[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : LOTISSEMENT IBAIONDOA [ADRESSE]: [NOM]
ONDOA
Détails épisode
Episode No : 23177975
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 15/09/2023 Heure d'admission: 18:09
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Fille [NOM] beatrice [TEL]
(Trakcare)
Personne de
Fille [NOM] [NOM] [TEL] [TEL]
confiance
Personne à prévenir
Fille [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 19/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023
surveillance 08 : 34 08:31 05:17 01:21 15:38 12:14 08:15 05:08 00:00 18:47 15:27 08:31 05:06
Température 36,80 37,50 35,80 37,10 36 36,20
Pouls 77 80 74 77 82 73
PA
158 165 141 188 163 178
Systolique
PA
72 89 67 86 70 75
Diastolique
Saturation
97 96 97 96 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EVS EN EVS EVS EVS EN EVS
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Gaz Gaz Liquide Liquide Gaz Liquide Gaz Absence
Glycémie
2,36 1,91 1,82 1,77 1,57 1,46 1,27 1,61 1,68 1,16 2,20 1,98
capillaire
Poids/Taille
Item de 19/09/2023 15/09/2023
surveillance 08 : 36 18:29
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23177975 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 163 cm - Poids: 58.8 kg - IMC: 22.131
Le 19/09/2023 11 : 46 Page 1 de 13Poids [kg] 58,80 59,30
Taille [cm] 163 163
Indice
de masse 22,13
corporelle
Surface
1,63
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 19/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023
surveillance 08 : 34 15:38 12:14 08:15 05:08 00:00 15:27 08:31 05:06 03:00 23:51 15:25 08:44
Température 36,80 37,50 35,80 37,10 36 36,20 37,10 37,10 36,50
Pouls 77 80 74 77 82 73 78 69
PA
158 165 141 188 163 178 150 131
Systolique
PA
72 89 67 86 70 75 72 64
Diastolique
Saturation
97 96 97 96 96 98 97
O²
Gaz +
Transit Gaz Gaz Liquide Liquide Gaz Liquide Gaz Absence Gaz Gaz Gaz
selles
Surv. Contention
Item de 19/09/2023 19/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023
surveillance 08 : 34 08:31 15:38 12:14 08:15 05:08 00:00 18:47 15:27 08:31 05:06 03:00 23:51
Température 36,80 37,50 35,80 37,10 36 36,20 37,10
Pouls 77 80 74 77 82 73
PA
158 165 141 188 163 178
Systolique
PA
72 89 67 86 70 75
Diastolique
Saturation
97 96 97 96 96
O²
Gaz +
Transit Gaz Gaz Liquide Liquide Gaz Liquide Gaz Absence Gaz
selles
Glycémie
2,36 1,91 1,82 1,77 1,57 1,46 1,27
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
J2 transfert de St Palais pour syndrome occlusif grêlique sur probable bride native
Pas d'antécédent de chirurgie abdominale , 1 antécédent d'occlusion ancien traité médicalement
Pas de signe de souffrance scannographique
Abdomen souple à la palpation
Pas de transit
[NOM] [NOM] 17/09/2023 [NOM] productive 500cc par jour
Note d'évolution
PASSAND 12 : 40
A noter que la patiente est sous PRADAXA pour FA non emboligène avec une dernière prise le
15
Ce jour : 
dosage ionogramme sanguin & pradaxa
Test à la gastrgrafine
Surveillance Psychiatrie
Item de 19/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 18/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 17/09/2023 16/09/2023 16/09/2023 16/09/2023
surveillance 08 : 34 15:38 12:14 08:15 05:08 00:00 15:27 08:31 05:06 03:00 23:51 15:25 08:44
Température 36,80 37,50 35,80 37,10 36 36,20 37,10 37,10 36,50
Pouls 77 80 74 77 82 73 78 69
PA
158 165 141 188 163 178 150 131
Systolique
PA
72 89 67 86 70 75 72 64
Diastolique
Saturation
97 96 97 96 96 98 97
O²
Gaz +
Transit Gaz Gaz Liquide Liquide Gaz Liquide Gaz Absence Gaz Gaz Gaz Gaz
selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
19/09/2023 Sommeil : 
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 22 - Patiente endormie lors de notre passage en début de nuit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23177975 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 163 cm - Poids: 58.8 kg - IMC: 22.131
Le 19/09/2023 11 : 46 Page 2 de 13Elimination urinaire : 
- Patiente accompagnée au WC
VVP : 
- En place et fonctionnelle
Transit=G+S+
18/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respi= crachats ++ fond de gorge= aérosol sérum phy fait=+
15 : 42
Devenir= RAD demain avec fille à 11h30,papiers ok
Transit : 
-Dit avoir des gaz avec selles liquides ce jour
-Pas de nausées ni rots
-SNG en place clampée=>résidus fait et ablation ce jour selon consignes chir
-Ventre souple
Infectieux : 
-Patiente apyrétique
18/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -VVP non fonctionnelle=>repose ce jour
13 : 00
Douleur : 
Se plaint surtout de sa [NOM]
CY servit ce midi=>Bien toléré
RAD envisagé pour demain : patiente au courant, va voir avec ses filles si une d'elle peut venir la
chercher
Courrier et ordo ok, pas RDV nécessaire
Surveillance nuit
Douleur : Confortable sur la nuit
Infectieux : Apyrétique
17/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 05
Digestif : [NOM] =Clampé = bien toléré pas nausées
Transit : G+, Selles liquides
Endocrino : HGT à 1.77
Transit=G+S+ ce jour
17/09/2023 [NOM]/clampée= ASP fait=passage colique de la gastrografine ok= vu avec interne= on laisse la
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 27 [NOM] clampée pr la nuit et probable ablation demain
Dlr=confortable
Syndrome infectieux : apyrétique
Douleur : non algique
17/09/2023 [NOM] aspi : 1000 cc /24h , poche changé , gastrographine administré à 11h30 ASP dans 4h
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 43 Transit : des gaz ce matin pas de selles
VVP : fonctionnelle en place
PEC : BS prélevé ce midi , résultat à faire voir
Surveillance nuit
Douleur : Confortable en début de nuit, algique vers 3h = ATG1 et ATS administré = mieux par
la suite .
16/09/2023 Infectieux : Apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 47
Digestif : [NOM] en aspi: 500cc de liquide digestif à 5h =1RL compensé .
Transit : G+, S+
Endocrino : HGT à 1.27
16/09/2023 Transit=G+S+
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 26 [NOM]/aspi=+500CC à 20h= 1 RL posé
Syndrome infectieux : apyrétique
Douleur : non algique
16/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] aspi : 800 cc /24h
08 : 46
Transit : des gaz pas de selles
VVP : fonctionnelle en place
Surveillance nuit
Douleur : Algique vers 1h10= ATG1 et ATS administrés = bien soulagée.
16/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Infectieux : Apyrétique
01 : 16
Digestif : [NOM] en aspi: 700cc de liquide digestif.
Transit : Peu de gaz en fin de nuit, pas de selles = abdomen un peu distendu
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23177975 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 163 cm - Poids: 58.8 kg - IMC: 22.131
Le 19/09/2023 11 : 46 Page 3 de 13Endocrino : HGT à 2.2 en début de nuit = bien supporté et HGT vers 5h50= 1.16.
Transfert ce jour de St Palais pour syndrome occlusif
Patiente autonome avec famille très présente
ATCD : 
-Thyroïde
-DNID
-Patiente sous Pradaxa
15/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 32
A l'arrivée : 
-Prise des constantes : ok
-Patiente non algique et confortable
-VVP en place propre
-SNG en aspi : 500cc ce soir compensé avec RL
-BDB fait
Pour le moment ttt médical au vue de la prise récente de Pradaxa
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
PARACETAMOL BBM
- Ttes les 8h [0h 8h Paul [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 15/09/2023 19 : 33 17/09/2023 03:06
16h] Normal [NOM]
Flacon(s)
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 24
PHLOROGLUCINOL ARW
par . Notes du Paul [NOM]
40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 15/09/2023 19 : 33 17/09/2023 03:06
professionel de [NOM]
Ampoule(s) Bouteille(s)
santé : A préparer
dans 100 mL de
NaCl 0,9%
TRIMEBUTINE MSO 50 - Matin midi soir Paul [NOM]
1 AMP 15/09/2023 19 : 33
MG SOL INJ [25] AMP(s) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
PANTOPRAZOLE SUN modifié. Le débit Paul [NOM]
40 mg - 1xJour [8h] Normal 15/09/2023 19 : 33 18/09/2023 08:02
40MG PDR INJ [1] Flacon(s) en cours est : 200 [NOM]
par .
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE 1A G5
modifié. Le débit Paul [NOM]
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 15/09/2023 19 : 33 18/09/2023 08:23
en cours est : 62.5 [NOM]
POCHE(S)
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir Paul [NOM]
500MG GELULE [12] 1000 mg 18/09/2023 12 : 07
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir Paul [NOM]
2 CPR 18/09/2023 12 : 07
COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM]
Statut des prescriptions : Réalisé
GASTROGRAFINE 76% [NOM]
- 1 seule fois 1 seule
SOL BUV/RECTALE [1] 0,5 Flacon(s) 17/09/2023 13 : 04 17/09/2023 13:10 [NOM]
fois
Flacon(s) PASSAND
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
[NOM] [NOM]
17/09/2023 15 : 22 ASP Face Debout 17/09/2023 15:37 Réalisé
PASSAND
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- Matin midi goûter 16/09/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
soir Normal 08 : 00 [NOM]
PATIENT
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23177975 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 163 cm - Poids: 58.8 kg - IMC: 22.131
Le 19/09/2023 11 : 46 Page 4 de 13- 2X /jour (8h 16h) 16/09/2023 [NOM]
LEVER : AUTORISE Signé
Normal 08 : 00 [NOM]
LIT : REFECTION 16/09/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
COMPLETE 08 : 00 [NOM]
- Matin midi goûter 18/09/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé
soir Normal 12 : 00 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 16/09/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 08 : 00 [NOM]
16/09/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Signé - à 08h Normal
08 : 00 [NOM]
- Ttes les 4H [0h
SONDE NASO 15/09/2023 [NOM]
Signé 4h ... 16h 20h]
GASTRIQUE SURV 07 : 00 [NOM]
Normal
- Ttes les 4H [0h
15/09/2023 [NOM]
VVP : SURV. Signé 4h ... 16h 20h]
07 : 00 [NOM]
Normal
- Matin midi soir nuit 16/09/2023 [NOM]
A JEUN Arrêté
Normal 08 : 00 [NOM]
18/09/2023 [NOM]
VVP : POSE Réalisé - URGENT Urgent
13 : 01 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
1000 mg - Matin midi soir 18/09/2023 0/90 : Non administré Paul [NOM]
500MG GELULE [12] Signé
ORALE Presc. de Sortie 12 : 07 A valider [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 18/09/2023 0/90 : Non administré Paul [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 12 : 07 A valider [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23177975 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 163 cm - Poids: 58.8 kg - IMC: 22.131
Le 19/09/2023 11 : 46 Page 5 de 13Plan de soins Jour J du 19/09/2023 07h00 au 20/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — TRIMEBUTINE MSO 50 MG SOL INJ [NOM] Paul
- 50MG solution (5 mL) - Dose 1 AMP - sur 8 hrs [NOM]
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Matin midi Début le 15/09/2023 à 08 : 00 * 1
soir - 1ère dose : 16/09/2023 @ 08:00 19:33 AMP
Fin le 15/10/2023 à
19 : 00
Signé — TRIMEBUTINE MSO 50 MG SOL INJ [NOM] Paul
- 50MG solution (5 mL) - Dose 1 AMP - sur 8 hrs [NOM]
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Matin midi Début le 15/09/2023 à 12 : 00 * 1
soir - 1ère dose : 16/09/2023 @ 08:00 19:33 AMP
Fin le 15/10/2023 à
19 : 00
Signé — TRIMEBUTINE MSO 50 MG SOL INJ [NOM] Paul
- 50MG solution (5 mL) - Dose 1 AMP - sur 8 hrs [NOM]
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Matin midi Début le 15/09/2023 à 19 : 00 * 1
soir - 1ère dose : 16/09/2023 @ 08:00 19:33 AMP
Fin le 15/10/2023 à
19 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 16/09/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 @ 08:00 Fin le 22/09/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 16/09/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 @ 08:00 Fin le 22/09/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 16/09/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 @ 08:00 Fin le 22/09/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 16/09/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 @ 08:00 Fin le 22/09/2023 à 08:36 * 1
19 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 16/09/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 22/09/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 16/09/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 22/09/2023 à 08:36 * 1
16 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h Début le 16/09/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 @ 08:00
08 : 00 Fin le 22/09/2023 à 08:36 * 1
08 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 18/09/2023 à 12:00 * 1
18/09/2023 @ 12 : 00 12:00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23177975 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 163 cm - Poids: 58.8 kg - IMC: 22.131
Le 19/09/2023 11 : 46 Page 6 de 13Fin le 25/09/2023 à
08 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:00
18/09/2023 @ 12 : 00 Fin le 25/09/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:00
18/09/2023 @ 12 : 00 Fin le 25/09/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:00
18/09/2023 @ 12 : 00 Fin le 25/09/2023 à 08:36 * 1
08 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 23/09/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/09/2023 à
05 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 23/09/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/09/2023 à
05 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 23/09/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/09/2023 à
05 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h - Début le 16/09/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 @ 08:00
08 : 00 Fin le 22/09/2023 à 08:36 * 1
08 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE NASO GASTRIQUE SURV Début le 15/09/2023 à
- Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 30 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 07:00 Fin le 15/10/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
13 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE NASO GASTRIQUE SURV Début le 15/09/2023 à
- Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 30 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 07:00 Fin le 15/10/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
13 : 02
Signé — SONDE NASO GASTRIQUE SURV [NOM] [NOM]
- Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 30 Début le 15/09/2023 à
Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 07:00 07:00 16:00 * 1
Fin le 15/10/2023 à
04 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23177975 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 163 cm - Poids: 58.8 kg - IMC: 22.131
Le 19/09/2023 11 : 46 Page 7 de 13Admin le 18/09/2023 à
13 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE NASO GASTRIQUE SURV Début le 15/09/2023 à
- Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 30 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 07:00 Fin le 15/10/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
13 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE NASO GASTRIQUE SURV Début le 15/09/2023 à
- Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 30 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 07:00 Fin le 15/10/2023 à 00:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
13 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE NASO GASTRIQUE SURV Début le 15/09/2023 à
- Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 30 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 07:00 Fin le 15/10/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
13 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h Début le 15/09/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/09/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/09/2023 à
21 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h Début le 15/09/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/09/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/09/2023 à
21 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h Début le 15/09/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/09/2023 à 16:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/09/2023 à
21 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h Début le 15/09/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/09/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/09/2023 à
21 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h Début le 15/09/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/09/2023 à 00:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/09/2023 à
21 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h Début le 15/09/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/09/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/09/2023 à
21 : 34
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23177975 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 163 cm - Poids: 58.8 kg - IMC: 22.131
Le 19/09/2023 11 : 46 Page 8 de 13Plan de soins Jour J + 1 du 20/09/2023 07h00 au 21/09/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — TRIMEBUTINE MSO 50 MG SOL INJ [NOM] Paul
- 50MG solution (5 mL) - Dose 1 AMP - sur 8 hrs [NOM]
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Matin midi Début le 15/09/2023 à 08 : 00 * 1
soir - 1ère dose : 16/09/2023 @ 08:00 19:33 AMP
Fin le 15/10/2023 à
19 : 00
Signé — TRIMEBUTINE MSO 50 MG SOL INJ [NOM] Paul
- 50MG solution (5 mL) - Dose 1 AMP - sur 8 hrs [NOM]
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Matin midi Début le 15/09/2023 à 12 : 00 * 1
soir - 1ère dose : 16/09/2023 @ 08:00 19:33 AMP
Fin le 15/10/2023 à
19 : 00
Signé — TRIMEBUTINE MSO 50 MG SOL INJ [NOM] Paul
- 50MG solution (5 mL) - Dose 1 AMP - sur 8 hrs [NOM]
- INTRAVEINEUSE Discontinue - Matin midi Début le 15/09/2023 à 19 : 00 * 1
soir - 1ère dose : 16/09/2023 @ 08:00 19:33 AMP
Fin le 15/10/2023 à
19 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 16/09/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 @ 08:00 Fin le 22/09/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 16/09/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 @ 08:00 Fin le 22/09/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 16/09/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 @ 08:00 Fin le 22/09/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 16/09/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 @ 08:00 Fin le 22/09/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 16/09/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 22/09/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 16/09/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 22/09/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h Début le 16/09/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 @ 08:00
08 : 00 Fin le 22/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 18/09/2023 à 08:00 * 1
18/09/2023 @ 12 : 00 12:00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23177975 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 163 cm - Poids: 58.8 kg - IMC: 22.131
Le 19/09/2023 11 : 46 Page 9 de 13Fin le 25/09/2023 à
08 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:00
18/09/2023 @ 12 : 00 Fin le 25/09/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:00
18/09/2023 @ 12 : 00 Fin le 25/09/2023 à 16:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/09/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 12:00
18/09/2023 @ 12 : 00 Fin le 25/09/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 23/09/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/09/2023 à
05 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 23/09/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/09/2023 à
05 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 16/09/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 23/09/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 18/09/2023 à
05 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h - Début le 16/09/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 16/09/2023 @ 08:00
08 : 00 Fin le 22/09/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 19/09/2023 à
08 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE NASO GASTRIQUE SURV Début le 15/09/2023 à
- Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 30 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 07:00 Fin le 15/10/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
13 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE NASO GASTRIQUE SURV Début le 15/09/2023 à
- Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 30 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 07:00 Fin le 15/10/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
13 : 02
Signé — SONDE NASO GASTRIQUE SURV [NOM] [NOM]
- Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 30 Début le 15/09/2023 à
Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 07:00 07:00 16:00 * 1
Fin le 15/10/2023 à
04 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23177975 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 163 cm - Poids: 58.8 kg - IMC: 22.131
Le 19/09/2023 11 : 46 Page 10 de 13Admin le 18/09/2023 à
13 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE NASO GASTRIQUE SURV Début le 15/09/2023 à
- Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 30 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 07:00 Fin le 15/10/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
13 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE NASO GASTRIQUE SURV Début le 15/09/2023 à
- Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 30 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 07:00 Fin le 15/10/2023 à 00:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
13 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — SONDE NASO GASTRIQUE SURV Début le 15/09/2023 à
- Ttes les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 30 07 : 00
Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 @ 07:00 Fin le 15/10/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 18/09/2023 à
13 : 02
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h Début le 15/09/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/09/2023 à 08:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/09/2023 à
21 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h Début le 15/09/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/09/2023 à 12:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/09/2023 à
21 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h Début le 15/09/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/09/2023 à 16:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/09/2023 à
21 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h Début le 15/09/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/09/2023 à 20:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/09/2023 à
21 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h Début le 15/09/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/09/2023 à 00:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/09/2023 à
21 : 34
[NOM] [NOM]
Signé — VVP : SURV. - Ttes les 4H [0h 4h ... 16h Début le 15/09/2023 à
20h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 15/09/2023 07:00
@ 07 : 00 Fin le 22/09/2023 à 04:00 * 1
04 : 00
Admin le 15/09/2023 à
21 : 34
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
17/09/2023 Bayonne, le 17/09/2023
CR RX-Echo
15 : 22 Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23177975 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 163 cm - Poids: 58.8 kg - IMC: 22.131
Le 19/09/2023 11 : 46 Page 11 de 13Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64362
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 17/09/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 17/09/2023
RADIOGRAPHIES D'ABDOMEN SANS PREPARATION
Indication : 
Contrôle d'un syndrome occlusif.
RESULTATS : 
Passage colique du produit de contraste.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 6.494 dGy.cm²
A l'entrée : 0.553 mGy
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
17/09/2023 11 : 25
Résultat de labo
(6053737)
Chlore 103 mmol/l
Créatinine 112 µmol/l
CRP 18 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230917150848-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
78,7 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
7,48 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,6 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,06 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 14,1 %
Lymphocytes (#) 1,34 10.9/l
Monocytes (%) 6,3 %
Monocytes (#) 0,60 10.9/l
Glucose 10,7 mmol/l
Hémoglobine 13,8 g/dl
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 39,1 %
Indice de distribution des
12,4 %
hématies
Verification sur lame des Absence d'amas
plaquettes plaquettaires.
Dosage Dabigatran (Pradaxa) 55 ng/ml
Traitement anticoagulant Dabigatran (Pradaxa)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23177975 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 163 cm - Poids: 58.8 kg - IMC: 22.131
Le 19/09/2023 11 : 46 Page 12 de 13Taux de dabigatran
habituellement observé
à la posologie de
220mg/j (en 1 prise) : 
au pic = 62-447 ng/
mL, en résiduel (24h)
= 10-96 ng/mL : à
la posologie de 300
mg/j (en 2 prises) : au
pic = 64-443 ng/mL,
Valeurs normales Dabigatran en résiduel (12h) =
(Pradaxa) 31-225 ng/mL (Joanne
van Ryn, et al. Thromb
Haemost 2010).
Chirurgie possible si
taux &lt : 30 ou 50 ng/
mL en fonction du
risque hémorragique
(Nouvelles
propositions du Groupe
d?intérêt en hémostase
périopératoire, 2017).
Potassium 4,0 mmol/l
Leucocytes 9,50 10.9/l
Hématies 4,46 10.12/l (t/l)
VGM 87,7 fl
TCMH 30,9 pg
CCMH 35,3 g/dl
Sodium 142 mmol/l
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 295 mOSM/l
Plaquettes 203 10.9/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM] 9,1 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 11,1 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 18/09/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE],
qui a été prise en charge pour un syndrome occlusif grêlique sur bride. Il s'agit d'une patiente sans
antécédent chirurgical abdominal, avec un précédent épisode d'occlusion traité médicalement. Le
scanner initiale ne retrouvera pas de signe de souffrance digestive, permettant la réalisation d'un nouveau
traitement médical.
18/09/2023 [NOM]
Sortie Postop
12 : 14 Paul [NOM]
La prise en charge sera concluante. Permettant une reprise du transit et de l'alimentation, avec retrait de la
sonde naso-gastrique à J2.
Le bilan sanguin ne retrouvera pas de troubles ioniques.
Nous ne reverrons pas à titre systématique madame [NOM], mais nous restons disponible si les suites
n'évoluaient pas de manière pleinement satisfaisantes.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
10100829638
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23177975 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 163 cm - Poids: 58.8 kg - IMC: 22.131
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