[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23093409 Localisation : PEDIATRIE GENERALE Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 12/05/2023 Heure d'admission: 20:05 Date de sortie : 17/05/2023 Heure de sortie: 13:51 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL] Passage aux Urgences Episode - Date 12/05/2023 Episode - Heure 20 : 05 Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel Médicalisation du transport Aucune médicalisation Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 12/05/2023 Heure d'orientation 20 : 26 IAO [NOM] CANDERATZ Priorité Priorité 2 Sous-type épisode Pédiatrie Motif de prise en charge Toux adressé par médecin : suspicion de PNP malaise avec PC cet après midi, mange très peu diagnostic de grippe le 9/05 Observ. IDE Urg genou droit oedématié depuis le 7/05 : rx faite ce jour ATCD : 1 PNP, 1 cellulite infectieuse ici : pâle, asthénique, sat limite, pas de SDL, très fébrile avec marbrures > découvert + ATP PO 20h40 Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] Date de prise en charge médicale 12/05/2023 Heure de prise en charge médicale 20 : 05 Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] Date de décision médicale 13/05/2023 Heure de décision médicale 03 : 20 Décision médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA Date de sortie des urgences 13/05/2023 Heure de sortie des Urgences 03 : 20 US de destination US PEDIATRIE UF de destination PEDIATRIE GENERALE Diagnostic aux urgences Type Etat Code Date Principal actif A41.9 Sepsis, sans précision [CMA3] 13/05/2023 03 : 14 Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 1 de 29 Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 17/05/2023 17/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 surveillance 10 : 20 04:33 22:40 19:19 16:05 12:15 08:18 04:20 22:28 18:46 16:18 11:29 08:34 Température 36,90 37,10 37,90 37,50 36,70 36,90 37,20 36,60 38,40 37,80 36,30 37,10 38,10 Pouls 85 81 66 68 76 69 71 68 77 68 70 81 Saturation 96 99 99 96 98 97 99 98 97 98 99 O² Echelle EVS EN EVS EVS EVS EN EN EVA EVA EVA EVA douleur Score au 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 repos PA 127 129 121 128 124 119 110 117 Systolique PA 59 54 61 59 64 57 58 61 Diastolique Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Fréq. respiratoire Débit O² [L/mn] Poids/Taille Item de 12/05/2023 surveillance 20 : 35 Poids [kg] 67,60 Surv. Isolement et Contention Item de 17/05/2023 17/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 surveillance 10 : 20 04:33 22:40 19:19 16:05 12:15 08:18 04:20 22:28 18:46 16:18 11:29 08:34 Température 36,90 37,10 37,90 37,50 36,70 36,90 37,20 36,60 38,40 37,80 36,30 37,10 38,10 Pouls 85 81 66 68 76 69 71 68 77 68 70 81 Saturation 96 99 99 96 98 97 99 98 97 98 99 O² PA 127 129 121 128 124 119 110 117 Systolique PA 59 54 61 59 64 57 58 61 Diastolique Fréq. respiratoire Surv. Contention Item de 17/05/2023 17/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 surveillance 10 : 20 04:33 22:40 19:19 16:05 12:15 08:18 04:20 22:28 18:46 16:18 11:29 08:34 Température 36,90 37,10 37,90 37,50 36,70 36,90 37,20 36,60 38,40 37,80 36,30 37,10 38,10 Pouls 85 81 66 68 76 69 71 68 77 68 70 81 Saturation 96 99 99 96 98 97 99 98 97 98 99 O² PA 127 129 121 128 124 119 110 117 Systolique PA 59 54 61 59 64 57 58 61 Diastolique Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Sepsis avec syndrome toxinique compliquant une arthrite septique du genou droit non documentée Antécédents personnels : - Pneumopathie en mars 2022 Histoire de la DR. [NOM] 17/05/2023 - Dermohypodermite aigue en 2022 maladie PICAMILH 12 : 47 - Suspicion asthme avec EFR normale, pas de traitement - Appendicite en 2016 Antécédents familiaux : Aucun Traitement en cours : Innovair Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 2 de 29 Allergies connues : Aucune Vaccinations : A jour, covid faite Histoire de la maladie : Augmentation de volume du genou droit sans boiterie le 7/05 puis fièvre le 8/05. Diagnostic de grippe sur test antigénique chez le MT le 09/05. Radio et échographie du genou droit : épanchement modéré confirmé Le 12/05 : asthenie franche, dyspnée, malaise . Vu par médecin traitant : diminution du murmure vésiculaire bilatéral, Sat 93%, adressé aux urgences pédiatriques. Examens complémentaires réalisés : Bilan biologique d'entrée : - CRP 18 mg/L GB 2900/mm3 dont 1900PNN/mm3 - bilan hépatique normal - troponine et pro BNP négatifs - Hémoculture stérile - Liquide articulaire genou : leuco 70/mm3 avec 90% de macrophage, culture négative à 3jours du prélèvement, PCR kingella sur LA : négative - PCR mycoplasme nasopharyngée : en cours Bilan de sortie : CRP 88 mg/L et 28mg/L le jour de la sortie *Radiologiques : - Radio pulmonaire le 12/05 et le 15/05 : N° d'examen : RAD001151755 ; RAD[TEL] distension thoracique, pas de foyer infectieux objectivé, pas d'épanchement pleural. *ECHOGRAPHIE DU GENOU DROIT N° d'examen : RAD[TEL] Épanchement articulaire au sein du récessus sous-quadricipital à prédisposition externe, mesurée à 2,3 x 0,5 x 3,9 cm. Pas d'hyperhémie en doppler énergie décelé en regard. Pas d'épanchement articulaire controlatéral. Traitement recus pendant le séjour : - Tableau clinique de sepsis avec éruption d'allure toxinique ayant nécessité aux urgences : 2 remplissages vasculaires de NacL 0.9% 500 ml et un aérosol de Ventoline - Poursuite des aérosols de ventoline 5 mg progressivement jusqu'au 16/05 sans relai - Antibiothérapie probabiliste par Ceftriaxone 1 g IV, relayée par Cefazoline 5 g IVSE et Dalacine 600 mg/8h. Relais par AUGMENTIN par voie orale 2 g x3/jour à la sortie le 17/05 - Hydratation par bionolyte pendant 3 jours Evolution dans le service : Bonne évolution clinique sous antibiothérapie IV probabiliste avec apyrexie obtenue le 16/05 et regression du rash toxinique dans les 24h. Ponction + lavage articulaire sous arthroscopie le 13/05 par le Dr [NOM], liquide articulaire inflammatoire sans documentation (apres antibiothérapie). PAs d'impotence fonctionnelle et diminution de l'epacnhement articulaire Regression du syndrome inflammatoire le 17/05 : CRP 28 mg/L, leuco 7.76 G/L dont 4.67G/L. A noter : plusieurs épisodes d'infections bactériennes au cours de l'année (1 pneumopathie, 1 Dermohypodermite aigue, plusieurs panaris et l'episode actuel). Dosage pondérale des Ig en cours Synthèse : Sepsis avec syndrome toxinique compliquant une arthrite septique du genou droit non documentée d'évolution favorable à J5 antibiothérapie probabiliste par cefazoline et dalacine. Ponction lavage articulaire le 13/05. Relai per os le 17/05 par Augmentin. Suite de la prise ne charge en ambulatoire avec IRM du genou le 22/05 et suivi pédiatrique le 23/05 Traitement de sortie : - AUGMENTIN PO 2G 3x/jour jusqu'à la consultation du Dr [NOM] le 23/05 à 11h - Paracétamol si besoin - dispense de sport 1 mois, à réévaluer A prévoir : -IRM genou le 22/05 18h -RDV Dr [NOM] le 23/05 à 11h -EFR à recontrôler à distance avec pneumologue habituel -DPIG à récupérer - suivi psychologique Risque lié à l'hospitalisation : aucun Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique Motif de consultation : arthrite septique du genou droit sans germe retrouvé Histoire de la 17/05/2023 [NOM] [NOM] maladie 11 : 41 Antécédents personnels : pneumopathie 2022 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 3 de 29 Suspicion asthme non bilanté Cellulite genou droit Appendicite 2016 Antécédents familiaux : Aucun Traitement en cours : Innovair Allergies connues : Aucune Vaccinations : A jour, covid faite Histoire de la maladie : Augmentation de volume du genou sans boiterie droit depuis dimanche puis fièvre lundi , diagnostic de grippe mardi. Il a eu des radio puis une écho du genou droit => radio montrant un épanchement modéré confirmé par une écho rapide mais non quantifié. Infection grippale depuis le 09/05. Pic fébrile à 39/40°C puis diminution, recrudescence secondaire de la fièvre à 39° C et de la toux. Ce jour asthenie franche avec dyspnée. Malaise sans perte de connaissance dans l'après midi Consultation médecin traitant qui nous l'adresse devant suspicion pneumopathie : diminution murmure vésiculaire bilatéral Sat 93% Augmentation volume genou droit avec rougeur depuis la semaine dernière, en diminution, pas de douleur spontanée Examen clinique à l’entrée Poids : 67.6 kg Taille : cm T° 39.7 C FC 77 bpm PA 11/6 mmHg Sat 02 96 % FR 16 /min Etat général altéré, asthénie franche Hémodynamique stable. Marbrures aux 2 membres inférieurs, membres chaud bilatéraux Cardio-pulmonaire : Battements cardiaques réguliers, sans souffle, pouls périphériques perçus, pas de signe d’insuffisance cardiaque droite ou gauche. Eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire diminué de façon bilatérale , sans bruits surajoutés, toux sèche. absence de foyer auscultatoire. Déformation thoracique en lien avec une probable scoliose. Abdomen souple, dépressible, indolore, sans masse palpable, pas de trouble du transit, BHA+, pas de SFU, percussion lombaire indolore. Examen ORL : pharynx normal, Aires ganglionnaires libres Gsc 15, Pas de syndrome méningé Pas d’éruption cutanée, pas de purpura Genou droit légèrement augmenté de volume, non douloureux à la palpation. non rouge Examens complémentaires réalisés : Bilan biologique : CRP 18 mg/L GB 2900/mm3 dont 1900PNN/mm3 (rendu partiel), troponine et pro BNP négatifs puis contrôlée CRP 88mg/L et 28mg/L le jour de la sortie Hemoculture 1 première paire, pas de germe retrouvé à 5jours du prélèvement Prélèvement liquide articulaire : négatif à 3jours du prélèvement PCR kingella négative PCR mycoplasme en cours Radio pulmonaire : distension thoracique, pas de foyer infectieux objectivé, pas d'épanchement pleural. Evolution aux urgences : Vu par la PDG => fièvre mal tolérée avec TRC allongé, cyanose des extrémités - Remplissage NaCL 500 ml en 30 min - Aérosols ventoline 5 mg Revu après ces premiers soins => auscultation pulmonaire inchangée, MV très atténué. Moins tachycarde, moins marbré. Revu après ces soins : Fc 120/min TA normes sup, TRC 4-5 sec, cyanose +++ des extrémités, pas de purpura, marbrures des membres. Toujours bien orienté, adapté et réactif, pas de symptômes neuro. Auscultation pulmonaire inchangée Revu à 1h=> reste fébrile avec des signes de mauvaise tolérance : tachycarde, marbré +++ avec extrémités froides et violettes, TRC à 4-5 sec. TA hautes. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 4 de 29 Bien présent, adapté et bien orienté, pas de syndrome méningé. Toux grasse, MV très atténué de façon symétrique, pas de foyer de crépitants. Genou droit un peu augmenté de volume mais bien mobile sans limitation des amplitudes, pas de choc rotulien, pas de douleurs à la mobilisation. => sepsis sur 1-soit surinfection grippale 2- soit sur arthrite septique mais tableau d'arthrite pas franc CAT : 2ème VVP, nouvelle hémoc, GDS-lactates, 2ème remplissage et antibiothérapie par Ceftriaxone Biologie N°2 : GDSv pH à 7.32 lactates à 2 mmol/L PCO2 à 54 mmHg bicar à 28 mmol/L, iono micro OK sauf Ca++ basse => rajout gluconate Ca dans sa perfusion Du fait du second remplissage => réa prévenue, si nouvel épisode instable je la recontacterais. Revu à 2h : Reste très fébrile 41°1C, TRC 3sec, disparition des marbrures et de la cyanose des extrémités. Discrète polypnée, MV un peu mieux perçu, auscultation symétrique. Toux trachéale. Début d'éruption érythémateuse sure le haut du tronc : Pas d'énanthème pas de diarrhée ni vomissement. IL a uriné. Evolution dans le service : Bonne amélioration clinique sous CEFAZOLINE IVSE et DALACINE. Relais AUGMENTIN par voie orale à la sortie le 17/05 Traitement de sortie : AUGMENTIN PO 2G 3x/jour jusqu'à la consultation du Dr [NOM] le 23/05 à 11h Paracétamol si besoin RDV prévu : -IRM genou le 22/05 18h -RDV Dr [NOM] le 23/05 à 11h -EFR à recontrôler à distance avec pneumologue habituel Risque lié à l'hospitalisation : aucun Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique Pas de récidive fébrile ce jour Pas de gonalgie Fait des liens entre les différents épisodes infectieux qu'il a présenté cette dernière année. 16/05/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] Inquiétudes liées à la plaie avec cellulite de l'an dernier. Inquiétudes sur le fait de récidiver une 17 : 30 pneumopathie. Inquiétudes sur le fait d'avoir eu une si forte fièvre à l'entrée. --> Revoir demain si questions restées sans réponses jusque là. Je propose la psychologue mais ne lui semble pas utile pour le moment. A reproposer demain Prélèvements articulaires négatifs PCR mycoplasme en cours Contrôle du Sd inflammatoire le 17/05 IRM genou droit le 22/05 Fébrile 38.4° hier soir, apyrétique ce matin Pas de gonalgie Persistance d'un léger œdème genou droit sans signes clinique d'arthrite Point d'arthroscopie propres, non inflammatoires --> Sous CEFAZOLINE + DALACINE depuis le 13/05, à maintenir IV au moins jusqu'à 16/05/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] disparition de la fièvre 12 : 45 Pas de franche gêne respiratoire Persistance toux non productive MV +/+ bien perçus aux apex mais diminution du MV dans les bases Examen ORL sans particularités Pas de récidive de rash cutané ==> Hypothèses diagnostiques : arthrite septique malgré absence de germe retrouvé ou arthrite réactionnelle au Sd Grippal Bio : CRP à 88, tropo en baisse. PCR mycoplasme P prélevée DR. [NOM] 15/05/2023 Note d'évolution [NOM] 15 : 04 RP de contrôle pas de foyer. Poursuite des antibio IV comme initiés (Cefozoline et dalacine) réévaluation à 48h avec bilan Vu avec Dr [NOM] DR. [NOM] 15/05/2023 IRM du genou Lundi 22 à 1930. Note d'évolution [NOM] 13 : 56 a radio va envoyé la convocation aux parents bien vérifier qu'il n'a pas d'appareil dentaire Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 5 de 29 PCR mycoplasma pneumoniae a prévoir. Contrôle de la radio thoracique le 15/05 à 48h devant persistance de la diminution des MV bilatéraux. => Pas de foyer infectieux parenchymateux mis en évidence à la radio, pas de signe Juliette LE 15/05/2023 d'épanchement pleural, aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Note d'évolution VOURCH 12 : 31 Reste fébrile mais sans signes de mauvaise tolérance. Hémodynamique stabilisée. Pas de plainte somatique. Mange peu. Examen : Genou ponctionné non douloureux, bien mobile non inflammatoire. Pas de signes respiratoires sinon toujours une rhinite. Auscultation MV mieux perçu mais toujours très assourdi, pas de foyer de crépitant, pas de sibilants. Aires gg libres, pas d'éruption (rash régressif). Pas de signes d'IC. Pas de troubles digestifs ce matin (1 diarrhée hier soir). Biologie => aucun prélèvement bactériologique ne pousse (LA et 3 paires d'Hémoc) ce qui est très perturbant vu le tableau clinique initial. Appel du Dr [NOM] => à l'arthroscopie tableau d'arthrite réactionnelle et pas infectieuse. DR. [NOM] 15/05/2023 Note d'évolution [NOM] 11 : 09 Au total origine bactérienne du tableau non confirmée à ce jour malgré moult prélèvements, peut il s'agir d'une grippe sévère sans surinfection? => prévoir immuno lymphophénotypage lymphocytaire et dosages des Ig à distance + cs hémato CAT maintien de l'antibiothérapie IV pendant 5 jours, rediscuter le relais avec les infectieux après rendu des examens de bactério. Prévoir de nouveau une EFR à distance avec son pneumo (dernier contrôle en septembre normalisé après une pneumopathie hiver 2022) Maman vue, explication données à [NOM] aussi. [NOM] va mieux, beaucoup moins fébrile se sent mieux auscultation pulmonaire, MV diminué mais pas de sibilants aerosol/6h maintient atb IV 14/05/2023 Note d'évolution DR. [NOM] 13 : 02 tropo en augmentation de façon décalée, ECG : bloc de branche droit, ondes T neg V4 V5V6 appel cardio : tropo qui s'élève en décalage dans un contexte infectieux et sous beta2, pas évocateur de myocardite. A contrôler le 15/05 revu au retour de bloc. fébrile à 38°6 respiratoire : sous Lunette 2 l/minute. FR à20/min sao2 à 97% : leger tirage inspiratoire. pas de signes d'hypercapnie. toux grasse. entrecoupe les phrases longues. MV diminué dans les bases , doute sous sous créptiants à droite, pas de sibilants. => essaie d'arrê O2 : pas de changemtn stauration en O2 maintnue, pas d'augmentation de FR.=> laisé en bonne hémodynamique, TRC inf 3 secondes, Fc 91/minute. TA : 123/66. aucun sigens d'insuffisance caridiaque droite ou gauche bien réveillé et conscient, DR. [NOM] pas de douleur sauf à la mobilisation spontanée du genou. 13/05/2023 Note d'évolution LANGLOIS- ponction faite par Dr [NOM] : liquide calir plutôt en faveur d'une arthrite réactionnelle. 23 : 43 MEURINNE pas de rash cutané ni d'éruption ni de signe toxinique évident. au total : tableau respiratoire plutôt prédominant ce soir (surinfection pulmonaire en contexte de grippe et et athrite réactionnelle?) NB : sur le bilan ce soir: troponine à 24 et CPK élevés => contrôle à prévoir demain Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 6 de 29 bloc pour arthroscopie genou droit, suspicion d'arthrite septique hémodynamique stable avant AG, marbrures MI hypoventilation global a l'auscultation, pas de sibilants induction propofol, sufenta, esmeron, Cormack 1 support vasopresseur par babyNAD (10mcg/ml) jusqu'à 20ml max et remplissage ringer lactate 500ml extubation sur table avec sécrétions productives dans sonde IOT en SSPI : SP02 93% => oxygène lunette à 2L/min 13/05/2023 pas de signe de DRA, FR normale Note d'évolution DR. [NOM] 21 : 53 hémodynamique stable non algique bien conscient T° 37.8 bilan fait à 20h : pas de lactate, plaquettes 102 000 (stable 96 000 ce matin) ,TP 78%, tropo 26.3 (à surveiller) ok pour retour en pédiatrie mais surveillance état respiratoire ++ avant le bloc : apyrétique, hémodynamique normale rash toxinique DR. [NOM] 13/05/2023 Note d'évolution [NOM] 20 : 02 décision avec le réanimateur de garde de transfert en soins continus adultes en post op si décharge bactérienne ce matin, toujours fébrile mais hémodynamique normale rash toxinique diffus se majorant sur la journée épanchement du genou droit, mais aucune douleur, mobilité active et passive normale persistance d'une oppression thoracique a distance des aérosols de Ventoline, améliorée par les aérosols reste de l'examen normal Devant le rash toxinique, ajout de dalacine Echo articulaire : épanchement du genou droit DR. [NOM] 13/05/2023 Appel du chirurgien orthopédiste Dr.[NOM] : OK pour ponction articulaire Note d'évolution [NOM] 16 : 47 Anesthésiste prévenue, feuille faxée, famille informée A pris une compote a 12h et du liquide a 15h30 => au final sepsis sévère et choc toxinique sur probable arthrite du genou droit infectieuse, et crise d'asthme associée Ponction articulaire Switch d'antibiothérapie pour Dalacine 600 mg /8h, et Cefazoline dose de charge de 2g puis dose d'entretien de 80 mg/kg/j ivse (posologies vue avec l'infectiologue adulte) Si a nouveau signes septiques, ajout de Gentamycine. Poursuite des aérosols de Ventoline/4h Hémodynamique stabilisée sur la nuit à partir de 2 h du matin malgré la persistance de la fièvre. Ce matin de nouveau un épisode de fièvre avec frisson et cyanose des extrémités mais bref, résolutif après le passage du paracétamol. EXAMEN à 7h30 : Hémodynamique correcte TRC central à 3sec, Fc 100/min TA 115/56 Examen du genou droit inchangé => pas de franc signes d'arthrite. Rhinite avec nez bouché +++ mais pas de douleur à la palpation des sinus => malgré tout voir DR. [NOM] 13/05/2023 Note d'évolution discuter un TDM du massif facial pour éliminer une pansinusite [NOM] 07 : 53 Respi : pas de dyspnée ni polypnée, meilleur ampliation thoracique, toux grasse. Neuro : toujours bien orienté, pas de céphalée ni sd méningé Le rash cutané s'est atténué, pas d'autres signes cliniques évocateur d'une infection toxinique. => sepsis maitrisé sous C3G mais point d'appel infectieux pas clair, diagnostic à affiner aujourd'hui. Motif de consultation : toux dyspnée fièvre Antécédents personnels : pneumopathie 2022 Suspicion asthme non bilanté Histoire de la DR. [NOM] 13/05/2023 arthrite septique genou droit maladie [NOM] 00 : 49 appendicite 2016 Antécédents familiaux : Aucun Traitement en cours : Innovair Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 7 de 29 Allergies connues : Aucune Vaccinations : A jour, covid faite Histoire de la maladie : Augmentation de volume du genou sans boiterie droit depuis dimanche puis fièvre lundi , diagnostic de grippe mardi. Il a eu des radio puis une écho du genou droit => radio montrant un épanchement modéré confirmé par une écho rapide mais non quantifié. Infection grippale depuis le 09/05. Pic fébrile à 39/40°C puis diminution, recrudescence secondaire de la fièvre à 39° C et de la toux. Ce jour asthenie franche avec dyspnée. Malaise sans perte de connaissance dans l'après midi Consultation médecin traitant qui nous l'adresse devant suspicion pneumopathie : diminution murmure vésiculaire bilatéral Sat 93% Augmentation volume genou droit avec rougeur depuis la semaine dernière, en diminution, pas de douleur spontanée Examen clinique à l’entrée Poids : 67.6 kg Taille : cm T° 39.7 C FC 77 bpm PA 11/6 mmHg Sat 02 96 % FR 16 /min Etat général altéré, asthénie franche Hémodynamique stable. Marbrures aux 2 membres inférieurs, membres chaud bilatéraux Cardio-pulmonaire : Battements cardiaques réguliers, sans souffle, pouls périphériques perçus, pas de signe d’insuffisance cardiaque droite ou gauche. Eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire diminué de façon bilatérale , sans bruits surajoutés, toux sèche. absence de foyer auscultatoire. Déformation thoracique en lien avec une probable scoliose. Abdomen souple, dépressible, indolore, sans masse palpable, pas de trouble du transit, BHA+, pas de SFU, percussion lombaire indolore. Examen ORL : pharynx normal, Aires ganglionnaires libres Gsc 15, Pas de syndrome méningé Pas d’éruption cutanée, pas de purpura Genou droit légèrement augmenté de volume, non douloureux à la palpation. non rouge Examens complémentaires réalisés : Bilan biologique : CRP 18 mg/L GB 2900/mm3 dont 1900PNN/mm3 (rendu partiel), troponine et pro BNP négatifs hemoculture 1 première paire Radio pulmonaire : distension thoracique, pas de foyer infectieux objectivé, pas d'épanchement pleural. Evolution aux urgences : Vu par la PDG => fièvre mal tolérée avec TRC allongé, cyanose des extrémités - Remplissage NaCL 500 ml en 30 min - Aérosols ventoline 5 mg Revu après ces premiers soins => auscultation pulmonaire inchangée, MV très atténué. Moins tachycarde, moins marbré. Revu après ces soins : Fc 120/min TA normes sup, TRC 4-5 sec, cyanose +++ des extrémités, pas de purpura, marbrures des membres. Toujours bien orienté, adapté et réactif, pas de symptômes neuro. Auscultation pulmonaire inchangée Revu à 1h=> reste fébrile avec des signes de mauvaise tolérance : tachycarde, marbré +++ avec extrémités froides et violettes, TRC à 4-5 sec. TA hautes. Bien présent, adapté et bien orienté, pas de syndrome méningé. Toux grasse, MV très atténué de façon symétrique, pas de foyer de crépitants. Genou droit un peu augmenté de volume mais bien mobile sans limitation des amplitudes, pas de choc rotulien, pas de douleurs à la mobilisation. => sepsis sur 1-soit surinfection grippale 2- soit sur arthrite septique mais tableau d'arthrite pas franc CAT : 2ème VVP, nouvelle hémoc, GDS-lactates, 2ème remplissage et antibiothérapie par Ceftriaxone Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 8 de 29 Biologie N°2 : GDSv pH à 7.32 lactates à 2 mmol/L PCO2 à 54 mmHg bicar à 28 mmol/L, iono micro OK sauf Ca++ basse => rajout gluconate Ca dans sa perfusion Du fait du second remplissage => réa prévenue, si nouvel épisode instable je la recontacterais. Revu à 2h : Reste très fébrile 41°1C, TRC 3sec, disparition des marbrures et de la cyanose des extrémités. Discrète polypnée, MV un peu mieux perçu, auscultation symétrique. Toux trachéale. Début d'éruption érythémateuse sure le haut du tronc : Pas d'énanthème pas de diarrhée ni vomissement. IL a uriné. Traitement de sortie : Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique Motif de consultation : toux dyspnée fièvre Antécédents personnels : pneumopathie 2022 Suspicion asthme non bilanté arthrite septique genou droit appendicite 2016 Antécédents familiaux : Aucun Traitement en cours : Innovair Allergies connues : Aucune Vaccinations : A jour, covid faite Histoire de la maladie : Infection grippale depuis le 09/05. Pic fébrile à 39/40°C puis diminution, recrudescence secondaire de la fièvre à 39° C et de la toux. Ce jour asthenie franche avec dyspnée. Malaise sans perte de connaissance dans l'après midi Consultation médecin traitant qui nous l'adresse devant suspicion pneumopathie : diminution murmure vésiculaire bilatéral Sat 93% Augmentation volume genou droit avec rougeur depuis la semaine dernière, en diminution, pas de douleur spontanée Examen clinique à l’entrée Poids : 67.6 kg Taille : cm T° 39.7 C FC 77 bpm PA 11/6 mmHg Histoire de la 12/05/2023 [NOM] [NOM] maladie 21 : 30 Sat 02 96 % FR 16 /min Etat général altéré, asthénie franche Hémodynamique stable. Marbrures aux 2 membres inférieurs, membres chaud bilatéraux Cardio-pulmonaire : Battements cardiaques réguliers, sans souffle, pouls périphériques perçus, pas de signe d’insuffisance cardiaque droite ou gauche. Eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire diminué de façon bilatérale , sans bruits surajoutés, toux sèche. absence de foyer auscultatoire Abdomen souple, dépressible, indolore, sans masse palpable, pas de trouble du transit, BHA+, pas de SFU, percussion lombaire indolore. Examen ORL : pharynx normal, Aires ganglionnaires libres Gsc 15, Pas de syndrome méningé Pas d’éruption cutanée, pas de purpura Genou droit légèrement augmenté de volume, non douloureux à la palpation. non rouge Examens complémentaires réalisés : Bilan biologique, hemoculture Radio pulmonaire Evolution aux urgences : - Remplissage NaCL 500 ml en 30 min - Aérosols ventoline 5 mg Hypothèse diagnostique : pneumopathie bilatérale Traitement de sortie : Parents informés de la démarche diagnostique et thérapeutique Surveillance Psychiatrie Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 9 de 29 Item de 17/05/2023 17/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 16/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 15/05/2023 surveillance 10 : 20 04:33 22:40 19:19 16:05 12:15 08:18 04:20 22:28 18:46 16:18 11:29 08:34 Température 36,90 37,10 37,90 37,50 36,70 36,90 37,20 36,60 38,40 37,80 36,30 37,10 38,10 Pouls 85 81 66 68 76 69 71 68 77 68 70 81 Saturation 96 99 99 96 98 97 99 98 97 98 99 O² PA 127 129 121 128 124 119 110 117 Systolique PA 59 54 61 59 64 57 58 61 67 61 68 Diastolique Fréq. respiratoire Notes paramédicales Type de note Nom Date Note 17/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Non algique, apyrétique. 05 : 50 16/05/2023 Non algique et apyrétique cet après midi. Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 13 Genou droit non inflammatoire. Fonction respiratoire stable en AA >> arrêt aérosols 16/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Non algique 14 : 35 Apyrétique Infectieux : Pic à 38.4°C à 22h, ATP donné, apyrétique par la suite. 16/05/2023 Genou non inflammatoire, points propres. Note IDE [NOM] [NOM] 05 : 38 Apyrétique ce jour 15/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Genou non inflammatoire , points propres. 21 : 16 RP de contrôle ce jour , pas de foyer ==> poursuite des ATB IV bonne matinée 38.1 a 0830 atg s est levé a eu rp de contrôle 15/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] bs ok 11 : 47 stop [NOM] transfert en chambre 4604 pansement enlevé points résorbables a vu dr [NOM] quinte de toux importantes cette nuit>aérosol fait à 21h30 15/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] apyrétique 04 : 43 antibiotiques faits hydratation en cours SYND INFECTIEUX apyrétique en début d'après midi fébrile à 38.3 à 19H avec légers frissons mais hémodynamie correcte RESPI Auscultation [NOM], espacement des aérosols à toutes les 12H [NOM] 14/05/2023 Clinique respi montrant une ampliance réduite. Note IDE [NOM] 21 : 42 Objectifs de saturation atteints en AA POST CHIR Genoux non inflammatoire et non douloureux sur l'après midi ALIMENTATION Alim plaisir avec 1 nugget et 1 yaourt au dîner Infectieux : hyperthermie bien toléré ce matin => ATG1 fait à 9h. Sous double ATB BS : marqueur cardiaque augmenté = ECG fait et vu par PDG. Avis cardio. [NOM] 14/05/2023 Respi : pas de gène respi ce matin, satuations dans les objectifs. Note IDE [NOM] 13 : 28 => auscultation [NOM] : aérosol espacé /6h Etat cutané : pansement fait ce matin : nettoyage biseptine + pansement sec . 2 points en place, 1 des 2 points berges inflammatoires, pas écoulement. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 10 de 29 retour en début de nuit avait eu dose d antibiotique 1 au bloc à 20h30 revenu du bloc sous 2l d'oxygène> aerosol repris à son arrivée oxygène arrêtée par le pédiatre de garde lors de sa venue 13/05/2023 dose de charge d'antibiotique 2 et dose continu débutées après accord pédiatre de garde Note IDE [NOM] [NOM] 22 : 56 non algique cette nuit 38.2 à 2h bien toléré BS + hémocs prélevés. Reste hypertherme en plateau toute la matinée => ATG1 + glaçage des tubulures. Rajout d'un 2ème ATB fait à midi. Echo de contrôle du genou prescrit, la radiologue va appeler dans l'après-midi pour qu'il descende. [NOM] 13/05/2023 Note IDE [NOM] 13 : 30 Respi : dit sentir une gène pour respirer ce matin => ausculter par PDG => poursuite des aérosols toutes les 4heures. Mieux après l'aérosol. Est très fatigué, a dormi une bonne partie de la matinée stable depuis son arrivée 13/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 39.2 bien toléré à 4h 05 : 59 Hyperthermie : D) à 40.3 mal tolérée à 4h de l'ATP1, frissons tachycarde à 121 bpm, marbrures, extrémités fraiches A) 2 remplissages fait depuis son arrivée, découvert 13/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] D)41.1 frissons et tachycardie à 131 bpm 01 : 11 A) ATP1 à1h50 en po D) recontrolé à 2h50 40.5 moins de marbrures petits frissons, petite amélioration clinique, TA moins haute Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé Le débit en cours est : 8 ML par 1 hrs. Notes du CLINDAMYCINE [NOM] professionel de DR. [NOM] 600MG/4ML SOL INJ [5] 600 mg - Normal 13/05/2023 11 : 43 17/05/2023 11:43 santé: Dilution: [NOM] Ampoule(s) dans 50ML de NaCL 0.9% Max 800MG par injection Le débit en cours est : 400 ML par PARACETAMOL BBM 1 hrs. Notes du [NOM] 10MG/ML INJ 100ML [10] 1000 mg - Normal 13/05/2023 01 : 58 17/05/2023 07:58 professionel de [NOM] Flacon(s) santé : MAX 1G/ INJ Statut des prescriptions : En pause Notes du professionel de GENTAMICINE PAN santé : Dilution DR. [NOM] 80MG/2ML SOL INJ [1] 400 mg - Normal 13/05/2023 16 : 27 pour concentration [NOM] Ampoule(s) 1MG/ML de NaCL0.9% Statut des prescriptions : Arrêté CEFTRIAXONE MYL 1G Le débit a été DR. [NOM] 2000 mg - Normal 13/05/2023 00 : 25 13/05/2023 00:58 PDR INJ [10] Flacon(s) modifié. Le débit [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 11 de 29 en cours est : 40 par . Notes du professionel de santé : RECONSTITUER 1G dans 20ML de NaCL 0.9% Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 40 ML par 1 hrs. Notes du POLYIONIQUE G5% professionel de DR. [NOM] 500ML + NaCl 1G/500ML - - Normal 13/05/2023 00 : 25 16/05/2023 05:20 santé: rajouter [NOM] BSFP Gluconate de calcium 1g/L Attention ne pas passer sur la même voie que la Rocéphine Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été modifié. Le débit BIONOLYTE G5 INJ FPE - 1 seule fois 1 seule [NOM] 0,5 L 12/05/2023 22 : 09 12/05/2023 22:23 en cours est : 500ML [10] Flacon(s) fois [NOM] 41.666666666666664 par . Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 6 par . Notes du professionel de santé : Reconstituer la poudre en la diluant dans 3ML CEFAZOLINE PAN 1G/5ML - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM] 2000 mg 13/05/2023 16 : 27 13/05/2023 22:15 d'EPPI ou NaCL PDR [NOM] [25] Ampoule(s) fois [NOM] 0,9%, pour obtenir une solution primaire. Vérifier que cette solution reconstitué est limpide et qu'il n'y a pas de particules visibles. Le débit a été SODIUM CHL MACO - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [NOM] 0,9% INJ PP 500ML [1] 1 POCHE(S) 12/05/2023 20 : 54 12/05/2023 21:15 fois en cours est : 1000 [NOM] POCHE(S) par . Le débit a été SODIUM CHL MACO modifié. Le débit DR. [NOM] 0,9% INJ PP 500ML [1] 10 ml - URGENT Urgent 13/05/2023 00 : 25 13/05/2023 00:58 en cours est : 20 [NOM] POCHE(S) par . Statut des prescriptions : En cours Le débit a été modifié. Le débit en cours est : .10416666666666667 CEFAZOLINE MYL 2G par . Notes du DR. [NOM] 5000 mg - Normal 13/05/2023 16 : 35 16/05/2023 23:06 PDR [NOM] [1] Flacon(s) professionel de [NOM] santé : à diluer dans 50ML de NACL ou G5% à passer au PSE Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé PARACETAMOL ARW [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 13/05/2023 01 : 58 17/05/2023 07:58 [NOM] Gelule(s) Statut des prescriptions : Réalisé AMOX/AC CLAV SDZ - Matin midi soir [NOM] 1G/125MG AD SACH [12] 2 G 17/05/2023 10 : 16 Presc. de Sortie [NOM] Sachet(s) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 12 de 29 LACTOBACILLUS LB - - Matin soir (8h - [NOM] LACTEOL 340MG GELULE 1 GEL 17/05/2023 10 : 16 19h) Presc. de Sortie [NOM] 340MG gelule PARACETAMOL ARW [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 17/05/2023 10 : 16 [NOM] Gelule(s) Voie d`administration : INHALEE Statut des prescriptions : En pause Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 20 par . Notes du professionel de santé : A SALBUTAMOL [NOM] REALISER AVEC 2,5MG/2,5ML INHAL DR. [NOM] 5 mg - Normal 13/05/2023 02 : 26 16/05/2023 08:17 DE L'OXYGENE [60] RECIPIENT(S) [NOM] 6-8 L/MIN EN UNIDOSE(S) NEBULISATION APRES DILUTION JUSQU'A 4ML DE NACL 0.9% >25KG Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 8 IPRATROPIUM ARW par . Notes du 0,25MG/1ML ENF INHAL - 1 seule fois 1 seule professionel de DR. [NOM] 0,5 mg 13/05/2023 00 : 25 13/05/2023 00:58 [30] RECIPIENT(S) fois santé : A réaliser [NOM] UNIDOSE(S) simultanément avec SALBUTAMOL <6 ANS Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 8 IPRATROPIUM ARW par . Notes du 0,25MG/1ML ENF INHAL - 1 seule fois 1 seule professionel de DR. [NOM] 0,5 mg 13/05/2023 02 : 26 13/05/2023 02:30 [30] RECIPIENT(S) fois santé : A réaliser [NOM] UNIDOSE(S) simultanément avec SALBUTAMOL <6 ANS Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 20 par . Notes du professionel de santé : A SALBUTAMOL [NOM] REALISER AVEC 2,5MG/2,5ML INHAL - 1 seule fois 1 seule [NOM] 5 mg 12/05/2023 20 : 54 12/05/2023 21:01 DE L'OXYGENE [60] RECIPIENT(S) fois [NOM] 6-8 L/MIN EN UNIDOSE(S) NEBULISATION APRES DILUTION JUSQU'A 4ML DE NACL 0.9% >25KG Le débit a été modifié. Le débit en cours est : .3333333333333333 par . Notes du SALBUTAMOL [NOM] professionel 2,5MG/2,5ML INHAL - 1 seule fois 1 seule de santé : A DR. [NOM] 5 mg 12/05/2023 22 : 53 12/05/2023 23:06 [60] RECIPIENT(S) fois REALISER AVEC [NOM] UNIDOSE(S) DE L'OXYGENE 6-8 L/MIN EN NEBULISATION APRES DILUTION JUSQU'A 4ML Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 13 de 29 DE NACL 0.9% >25KG Le débit a été modifié. Le débit en cours est : .3333333333333333 par . Notes du professionel SALBUTAMOL [NOM] de santé : A 2,5MG/2,5ML INHAL - 1 seule fois 1 seule REALISER AVEC DR. [NOM] 5 mg 13/05/2023 00 : 25 13/05/2023 00:58 [60] RECIPIENT(S) fois DE L'OXYGENE [NOM] UNIDOSE(S) 6-8 L/MIN EN NEBULISATION APRES DILUTION JUSQU'A 4ML DE NACL 0.9% >25KG Le débit a été modifié. Le débit en cours est : .3333333333333333 par . Notes du professionel SALBUTAMOL [NOM] de santé : A 2,5MG/2,5ML INHAL - 1 seule fois 1 seule REALISER AVEC DR. [NOM] 5 mg 13/05/2023 02 : 26 13/05/2023 02:30 [60] RECIPIENT(S) fois DE L'OXYGENE [NOM] UNIDOSE(S) 6-8 L/MIN EN NEBULISATION APRES DILUTION JUSQU'A 4ML DE NACL 0.9% >25KG SALBUTAMOL [NOM] Le débit a été 5MG/2,5ML INHAL 1 REC. - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit DR. [NOM] 13/05/2023 02 : 02 13/05/2023 02:05 [60] RECIPIENT(S) UNIDOSE fois en cours est : 10 [NOM] UNIDOSE(S) par . Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 12/05/2023 22 : 12 Thorax 12/05/2023 22:18 Réalisé [NOM] [NOM] 13/05/2023 12 : 06 ECHOGRAPHIE GENOU 13/05/2023 13:59 Réalisé DR. [NOM] 15/05/2023 11 : 40 Thorax 15/05/2023 11:54 Réalisé Juliette LE VOURCH 22/05/2023 18 : 40 IRM du Genou Droit RDV pris DR. [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 13/05/2023 13/05/2023 07 : 28 Hémoculture Flacons 5 et 6 DR. [NOM] 08 : 23 Pus profond Bactério ( 1er 13/05/2023 13/05/2023 20 : 20 Bochra ZAYENE prélèvement ) 20 : 20 Pus profond Bactério ( 2e 13/05/2023 13/05/2023 20 : 20 Bochra ZAYENE prélèvement ) 20 : 21 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur 2 Jours - Matin midi 13/05/2023 DR. [NOM] A JEUN Signé soir nuit Normal 16 : 23 [NOM] DESINFECTION 13/05/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal 09 : 27 [NOM] PATIENT Isolement : Précautions 12/05/2023 DR. [NOM] Réalisé - 1xJour [8h] Normal Complémentaires Air 22 : 52 [NOM] LIT : REFECTION 13/05/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal PARTIELLE 09 : 28 [NOM] LIT : REFECTION 13/05/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal PARTIELLE 10 : 30 [NOM] 13/05/2023 [NOM] REPAS : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal 12 : 00 [NOM] TOILETTE AU LIT : AIDE 14/05/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal COMPLETE 10 : 30 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 14 de 29 TOILETTE DOUCHE : 1 Semaine - Matin 16/05/2023 [NOM] Réalisé AIDE PARTIELLE [8h] Normal 14 : 21 [NOM] TOILETTE : DOUCHE 16/05/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal +SHAMPOING 11 : 00 [NOM] Notes du professionel de santé : DE 0-6 ans : EVENDOL 10 Jours - Ttes les A PARTIR 13/05/2023 DR. [NOM] DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] de 6 11 : 43 [NOM] Normal ans : EVA PEDIA A PARIR de 8 ans : Echelle numérique 0-10 - 7x/jour (8h 12h 13/05/2023 [NOM] KT COURT : SURV. Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h) 22 : 00 [NOM] Normal 10 Jours - Ttes les 3H SAT + FR TTES LES 3H : 13/05/2023 DR. [NOM] Réalisé [2h 5h ... 20h 23h] SURV 11 : 43 [NOM] Normal 10 Jours - à 03h 13/05/2023 DR. [NOM] [NOM] : SURV Réalisé Normal 11 : 43 [NOM] SIGNES VITAUX (Pls, - Ttes les 4H [0h 13/05/2023 DR. [NOM] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé 4h ... 16h 20h] 11 : 43 [NOM] Transit) Normal Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM]/AC CLAV SDZ - Matin midi soir 17/05/2023 0/21 : Non administré [NOM] 1G/125MG AD SACH [12] 2 G ORALE Réalisé Presc. de Sortie 10 : 16 Révisé/Traité [NOM] Sachet(s) LACTOBACILLUS LB - 1 GEL - Matin soir (8h - 17/05/2023 0/14 : Non administré [NOM] LACTEOL 340MG GELULE Réalisé ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 16 Révisé/Traité [NOM] 340MG gelule PARACETAMOL ARW 2 GEL 17/05/2023 0/56 : Non administré [NOM] 500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie ORALE 10 : 16 Révisé/Traité [NOM] Gelule(s) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 15 de 29 Plan de soins Jour J du 17/05/2023 07h00 au 18/05/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) En pause — SALBUTAMOL [NOM] 2,5MG/2,5ML INHAL - 2,5MG/2,5ML solution (2,5 mL) - Dose 5 mg - sur 15 min - INHALEE [NOM] [NOM] Discontinue - Toutes les 12 Heure(s) - 1ère dose : Début le 13/05/2023 à 13/05/2023 @ 02 : 26 02:26 Notes de professionel de santé : Fin le 22/05/2023 à 08:17 * 5 mg 20 : 17 A REALISER AVEC DE L'OXYGENE Admin le 16/05/2023 à 6-8 L/MIN EN NEBULISATION APRES 08 : 17 DILUTION JUSQU'A 4ML DE NACL 0.9% >25KG En pause — SALBUTAMOL [NOM] 2,5MG/2,5ML INHAL - 2,5MG/2,5ML solution (2,5 mL) - Dose 5 mg - sur 15 min - INHALEE [NOM] [NOM] Discontinue - Toutes les 12 Heure(s) - 1ère dose : Début le 13/05/2023 à 13/05/2023 @ 02 : 26 02:26 Notes de professionel de santé : Fin le 22/05/2023 à 20:17 * 5 mg 20 : 17 A REALISER AVEC DE L'OXYGENE Admin le 16/05/2023 à 6-8 L/MIN EN NEBULISATION APRES 08 : 17 DILUTION JUSQU'A 4ML DE NACL 0.9% >25KG En cours — CEFAZOLINE VTS 2 G PDR [NOM] - 2000MG poudre (1 mL) - Dose 5000 mg [NOM] [NOM] - sur 24 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 13/05/2023 à Toutes les 24 Heure(s) - 1ère dose : 13/05/2023 @ 16:35 16:35 * 5000 16 : 35 Fin le 19/05/2023 à mg Notes de professionel de santé : 16:35 Admin le 16/05/2023 à à diluer dans 50ML de NACL ou G5% à passer 23 : 06 au PSE Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 600 MG SOL INJ - 150MG/ML solution (4 mL) - Dose 600 mg [NOM] [NOM] - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 13/05/2023 à Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 13/05/2023 @ 11:43 19:43 * 600 11 : 43 Fin le 20/05/2023 à mg Notes de professionel de santé : 03:43 Admin le 17/05/2023 à "Dilution : dans 50ML de NaCL 0.9% " Max 11 : 43 800MG par injection Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 600 MG SOL INJ - 150MG/ML solution (4 mL) - Dose 600 mg [NOM] [NOM] - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 13/05/2023 à Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 13/05/2023 @ 11:43 03:43 * 600 11 : 43 Fin le 20/05/2023 à mg Notes de professionel de santé : 03:43 Admin le 17/05/2023 à "Dilution : dans 50ML de NaCL 0.9% " Max 11 : 43 800MG par injection Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 600 MG SOL INJ - 150MG/ML solution (4 mL) - Dose 600 mg [NOM] [NOM] - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 13/05/2023 à Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 13/05/2023 @ 11:43 11:43 * 600 11 : 43 Fin le 20/05/2023 à mg Notes de professionel de santé : 03:43 Admin le 17/05/2023 à "Dilution : dans 50ML de NaCL 0.9% " Max 11 : 43 800MG par injection En pause — GENTAMICINE PAN 80 MG SOL INJ - 80MG/2ML solution (2 mL) - Dose 400 mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - [NOM] [NOM] Toutes les 24 Heure(s) - 1ère dose : 13/05/2023 @ Début le 13/05/2023 à 16:27 * 400 16 : 27 16:27 mg Notes de professionel de santé : Fin le 17/05/2023 à 16 : 27 Dilution pour concentration 1MG/ML de NaCL0.9% Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg Début le 13/05/2023 à - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 01 : 58 T 01o : u 5t 8es les 6 Heure(s) - 1ère dose: 13/05/2023 @ F 19in : 5 l 8e 22/05/2023 à 1 m3 g : 58 * 1000 Notes de professionel de santé : Admin le 17/05/2023 à MAX 1G/ INJ 07 : 58 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg Début le 13/05/2023 à 1 m9 g : 58 * 1000 - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 01 : 58 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 16 de 29 Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 13/05/2023 @ Fin le 22/05/2023 à 01 : 58 19:58 Notes de professionel de santé : Admin le 17/05/2023 à MAX 1G/ INJ 07 : 58 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg Début le 13/05/2023 à - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 01 : 58 T 01o : u 5t 8es les 6 Heure(s) - 1ère dose: 13/05/2023 @ F 19in : 5 l 8e 22/05/2023 à 0 m1 g : 58 * 1000 Notes de professionel de santé : Admin le 17/05/2023 à MAX 1G/ INJ 07 : 58 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg Début le 13/05/2023 à - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 01 : 58 T 01o : u 5t 8es les 6 Heure(s) - 1ère dose: 13/05/2023 @ F 19in : 5 l 8e 22/05/2023 à 0 m7 g : 58 * 1000 Notes de professionel de santé : Admin le 17/05/2023 à MAX 1G/ INJ 07 : 58 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 01 : 58 O 13R /0A 5L /2E 0 2- 3T o @ut 0es 1 : l 5e 8s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 19in : 5 l 8e 22/05/2023 à 1 G3 E : 5 L8 * 2 Admin le 17/05/2023 à 07 : 58 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 01 : 58 O 13R /0A 5L /2E 0 2- 3T o @ut 0es 1 : l 5e 8s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 19in : 5 l 8e 22/05/2023 à 1 G9 E : 5 L8 * 2 Admin le 17/05/2023 à 07 : 58 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 01 : 58 O 13R /0A 5L /2E 0 2- 3T o @ut 0es 1 : l 5e 8s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 19in : 5 l 8e 22/05/2023 à 0 G1 E : 5 L8 * 2 Admin le 17/05/2023 à 07 : 58 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 01 : 58 O 13R /0A 5L /2E 0 2- 3T o @ut 0es 1 : l 5e 8s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 19in : 5 l 8e 22/05/2023 à 0 G7 E : 5 L8 * 2 Admin le 17/05/2023 à 07 : 58 [NOM] Réalisé — DESINFECTION [NOM] ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 13/05/2023 à pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/05/2023 @ 09:27 08:00 * 1 09 : 27 Fin le 20/05/2023 à 08 : 00 Admin le 17/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — Isolement : Précautions Début le 12/05/2023 à Complémentaires Air - 1xJour [8h] - pendant 5 22 : 52 Jour(s)- Date Début : 12/05/2023 @ 22:52 Fin le 17/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 17/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE Début le 13/05/2023 à - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09:28 13/05/2023 @ 09 : 28 Fin le 20/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 17/05/2023 à 08 : 00 Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE [NOM] - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 * 1 [NOM] 13/05/2023 @ 10 : 30 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 17 de 29 Début le 13/05/2023 à 10 : 30 Fin le 20/05/2023 à 08 : 00 Admin le 17/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 14/05/2023 à COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 10 : 30 Date Début : 14/05/2023 @ 10:30 Fin le 21/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 17/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 16/05/2023 à PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 14 : 21 Début : 16/05/2023 @ 14:21 Fin le 23/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 17/05/2023 à 08 : 00 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [NOM] [NOM] 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/05/2023 Début le 13/05/2023 à @ 11 : 43 11:43 Notes de professionel de santé : Fin le 23/05/2023 à 14:00 * 1 DE 0-6 ans : EVENDOL A PARTIR de 6 08:00 ans : EVA PEDIA A PARIR de 8 ans: Echelle Admin le 17/05/2023 à numérique 0-10 08 : 00 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [NOM] [NOM] 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/05/2023 Début le 13/05/2023 à @ 11 : 43 11:43 Notes de professionel de santé : Fin le 23/05/2023 à 20:00 * 1 DE 0-6 ans : EVENDOL A PARTIR de 6 08:00 ans : EVA PEDIA A PARIR de 8 ans: Echelle Admin le 17/05/2023 à numérique 0-10 08 : 00 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [NOM] [NOM] 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/05/2023 Début le 13/05/2023 à @ 11 : 43 11:43 Notes de professionel de santé : Fin le 23/05/2023 à 02:00 * 1 DE 0-6 ans : EVENDOL A PARTIR de 6 08:00 ans : EVA PEDIA A PARIR de 8 ans: Echelle Admin le 17/05/2023 à numérique 0-10 08 : 00 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [NOM] [NOM] 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/05/2023 Début le 13/05/2023 à @ 11 : 43 11:43 Notes de professionel de santé : Fin le 23/05/2023 à 08:00 * 1 DE 0-6 ans : EVENDOL A PARTIR de 6 08:00 ans : EVA PEDIA A PARIR de 8 ans: Echelle Admin le 17/05/2023 à numérique 0-10 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h Début le 13/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 13/05/2023 @ 22:00 Fin le 20/05/2023 à 14:00 * 1 19 : 00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h Début le 13/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 13/05/2023 @ 22:00 Fin le 20/05/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h Début le 13/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 13/05/2023 @ 22:00 Fin le 20/05/2023 à 22:00 * 1 19 : 00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 18 de 29 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h Début le 13/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 13/05/2023 @ 22:00 Fin le 20/05/2023 à 00:00 * 1 19 : 00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h Début le 13/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 13/05/2023 @ 22:00 Fin le 20/05/2023 à 04:00 * 1 19 : 00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h Début le 13/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 13/05/2023 @ 22:00 Fin le 20/05/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h Début le 13/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 13/05/2023 @ 22:00 Fin le 20/05/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SAT + FR TTES LES 3H : SURV - Début le 13/05/2023 à Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date 11 : 43 Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 14:00 * 1 11 : 00 Admin le 17/05/2023 à 11 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SAT + FR TTES LES 3H : SURV - Début le 13/05/2023 à Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date 11 : 43 Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 17:00 * 1 11 : 00 Admin le 17/05/2023 à 11 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SAT + FR TTES LES 3H : SURV - Début le 13/05/2023 à Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date 11 : 43 Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 20:00 * 1 11 : 00 Admin le 17/05/2023 à 11 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SAT + FR TTES LES 3H : SURV - Début le 13/05/2023 à Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date 11 : 43 Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 23:00 * 1 11 : 00 Admin le 17/05/2023 à 11 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SAT + FR TTES LES 3H : SURV - Début le 13/05/2023 à Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date 11 : 43 Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 02:00 * 1 11 : 00 Admin le 17/05/2023 à 11 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SAT + FR TTES LES 3H : SURV - Début le 13/05/2023 à Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date 11 : 43 Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 05:00 * 1 11 : 00 Admin le 17/05/2023 à 11 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 19 de 29 [NOM] [NOM] Réalisé — SAT + FR TTES LES 3H : SURV - Début le 13/05/2023 à Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date 11 : 43 Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 08:00 * 1 11 : 00 Admin le 17/05/2023 à 11 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SAT + FR TTES LES 3H : SURV - Début le 13/05/2023 à Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date 11 : 43 Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 11:00 * 1 11 : 00 Admin le 17/05/2023 à 11 : 00 [NOM] [NOM] Début le 13/05/2023 à Réalisé — [NOM] : SURV - à 03h - 10 Jours- 11:43 Date Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 03:00 * 1 03 : 00 Admin le 17/05/2023 à 03 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, Début le 13/05/2023 à T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 4H [0h 11 : 43 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Fin le 23/05/2023 à 16:00 * 1 13/05/2023 @ 11 : 43 08:00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, Début le 13/05/2023 à T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 4H [0h 11 : 43 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Fin le 23/05/2023 à 20:00 * 1 13/05/2023 @ 11 : 43 08:00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, Début le 13/05/2023 à T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 4H [0h 11 : 43 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Fin le 23/05/2023 à 00:00 * 1 13/05/2023 @ 11 : 43 08:00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, Début le 13/05/2023 à T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 4H [0h 11 : 43 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Fin le 23/05/2023 à 04:00 * 1 13/05/2023 @ 11 : 43 08:00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, Début le 13/05/2023 à T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 4H [0h 11 : 43 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Fin le 23/05/2023 à 08:00 * 1 13/05/2023 @ 11 : 43 08:00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, Début le 13/05/2023 à T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 4H [0h 11 : 43 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Fin le 23/05/2023 à 12:00 * 1 13/05/2023 @ 11 : 43 08:00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 20 de 29 Plan de soins Jour J + 1 du 18/05/2023 07h00 au 19/05/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) En pause — SALBUTAMOL [NOM] 2,5MG/2,5ML INHAL - 2,5MG/2,5ML solution (2,5 mL) - Dose 5 mg - sur 15 min - INHALEE [NOM] [NOM] Discontinue - Toutes les 12 Heure(s) - 1ère dose : Début le 13/05/2023 à 13/05/2023 @ 02 : 26 02:26 Notes de professionel de santé : Fin le 22/05/2023 à 08:17 * 5 mg 20 : 17 A REALISER AVEC DE L'OXYGENE Admin le 16/05/2023 à 6-8 L/MIN EN NEBULISATION APRES 08 : 17 DILUTION JUSQU'A 4ML DE NACL 0.9% >25KG En pause — SALBUTAMOL [NOM] 2,5MG/2,5ML INHAL - 2,5MG/2,5ML solution (2,5 mL) - Dose 5 mg - sur 15 min - INHALEE [NOM] [NOM] Discontinue - Toutes les 12 Heure(s) - 1ère dose : Début le 13/05/2023 à 13/05/2023 @ 02 : 26 02:26 Notes de professionel de santé : Fin le 22/05/2023 à 20:17 * 5 mg 20 : 17 A REALISER AVEC DE L'OXYGENE Admin le 16/05/2023 à 6-8 L/MIN EN NEBULISATION APRES 08 : 17 DILUTION JUSQU'A 4ML DE NACL 0.9% >25KG En cours — CEFAZOLINE VTS 2 G PDR [NOM] - 2000MG poudre (1 mL) - Dose 5000 mg [NOM] [NOM] - sur 24 hrs - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 13/05/2023 à Toutes les 24 Heure(s) - 1ère dose : 13/05/2023 @ 16:35 16:35 * 5000 16 : 35 Fin le 19/05/2023 à mg Notes de professionel de santé : 16:35 Admin le 16/05/2023 à à diluer dans 50ML de NACL ou G5% à passer 23 : 06 au PSE Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 600 MG SOL INJ - 150MG/ML solution (4 mL) - Dose 600 mg [NOM] [NOM] - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 13/05/2023 à Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 13/05/2023 @ 11:43 11:43 * 600 11 : 43 Fin le 20/05/2023 à mg Notes de professionel de santé : 03:43 Admin le 17/05/2023 à "Dilution : dans 50ML de NaCL 0.9% " Max 11 : 43 800MG par injection Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 600 MG SOL INJ - 150MG/ML solution (4 mL) - Dose 600 mg [NOM] [NOM] - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 13/05/2023 à Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 13/05/2023 @ 11:43 19:43 * 600 11 : 43 Fin le 20/05/2023 à mg Notes de professionel de santé : 03:43 Admin le 17/05/2023 à "Dilution : dans 50ML de NaCL 0.9% " Max 11 : 43 800MG par injection Signé — CLINDAMYCINE [NOM] 600 MG SOL INJ - 150MG/ML solution (4 mL) - Dose 600 mg [NOM] [NOM] - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Début le 13/05/2023 à Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 13/05/2023 @ 11:43 03:43 * 600 11 : 43 Fin le 20/05/2023 à mg Notes de professionel de santé : 03:43 Admin le 17/05/2023 à "Dilution : dans 50ML de NaCL 0.9% " Max 11 : 43 800MG par injection Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg Début le 13/05/2023 à - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 01 : 58 T 01o : u 5t 8es les 6 Heure(s) - 1ère dose: 13/05/2023 @ F 19in : 5 l 8e 22/05/2023 à 0 m7 g : 58 * 1000 Notes de professionel de santé : Admin le 17/05/2023 à MAX 1G/ INJ 07 : 58 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg Début le 13/05/2023 à - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 01 : 58 T 01o : u 5t 8es les 6 Heure(s) - 1ère dose: 13/05/2023 @ F 19in : 5 l 8e 22/05/2023 à 1 m3 g : 58 * 1000 Notes de professionel de santé : Admin le 17/05/2023 à MAX 1G/ INJ 07 : 58 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg Début le 13/05/2023 à 1 m9 g : 58 * 1000 - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 01 : 58 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 21 de 29 Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 13/05/2023 @ Fin le 22/05/2023 à 01 : 58 19:58 Notes de professionel de santé : Admin le 17/05/2023 à MAX 1G/ INJ 07 : 58 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg Début le 13/05/2023 à - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Discontinue - 01 : 58 T 01o : u 5t 8es les 6 Heure(s) - 1ère dose: 13/05/2023 @ F 19in : 5 l 8e 22/05/2023 à 0 m1 g : 58 * 1000 Notes de professionel de santé : Admin le 17/05/2023 à MAX 1G/ INJ 07 : 58 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 01 : 58 O 13R /0A 5L /2E 0 2- 3T o @ut 0es 1 : l 5e 8s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 19in : 5 l 8e 22/05/2023 à 0 G7 E : 5 L8 * 2 Admin le 17/05/2023 à 07 : 58 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 01 : 58 O 13R /0A 5L /2E 0 2- 3T o @ut 0es 1 : l 5e 8s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 19in : 5 l 8e 22/05/2023 à 1 G3 E : 5 L8 * 2 Admin le 17/05/2023 à 07 : 58 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 01 : 58 O 13R /0A 5L /2E 0 2- 3T o @ut 0es 1 : l 5e 8s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 19in : 5 l 8e 22/05/2023 à 1 G9 E : 5 L8 * 2 Admin le 17/05/2023 à 07 : 58 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 13/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 01 : 58 O 13R /0A 5L /2E 0 2- 3T o @ut 0es 1 : l 5e 8s 6 Heure(s) - 1ère dose: F 19in : 5 l 8e 22/05/2023 à 0 G1 E : 5 L8 * 2 Admin le 17/05/2023 à 07 : 58 [NOM] Réalisé — DESINFECTION [NOM] ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Début le 13/05/2023 à pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/05/2023 @ 09:27 08:00 * 1 09 : 27 Fin le 20/05/2023 à 08 : 00 Admin le 17/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE Début le 13/05/2023 à - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09:28 13/05/2023 @ 09 : 28 Fin le 20/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 17/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION PARTIELLE Début le 13/05/2023 à - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:30 13/05/2023 @ 10 : 30 Fin le 20/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 17/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin [8h] Début le 13/05/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 13/05/2023 @ 12:00 12 : 00 Fin le 20/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 16/05/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 22 de 29 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 14/05/2023 à COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 10 : 30 Date Début : 14/05/2023 @ 10:30 Fin le 21/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 17/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 16/05/2023 à PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 14 : 21 Début : 16/05/2023 @ 14:21 Fin le 23/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 17/05/2023 à 08 : 00 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [NOM] [NOM] 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/05/2023 Début le 13/05/2023 à @ 11 : 43 11:43 Notes de professionel de santé : Fin le 23/05/2023 à 08:00 * 1 DE 0-6 ans : EVENDOL A PARTIR de 6 08:00 ans : EVA PEDIA A PARIR de 8 ans: Echelle Admin le 17/05/2023 à numérique 0-10 08 : 00 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [NOM] [NOM] 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/05/2023 Début le 13/05/2023 à @ 11 : 43 11:43 Notes de professionel de santé : Fin le 23/05/2023 à 14:00 * 1 DE 0-6 ans : EVENDOL A PARTIR de 6 08:00 ans : EVA PEDIA A PARIR de 8 ans: Echelle Admin le 17/05/2023 à numérique 0-10 08 : 00 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [NOM] [NOM] 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/05/2023 Début le 13/05/2023 à @ 11 : 43 11:43 Notes de professionel de santé : Fin le 23/05/2023 à 20:00 * 1 DE 0-6 ans : EVENDOL A PARTIR de 6 08:00 ans : EVA PEDIA A PARIR de 8 ans: Echelle Admin le 17/05/2023 à numérique 0-10 08 : 00 Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h [NOM] [NOM] 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/05/2023 Début le 13/05/2023 à @ 11 : 43 11:43 Notes de professionel de santé : Fin le 23/05/2023 à 02:00 * 1 DE 0-6 ans : EVENDOL A PARTIR de 6 08:00 ans : EVA PEDIA A PARIR de 8 ans: Echelle Admin le 17/05/2023 à numérique 0-10 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h Début le 13/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 13/05/2023 @ 22:00 Fin le 20/05/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h Début le 13/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 13/05/2023 @ 22:00 Fin le 20/05/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h Début le 13/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 13/05/2023 @ 22:00 Fin le 20/05/2023 à 14:00 * 1 19 : 00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h Début le 13/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 13/05/2023 @ 22:00 Fin le 20/05/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 23 de 29 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h Début le 13/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 13/05/2023 @ 22:00 Fin le 20/05/2023 à 22:00 * 1 19 : 00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h Début le 13/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 13/05/2023 @ 22:00 Fin le 20/05/2023 à 00:00 * 1 19 : 00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 7x/jour (8h Début le 13/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 13/05/2023 @ 22:00 Fin le 20/05/2023 à 04:00 * 1 19 : 00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SAT + FR TTES LES 3H : SURV - Début le 13/05/2023 à Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date 11 : 43 Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 08:00 * 1 11 : 00 Admin le 17/05/2023 à 11 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SAT + FR TTES LES 3H : SURV - Début le 13/05/2023 à Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date 11 : 43 Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 11:00 * 1 11 : 00 Admin le 17/05/2023 à 11 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SAT + FR TTES LES 3H : SURV - Début le 13/05/2023 à Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date 11 : 43 Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 14:00 * 1 11 : 00 Admin le 17/05/2023 à 11 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SAT + FR TTES LES 3H : SURV - Début le 13/05/2023 à Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date 11 : 43 Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 17:00 * 1 11 : 00 Admin le 17/05/2023 à 11 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SAT + FR TTES LES 3H : SURV - Début le 13/05/2023 à Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date 11 : 43 Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 20:00 * 1 11 : 00 Admin le 17/05/2023 à 11 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SAT + FR TTES LES 3H : SURV - Début le 13/05/2023 à Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date 11 : 43 Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 23:00 * 1 11 : 00 Admin le 17/05/2023 à 11 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SAT + FR TTES LES 3H : SURV - Début le 13/05/2023 à Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date 11 : 43 Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 02:00 * 1 11 : 00 Admin le 17/05/2023 à 11 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 24 de 29 [NOM] [NOM] Réalisé — SAT + FR TTES LES 3H : SURV - Début le 13/05/2023 à Ttes les 3H [2h 5h ... 20h 23h] - 10 Jours- Date 11 : 43 Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 05:00 * 1 11 : 00 Admin le 17/05/2023 à 11 : 00 [NOM] [NOM] Début le 13/05/2023 à Réalisé — [NOM] : SURV - à 03h - 10 Jours- 11:43 Date Début : 13/05/2023 @ 11:43 Fin le 23/05/2023 à 03:00 * 1 03 : 00 Admin le 17/05/2023 à 03 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, Début le 13/05/2023 à T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 4H [0h 11 : 43 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Fin le 23/05/2023 à 08:00 * 1 13/05/2023 @ 11 : 43 08:00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, Début le 13/05/2023 à T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 4H [0h 11 : 43 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Fin le 23/05/2023 à 12:00 * 1 13/05/2023 @ 11 : 43 08:00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, Début le 13/05/2023 à T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 4H [0h 11 : 43 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Fin le 23/05/2023 à 16:00 * 1 13/05/2023 @ 11 : 43 08:00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, Début le 13/05/2023 à T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 4H [0h 11 : 43 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Fin le 23/05/2023 à 20:00 * 1 13/05/2023 @ 11 : 43 08:00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, Début le 13/05/2023 à T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 4H [0h 11 : 43 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Fin le 23/05/2023 à 00:00 * 1 13/05/2023 @ 11 : 43 08:00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, Début le 13/05/2023 à T°, Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 4H [0h 11 : 43 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : Fin le 23/05/2023 à 04:00 * 1 13/05/2023 @ 11 : 43 08:00 Admin le 17/05/2023 à 12 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 12/05/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] 12/05/2023 Prénom utilisé : [NOM] CR RX-Echo 22 : 12 [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : M Matricule INS : Examen du : 12/05/2023 Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] (Interne) le 12/05/2023 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 25 de 29 RADIOGRAPHIE PULMONAIRE Indication : Bilan de dyspnée. RESULTATS : Transparence normale des champs pulmonaires. Épaississement des parois bronchiques bilatéral. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas de signe d'épanchement pleural. Dr [NOM] (Dr [NOM]) Technique : PDS : 0.499 dGy.cm² A l'entrée : 0.042 mGy Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 13/05/2023 Docteur [NOM] Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : M Matricule INS : Examen du : 13/05/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 13/05/2023 ECHOGRAPHIE DU GENOU DROIT Indication : Choc septique avec genou ?démateux : recherche d'épanchement articulaire. 13/05/2023 CR RX-Echo RESULTATS : 12 : 06 Épanchement articulaire au sein du récessus sous-quadricipital à prédisposition externe, mesurée à 2,3 x 0,5 x 3,9 cm. Pas d'hyperhémie en doppler énergie décelé en regard. Pas d'épanchement articulaire controlatéral. Dr [NOM] Technique : Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte 15/05/2023 Bayonne, le 15/05/2023 CR RX-Echo 11 : 40 Docteur Nom de naissance : [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 26 de 29 Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : M Matricule INS : Examen du : 15/05/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 15/05/2023 RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indication : Recherche de foyer infectieux. RESULTATS : On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux. Pas de signe d'épanchement pleural. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Dr [NOM] Technique : PDS : 1.10274 dGy.cm² A l'entrée : 0.101 mGy Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 17/05/2023 08 : 08 17/05/2023 08:08 15/05/2023 13:02 15/05/2023 08:36 14/05/2023 08:55 Résultat de labo (5955518) (5955246) (5955085) (5954599) (5954205) Bilirubine totale 14 µmol/l ASAT Hémolysé U/l Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. CPK 212 U/l Gamma GT 11 U/l Phosphatase alcaline Hémolysé U/l Troponine hypersensible < : 1.5 ng/l 12,5 ng/l 40,8 ng/l Changement de réactif Changement de réactif Changement de réactif de troponine à compter de troponine à compter de troponine à compter du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : mise en place d?un mise en place d?un mise en place d?un réactif de troponine réactif de troponine réactif de troponine hypersensible. hypersensible. hypersensible. Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de référence au 99ème référence au 99ème référence au 99ème percentile : < 11 percentile : < 11 percentile : < 11 Commentaire troponine ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau protocole avec 2 protocole avec 2 protocole avec 2 dosages systématiques dosages systématiques dosages systématiques de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème prélèvement doit être prélèvement doit être prélèvement doit être fait sans attendre le fait sans attendre le fait sans attendre le résultat du premier résultat du premier résultat du premier Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 27 de 29 et il doit être réalisé et il doit être réalisé et il doit être réalisé au moins 3 heures au moins 3 heures au moins 3 heures après le début de la après le début de la après le début de la douleur thoracique. douleur thoracique. douleur thoracique. Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne peu probable si H0 peu probable si H0 peu probable si H0 < : 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation H0-H1 < : 1ng/L H0-H1 < 1ng/L H0-H1 < 1ng/L Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde probable si H0 > : = probable si H0 >= probable si H0 >= 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation H0-H1 > : = 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/ L : avis cardiologique L : avis cardiologique L : avis cardiologique Zone grise dans Zone grise dans Zone grise dans les autres cas : avis les autres cas : avis les autres cas : avis cardiologique cardiologique cardiologique Chlore 112 mmol/l Créatinine 39 µmol/l CRP 28 mg/l 88 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo230517115658-1.pdf Labo230517113705-1.pdf Labo230515144253-1.pdfLabo230515121751-1.pdfLabo230514114450-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 60,2 % 71,1 % (%) Polynucléaires neutrophiles 4,67 10.9/l 4,44 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 2,1 % 0,0 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,16 10.9/l 0,00 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,1 % 0,0 % Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l 0,00 10.9/l Lymphocytes (%) 27,4 % 22,7 % Lymphocytes (#) 2,13 10.9/l 1,42 10.9/l Monocytes (%) 10,2 % 6,2 % Monocytes (#) 0,79 10.9/l 0,39 10.9/l Formule vérifiée par le Oui technicien Glucose 4,9 mmol/l ALAT 18 U/l réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 42,8 % 40,2 % Indice de distribution des 12,0 % 12,5 % hématies IGA 2,75 g/l IGG 8,93 g/l IGM 0,70 g/l Potassium Hémolysé mmol/l Leucocytes 7,76 10.9/l 6,25 10.9/l Hématies 5,12 10.12/l (t/l) 4,85 10.12/l (t/l) Hémoglobine 14,4 g/dl 13,5 g/dl VGM 83,6 fl 82,9 fl TCMH 28,1 pg 27,8 pg CCMH 33,6 g/dl 33,6 g/dl Sodium 139 mmol/l Osmolarité sang 283 mOSM/l PCR Mycoplasme Envoyé le 15/05/23 Pneumoniae Plaquettes 231 10.9/l 96 10.9/l CRP CPK - Analyse(s) Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le routine) médecin, le 15/05/23 à 11 : 29 Dr. [NOM] Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] BURTIN Volume plaquettaire moyen 10,2 fl 11,5 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 28 de 29 Vitesse de sédimentation (1 39 mm heure) Compte-rendu CERBA En cours Lettres Date Type Texte [NOM] d'impression Bayonne, le 17/05/2023 CERTIFICAT MEDICAL Je soussigné(e) DR. [NOM] certifie avoir examiné, le 12/05/2023, Monsieur [NOM], né(e) le [DATE_NAISSANCE] [NOM] Son état de santé lui interdit la pratique du sport et de l'éducation physique Dispense pendant 4 semaines. sport DR. [NOM] 10004391768 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23093409 ( MEDECINE PEDIATRIE - PEDIATRIE GENERALE ) - Poids: 67.6 kg Le 17/05/2023 14 : 47 Page 29 de 29