : G-/S-
Alim : eau ok
Elimination : SV en place et fonctionnelle 900cc vidée
mob : non levé
21/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Bloc=prépa faite selon protocole
09 : 06
Douleur : 
Patiente non algique sur la nuit
21/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 08
Sommeil : 
Patiente dort toute la nuit
Entrée ce jour pour laparo explo +/- résection grêle
Antécédents : colectomie gauche, adk colique traitée par chimiottt, asthme (ttt enchambre), RGO,
20/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM]
20 : 12
Dossier complet
CSLT anesth faite
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 8 de 21Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 21/11/2023 17 : 19
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
PANTOPRAZOLE [NOM] modifié. Le débit
40 mg - Soir [19h] Normal 26/11/2023 09 : 23 28/11/2023 19:08 Camille JOUMAA
40MG PDR INJ [1] Flacon(s) en cours est : 200
par .
PARACETAMOL BBM Le débit en cours
- Ttes les 6h [2h 8h
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 26/11/2023 09 : 23 29/11/2023 08:00 est : 400 ML par 1 Camille JOUMAA
14h 20h] Normal
Flacon(s) hrs.
Le débit en cours
est : 24 ML par
PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 26/11/2023 09 : 23 29/11/2023 01:23 professionel de Camille JOUMAA
Ampoule(s) Bouteille(s) santé : A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
Le débit en
POLYIONIQUE 1A G5
cours est : DR. [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 21/11/2023 17 : 19 24/11/2023 22:55
41.666666666666664BANNIER
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Le débit en
POLYIONIQUE 1A G5
cours est : 
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 26/11/2023 09 : 23 29/11/2023 01:46 Camille JOUMAA
41.666666666666664
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
MONTELUKAST
DR. [NOM]
MYL 10MG CPR [28] 1 CPR - Matin [8h] Normal 21/11/2023 17 : 19 01/12/2023 08:54
[NOM]
COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit
500MG GELULE [12] 2 GEL 29/11/2023 09 : 17 01/12/2023 12:14 Camille JOUMAA
Normal
Gelule(s)
DR. [NOM]
PROFENID 50MG GELULE - Matin midi soir
1 GEL 30/11/2023 10 : 38 01/12/2023 01:55 LACLAU-
[24] Gelule(s) Normal
LACROUTS
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir
2 CPR 29/11/2023 09 : 17 01/12/2023 12:14 Camille JOUMAA
COMPRIME(S) Normal
TRAMADOL ARW LP DR. [NOM]
- Matin soir (8h -
100MG GELULE [30] 1 GEL 30/11/2023 10 : 38 01/12/2023 09:00 LACLAU-
20h) Normal
Gelule(s) LACROUTS
Statut des prescriptions : En pause
KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 21/11/2023 17 : 19 26/11/2023 07:16
19h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
EBASTINE ARW 10 MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 21/11/2023 17 : 19 22/11/2023 08:00
CPR [30] CPR(s) [NOM]
OXYCODONE MYL LP - Matin soir (8h -
10 mg 23/11/2023 19 : 57 29/11/2023 08:00 DR. [NOM]
10MG CPR [28] CPR(s) 19h) Normal
OXYNORMORO
- Ttes les 6h [2h 8h
10MG CPR DISP [14] 1 CPR 23/11/2023 19 : 57 30/11/2023 01:29 DR. [NOM]
14h 20h] Normal
COMPRIME(S)
OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM]
1 CPR - Normal 21/11/2023 17 : 19 23/11/2023 15:27
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 21/11/2023 17 : 19 29/11/2023 08:00
Normal [NOM]
Gelule(s)
Statut des prescriptions : Réalisé
INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de [NOM] [NOM]
1 CPR 01/12/2023 17 : 15
COMPRIME(S) Sortie RANDRIANASOLONIAINA
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 9 de 21PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir [NOM] [NOM]
500MG GELULE [12] 1000 mg 01/12/2023 17 : 15
Presc. de Sortie RANDRIANASOLONIAINA
Gelule(s)
Tantelinirina
SERESTA 10MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule
1 CPR 28/11/2023 23 : 32 28/11/2023 23:37 Elan [NOM]
COMPRIME(S) fois
RANDRIAMAROTIANA
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM] [NOM]
2 CPR 01/12/2023 17 : 15
COMPRIME(S) Presc. de Sortie RANDRIANASOLONIAINA
TRAMADOL ARW LP
- Matin soir (8h - [NOM] [NOM]
100MG GELULE [30] 1 GEL 01/12/2023 17 : 15
19h) Presc. de Sortie RANDRIANASOLONIAINA
Gelule(s)
Statut des prescriptions : En cours
CETIRIZINE ARW 10MG DR. Ute
1 CPR - Matin [8h] Normal 22/11/2023 09 : 40 01/12/2023 08:54
CPR [60] COMPRIME(S) [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 24/11/2023 17 : 50 30/11/2023 18:55 Camille JOUMAA
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM](S) - Matin [8h] Normal 22/11/2023 09 : 41 01/12/2023 08:54
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER [NOM] [NOM]
SERINGUE(S) - Presc. de Sortie 01/12/2023 17 : 15
+S [2] SERINGUE(S) RANDRIANASOLONIAINA
[NOM](S)
[NOM](S)
Voie d`administration : PERIDURALE
Statut des prescriptions : Arrêté
Notes de la
prescription : 
Max : x Bolus /
n heure(s) Notes
ROPIVACAINE 0,2% PSE du professionel DR. [NOM]
- Normal 21/11/2023 17 : 19 23/11/2023 17:37
NAROPEINE de santé : +sufenta [NOM]
10µG (1 ampoule
de 2ml à rajouté
dans pse de
ropivacaine 40ml)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
27/11/2023 10 : 48 Scanner Abdomino+/-Pelvien 27/11/2023 12:18 Réalisé Donatien FOUCHE
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Fer + coefficient de saturation
21/11/2023
21/11/2023 07 : 00 ( fer, [NOM], coefficient de DR. [NOM]
05 : 47
saturation )
Pièce opératoire ( Atlantic- 21/11/2023
21/11/2023 17 : 17 DR. [NOM]
Pathologie) 17 : 17
26/11/2023
26/11/2023 09 : 22 Ionogramme ( Na, K, CL ) Camille JOUMAA
09 : 30
26/11/2023
26/11/2023 09 : 22 Créatinine sang ( dosage ) Camille JOUMAA
09 : 30
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] AU LIT : A 21/11/2023 Xabi [NOM]
Signé - à 08h Normal
METTRE 07 : 00 [NOM]
BRACELET 21/11/2023 Xabi [NOM]
Signé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 07 : 00 [NOM]
21/11/2023 Xabi [NOM]
DEPILATION Signé - à 08h Normal
07 : 00 [NOM]
DESINFECTION
22/11/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
PATIENT
- 2X /jour (8h 16h) 21/11/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Signé
Normal 10 : 53 [NOM]
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 21/11/2023 [NOM]
Signé
COMPLETE [8h] Normal 10 : 53 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 10 de 21- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 23/11/2023 [NOM] DI
POCHE A URINE : VIDER Signé
Normal 04 : 54 LULLO
20/11/2023 Xabi [NOM]
REPAS : AUTONOME Signé - à 19h Normal
17 : 07 [NOM]
- Matin midi goûter 23/11/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé
soir Normal 16 : 00 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 23/11/2023 [NOM] DI
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 00 : 56 LULLO
- Matin midi goûter 20/11/2023 Xabi [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Signé
soir Normal 07 : 00 [NOM]
- Ttes les 8h [0h 8h 21/11/2023 Xabi [NOM]
URINAL/BASSIN instalation Signé
16h] 1 seule fois 07 : 00 [NOM]
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 21/11/2023 Xabi [NOM]
Signé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 07 : 00 [NOM]
ONGLES
10 Jours - Ttes les
21/11/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
17 : 19 [NOM]
Normal
SOINS DE BOUCHE 21/11/2023 Xabi [NOM]
Signé - à 08h Normal
[NOM] 07 : 00 [NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
faire
injection à
domicile de [NOM]
- à 08h Presc. de 01/12/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé Lovenox [NOM]
Sortie 17 : 15
0.4mL, tous RANDRIANASOLONIAINA
les jours
y compris
WE et
jours fériés
compris
Notes du
professionel
de santé : 
WE et
jours fériés
compris [NOM]
- à 08h Presc. de 01/12/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé Réaliser un [NOM]
Sortie 17 : 15
prélèvement RANDRIANASOLONIAINA
sanguin de
plaquettes
à domicile
1 fois par
semaine
1 Semaine - Ttes les
SURV. NEUROLOGIQUE 21/11/2023 DR. [NOM]
Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
TTES LES 6H 17 : 19 [NOM]
Normal
Notes du
professionel
- Matin midi goûter 21/11/2023 de santé : DR. [NOM]
REGIME NORMAL Réalisé
soir Normal 17 : 19 Dés retour [NOM]
du bloc
opératoire
- 1 seule fois 1 seule 21/11/2023 Xabi [NOM]
A JEUN Réalisé
fois 07 : 00 [NOM]
DESINFECTION
- 1xJour [8h] 1 seule 21/11/2023 Xabi [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
fois 07 : 00 [NOM]
PATIENT
DESINFECTION Juan david
28/11/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal LEON
11 : 18
PATIENT DUQUE
HABILLAGE : TENUE DE 21/11/2023 Xabi [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
BLOC 07 : 00 [NOM]
LIT : REFECTION 21/11/2023 Xabi [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 07 : 00 [NOM]
Juan david
LIT : REFECTION 28/11/2023
Réalisé - Matin [8h] Normal LEON
COMPLETE 11 : 18
DUQUE
Juan david
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 30/11/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé LEON
Normal 20 : 58
DUQUE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 11 de 2121/11/2023 Xabi [NOM]
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal
07 : 00 [NOM]
28/11/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
28/11/2023 [NOM]
CCI : POSE AIGUILLE Réalisé - URGENT Urgent
10 : 00 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
21/11/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
17 : 19 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- 1xJour [8h] Presc. 01/12/2023
COMPRESSE [NOM] Signé [NOM]
de Sortie 17 : 15
RANDRIANASOLONIAINA
[NOM]
INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 01/12/2023 0/7 : Non administré
Réalisé [NOM]
COMPRIME(S) ORALE Sortie 17 : 15 Révisé/Traité
RANDRIANASOLONIAINA
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S) [NOM]
AXa/0,4ML INJ SER 01/12/2023 0/15 : Non administré
[NOM](SS)igné - Presc. de Sortie [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) 17 : 15 A valider
SOUS- RANDRIANASOLONIAINA
[NOM](S)
CUTANEE
PARACETAMOL ARW [NOM]
1000 mg - Matin midi soir 01/12/2023 0/90 : Non administré
500MG GELULE [12] Réalisé [NOM]
ORALE Presc. de Sortie 17 : 15 Révisé/Traité
Gelule(s) RANDRIANASOLONIAINA
[NOM]
Serum Physiologique 3 Semaines - 1xJour 01/12/2023
Signé [NOM]
Ampoule 10ML [8h] Presc. de Sortie 17 : 15
RANDRIANASOLONIAINA
[NOM]
- à 08h Presc. de 01/12/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
Sortie 17 : 15
RANDRIANASOLONIAINA
[NOM]
- à 08h Presc. de 01/12/2023
SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM]
Sortie 17 : 15
RANDRIANASOLONIAINA
[NOM]
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 01/12/2023 0/90 : Non administré
Réalisé [NOM]
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 17 : 15 Révisé/Traité
RANDRIANASOLONIAINA
TRAMADOL ARW LP [NOM]
1 GEL - Matin soir (8h - 01/12/2023 0/30 : Non administré
100MG GELULE [30] Réalisé [NOM]
ORALE 19h) Presc. de Sortie 17 : 15 Révisé/Traité
Gelule(s) RANDRIANASOLONIAINA
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 12 de 21Plan de soins Jour J du 01/12/2023 07h00 au 02/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 21/11/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 17:19
21/11/2023 @ 17 : 19 Fin le 01/12/2023 à 16:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 01/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 21/11/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 17:19
21/11/2023 @ 17 : 19 Fin le 01/12/2023 à 09:04 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 01/12/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 21/11/2023 à
goûter soir - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 17:19
21/11/2023 @ 17 : 19 Fin le 01/12/2023 à 12:00 * 1
Notes de professionel de santé : 16:00
Dés retour du bloc opératoire Admin le 01/12/2023 à
12 : 00
[NOM] Ute
En cours — CETIRIZINE ARW 10MG CPR - Début le 22/11/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 09 : 40 08:54 * 1
[8h] - 1ère dose : 23/11/2023 @ 08:00 Fin le 22/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 54
JOUMAA Camille
En cours — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 24/11/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 50
-
2
4O /1R 1A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 03/12/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 30/11/2023 à
18 : 55
[NOM] [NOM]
Signé — MONTELUKAST VIATRIS 10MG Début le 21/11/2023 à
CPR - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 19 08:54 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 21/11/2023 @ 19:00 Fin le 21/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 54
JOUMAA Camille
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 29/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 17
O 29R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 29/12/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 01/12/2023 à
12 : 14
JOUMAA Camille
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 29/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 17
O 29R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 29/12/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 01/12/2023 à
12 : 14
JOUMAA Camille
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 29/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 17
O 29R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 29/12/2023 à 1 G2 E : 1 L4 * 2
Admin le 01/12/2023 à
12 : 14
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG LACLAU-
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir LACROUTS
Si besoin - Début presc. : 30/11/2023 @ 10:38 Début le 30/11/2023 à 14:55 * 1
si douleurs non souagées par paracetamol spasfon 10 : 38 GEL
+ tramadol LP Fin le 10/12/2023 à
14 : 55
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 13 de 21Admin le 01/12/2023 à
01 : 55
LACLAU-
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG LACROUTS
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir Début le 30/11/2023 à
Si besoin - Début presc. : 30/11/2023 @ 10:38 10:38 18:55 * 1
si douleurs non souagées par paracetamol spasfon Fin le 10/12/2023 à GEL
+ tramadol LP 14 : 55
Admin le 01/12/2023 à
01 : 55
LACLAU-
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG LACROUTS
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir Début le 30/11/2023 à
Si besoin - Début presc. : 30/11/2023 @ 10:38 10:38 01:55 * 1
si douleurs non souagées par paracetamol spasfon Fin le 10/12/2023 à GEL
+ tramadol LP 14 : 55
Admin le 01/12/2023 à
01 : 55
JOUMAA Camille
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 29/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 17 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 29/11/2023 @ 12:00 Fin le 29/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
12 : 14
JOUMAA Camille
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 29/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 17 12:14 * 2
soir - 1ère dose : 29/11/2023 @ 12:00 Fin le 29/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
12 : 14
LACLAU-
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG LACROUTS
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - Début le 30/11/2023 à
ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 10:38 20:00 * 1
30/11/2023 @ 20 : 00 Fin le 15/12/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
09 : 00
LACLAU-
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG LACROUTS
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - Début le 30/11/2023 à
ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 10:38 09:00 * 1
30/11/2023 @ 20 : 00 Fin le 15/12/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
09 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] Ute
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 22/11/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 09 : 41 08:54 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 22/12/2023 à SERINGUE(S)
23/11/2023 @ 08 : 00 08:00 [NOM](S)
Admin le 01/12/2023 à
08 : 54
LEON DUQUE Juan
Réalisé — DESINFECTION david
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 28/11/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/11/2023 @ 11:18 09:04 * 1
11 : 18 Fin le 05/12/2023 à
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
09 : 04
LEON DUQUE Juan
david
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 28/11/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:18
28/11/2023 @ 11 : 18 Fin le 05/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h
LEON DUQUE Juan
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/11/2023 22:00 * 1
david
@ 20 : 58
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 14 de 21Début le 30/11/2023 à
20 : 58
Fin le 07/12/2023 à
06 : 00
Admin le 01/12/2023 à
06 : 00
LEON DUQUE Juan
david
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/11/2023 20:58
@ 20 : 58 Fin le 07/12/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 01/12/2023 à
06 : 00
LEON DUQUE Juan
david
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/11/2023 20:58
@ 20 : 58 Fin le 07/12/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 01/12/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 28/11/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/11/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 04/12/2023 à 09:04 * 1
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
09 : 04
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 21/11/2023 @ Début le 21/11/2023 à
17 : 19 17:19 08:00 * 1
Fin le 01/12/2023 à
14 : 00
Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] [NOM]
14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 21/11/2023 @ Début le 21/11/2023 à
17 : 19 17:19 14:00 * 1
Fin le 01/12/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 21/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 19
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/11/2023 @ Fin le 21/12/2023 à 14:00 * 1
17 : 19 14:00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 56
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 21/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 19
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/11/2023 @ Fin le 21/12/2023 à 20:00 * 1
17 : 19 14:00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 56
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 21/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 19
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/11/2023 @ Fin le 21/12/2023 à 02:00 * 1
17 : 19 14:00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 56
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 21/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 19
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/11/2023 @ Fin le 21/12/2023 à 08:56 * 1
17 : 19 14:00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 56
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 15 de 21Plan de soins Jour J + 1 du 02/12/2023 07h00 au 03/12/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] Ute
En cours — CETIRIZINE ARW 10MG CPR - Début le 22/11/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 09 : 40 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 23/11/2023 @ 08:00 Fin le 22/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 54
JOUMAA Camille
En cours — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 24/11/2023 à
CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 50
-
2
4O /1R 1A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 03/12/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 30/11/2023 à
18 : 55
[NOM] [NOM]
Signé — MONTELUKAST VIATRIS 10MG Début le 21/11/2023 à
CPR - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 17 : 19 08:00 * 1
Matin [8h] - 1ère dose : 21/11/2023 @ 19:00 Fin le 21/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 54
JOUMAA Camille
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 29/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 17
O 29R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 29/12/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 01/12/2023 à
12 : 14
JOUMAA Camille
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 29/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 17
O 29R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 29/12/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 01/12/2023 à
12 : 14
JOUMAA Camille
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 29/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 17
O 29R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 29/12/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 01/12/2023 à
12 : 14
JOUMAA Camille
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 29/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 17
O 29R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
2
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 29/12/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 01/12/2023 à
12 : 14
LACLAU-
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG LACROUTS
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir Début le 30/11/2023 à
Si besoin - Début presc. : 30/11/2023 @ 10:38 10:38 14:55 * 1
si douleurs non souagées par paracetamol spasfon Fin le 10/12/2023 à GEL
+ tramadol LP 14 : 55
Admin le 01/12/2023 à
01 : 55
LACLAU-
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG LACROUTS
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir Début le 30/11/2023 à
Si besoin - Début presc. : 30/11/2023 @ 10:38 10:38 18:55 * 1
si douleurs non souagées par paracetamol spasfon Fin le 10/12/2023 à GEL
+ tramadol LP 14 : 55
Admin le 01/12/2023 à
01 : 55
Signé — PROFENID 50MG GELULE - 50MG
LACLAU-
gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin midi soir
Si besoin - Début presc. : 30/11/2023 @ 10:38 LACROUTS 01:55 * 1
Début le 30/11/2023 à GEL
si douleurs non souagées par paracetamol spasfon
10 : 38
+ tramadol LP
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 16 de 21Fin le 10/12/2023 à
14 : 55
Admin le 01/12/2023 à
01 : 55
JOUMAA Camille
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 29/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 17 08:00 * 2
soir - 1ère dose : 29/11/2023 @ 12:00 Fin le 29/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
12 : 14
JOUMAA Camille
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 29/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 17 12:00 * 2
soir - 1ère dose : 29/11/2023 @ 12:00 Fin le 29/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
12 : 14
JOUMAA Camille
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 29/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 09 : 17 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 29/11/2023 @ 12:00 Fin le 29/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
12 : 14
LACLAU-
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG LACROUTS
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - Début le 30/11/2023 à
ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 10:38 08:00 * 1
30/11/2023 @ 20 : 00 Fin le 15/12/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
09 : 00
LACLAU-
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG LACROUTS
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - Début le 30/11/2023 à
ORALE - Matin soir (8h - 20h) - 1ère dose : 10:38 20:00 * 1
30/11/2023 @ 20 : 00 Fin le 15/12/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
09 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] Ute
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 22/11/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 09 : 41 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 22/12/2023 à SERINGUE(S)
23/11/2023 @ 08 : 00 08:00 [NOM](S)
Admin le 01/12/2023 à
08 : 54
LEON DUQUE Juan
Réalisé — DESINFECTION david
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 28/11/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/11/2023 @ 11:18 08:00 * 1
11 : 18 Fin le 05/12/2023 à
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
09 : 04
LEON DUQUE Juan
david
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 28/11/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:18
28/11/2023 @ 11 : 18 Fin le 05/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 00
LEON DUQUE Juan
david
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/11/2023 20:58
@ 20 : 58 Fin le 07/12/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 01/12/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 17 de 21LEON DUQUE Juan
david
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/11/2023 20:58
@ 20 : 58 Fin le 07/12/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 01/12/2023 à
06 : 00
LEON DUQUE Juan
david
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/11/2023 20:58
@ 20 : 58 Fin le 07/12/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 01/12/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 28/11/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 28/11/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 04/12/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 01/12/2023 à
09 : 04
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 21/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 19
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/11/2023 @ Fin le 21/12/2023 à 08:00 * 1
17 : 19 14:00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 56
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 21/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 19
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/11/2023 @ Fin le 21/12/2023 à 14:00 * 1
17 : 19 14:00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 56
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 21/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 19
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/11/2023 @ Fin le 21/12/2023 à 20:00 * 1
17 : 19 14:00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 56
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 21/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 19
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/11/2023 @ Fin le 21/12/2023 à 02:00 * 1
17 : 19 14:00
Admin le 01/12/2023 à
08 : 56
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 27/11/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
27/11/2023
CR Scanner Lieu de naissance : 99350
10 : 48
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 27/11/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 27/11/2023
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 18 de 21J6 résection de paroi avec pose d'une plaque de vicryl intra P et phasix sous cut, plus de transit depuis 24h avec nécessité de
repose d'une SNG en aspirationn
Recherche : Recherche d'une occlusion digestive au contact de la resection de paroi ? Incarcération du grêle sous la prothèse ?
Antécédents d'adénocarcinome du sigmoïde T4N0 opéré en 2016 avec hépatectomie droite pour localisations secondaires
hépatiques métachrones en avril 2021 avec ablathermies peropératoires. Récidive post-opératoire avec nodule du segment II traité
par ablathermie en décembre 2021 puis second nodule du segment II traité par ablathermie en février 2023
Protocole : 
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Concernant la symptomatologie actuelle : Distension de multiples anses grêles, avec niveau hydroaérique, avec un diamètre
antéropostérieur des anses mesuré jusqu'à 32 mm, avec une zone transitionnelle franche, au contact de la plaque chirurgicale au
niveau du flanc droit, adhérentielle. Épaississement pariétale, la partie antérieure de la paroi du cæcum, estimé à 12 mm d'épaisseur
avec trajet fistuleux, entre la paroi, et la loge opératoire, avec accolement du cæcum feuillet péritonéal antérieur
et à la plaque chirurgicale. Lame liquidienne de la gouttière pariétocolique droite. Pas de collection strictement individualisable au
sein des parties molles ou de la voie d'abord chirurgicale
Par ailleurs : Stigmates d'hépatectomie droite, et métastasectomie par radiofréquence du foie gauche. Lésion focale suspecte
des reins ni des surrénales de la rate ou de la glande pancréatique. Sonde nasogastrique en place. Quelques ganglions iléo caeco
réactionnels. Pas d'épaississement pariétal ni de syndrome de masse à hauteur de l'anastomose colorectale.
CONCLUSION : 
Syndrome occlusif scanographique, grêlique d'origine mécanique, avec une zone transitionnelle franche au contact de la plaque
chirurgicale orientant sur un mécanisme adhérentiel. Aspect adhérentiel également du cæcum, avec épaississement pariétal de
ce dernier, et trajet fistuleux à contenu aérique entre sa paroi, la plaque chirurgicale et la partie inférieure du muscle grand droit
ipsilatérales résiduelles. Pas d'autre signe de complication digestive
Dr [NOM]
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 1245.26 mGy.cm CTDI : 22.81 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23wf043e01 80.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
26/11/2023 09 : 30 21/11/2023 05:47
Résultat de labo
(6108787) (6104489)
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Capacité totale de fixation en
45 µmol/l
fer de la [NOM]
Estimation du DFG (CKD-
117 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 101 mmol/l
Créatinine 46 µmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 19 de 21CRP 48 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo231126112831-1.pdf Labo231121092413-1.pdf
Coefficient de saturation en
32 %
fer de la [NOM]
Fer 14,2 µmol/l
Polynucléaires neutrophiles
82,6 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
7,76 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,4 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,13 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 10,6 %
Lymphocytes (#) 1,00 10.9/l
Monocytes (%) 5,0 %
Monocytes (#) 0,47 10.9/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 32,7 %
Indice de distribution des
14,4 %
hématies
Héparine de bas poids
Traitement anticoagulant
moléculaire
Potassium 4,1 mmol/l
Leucocytes 9,39 10.9/l
Hématies 5,22 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,3 g/dl
VGM 62,6 fl
TCMH 19,7 pg
CCMH 31,5 g/dl
Sodium 136 mmol/l
Plaquettes 239 10.9/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM] 1,8 g/l
TP 87 %
Temps de Quick 12,5 secondes
Volume plaquettaire moyen 11,4 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
BAYONNE, le 30/11/2023
[NOM] MEDICAL
[NOM] Je soussigné(e), DR. Ute [NOM] , certifie que l'état de santé de Madame [NOM], né(e)
Médical le [DATE_NAISSANCE],
nécessite l'aide par une aide ménagère à domicile à raison de 20h/semaine pendant 2 mois.
DR. Ute [NOM]
[NOM] établi à la demande de l'intéressé(e) et remis en mains propres pour faire valoir ce que de droit.
Bayonne, le 30/11/2023
30/11/2023 RANDRIANASOLONIAINA
Sortie Postop
17 : 15 [NOM] [NOM]
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE],
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 20 de 21qui a été opérée d'une exérèse de nodule de perméation dans la paroi abdominale sans envahissement
digestif au contact avec réparation pariétale par pose de prothèse le 21/11
Les suites ont été compliquées de : 
- Douleurs post-opératoires difficilement soulageables sous traitements antalgiques après arrêt de la
péridurale à J3. Relais par oxycontin et oxynorm partiellement efficace.
- Réapparition de nausées avec vomissement a J5, nécessitant la pose d'une SNG.
- Réalisation d'un scanner AP, devant l'hyperdébit dans la SNG, mettant en évidence un iléus avec une
anse grêle trappée au contact de la prothèse de la réapparition pariétale.
- Reprise d'un transit, complet le 28/11 avec reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée.
- Retrait du drain de peters au contact de la plaque le 29/11 sans complication
- Patiente finalement bien soulagée sous Tramadol LP 100, a poursuivre au domicile.
La patienta rentre au domicile a J10 post-opératoire sera revue en consultation dans un mois pour juger de
l'évolution.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
10101421062
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23221515 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 156 cm - Poids: 70 kg - IMC: 28.764
Le 01/12/2023 17 : 23 Page 21 de 21