[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : MAISON LEIZANIA [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23144173 Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 27/07/2023 Heure d'admission: 12:01 Date de sortie : 03/08/2023 Heure de sortie: 13:40 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] CENTRE DE SANTE [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL] [NOM] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir Epouse [NOM] maison leizania 64990 [NOM] [TEL] (Trakcare) Personne de Epoux [NOM] [NOM] [TEL] confiance MAISON LEIZANIA 300 Personne à prévenir Epouse [NOM] [NOM] CHEMIN DE SALPIDIA 64990 [TEL] (Clinicom) [NOM] FRANCE Passage aux Urgences Episode - Date 27/07/2023 Episode - Heure 12 : 01 Mode de transport à l'arrivée Ambulance Médicalisation du transport Aucune médicalisation Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 27/07/2023 Heure d'orientation 12 : 08 IAO LE PARC [NOM] Priorité Priorité 3 Sous-type épisode URG - Circuit Long Anomalie de résultat biologique Motif de prise en charge Sang dans les selles / Méléna Vient de l'autodialyse d'anglet pour une anémie sur rectorragie sur ttt ATB ATCD : Insuffisance rénale terminale hémodialysé , FAV radiale gauche fonctionnelle, Agranulocytose médicamenteuse, Diabète insulino-requérant, Amputation trans-métatarsienne du reste des orteils de l'avant pied Observ. IDE Urg G en oct. 2022 avec ostéite à SAMS, Cardiopathie ischémique avec pontage coronarien + stent, Cardiopathie rythmique avec ACFA anticoagulée, HTA, Œoesophagite et bulbite, LLC atypique/lymphome lymphocytique, Goutte, Enucléation laser sténose urétrale séquellaire. ALL : ATB mais ne sait pas Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] Date de prise en charge médicale 27/07/2023 Heure de prise en charge médicale 12 : 01 Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] Date de décision médicale 27/07/2023 Heure de décision médicale 15 : 17 Décision médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 1 de 23 Date de sortie des urgences 27/07/2023 Heure de sortie des Urgences 17 : 20 US de destination US GASTRO-ENTEROLOGIE UF de destination MEDECINE GASTRO B2 HC Diagnostic aux urgences Type Etat Code Date Principal actif K62.5 Hémorragie de l'anus et du rectum [CMA2] 27/07/2023 17 : 19 Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Traitement habituel Date de mise DCI Spécialité Forme Dose et Fréquence Utilisateur Arrêté Commentaires à jour APIDRA 1000 26 U Matin midi 06/10/2015 GAULT INSULINE U/10 ML SOL INJ solution Non soir 22 : 45 Edouard FL DOLIPRANE 1G 06/10/2015 GAULT PARACETAMOL gelule 1 Matin midi soir Non GELULE 22 : 45 Edouard STAGID 700MG 1 Matin soir (8h - 06/10/2015 GAULT METFORMINE comprime Non CPR 20h) 22 : 44 Edouard LANTUS 1000 U 06/10/2015 GAULT INSULINE solution 62 U Soir [19h] Non SOL INJ FL 10 ML 22 : 44 Edouard KARDEGIC 75MG ACIDE 06/10/2015 GAULT PDR [NOM] poudre 1 Midi [12h] Non ACETYLSALICYLIQUE 22 : 43 Edouard SACHET EZETIMIBE + INEGY 06/10/2015 GAULT comprime 1 1xJour [8h] Non SIMVASTATINE 10MG/20MG CPR 22 : 43 Edouard LERCAN 20MG 06/10/2015 GAULT LERCANIDIPINE comprime 1 1xJour [8h] Non CPR 22 : 43 Edouard FUROSEMIDE 06/10/2015 GAULT FUROSEMIDE comprime 2.5 1xJour [8h] Non ARW 40MG CPR 22 : 43 Edouard EUPRESSYL LP 06/10/2015 GAULT URAPIDIL gelule 1 Matin midi soir Non 60 MG GELULE 22 : 43 Edouard APROVEL 300MG 06/10/2015 GAULT IRBESARTAN comprime 1 1xJour [8h] Non CPR PELL 22 : 42 Edouard Signes vitaux Item de 03/08/2023 02/08/2023 02/08/2023 02/08/2023 02/08/2023 02/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 31/07/2023 surveillance 06 : 21 23:06 19:33 16:15 08:03 07:14 23:19 19:31 15:38 13:01 08:47 06:51 19:50 Glycémie 0,64 1,47 1,89 1 1,05 0,87 2,31 0,59 1,85 1,13 1,51 capillaire Température 37,30 36,50 36,50 36,30 36,30 36,80 Pouls 62 48 55 51 51 52 61 51 PA 137 142 137 127 155 141 115 Systolique PA 64 67 61 65 63 62 53 Diastolique Saturation 95 94 100 93 95 93 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EN EN EN EN douleur Score au 0 0 0 0 0 0 0 repos Transit Normal Gaz Gaz Normal Gaz Diurèse Diurèse Item de 29/07/2023 surveillance 07 : 55 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 2 de 23 Diurèse 250 Diurèse - Cumul 250 8h/8h Pyélo/ Néphro drte - 0 Cumul 8h/8h Pyélo/ Néphro gche - 0 Cumul 8h/8h Diurèse 250 Totale Diurèse - Cumul 250 8h/8h Total Compens ° Diurèse 0 - Cumul 8h/8h Balance des entrées - Sorties Item de 29/07/2023 surveillance 07 : 55 Balance hydrique totale -250 (cumulée) [ml] Balance hydrique -250 totale (session) Entrées totales des 0 liquides (cumulé) Entrées totales des liquides 0 (session) [ml] Total Pertes Liquidiennes 250 (Relevé) Total Pertes liquidiennes 250 (session) Poids/Taille Item de 31/07/2023 28/07/2023 27/07/2023 surveillance 09 : 45 11:32 12:09 Poids [kg] 101,90 106,10 102,50 Taille [cm] 173 Surv. Isolement et Contention Item de 02/08/2023 02/08/2023 02/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 31/07/2023 31/07/2023 30/07/2023 30/07/2023 29/07/2023 surveillance 23 : 06 16:15 08:03 23:19 15:38 13:01 08:47 06:51 16:24 09:45 15:57 07:53 15:14 Température 37,30 36,50 36,50 36,30 36,30 36,80 36,90 36,90 37,30 37,10 36,90 Pouls 62 48 55 51 51 52 61 51 51 54 56 53 57 PA 137 142 137 127 155 141 115 131 131 126 148 130 Systolique PA 64 67 61 65 63 62 53 59 50 59 66 61 Diastolique Saturation 95 94 100 93 95 93 100 95 96 96 96 O² Transit Normal Gaz Gaz Normal Gaz Absence Surv. Contention Item de 03/08/2023 02/08/2023 02/08/2023 02/08/2023 02/08/2023 02/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 31/07/2023 surveillance 06 : 21 23:06 19:33 16:15 08:03 07:14 23:19 19:31 15:38 13:01 08:47 06:51 19:50 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 3 de 23 Glycémie 0,64 1,47 1,89 1 1,05 0,87 2,31 0,59 1,85 1,13 1,51 capillaire Température 37,30 36,50 36,50 36,30 36,30 36,80 Pouls 62 48 55 51 51 52 61 51 PA 137 142 137 127 155 141 115 Systolique PA 64 67 61 65 63 62 53 Diastolique Saturation 95 94 100 93 95 93 O² Transit Normal Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires coloscopie : Traitement par CPA d'un angiodysplasie caecale. Exerese de trois polypes DR. [NOM] 02/08/2023 Note d'évolution [NOM] 17 : 14 Devenir : - RAD après la [NOM] en fonction de la bio Evolution dans le service de gastro entérologie : Sur le plan gastro entérologique : Initiation d'un traitement par IPP IVSE. Transfusion de 4 CGR devant une anémie à 5.8 g/dl avec un rendement transfusionnel moyen ( hémoglobine à 8.5 g/dl). Devant une récidive des rectorragies et après transfusion de 4 CGR, réalisation d'une fibroscopie sous AL qui ne retrouve pas d'argument en faveur d'une hémorragie digestive haute. Arrêt du traitement par IPP IVSE Il est décidé donc décider de réaliser une coloscopie sous AG le 02/08 : angiodysplasie caecale traitée par CPA et exérèse de trois polypes. Le patient sera tenu informé des résultats. Sur le plan cardiaque : L'ECG fait aux urgences montre une majoration du sous-décalage de ST en comparaison avec ECG de juin 2023 avec élévation de la troponine. Le patient ne présente pas de douleur DR. [NOM] 01/08/2023 Note d'évolution thoracique. [NOM] 12 : 38 Un avis cardiologique est pris : infarctus de type 2, fonctionnel, en lien avec l'anémie. Après transfusion, contrôle ECG qui montre une diminution du sous décalage. De plus, épisode de décompensation cardiaque avec dyspnée sans OMI résolutif sous Furosémide IV. En conclusion, épisode de rectorragies avec anémie à 5.8 g/dl sur angiodysplasie caecale. Transfusion de 4 CGR avec rendement transfusionnel moyen. Surdosage en Préviscan traité par injection de vitamine K. Episode de décompensation cardiaque d'évolution favorable sous diurétiques IV. Devenir : - RAD après la [NOM] le 03/08/23 - reprise du traitement habituel avec reprise de Préviscan 20 mg par jour pour objectif INR 2/3 sous surveillance du médecin traitant. Ce jour, eupnéique, pas de signe de surcharge. DR. [NOM] 31/07/2023 Note d'évolution Hb : 8.5 g/dl après 4 CGR. [NOM] 12 : 08 Demande de coloscopie faxée pour mercredi. Doc sfed remis. patient vu au retour de la [NOM] DR. [NOM] 29/07/2023 Note d'évolution non oppressé, pas de récidive de méléna [NOM] 14 : 37 prochaine [NOM] mardi, donc si évaluation anesth OK on prévoierai colo mercredi ? appel pour dyspnée pour rappel patient hospitalisé pour méléna rectorragies avec déglobulisations sur terrain cardiopathe A eu 3 CGR en deux jours dialysé avec [NOM] prévue demain 29/07/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] cliniquement, pas de francs OMI, crépitants des bases à l'auscultation en revanche 03 : 16 ECG refait : diminution sous ST moins marqué que le 27/07 pas de nouvelle tropo dosée vu amélioration ECG et pas de réelle douleur thoracique Possible surcharge cardiaque en contexte d'anémie et de transfusions de 3 CGR sur terrain cardiopathe Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 4 de 23 bolus de furo 40 mg IV refait [NOM] prévue demain surveillance mictions et paramètres vitaux Pas d'explication au méléna à la fibroscopie. Arrêt IPP IVSE, reprise alimentation en sans résidu DR. [NOM] 28/07/2023 Note d'évolution on envisage une coloscopie si anesthésie possible : demande de réévaluation en cs AG en début [NOM] 17 : 33 de semaine prochaine. transfusion un CG prévu demain pendant la [NOM] Récidive de méléna/recto cette nuit, transfu de 2 CGR avec rendement moyen (Hb 7,4). INR 1,74. 1 nouveau CGR ce jour, puis 1 autre demain (jour de [NOM]) 28/07/2023 Pas de douleur thoracique, pas de signes de surcharge, tropo 11 000, ECG sous décalage comme Note d'évolution [NOM] [NOM] 11 : 22 hier: avis cardio: infarctus de type 2 fonctionnel, traitement de l'anémie, pas de contrôle de la tropo. Les rappeler si douleur thoracique ou sus décalage Appel Dr [NOM] : pas d'AG chez ce patient, on tente la FOGD sous AL ce jour, patient ok Hémorragie digestive avec rectorragies et anémie à 5,8 g/dl chez un patient polyvasculaire et dialysé. Troponine à 2000 : avis cardio, en lien avec l'anémie. INR 5,5. Stable hémodynamiquement CAT : 27/07/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] - à jeun 18 : 14 - Bolus IPP + PSE 200 mg - Transfusion prudente de 2 CGR en 1h30 et avec FURO 40 apres chaque CGR - INR 5,5 : Vit K 10 mg - Biologie de contrôle demain matin avec troponine et NFS - En fonction : si bon rendement: FOGD sous AL + recto, sinon AG à discuter avec les anesthésistes. [AGE] adressé par l'autodialyse pour une anémie sur rectorragie sur TTT ATB. Le patient rapporte des épisodes de rectorragie depuis 15J-3S. Conclusion CR hospitalisation en juillet 2023 : Ostéite à Staph. Epidermidis et Staph. Lugdunensis du 5ème métatarsien du pied G ayant nécessité une reprise chirurgicale avec exérèse osseuse, Prostatite aig : e bactériémiante à E.Coli, Réaction allergique avec rash cutané très probablement dû à la Tazocilline, consultation en allergologie en novembre 23 Antécédents : - Insuffisance rénale terminale hémodialysé depuis septembre 2019 suite choc septique (bactériémie à staphylocoque sur érysipèle) avec nécrose corticale sur insuffisance rénale chronique (probable néphroangiosclérose + néphropathie diabétique). - FAV radiale gauche fonctionnelle. - Agranulocytose médicamenteuse post choc septique. - Diabète insulino-requérant depuis 1998 compliqué de polyneuropathie axonale et démyélinisante sensitivomotrice, de rétinopathie diabétique de l'œil gauche. - Plaie diabétique du 3ème orteil du pied gauche compliquée d'une ostéo-arthrite à Streptococcus dysgalactiae, amputé (10/2018). Histoire de la DR. [NOM] 27/07/2023 - Amputation trans-métatarsienne du reste des orteils de l'avant pied G en oct. 2022 avec ostéite à maladie [NOM] 12 : 53 SAMS. - Cardiopathie ischémique avec pontage coronarien + stent. - Cardiopathie rythmique avec ACFA anticoagulée. - HTA. - Oesophagite et bulbite responsables d'une déglobulisation en novembre 2018. - LLC atypique/lymphome lymphocytique clone B circulant, suivi par Dr [NOM]. Dernière Cs avril 2022 : propose de supplémenter hypogamma si infections à répétition. - Goutte avec tophi goutteux des IPD. - Enucléation laser pour HBP compliquée d'une RAU (Dr [NOM]), sténose urétrale séquellaire. Allergies : suspicion allergies CEFAZOLINE, CEFTRIAXONE, DAPTOMYCINE et DALACINE (réaction moins certaine pour la Dalacine) TTT : Antibiothérapie en sortie d'hostapilisation le 06/07/2023 : LINEZOLIDE 600mg le midi + TAVANIC 250mg après [NOM] jusqu’au 15/07 inclus Puis DOXYCYCLINE 100mg x 2/j + DALACINE 600mg x 4/j du 16/07 au 31/07 Autre : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 5 de 23 CETIRIZINE 10 mg Cpr : 1/j jusqu’au 31/07 OROCAL 500 mg Cpr à sucer : comprimé à sucer voie buccale 1 comprime par jour (dans la journée) RENVELA 800 mg Cpr : comprimé pelliculé voie orale 2 comprimés par jour (1 comprime le midi / 1 comprime le soir) APIDRA 100 U/ml S inj en stylo prérempli Solostar 5 Stylo Solostar/3ml : solution injectable voie sous-cutanée 10 u par jour selon glycémie : Si glycémie > 2 g/L : + 2 UI. Si glycémie > 2,5 g/L : + 4 UI. Si glycémie > 3 g/L : + 6 UI - demi dose ou rien les matins de [NOM] ABASAGLAR 100 U/ml S inj en stylo prérempli 5Stylo/3ml : solution injectable voie sous- cutanée 40 u par jour LERCAN 10mg Cpr pell : comprimé pelliculé voie orale 1 comprime par jour (le soir) EZETIMIBE ARROW 10 mg Cpr : comprimé voie orale 1 comprime par jour (le soir) LANSOPRAZOLE ARROW 30 mg : gélule gastrorésistante voie orale 1 gelule par jour (le soir) CHOLECALCIFEROL EG 100 000 UI S buv en ampoule Amp/2ml : solution buvable voie orale 1 ampoule par jour le 1er lundi du mois PREVISCAN 20 mg Cpr : comprimé quadrisécable voie orale 1 comprime en alternance avec 1.25 comprimé 1j/2 pour INR 2/3 LASILIX [NOM] 500 mg : comprimé sécable voie orale 1 comprime par jour (le matin) Mode de vie : marié, 2 fils, 4 petits enfants, fauteuil majoritairement, toilette par épouse Examen clinique : Patient conscient et bien orienté Douleur abdominale Bonne HD Cliniquement, Cardio : BdC régulière, pas de souffle entendus, pas de signes de TVP ou d'IC, pas de douleur thoracique Pulmonaire : Eupnéique en AA, pas de signes de détresse respiratoire Abdominale : Abdomen souple dépressible indolore TR : pas de sang noir ou de rectorragie, selle marron Examen complémentaire : Bilan biologique : -Leuco à 15.24 G/L et CRP à 7 mg/L -Anémie à 5.8 g/dL -PLT à 225 G/L -INR à 5, TP < 15% et ratioTCA à 1.42 -Pas de tb ionique avec Na à 138 mM, K à 4 mM -IRC avec urée à 5.7 mM et créat à 201 µM -Tropo à 2332 ng/L -NT-proBNP à 7160 ng/L -BH non perturbé ECG 12D : RRS, axe normal, QRS fin, sous décalage du segment ST avec ondes T négatives diffuse Avis cardiologue de garde : -Majoration du sous-décalage dans ce contexte d'anémie en comparaison avec ECG de juin 2023. -Tropo qui seront augmentés dans ce contexte, pas d'indication à un geste en urgences. -Recontrôler à distance si douleur thoracique. Avis gastro-entérologie : ok pour le prendre en hospitalisation, voir avec la gestion des lits Le transfuser de 2 CGR et mettre sous IPP IVSE Conclusion : [AGE] qui présente une anémie sur des saignements digestifs Surveillance Psychiatrie Item de 02/08/2023 02/08/2023 02/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 01/08/2023 31/07/2023 31/07/2023 30/07/2023 30/07/2023 29/07/2023 surveillance 23 : 06 16:15 08:03 23:19 15:38 13:01 08:47 06:51 16:24 09:45 15:57 07:53 15:14 Température 37,30 36,50 36,50 36,30 36,30 36,80 36,90 36,90 37,30 37,10 36,90 Pouls 62 48 55 51 51 52 61 51 51 54 56 53 57 PA 137 142 137 127 155 141 115 131 131 126 148 130 Systolique PA 64 67 61 65 63 62 53 59 50 59 66 61 Diastolique Saturation 95 94 100 93 95 93 100 95 96 96 96 O² Transit Normal Gaz Gaz Normal Gaz Absence Normal RectorragieMaelena Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 6 de 23 Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Surveillance post op : Infectieux : apyrétique HDM : normocarde, normotendu 03/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 01 : 20 Respi : Eupnéique en AA Douleur : pas de plainte Endocrino : HGT correcte Examen : Colo : Traitement par CPA d'un angiodysplasie caecale. Exerese de trois polypes 02/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 16 : 04 RBO 16h Devenir : RAD le 03/08 post [NOM] selon BS. BS SERA REALISE EN [NOM]. [NOM] 02/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] prévue demain jeudi 03/08 à 8h : merci de nous l'amener car pas de brancardage à 8h 15 : 55 [NOM] A eu [NOM] colo + grand lavement : propre. [NOM] 02/08/2023 Pansement refait ce jour pied droit remis urgostart et compresse Note IDE [NOM] 10 : 40 Pied gauche dermabrasion coté externe.mis mepilex de protection. 0.95 g/L de glycémie a 12h 01/08/2023 préparation [NOM] par PEG, 3ème bouteille donnée à 6h Note IDE [NOM] SELLE 23 : 21 bloc prévu à 13h40 01/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Etat cutanée : PST pied gauche refait ce jour. 15 : 35 Retour de [NOM] vers 13h. A mangé a midi [NOM] 01/08/2023 Glycémie a 1g, a fait son insuline seul. Note IDE [NOM] 13 : 19 Aura coloscopie le 2/08 dit avoir [NOM] par peg habituelle mais faire attention car patient en insuffisance cardiaque. Surveillance de la tolerance cardique +++ AJ a partir de minuit. Hémodialyse : 01/08/2023 bonne tolérance hémodynamique, bilan sg ft, 1 tube violet mis dans dossier pour RAI en vue de Note IDE Thi My Hong KIEU 13 : 04 la colo de demain? hypoglycémie à 0.59 => 1jus car régime sans résidu? prochaine [NOM] : jeudi à 8h extériorisation : absence 31/07/2023 Note IDE [NOM] SELLE [NOM] : prévu demain 8h20 23 : 37 pas de plaintes sur la nuit Extériorisation : absence 31/07/2023 [NOM] : 8h20 brancardier cdé Note IDE [NOM] [NOM] 16 : 30 Diab : hgt 1.51 ce soir => effectue 40ui lente et 12ui rapide Sortie : jeudi, post-op [NOM] 31/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] prévue demain mardi 01/08 à 8h20 : brancardage ddé 16 : 26 [NOM] GLYCEMIE : HGT a 0.89 a 8h, 10ui insuline rapide faite selon ces habitudes, surveillance--HGT a 1.34 a 12h, 15ui insuline rapide faite selon son protocole ELIMINATION : pas de selles ce matin 31/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] EXAMEN : coloscopie prevu le 02/08, consultation anesth en attente 13 : 45 PST : plaie pied gauche refait et refection plaie post amputation orteils gauche selon son protocole du domicile [NOM] : prochaine séance demain, transmettra l'heure dans l'apres midi sur trackare 31/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Glcémie basse cette nuit 08 : 03 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 7 de 23 Hgt : 30/07/2023 glycémie qui s'améliore à 1.64 cet am Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 37 glycémie à 1.80 ce soir, se gère l'insuline => effectue 40ui lente et 18ui rapide freestyle changé HGT : 0.90 ce matin, insuline rapide non fte --> 3.14 ce midi, cétonémie à 1.4mmol/L, vu avec mdcn + patient --> 20 UI insuline rapide fte --> HGT recontrolé à 13h40 : 3.10 de nouveau mais 0.3 de cétonémie, insuline non refaite --> son épouse ramène un nouveau capteur de free style libre, se l'est enlevé par mégarde ce 30/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] matin 13 : 38 PSMT : psmt pied gche reft, alginate humidifié mis POURSUITE PEC / cslt anesth demain, pour +/- colo mercredi Elimination 29/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] diurèse non fte ce jour, n'a pas gardé ses urines 19 : 32 présence de selles normales, noires cet après midi, pas d'aspect melena, à surveiller [NOM] = [NOM] [NOM] 29/07/2023 Note IDE [NOM] 15 : 54 transfusion d'un CGR ce jour pendant sa séance de [NOM] bonne tolérance RAS. DIURESE : des 24h, 250 cc ANEMIE / Hb à 8.5g/dL au BS du jour, un cgr passé en [NOM], RAI prélevé également [NOM] ce jour HGT : en post prandial à 1,88 ce midi (en pré prandial à 0.90) --> se ft l'insuline comme 29/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] d'habitude, 11 UI 08 : 14 PSMT : réfection ce jour - pied gauche, escoriation, mepilex border mis *2 - main drt, idem - pied gauche, alginate mis + compresse Respi : en début de nuit, dit se sentir gêné pour respi, pas de douleur thoracique mais se sent 29/07/2023 oppressé avec une respi difficile (non perçu) Fréquence à 16, Sat à 94%==> ECG fait et [NOM] Note IDE [NOM] [NOM] 04 : 30 [NOM] . --->40mg de Diurétiques fait à 3h15==> a uriné 100cc à 4h00 ANEMIE : CGR finit cet am = diurétique ft F sous AL = érosion prépylorique n'expliquant pas le saignement Pas de trace de sang, pas d'argument en faveur d'une hémorragie digestive haute => stop PSE ATU 28/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] => alim sans résidu ce soir 20 : 03 => Coloscopie si anesthésie possible avec réévaluation en cs AG semaine pro => 1 CGR demain durant [NOM], IDE néphro [NOM] prévenue, ordo faxée ENDOCRINO : Reprise insuline rapide 28/07/2023 séance de [NOM] prévue le 29/07 à 8h20 merci de l'accompagner nous ferons le retour pas de Note IDE [NOM] [NOM] 16 : 34 brancardage le samedi ANEMIE : 1 selles recto+ méléna ce matin => HB du Jour 7.6 => 1 culot branché à 12h15 =>Fibro AL prévue dans l'apres midi post CGR => patient AJ => PSE IPP en cours IRC : +3.5kg depuis son entrée le 27/07 (peser tous les jours) 28/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] => faire diurétique en post transfu 12 : 39 => [NOM] préveu le29/07 ( IDE [NOM] notera l'heure sur trakcare) VVP : patiente reperfusé avant la transfu DIAB : refection des pst ce matin ==> alginate sur plaie fibrineuse pied gauche et mépilex sur les 2 plaies pied droit anémie : 2ème CGR fini => bonne tolérance, furo faite, pas d'extériorisation sur la nuit 27/07/2023 Note IDE [NOM] SELLE hémodynamique : normotendu, normocarde, bonne saturation en AA, apyrétique, non algique 23 : 06 douleur : algique au niveau de la hanche => ATG I => efficace ANEMIE : 1er CGR fini RAS 27/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Furo + vit K 1A fte 20 : 37 2e CGR posé à 20H30 sur 2h Hémorragie digestive avec rectorragies et anémie à 5,8 g/dl chez un patient polyvasculaire et dialysé. 27/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Troponine à 2000 : avis cardio, en lien avec 18 : 43 l'anémie. INR 5,5. Stable hémodynamiquement Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 8 de 23 Vit à domicile avec épouse, autonome, fille présente. Antécédents : - Insuffisance rénale terminale hémodialysé depuis septembre 2019 suite choc septique (bactériémie à staphylocoque sur érysipèle) avec nécrose corticale sur insuffisance rénale chronique (probable néphroangiosclérose + néphropathie diabétique). - FAV radiale gauche fonctionnelle. - Agranulocytose médicamenteuse post choc septique. - Diabète insulino-requérant depuis 1998 compliqué de polyneuropathie axonale et démyélinisante sensitivomotrice, de rétinopathie diabétique de l'œil gauche. - Plaie diabétique du 3ème orteil du pied gauche compliquée d'une ostéo-arthrite à Streptococcus dysgalactiae, amputé (10/2018). - Amputation trans-métatarsienne du reste des orteils de l'avant pied G en oct. 2022 avec ostéite à SAMS. - Cardiopathie ischémique avec pontage coronarien + stent. - Cardiopathie rythmique avec ACFA anticoagulée. - HTA. - Oesophagite et bulbite responsables d'une déglobulisation en novembre 2018. - LLC atypique/lymphome lymphocytique clone B circulant, suivi par Dr [NOM]. Dernière Cs avril 2022 : propose de supplémenter hypogamma si infections à répétition. - Goutte avec tophi goutteux des IPD. - Enucléation laser pour HBP compliquée d'une RAU (Dr [NOM]), sténose urétrale séquellaire. Allergies : suspicion allergies CEFAZOLINE, CEFTRIAXONE, DAPTOMYCINE et DALACINE CAT : - à jeun sauf eau pour ttt - Bolus IPP ft aux urg + PSE 200 mg introduit ce soir - Transfusion prudente de 2 CGR en 1h30 et avec FURO 40 apres chaque CGR > 1er CGR lancé à 18h - INR 5,5 : Vit K 10 mg en post transfu - Biologie de contrôle demain matin avec troponine et NFS - En fonction : si bon rendement: FOGD sous AL + recto, sinon AG à discuter avec les anesthésistes. Patient diabétique, porteur d'un capteur freestyle. Infectieux : apyrétique. pst pied à refaire demain. [NOM] : Mardi/Jeudi/Samedi, prévoir prochaine date. cardio : deuxième tropo faite et envoyée 27/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] anémie : 15 : 27 > commande CGR x2 en cours > [NOM] EFs : pas encore prêt, appelle service gastro dès que CGR seront prets Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 9 de 23 IPP fait selon pm IPP IVSE à mettre par la suite pas d'épisode de rectorragie en SAU devenir : gastro ok pour transfert transmissions faites Vient de l'autodialyse d'anglet pour une anémie sur rectorragie sur ttt ATB installation patient déshabillage ecg fait montré surv scopée KT 18G posé bras droit 27/07/2023 Note IDE [NOM] [NOM] fistule à G 12 : 55 BS réalisé RAI prélevée et envoyée n'a pas sa carte de groupe sanguin sur lui, déjà transfusé en néphro selon patient dossier transfusionnel en cours de récup ([NOM] archives, mais ne répondent pas) non algique Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé FUROSEMIDE REN [NOM] 20MG/2ML SOL INJ [100] 40 mg - URGENT Urgent 29/07/2023 03 : 12 [NOM] Ampoule(s) Statut des prescriptions : Arrêté Le débit en cours est : 1 ML par 1 hrs. Notes du CLINDAMYCINE KBI professionel de DR. [NOM] 600MG/4ML SOL INJ [5] 1 AMP - Normal 27/07/2023 15 : 08 27/07/2023 15:08 santé : à diluer [NOM] Ampoule(s) dans 100ML de NACL 0.9% ou G5% EUPANTOL 40MG PDR INJ - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM] 80 mg 27/07/2023 15 : 08 27/07/2023 15:35 [1] Flacon(s) fois [NOM] Le débit en cours EUPANTOL 40MG PDR INJ - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM] 40 mg 27/07/2023 15 : 08 27/07/2023 15:08 est : 2 ML par 1 [1] Flacon(s) fois [NOM] hrs. Le débit en EUPANTOL 40MG PDR INJ cours est : [NOM] - Normal 27/07/2023 17 : 48 28/07/2023 09:01 [1] Flacon(s) 1.6666666666666667CHAPPE ML par 1 hrs. POLYIONIQUE 1A G5 [NOM] BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 27/07/2023 18 : 15 27/07/2023 18:15 [NOM] POCHE(S) Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été modifié. Le débit FUROSEMIDE REN en cours est : - 1 seule fois 1 seule [NOM] 20MG/2ML SOL INJ [100] 40 mg 27/07/2023 17 : 46 27/07/2023 20:13 24 par . Notes fois [NOM] Ampoule(s) du professionel de santé : apres chaque culot Le débit a été FUROSEMIDE REN modifié. Le débit - 1 seule fois 1 seule [NOM] 20MG/2ML SOL INJ [100] 40 mg 28/07/2023 11 : 23 28/07/2023 15:00 en cours est : 24 fois [NOM] Ampoule(s) par . Notes du professionel de Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 10 de 23 santé : Apres le CGR VITAMINE K1 ROCHE 10 Le débit a été MG/1ML SOL (THE039543) - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit [NOM] 10 mg 27/07/2023 17 : 52 27/07/2023 20:13 VITAMINE K1 ROCHE 10 fois en cours est : 2 [NOM] MG/1ML SOL [5] AMP(s) par . Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé CALCIDOSE 500MG PDR DR. [NOM] ORALE SACHET [60] 1 SACHET - à 10h Normal 27/07/2023 15 : 08 03/08/2023 06:17 [NOM] Sachet(s) EZETIMIBE MYL 10MG DR. [NOM] 1 CPR - à 08h Normal 27/07/2023 15 : 08 03/08/2023 06:17 CPR [90] CPR(s) [NOM] LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM] 1 CPR 28/07/2023 17 : 38 02/08/2023 19:18 MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal [NOM] LASILIX [NOM] 500MG DR. [NOM] 1 CPR - Matin [8h] Normal 27/07/2023 15 : 08 03/08/2023 06:17 CPR [30] COMPRIME(S) [NOM] LERCANIDIPINE DR. [NOM] ACT 10MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal 27/07/2023 15 : 08 02/08/2023 19:18 [NOM] COMPRIME(S) PARACETAMOL ARW DR. [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 27/07/2023 15 : 08 03/08/2023 13:24 [NOM] Gelule(s) Notes du PREVISCAN 20MG CPR DR. [NOM] 1 CPR - Soir [19h] Normal 02/08/2023 17 : 48 02/08/2023 19:18 professionel de [30] COMPRIME(S) [NOM] santé : INR 2/3 RENVELA 800MG CPR - midi soir (12h 19h) DR. [NOM] 1 CPR 27/07/2023 15 : 08 03/08/2023 12:00 [180] COMPRIME(S) Normal [NOM] Statut des prescriptions : Arrêté GRANUDOXY 100MG CPR - Matin soir (8h - DR. [NOM] Ge GRANUDOXY 100MG 1 CPR 27/07/2023 15 : 08 19h) Normal [NOM] CPR [28] COMPRIME(S) LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM] 1 CPR 27/07/2023 15 : 08 MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal [NOM] Statut des prescriptions : Réalisé CETIRIZINE ARW 10MG DR. [NOM] 1 CPR - Soir [19h] Normal 27/07/2023 15 : 08 30/07/2023 20:35 CPR [60] COMPRIME(S) [NOM] Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé Le débit a été ABASAGLAR 300 U SOL - Prise unique à 19h modifié. Le débit DR. [NOM] 40 UI 27/07/2023 15 : 08 02/08/2023 19:19 INJ CART [5] Cartouche(s) Normal en cours est : 24 [NOM] par . Statut des prescriptions : En cours Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 6 par . Notes du professionel de santé : Selon APIDRA 300U/3ML glycémie : Si - Matin midi soir DR. [NOM] SOL INJ SOLOSTAR [5] 10 UI 27/07/2023 15 : 08 01/08/2023 19:31 Glycémie > 2 g/L : Normal [NOM] Cartouche(s) + 2 UI Si glycémie > 2.5 g/L : +4 UI Si glycémie > 3 g/L : + 6 UI - demi dose ou rien les matins de la [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 27/07/2023 27/07/2023 12 : 15 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 12 : 52 28/07/2023 28/07/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM] 07 : 30 Ionogramme ( Na, K, CL, créat, 28/07/2023 28/07/2023 07 : 00 DR. [NOM] glucose ) 07 : 30 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 11 de 23 29/07/2023 29/07/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM] 10 : 38 01/08/2023 01/08/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM] 08 : 31 01/08/2023 01/08/2023 07 : 00 Glucose dosage sang DR. [NOM] 08 : 31 03/08/2023 03/08/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM] 08 : 29 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] du professionel [NOM] [NOM] 1 Semaine - 1 seule 01/08/2023 de santé : à DR. [NOM] Signé (PEG) fois 1 seule fois 18 : 00 renouveler [NOM] demain matin SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les 27/07/2023 DR. [NOM] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé 6h [2h 8h 14h 20h] 15 : 17 [NOM] Transit) Normal ACCOMPAGNER - Matin midi goûter 29/07/2023 [NOM] INSTALLER AUX Réalisé soir Normal 00 : 16 [NOM] TOILETTES - Matin midi soir nuit 01/08/2023 DR. [NOM] A JEUN Réalisé Normal 23 : 59 [NOM] - Ttes les 4H [0h 29/07/2023 [NOM] CHANGES ADULTE Réalisé 4h ... 16h 20h] 00 : 16 [NOM] Normal DESINFECTION 29/07/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal 00 : 16 [NOM] PATIENT LIT : REFECTION 29/07/2023 [NOM] Réalisé - à 12h Normal COMPLETE 00 : 16 [NOM] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 29/07/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé Normal 00 : 16 [NOM] TOILETTE DOUCHE : 29/07/2023 [NOM] Réalisé - à 12h Normal AIDE PARTIELLE 00 : 16 [NOM] - Ttes les 4H [0h 29/07/2023 [NOM] URINAL / BASSIN : VIDER Réalisé 4h ... 16h 20h] 00 : 16 [NOM] Normal Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 12 de 23 Plan de soins Jour J du 03/08/2023 07h00 au 04/08/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 28/07/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 38 - 2 8O /0R 7A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in : 0 l 0e 26/08/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 02/08/2023 à 19 : 18 [NOM] [NOM] Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - Début le 27/07/2023 à 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 15 : 08 19:00 * 1 [19h] - 1ère dose : 27/07/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 02/08/2023 à 19 : 18 [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 15 : 08 19:24 * 2 presc. : 27/07/2023 @ 15:08 Fin le 26/08/2023 à GEL " si température sup à 38,5 uniquement" 19 : 24 Admin le 03/08/2023 à 13 : 24 [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 15 : 08 01:24 * 2 presc. : 27/07/2023 @ 15:08 Fin le 26/08/2023 à GEL " si température sup à 38,5 uniquement" 19 : 24 Admin le 03/08/2023 à 13 : 24 [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 15 : 08 07:24 * 2 presc. : 27/07/2023 @ 15:08 Fin le 26/08/2023 à GEL " si température sup à 38,5 uniquement" 19 : 24 Admin le 03/08/2023 à 13 : 24 [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 15 : 08 13:24 * 2 presc. : 27/07/2023 @ 15:08 Fin le 26/08/2023 à GEL " si température sup à 38,5 uniquement" 19 : 24 Admin le 03/08/2023 à 13 : 24 [NOM] Signé — PREVISCAN 20MG CPR - 20MG [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - Début le 02/08/2023 à 1ère dose : 02/08/2023 @ 19:00 17:48 19:00 * 1 Notes de professionel de santé : Fin le 31/08/2023 à CPR 19 : 00 INR 2/3 Admin le 02/08/2023 à 19 : 18 [NOM] [NOM] Signé — RENVELA 800MG CPR - 800MG Début le 27/07/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - midi soir 15 : 08 19:00 * 1 (12h 19h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ 19:00 Fin le 26/08/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — RENVELA 800MG CPR - 800MG Début le 27/07/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - midi soir 15 : 08 12:00 * 1 (12h 19h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ 19:00 Fin le 26/08/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 13 de 23 [NOM] Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ CART [NOM] - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 40 UI - sur Début le 27/07/2023 à 1 min - SOUS-CUTANEE Discontinue - Prise 15 : 08 19:00 * 40 UI unique à 19h - 1ère dose : 27/07/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à 19 : 00 Admin le 02/08/2023 à 19 : 19 En cours — APIDRA SOLOSTAR 300 U/3 ML SOL INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 10 [NOM] UI - sur 1 min - SOUS-CUTANEE Discontinue - [NOM] Matin midi soir - 1ère dose : 27/07/2023 @ 19:00 Début le 27/07/2023 à Notes de professionel de santé : 15 : 08 08 : 00 * 10 UI Fin le 26/08/2023 à Selon glycémie : Si Glycémie > 2 g/L : + 2 UI 12:00 Si glycémie > 2.5 g/L : +4 UI Si glycémie > 3 Admin le 01/08/2023 à g/L : + 6 UI - demi dose ou rien les matins de 19:31 la [NOM] En cours — APIDRA SOLOSTAR 300 U/3 ML SOL INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 10 [NOM] UI - sur 1 min - SOUS-CUTANEE Discontinue - [NOM] Matin midi soir - 1ère dose : 27/07/2023 @ 19:00 Début le 27/07/2023 à Notes de professionel de santé : 15 : 08 12 : 00 * 10 UI Fin le 26/08/2023 à Selon glycémie : Si Glycémie > 2 g/L : + 2 UI 12:00 Si glycémie > 2.5 g/L : +4 UI Si glycémie > 3 Admin le 01/08/2023 à g/L : + 6 UI - demi dose ou rien les matins de 19:31 la [NOM] En cours — APIDRA SOLOSTAR 300 U/3 ML SOL INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 10 [NOM] UI - sur 1 min - SOUS-CUTANEE Discontinue - [NOM] Matin midi soir - 1ère dose : 27/07/2023 @ 19:00 Début le 27/07/2023 à Notes de professionel de santé : 15 : 08 19 : 00 * 10 UI Fin le 26/08/2023 à Selon glycémie : Si Glycémie > 2 g/L : + 2 UI 12:00 Si glycémie > 2.5 g/L : +4 UI Si glycémie > 3 Admin le 01/08/2023 à g/L : + 6 UI - demi dose ou rien les matins de 19:31 la [NOM] [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 29/07/2023 à TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 00 : 16 Jour(s)- Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 04/08/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 29/07/2023 à TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 00 : 16 Jour(s)- Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 04/08/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 29/07/2023 à TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 00 : 16 Jour(s)- Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 04/08/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 29/07/2023 à TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 00 : 16 Jour(s)- Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 04/08/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - Début le 01/08/2023 à pendant 2 Jour(s)- Date Début : 01/08/2023 @ 23:59 23 : 59 Fin le 03/08/2023 à 19:00 * 1 21 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 14 de 23 [NOM] [NOM] Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - Début le 01/08/2023 à pendant 2 Jour(s)- Date Début : 01/08/2023 @ 23:59 23 : 59 Fin le 03/08/2023 à 21:00 * 1 21 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - Début le 01/08/2023 à pendant 2 Jour(s)- Date Début : 01/08/2023 @ 23:59 23 : 59 Fin le 03/08/2023 à 08:00 * 1 21 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - Début le 01/08/2023 à pendant 2 Jour(s)- Date Début : 01/08/2023 @ 23:59 23 : 59 Fin le 03/08/2023 à 12:00 * 1 21 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 29/07/2023 à [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 00 : 16 Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 16:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 29/07/2023 à [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 00 : 16 Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 20:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 29/07/2023 à [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 00 : 16 Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 00:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 29/07/2023 à [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 00 : 16 Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 04:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 29/07/2023 à [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 00 : 16 Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 08:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 29/07/2023 à [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 00 : 16 Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 12:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 29/07/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 00 : 16 7 Jour(s)- Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 04/08/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 15 de 23 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 29/07/2023 à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/07/2023 00:16 @ 00 : 16 Fin le 04/08/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 29/07/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/07/2023 00:16 @ 00 : 16 Fin le 04/08/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 03/08/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 29/07/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/07/2023 00:16 @ 00 : 16 Fin le 04/08/2023 à 02:00 * 1 22 : 00 Admin le 03/08/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 29/07/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/07/2023 00:16 @ 00 : 16 Fin le 04/08/2023 à 06:00 * 1 22 : 00 Admin le 03/08/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 29/07/2023 à PARTIELLE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date 00 : 16 Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 04/08/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 29/07/2023 à les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- 00 : 16 Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 16:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 29/07/2023 à les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- 00 : 16 Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 20:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 29/07/2023 à les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- 00 : 16 Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 00:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 29/07/2023 à les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- 00 : 16 Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 04:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 29/07/2023 à les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- 00 : 16 Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 08:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 16 de 23 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 29/07/2023 à les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- 00 : 16 Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 12:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 27/07/2023 à 20h] - 7 Jours- Date Début : 27/07/2023 @ 15:17 15:17 08:00 * 1 Fin le 03/08/2023 à 14 : 00 [NOM] Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 27/07/2023 à 20h] - 7 Jours- Date Début : 27/07/2023 @ 15:17 15:17 14:00 * 1 Fin le 03/08/2023 à 14 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 17 de 23 Plan de soins Jour J + 1 du 04/08/2023 07h00 au 05/08/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — CALCIDOSE 500MG PDR [NOM] le 27/07/2023 à SACHET - 500MG poudre - Dose 1 SACHET - 15 : 08 10:00 * 1 ORALE - à 10h - 1ère dose : 28/07/2023 @ 10:00 Fin le 26/08/2023 à SACHET 10 : 00 Admin le 03/08/2023 à 06 : 17 [NOM] [NOM] Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG Début le 27/07/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 08h - 1ère 15 : 08 08:00 * 1 dose : 28/07/2023 @ 08:00 Fin le 26/08/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 03/08/2023 à 06 : 17 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 28/07/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 38 - 2 8O /0R 7A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in : 0 l 0e 26/08/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 02/08/2023 à 19 : 18 [NOM] [NOM] Signé — LASILIX [NOM] 500MG CPR - Début le 27/07/2023 à 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 15 : 08 08:00 * 1 Matin [8h] - 1ère dose : 28/07/2023 @ 08:00 Fin le 26/08/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 03/08/2023 à 06 : 17 [NOM] [NOM] Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - Début le 27/07/2023 à 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 15 : 08 19:00 * 1 [19h] - 1ère dose : 27/07/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 02/08/2023 à 19 : 18 [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 15 : 08 07:24 * 2 presc. : 27/07/2023 @ 15:08 Fin le 26/08/2023 à GEL " si température sup à 38,5 uniquement" 19 : 24 Admin le 03/08/2023 à 13 : 24 [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 15 : 08 13:24 * 2 presc. : 27/07/2023 @ 15:08 Fin le 26/08/2023 à GEL " si température sup à 38,5 uniquement" 19 : 24 Admin le 03/08/2023 à 13 : 24 [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 15 : 08 19:24 * 2 presc. : 27/07/2023 @ 15:08 Fin le 26/08/2023 à GEL " si température sup à 38,5 uniquement" 19 : 24 Admin le 03/08/2023 à 13 : 24 [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 27/07/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 15 : 08 01:24 * 2 presc. : 27/07/2023 @ 15:08 Fin le 26/08/2023 à GEL " si température sup à 38,5 uniquement" 19 : 24 Admin le 03/08/2023 à 13 : 24 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 18 de 23 [NOM] Signé — PREVISCAN 20MG CPR - 20MG [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - Début le 02/08/2023 à 1ère dose : 02/08/2023 @ 19:00 17:48 19:00 * 1 Notes de professionel de santé : Fin le 31/08/2023 à CPR 19 : 00 INR 2/3 Admin le 02/08/2023 à 19 : 18 [NOM] [NOM] Signé — RENVELA 800MG CPR - 800MG Début le 27/07/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - midi soir 15 : 08 12:00 * 1 (12h 19h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ 19:00 Fin le 26/08/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — RENVELA 800MG CPR - 800MG Début le 27/07/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - midi soir 15 : 08 19:00 * 1 (12h 19h) - 1ère dose : 27/07/2023 @ 19:00 Fin le 26/08/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] Signé — ABASAGLAR 300 U SOL INJ CART [NOM] - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 40 UI - sur Début le 27/07/2023 à 1 min - SOUS-CUTANEE Discontinue - Prise 15 : 08 19:00 * 40 UI unique à 19h - 1ère dose : 27/07/2023 @ 19:00 Fin le 25/08/2023 à 19 : 00 Admin le 02/08/2023 à 19 : 19 En cours — APIDRA SOLOSTAR 300 U/3 ML SOL INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 10 [NOM] UI - sur 1 min - SOUS-CUTANEE Discontinue - [NOM] Matin midi soir - 1ère dose : 27/07/2023 @ 19:00 Début le 27/07/2023 à Notes de professionel de santé : 15 : 08 08 : 00 * 10 UI Fin le 26/08/2023 à Selon glycémie : Si Glycémie > 2 g/L : + 2 UI 12:00 Si glycémie > 2.5 g/L : +4 UI Si glycémie > 3 Admin le 01/08/2023 à g/L : + 6 UI - demi dose ou rien les matins de 19:31 la [NOM] En cours — APIDRA SOLOSTAR 300 U/3 ML SOL INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 10 [NOM] UI - sur 1 min - SOUS-CUTANEE Discontinue - [NOM] Matin midi soir - 1ère dose : 27/07/2023 @ 19:00 Début le 27/07/2023 à Notes de professionel de santé : 15 : 08 12 : 00 * 10 UI Fin le 26/08/2023 à Selon glycémie : Si Glycémie > 2 g/L : + 2 UI 12:00 Si glycémie > 2.5 g/L : +4 UI Si glycémie > 3 Admin le 01/08/2023 à g/L : + 6 UI - demi dose ou rien les matins de 19:31 la [NOM] En cours — APIDRA SOLOSTAR 300 U/3 ML SOL INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 10 [NOM] UI - sur 1 min - SOUS-CUTANEE Discontinue - [NOM] Matin midi soir - 1ère dose : 27/07/2023 @ 19:00 Début le 27/07/2023 à Notes de professionel de santé : 15 : 08 19 : 00 * 10 UI Fin le 26/08/2023 à Selon glycémie : Si Glycémie > 2 g/L : + 2 UI 12:00 Si glycémie > 2.5 g/L : +4 UI Si glycémie > 3 Admin le 01/08/2023 à g/L : + 6 UI - demi dose ou rien les matins de 19:31 la [NOM] [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 29/07/2023 à TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 00 : 16 Jour(s)- Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 04/08/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 29/07/2023 à TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 00 : 16 Jour(s)- Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 04/08/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 19 de 23 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 29/07/2023 à TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 00 : 16 Jour(s)- Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 04/08/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 29/07/2023 à TOILETTES - Matin midi goûter soir - pendant 7 00 : 16 Jour(s)- Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 04/08/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 29/07/2023 à [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 00 : 16 Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 08:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 29/07/2023 à [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 00 : 16 Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 12:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 29/07/2023 à [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 00 : 16 Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 16:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 29/07/2023 à [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 00 : 16 Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 20:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Ttes les 4H Début le 29/07/2023 à [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 00 : 16 Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 00:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 29/07/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 00 : 16 7 Jour(s)- Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 04/08/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 29/07/2023 à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/07/2023 00:16 @ 00 : 16 Fin le 04/08/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 29/07/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/07/2023 00:16 @ 00 : 16 Fin le 04/08/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 03/08/2023 à 06 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 20 de 23 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 29/07/2023 à PARTIELLE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date 00 : 16 Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 04/08/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 29/07/2023 à les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- 00 : 16 Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 08:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 29/07/2023 à les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- 00 : 16 Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 12:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 29/07/2023 à les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- 00 : 16 Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 16:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 29/07/2023 à les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- 00 : 16 Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 20:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes Début le 29/07/2023 à les 4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- 00 : 16 Date Début : 29/07/2023 @ 00:16 Fin le 05/08/2023 à 00:00 * 1 00 : 00 Admin le 03/08/2023 à 12 : 00 Résultats de laboratoire 03/08/2023 08 : 08 01/08/2023 08:31 29/07/2023 08:35 28/07/2023 07:30 27/07/2023 15:26 Résultat de labo (6017394) (6015066) (6013062) (6012673) (6012485) Bilirubine totale 17 µmol/l 17 µmol/l ASAT 38 U/l 46 U/l Bilirubine totale < : Bilirubine totale < 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée et non conjugée non et non conjugée non réalisé. réalisé. Gamma GT 68 U/l 59 U/l Phosphatase alcaline 88 U/l 83 U/l Troponine hypersensible 11080,0 ng/l 2159,0 ng/l Changement de réactif Changement de réactif de troponine à compter de troponine à compter du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : mise en place d?un mise en place d?un réactif de troponine réactif de troponine hypersensible. hypersensible. Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de référence au 99ème référence au 99ème Commentaire troponine percentile : < 11 percentile : < 11 ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau protocole avec 2 protocole avec 2 dosages systématiques dosages systématiques de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 21 de 23 prélèvement doit être prélèvement doit être fait sans attendre le fait sans attendre le résultat du premier résultat du premier et il doit être réalisé et il doit être réalisé au moins 3 heures au moins 3 heures après le début de la après le début de la douleur thoracique. douleur thoracique. Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne peu probable si H0 peu probable si H0 < : 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation H0-H1 < : 1ng/L H0-H1 < 1ng/L Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde probable si H0 > : = probable si H0 >= 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation H0-H1 > : = 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/ L : avis cardiologique L : avis cardiologique Zone grise dans Zone grise dans les autres cas : avis les autres cas : avis cardiologique cardiologique Chlore 98 mmol/l 101 mmol/l 95 mmol/l 96 mmol/l Créatinine 380 µmol/l 472 µmol/l 494 µmol/l 353 µmol/l CRP 20 mg/l 27 mg/l 71 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo230803130252-1.pdfLabo230801114001-1.pdf Labo230729134056-1.pdfLabo230728105232-1.pdfLabo230727172440-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 79,3 % 71,1 % 67,2 % 64,0 % (%) Polynucléaires neutrophiles 7,75 10.9/l 6,09 10.9/l 8,59 10.9/l 11,62 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 6,4 % 7,0 % 2,9 % 0,6 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,63 10.9/l 0,60 10.9/l 0,37 10.9/l 0,11 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,1 % 0,5 % 0,3 % 0,3 % Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l 0,04 10.9/l 0,04 10.9/l 0,05 10.9/l Lymphocytes (%) 7,2 % 12,6 % 17,7 % 20,8 % Lymphocytes (#) 0,70 10.9/l 1,08 10.9/l 2,26 10.9/l 3,78 10.9/l Monocytes (%) 7,0 % 8,8 % 9,9 % 11,5 % Monocytes (#) 0,68 10.9/l 0,75 10.9/l 1,27 10.9/l 2,09 10.9/l Formule vérifiée par le Oui Oui technicien Erythroblastes (%) 2,3 % 6,2 % Glucose 7,0 mmol/l 10,5 mmol/l 5,9 mmol/l ALAT 22 U/l 18 U/l réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 30,0 % 30,2 % 26,1 % 21,8 % Indice de distribution des 19,4 % 20,0 % 18,7 % 16,5 % hématies Myélémie totale (#) 0,26 10.9/l 0,51 10.9/l Myélémie totale (%) 2,0 % 2,8 % Absence de traitement Traitement anticoagulant Arrêt AVK Inconnu AVK anticoagulant Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour un patient sous AVK un patient sous AVK un patient sous AVK un patient sous AVK selon l'indication : - selon l'indication: - selon l'indication: - selon l'indication: - Indications autres que Indications autres que Indications autres que Indications autres que prothèses mécaniques : prothèses mécaniques : prothèses mécaniques : prothèses mécaniques : INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0 Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses mécaniques : INR mécaniques: INR mécaniques: INR mécaniques: INR cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0 selon les facteurs de selon les facteurs de selon les facteurs de selon les facteurs de risque du patient et le risque du patient et le risque du patient et le risque du patient et le risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la prothèse prothèse prothèse prothèse INR 1,11 1,09 1,17 1,79 Potassium 3,2 mmol/l 3,2 mmol/l 3,5 mmol/l 4,2 mmol/l Leucocytes 9,77 10.9/l 8,56 10.9/l 12,79 10.9/l 18,15 10.9/l Hématies 3,30 10.12/l (t/l) 3,31 10.12/l (t/l) 2,86 10.12/l (t/l) 2,43 10.12/l (t/l) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 22 de 23 Hémoglobine 9,9 g/dl 9,9 g/dl 8,5 g/dl 7,4 g/dl VGM 90,9 fl 91,2 fl 91,3 fl 89,7 fl TCMH 30,0 pg 29,9 pg 29,7 pg 30,5 pg CCMH 33,0 g/dl 32,8 g/dl 32,6 g/dl 33,9 g/dl Sodium 141 mmol/l 140 mmol/l 136 mmol/l 139 mmol/l Discordance Prélèvement non Non conformité TrakCare / étiquettes " validé initialement par heure prélèvement" [MASK] 289 mOSM/l 291 mOSM/l 278 mOSM/l Plaquettes 281 10.9/l 260 10.9/l 228 10.9/l 215 10.9/l ion uree creat - Rajout de biochimie (secteur Analyse(s) ajoutée(s) routine) par le médecin, le 28/07/23 à 09 : 40 Dr. [NOM] Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr. [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] BURTIN TP 86 % 87 % 78 % 46 % Urée 11,3 mmol/l 17,2 mmol/l 13,9 mmol/l 9,1 mmol/l Volume plaquettaire moyen 10,1 fl 10,4 fl 9,9 fl 10,3 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23144173 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 173 cm - Poids: 101.9 kg - IMC: 34.248 Le 03/08/2023 15 : 17 Page 23 de 23