N° Finess [MASK] *[FINESS]* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] [FINESS] MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance : [VILLE] Nationalité : FRANCE Code Postal : [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]77 Ville de résidence : [VILLE] Détails épisode Episode No : [NDA] Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant : DR. [NOM] Date d'admission : 26/05/2023 Heure d'admission : 20 : 12 Date de sortie : 30/05/2023 Heure de sortie : 13 : 13 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL] Liste des contacts Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Tél. professionel Mobile Personne à prévenir (Clinicom) [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [CODE_POSTAL] FRANCE [TEL] Personne à prévenir (Clinicom) [NOM] [NOM] [NOM] FRANCE [TEL] Personne à prévenir (Trakcare) Fils [NOM] [NOM] [TEL] [ADRESSE]26/05/2023 Episode - Heure 20 : 12 Mode de transport à l'arrivée SMUR Médicalisation du transport Prise en charge médicale Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 26/05/2023 Heure d'orientation 21 : 01 IAO [NOM] [NOM] Priorité Priorité 2 Sous-type épisode SAUV Motif de prise en charge Dyspnée Observ. IDE Urg Entrée directe SAUV pour [NOM]. Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] Date de prise en charge médicale 26/05/2023 Heure de prise en charge médicale 20 : 12 CCMU , Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] Date de décision médicale 26/05/2023 Heure de décision médicale 21 : 06 Décision médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA Date de sortie des urgences 26/05/2023 Heure de sortie des Urgences 22 : 36 US de destination US PNEUMOLOGIE UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Diagnostic aux urgences Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 30/05/2023 14 : 55 Page 1 de 17 Type Etat Code Date Principal actif J96.9 Insuffisance respiratoire, sans précision [CMA2] 26/05/2023 22 : 35 Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de surveillance 30/05/2023 08 : 08 29/05/2023 23 : 30 29/05/2023 16 : 14 29/05/2023 12 : 32 29/05/2023 08 : 31 29/05/2023 08 : 16 29/05/2023 06 : 00 28/05/2023 23 : 11 28/05/2023 16 : 00 28/05/2023 12 : 19 28/05/2023 08 : 08 28/05/2023 05 : 40 27/05/2023 22 : 31 Température 37 37,40 36,40 36 36,80 36,60 37,30 Pouls 93 72 74 73 69 64 77 65 65 PA Systolique 132 119 157 145 149 PA Diastolique 60 43 67 54 84 Saturation O² 91 94 93 91 90 90 92 93 94 97 94 93 94 Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation spontanée Oxygène Ventilation Echelle douleur EN EN EN EN EN Score au repos 0 0 0 0 0 Transit Absence Absence Débit O² [L/mn] 1 1 1 1 2 3 3 3 Glycémie capillaire PA Latéralité Surv. Isolement et Contention Item de surveillance 30/05/2023 08 : 08 29/05/2023 23 : 30 29/05/2023 16 : 14 29/05/2023 12 : 32 29/05/2023 08 : 31 29/05/2023 08 : 16 29/05/2023 06 : 00 28/05/2023 23 : 11 28/05/2023 16 : 00 28/05/2023 12 : 19 28/05/2023 08 : 08 28/05/2023 05 : 40 27/05/2023 22 : 31 Température 37 37,40 36,40 36 36,80 36,60 37,30 Pouls 93 72 74 73 69 64 77 65 65 PA Systolique 132 119 157 145 149 PA Diastolique 60 43 67 54 84 Saturation O² 91 94 93 91 90 90 92 93 94 97 94 93 94 Transit Absence Absence Surv. Contention Item de surveillance 30/05/2023 08 : 08 29/05/2023 23 : 30 29/05/2023 16 : 14 29/05/2023 12 : 32 29/05/2023 08 : 31 29/05/2023 08 : 16 29/05/2023 06 : 00 28/05/2023 23 : 11 28/05/2023 16 : 00 28/05/2023 12 : 19 28/05/2023 08 : 08 28/05/2023 05 : 40 27/05/2023 22 : 31 Température 37 37,40 36,40 36 36,80 36,60 37,30 Pouls 93 72 74 73 69 64 77 65 65 PA Systolique 132 119 157 145 149 PA Diastolique 60 43 67 54 84 Saturation O² 91 94 93 91 90 90 92 93 94 97 94 93 94 Transit Absence Absence Glycémie capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Conclusion Clinique [NOM] [NOM] 30/05/2023 12 : 15 Décompensation de BPCO sur probable trigger infectieux non documentée traitée par Augmentin 5 jours, Corticoïdes et Aérosols (bricanyl + atrovent) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 30/05/2023 14 : 55 Page 2 de 17 Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] Histoire de la maladie DR. [NOM] [NOM] Hypoxémie ayant nécessité l'introduction d'O2 avec sevrage rapide Introduction de SPIRIVA pendant l'hospitalisation devant l'absence de traitement de fond pour sa BPCO qui sera réévaluée par son pneumologue le Dr [NOM] qu'elle reverra en consultation 30/05/2023 AA Augmentin débuté le 27/05/23 : ce jour J4/5 Apyrétique Amélioration de la dyspnée : eupnéique en AA avec sat 91% (améliorée par une bonne ventilation) Probable hypoventilation liée aux traitements psy A l'auscultation : squeaks avec ronchi et sibilants diffus CAT : - Retour à domicile ce jour , - Suivi par le Dr [NOM] (l'a vu il a 3 semaines ) : doit prendre rdv dans le mois - Poursuite aérosols de Bricanyl + atrovent pendant 1 semaine - Ajout 3 jours de CTC per os (40mg) devant la spasticité - Fin de l'antibiothérapie prévue le 30/05/2023 (inclus) 29/05 apyretique pO2=55 en AA e matin 29/05/2023 11 : 51 bio : pas de trouble ionique NTproBNO normal CRP en diminution CAT : -poursuite CTC et ABT - discuter sortie mardi - laxatif car J3 sans selle 28/05 Apyretique rapporte une amélioration de sa respiration, a retrouver "son état antérieur" 28/05/2023 15 : 33 amélioration de l'auscultation avec diminution des sibilants O2 dimminué à 2L CAT : - poursuite sevrage - bio de contrôle avec GDS en AA 27/05/2023 12 : 00 ECG : RRS pas d'anomalie du ST Patiente prise e charge par le SMUR au [ETABLISSEMENT] sur une détresse respiratoire aigue. Antécédents Tble bipolaire diagnostiqué en 83 Cancer thyroïde suivi institut [ETABLISSEMENT] a [VILLE] Tabagisme actif 50PA, sevré depuis 2 mis (patch 21x2 et cig.électronique) trt Theralite LP 400mg 2,5 cp le soir TEGRETOL LP 400mg 1-0-2 RIsperdal 50mg : 1 injection tous les 15jours Parkinane LP 5mg 1-0-2 Lexomil Levothyrox 27/05/2023 11 : 19 Histoire de la maladie Dyspnée depuis 15h, a vu son médecin traitant cet après midi qui diagnostique une bronchite et instaure trt bronchodual / solupred 20mgx 3 Pas de toux ni fièvre Pas d'atct asthme Probable BPCO sous jacente méconnue chez une patiente tabagique ++ Clinique A l'admission aux urgences : GSC 15 Note d'évolution [NOM] [NOM] 30/05/2023 11 : 05 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 30/05/2023 14 : 55 Page 3 de 17 Sp02 80%aa, polypnee 30/min avec tirage irage et balancement thoraco abdo, sueurs, sibilants diffus HD stable, pas de marbrure, precharge ok Bdc reg, pas de signe d'ic, pas de signe de TVP Abdo souple depressible indolore PEC initiale Aérosol Bricqnyl atrovent x 3 Amélioration clinique après premier aérosol avec possibilité d'effectuer des phrases, sp02 92% sous 6L, diminution signes de lutte Transfert [MASK] poursuite aerosoltherapid A pris solupred 60mg per os a 18h . ajout 2 cp soit 40 mg per os (poids 95kg) Bio CRP=34, iono normal HbA1c=6.2 Gb=16320, Hb=12.4 NtproBNP=239 HYpoxemie à 53 sur GDS AA à l'admission PCR covid négative pas d'Hemoc ni d'antigenurie Auscultation : pas de foyer de crépitants mais sibilants bilatéraux pas d'OMI BdC reguliers Evoque des douleurs basi thoraciques fluctuantes Ccl : Exacerbation infectieuse d'une probable bronchopathie chronique CAT : - CTC systémique - ABT probabiliste AUGEMNTIN - introductino d'un ttt de fond SPIRIVA - aérosol - ECG de contrôle - bio de contrôle ds 48h - maintien patch 21mgx2 Conclusion Obs. médicales DR. [NOM] 26/05/2023 22 : 13 Exacerbation de BPCO Reevaluation apres 3aerosols qq sibilants perssitants pas d ttt de fond Note d'évolution DR. [NOM] 26/05/2023 22 : 13 bio avec gds montrant une hypoxie à 56 ss hypercapnie ddimeres neg crp 36 gb 16000 -->poursuite aérosols PEC SMUR pour DRA Antécédents Tble bipolaire Cancer thyroïde suivi institut [ETABLISSEMENT] a [VILLE] Tabagisme actif 50PA Histoire de la maladie DR. [NOM] [NOM] 26/05/2023 20 : 32 trt Theralite LP 400mg 2,5 cp le soir TEGRETOL LP 400mg 1-0-2 RIsperdal 50mg : 1 injection tous les 15jours Parkinane LP 5mg 1-0-2 Lexomil Levothyrox Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) [NOM] N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 30/05/2023 14 : 55 Page 4 de 17 Histoire de la maladie Dyspnée depuis 15h, a vu son médecin traitant cet après midi qui diagnostique une bronchite et instaure trt bronchodual / solupred 20mgx 3 Pas de toux ni fièvre Pas d'atct asthme Probable BPCO sous jacente méconnue chez une patiente tabagique ++ [ETABLISSEMENT] 15 Sp02 80%aa, polypnee 30/min avec tirage irage et balancement thoraco abdo, sueurs, sibilants diffus HD stable, pas de marbrure, precharge ok Bdc reg, pas de signe d'ic, pas de signe de TVP Abdo souple depressible indolore PEC initiale Aérosol Bricqnyl atrovent x 3 Amélioration clinique après premier aérosol avec possibilité d'effectuer des phrases, sp02 92% sous 6L, diminution signes de lutte Transfert [MASK] poursuite aerosoltherapid A pris solupred 60mg per os a 18h . ajout 2 cp soit 40 mg per os (poids 95kg) Therapeutique SAUV - poursuite série 3 aérosols B / A - solupred 1 mg/kg per os - RP + bio et GDS et PCR covid Surveillance Psychiatrie Item de surveillance [DATE_NAISSANCE] 08 : 08 29/05/2023 23 : 30 29/05/2023 16 : 14 29/05/2023 12 : 32 29/05/2023 08 : 31 29/05/2023 08 : 16 29/05/2023 06 : 00 28/05/2023 23 : 11 28/05/2023 16 : 00 28/05/2023 12 : 19 28/05/2023 08 : 08 28/05/2023 05 : 40 27/05/2023 22 : 31 Température 37 37,40 36,40 36 36,80 36,60 37,30 Pouls 93 72 74 73 69 64 77 65 65 PA Systolique 132 119 157 145 149 PA Diastolique 60 43 67 54 84 Saturation O² 91 94 93 91 90 90 92 93 94 97 94 93 94 Transit Absence Absence Absence Notes paramédicales Type de note Nom Date Note anxio : le patient réclame avoir un demi cp de bromazépam pour la nuit, elle se sent angoisse le soir--> allo interne de garde, anxio prescrit à donner la nuit=) ne le souhaite ps début de nuit sonnera si nécessaire Note IDE [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 00 : 15 devenir : possible sorti prévu pour mardi 30/05, VSL prévu pour 13h00 anxio : le patient réclame avoir un demi cp de bromazépam pour la nuit, elle se sent angoisse le soir--> allo interne de garde, anxio prescrit à donner la nuit Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] ARBOL 29/05/2023 22 : 05 devenir : possible sorti prévu pour mardi 30/05, VSL prévu pour 13h00 RESPI : Sevrée en oxygène ce matin, Spo à 91% ce midi, eupneique En attente des résultats des GDS Note IDE [NOM] [NOM] 29/05/2023 13 : 05 TRANSIT : J3 sans selles --> Laxatif administré Note IDE [NOM] [NOM] 29/05/2023 07 : 34 Respi : 92% sous 1l O2 Note IDE [NOM] [NOM] 28/05/2023 19 : 37 RESPI : 94 % sous 1 L ==> pas d'encombrement et pas de toux cet AM RESPI : SpO2 à 94% sous 3L, essoufflement à la parole, quintes de toux --> Aérosols faits Mieux dans la matinée --> O2 diminuée à 2L car bonne sat et patiente stable --> Ce midi SpO2 à 97%, O2 rediminué à 1L Objectif sevrage demain GDS de contrôle en AA demain matin Note IDE [NOM] [NOM] 28/05/2023 10 : 21 RESPI : eupnéique sous 4l O2 pour 95% de saturation, diminué à 3l pour 94% Thermie : apyrétique Douleur : pas de plaintes Note IDE [NOM] [NOM] 27/05/2023 22 : 34 RESPI : eupneique ==> O2 diminué à 4 L ==> Sat 93 % ==>Aérosols fait Note IDE [NOM] [NOM] 27/05/2023 21 : 35 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le [DATE_NAISSANCE] 14 : 55 Page 5 de 17 Note IDE [NOM] [NOM] 27/05/2023 13 : 42 Note IDE [NOM] [NOM] 27/05/2023 00 : 54 Note IDE [NOM] [NOM] 26/05/2023 20 : 57 Traitements médicamenteux Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé PARACETAMOL BBM 10MG/ML INJ 100ML [10] Flacon(s) Statut des prescriptions : Réalisé SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP 500ML [1] POCHE(S) Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH [12] Sachet(s) DOULEURS : pas de plainte RESPI : SpO2 à 93% sous 5L, eupnéique Sous ATB per os pour bronchopathie Apyrétique ce matin DOULEUR : Algique au niveau intercostal ce matin --> ATG1 donné Toujours algique en fin de matinée --> Proposition d'ATG2 refusé par la patiente car hallucinations lors d'une précédente prise Transfert des urgences en début de nuit chez une patiente ayant fait une DRA à domicile, amené par le smur à l'hopital. Probablement une décompensation de BPCO mais non connu Suivi à [ETABLISSEMENT] pour un cancer de la thyroide Respi : sous 5l O2 pour 92%, spastique et respiration sifflante à son entrée Aérosol en si besoin Infectieux : traité à domicile sous ATB pour une bronchite, poursuite du ttt en PO dans le service. TTT : commandé Entré pour dyspnée Installée scopée Neuro : G15, pupilles IRS Respi : sat ok sous 6L d'O2 GDS fait sous 6L d'O2 Aérosols en cours Cortico selon PM PCR fait Cardio : tachycarde autour de 110 bpm ECG fait et vu par médecin pose vvp Infectieux : apyrétique recontrôlée 37.8 ATB débutés ECBU en attente Endoc : glycémie ok Examen : RP Inventaire fait Entourage : essaie appel fils qui ne répond pas ; message laissé par sa [NOM] Devenir : transfert en pneumo ; transmission faite Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 300 par . DR. [NOM] [NOM] Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 41.666666666666664 par . [NOM] [NOM] Prescription Dose Fréquence Date de début Date de dernière administration Note Docteur 1000 mg - Ttes les 8H [6h 14h 22h] Normal 26/05/2023 20 : 36 27/05/2023 08 : 08 500 ml - 1 seule fois 1 seule fois 26/05/2023 20 : 16 26/05/2023 20 : 35 1 G - Matin midi soir Normal 29/05/2023 15 : 30 30/05/2023 12 : 27 DR. [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 30/05/2023 14 : 55 Page 6 de 17 BROMAZEPAM CRT 6MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - Matin midi soir Normal 26/05/2023 20 : 32 28/05/2023 18 : 32 DR. [NOM] [NOM] BROMAZEPAM CRT 6MG CPR [30] COMPRIME(S) 0,5 CPR - 1 seule fois 1 seule fois 29/05/2023 22 : 01 [NOM] [NOM] LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR OROD [14] CPR(s) 1 CPR - Prise unique à 19h Normal 29/05/2023 15 : 30 29/05/2023 18 : 36 DR. [NOM] [NOM] PARKINANE [NOM] GELULE [20] Gelule(s) 2 GEL - à 21h Normal 29/05/2023 15 : 30 29/05/2023 18 : 38 DR. [NOM] [NOM] PARKINANE [NOM] GELULE [20] Gelule(s) 1 GEL - Matin [8h] Normal 29/05/2023 15 : 30 30/05/2023 08 : 06 DR. [NOM] [NOM] SOLUPRED 20MG CPR ORODISP [20] COMPRIME(S) 2 CPR - 1xJour [8h] Normal 30/05/2023 12 : 04 [NOM] [NOM] TEGRETOL LP 400MG CPR [30] COMPRIME(S) 2 CPR - à 21h Normal 29/05/2023 15 : 30 29/05/2023 18 : 40 DR. [NOM] [NOM] TEGRETOL LP 400MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - Matin [8h] Normal 29/05/2023 15 : 30 30/05/2023 08 : 06 DR. [NOM] [NOM] TERALITHE LP 400MG CPR [60] COMPRIME(S) 2,5 CPR - Soir [19h] Normal 29/05/2023 15 : 30 29/05/2023 18 : 36 DR. [NOM] [NOM] TRAMADOL ARW 50MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - Normal 27/05/2023 11 : 09 30/05/2023 11 : 26 DR. [NOM] [NOM] Statut des prescriptions : Arrêté AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH [12] Sachet(s) 1 G - Matin midi soir Normal 26/05/2023 22 : 07 29/05/2023 12 : 32 DR. [NOM] [NOM] LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR OROD [14] CPR(s) 1 CPR - Prise unique à 19h Normal 27/05/2023 11 : 57 28/05/2023 18 : 32 DR. [NOM] [NOM] PARKINANE [NOM] GELULE [20] Gelule(s) 1 GEL - Matin [8h] Normal 26/05/2023 20 : 32 29/05/2023 08 : 23 DR. [NOM] [NOM] PARKINANE [NOM] GELULE [20] Gelule(s) 2 GEL - à 21h Normal 26/05/2023 20 : 32 28/05/2023 18 : 32 DR. [NOM] [NOM] TEGRETOL LP 400MG CPR [30] COMPRIME(S) 1 CPR - Matin [8h] Normal 26/05/2023 20 : 32 29/05/2023 08 : 23 DR. [NOM] [NOM] TEGRETOL LP 400MG CPR [30] COMPRIME(S) 2 CPR - à 21h Normal 26/05/2023 20 : 32 28/05/2023 18 : 32 DR. [NOM] [NOM] TERALITHE LP 400MG CPR [60] COMPRIME(S) 2,5 CPR - Soir [19h] Normal 27/05/2023 11 : 54 28/05/2023 18 : 32 DR. [NOM] [NOM] Statut des prescriptions : Réalisé AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH [12] Sachet(s) 1 G - Matin midi soir Presc. de Sortie 30/05/2023 12 : 06 [NOM] [NOM] LEVOTHYROX 100MICROG CPR [30] COMPRIME(S) 2 CPR - 1xJour [8h] Normal 26/05/2023 20 : 32 28/05/2023 07 : 58 DR. [NOM] [NOM] SOLUPRED 20MG CPR ORODISP [20] COMPRIME(S) 2 CPR - 1 seule fois 1 seule fois 26/05/2023 20 : 27 26/05/2023 20 : 35 [NOM] [NOM] SOLUPRED 20MG CPR ORODISP [20] COMPRIME(S) 2 CPR - 1xJour [8h] Normal 27/05/2023 07 : 00 28/05/2023 07 : 58 DR. [NOM] [NOM] SOLUPRED 20MG CPR ORODISP [20] COMPRIME(S) 2 CPR - 1xJour [8h] Presc. de Sortie 30/05/2023 12 : 06 [NOM] [NOM] TERALITHE LP 400MG CPR [60] COMPRIME(S) 2,5 CPR - à 21h Normal 26/05/2023 20 : 32 26/05/2023 23 : 12 DR. [NOM] [NOM] Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Arrêté LOVENOX 4000UI AXa/0,4ML INJ SER +S [2] SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - Matin [8h] Normal 26/05/2023 22 : 13 29/05/2023 08 : 23 DR. [NOM] [NOM] Voie d`administration : TRANSDERMIQUE Statut des prescriptions : Signé NICOPATCHLIB 21MG/24H DISP TRANSDER [28] DISPOSITIF TRANSDERMIQUE(s) 2 DISPOSITIF TRANSDERMIQUE - 1xJour [8h] Normal 29/05/2023 15 : 30 30/05/2023 08 : 06 DR. [NOM] [NOM] Statut des prescriptions : Arrêté Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 30/05/2023 14 : 55 Page 7 de 17 NICOPATCHLIB 21MG/24H DISP TRANSDER [28] DISPOSITIF TRANSDERMIQUE(s) Statut des prescriptions : Réalisé NICOPATCHLIB 21MG/24H DISP TRANSDER [28] DISPOSITIF TRANSDERMIQUE(s) Voie d`administration : INHALEE Statut des prescriptions : Signé SPIRIVA [NOM] 2,5MCG SOL PR INHAL [60] DISPOSITIF INHALATEUR(s) SPIRIVA [NOM] 2,5MCG SOL PR INHAL [60] DISPOSITIF INHALATEUR(s) TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL INHAL [50] RECIPIENT(S) UNIDOSE(S) Statut des prescriptions : Arrêté IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD INHAL [10] RECIPIENT(S) UNIDOSE(S) TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL INHAL [50] RECIPIENT(S) UNIDOSE(S) TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL INHAL [50] RECIPIENT(S) UNIDOSE(S) Statut des prescriptions : Réalisé IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD INHAL [10] RECIPIENT(S) UNIDOSE(S) SALBUTAMOL TVC 5MG/2,5ML INHAL [60] RECIPIENT(S) UNIDOSE(S) Prescriptions de radiologie Prescriptions de laboratoire Prescriptions de soins 2 DISPOSITIF TRANSDERMIQUE - 1xJour [8h] Normal 27/05/2023 11 : 19 29/05/2023 08 : 25 DR. [NOM] [NOM] 2 DISPOSITIF TRANSDERMIQUE - 1xJour [8h] Presc. de Sortie 30/05/2023 12 : 06 [NOM] [NOM] 2 Dose(s) - Matin [8h] Normal 27/05/2023 11 : 10 30/05/2023 08 : 06 DR. [NOM] [NOM] 2 Dose(s) - Matin [8h] Presc. de Sortie 30/05/2023 12 : 06 [NOM] [NOM] Notes du professionel de santé : aérosol sur 15 min 1 REC. UNIDOSE - Normal 29/05/2023 15 : 30 30/05/2023 08 : 06 DR. [NOM] [NOM] Notes du professionel de santé : aérosol sur 15 min 1 REC. UNIDOSE - Normal 26/05/2023 22 : 07 29/05/2023 12 : 31 DR. [NOM] [NOM] Notes du professionel de santé : aérosol sur 15 min 1 REC. UNIDOSE - Normal 26/05/2023 20 : 37 27/05/2023 08 : 37 DR. [NOM] [NOM] Notes du professionel de santé : aérosol sur 15 min 1 REC. UNIDOSE - Normal 26/05/2023 22 : 07 29/05/2023 12 : 31 DR. [NOM] [NOM] Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 6 par . Notes du professionel de santé : faire avec salbutamol et réévaluation à H1 3 REC. UNIDOSE - 1 seule fois 1 seule fois 26/05/2023 20 : 16 26/05/2023 20 : 35 [NOM] [NOM] Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 7.5 par . Notes du professionel de santé : faire avec atrovent réévaluation à H1 3 REC. UNIDOSE - 1 seule fois 1 seule fois 26/05/2023 20 : 16 26/05/2023 21 : 10 [NOM] [NOM] Heure exécution Statut Docteur Note Date début Heure début Prescription Date exécution 26/05/2023 20 : 35 Thorax [NOM] 26/05/2023 21 : 50 Réalisé [NOM] [NOM] Date Heure Prescription Docteur Date de collection Note 26/05/2023 20 : 16 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 26/05/2023 20 : 31 29/05/2023 08 : 00 Clairance à la creatinine MDRD DR. [NOM] 29/05/2023 08 : 31 Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 30/05/2023 14 : 55 Page 8 de 17 DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT Prescriptions de sortie AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH [12] Sachet(s) NICOPATCHLIB 21MG/24H DISP TRANSDER [28] DISPOSITIF TRANSDERMIQUE(s) SOLUPRED 20MG CPR ORODISP [20] COMPRIME(S) SPIRIVA [NOM] 2,5MCG SOL PR INHAL [60] DISPOSITIF INHALATEUR(s) Réalisé - Matin [8h] Normal 27/05/2023 13 : 13 [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] 29/05/2023 21 : 15 Marie [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] Notes du professionel de santé : ECG 12 dérivations 26/05/2023 20 : 37 DR. [NOM] [NOM] 1 G ORALE Réalisé - Matin midi soir Presc. de Sortie 30/05/2023 12 : 06 0/2 : Non administré Révisé/Traité [NOM] [NOM] 2 DISPOSITIF TRANSDERMIQUE TRANSDERMIQUE Réalisé - 1xJour [8h] Presc. de Sortie 30/05/2023 12 : 06 0/60 : Non administré Révisé/Traité [NOM] [NOM] 2 CPR ORALE Réalisé - 1xJour [8h] Presc. de Sortie 30/05/2023 12 : 06 0/6 : Non administré Révisé/Traité [NOM] [NOM] 2 Dose(s) INHALEE Signé - Matin [8h] Presc. de Sortie 30/05/2023 12 : 06 0/1 : Non administré A valider [NOM] [NOM] LIT : REFECTION COMPLETE Réalisé - Matin [8h] Normal 27/05/2023 13 : 13 SOMMEIL : SURV. Réalisé - 3x/Nuit (22h 2h 6h) Normal TOILETTE : AUTONOME Réalisé - Matin [8h] Normal 27/05/2023 13 : 13 ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé - 1 seule fois 1 seule fois Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 30/05/2023 14 : 55 Page 9 de 17 Plan de soins Jour J du 30/05/2023 07h00 au 31/05/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — SPIRIVA [NOM] 2,5MCG SOL PR INHAL - 2,5MCG solution - Dose 2 Dose(s) - INHALEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : 28/05/2023 @ 08 : 00 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 29/05/2023 @ 15:30 Notes de professionel de santé : aérosol sur 15 min Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 29/05/2023 @ 15:30 Notes de professionel de santé : aérosol sur 15 min Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 29/05/2023 @ 15:30 Notes de professionel de santé : aérosol sur 15 min Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 29/05/2023 @ 15:30 Notes de professionel de santé : aérosol sur 15 min Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 29/05/2023 @ 19:00 Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 29/05/2023 @ 19:00 Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 29/05/2023 @ 19:00 Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 29/05/2023 @ 19 : 00 Signé — PARKINANE LP 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - à 21h - 1ère dose : 29/05/2023 @ 21:00 [NOM] [NOM] Début le 27/05/2023 à 11 : 10 Fin le 26/06/2023 à 08 : 00 Admin le 30/05/2023 à 08 : 06 08 : 06 * 2 Dose(s) [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 09 : 30 Admin le 30/05/2023 à 08 : 06 15 : 30 * 1 REC. UNIDOSE [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 09 : 30 Admin le 30/05/2023 à 08 : 06 21 : 30 * 1 REC. UNIDOSE [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 09 : 30 Admin le 30/05/2023 à 08 : 06 03 : 30 * 1 REC. UNIDOSE [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 09 : 30 Admin le 30/05/2023 à 08 : 06 08 : 06 * 1 REC. UNIDOSE [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 12 : 00 Admin le 30/05/2023 à 12 : 27 19 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 12 : 00 Admin le 30/05/2023 à 12 : 27 08 : 06 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 12 : 00 Admin le 30/05/2023 à 12 : 27 12 : 27 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 07/06/2023 à 19 : 00 Admin le 29/05/2023 à 18 : 36 19 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 07/06/2023 à 21 : 00 Admin le 29/05/2023 à 18 : 38 21 : 00 * 2 GEL Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 30/05/2023 14 : 55 Page 10 de 17 Signé — PARKINANE LP 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 30/05/2023 @ 08:00 Signé — TEGRETOL LP 400 MG CPR - 400MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - à 21h - 1ère dose : 29/05/2023 @ 21:00 Signé — TEGRETOL LP 400 MG CPR - 400MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 30/05/2023 @ 08:00 Signé — TERALITHE LP 400MG CPR - 400MG comprime - Dose 2,5 CPR - ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : 29/05/2023 @ 19:00 Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/05/2023 @ 11 : 09 si douleur Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/05/2023 @ 11 : 09 si douleur Signé — NICOPATCHLIB 21MG/24H DISP TRANSDER - 21MG/24H dispositif - Dose 2 DISPOSITIF TRANSDERMIQUE - TRANSDERMIQUE - 1xJour [8h] - 1ère dose : 30/05/2023 @ 08 : 00 Réalisé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/05/2023 @ 13 : 13 Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/05/2023 @ 13 : 13 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/05/2023 @ 21 : 15 [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 08 : 00 Admin le 30/05/2023 à 08 : 06 08 : 06 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 07/06/2023 à 21 : 00 Admin le 29/05/2023 à 18 : 40 21 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 08 : 00 Admin le 30/05/2023 à 08 : 06 08 : 06 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 07/06/2023 à 19 : 00 Admin le 29/05/2023 à 18 : 36 19 : 00 * 2.5 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/05/2023 à 11 : 09 Fin le 05/06/2023 à 23 : 26 Admin le 30/05/2023 à 11 : 26 23 : 26 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/05/2023 à 11 : 09 Fin le 05/06/2023 à 23 : 26 Admin le 30/05/2023 à 11 : 26 11 : 26 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 08 : 00 Admin le 30/05/2023 à 08 : 06 08 : 06 * 2 DISPOSITIF TRANSDERMIQUE [NOM] [NOM] Début le 27/05/2023 à 13 : 13 Fin le 03/06/2023 à 08 : 00 Admin le 30/05/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/05/2023 à 13 : 13 Fin le 03/06/2023 à 08 : 00 Admin le 30/05/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 21 : 15 Fin le 05/06/2023 à 06 : 00 Admin le 30/05/2023 à 06 : 47 22 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 30/05/2023 14 : 55 Page 11 de 17 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 21 : 15 Fin le 05/06/2023 à 06 : 00 Admin le 30/05/2023 à 06 : 47 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/05/2023 @ 21 : 15 02 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 21 : 15 Fin le 05/06/2023 à 06 : 00 Admin le 30/05/2023 à 06 : 47 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/05/2023 @ 21 : 15 06 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/05/2023 à 13 : 13 Fin le 03/06/2023 à 08 : 00 Admin le 30/05/2023 à 08 : 00 Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/05/2023 @ 13 : 13 08 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 30/05/2023 14 : 55 Page 12 de 17 Plan de soins Jour J + 1 du 31/05/2023 07h00 au 01/06/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — SPIRIVA [NOM] 2,5MCG SOL PR INHAL - 2,5MCG solution - Dose 2 Dose(s) - INHALEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : 28/05/2023 @ 08 : 00 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 29/05/2023 @ 15:30 Notes de professionel de santé : aérosol sur 15 min Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 29/05/2023 @ 15:30 Notes de professionel de santé : aérosol sur 15 min Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 29/05/2023 @ 15:30 Notes de professionel de santé : aérosol sur 15 min Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 6 Heure(s) - 1ère dose : 29/05/2023 @ 15:30 Notes de professionel de santé : aérosol sur 15 min Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 29/05/2023 @ 19:00 Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 29/05/2023 @ 19:00 Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE - Matin midi soir - 1ère dose : 29/05/2023 @ 19:00 Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 29/05/2023 @ 19 : 00 Signé — PARKINANE LP 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - à 21h - 1ère dose : 29/05/2023 @ 21:00 [NOM] [NOM] Début le 27/05/2023 à 11 : 10 Fin le 26/06/2023 à 08 : 00 Admin le 30/05/2023 à 08 : 06 08 : 00 * 2 Dose(s) [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 09 : 30 Admin le 30/05/2023 à 08 : 06 09 : 30 * 1 REC. UNIDOSE [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 09 : 30 Admin le 30/05/2023 à 08 : 06 15 : 30 * 1 REC. UNIDOSE [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 09 : 30 Admin le 30/05/2023 à 08 : 06 21 : 30 * 1 REC. UNIDOSE [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 09 : 30 Admin le 30/05/2023 à 08 : 06 03 : 30 * 1 REC. UNIDOSE [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 12 : 00 Admin le 30/05/2023 à 12 : 27 08 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 12 : 00 Admin le 30/05/2023 à 12 : 27 12 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 12 : 00 Admin le 30/05/2023 à 12 : 27 19 : 00 * 1 G [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 07/06/2023 à 19 : 00 Admin le 29/05/2023 à 18 : 36 19 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 07/06/2023 à 21 : 00 Admin le 29/05/2023 à 18 : 38 21 : 00 * 2 GEL Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 30/05/2023 14 : 55 Page 13 de 17 Signé — PARKINANE LP 5MG GELULE - 5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 30/05/2023 @ 08:00 Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - 20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 1xJour [8h] - 1ère dose : 31/05/2023 @ 08:00 Signé — TEGRETOL LP 400 MG CPR - 400MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - à 21h - 1ère dose : 29/05/2023 @ 21:00 Signé — TEGRETOL LP 400 MG CPR - 400MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 30/05/2023 @ 08:00 Signé — TERALITHE LP 400MG CPR - 400MG comprime - Dose 2,5 CPR - ORALE - Soir [19h] - 1ère dose : 29/05/2023 @ 19:00 Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/05/2023 @ 11 : 09 si douleur Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 12 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 27/05/2023 @ 11 : 09 si douleur Signé — NICOPATCHLIB 21MG/24H DISP TRANSDER - 21MG/24H dispositif - Dose 2 DISPOSITIF TRANSDERMIQUE - TRANSDERMIQUE - 1xJour [8h] - 1ère dose : 30/05/2023 @ 08 : 00 Réalisé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/05/2023 @ 13 : 13 Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/05/2023 @ 13 : 13 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/05/2023 @ 21 : 15 [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 08 : 00 Admin le 30/05/2023 à 08 : 06 08 : 00 * 1 GEL [NOM] [NOM] Début le 30/05/2023 à 12 : 04 Fin le 02/06/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 07/06/2023 à 21 : 00 Admin le 29/05/2023 à 18 : 40 21 : 00 * 2 CPR [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 08 : 00 Admin le 30/05/2023 à 08 : 06 08 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 07/06/2023 à 19 : 00 Admin le 29/05/2023 à 18 : 36 19 : 00 * 2.5 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/05/2023 à 11 : 09 Fin le 05/06/2023 à 23 : 26 Admin le 30/05/2023 à 11 : 26 11 : 26 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 27/05/2023 à 11 : 09 Fin le 05/06/2023 à 23 : 26 Admin le 30/05/2023 à 11 : 26 23 : 26 * 1 CPR [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 15 : 30 Fin le 08/06/2023 à 08 : 00 Admin le 30/05/2023 à 08 : 06 08 : 00 * 2 DISPOSITIF TRANSDERMIQUE [NOM] [NOM] Début le 27/05/2023 à 13 : 13 Fin le 03/06/2023 à 08 : 00 Admin le 30/05/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/05/2023 à 13 : 13 Fin le 03/06/2023 à 08 : 00 Admin le 30/05/2023 à 08 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 21 : 15 22 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 30/05/2023 14 : 55 Page 14 de 17 Fin le 05/06/2023 à 06 : 00 Admin le 30/05/2023 à 06 : 47 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 21 : 15 Fin le 05/06/2023 à 06 : 00 Admin le 30/05/2023 à 06 : 47 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/05/2023 @ 21 : 15 02 : 00 * 1 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 29/05/2023 à 21 : 15 Fin le 05/06/2023 à 06 : 00 Admin le 30/05/2023 à 06 : 47 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/05/2023 @ 21 : 15 06 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/05/2023 à 13 : 13 Fin le 03/06/2023 à 08 : 00 Admin le 30/05/2023 à 08 : 00 Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/05/2023 @ 13 : 13 08 : 00 * 1 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 26/05/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : [VILLE] Sexe : F Matricule INS : Examen du : 26/05/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 26/05/2023 RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indication : Recherche de foyer infectieux. CR RX-Echo 26/05/2023 20 : 35 RESULTATS : Accentuation de la trame bronchique On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux. Pas de signe d'épanchement pleural. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Dr [NOM] Technique : Philips Optimus 65 CP n°803639 PDS : 0.411 dGy.cm² A l'entrée : 0.048 mGy Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 30/05/2023 14 : 55 Page 15 de 17 Résultat de labo 29/05/2023 08 : 31 (5964647) 29/05/2023 08 : 31 (5964646) 26/05/2023 20 : 31 (5964377) 26/05/2023 20 : 31 (5964376) 26/05/2023 20 : 31 (5964375) Lactates 1,8 mmol/l Symptômes apparus la veille ou le jour du prélèvement Apparition des symptômes FIO2 Non renseigné(e) % Non renseigné(e) % Bicarbonates 24,7 mmol/l 24,5 mmol/l Origine Artériel Artériel Débit Non renseigné(e) L/ min Non renseigné(e) L/ min Non renseignée (rendu pour une température de 37°C) °C Non renseignée (rendu pour une température de 37°C) °C Température Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 ans - poids extrêmes et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 ans - poids extrêmes et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne Commentaire CKD-EPI NT-proBNP 116 ng/l 239 ng/l Interprétation NT-proBNP Négatif : Insuffisance cardiaque peu probable Négatif : Insuffisance cardiaque peu probable Calcium 2,49 mmol/l Estimation du DFG (CKD- EPI) 112 ml/mn/1.73 m2 104 ml/mn/1.73 m2 Chlore 106 mmol/l 105 mmol/l Créatinine 35 µmol/l 43 µmol/l CRP 22 mg/l 34 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo230529101238-1.pdf Labo230529151239-1.pdf Labo230527004410-1.pdf Labo230527214817-1.pdf Labo230527004414-1.pdf D-Dimères > : 500 ng/mL : résultat ne permettant pas d'exclure une thrombose veineuse profonde. Conclusion Dosage D-dimères 627 ng/ml Polynucléaires neutrophiles (%) 80,6 % Polynucléaires neutrophiles (#) 13,15 10.9/l Polynucléaires éosinophiles (%) 1,9 % Polynucléaires éosinophiles (#) 0,31 10.9/l Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l Lymphocytes (%) 11,6 % Lymphocytes (#) 1,89 10.9/l Monocytes (%) 5,5 % Monocytes (#) 0,90 10.9/l Glucose 8,2 mmol/l 9,8 mmol/l pH 7,42 7,38 pO2 55 mmHg 53 mmHg Saturation O2 90,2 % 86,9 % pCO2 38 mmHg 42 mmHg Formule annulée le dimanche (ou jour férié) : en cas de nécessité médicale, réalisée sur automate XN (Sysmex) Formule sanguine Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 30/05/2023 14 : 55 Page 16 de 17 contacter le laboratoire pour que la formule soit tout de même réalisée. Hématocrite (%) 35,0 % 38,7 % Indice de distribution des hématies 12,9 % 12,9 % Traitement anticoagulant Absence de traitement anticoagulant DDIMERE - Analyse(s) ajoutée(s) par le médecin, le 26/05/23 à 21 : 07 Rajout d'hémostase Potassium 3,7 mmol/l 3,7 mmol/l PCR COVID 19 (prélèvement nasal) GeneXpert Négative Leucocytes 11,91 10.9/l 16,32 10.9/l Hématies 4,23 10.12/l (t/l) 4,55 10.12/l (t/l) Hémoglobine 11,7 g/dl 12,4 g/dl VGM 82,7 fl 85,1 fl TCMH 27,7 pg 27,3 pg CCMH 33,4 g/dl 32,0 g/dl Sodium 139 mmol/l 138 mmol/l Osmolarité sang 286 mOSM/l 286 mOSM/l Plaquettes 290 10.9/l 406 10.9/l Protéines 75 g/l Le patient est-il professionel de santé ? non BNP - Analyse(s) ajoutée(s) par le médecin, le 26/05/23 à 21 : 07 Rajout de biochimie (secteur routine) Réserve alcaline 23 mmol/l Validation et diffusion sous la responsabilité du biologiste Dr [NOM] Dr [NOM] Dr [NOM] Dr [NOM] Dr [NOM] Trou anionique 14 TCA 29,2 secondes TCA ratio 0,96 TP 104 % Temps de Quick 11,1 secondes Situation de résidence du patient ne sait pas Volume plaquettaire moyen 9,9 fl 9,1 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 30/05/2023 14 : 55 Page 17 de 17