N° Finess [MASK] *[FINESS]* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] [FINESS] POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance : [VILLE] Nationalité : FRANCE Code Postal : [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE] Ville de résidence : [VILLE] Détails épisode Episode No : [NDA] Localisation : [MASK]. interne : H semaine Médecin courant : DR. [NOM] Date d'admission : 27/02/2023 Heure d'admission : 09 : 02 Date de sortie : Heure de sortie : Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE]14 [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL] Liste des contacts Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Tél. professionel Mobile Personne à prévenir (Trakcare) Epoux [NOM] [NOM] [TEL] Personne à prévenir (Trakcare) Mère [NOM] [NOM] [NOM] [TEL] Personne à prévenir (Trakcare) [NOM] [NOM] [TEL] 36 Antécédents et habitudes de vie (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Alertes Catégorie Alerte Date début Date expiration Message BMR 25/10/2019 Accompagnants [DATE_NAISSANCE] conjoint Etat actuel Description Description CIM10 Date début Date fin Saisie par erreur - motif Médicaux : - maladie d'Ehlers-Danlos familial, avec atteintes articulaire (luxations, discopathies étagées C5-C6 et L4-L5), musculaire, vasculaire (essentiellement veineuse), cardiaque (prolapsus valve mitrale, bloc de branche), neurologique (vessie neurologique), ORL, gastrique (constipation chronique) et cutanée (fragilité, syndrome de Raynaud) - endométriose - pleuro-péricardite chronique idiopathique, explorée à la [ETABLISSEMENT], sans rapport avec la maladie d'Ehlers-Danlos - notion de déficit en IgA Chirurgicaux : - exostose tibiale droite - fenêtre pleuro péricardique par voie sous costale septembre 2017 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 1 de 17 En invalidité. Ancienne ambulancière au SAMU. divorcée. Un enfant de 7 ans également porteur de la maladie d'Ehlers-Danlos. en 2019, noté que Discussion en cours pour le retrait de la garde de son fils. possible deficit en carnitine CONTRE INDICATIONS pivmecillinam Anomalie du métabolisme des acides gras Dysurie tep scan 01/2018 ras bilan auto immun neg Endométriose, sans précision Fibromyalgie Péricardite au cours d'autres maladies classées ailleurs (dont au cours lupus érythémateux disséminé, rhumatoïde, urémique, insuffisance rénale chronique (N18.5)) [CMA2] Luxation et subluxation pathologiques d'une articulation, non classées ailleurs diag 2017 fenetre pericardique T4 T12 Scoliose idiopathique infantile - Région dorsale Grossesse extra-utérine, sans précision Reflux gastro-oesophagien (sans oesophagite) Conseil pour tabagisme Cystite aiguë [CMA2] Antécédents personnels de maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif Antécédents Chirurgicaux Description Latéralité Date de début Commentaires Saisie par erreur - motif EXTRACTION DENT DE SAGESSE AERATEUR TRANS TYMPANIQUE Antécédents Familiaux Lien Pathologie Date de début Durée Commentaires Saisie par erreur - motif Hyperlaxité articulaire - Sièges multiples Oncle Signes Vitaux Item de surveillance 02/03/2023 08 : 38 01/03/2023 15 : 15 01/03/2023 07 : 49 28/02/2023 18 : 38 28/02/2023 15 : 16 28/02/2023 08 : 34 27/02/2023 22 : 52 27/02/2023 16 : 06 27/02/2023 09 : 02 Température 36,70 36,30 36,60 36,60 36,40 36,80 Pouls 66,00 76,00 69,00 69,00 67,00 94,00 63,00 PA Systolique 113,00 107,00 100,00 102,00 94,00 126,00 112,00 PA Diastolique 57,00 63,00 51,00 58,00 55,00 72,00 63,00 PA Moyenne 76,00 78,00 67,00 73,00 68,00 90,00 79,00 Transit Constipation Constipation Saturation O² 99,00 97,00 97,00 100,00 Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation spontanée Air ambiant Ventilation Echelle douleur EN Score au repos 2,00 Poids/Taille Item de surveillance 27/02/2023 09 : 02 22/02/2023 00 : 16 Poids [kg] 63,00 Taille [cm] 169,00 169,00 Indice de masse corporelle 22.058 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 2 de 17 Surface corporelle 1.72 Surv. Isolement et Contention Item de surveillance 02/03/2023 08 : 38 01/03/2023 15 : 15 01/03/2023 07 : 49 28/02/2023 18 : 38 28/02/2023 15 : 16 28/02/2023 08 : 34 27/02/2023 22 : 52 27/02/2023 16 : 06 27/02/2023 09 : 02 Température 36,70 36,30 36,60 36,60 36,40 36,80 Pouls 66,00 76,00 69,00 69,00 67,00 94,00 63,00 PA Systolique 113,00 107,00 100,00 102,00 94,00 126,00 112,00 PA Diastolique 57,00 63,00 51,00 58,00 55,00 72,00 63,00 Transit Constipation Constipation Saturation O² 99,00 97,00 97,00 100,00 Surv. Contention Item de surveillance 02/03/2023 08 : 38 01/03/2023 15 : 15 01/03/2023 07 : 49 28/02/2023 18 : 38 28/02/2023 15 : 16 28/02/2023 08 : 34 27/02/2023 22 : 52 27/02/2023 16 : 06 27/02/2023 09 : 02 Température 36,70 36,30 36,60 36,60 36,40 36,80 Pouls 66,00 76,00 69,00 69,00 67,00 94,00 63,00 PA Systolique 113,00 107,00 100,00 102,00 94,00 126,00 112,00 PA Diastolique 57,00 63,00 51,00 58,00 55,00 72,00 63,00 Transit Constipation Constipation Saturation O² 99,00 97,00 97,00 100,00 Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Motif d'entrée : Suspicion de déficit immunitaire humoral Antécédents : - syndrome d'’Ehler-Danlos symptomatique depuis l'’enfance, diagnostiquée seulement en 2015 par le Dr [NOM]. Ce diagnostic est depuis confirmé par le Dr [NOM] au centre de compétence du [ETABLISSEMENT]. Elle présente en effet une atteinte articulaire (hypermobilité articulaire et luxations fréquentes), cutanée (légère hyperextensibilité cutanée), cardiaque (prolapsus de la valve mitrale et une dilatation de la racine de l’aorte), et musculaire (douleurs musculo-squelettiques diffuses) associé à des antécédents familiaux de maladie d’Ehler-Danlos (mère, grand-mère, oncle et cousines). Sa prise en charge consiste en la pratique de séances de kinésithérapie répétées et le port de vêtements compressifs notamment. A priori, aucune analyse génétique n’est disponible pour cette forme d’Ehler-Danlos. - un antécédent de péricardite à répétition pour laquelle une fenêtre pleuro-pericardique avait été réalisé en 2017 avec des douleurs chroniques pour laquelle aucune indication à une intensification thérapeutique n'’est retenue par le Pr [NOM] à [ETABLISSEMENT] (2017) - urologique octobre 2016 (Dr DE [NOM], CH de [NOM]) : Pas de franche dysurie. Pression de clôture augmentée pour l'âge sur la profilométrie. Sphincter anal hyper réflexique mais absence d'anomalie par ailleurs. Hypertonie du sphincter strié de l'urètre. Absence de RPM Histoire de la maladie [NOM] [NOM] [NOM] 27/02/2023 19 : 21 - digestif, constipation avec Coloscopie normale en 2011 (Dr [NOM], Montpellier). Hyperplasie lymphoïde nodulaire de la dernière anse, sans caractère pathologique particulier. - >Absence de cause organique retrouvée. Manométrie anorectale : pression rectale anormalement élevée, hypertonie sphinctérienne au repos. Réflexe recto-anal inhibiteur normal. Mégarectum fonctionnel.Verrouillage anal normal. Pas d'asynchronisme abdomino-pelvien Allergies : 0 Traitements : ALPRAZOLAM 0.5mg 2 cp matin et soir BACLOFENE 10mg 2 cp matin et soir DESLORATADINE 5mg 1 cp matin et soir MODOPAR 62.5mg 2 cop matin et soir du BISOPROLOL 2.5mg 1 matin et soir COLCHICINE 1mg 2 cp le matin ZINC TRAMADOL vitamine D. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 3 de 17 Mode de vie : Elle exerçait comme ambulancière au SAMU actuellement en invalidité du fait de sa maladie. Elle a un fils qui aurait aussi a priori le syndrome d’Ehler-Danlos. Actuellement en couple. Histoire de la maladie : La patiente a été hospitalisé 1 journée en hospitalisation à [ETABLISSEMENT] en médecine interne pour suspicion de déficit immunitaire. Elle présentait des infections urologiques à répétitions dans un contexte de vessie neurologique, avec au bilan immunologique un déficit isolé en IgA sans diminution IgM et igG. Il n'a pas été conclus à l'indication d'une supplémentation, mais a une prise en charge urologique. Par ailleurs la patiente présente de multiples plaintes : - nausées, vomissement itératifs avec alternance constipation, diarhées - dystonie du membre inférieur gauche avec crise douloureuse - condylomes récidivants nécessitant des prise en charges dermatologiques fréquentes - vaginose bactérienne avec prélèvements multiples retrouvant des gardenella - douleur hypogastrique avec urines malodorantes, sans fièvre, sans syndrome inflammatoires traités itérativement par antibiothérapie large spectre devant BMR. 1 miction quotidienne uniquement sous la douche - pas d'infection bactérienne pulmonaire ou sinusienne à répétitions (antérieurement sinusite mais amélioré depuis la prise de Zinc depuis 10 ans) - notion d'érythrodermie récidivants - douleur basithoracique droite, variant en fonction des positions correspondant selon la patiente a sa pleurésie ou sa péricardite - constipation chronique (allant jusqu'à J28) dans le cadre d'une constipation terminale Les 3 plaintes plus importantes : - douleur thoracique récidivante - douleur hypogastrique récidivante - vaginose Histoire récente : - pose de prothèse mammaire en début d'année 2023 - récusé de l'anesthésie générale par [NOM] pour la prise en charge chirurgicale de sa lombosciatique, en attente de prise en charge au [ETABLISSEMENT] La patiente a été adressé par son médecin traitant au Dr [NOM] pour discuter la supplémentation. Devant le contexte complexe (antécédent de péricardite, plaintes multiples urologiques), elle est hospitalisé ce jour pour synthèse. Examen clinique à l’entrée dans le service : consciente, orientée, altération majeur de sa qualité de vie. Hyperlaxité articulaire objectivée. Abdomen distendu ce jour, douleur hypogastrique et sensibité à la palpation de l'abdomen dans son ensemble sans defense. 1 crise de dystonie du membre inférieur gauche lors de l'examen. Pas d'hépatosplénomégalie palpée. Auscultation cardiopulmonaire normale. Pas d'anomalie cutanée mis en évidence ce jour Examens complémentaires : Bilan biologique : - NFS : eosinophilie à 1G/L (vs 1.6G/L en janvier, normales auparavant notamment en septembre 2022) associée à une lymphocytose 5.22). CD4 2.87, pas de monotypie B - CRP négative - B1 B6 en attente - C3,C4 normal - IgG : 12 G/L - IgA effondré - IgM : 2.83 - protéinurie négative - sérologie VIH,VHB,VHC négative, syphillis négatif - AAN : ANCA : - ECBU : candidurie, pas de leucocyturie Imagerie : TDM TAP IV : Pas d'anomalie décelée sur cet examen, notamment pas d'abcès pelvien ni de signe de péricardite ce jour. Il est difficile d'éliminer formellement une fistule rectovaginale sur l'examen scanographique, à confronter aux données de l'examen clinique, discuter un complément IRM si forte suspicion. Evolution dans le service : Mme [NOM] a été hospitalisé pour suspicion de déficit humoral. Sur le plan immunitaire : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 4 de 17 Elle présente des infections urinaires récidivantes mais sans infection ORL ou pulmonaire à répétitions, avec un bilan immunologique retrouvant un déficit en IgA mais pas en IgM,G. La recherche de déficit en B mémoire switché est en attente. Il n'y a donc pas d'indication à une supplémentation, notre évaluation est concordante avec l'équipe du Pr [NOM]. L'exploration lymphocytaire ne retrouve pas de lymphopénie globale ou CD4. L'étiologie des infections urinaires semble la pathologie digestive sous jacente plus qu'un déficit spécifique de l'immunité. Nous appelons le Dr [NOM] pour le tenir au courant de cette décision. Sur le plan hématologique : Elle présente une éosinophilie à 1 G/L avec bilan de premier intention négatif (ANCA, B12). L'hypothèse la plus probable est un effet secondaire médicamenteux dans le cadre de ces antibiothérapies itératives. Un déparasitage par Ivermectine (dose poids selon vidal) J1 J15 et albendazole (400mg/j pour 14 jours) pourra être proposé en cas de persistance dans 15 jours de l'éosinophilie >1000. Sur le plan cardiopulmonaire : La réévaluation par scanner ne documente pas de pléurésie ou péricardite per critique, il n'y a pas de syndrome inflammatoire. Sur le plan global : La patiente souffre du nomadisme médical avec l'impression d'être redirigé en permamence. Il semble important qu'elle soit suivi pour sa maladie d'Ehler dahlos par un centre de compétence ou référence (peripignan ou elle est connue ou toulouse), par un cardiologue pour cette notion de péricardite et de prolapsus mitral, par un gastro entérologue pour sa constipation terminale et par un infectiologue devant les infections urinaires basses à répétitions. Conclusion : Déficit isolé en IgA sans indication à une supplémentation par IgIV Pas d'argument clinique et scannographique pour une récidive d'une péricardite Eosinophilie à contrôler, déparasitage à faire si persistance à 2semaines Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : inchangé Suite et devenir : - retour à domicile BMR : oui non Transfusion : oui non Surveillance Psychiatrie Item de surveillance 27/02/2023 09 : 02 27/02/2023 16 : 06 27/02/2023 22 : 52 28/02/2023 08 : 34 28/02/2023 15 : 16 28/02/2023 18 : 38 01/03/2023 07 : 49 01/03/2023 15 : 15 02/03/2023 08 : 38 Température 36.8 36.4 36.6 36.6 36.3 36.7 Pouls 63 94 67 69 69 76 66 PA Systolique 112 126 94 102 100 107 113 PA Diastolique 63 72 55 58 51 63 57 Saturation O² 100 97 97 99 Transit Constipation Constipation Notes paramédicales Type de note Nom Date Note PEC nutritionnelle Sollicitation de l'IDE du service car Mme [NOM] n'apprécie pas les repas en texture mixée. Présente actuellement un abcès dentaire et une constipation chronique (actuellement n'a pas eu de selle depuis plusieurs jours). Serait intolérante au lactose et au gluten. Consomme du gluten et des gâteaux ++ au domicile et me dit de ne pas lui paramétrer les menus en ce sens. Me demande de supprimer les laitages mais de conserver les fromages qu'elle tolère. Note Diététicienne [NOM] [NOM] 01/03/2023 15 : 52 - adaptation et choix des repas avec la patiente en texture tendre/moulinée - + fromage + banane pour manger en dehors des repas - au petit déjeuner, essayer les madeleines trempées ? A suivre Patiente qui se plaint de pertes vaginales purulentes : demande de prescription d'ovule au médecin ->commandé Note IDE [NOM] [NOM] 01/03/2023 12 : 58 Compliqué au niveau de l'alimentation car ne peut manger que mixé et n'aime pas ce qui est proposé. ->demande de cs diet Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 5 de 17 menu revu avec elle Note IDE [NOM] [NOM] 01/03/2023 06 : 41 Examen : labo prélevé à 6h30 + pose KT pour scan. Note IDE [NOM] [NOM] 28/02/2023 20 : 19 Géne /douleur KTO : retiré TRANSIT : toujours constipé;, à eu un tout petit peu de selles Duphalac prescrit et redonné ce matin Note IDE [NOM] [NOM] 28/02/2023 14 : 38 LABO : pose de KT ce jour + BS sérologie + prescription de Bordeaux à faire demain scan TAP demain à 8h30 DOULEUR : ne s 'est pas plainte ce matin Note IDE [NOM] [NOM] 27/02/2023 22 : 52 Constipation : se plaint de ne pas être allée à la selles depuis 9 jours. A l'habitude de prendre du duphalac. 2 Duphalac donnés à 22h. TTT : prend bisoprolol 2.5 mg matin et soir ECBU prélevé BSang demain et prévoir pose KTO pour TDM Note IDE [NOM] [NOM] 27/02/2023 20 : 00 Traitements médicamenteux Prescription Dose Fréquence Date de début Date de dernière administration Note Docteur Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [30] COMPRIME(S) [NOM] [NOM] [NOM] 1 CPR - Matin midi soir Normal 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08 : 51 [NOM] [NOM] [NOM] BACLOCUR 40MG CPR [30] CPR(s) 1 CPR - Matin soir (8h - 19h) Normal 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08 : 51 [NOM] [NOM] [NOM] BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR [30] CPR(s) 1 CPR - Matin [8h] Normal 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08 : 51 COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG CPR [20] COMPRIME(S) [NOM] [NOM] [NOM] 1 CPR - Matin [8h] Normal 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08 : 51 DUPHALAC 10G/15ML SOL BUV SACHET GF [20] SAC(s) [NOM] [NOM] [NOM] 10 G - Matin soir (8h - 19h) Normal 28/02/2023 09 : 42 02/03/2023 08 : 51 [NOM] [NOM] [NOM] MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR 1 CPR DISP - Matin soir (8h - 19h) Normal 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08 : 51 [NOM] [NOM] [NOM] RUBOZINC 15MG GELULE [30] Gelule(s) 2 GEL - Matin [8h] Normal 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08 : 51 TRAMADOL ARW LP 100MG GELULE [30] Gelule(s) [NOM] [NOM] [NOM] 0,5 GEL - Matin soir (8h - 19h) Normal 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08 : 51 Statut des prescriptions : Réalisé ASPEGIC 100MG NR PDR ORALE SACHET [20] Sachet(s) [NOM] [NOM] [NOM] 1 SACHET - 1 seule fois 1 seule fois 02/03/2023 11 : 24 02/03/2023 11 : 42 Voie d`administration : VAGINALE Statut des prescriptions : Réalisé [NOM] [NOM] [NOM] ECONAZOLE ARW LP 150MG OVULE [1] Ovule(s) 1 OVUL - 1 seule fois 1 seule fois 01/03/2023 11 : 40 01/03/2023 14 : 06 Prescriptions de radiologie Date début Heure début Prescription Date exécution Heure exécution Statut Docteur Note 01/03/2023 08 : 04 Scanner Thoraco Abdomino Pelvien 01/03/2023 08 : 27 Réalisé [NOM] [NOM] [NOM] Prescriptions de laboratoire Date Heure Prescription Docteur Date de collection Note 27/02/2023 18 : 29 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM] [NOM] 27/02/2023 18 : 29 Ionogramme ( Na, K, CL, créat, glucose ) [NOM] [NOM] [NOM] 27/02/2023 18 : 29 Calcémie ( calcium total ) sang ( dosage ) [NOM] [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 6 de 17 28/02/2023 08 : 00 Syphilis : Test Tréponémique de dépistage [NOM] [NOM] [NOM] 28/02/2023 09 : 49 01/03/2023 08 : 00 Hépatite B Anticorps anti HBc [NOM] [NOM] [NOM] 01/03/2023 06 : 33 01/03/2023 08 : 00 Hépatite B anticorps anti HBs [NOM] [NOM] [NOM] 01/03/2023 06 : 33 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT Signé - Matin [8h] Normal 27/02/2023 07 : 00 [NOM] [NOM] DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT Signé - 1 seule fois 1 seule fois 27/02/2023 09 : 03 [NOM] [NOM] LIT : REFECTION COMPLETE Signé - Matin [8h] Normal 27/02/2023 07 : 00 [NOM] [NOM] REPAS : INSTALLATION Signé - Matin [8h] Normal 27/02/2023 07 : 00 [NOM] [NOM] SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Glyc, Miction, Transit) Signé - 2X /jour (8h 16h) Normal 27/02/2023 07 : 00 [NOM] [NOM] BRACELET IDENTIFICATION Réalisé - 1 seule fois 1 seule fois 27/02/2023 09 : 03 [NOM] [NOM] INSTALLATION DU PATIENT (arrivée) Réalisé - 1 seule fois 1 seule fois 27/02/2023 09 : 03 [NOM] [NOM] REPAS : AUTONOME Réalisé - 1 seule fois 1 seule fois 27/02/2023 09 : 03 [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 7 de 17 Plan de soins Jour J du 02/03/2023 07h00 au 03/03/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR - 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 18 : 40 "si anxiété " Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR - 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 18 : 40 "si anxiété " Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR - 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 18 : 40 "si anxiété " Réalisé — ASPEGIC 100MG NR PDR ORALE SACHET - 100MG poudre - Dose 1 SACHET - ORALE - 1 seule fois - 1ère dose : 02/03/2023 @ 11 : 24 Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00 Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00 Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - 2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 Signé — COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG CPR - 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42 matin et soir [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à 01 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 21 : 51 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à 01 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 01 : 51 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à 01 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 08 : 51 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 02/03/2023 à 11 : 24 Fin le 02/03/2023 à 11 : 24 Admin le 02/03/2023 à 11 : 42 11 : 42 * 1 SACHET [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 19 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 08 : 51 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 08 : 51 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 08 : 51 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 28/02/2023 à 09 : 42 Fin le 30/03/2023 à 21 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 21 : 51 * 10 G Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 8 de 17 Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42 matin et soir Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR - 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19 : 00 Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR - 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19 : 00 Signé — RUBOZINC 15MG GELULE - 15MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19 : 00 Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19 : 00 Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07 : 00 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07 : 00 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T °, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07 : 00 [NOM] [NOM] [NOM] Début le 28/02/2023 à 09 : 42 Fin le 30/03/2023 à 21 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 08 : 51 * 10 G [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 19 : 00 * 1 CPR DISP [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 08 : 51 * 1 CPR DISP [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 08 : 51 * 2 GEL [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 19 : 00 * 0.5 GEL [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 08 : 51 * 0.5 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 08 : 00 Admin le 28/02/2023 à 11 : 22 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 08 : 00 Admin le 28/02/2023 à 11 : 22 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 08 : 00 Admin le 28/02/2023 à 11 : 22 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 16 : 00 08 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 9 de 17 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T °, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07 : 00 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 16 : 00 16 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 10 de 17 Plan de soins Jour J + 1 du 03/03/2023 07h00 au 04/03/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR - 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 18 : 40 "si anxiété " Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR - 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 18 : 40 "si anxiété " Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR - 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 27/02/2023 @ 18 : 40 "si anxiété " Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00 Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00 Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - 2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 Signé — COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG CPR - 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42 matin et soir Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42 matin et soir [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à 01 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 08 : 51 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à 01 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 21 : 51 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à 01 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 01 : 51 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 08 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 19 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 08 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 08 : 00 * 1 CPR [NOM] [NOM] [NOM] Début le 28/02/2023 à 09 : 42 Fin le 30/03/2023 à 21 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 08 : 51 * 10 G [NOM] [NOM] [NOM] Début le 28/02/2023 à 09 : 42 Fin le 30/03/2023 à 21 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 21 : 51 * 10 G Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 11 de 17 Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR - 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19 : 00 Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR - 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19 : 00 Signé — RUBOZINC 15MG GELULE - 15MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19 : 00 Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19 : 00 Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07 : 00 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07 : 00 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T °, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07 : 00 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T °, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07 : 00 Résultats de radiologie [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 08 : 00 * 1 CPR DISP [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 19 : 00 * 1 CPR DISP [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 08 : 00 * 2 GEL [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 08 : 00 * 0.5 GEL [NOM] [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 18 : 40 Fin le 29/03/2023 à 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 19 : 00 * 0.5 GEL [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 08 : 00 Admin le 28/02/2023 à 11 : 22 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 08 : 00 Admin le 28/02/2023 à 11 : 22 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 08 : 00 Admin le 28/02/2023 à 11 : 22 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 16 : 00 08 : 00 * 1 [NOM] [NOM] Début le 27/02/2023 à 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 16 : 00 16 : 00 * 1 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 12 de 17 Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 01/03/2023 Docteur [NOM] Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : [VILLE] Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 01/03/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 01/03/2023 SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN Indication : Bilan de maladie systémique, avec antécédents de péricardite récidivante. Infections urinaires à répétition recherche de fistule rectovaginale et/ou abcès pelvien. Protocole : Scanner thoraco-abdomino-pelvien 80 secondes après injection produit contraste iodé. RESULTATS : Thorax : Pas de lésion nodulaire parenchymateuse pulmonaire, absence de foyer de condensation alvéolaire. Pas d'anomalie interstitielle. Pas d'anomalie de l'arbre trachéobronchique pas d'épaississement pariétal identifiée. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'adénomégalie médiastinale significative ou axillaire significative. Abdomen-pelvis : Le foie est de taille et de morphologie normales, sans lésion focale décelée. Absence de dilatation des voies biliaires, pas d'anomalie vésiculaire. Perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Pas d'anomalie du pancréas, des surrénales, de la rate ou des reins. Pas d'abcès pelvien décelé, on note un minime épanchement liquidien péritonéal déclive non spécifique. Dispositif intra-utérin en place. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?liomésentérique significative (on note un ganglion arrondi au niveau du hile splénique infracentimétrique non spécifique). Pas de lésion osseuse lytique ou condensante décelée. CR Scanner 01/03/2023 08 : 04 CONCLUSION : Pas d'anomalie décelée sur cet examen, notamment pas d'abcès pelvien ni de signe de péricardite ce jour. Il est difficile d'éliminer formellement une fistule rectovaginale sur l'examen scanographique, à confronter aux données de l'examen clinique, discuter un complément IRM si forte suspicion. Dr [NOM] Technique : PDL : 420.36 mGy.cm CTDI : 5.87 mGy Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal XENETIX 350 200mL 22wf015c01 90.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : [ETABLISSEMENT] « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] Date de naissance : [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire Résultat de labo 01/03/2023 06 : 34 (5895796) 01/03/2023 06 : 33 (5895422) 28/02/2023 18 : 35 (5895112) 28/02/2023 09 : 49 (5895111) 27/02/2023 16 : 42 (5894918) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 13 de 17 1/80 (titre faible, possible réaction non spécifique) Titre Anticorps anti-noyau Aspect de la fluorescence Homogène mitose - Albumine (profil nutritionnel) 46,2 g/l Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,55 Le score Fibrosis-4 est un test de dépistage de la fibrose hépatique. S?il existe une cause connue de cytolyse hépatique ou de thrombopénie, il ne faut pas tenir compte de ce résultat. Dans les autres cas, si la valeur est > : 2,67, un avis en hépatologie est recommandé. Si la valeur est < : 1,3, il n?existe pas de maladie hépatique sévère. Dans les autres cas, un contrôle à distance est recommandé. Commentaire score Fibrosis-4 ASAT 31 U/l Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 ans - poids extrêmes et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne Commentaire CKD-EPI CPK 54 U/l Gamma GT 25 U/l NT-proBNP 43 ng/l Interprétation NT-proBNP Négatif : Insuffisance cardiaque peu probable Phosphatase alcaline 64 U/l Troponine hypersensible < : 1.5 ng/l Changement de réactif de troponine à compter du 17/03/2021 : mise en place d?un réactif de troponine hypersensible. Nouvelle valeur de référence au 99ème percentile : < 11 ng/L Si dosage dans le cadre d'un SCA non ST+ : nouveau protocole avec 2 dosages systématiques de troponine à 1 heure d?intervalle. Le 2ème prélèvement doit être fait sans attendre le résultat du premier et il doit être réalisé au moins 3 heures après le début de la douleur thoracique. Etiologie coronarienne peu probable si H0 Commentaire troponine Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 14 de 17 < : 2 ng/L et variation H0-H1 < : 1ng/L Infarctus du myocarde probable si H0 > : = 40 ng/L ou H0 entre 2 et 40 ng/L et variation H0-H1 > : = 4 ng/ L : avis cardiologique Zone grise dans les autres cas : avis cardiologique TSH 3ème génération 2,06 mUI/L Rapport Albuminurie / Créatininurie Calcul impossible mg/ mmol Complément C3 0,91 g/l Complément C4 0,20 g/l Calcium 2,22 mmol/l Estimation du DFG (CKD- EPI) 129 ml/mn/1.73 m2 Chlore 105 mmol/l Créatinine 44 µmol/l CRP 1 mg/l Créatinine urinaire 8,04 mmol/l Compte rendu Bactériologie Bact230301144019-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo230301145857-1.pdf Labo230301164438-1.pdf Labo230301151512-1.pdf Labo230301145806-1.pdf Par rapport au précédent immunophénotypage du 30/10/2019, persistance d'une hyperplasie lymphocytaire T CD4+ (sans signe d'activation sur l'expression du DR) associée à une légère hyperplasie B d'allure polyclonale. Validé et interprété par Dr [NOM] [NOM] Doublon Validé et interprété par Dr [NOM] [NOM] Conclusion Folates 36,39 nmol/l Polynucléaires neutrophiles (%) 40,9 % 40,2 % Polynucléaires neutrophiles (#) 4,90 10.9/l 4,79 10.9/l Polynucléaires éosinophiles (%) 8,7 % 8,8 % Polynucléaires éosinophiles (#) 1,04 10.9/l 1,05 10.9/l Polynucléaires basophiles (%) 0,8 % 0,8 % Polynucléaires basophiles (#) 0,10 10.9/l 0,10 10.9/l Lymphocytes (%) 43,5 % 43,8 % Lymphocytes (#) 5,22 10.9/l 5,22 10.9/l Monocytes (%) 6,1 % 6,4 % Monocytes (#) 0,73 10.9/l 0,76 10.9/l Formule vérifiée par le technicien Oui Oui Glucose 4,7 mmol/l ALAT 26 U/l Anticorps anti-HBs 31 UI/l Antigène HBs Négatif Ac anti-HBc Négatif Hématocrite (%) 35,1 % 38,3 % Indice de distribution des hématies 13,2 % 13,2 % Interprétation Séro VIH Négatif Sérologie négative en l'absence de prise de risque récente. Conclusion VIH Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 15 de 17 Interprétation VHC Négatif Conclusion Hépatite C Sérologie Hépatite C négative IGA < : 0.023 g/l IGG 12,24 g/l IGM 2,83 g/l Conclusion immunophénotypage lymphocytaire sang "" Lymphocytes T totaux (%) "" % 76,7 % Lymphocytes T totaux (#) "" 10.9/l 4,00 10.9/l Lymphocytes T CD4+ (%) "" % 55,0 % Lymphocytes T CD4+ (#) "" 10.9/l 2,87 10.9/l Lymphocytes T CD8+ (%) "" % 19,0 % Lymphocytes T CD8+ (#) "" 10.9/l 0,99 10.9/l Lymphocytes NK (%) "" % 4,6 % Lymphocytes NK (#) "" 10.9/l 0,24 10.9/l Lymphocytes B totaux (%) "" % 17,9 % Lymphocytes B totaux (#) "" 10.9/l 0,934 10.9/l Lymphocytes B DR+ "" % 100 % Lymphocytes B CD20+ "" % 99 % Lymphocytes T CD4+DR+ "" % 3 % Lymphocytes T CD8+DR+ "" % 5 % Ratio lymphocytes TCD4/ TCD8 "" 2,9 Potassium 4,1 mmol/l LDH 135 U/l Albumine urinaire < : 12.1 mg/l Anticorps anti-MPO (Index) (BioFlash) < : 1.0 UA Anticorps anti-MPO (Interprétation) (BioFlash) Négatif Anticorps anti-PR3 (Index) (BioFlash) < : 0.6 UA Anticorps anti-PR3 (Interprétation) (BioFlash) Négatif Culture ECBU TK 1.10*4 UFC/mL Candida albicans Leucocytes 11,99 10.9/l 11,91 10.9/l 5 /µL Nature du prélèvement Urine Milieu de jet Hématies 4,08 10.12/l (t/l) 4,47 10.12/l (t/l) Hémoglobine 12,2 g/dl 13,5 g/dl VGM 86,0 fl 85,7 fl TCMH 29,9 pg 30,2 pg CCMH 34,8 g/dl 35,2 g/dl Sodium 137 mmol/l Osmolarité sang 279 mOSM/l Plaquettes 316 10.9/l 356 10.9/l Dr. [NOM] [NOM] [NOM] Dr. [NOM] [NOM] [NOM] Dr. [NOM] [NOM] [NOM] Validation et diffusion sous la responsabilité du biologiste Dr. [NOM] [NOM] Dr [NOM] Dépistage syphilis (TPHA) Négatif Dosage de la Tryptase Envoyé le 28/02/23 Vitamine B12 333 pmol/l Dépistage (TPHA) négatif. En cas de risque de contamination récente, il est conseillé de refaire un test de dépistage de contrôle Conclusion Syphilis Profil sérologique évoquant une vaccination contre le virus de l'hépatite Conclusion Hépatite B Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 16 de 17 B (en l'absence d'injection récente d'immunoglobulines) Vitamine B1 Envoyé le 28/02/23 Vitamine B6 Envoyé le 28/02/23 Vitamine C Envoyé le 28/02/23 Volume plaquettaire moyen 10,6 fl 11,1 fl Compte-rendu CERBA En cours Dosage Zinc Envoyé le 28/02/23 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : [NDA] ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 17 de 17