[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23187424 Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 22/10/2023 Heure d'admission: 17:12 Date de sortie : 30/10/2023 Heure de sortie: 13:40 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel [ADRESSE] Personne à prévenir Fille [NOM] [NOM] [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL] (Clinicom) FRANCE Personne de Fille [NOM] [NOM] [TEL] confiance Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 30/10/2023 30/10/2023 30/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 surveillance 09 : 01 06:15 00:08 16:18 08:44 05:01 17:07 17:06 08:46 04:00 19:06 15:24 09:12 Température 36,70 37,10 37 37,10 37,70 37,80 37,80 37 37,30 38 36,10 Pouls 95 81 89 91 94 91 96 102 104 PA 141 139 162 158 161 155 150 163 Systolique PA 67 65 75 70 78 73 73 76 Diastolique Saturation 95 97 95 95 94 94 91 91 95 O² Echelle EVS EVS EVS EVA EVS EVS EVA EVS EVS EN EN EN douleur Score au 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 repos Gaz + Gaz + Gaz + Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Liquide Liquide Gaz Gaz selles selles selles Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Débit O² 0 0 [L/mn] Diurèse Diurèse Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875 Le 30/10/2023 16 : 01 Page 1 de 16 Item de 24/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 surveillance 05 : 04 22:16 19:31 Diurèse 900 600 1000 Diurèse - Cumul 2500 1600 1000 8h/8h Pyélo/ Néphro drte - 0 0 0 Cumul 8h/8h Pyélo/ Néphro gche - 0 0 0 Cumul 8h/8h Diurèse 900 600 1000 Totale Diurèse - Cumul 2500 1600 1000 8h/8h Total Compens ° Diurèse 0 0 0 - Cumul 8h/8h Balance des entrées - Sorties Item de 24/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 surveillance 05 : 04 22:16 19:31 Balance hydrique totale -2500 -1600 -1000 (cumulée) [ml] Balance hydrique -900 -600 -1000 totale (session) Entrées totales des 0 0 0 liquides (cumulé) Entrées totales des liquides 0 0 0 (session) [ml] Total Pertes Liquidiennes 2500 1600 1000 (Relevé) Total Pertes liquidiennes 900 600 1000 (session) Poids/Taille Item de 22/10/2023 surveillance 17 : 15 Poids [kg] 56 Taille [cm] 160 Surv. Isolement et Contention Item de 30/10/2023 30/10/2023 30/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 surveillance 09 : 01 06:15 00:08 16:18 08:44 05:01 17:06 08:46 04:00 19:06 15:24 09:12 06:18 Température 36,70 37,10 37 37,10 37,70 37,80 37,80 37 37,30 38 36,10 Pouls 95 81 89 91 94 91 96 102 104 98 PA 141 139 162 158 161 155 150 163 Systolique PA 67 65 75 70 78 73 73 76 Diastolique Saturation 95 97 95 95 94 94 91 91 95 93 O² Gaz + Gaz + Gaz + Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Liquide Liquide Gaz Gaz Gaz selles selles selles Surv. Contention Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875 Le 30/10/2023 16 : 01 Page 2 de 16 Item de 30/10/2023 30/10/2023 30/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 surveillance 09 : 01 06:15 00:08 16:18 08:44 05:01 17:06 08:46 04:00 19:06 15:24 09:12 06:18 Température 36,70 37,10 37 37,10 37,70 37,80 37,80 37 37,30 38 36,10 Pouls 95 81 89 91 94 91 96 102 104 98 PA 141 139 162 158 161 155 150 163 Systolique PA 67 65 75 70 78 73 73 76 Diastolique Saturation 95 97 95 95 94 94 91 91 95 93 O² Gaz + Gaz + Gaz + Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Liquide Liquide Gaz Gaz Gaz selles selles selles Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires scanner ce jour devant le syndrome inflammatoire biologique qui augmente DR. [NOM] 27/10/2023 --> pas de collection pas de fistule Note d'évolution LACLAU- 17 : 39 --> bases pulmonaires : épanchement --> kiné [NOM] [NOM] --> iléus : [NOM] remise en aspi J3 colectomie droite iléus post-op avec [NOM] 100cc ce jour [NOM] [NOM] 26/10/2023 Note d'évolution gaz repris , abdomen souple PASSAND 17 : 07 clampage [NOM] demain , résidu à midi scanner à prévoir dans les prochains jours Sd occlusif probable DR. [NOM] 25/10/2023 Note d'évolution TDM demandé [NOM] 12 : 25 CRP rajoutée sur bilan du jour colectomie droite avec curage hier (LE, GP) [NOM] [NOM] 24/10/2023 anastomose iléocolique transverse droite manuelle Note d'évolution PASSAND 17 : 17 pas d'incident perop fermeture cutanée fils résorbables J1 Colectomie droite DR. [NOM] pas de transit 24/10/2023 Note d'évolution LACLAU- rots+ 11 : 25 [NOM] nausées cette nuit avec tachycardie, régressif après arrêt acupan abdomen souple, non distendu, peu de douleurs Surveillance Psychiatrie Item de 30/10/2023 30/10/2023 30/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 29/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 28/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 27/10/2023 surveillance 09 : 01 06:15 00:08 16:18 08:44 05:01 17:06 08:46 04:00 19:06 15:24 09:12 06:18 Température 36,70 37,10 37 37,10 37,70 37,80 37,80 37 37,30 38 36,10 Pouls 95 81 89 91 94 91 96 102 104 98 PA 141 139 162 158 161 155 150 163 Systolique PA 67 65 75 70 78 73 73 76 Diastolique Saturation 95 97 95 95 94 94 91 91 95 93 O² Gaz + Gaz + Gaz + Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Liquide Liquide Gaz Gaz Gaz selles selles selles Notes paramédicales Type de note Nom Date Note début de prise en charge en kine respiratoire depuis le 28/10 Note [NOM] 30/10/2023 travail des volumes et de la PEP pour atélectasie des bases par épanchement pleural Kinésithérapeute [NOM] 12 : 06 travail avec voldyne léger encombrement toux efficace par d'expectoration ravale les secrétions Surveillance nuit Douleur : Non algique Infectieux : Apyrétique -Plaies colles propres 30/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Digestif : PO2 = bien toléré pas de nausées. 01 : 09 Transit : G+ S- BS : fait et envoyé Devenir : [ETABLISSEMENT] , RDV à ,prendre sur ST Palais, papiers à faire, Ambu ok 29/10/2023 Transit : G+S- Note IDE [NOM] [NOM] 19 : 30 Alimentation: bien tolérée mais pas d'appétit Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875 Le 30/10/2023 16 : 01 Page 3 de 16 Devenir : sortie [ETABLISSEMENT] demain, papiers à faire FL ok AMBU OK, RDV à prendre sur St PALAIS avant sortie Douleur : non algique Risque infectieux : apyrétique Surv dig : gaz-/ selles - 29/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Alimentation cy bien toléré, passage en PO2 bien toléré 08 : 36 Mobilisation : autonome, marche dans le couloir Devenir : RAD le 30/10 ambu ddé pour 13h. RDV à ST palais à ddé avec L.E. Surveillance nuit Douleur : Non algique Infectieux : Apyrétique 28/10/2023 -Plaies colles propres Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 29 Digestif : [NOM] = ablation ce jour = CY = bien toléré pas de nausées. Transit : G+ , S- Transit : G+ S liquides [NOM] : clampé -> résidu négatif -> ablation 28/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Hydratation : eau bien tolérée 17 : 19 Alimentation : CY ce soir Mobilisation : marche dans couloir avec famille Surv dig : gaz +/ selles liquides avec matière ++ le 28/10. [NOM] en aspi + 0cc, 200cc sur 24h. [NOM] clampée sans résidus à 18h puis ablation si neg. 28/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Douleur : non algique 08 : 52 Risque infectieux : apyrétique Plaies colles propres Surveillance nuit Douleur : Non algique Infectieux : Apyrétique -Plaies colles propres 28/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 10 Digestif : [NOM] en aspi:500 cc de liquide digestif = 1RL Transit : G+ , Selles liquides Examens : Scanner de contrôle = Ileus Douleur Non algique Transit Selles liquides 2 fois dans l'après-midi [NOM] 200CC Infectieux [NOM] [NOM] 27/10/2023 Note IDE - apyrétique [NOM] [NOM] 19 : 23 - VPP perméable et fonctionnelle, non inflammatoire - plaies colle propres, non inflammatoire Constantes Pouls à 96 [NOM] [NOM] (ESI) Douleur Non algique Transit Gaz + Selles liquides [NOM] 0cc à 15h [NOM] [NOM] 27/10/2023 Infectieux Note IDE [NOM] [NOM] 16 : 32 - Apyrétique - plaies colle propres non inflammatoires - VVP perméable / fonctionnelle [NOM] [NOM] (ESI) Transit : G+S- 27/10/2023 [NOM] : +500ml/24h bien tolérée, clampé à 8h remis en aspi à 14h Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 52 BS: contrôle vu, CRP augmenté Examen : TDM contrôle -> iléus -> [NOM] remis en aspi Digestif : 27/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] - Transit : G+ 01 : 27 - [NOM] en aspi, 400cc en cours liquide digestif Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875 Le 30/10/2023 16 : 01 Page 4 de 16 G+S+ cet aprem 26/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] +200cc depuis ce matin = demain 8h à clamper puis résidus à 12h 21 : 42 gênée par la sonde ++ Transit - S+ / G+ - [NOM] en aspi 650 cc à 21h, donc 250 cc de plus nausées et vomissements lors des mobilisations provoqués par la sonde lors des mobilisations Douleur Non algique [NOM] [NOM] 26/10/2023 Note IDE Infectieux [NOM] [NOM] 21 : 37 - apyrétique - plaies colle propres - VVP fonctionnelle et perméable [NOM] [NOM] [NOM] (ESI) Douleur Non algique Elimination - G+ / S- - [NOM] : 100cc de plus depuis ce matin Infectieux - apyrétique [NOM] [NOM] 26/10/2023 - plaies colle propres Note IDE [NOM] [NOM] 17 : 18 - VVP perméable et fonctionnelle Constantes - pouls à 112 Asthénique ([NOM] [NOM] [NOM] ESI) - douleur pas algique - apyrétique 26/10/2023 - constantes tachy 104 puls hydratation ++ >> 95 puls à 12h Note IDE [NOM] [NOM] 08 : 21 - plaies colles propre - [NOM] en aspi 400cc/24h>> rien a 12h - transit g+s- Sommeil : - Patiente en demande de son ttt pour dormir, donné en per os selon PM -> relai IV ? Digestif : 26/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] - Transit : G+ en fin de nuit 00 : 40 - [NOM] en aspi, 400cc en cours de liquide digestif déjà compensé -> rien de plus sur la nuit, [NOM] testée, fonctionnelle Mobilisation autonome, miction ok cette nuit aux WC 25/10/2023 Note A-Soignante Dylan ABADIE Etat général : Nausées + efforts de vomissement cet après midi ---> [NOM] en place. 17 : 01 Douleur : non algique [NOM] en aspi : traces aspect fécaloïde. Sonde en place et débouchée. Nauséeuse soulagée par 25/10/2023 ATN. Note IDE [NOM] [NOM] 15 : 46 Plaies colles propres Transit : absent Mob : Installation au fauteuil - douleur peu algique atg1 + ats à 7h30 >> mieux par la suite - apyrétique 25/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] - constantes tachy 111 puls hydratation ++ 09 : 05 - plaies colles propre - transit g+s- >> vomissement à 11h > pose du [NOM] en aspi trace PLAIES COLLE ok 24/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] TA normalisée et pulsations à 90 à 23h45 23 : 42 TRANSIT = reprise des gaz / pas de selles Douleur : non algique Surv dig : gaz -/ selles -, rôts + nausées soulagée par ATN 24/10/2023 Elimination : reprise mictionnelle ok (ablation SV ce matin) Note IDE [NOM] [NOM] 15 : 08 Alimentation : cy mal toléré --> nausées Mobilisation : installation au fauteuil Patiente asthénique - douleur peu algique atg1 à 8h >> mieux par la suite - apyrétique 24/10/2023 - constantes tachy 102 stop pse atg1 + hydratation >> 98 à 12h Note IDE [NOM] [NOM] 09 : 27 - plaies colles propre - transit g-s- >> rots ++ - sv en place et fonctionnel ot ce matin >> reprise mictionnel ok Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875 Le 30/10/2023 16 : 01 Page 5 de 16 PLAIES COLLE ok TB DIG = nauséeuse à 22h15 = = = ATE posé = mieux après mais se plaint de rôts à 5h 23/10/2023 DOULEUR = EVS à 5 à 22h45 = = = ATG1 posé = efficace Note IDE [NOM] [NOM] 22 : 44 TACHYC à 108 en début de nuit / 100 à 5h TRANSIT = G-S- HTA à 183/83 à 5h Retour de bloc à 19h25 - Douleur : confortable, PSE ATG1 en cours - Risque infectieux : apyrétique, plaies colles propres [NOM] [NOM] 23/10/2023 Note IDE - Transit : absent pour le moment [NOM] 19 : 31 - Elimination : SV en place et fonctionnelle, urines claires, 1000cc vidés ce soir - Mobilisation : 1er levé à faire - Alimentation : CY autorisé mais non pris car fatiguée, eau bien toléré Bloc colectomie droite Dossier complet 23/10/2023 cslt anesth ok Note IDE [NOM] [NOM] 09 : 04 Tenue + douche + explication déroulé ok BS + RAI récupérés au labo externe Bloc : 22/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] - Colectomie droite prévue le 23/10, programmée pour 13h 23 : 20 - Patiente endormie lors de nos passages cette nuit, non réveillée Entré pour colectomie DRoite dossier complet 22/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] récupérer carte de groupe et RAI auprès du secrétariat de labo externe 63674 21 : 47 Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé Le débit en cours ERYTHROCINE 1G PDR - Matin midi soir DR. [NOM] 0,5 G 25/10/2023 15 : 15 30/10/2023 12:42 est : 3 ML par 1 INJ IV [1] Flacon(s) Normal [NOM] hrs. O[DOSSIER] AGT DR. [NOM] 4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 23/10/2023 16 : 29 25/10/2023 19:01 [NOM] [10] Ampoule(s) Statut des prescriptions : Arrêté Le débit a été ACUPAN NEFOPAM PSE modifié. Le débit DR. [NOM] - Normal 23/10/2023 13 : 42 23/10/2023 17:35 4AMP/50ML - BSFP en cours est : 2.1 [NOM] ML par 1 hrs. Statut des prescriptions : En cours Le débit a été POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit DR. [NOM] BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 23/10/2023 13 : 42 28/10/2023 15:58 en cours est : 62.5 [NOM] POCHE(S) ML par 1 hrs. Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé BROMAZEPAM CRT 6MG - Matin soir (8h - DR. [NOM] 0,25 CPR 23/10/2023 13 : 42 27/10/2023 08:45 CPR [30] COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM] CITALOPRAM ARW 20MG DR. [NOM] 1 CPR - à 19h Normal 23/10/2023 13 : 42 26/10/2023 19:01 CPR [28] COMPRIME(S) [NOM] KETOPROFENE ACT - Matin soir (8h - DR. [NOM] LP 100MG CPR [20] 0,5 CPR 23/10/2023 13 : 42 24/10/2023 19:07 19h) Normal [NOM] COMPRIME(S) OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM] 5 mg - Normal 23/10/2023 13 : 42 DISP [14] COMPRIME(S) [NOM] PARACETAMOL ARW - Matin midi soir nuit DR. [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL 23/10/2023 13 : 42 30/10/2023 12:42 Normal [NOM] Gelule(s) SPASFON CPR [30] - Matin midi soir DR. [NOM] 2 CPR 23/10/2023 13 : 42 30/10/2023 12:42 COMPRIME(S) Normal [NOM] Statut des prescriptions : Arrêté [NOM] 250MG ENF - Matin midi soir DR. [NOM] [NOM] SACHET Ge 1 SACHET 23/10/2023 13 : 42 25/10/2023 12:32 Normal [NOM] [24] Sachet(s) Statut des prescriptions : Réalisé Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875 Le 30/10/2023 16 : 01 Page 6 de 16 LANSOPRAZOLE BGA DR. [NOM] 15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 23/10/2023 13 : 42 25/10/2023 08:55 [NOM] CPR(s) PARACETAMOL ARW [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 30/10/2023 07 : 55 [NOM] Gelule(s) PASSAND PHLOROGLUCINOL [NOM] - Matin midi soir ARW 80MG CPR DISP [10] 2 CPR 30/10/2023 07 : 55 [NOM] Presc. de Sortie COMPRIME(S) PASSAND - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 14h 20h] Presc. de 30/10/2023 07 : 55 [NOM] CPR [30] COMPRIME(S) Sortie PASSAND Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM] SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 23/10/2023 16 : 29 30/10/2023 08:58 +S [2] SERINGUE(S) [NOM] [NOM](S) [NOM](S) LOVENOX 4000UI 1 [NOM] AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de SERINGUE(S) 30/10/2023 07 : 55 [NOM] +S [2] SERINGUE(S) Sortie [NOM](S) PASSAND [NOM](S) Voie d`administration : INHALEE Statut des prescriptions : En cours Le débit a été modifié. Le débit DR. [NOM] Oxygene Vrac - Normal 23/10/2023 13 : 42 23/10/2023 17:35 en cours est : [NOM] [CODE_POSTAL] par 1 hrs. Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 02/11/2023 15 : 00 Scanner Abdomino+/-Pelvien RDV pris DR. [NOM] DR. [NOM]- 27/10/2023 12 : 13 Scanner Abdomino+/-Pelvien 27/10/2023 12:54 Réalisé [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection Pièce opératoire ( Atlantic- 23/10/2023 23/10/2023 13 : 58 [NOM] [NOM] PASSAND Pathologie) 13 : 59 27/10/2023 27/10/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] PUJOS 07 : 57 27/10/2023 27/10/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] PUJOS 07 : 57 30/10/2023 07 : 55 Plaquettes ( seules ) [NOM] [NOM] PASSAND Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur - Matin midi soir nuit 26/10/2023 [NOM] A JEUN Signé Normal 08 : 00 [NOM] Notes du professionel REPRISE PROGRESSIVE 24/10/2023 DR. [NOM] Signé 1 Jour - à 08h Urgent de santé : DE L'ALIMENTATION 13 : 42 [NOM] liquide : H solide : H 1 Semaine - Matin 23/10/2023 DR. [NOM] BOISSON : A STIMULER Signé [8h] Normal 13 : 42 [NOM] 1 Semaine - 3xJ [8h 23/10/2023 DR. [NOM] DOULEUR [NOM] : SURV Signé 12h 19h] Normal 13 : 42 [NOM] SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les 23/10/2023 DR. [NOM] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé 6h [2h 8h 14h 20h] 13 : 42 [NOM] Transit) Normal SOINS DE BOUCHE 23/10/2023 [NOM] Signé - à 08h Normal [NOM] 09 : 09 [NOM] Notes du professionel [NOM] - à 08h Presc. de 30/10/2023 de santé : SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM] Sortie 07 : 55 faire PASSAND injection (Lovenox Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875 Le 30/10/2023 16 : 01 Page 7 de 16 0.4mL) à domicile, tous les jours y compris WE et jours fériés compris Notes du professionel de santé : WE et jours fériés compris [NOM] - à 08h Presc. de 30/10/2023 SOINS IDE A DOMICILE Signé Réaliser un [NOM] Sortie 07 : 55 prélèvement PASSAND sanguin (plaquettes) à domicile 1 fois par semaine - 1 seule fois 1 seule 23/10/2023 [NOM] A JEUN Réalisé fois 09 : 09 [NOM] BARRIERES AU LIT : A 23/10/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal METTRE 09 : 09 [NOM] BAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 23/10/2023 DR. [NOM] Réalisé POSE Normal 13 : 42 [NOM] BRACELET 23/10/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal IDENTIFICATION 09 : 09 [NOM] 23/10/2023 [NOM] DEPILATION Réalisé - à 08h Normal 09 : 09 [NOM] DESINFECTION - 1xJour [8h] 1 seule 23/10/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé fois 09 : 09 [NOM] PATIENT DESINFECTION 1 Semaine - Matin 26/10/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé [8h] Normal 14 : 06 [NOM] PATIENT HABILLAGE : TENUE DE 23/10/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal BLOC 09 : 09 [NOM] - 2X /jour (8h 16h) 26/10/2023 [NOM] LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé Normal 08 : 00 [NOM] LIT : REFECTION 23/10/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal COMPLETE 09 : 09 [NOM] LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 26/10/2023 [NOM] Réalisé COMPLETE [8h] Normal 14 : 06 [NOM] Juan david - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 23/10/2023 SOMMEIL : SURV. Réalisé LEON Normal 20 : 55 DUQUE 23/10/2023 [NOM] SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal 09 : 09 [NOM] 1 Semaine - Matin 23/10/2023 [NOM] TOILETTE : AUTONOME Réalisé [8h] Normal 09 : 09 [NOM] VERIF. ABSENCE BIJOUX, MAQUILLAGE, 23/10/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal PROTHESES, VERNIS A 09 : 09 [NOM] ONGLES Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur 1 LOVENOX 4000UI SERINGUE(S) [NOM] AXa/0,4ML INJ SER - Matin [8h] Presc. de 30/10/2023 0/21 : Non administré [NOM](SS)igné [NOM] +S [2] SERINGUE(S) Sortie 07 : 55 A valider SOUS- PASSAND [NOM](S) CUTANEE PARACETAMOL ARW 0/112 : Non [NOM] 2 GEL 30/10/2023 500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ [NOM] ORALE 07 : 55 Gelule(s) Traité PASSAND PHLOROGLUCINOL [NOM] 2 CPR - Matin midi soir 30/10/2023 0/84 : Non administré ARW 80MG CPR DISP [10] Réalisé [NOM] ORALE Presc. de Sortie 07 : 55 Révisé/Traité COMPRIME(S) PASSAND [NOM] 30/10/2023 Plaquettes ( seules ) Signé - Presc. de Sortie [NOM] 07 : 55 PASSAND Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875 Le 30/10/2023 16 : 01 Page 8 de 16 [NOM] - à 08h Presc. de 30/10/2023 SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM] Sortie 07 : 55 PASSAND [NOM] - à 08h Presc. de 30/10/2023 SOINS IDE A DOMICILE Signé [NOM] Sortie 07 : 55 PASSAND - Ttes les 6h [2h 8h [NOM] TRAMADOL ARW 50MG 1 CPR 30/10/2023 0/28 : Non administré Réalisé 14h 20h] Presc. de [NOM] CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 07 : 55 Révisé/Traité Sortie PASSAND Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875 Le 30/10/2023 16 : 01 Page 9 de 16 Plan de soins Jour J du 30/10/2023 07h00 au 31/10/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — ERYTHROCINE 1G PDR [NOM] - 1G Début le 25/10/2023 à lyophilisat (1 mL) - Dose 0,5 G - sur 10 min - 15 : 15 I -N 1T èrR e A dV osE eI : N 2E 5/U 1S 0/E 2 0D 2i 3sc @on 1ti 9n : u 0e 0 - Matin midi soir F 12in : 0 l 0e 01/11/2023 à 19 : 00 * 0.5 G Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 [NOM] [NOM] Signé — ERYTHROCINE 1G PDR [NOM] - 1G Début le 25/10/2023 à lyophilisat (1 mL) - Dose 0,5 G - sur 10 min - 15 : 15 I -N 1T èrR e A dV osE eI : N 2E 5/U 1S 0/E 2 0D 2i 3sc @on 1ti 9n : u 0e 0 - Matin midi soir F 12in : 0 l 0e 01/11/2023 à 08 : 58 * 0.5 G Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 [NOM] [NOM] Signé — ERYTHROCINE 1G PDR [NOM] - 1G Début le 25/10/2023 à lyophilisat (1 mL) - Dose 0,5 G - sur 10 min - 15 : 15 I -N 1T èrR e A dV osE eI : N 2E 5/U 1S 0/E 2 0D 2i 3sc @on 1ti 9n : u 0e 0 - Matin midi soir F 12in : 0 l 0e 01/11/2023 à 12 : 42 * 0.5 G Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 23/10/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13 : 42 - D P éo bs uo t p1 r, e5 s L c./ : j o 2u 3r / 1- 0 I /N 20T 2R 3A @VE 1I 3N : 4E 2USE Continue - F 07in : 5 l 8e 02/11/2023 à 07 : 58 * 1 Admin le 28/10/2023 à 15 : 58 [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 23/10/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13 : 42 - D P éo bs uo t p1 r, e5 s L c./ : j o 2u 3r / 1- 0 I /N 20T 2R 3A @VE 1I 3N : 4E 2USE Continue - F 07in : 5 l 8e 02/11/2023 à 15 : 58 * 1 Admin le 28/10/2023 à 15 : 58 [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 23/10/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13 : 42 - D P éo bs uo t p1 r, e5 s L c./ : j o 2u 3r / 1- 0 I /N 20T 2R 3A @VE 1I 3N : 4E 2USE Continue - F 07in : 5 l 8e 02/11/2023 à 23 : 58 * 1 Admin le 28/10/2023 à 15 : 58 Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - [NOM] [NOM] 6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE - Début le 23/10/2023 à Matin soir (8h - 20h) Si besoin - Début presc. : 13:42 08:45 * 0.25 23/10/2023 @ 13 : 42 Fin le 30/10/2023 à CPR si anxiete ou insomnie 08 : 45 Admin le 27/10/2023 à 08 : 45 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/10/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 42 O 23R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 22/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/10/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 42 O 23R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 22/11/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2 Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/10/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 42 O 23R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 22/11/2023 à 0 G8 E : 5 L8 * 2 Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875 Le 30/10/2023 16 : 01 Page 10 de 16 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/10/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 42 O 23R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 22/11/2023 à 1 G2 E : 4 L2 * 2 Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 [NOM] [NOM] Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 23/10/2023 à comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 42 19:00 * 2 soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 19:00 Fin le 22/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 [NOM] [NOM] Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 23/10/2023 à comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 42 08:58 * 2 soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 19:00 Fin le 22/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 [NOM] [NOM] Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 23/10/2023 à comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 42 12:42 * 2 soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 19:00 Fin le 22/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 23/10/2023 à 1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 16 : 29 08:58 * 1 CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 22/11/2023 à SERINGUE(S) 24/10/2023 @ 08 : 00 08:00 [NOM](S) Admin le 30/10/2023 à 08 : 58 [NOM] [NOM] Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 23/10/2023 à à 08h - 3 Semaines- Date Début : 23/10/2023 @ 13:42 13 : 42 Fin le 13/11/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 30/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 26/10/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 14 : 06 Semaine- Date Début : 26/10/2023 @ 14:06 Fin le 02/11/2023 à 10:36 * 1 08 : 00 Admin le 30/10/2023 à 10 : 36 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 26/10/2023 à jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 26/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 01/11/2023 à 16:00 * 1 16 : 00 Admin le 30/10/2023 à 10 : 37 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 26/10/2023 à jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 26/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 01/11/2023 à 10:37 * 1 16 : 00 Admin le 30/10/2023 à 10 : 37 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 26/10/2023 à Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 26/10/2023 14:06 @ 14 : 06 Fin le 02/11/2023 à 10:37 * 1 08 : 00 Admin le 30/10/2023 à 10 : 37 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875 Le 30/10/2023 16 : 01 Page 11 de 16 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 23/10/2023 à [8h] - 1 Semaine- Date Début : 23/10/2023 @ 09:09 09 : 09 Fin le 30/10/2023 à 10:37 * 1 08 : 00 Admin le 30/10/2023 à 10 : 37 [NOM] PASSAND Réalisé — Prise en charge Kinésithérapie [NOM] respiratoire - 1 seule fois- Date Début : 27/10/2023 Début le 27/10/2023 à @ 17 : 37 17:37 12 : 17 * 1 Notes de professionel de santé : Fin le 27/10/2023 à atélectasie bi-basale chez une patiente opérée 17 : 37 d'une colectomie gauche Admin le 30/10/2023 à 12 : 17 [NOM] [NOM] Début le 23/10/2023 à Signé — BOISSON : A STIMULER - Matin [8h] 13:42 - 1 Semaine- Date Début : 23/10/2023 @ 13:42 Fin le 30/10/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 29/10/2023 à 08 : 00 Signé — DOULEUR [NOM] : SURV - 3xJ [8h [NOM] [NOM] 12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 23/10/2023 @ Début le 23/10/2023 à 13 : 42 13:42 08:00 * 1 Fin le 30/10/2023 à 12 : 00 Signé — DOULEUR [NOM] : SURV - 3xJ [8h [NOM] [NOM] 12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 23/10/2023 @ Début le 23/10/2023 à 13 : 42 13:42 12:00 * 1 Fin le 30/10/2023 à 12 : 00 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM] Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 23/10/2023 à 20h] - 7 Jours- Date Début : 23/10/2023 @ 13:42 13:42 08:00 * 1 Fin le 30/10/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875 Le 30/10/2023 16 : 01 Page 12 de 16 Plan de soins Jour J + 1 du 31/10/2023 07h00 au 01/11/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — ERYTHROCINE 1G PDR [NOM] - 1G Début le 25/10/2023 à lyophilisat (1 mL) - Dose 0,5 G - sur 10 min - 15 : 15 I -N 1T èrR e A dV osE eI : N 2E 5/U 1S 0/E 2 0D 2i 3sc @on 1ti 9n : u 0e 0 - Matin midi soir F 12in : 0 l 0e 01/11/2023 à 08 : 00 * 0.5 G Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 [NOM] [NOM] Signé — ERYTHROCINE 1G PDR [NOM] - 1G Début le 25/10/2023 à lyophilisat (1 mL) - Dose 0,5 G - sur 10 min - 15 : 15 I -N 1T èrR e A dV osE eI : N 2E 5/U 1S 0/E 2 0D 2i 3sc @on 1ti 9n : u 0e 0 - Matin midi soir F 12in : 0 l 0e 01/11/2023 à 12 : 00 * 0.5 G Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 [NOM] [NOM] Signé — ERYTHROCINE 1G PDR [NOM] - 1G Début le 25/10/2023 à lyophilisat (1 mL) - Dose 0,5 G - sur 10 min - 15 : 15 I -N 1T èrR e A dV osE eI : N 2E 5/U 1S 0/E 2 0D 2i 3sc @on 1ti 9n : u 0e 0 - Matin midi soir F 12in : 0 l 0e 01/11/2023 à 19 : 00 * 0.5 G Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 23/10/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13 : 42 - D P éo bs uo t p1 r, e5 s L c./ : j o 2u 3r / 1- 0 I /N 20T 2R 3A @VE 1I 3N : 4E 2USE Continue - F 07in : 5 l 8e 02/11/2023 à 07 : 58 * 1 Admin le 28/10/2023 à 15 : 58 [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 23/10/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13 : 42 - D P éo bs uo t p1 r, e5 s L c./ : j o 2u 3r / 1- 0 I /N 20T 2R 3A @VE 1I 3N : 4E 2USE Continue - F 07in : 5 l 8e 02/11/2023 à 15 : 58 * 1 Admin le 28/10/2023 à 15 : 58 [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 23/10/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 13 : 42 - D P éo bs uo t p1 r, e5 s L c./ : j o 2u 3r / 1- 0 I /N 20T 2R 3A @VE 1I 3N : 4E 2USE Continue - F 07in : 5 l 8e 02/11/2023 à 23 : 58 * 1 Admin le 28/10/2023 à 15 : 58 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/10/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 42 O 23R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 22/11/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2 Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/10/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 42 O 23R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 22/11/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2 Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/10/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 42 O 23R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 22/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 23/10/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 42 O 23R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 22/11/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2 Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875 Le 30/10/2023 16 : 01 Page 13 de 16 [NOM] [NOM] Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 23/10/2023 à comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 42 08:00 * 2 soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 19:00 Fin le 22/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 [NOM] [NOM] Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 23/10/2023 à comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 42 12:00 * 2 soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 19:00 Fin le 22/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 [NOM] [NOM] Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 23/10/2023 à comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 42 19:00 * 2 soir - 1ère dose : 23/10/2023 @ 19:00 Fin le 22/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 30/10/2023 à 12 : 42 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 23/10/2023 à 1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 16 : 29 08:00 * 1 CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 22/11/2023 à SERINGUE(S) 24/10/2023 @ 08 : 00 08:00 [NOM](S) Admin le 30/10/2023 à 08 : 58 [NOM] [NOM] Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 23/10/2023 à à 08h - 3 Semaines- Date Début : 23/10/2023 @ 13:42 13 : 42 Fin le 13/11/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 30/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 26/10/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 14 : 06 Semaine- Date Début : 26/10/2023 @ 14:06 Fin le 02/11/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 30/10/2023 à 10 : 36 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 26/10/2023 à jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 26/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 01/11/2023 à 08:00 * 1 16 : 00 Admin le 30/10/2023 à 10 : 37 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - 2X / Début le 26/10/2023 à jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 26/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 01/11/2023 à 16:00 * 1 16 : 00 Admin le 30/10/2023 à 10 : 37 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 26/10/2023 à Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 26/10/2023 14:06 @ 14 : 06 Fin le 02/11/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 30/10/2023 à 10 : 37 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 27/10/2023 27/10/2023 Docteur [NOM] 12 : 13 Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875 Le 30/10/2023 16 : 01 Page 14 de 16 Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 75029 Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 27/10/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 27/10/2023 SCANNER ABDOMINO-PELVIEN Indication : Iléus et syndrome inflammatoire biologique à J4 d'une colectomie droite. Protocole : Examen réalisé avec injection de produit de contraste. RESULTATS : Examen comparé au scanner préopératoire du 20 septembre 2023. Densification graisseuse globale en regard du site opératoire au sein du flanc droit sans collection évocatrice de fistule. L'anastomose iléo-transverse est large, sans particularité. Épanchement intrapéritonéal de faible abondance habituelle en post- opératoire. Quelques images aériques péritonéales non pathologiques dans ce contexte. Il existe une distension globale des anses iléales sans syndrome de jonction en faveur d'un iléus réflexe. Sonde nasogastrique bien positionnée. Le reste de l'examen est non modifié. Pas d'anomalie du parenchyme hépatique, du pancréas, de la rate, des surrénales ou des reins. Stabilité de l'aspect discrètement dilaté des voies biliaires intra et extrahépatiques et de la réplétion vésiculaire. Absence d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?liomésentérique. Lame d'épanchement pleural droit réactionnel avec atélectasie au contact. Pas d'élément en faveur d'un foyer infectieux des bases pulmonaires. CONCLUSION : Iléus réflexe. Pas de fistule anastomotique. Pas de collection post-opératoire. Dr [NOM] Technique : PDL : 301.94 mGy.cm CTDI : 5.5 mGy Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23wf031a01 90.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 30/10/2023 06 : 15 27/10/2023 07:57 25/10/2023 06:03 Résultat de labo (6087464) (6085378) (6083195) Chlore 102 mmol/l 102 mmol/l 102 mmol/l Créatinine 44 µmol/l 42 µmol/l 54 µmol/l CRP 226 mg/l 265 mg/l 192 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo231030093644-1.pdfLabo231027093734-1.pdfLabo231025130140-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 75,0 % 78,0 % 79,5 % (%) Polynucléaires neutrophiles 7,33 10.9/l 7,19 10.9/l 7,66 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 3,1 % 1,5 % 0,3 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,30 10.9/l 0,14 10.9/l 0,03 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,2 % 0,1 % Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875 Le 30/10/2023 16 : 01 Page 15 de 16 Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,02 10.9/l 0,01 10.9/l Lymphocytes (%) 13,6 % 11,3 % 13,3 % Lymphocytes (#) 1,33 10.9/l 1,04 10.9/l 1,28 10.9/l Monocytes (%) 7,9 % 9,0 % 6,8 % Monocytes (#) 0,77 10.9/l 0,83 10.9/l 0,66 10.9/l Glucose 5,3 mmol/l 7,3 mmol/l Hémoglobine 10,9 g/dl 11,6 g/dl 12,6 g/dl réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 33,3 % 34,5 % 38,5 % Indice de distribution des 13,5 % 13,5 % 14,0 % hématies Potassium 3,6 mmol/l 3,9 mmol/l 3,7 mmol/l Leucocytes 9,77 10.9/l 9,22 10.9/l 9,64 10.9/l Hématies 3,72 10.12/l (t/l) 3,81 10.12/l (t/l) 4,23 10.12/l (t/l) VGM 89,5 fl 90,6 fl 91,0 fl TCMH 29,3 pg 30,4 pg 29,8 pg CCMH 32,7 g/dl 33,6 g/dl 32,7 g/dl Sodium 136 mmol/l 135 mmol/l 135 mmol/l Osmolarité sang 277 mOSM/l 277 mOSM/l Plaquettes 314 10.9/l 199 10.9/l 210 10.9/l CRP - Analyse(s) Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le routine) médecin, le 25/10/23 à 12 : 22 Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] [NOM] Dr [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] (Interne) Volume plaquettaire moyen 9,1 fl 8,7 fl 8,8 fl Lettres Date Type Texte Utilisateur d'impression Bayonne, le 30/10/2023 Cher Confrère, Je laisse sortir du [MASK]* le [DATE_NAISSANCE], qui a été opéré d'une colectomie droite avec anastomose iléocolique transverse droite manuelle intrapéritonéale par cœlioscopie le 23 octobre 2023. Les suites ont été marquées par un iléus post-opératoire avec nécessité de mise en place d'une sonde 30/10/2023 [NOM] PASSAND Sortie Postop nasogastrique. Elle reprend un transit sans particularité dans les suites ainsi qu'une alimentation orale bien 07 : 59 [NOM] tolérée. A la sortie, l'abdomen est souple et indolore sous antalgiques simples : les cicatrices sont propres et non inflammatoires. La patiente sera revue en consultation dans un mois pour juger de l'évolution. Bien confraternellement. DR. [NOM] 10100176790 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187424 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 160 cm - Poids: 56 kg - IMC: 21.875 Le 30/10/2023 16 : 01 Page 16 de 16