C E N T R E H O S P I T A L I E R D E L A C ÔT E B A S Q U E
[CODE_POSTAL] - Tél [TEL]
640780417
*640780417*
[MASK]
NEPHROLOGIE – HEMODIALYSE – SUIVI DE GREFFE
________________________________________________________________________
OBJET : LETTRE DE LIAISON
[NOM] de Pôle : 
Mme [NOM] Réf_LDL : FB
Bayonne, le 06/12/2023
Chef de Pôle : 
Dr [NOM]
[NOM] de Santé : 
Mme [NOM] [NOM] [NOM]
 [TEL]
[ADRESSE]
[EMAIL]
[CODE_POSTAL]
Equipe médicale : 
Dr [NOM]
Responsable du [MASK]
Praticien Hospitalier [MASK]
[EMAIL]
[ETABLISSEMENT] - CARDIOLOGIE
Dr D’HALLUIN Pauline [ADRESSE]’Interne Jacques LOEB
Praticien Hospitalier
[EMAIL] [CODE_POSTAL]
Dr [NOM]
Praticien Hospitalier Monsieur [NOM]
[EMAIL] [ADRESSE]
Dr [NOM] [CODE_POSTAL]
Praticien Hospitalier
[EMAIL]
Dr [NOM] [NOM] [NOM], [DATE_NAISSANCE], a été hospitalisé dans le [MASK]
[EMAIL] 29/11/2023 au 06/12/2023.
Dr [NOM]
Assistant Spécialiste Motif d'hospitalisation : Insuffisance rénale aigue sur chronique.
[EMAIL]
Dr [NOM] [NOM] Antécédents : 
Assistant Spécialiste -Insuffisance rénale chronique non suivie avec créatinine de base à 190umol/L
[EMAIL]
-Insuffisance cardiaque à Fe altérée 35%
Assistante Sociale : -Diabète de type 2
Mme [NOM]
 [TEL] -HTA
-Dyslipidémie
Psychologue : 
Mme [NOM] -Maladie de Parkinson débutante
 [TEL] -Insuffisance veineuse chronique
Hémodialyse : -AIT en 2019, AVC en 2013
Infirmière Coordinatrice : -AOMI débutante
 [TEL]
 [TEL] -Goitre thyroidien multinodulaire
Hospitalisation conventionnelle : 
[TEL] Traitements habituels : 
 [TEL] -KARDEGIC 160mg
Education thérapeutique : -ROSUVASTATINE 10mg
 [TEL] -AMLODIPINE 10mg
Secrétariat Médical : -GLICLAZIDE 60mg : deux comprimés le matin
Mme [NOM]
-METFORMINE 850mg matin midi soir
Mme [NOM]
Mme [NOM] -PERMIXON 160mg matin et soir
 [TEL] -MODOPAR 125mg matin midi soir
 [TEL]
[EMAIL]
… /..
Consultations – prise de RDV : 
 [TEL]
[MASK] : 
 05 .59.44.37.35
AURA D : 
Secrétariat Médical : Pour nous envoyer une demande d'avis, rien de plus simple : il vous suffit de vous rendre sur
Mme [NOM] omnidoc.fr/ght-ncb. Nous nous efforcerons de répondre aux demandes sous 2 à 3 jours ouvrés.
 [TEL]
En cas d’urgence < 48h, un appel sur la ligne d'avis direct via HOSPILINE reste nécessaire.
.
Page 1 /.2Monsieur [NOM] (2)
Mode de vie : vit à Capbreton dans une maison avec sa femme, kiné 3 fois par
semaine, femme de ménage une fois par semaine. Sort peu de chez lui. Sa femme fait les
courses et la cuisine. Marche avec canne.
Histoire de la maladie : 
Mr [NOM] a été adressé aux urgences puis transféré à l'USIC le 26/11 pour OAP
sur trigger ischémique.
A son arrivée, il est eupnéique sous 2L/min d'O2, hypertendu à 210/120mmHg.
Bruits du cœur réguliers, souffle systolique aortique, crépitants des 2/3 champs
bilatéraux, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite.
L'ECG retrouve une tachycardie sinusale avec un bloc de branche droit incomplet et
un hémibloc antérieur gauche avec un segment ST rigide en latéral.
L'ETT retrouve un VG dilaté non hypertrophié, FeVG altérée à 35% avec
hypokinésie en antérolatérale, inféro latérale et antérieure. Oreillette gauche dilatée.
Sclérose aortique, fuite mitrale minime. VD non dilaté, normokinétique. Pressions
pulmonaires à 50mmHg. Péricarde sec.
La biologie retrouve une troponine à 940ng/L.
Evolution en cardiologie : 
-Déplétion hydrosodée par furosémide. Report de la coronarographie devant
l'insuffisance rénale.
-Découverte d'une insuffisance rénale d'allure chronique avec atrophie corticale
rénale avec reins de petite taille. Pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Le bilan
retrouve une créatinine à 230umol/L, protéinurie à 2.8g/g sur échantillon.
-Découverte d'une hyperthyroïdie frustre avec TSH basse et T4 T3 normales. Avis
endocrinologique : recontrole à distance de la décompensation cardiaque pour discuter
l'introduction de Neomercazole.
Le 29/11, le patient est transféré dans le service de néphrologie pour prise en charge
de son insuffisance rénale et optimisation avant réalisation de la coronarographie.
Traitements de sortie de cardiologie : 
- calciparine 0.2mL matin et soir
- eupressyl 60mg matin et soir
- modopar 125 matin midi soir
- kardegic 160mg matin
- bisoprolol 2.5mg matin et soir
- amlodipine 10mg matin
- rosuvastatine 10mg soir
- permixon 160mg matin et soir
Examen clinique : 
136/63mmHg, 62bpm, apyrétique, 94% en air ambiant. Poids 75.6kg.
Bruits du cœur réguliers, souffle aortique.
Murmure vésiculaire bilatéral, crépitants aux bases.
Œdèmes des membres inférieurs.
Abdomen souple depressible.
Patient sondé, diurèse conservée.
ECG : sinusal régulier, ondes T nég en V4 V5, hémibloc ant gauche.
Au total : OAP sur trigger ischémique, faisant découvrir une cardiopathie à FeVG
altérée 35%.
Découverte d'une insuffisance rénale aigue sur chronique faisant différer la
coronarographie.
…/..
Pour toute demande d'avis : omnidoc.fr/ght-ncb. ; réponse sous 2 à 3 jours ouvrés.
En cas d’urgence < 48h : appel sur la ligne d'avis direct via HOSPILINE.
Page 2 /.2Monsieur [NOM] (3)
Evolution dans le service : 
Sur le plan néphrologique : 
Insuffisance rénale aigue non anurique chez un patient insuffisant rénal chronique
non suivi (créatinine de base à 190umol/L). A son arrivée en cardiologie, la créatinine est
à 230umol/L. Poursuite de la dégradation de la fonction rénale à son arrivée en
néphrologie jusqu’à une phase de plateau à 355umol/L de créatinine. Elimination d’une
étiologie obstructive, les rapports urinaires sont dans la zone grise (Fe urée 39%). Le
bilan urinaire retrouve une protéinurie à 1.7g/g glomérulaire avec 60% d’albumine,
associée à une leucocyturie et hématurie microscopique.
A son arrivée, le patient présente des signes cliniques de surcharge. Majoration du
traitement diurétique avec ajout d’Esidrex 25mg pendant 48h en plus du Furosémide
125mg.
Le patient est euvolémique le jour de la sortie, avec un poids à 74.1kg.
Concernant les mesures associées : 
- Optimisation du bilan phosphocalcique.
- Supplémentation en vitamine D devant une carence.
- Pas de carence martiale, pas de carence en B9 B19.
- Sérologies virales VIH VHB VHC négatives (pas de vaccination hépatite B
anticorps anti-HbS à 0). Le patient est vacciné contre l’hépatite B le 04/12 (2 doses MO).
- Prévoir vaccination anti-pneumoccique.
- Bilan auto-immun négatif.
- Rapport Kappa/Lambda normal.
- EPP : absence de pathologie clonale visible.
- Complément non consommé.
Pas d’introduction de traitements cardioprotecteurs et néphroprotecteurs (IEC et
Forxiga), à réévaluer à distance après stabilisation de la fonction rénale et consultation
cardiologique.
Par ailleurs, réalisation d’une échographie doppler des artères rénales : Légère
atrophie rénale bilatérale avec dédifférenciation corticomédullaire débutante. Bonne
perméabilité des artères rénales sans signe de sténose.
Le patient a pu rencontrer l’infirmière d’éducation thérapeutique concernant les
différentes méthodes de suppléance rénale. Il s’oriente vers l’hémodialyse.
Une ordonnance pour réalisation d’une cartographie pour création de fistule est
remise au patient.
Les mesures de néphroprotection sont expliquées au patient. Le patient a également
pu rencontrer la diététicienne du service pour mise en place d’un régime
néphroprotecteur.
Sur le plan cardiologique : 
Œdème aigu pulmonaire sur trigger ischémique : NSTEMI avec sous décalage en
latéral à l’ECG. A l’ETT, FeVG altérée à 35% avec hypokinésie en antérolatérale, inféro
latérale et antérieure.
Décroissance progressive de la troponine durant son hospitalisation dans le service
de néphrologie : 939ng/L le 26/11, 41ng/L le 05/12. Pas de récidive de douleur
thoracique.
A son arrivée, le patient est sous Kardégic et calciparine préventive en attendant la
coronarographie.
Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires : HbA1c 5.6%, LDLc à 0.85g/L
(introduction statine pour objectif LDL <0.55g/L). … /..
Pour toute demande d'avis : omnidoc.fr/ght-ncb. ; réponse sous 2 à 3 jours ouvrés.
En cas d’urgence < 48h : appel sur la ligne d'avis direct via HOSPILINE.
Page 3 /.2Monsieur [NOM] (4)
Finalement, devant l’absence d’amélioration de la fonction rénale après retour à
l’euvolémie, les cardiologues ne souhaitent pas réaliser la coronarographie (rapport
bénéfice/risque défavorable). Le patient reverra le Dr [NOM] en consultation le
21/12 qui réalisera également une ETT. Il réévaluera l’indication de la coronarographie à
ce moment-là.
Le patient sort sous Kardegic seul, arrêt de la calciparine.
Traitements de sortie : 
- Atorvastatine 40mg soir
- Renvela 800mg midi soir
- Furosémide 500mg : ¼ comprimé matin (125mg)
- Zymad 80000UI : une ampoule par mois
- Amlodipine 10mg matin
- Bisoprolol 2.5mg matin soir
- Kardegic 160mg matin
- Modopar 125mg matin midi soir
- Permixon 160mg matin soir
- Urapidil 60mg matin soir
- Insuline selon protocole
Conclusion : 
- OAP sur trigger ischémique, faisant découvrir une cardiopathie à FeVG altérée
35%. Pas de réalisation de coronarographie devant l’insuffisance rénale.
Le patient sera revu en consultation de cardiologie pour optimisation du traitement
de l’insuffisance cardiaque et discussion de la réalisation de coronarographie.
- Insuffisance rénale aigue sur chronique (probable néphropathie diabétique et
néphroangiosclérose) avec stabilisation de la créatinine en plateau à 355umol/L.
Le patient sera revu en consultation de néphrologie dans un mois avec réalisation de
bilans dans l’intervalle.
Suivi : 
- consultation de cardiologie avec le Dr [NOM] le 21/12/2023 16h15, salle
Aldapa (convocation envoyée au patient).
- consultation de néphrologie avec le Dr [NOM] le 15/01/2024 14h30, Tyrosse
(convocation envoyée au patient).
- suivi endocrinologique à prévoir.
- ordonnance remise pour vaccination pneumocoque et hépatite B.
- ordonnance remise pour bilans sanguins deux fois par semaine.
- ordonnance remise pour réalisation cartographie.
Risques liés aux soins : 
- Statut BMR/BHR : non
- Transfusion : non
- Produits dérivés du sang : non
- Pose de DMI : non
- Evènements indésirables : non
Interne Floriane Bissuel
Dr [NOM]
Courrier lu et validé par le médecin
Pour toute demande d'avis : omnidoc.fr/ght-ncb. ; réponse sous 2 à 3 jours ouvrés.
En cas d’urgence < 48h : appel sur la ligne d'avis direct via HOSPILINE.
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