C E N T R E H O S P I T A L I E R D E L A C ÔT E B A S Q U E
[CODE_POSTAL] - Tél [TEL]
640780417
*640780417*
[MASK]
NEPHROLOGIE – HEMODIALYSE – SUIVI DE GREFFE
________________________________________________________________________
[NOM] de Pôle : 
Mme [NOM] Réf_CRH : AL
Bayonne, le 27/3/2023
Chef de Pôle : 
Dr [NOM]
Dr [NOM]
[NOM] de Santé : [ADRESSE]
Mme [NOM]
Aurélie [CODE_POSTAL]
 [TEL]
[EMAIL] DR. [NOM]
[NOM] médicale : C.H.C.B
Dr D’HALLUIN Pauline CHIRURGIE UROLOGIQUE
Responsable du Service [ADRESSE]
Praticien Hospitalier
[EMAIL] [CODE_POSTAL]
Dr [NOM]. Daniel [NOM]
Praticien Hospitalier
[EMAIL] C.H.C.B
NEUROCHIRURGIE
Dr [NOM]
Praticien Hospitalier [ADRESSE]
[EMAIL]
[CODE_POSTAL]
Dr [NOM]
Praticien Hospitalier
[EMAIL] DR. [NOM]
[ADRESSE]
Dr [NOM]
Praticien Hospitalier Contractuel [CODE_POSTAL]
[EMAIL]
Dr [NOM] [NOM] [NOM]
Assistant Spécialiste [ETABLISSEMENT] – [MASK]
[EMAIL]
Assistante Sociale : M Emile BERASSEN
Mme [NOM] [ADRESSE]
 [TEL]
[CODE_POSTAL]
Psychologue : 
Mme [NOM]
 [TEL]
Hémodialyse : Chers Confrères,
Infirmière Coordinatrice : 
 [TEL]
 [TEL] Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE], a été hospitalisé dans le
service du 17/03/2023 au 27/03/2023.
Hospitalisation conventionnelle : 
[TEL]
 [TEL] Motif d'admission : Adressé par médecin traitant pour insuffisance rénale
Education thérapeutique : aigue sur insuffisance rénale chronique avec ralentissement idéomoteur et sd
[TEL]
inflammatoire biologique associé.
Secrétariat Médical : 
Mme [NOM]
Mme [NOM] [NOM] ATCD : 
Mme [NOM] - Dérivation ventriculo-péritonéale sur hydrocéphalie chronique de l'’adulte
 [TEL]
 [TEL] sans toutefois que ce système ait permis d'’amélioration notable de son état, suivi
[EMAIL] par le Dr [NOM]
[NOM] – prise de RDV : - RTUP pour adénome de prostate le 03/01/20 sur hyperplasie bénigne
 [TEL]
prostate
[MASK] : - Cardiopathie ischémique stentée en 2008
 [TEL]
- DNID
AURAD : - SAS appareillé Dr [NOM]
Secrétariat Médical : 
Mme [NOM] Emmanuelle Pour toute demande d'avis : omnidoc.fr/ght-ncb. ; réponse sous 2 à 3 jours ouvrés.
 [TEL]
En cas d’urgence < 48h : appel sur la ligne d'avis direct via HOSPILINE.
Page 1 /.2- Erysipèle
- Cholécystectomie
TTT HABITUEL : 
ATORVASTATINE 20 mg 0-0-1
BISOPROLOL 5 mg 1-0-0
ESIDREX 25 mg 1-0-0
KARDEGIC 75 mg 0-1-0
LASILIX 20 mg 1-0-0
METFORMINE 500 mg 1-0-1
RAMIPRIL 1.25 mg 1-0-0
SEROPLEX 10 mg 1-0-0
SERETIDE
[NOM]
ZYMAD
Mode de vie : vit au domicile avec épouse, passage IDE matin et soir pour aide à
la toilette et prise médicaments, se déplace peu.
HDM : Depuis deux semaines majoration d'une insuffisance rénale chronique
(DFG CKD-EPI a 41 ml/min en Juin 2022) : DFG a 23 le 01/03/2023 sur bilan
réalisé devant ralentissement idéomoteur sans sd inflammatoire associé, puis DFG
a 16 avec sd inflammatoire le 16/03/2023.
Sur bilan du 16/03/2023 : Urée 26 mmol/L Creat 312 µmol/L, kaliémie normale
Na+ 140 , albumine 35 sd inflammatoire biologique (ECBU négatif) et iono
urinaire : Natriurèse 78, Kaliurèse 38 Prot/Creat 19.7mg/mmol/L. Bilan
hépatique normal. TSH normale.
Examen clinique : 
Apyrétique : dextro 1.25.
Ralentissement idéomoteur majeur, obnubilé, éveil normal mais discours
ralenti++, désorientation temporelle mais orienté dans l'espace, absence de
douleur, pupilles réactives et symétriques, pas de sd méningé, pas de déficit focal
pas de vomissements.
Eupnéique en aa SpO 97%.
Hémodynamique stable auscultation claire et symétrique pas de signe
d'insuffisance cardiaque droit ou gauche mollets souples.
Pas de signe de déshydratation clinique.
Abdomen souple dépressible indolore pas de globe vésical miction conservée
dans pénilex.
Pas de diarrhées percussion lombaire indolore.
Pas d'éruption cutanée.
ECG : rsr qrs fins pas de trouble conductions pas de s1q3 pas de trouble
repolarisation QTc 420ms.
ECHOGRAPHIE DES VOIES URINAIRES : Les reins sont en position
anatomique. Le rein droit est de taille normale, mesuré à 11,2 cm de grand axe.
La différenciation corticomédullaire est conservée. Il est le siège de petites
formations kystiques Bosniak I. Le rein gauche est de taille normale, mesuré à
11,5 cm de grand axe. La différenciation corticomédullaire est conservée. Une
formation kystique Bosniak I de 31 mm de la lèvre latérale. Pas de dilatation des
systèmes excréteurs de manière bilatérale.
La vessie est en très faible réplétion au cours de l'examen. La paroi est épaissie,
en faveur d'une vessie de lutte. Épaississement circonférentiel plus marqué à la
partie antéro-inférieure, à confronter aux données cliniques.
Pour toute demande d'avis : omnidoc.fr/ght-ncb. ; réponse sous 2 à 3 jours ouvrés.
En cas d’urgence < 48h : appel sur la ligne d'avis direct via HOSPILINE.
Page 2 /.2Pas d'épanchement intra péritonéal.
TDM cérébral : 
Stabilité de l'hydrocéphalie. Sonde dvp en place
Transfert en Néphrologie pour suite de la prise en charge.
EVOLUTION
Au plan rénal, arrêt des traitements néphromodulateurs et à risque de surdosage
(METFORMINE, pas d’acidose lactique).
Devant la normovolémie, mise en place d’une hydratation IV prudente.
Au plan étiologique, protéinurie tubulaire s’améliorant au fil de la prise en charge,
micro albuminurie 6 mg/mmol.
EPS normale, chaines légères : k/γ 2,01, un peu augmenté, pas d’argument pour
un myélome cependant.
Récupération des antériorités biologiques : 
- 2019 : créatinine 112µmol/L
- juin 2022 : créatinine 140µmol/L
- septembre 2022 : créatinine 312µmol/L
- janvier 2023 : créatinine 312µmol/L
> donc finalement aggravation de fonction rénale entre juin et septembre sans
explication (pas facteur déclenchant après discussion avec femme, pas AINS, pas
injection iode, pas infection, pas décompensation cardiaque, pas modif ttt a priori)
mais créatinine stable depuis septembre.
Pour ce qui est du retentissement, après discussion avec l’épouse, retour très
rapide à son état cognitif de base.
Reprise des diurétiques après prise de 3 kg sans récupération rénale. Reprise de
l’IEC à visée néphroprotectrice. Créatinine de sortie 318 µM, urée 19 mM, poids
de sortie 71,1 kg.
Au plan infectieux, hypothèse d'une infection urinaire masculine sur ECBU
d’entrée avec 4 germes significatifs : E. coli, Pseudomonas, M. morgani, E.
Faecalis. Avis infectieux : garder la tazocilline tant qu'il est hospitalisé, possibilité
de relayer per os par Amoxicilline + Ciflox si RAD pour 14 jours au total.
CRP 63 mg/l à l’entrée : 10 mg/l à la sortie.
Au plan hématologique, Hb 8 g/dL, pas de carence, anémie inflammatoire et
sur carence en EPO. Transfusion 2 CGR le 20/3. Introduction EPO.
Au plan thyroïdien, contrôle TSH pour bilan d’anémie, basse mais T3 et T4
normales.
Au plan diabétologique, surveillance des glycémies après arrêt METFORMINE
sans glycémies > 1,80 g/l, diététique seule.
AU TOTAL : 
IRC stade 4 non réversible à + de 6 mois de l’aggravation sur néphropathie
vasculaire diabétique présumée.
Anémie inflammatoire et sur IRC.
Infection urinaire masculine.
TTT DE SORTIE
ATORVASTATINE 20 mg 0-0-1
BISOPROLOL 5 mg 1-0-0
KARDEGIC 75 mg 0-1-0
LASILIX 40 mg 1-0-0 avec ajustement à la pesée tri hebdomadaire
Pour toute demande d'avis : omnidoc.fr/ght-ncb. ; réponse sous 2 à 3 jours ouvrés.
En cas d’urgence < 48h : appel sur la ligne d'avis direct via HOSPILINE.
Page 3 /.2Perte 2 kg : passer à 20 mg le matin
Perte de 3 kg : stop
Prise de 2 kg : augmenter à 80 mg le matin
Prise de 3 kg : ajout ESIDREX 25 mg et allo médecin traitant ou secrétariat
néphrologie.
RAMIPRIL 1.25 mg 1-0-0
SEROPLEX 10 mg 1-0-0
SERETIDE 250/25 µg : 1-0-1
[NOM] 2,5/2,5 µg : 2-0-0
ZYMAD 50000 UI par mois
AMOXICILLINE 1 g : 1-0-1 jusqu’au 2/04 inclus (adapté au DFG)
CIFLOX 500 mg : 0-0-1 jusqu’au 2/04 inclus (adapté au DFG)
ARANESP 40 µg s/cut toutes les 2 semaines.
CONTRE INDICATION définitive à metformine.
A PREVOIR
Consultation néphrologie
Suivi biologique régulier.
Surveillance glycémique avec possibilité d’utiliser REPAGLINIDE si
hyperglycémies.
Demande passage EMOG à domicile pour discuter la raisonnabilité d’une
préparation à la dialyse.
Risques liés aux soins : 
- Statut BMR/BHR : non
- Transfusion : oui
- Produits dérivés du sang : non
- Pose de DMI : non
- Evènements indésirables : non
Docteur [NOM]
Courrier lu et validé par le médecin
Pour toute demande d'avis : omnidoc.fr/ght-ncb. ; réponse sous 2 à 3 jours ouvrés.
En cas d’urgence < 48h : appel sur la ligne d'avis direct via HOSPILINE.
Page 4 /.2