[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23128579
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 04/07/2023 Heure d'admission: 15:24
Date de sortie : 09/07/2023 Heure de sortie: 13:52
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Fils [NOM] [NOM] [TEL]
(Clinicom) [NOM] FRANCE
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023
surveillance 14 : 54 08:01 00:16 16:04 07:48 23:53 14:45 08:03 00:19 23:00 15:04 07:54 00:00
Température 37 3 37,30 37,20 36,20 36,50 36,80 36,40 36,70 37,10 36,60
Pouls 86 92 94 85 83 91 97 96 86 87 92 91
PA
131 122 103 140 121 137 142 160
Systolique
PA
65 87 54 75 76 74 77 74
Diastolique
Saturation
95 96 95 94 94 94 95 91 96 94 94 96
O²
Débit O²
0
[L/mn]
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée Ventilation spontanée spontanée Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation
Ventilation
Air Air assistée Air Air assistée Air Air Air Air Air assistée
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 5 0 0 0
repos
Transit Normal Absence Absence Absence Dur Normal
Poids/Taille
Item de 04/07/2023
surveillance 16 : 11
Poids [kg] 54
Taille [cm] 165
Surv. Isolement et Contention
Item de 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023
surveillance 14 : 54 08:01 00:16 16:04 07:48 23:53 14:45 08:03 00:19 23:00 15:04 07:54 00:00
Température 37 3 37,30 37,20 36,20 36,50 36,80 36,40 36,70 37,10 36,60
Pouls 86 92 94 85 83 91 97 96 86 87 92 91
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23128579 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
Le 09/07/2023 14 : 56 Page 1 de 11PA
131 122 103 140 121 137 142 160
Systolique
PA
65 87 54 75 76 74 77 74
Diastolique
Saturation
95 96 95 94 94 94 95 91 96 94 94 96
O²
Transit Normal Absence Absence Absence Dur Normal
Surv. Contention
Item de 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023
surveillance 14 : 54 08:01 00:16 16:04 07:48 23:53 14:45 08:03 00:19 23:00 15:04 07:54 00:00
Température 37 3 37,30 37,20 36,20 36,50 36,80 36,40 36,70 37,10 36,60
Pouls 86 92 94 85 83 91 97 96 86 87 92 91
PA
131 122 103 140 121 137 142 160
Systolique
PA
65 87 54 75 76 74 77 74
Diastolique
Saturation
95 96 95 94 94 94 95 91 96 94 94 96
O²
Transit Normal Absence Absence Absence Dur Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Adaptation d'une ventilation non invasive dans le cadre d'une sclérose latérale amyotrophique
avec atteinte bulbaire.
Avec la majoration des pressions on constate un amélioration du confort sous [NOM] avec une
observance des deux dernières nuits aux alentours de 8-9h, avec la possibilité de s'endormir
sous machine. A noter qu'un premier symptôme d'inconfort de "dyspnée" a été amélioré par la
majoration de la PIP, puis des sensations de blocages ORL ont été améliorés par la majoration de
la PEP.
Paramètres de [NOM] : 
PIP 18
PEP 8
Ti min 0,8
09/07/2023
Conclusion [ETABLISSEMENT]. [NOM] [NOM] Ti max 1,8
13 : 19
Cyclage long (Sensibilité faible)
Trigger inspiratoire : très haut
FR sécurité 14/min
Masque F30 taille M
Sortie ce jour, consultation dans 2 à 3 mois, passage de SOS O2 entre temps pour oxymétrie-
capnographie nocturne.
Poursuite du désencombrement avec Cough Assist.
A noter une symptomatologie d'allure neurologique de larmoiement oculaire pour lequel un avis
devra être pris (phénomène végétatif évoqué mais incertain, neurologue non spécialisé dans la
SLA ce WE).
09/07/23 [NOM] [NOM]
Amélioration de la tolérance sur la nuit avec une utilisation complète, il persiste des évènements
gêne respiratoire avec larmoiement mais qui n'arrivent plus sous [NOM]. On constate donc une nette
amélioration de la tolérance la [NOM] sur le séjour avec la majoration des pressions.
Lecture courbes : 
Statistiques : 
Observance 8h53, en 3 séances sur la nuit
Fuites 60 au 95e donc rendant difficile les intreprétations des autres paramètres
IAH 3,3 FR 14 médiane (FR sécu 14)
09/07/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
13 : 13
Courbes : 
- Fuites
- En période sans fuites : polypnée sur manque d'assistance
- Nettement moins d'épisode obstructifs
- Hypopnées diaphragmatiques en fin de nuit ?
En pratique, la patiente commence à être lasse de l'hospitalisation : 
- Sortie ce jour
- Majoration de la PIP de 1 points
- Nécessité de refaire le point sur les masques avec le prestataire
- Capnographie + oxymétrie à distance si l'observance reste bonne
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23128579 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
Le 09/07/2023 14 : 56 Page 2 de 1108/07/23 [NOM] [NOM]
08/07/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
10 : 42
[NOM] presque toute la nuit.
05/07/23 [NOM] [NOM]
05/07/2023 Tolérance [NOM] jusqu'à 2h puis apparition d'une rhinorrhée + toux et gêne pharyngé avec retrait
Note d'évolution DR. [NOM]
12 : 55 [NOM].
GDS : non hypercapnique.
Motif d'hospitalisation : adaptation d'une ventilation non invasive chez une patiente suivie pour
une sclérose latérale amyotrophique.
Antécédents : 
- Sclérose latérale amyotrophique diagnostiquée en septembre 2021, avec proposition initiale
d'un traitement par Riluzole, mal toléré en raison une tachycardie et donc arrêté. Ventilation non
invasive instaurée sur des critères d'oxymétrie nocturne avec désaturation supérieure à 20 % du
temps, installée par SOS oxygène en collaboration avec Zephyr.
- Hypertension artérielle
Pas d'allergie connue.
Tabagisme : 10 PA, sevré depuis l'[AGE].
Alcool occasionnelle.
Traitement : Amlor 5 mg matin.
Médecin retraité, gynécologue.
Mode de vie : elle vit dans une maison, un étage, mais elle a déménager au rez-de-chaussée, avec
son mari de 90 ans, et un fils très présent.
Aide : femme de ménage : 9 heures/semaine, infirmière 1x/semaine, kinésithérapie respiratoire
sans cough Assist 3x/semaine
Interrogatoire : 
-4 bronchites à répétition, d'évolution favorable sans traitement antibiotique, sans expectoration
colorée ni fièvre.
Histoire de la 04/07/2023 - Dyspnée mMRC 2-3, orthopnée, toux occasionnelle, pas d'expectoration.
DR. [NOM]
maladie 19 : 34 - Fausses routes 1x/mois au maximum, les repas ne sont pas plus long, ni plus fatigant, par contre
elle a une anorexie.
- Pas de symptomatologie d'allure cardiaque ou embolique si ce n'est quelques épisodes de
palpitations.
Examen physique : 
Mise en jeu des muscles du cou, orthopnée, crépitants aux deux bases, mollets souples. Pas
d’astérixis.
Bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, oedèmes des
membres inférieurs en faveur d'un lymphoedème.
Abdomen souple et dépressible.
Paraparésie connue, pas de franc déficit des paires crâniennes.
Toux avec fermeture glottique encore présente, peu efficace.
Passage de SOS oxygène ce matin ayant majoré l'aide inspiratoire, avec une amélioration
tolérance de la [NOM]. Une séance de cough Assist été réalisé une kinésithérapeute de SOS
oxygène avec efficacité.
Nous réaliserons le bilan sanguin demain.
Séance de ventilation non invasive ce soir : majoration de la PIP jusqu'à 14 cmHg, avec une
PEP à 5 cmHg, modification du trigger inspiratoire à sensibilité haute, modification du cyclage : 
sensibilité très faible, TI min modifié à 0,8, Ti max à 1,8, fréquence respiratoire sécurité à 14.
Un masque qui a tendance à tomber en avant à cause de la lanière de la voûte crânienne, à
modifer.
Surveillance Psychiatrie
Item de 08/07/2023 08/07/2023 08/07/2023 07/07/2023 07/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 06/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023 05/07/2023
surveillance 14 : 54 08:01 00:16 16:04 07:48 23:53 14:45 08:03 00:19 23:00 15:04 07:54 00:00
Température 37 3 37,30 37,20 36,20 36,50 36,80 36,40 36,70 37,10 36,60
Pouls 86 92 94 85 83 91 97 96 86 87 92 91
PA
131 122 103 140 121 137 142 160
Systolique
PA
65 87 54 75 76 74 77 74
Diastolique
Saturation
95 96 95 94 94 94 95 91 96 94 94 96
O²
Transit Normal Absence Absence Absence Dur Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23128579 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
Le 09/07/2023 14 : 56 Page 3 de 11Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
09/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] ce jour vers 15h
12 : 56
09/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] en cours
00 : 12
08/07/2023 [NOM] demain à réévaluer
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 10 -> si sortie, partira avec un proche, peu importe l'heure
08/07/2023 Devenir : maintient de [NOM]
Note IDE [NOM] [NOM]
10 : 32 +/- [NOM] demain
08/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] respi : [NOM] mise vers 21h30
00 : 18
[NOM] : a gardé la [NOM] cette nuit jusqu'à 2 h ==> me dit s'être endormie avec la machine
07/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 56
DEVENIR : sortie ce WE ou lundi selon l'adaptation à la machine
séance de kiné respi
(a domicile elle fait 2/sem.)
Olatz LOPEZ-DE-
Note 07/07/2023 Patiente en AA, non encombrée. séance de IPPB. A l'auscultation pas des bruits surajoutés, MV
DICASTILLO-
Kinésithérapeute 10 : 34 bilat avec diminution de la ventilation des basses (EN lien avec l'hypoventilation du a sa maladie)
[NOM]
lors de sa VSpontanée.
toux irritative, parle d'une douleur au niveau pharyngé qui déclenche un reflex de larmoiement et
écoulement nasale.
06/07/2023 [NOM] : a peu gardé la [NOM] cette nuit car lui déclenche de la toux ==> les paramètres seront
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 16 modifiés ce jour
06/07/2023 Respi : - sat 96% sous AA, eupnéique
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 19 - [NOM] retirée à 22h
05/07/2023 eupnéique sous AA
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 11 [NOM] mise ce soir
demande de désencombrement bronchique : pas d'encombrement à signaler.
Vu que le motif d'hospitalisation est l'adaptation d'une ventilation non invasive. Et que la patiente
commence a avoir des difficultés pour expectorer (elle a eu une bronchite il y a 4 mois et elle a
éprouvé des difficultés).
Olatz LOPEZ-DE-
Note 05/07/2023 Installation et prise de contact avec cought assist et IPPB. Education thérapeutique.
DICASTILLO-
Kinésithérapeute 13 : 31
[NOM]
La patiente questionne pour l'avenir comment ca va se passer a domicile.
Elle verbalise aussi ne pas souhaiter une réanimation en cas que la situation se présente.
Nous passons bien 30 min d'entretien et test avec la patiente
respi : la patient exprime avoir garde la [NOM] jusqu'à 2h et après avoir eu mal à la supporte suite à
[NOM] [NOM] [NOM] 05/07/2023
Note IDE épisode de toux et rhinorrhée --> BS +GDS fait ce matin
[NOM] 13 : 00
---> passage de kiné ce jour
05/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respi : Eupnéique avec une saturation à 96% sous [NOM] en air ambiant.
00 : 01
[AGE] entrée pour adaptation [NOM] chez une patiente suivie pour une sclérose latérale
amyotrophique.
ATCD : 
- Sclérose latérale amyotrophique diagnostiquée en septembre 2021, avec proposition initiale
d'un traitement par Riluzole, mal toléré en raison une tachycardie et donc arrêté. Ventilation non
invasive instaurée sur des critères d'oxymétrie nocturne avec désaturation supérieure à 20 % du
04/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] temps, installée par SOS oxygène en collaboration avec Zephyr.
21 : 19
- Hypertension artérielle
-Tabagisme : 10 PA, sevré depuis l'[AGE].
- OH occasionnelle.
respi : 
eupnéique sous AA, [NOM] mise cette nuit
contrôle gds sous AA sans [NOM] demain et bio de contrôle
Patiente ayant une SLA qui vient pour bronchite a répétitions ???
pas d'allergie
pas de diabète
04/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : vit en maison avec époux, 2 filles et 1 fils qui lui est très très présent et aidant quotidien.
16 : 43
Bénéficie d'aides ménagère 3h/3x/semaines, IDE pour la toilette tout les mercredis et TLJ a
partir de septembre. Passage kiné x3/semaine. Pour la douche du mercredi, c'est son fils qui fait
le transfert fauteuil/[NOM] percé avant que les IDE arrivent et idem quand elles partent [NOM]
percée/fauteuil.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23128579 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
Le 09/07/2023 14 : 56 Page 4 de 11Mobilisation : se déplace avec son fauteuil roulant, a une [NOM] percée pres du lit la nuit mais de
plus en plus en difficulté, incontinente depuis environ 1 mois. dit avoir un appui très très léger de
courte durée
alimentation : attention risque de FR, patiente mange le menton en bas mais il lui arrive de faire
des FR, a surveiller
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMLODIPINE ARG 5MG DR. [NOM]
1 GEL - Matin [8h] Normal 04/07/2023 19 : 34 09/07/2023 08:50
GELULE [30] Gelule(s) [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
05/07/2023
05/07/2023 10 : 27 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
11 : 12
05/07/2023
05/07/2023 10 : 27 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
11 : 12
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 2xJ [14h 22h] 05/07/2023 [NOM]
[NOM] [NOM] Réalisé
Normal 20 : 00 [NOM]
- Matin midi soir 05/07/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Réalisé
Normal 10 : 58 [NOM]
COUCHAGE : AIDE 1 Semaine - Matin 04/07/2023 [NOM]
Réalisé
COMPLETE [8h] Normal 21 : 20 [NOM]
DESINFECTION
05/07/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal
10 : 58 [NOM]
PATIENT
LEVER AU FAUTEUIL : 05/07/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
AIDE PARTIELLE 10 : 58 [NOM]
LIT : REFECTION 05/07/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 10 : 58 [NOM]
1 Semaine - Matin 04/07/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
[8h] Normal 17 : 38 [NOM]
SOINS DE BOUCHE NON 1 Semaine - Matin 06/07/2023 [NOM]
Réalisé
MEDICAMENTEUX [8h] Normal 10 : 29 [NOM]
Michèle
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 05/07/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé [NOM]
Normal 01 : 02
[NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 1 Semaine - Matin 06/07/2023 [NOM]
Réalisé
AIDE PARTIELLE [8h] Normal 10 : 28 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 05/07/2023 [NOM]
Réalisé - Matin [8h] Normal
AIDE PARTIELLE 10 : 58 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23128579 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
Le 09/07/2023 14 : 56 Page 5 de 11Plan de soins Jour J du 09/07/2023 07h00 au 10/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 04/07/2023 à
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] 19 : 34 08:50 * 1
- 1ère dose : 05/07/2023 @ 08:00 Fin le 03/08/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 50
[NOM] [NOM]
Réalisé — [NOM] [NOM] - 2xJ [14h 22h] - Début le 05/07/2023 à
pendant 14 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:00
20 : 00 Fin le 19/07/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 08/07/2023 à
22 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — [NOM] [NOM] - 2xJ [14h 22h] - Début le 05/07/2023 à
pendant 14 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:00
20 : 00 Fin le 19/07/2023 à 22:00 * 1
14 : 00
Admin le 08/07/2023 à
22 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 05/07/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 10:58
@ 10 : 58 Fin le 12/07/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 05/07/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 10:58
@ 10 : 58 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 05/07/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 10:58
@ 10 : 58 Fin le 12/07/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — COUCHAGE : AIDE COMPLETE - Début le 04/07/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 04/07/2023 21:20
@ 21 : 20 Fin le 11/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 10 : 58
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
10 : 58 08:00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER AU FAUTEUIL : AIDE Début le 05/07/2023 à
PARTIELLE - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date 10 : 58
Début : 05/07/2023 @ 10:58 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 05/07/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:58
05/07/2023 @ 10 : 58 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23128579 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
Le 09/07/2023 14 : 56 Page 6 de 11[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/07/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 04/07/2023 @ 17:38
17 : 38 Fin le 11/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 06/07/2023 à
MEDICAMENTEUX - Matin [8h] - 1 Semaine- 10 : 29
Date Début : 06/07/2023 @ 10:29 Fin le 13/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 00
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 05/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 01:02
@ 01 : 02 Fin le 11/07/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 09/07/2023 à
06 : 49
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 05/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 01:02
@ 01 : 02 Fin le 11/07/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 09/07/2023 à
06 : 49
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 05/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 01:02
@ 01 : 02 Fin le 11/07/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 09/07/2023 à
06 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 06/07/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 10 : 28
Début : 06/07/2023 @ 10:28 Fin le 13/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 05/07/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 10 : 58
Date Début : 05/07/2023 @ 10:58 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23128579 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
Le 09/07/2023 14 : 56 Page 7 de 11Plan de soins Jour J + 1 du 10/07/2023 07h00 au 11/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — AMLODIPINE ARG 5MG GELULE - Début le 04/07/2023 à
5MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [8h] 19 : 34 08:00 * 1
- 1ère dose : 05/07/2023 @ 08:00 Fin le 03/08/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 50
[NOM] [NOM]
Réalisé — [NOM] [NOM] - 2xJ [14h 22h] - Début le 05/07/2023 à
pendant 14 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:00
20 : 00 Fin le 19/07/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 08/07/2023 à
22 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — [NOM] [NOM] - 2xJ [14h 22h] - Début le 05/07/2023 à
pendant 14 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ 20:00
20 : 00 Fin le 19/07/2023 à 22:00 * 1
14 : 00
Admin le 08/07/2023 à
22 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 05/07/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 10:58
@ 10 : 58 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 05/07/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 10:58
@ 10 : 58 Fin le 12/07/2023 à 12:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 05/07/2023 à
soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 10:58
@ 10 : 58 Fin le 12/07/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — COUCHAGE : AIDE COMPLETE - Début le 04/07/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 04/07/2023 21:20
@ 21 : 20 Fin le 11/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/07/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 10 : 58
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 @ Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
10 : 58 08:00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER AU FAUTEUIL : AIDE Début le 05/07/2023 à
PARTIELLE - à 08h - pendant 7 Jour(s)- Date 10 : 58
Début : 05/07/2023 @ 10:58 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 05/07/2023 à
- Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 10:58
05/07/2023 @ 10 : 58 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23128579 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
Le 09/07/2023 14 : 56 Page 8 de 11[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/07/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 04/07/2023 @ 17:38
17 : 38 Fin le 11/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOINS DE BOUCHE NON Début le 06/07/2023 à
MEDICAMENTEUX - Matin [8h] - 1 Semaine- 10 : 29
Date Début : 06/07/2023 @ 10:29 Fin le 13/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 00
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 05/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 01:02
@ 01 : 02 Fin le 11/07/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 09/07/2023 à
06 : 49
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 05/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 01:02
@ 01 : 02 Fin le 11/07/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 09/07/2023 à
06 : 49
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 05/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 05/07/2023 01:02
@ 01 : 02 Fin le 11/07/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 09/07/2023 à
06 : 49
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 06/07/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 10 : 28
Début : 06/07/2023 @ 10:28 Fin le 13/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 05/07/2023 à
PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 10 : 58
Date Début : 05/07/2023 @ 10:58 Fin le 12/07/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 09/07/2023 à
08 : 00
Résultats de laboratoire
05/07/2023 11 : 27 05/07/2023 11:12
Résultat de labo
(5995288) (5995287)
Bilirubine totale 14 µmol/l
FIO2 Non renseigné(e) %
Bicarbonates 27,3 mmol/l
Origine Artériel
Non renseigné(e) L/
Débit
min
Non renseignée (rendu
Température pour une température
de 37°C) °C
ASAT 34 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Gamma GT 28 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23128579 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
Le 09/07/2023 14 : 56 Page 9 de 11NT-proBNP &lt : 20 ng/l
Négatif : Insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque peu probable
Phosphatase alcaline 62 U/l
Troponine hypersensible 1,5 ng/l
Changement de réactif
de troponine à compter
du 17/03/2021 : 
mise en place d?un
réactif de troponine
hypersensible.
Nouvelle valeur de
référence au 99ème
percentile : < 11
ng/L Si dosage dans
le cadre d'un SCA
non ST+ : nouveau
protocole avec 2
dosages systématiques
de troponine à 1 heure
d?intervalle. Le 2ème
prélèvement doit être
fait sans attendre le
Commentaire troponine
résultat du premier
et il doit être réalisé
au moins 3 heures
après le début de la
douleur thoracique.
Etiologie coronarienne
peu probable si H0
&lt : 2 ng/L et variation
H0-H1 &lt : 1ng/L
Infarctus du myocarde
probable si H0 &gt : =
40 ng/L ou H0 entre 2
et 40 ng/L et variation
H0-H1 &gt : = 4 ng/
L : avis cardiologique
Zone grise dans
les autres cas : avis
cardiologique
Chlore 102 mmol/l
Créatinine 35 µmol/l
CRP 2 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230705113744-1.pdf Labo230707144823-1.pdf
Protéines (sérum) 69 g/l
Albumine (électrophorèse) 38,5 g/l
Alpha 1 3 g/l
Alpha 2 7 g/l
Gamma 11,6 g/l
Profil
électrophorétique
normal : absence de
Electrophorèse des protéines
pathologie clonale
sériques (conclusion)
visible. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM] [NOM]
[NOM] 1 4,4 g/l
[NOM] 2 4,6 g/l
Polynucléaires neutrophiles
68,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,89 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,8 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,06 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 22,4 %
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23128579 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
Le 09/07/2023 14 : 56 Page 10 de 11Lymphocytes (#) 1,60 10.9/l
Monocytes (%) 8,0 %
Monocytes (#) 0,57 10.9/l
pH 7,45
pO2 75 mmHg
Saturation O2 96,1 %
pCO2 39 mmHg
ALAT 36 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 39,2 %
Indice de distribution des
13,0 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Potassium 3,9 mmol/l
Leucocytes 7,15 10.9/l
Hématies 4,71 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 13,2 g/dl
VGM 83,2 fl
TCMH 28,0 pg
CCMH 33,7 g/dl
Sodium 137 mmol/l
Plaquettes 206 10.9/l
Réserve alcaline 26 mmol/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
BURTIN
Trou anionique 13
TCA 25,7 secondes
TCA ratio 0,85
TP 115 %
Temps de Quick 10,4 secondes
Volume plaquettaire moyen 11,7 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23128579 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 165 cm - Poids: 54 kg - IMC: 19.835
Le 09/07/2023 14 : 56 Page 11 de 11