[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq.
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23194838
Localisation : Méd. interne et Immuno cliniq. Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 09/10/2023 Heure d'admission: 15:50
Date de sortie : 12/10/2023 Heure de sortie: 14:30
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 12/10/2023 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023
surveillance 12 : 20 07:53 17:59 15:31 12:11 07:53 05:37 00:03 17:51 15:05 12:02 07:50 05:57
Glycémie
1,97 1,16 1,22 1,57 1,38 1,90 2,53 1,18
capillaire
Température 36,30 36,80 37 36,30 36,10 36
Pouls 83 95 90 91 83
PA
110 127 113 108 120
Systolique
PA
66 72 71 58 67
Diastolique
Saturation
97 98 97 97 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EVS EVS EN EN EVS
douleur
Score au
3 4 3 0 0 4 3 2
repos
Transit Absence
Poids/Taille
Item de 09/10/2023
surveillance 16 : 12
Poids [kg] 71,60
Taille [cm] 170
Indice
de masse 24,78
corporelle
Surface
1,83
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023
surveillance 07 : 53 15:31 07:53 15:05 07:50 05:57 16:11
Température 36,30 36,80 37 36,30 36,10 36 36,40
Pouls 83 95 90 91 83 106
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 1 de 20PA
110 127 113 108 120 119
Systolique
PA
66 72 71 58 67 64
Diastolique
Saturation
97 98 97 97 98 96
O²
Transit Absence
Surv. Contention
Item de 12/10/2023 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023 09/10/2023
surveillance 12 : 20 07:53 17:59 15:31 12:11 07:53 17:51 15:05 12:02 07:50 05:57 18:23 18:11
Glycémie
1,97 1,16 1,22 1,57 1,38 1,90 2,53 1,18 1,35 1,16
capillaire
Température 36,30 36,80 37 36,30 36,10 36
Pouls 83 95 90 91 83
PA
110 127 113 108 120
Systolique
PA
66 72 71 58 67
Diastolique
Saturation
97 98 97 97 98
O²
Transit Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Cardiologue : DR [NOM]
Endocrinologue : DR [NOM]
Pneumologue : DR [NOM]
Motif d’hospitalisation : AEG et syndrome inflammatoire biologique
Antécédents : 
Médicaux : 
BPCO suivi par le Dr [NOM]
[NOM] ( dernier HBA1c 6.8%, creat juin 2023 : 123umol/l, neuropathie grade 2, Doppler MI:
correct 2021)
[NOM]
Cataracte bilatérale
Dyslipidémie
[NOM] de la prostate
Maladie de Biermer/carence en B12
[NOM] du nerf optique gauche sans cause compressive retrouvée ( IRMc et orbitaire du
03/08/23)
Chirurgicaux : 
Voile du palais
Mastoïdite
Cataracte bilatérale
exérèse basocellulaire nez
Histoire de la 11/10/2023
Tess PAJOT
maladie 12 : 53
Traitement habituel : 
METFORMINE 850mg 1.0.1
GLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1
TRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi
EZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1
CO APROVEL 300/25mg 1.0.0
KARDEGIC 160mg 1.0.0
ESOMEPRAZOLE 20 1.0.0
ALLOPURINOL 200 1.0.0
TEMESTA 2.5mg 0.0.1
SILODOSINE 8mg
FINASTERIDE 5mg
UVEDOSE 100000 tous les mois
CYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court
INNOVAIR 100/6MCG 2.0.2
SPIRIVA 2.5/dose 2.0.0
Mode de vie : 
Vit à domicile avec sa femme. Principal aidant de sa femme. Il fait les courses, ménage, cuisine
seul. Marche sans aide.
Auxiliaire de vie 2x par semaine pour sa femme
pas tabac ( tabagisme passif +++ dans l'enfance), pas d'oh
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 2 de 20Histoire de la maladie : 
Asthénie évoluant depuis plusieurs mois avec trouble du sommeil et perte de poids.
Il y a 10 jours apparition progressive d’œdème des membres inférieurs bilatéral avec phlyctène
avec arthralgies chevilles, genoux, hanche et douleur musculaire des mollets et des cuisses à la
marche.
Dyspnée apparu au même moment, sans majoration de la toux ou des crachats
Régression spontanée des œdèmes mais persistances des arthralgies et des douleurs musculaires.
Voit son médecin traitant, le bilan retrouve : 
CRP 180mg/l GB : [CODE_POSTAL] 70% BNP 18 DFG : 36ml/min
Le patient est adressé dans ce contexte en médecine interne pour suite de la prise en charge.
Examen clinique d’entrée : 
TA : 119/64 FC : 106 Sat : 96% EN 0 T : 36.4
Douleur cheville bilat, a la palpation mais pas à la mobilisation
Douleur des genoux a la palpation, pas d’épanchement [ETABLISSEMENT] de l’aine à la palpation mais bonne mobilité des hanches et pas de douleur à la
mobilisation
Pas d’œdème des membres inférieurs
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas de DT
MV +/+ ronchis diffus majoré à gauche, dyspnée d’effort
Pas d’adénopathies
Abdomen souple dépressible indolore, pas de sfu, pas de trouble du transit
Pas d’éruption cutanée
Céphalées, pas de majoration de ses trouble visuels, pas de déficit sensitivo moteur
Examen complémentaire : 
Bilan biologique : 
Na+ 139 mmol/L, K+ 4,0 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,
Urée 13,7 mmol/L, Créat 142 µmol/L
CRP 31 mg/L, CPK 43 U/L
ASAT 41, ALAT 70, GGT 51, PAL 95, Bili 9
Hg 12,1 g/dl VGM 96,5 Leuco 11,13 G/L PNN 7,5 G/L Plaq 394 G/L
Rapport prot/creat : 10mg/mmol
Radio : 
Hanches : Trame osseuse homogène. Coxa profonde bilatérale avec remaniement
dégénératifs coxofémoraux bilatéraux débutants.
Genoux : Lame d'épanchement intra-articulaire non significatif des deux genoux. Enthésophytes
patellaires bilatéraux. Pas d'anomalie de hauteur des patellas. Pas de dépôt de chondrocalcinose
visible en regard des fibrocartilages méniscaux. Pas d'érosion osseuse.
Pas de signe d'arthropathie dégénérative évoluée, dans les limites d'une incidence de face sous
optimale.
Projection de calcifications des axes artériels en regard des deux jambes.
Cheville : La trame osseuse est également homogène au niveau des Déformation de la fibula
droite supra syndesmotique : probable stigmates de fracture ancienne. Pas de lésion osseuse
traumatique récente visible. Pas d'érosion osseuse. Pas de calcification en projection des parties
molles. Pas de signe d'arthropathie dégénérative talo-crural évoluée à droite comme à gauche.
Pas de lésion ostéochondrale du dôme talien visible sur les incidences réalisées. Pas de diastasis
tibiofibulaire distal.
Evolution dans le service : 
Finalement dans le service évolution favorable du syndrome inflammatoire spontanément avec
une CRP recontrôlé à 10mg/l le 12/10/23.
Régression également des douleurs articulaires spontanément, concernant les douleurs
musculaires à l’effort les CPK sont normaux. Les explorations pourront être poursuivi en externe
si elles venaient à persister.
Conclusion : Probable infection virale pulmonaire en cours de résolution ayant entrainé
une décompensation cardiaque à minima associé à des arthralgies réactionnelles de
régression spontanée. Concernant les douleurs musculaires à l'effort, devant les CPK
normaux et la régression du syndrome inflammatoire les explorations pourront être
poursuivi en externe ( EMG, Echo doppler des MI, IRM lombaire)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 3 de 20Traitement de sortie : 
PAS DE [NOM] DU TRAITEMENT DE FOND : 
METFORMINE 850mg 1.0.1
GLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1
TRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi
EZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1
CO APROVEL 300/25mg 1.0.0
KARDEGIC 160mg 1.0.0
ESOMEPRAZOLE 20 1.0.0
ALLOPURINOL 200 1.0.0
TEMESTA 2.5mg 0.0.1
SILODOSINE 8mg
FINASTERIDE 5mg
UVEDOSE 100000 tous les mois
CYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court
INNOVAIR 100/6MCG 2.0.2
SPIRIVA 2.5/dose 2.0.0
Suite et devenir : 
Exploration des douleurs musculaires en externe a prévoir
Réévaluation par le médecin traitant dans 7 jours avec bilan biologique de contrôle
Cardiologue : D [NOM]
Endocrinologue : DR [NOM]
Pneumologue : DR [NOM]
Motif d’hospitalisation : AEG et syndrome inflammatoire biologique
Antécédents : 
Médicaux : 
BPCO stade ? suivi par le Dr [NOM]
[NOM]
[NOM]
Dyslipidémie
[NOM] de la prostate
Maladie de Biermer/carence en B12
[NOM] du nerf optique gauche sans cause compressive retrouvée ( IRMc et orbitaire du
03/08/23)
Chirurgicaux : 
Voile du palais
Mastoïdite
Cataracte bilatérale
Baso nez
Traitement habituel : 
Histoire de la Alexandre 11/10/2023
METFORMINE 850mg 1.0.1
maladie DELIGNY 12 : 32
GLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1
TRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi
EZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1
CO APROVEL 300/25mg 1.0.0
KARDEGIC 160mg 1.0.0
ESOMEPRAZOLE 20 1.0.0
ALLOPURINOL 200 1.0.0
TEMESTA 2.5mg 0.0.1
SILODOSINE 8mg
FINASTERIDE 5mg
UVEDOSE 100000 tous les mois
CYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court
INNOVAIR 100/6MCG 2.0.2
SPIRIVA 2.5/dose 2.0.0
Mode de vie : 
Vit à domicile avec sa femme. Principal aidant de sa femme. Il fait les course, ménage, cuisine
seul. Marche sans aide.
Auxiliaire de vie 2x par semaine pour sa femme
pas tabac ( tabagisme passif +++ dans l'enfance), pas d'oh
Histoire de la maladie : 
Asthénie évoluant depuis plusieurs mois avec trouble du sommeil et perte de poids.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 4 de 20Il y a 10 jours apparition progressive d’œdème des membres inférieurs bilatéral avec phlyctène
avec arthralgies chevilles, genoux, hanche et douleur musculaire des mollets et des cuisses à la
marche.
Dyspnée apparu au même moment, sans majoration de la toux ou des crachats
Régression spontanée des œdèmes mais persistances des arthralgies et des douleurs musculaires.
Voit son médecin traitant, le bilan retrouve : 
CRP 180mg/l GB : [CODE_POSTAL] 70% BNP 18 DFG : 36ml/min
Le patient est adressé dans ce contexte en médecine interne pour suite de la prise en charge.
Examen clinique d’entrée : 
TA : 119/64 FC : 106 Sat : 96% EN 0 T : 36.4
Douleur cheville bilat, a la palpation mais pas à la mobilisation, épanchement clinique bilat ?
Douleur des genoux a la palpation, pas d’épanchement [ETABLISSEMENT] de l’aine à la palpation mais bonne mobilité des hanches et pas de douleur à la
mobilisation
Pas d’œdème des membres inferieurs
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas de DT
MV +/+ ronchis diffus majoré à gauche, dyspnée d’effort
Pas d’adénopathies
Abdomen souple dépressible indolore, pas de sfu, pas de trouble du transit
Pas d’éruption cutanée
Céphalées, pas de majoration de ses trouble visuels, pas de déficit sensitivo moteur
Examen complémentaire : 
Bilan biologique : 
Na+ 139 mmol/L, K+ 4,0 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,
Urée 13,7 mmol/L, Créat 142 µmol/L
CRP 31 mg/L, CPK 43 U/L
ASAT 41, ALAT 70, GGT 51, PAL 95, Bili 9
Hg 12,1 g/dl VGM 96,5 Leuco 11,13 G/L PNN 7,5 G/L Plaq 394 G/L
Radio : 
Hanches : Trame osseuse homogène. Coxa profonde bilatérale avec remaniement
dégénératifs coxofémoraux bilatéraux débutants.
Genoux : Lame d'épanchement intra-articulaire non significatif des deux genoux. Enthésophytes
patellaires bilatéraux. Pas d'anomalie de hauteur des patella. Pas de dépôt de chondrocalcinose
visible en regard des fibrocartilages méniscaux. Pas d'érosion osseuse.
Pas de signe d'arthropathie dégénérative évoluée, dans les limites d'une incidence de face sous
optimale.
Projection de calcifications des axes artériels en regard des deux jambes.
Cheville : La trame osseuse est également homogène au niveau des Déformation de la fibula
droite supra syndesmotique : probable stigmates de fracture ancienne. Pas de lésion osseuse
traumatique récente visible. Pas d'érosion osseuse. Pas de calcification en projection des parties
molles. Pas de signe d'arthropathie dégénérative talo-crural évoluée à droite comme à gauche.
Pas de lésion ostéochondrale du dôme talien visible sur les incidences réalisées. Pas de diastasis
tibiofibulaire distal.
TAP : 
Evolution dans le service : 
Conclusion : 
Traitement de sortie : 
Suite et devenir : 
Vu ce jour au fauteuil,
Diminution des douleurs au niveau des hanches et des genoux.
Persistance de douleurs aux chevilles bilatéralement.
Rx des articulations douloureuses retrouvant des atteinte dégénératives débutantes.
Alexandre 11/10/2023
Note d'évolution
DELIGNY 10 : 19
Bio demain pour contrôle de la décroissance de la CRP.
Insuffisance rénale connue
Sortie en fonction de l'évolution biologique.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 5 de 20Bilan des douleurs à faire en externe : exploration canal lombaire étroit, neuropathie diabétique...
Bilan biologique ce jour : décroissance de la CRP a 30 spontanément, insuffisance rénale, créât à
140 ( connu ?), CPK normale
Bilan de contrôle jeudi pour vérifier la bonne décroissance de la CRP
10/10/2023
Note d'évolution Tess PAJOT Appel Médecin ttt pour connaître les antériorités biologique.
12 : 28
Rx cheville genou hanche
TAP prévu mardi prochain mais se fera en externe si normalisation des anomalies biologique
avec exploration en externe des douleurs de jambe : écho doppler, IRM rachis lombaire a la
recherche d'un canal lombaire étroit
Cardiologue : D [NOM]
Endocrinologue : DR [NOM]
Pneumologue : DR [NOM]
Motif d’hospitalisation : AEG et syndrome inflammatoire biologique
Antécédents : 
BPCO stade ? suivi par le Dr [NOM]
[NOM]
[NOM]
[NOM] du nerf optique gauche sans cause compressive retrouvée ( IRMc et orbitaire du
03/08/23)
Traitement habituel : 
METFORMINE 850mg 1.0.1
GLIMEPIRIDE 2mg 1.0.1
TRULICITY 3mg 1 inf/sem le lundi
EZETIMIBE + ROSUVASTATINE 10mg /10mg 0.0.1
CO APROVEL 300/25mg 1.0.0
KARDEGIC 160mg 1.0.0
ESOMEPRAZOLE 20 1.0.0
ALLOPURINOL 2001.0.0
TEMESTA 2.5mg 0.0.1
SILODOSINE 8mg
FINASTERIDE 5mg
UVEDOSE 100000 tous les mois
CYANOCOBALAMINE 1mg/2ml 1 injection IM par semaine au long court
INNOVAIR 100/6MCG 2.0.2
SPIRIVA 2.5/dose 2.0.0
Histoire de la 09/10/2023
Tess PAJOT Mode de vie : 
maladie 16 : 09
Vit à domicile avec sa femme. Principal aidant de sa femme. Il fait les course, ménage, cuisine
seul. Marche sans aide.
Auxiliaire de vie 2x par semaine pour sa femme
pas tabac ( tabagisme passif +++ dans l'enfance), pas d'oh
Histoire de la maladie : 
Asthénie évoluant depuis plusieurs mois avec trouble du sommeil et perte de poids.
Il y a 10 jours apparition progressive d’œdème des membres inférieurs bilatéral avec phlyctène
avec arthralgies chevilles, genoux, hanche et douleur musculaire des mollets et des cuisses à la
marche.
Dyspnée apparu au même moment, sans majoration de la toux ou des crachats
Régression spontanée des œdèmes mais persistances des arthralgies et des douleurs musculaires.
Voit son médecin traitant, le bilan retrouve : 
CRP 180mg/l GB : [CODE_POSTAL] 70% BNP 18 DFG : 36ml/min
Le patient est adressé dans ce contexte en médecine interne pour suite de la prise en charge.
Examen clinique d’entrée : 
TA : 119/64 FC : 106 Sat : 96% EN 0 T : 36.4
Douleur cheville bilat, a la palpation mais pas à la mobilisation, épanchement clinique bilat ?
Douleur des genoux a la palpation, pas d’épanchement [ETABLISSEMENT] de l’aine à la palpation mais bonne mobilité des hanches et pas de douleur à la
mobilisation
Pas d’œdème des membres inferieurs
BDC régulier, pas de souffle perçu, pas de DT
MV +/+ ronchis diffus majoré à gauche, dyspnée d’effort
Pas d’adénopathies
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 6 de 20Abdomen souple dépressible indolore, pas de sfu, pas de trouble du transit
Pas d’éruption cutanée
Céphalées, pas de majoration de ses trouble visuels, pas de déficit sensitivo moteur
Examen complémentaire : 
Bilan biologique : 
Radio : 
Hanches : Trame osseuse homogène. Coxa profonde bilatérale avec remaniement
dégénératifs coxofémoraux bilatéraux débutants.
Genoux : Lame d'épanchement intra-articulaire non significatif des deux genoux. Enthésophytes
patellaires bilatéraux. Pas d'anomalie de hauteur des patella. Pas de dépôt de chondrocalcinose
visible en regard des fibrocartilages méniscaux. Pas d'érosion osseuse.
Pas de signe d'arthropathie dégénérative évoluée, dans les limites d'une incidence de face sous
optimale.
Projection de calcifications des axes artériels en regard des deux jambes.
Cheville : La trame osseuse est également homogène au niveau des Déformation de la fibula
droite supra syndesmotique : probable stigmates de fracture ancienne. Pas de lésion osseuse
traumatique récente visible. Pas d'érosion osseuse. Pas de calcification en projection des parties
molles. Pas de signe d'arthropathie dégénérative talo-crural évoluée à droite comme à gauche.
Pas de lésion ostéochondrale du dôme talien visible sur les incidences réalisées. Pas de diastasis
tibiofibulaire distal.
TAP : 
Evolution dans le service : 
Conclusion : 
Traitement de sortie : 
Suite et devenir : 
Surveillance Psychiatrie
Item de 12/10/2023 11/10/2023 11/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 10/10/2023 09/10/2023
surveillance 07 : 53 15:31 07:53 15:05 07:50 05:57 16:11
Température 36,30 36,80 37 36,30 36,10 36 36,40
Pouls 83 95 90 91 83 106
PA
110 127 113 108 120 119
Systolique
PA
66 72 71 58 67 64
Diastolique
Saturation
97 98 97 97 98 96
O²
Transit Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Madame [NOM] 12/10/2023
Note IDE Devenir : RAD ce jour, TTT perso redonné et courrier de sortie
[NOM] 13 : 03
Apyrétique
Madame [NOM] 10/10/2023
Note IDE Douleur : peu algique au réveil
[NOM] 13 : 04
Exam : a eu des Rx cet AM
entrée ce jour pour AEG et syndrome inflammatoire biologique.
ATCD : BPCO, [NOM], [NOM], [NOM] du nerf optique gauche sans cause compressive retrouvée
( IRMc et orbitaire du 03/08/23).
est hospitalisée pour asthénie depuis plusieurs mois avec trouble du sommeil et perte de poids.
il y a 10j, OMI bilatéral avec phlyctène avec arthralgies chevilles, genoux, hanche et douleur
musculaire des mollets et des cuisses à la marche. Dyspnée apparu au même moment, sans
09/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] majoration de la toux ou des crachats
16 : 19
ce jour : 
ECG ok
poids
autonome pour les AVQ
fresstyle pour surveillance glycémique
gouttes ophtalmo dans le frigo + injection insuline hebdomadaire.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 7 de 20Vit à domicile avec sa femme. Principal aidant de sa femme.
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAMUSCULAIRE
Statut des prescriptions : Signé
VIT B12 DELAGR
- 1xSemaine [8h]
1MG/2ML INJ BUV [6] 1 AMP 11/10/2023 12 : 40 Tess PAJOT
Normal
Ampoule(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
EZETIMIBE MYL 10MG
1 CPR - Soir [19h] Normal 09/10/2023 16 : 57 11/10/2023 18:01 Tess PAJOT
CPR [90] CPR(s)
FINASTERIDE ACC 5MG
1 CPR - Soir [19h] Normal 09/10/2023 16 : 57 11/10/2023 18:01 Tess PAJOT
CPR [28] COMPRIME(S)
GLIMEPIRIDE ARW 2MG - Matin soir (8h -
1 CPR 09/10/2023 16 : 57 12/10/2023 07:56 Tess PAJOT
CPR [30] COMPRIME(S) 20h) Normal
KARDEGIC 160MG PDR
[NOM] [30] 1 SAC - Matin [8h] Normal 09/10/2023 16 : 57 12/10/2023 07:56 Tess PAJOT
Sachet(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 09/10/2023 16 : 57 11/10/2023 18:01 Tess PAJOT
Normal
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 09/10/2023 18 : 03 12/10/2023 13:59 Tess PAJOT
Gelule(s)
SILODOSINE ARW 8MG - Prise unique à 19h
1 GEL 09/10/2023 18 : 10 11/10/2023 18:01 Tess PAJOT
GELULE [30] GEL(s) Normal
TEMESTA 2,5MG CPR [30]
1 CPR - Soir [19h] Normal 09/10/2023 16 : 57 11/10/2023 18:01 Tess PAJOT
COMPRIME(S)
ZYLORIC 100MG CPR
2 CPR - Matin [8h] Normal 09/10/2023 16 : 57 12/10/2023 07:56 Tess PAJOT
[100] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : En pause
HYDROCHLOROTHIAZIDE
ARW 25 MG CPR [90] 1 CPR - Matin [8h] Normal 09/10/2023 16 : 57 10/10/2023 07:50 Tess PAJOT
CPR(s)
IRBESARTAN EG
150MG CPR PELL [90] 2 CPR - Matin [8h] Normal 09/10/2023 16 : 57 10/10/2023 07:50 Tess PAJOT
COMPRIME(S)
ROSUVASTATINE ARW - Prise unique à 19h
2 CPR 09/10/2023 16 : 57 Tess PAJOT
5MG CPR [90] CPR(s) Normal
Statut des prescriptions : En cours
METFORMINE MYL
- Matin soir (8h -
850MG CPR DISP [30] 1 CPR 09/10/2023 16 : 57 12/10/2023 07:56 Tess PAJOT
20h) Normal
COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 10/10/2023 09 : 37 12/10/2023 07:56 Tess PAJOT
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
TRULICITY 3 MG SOL
- 1xSemaine [8h]
INJ STYLO [4] Stylo(s) 3 mg 09/10/2023 16 : 57 Tess PAJOT
Normal
Prerempli(s)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
INNOVAIR 100/6MICROG
- Matin soir (8h -
SOL INH [120] FLACON(S) 2 Dose(s) 09/10/2023 16 : 57 12/10/2023 07:56 Tess PAJOT
20h) Normal
PRESSURISE(S)
SPIRIVA RESPIMAT
2,5MCG SOL PR INHAL
2 Dose(s) - Matin [8h] Normal 09/10/2023 16 : 57 12/10/2023 07:56 Tess PAJOT
[60] DISPOSITIF
INHALATEUR(s)
Prescriptions de radiologie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 8 de 20Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
10/10/2023 15 : 18 Cheville Droite F P 10/10/2023 15:52 Réalisé Tess PAJOT
10/10/2023 15 : 18 Cheville Gauche F P 10/10/2023 15:52 Réalisé Tess PAJOT
10/10/2023 15 : 18 Genou Droit F P 10/10/2023 15:52 Réalisé Tess PAJOT
10/10/2023 15 : 18 Genou Gauche F P 10/10/2023 15:52 Réalisé Tess PAJOT
10/10/2023 15 : 18 Hanche Gauche F P 10/10/2023 15:52 Réalisé Tess PAJOT
10/10/2023 15 : 18 Hanche Droite F P 10/10/2023 15:52 Réalisé Tess PAJOT
Scanner Thoraco Abdomino
17/10/2023 08 : 00 RDV pris Tess PAJOT
Pelvien
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
10/10/2023
09/10/2023 17 : 32 Ionogramme ( Na, K, CL ) Tess PAJOT
06 : 06
10/10/2023
09/10/2023 17 : 32 Créatinine sang ( dosage ) Tess PAJOT
06 : 06
Bilirubine ( totale + conjuguée + 10/10/2023
09/10/2023 17 : 32 Tess PAJOT
non conjuguée ) sang ( dosage ) 06 : 06
10/10/2023
09/10/2023 17 : 32 Hépatite B anticorps anti HBs Tess PAJOT
06 : 06
10/10/2023
09/10/2023 17 : 32 Hépatite B Anticorps anti HBc Tess PAJOT
06 : 06
09/10/2023 17 : 32 Acide urique urine ( dosage ) Tess PAJOT
10/10/2023
09/10/2023 17 : 39 Hémoculture Flacons 3 et 4 Tess PAJOT
06 : 06
12/10/2023
12/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Tess PAJOT
06 : 27
12/10/2023
12/10/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Tess PAJOT
06 : 27
Bilirubine ( totale + conjuguée + 12/10/2023
12/10/2023 07 : 00 Tess PAJOT
non conjuguée ) sang ( dosage ) 06 : 27
12/10/2023 11 : 21 Num +Formule +Plaq Tess PAJOT
12/10/2023 11 : 21 Ionogramme ( Na, K, CL ) Tess PAJOT
Réserve alcaline bicarbonates sang
12/10/2023 11 : 21 Tess PAJOT
( dosage )
12/10/2023 11 : 21 Créatinine sang ( dosage ) Tess PAJOT
12/10/2023 11 : 21 CRP sang ( dosage ) Tess PAJOT
Bilan hépatique ( ASAT, ALAT,
12/10/2023 11 : 21 Tess PAJOT
GGT, PAL, bilirubine )
Bilirubine ( totale + conjuguée +
12/10/2023 11 : 21 Tess PAJOT
non conjuguée ) sang ( dosage )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
09/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
18 : 23 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 09/10/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 18 : 23 [NOM]
- Matin midi goûter 09/10/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 18 : 23 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 09/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 18 : 23 [NOM]
11/10/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - 1xJour [8h] Normal
08 : 00 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] hépatique ( ASAT,
12/10/2023
ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie Tess PAJOT
11 : 21
bilirubine )
Bilirubine ( totale +
12/10/2023
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie Tess PAJOT
11 : 21
sang ( dosage )
12/10/2023
Créatinine sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie Tess PAJOT
11 : 21
12/10/2023
CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie Tess PAJOT
11 : 21
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 9 de 2012/10/2023
Ionogramme ( Na, K, CL ) Signé - Presc. de Sortie Tess PAJOT
11 : 21
12/10/2023
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie Tess PAJOT
11 : 21
Réserve alcaline bicarbonates 12/10/2023
Signé - Presc. de Sortie Tess PAJOT
sang ( dosage ) 11 : 21
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 10 de 20Plan de soins Jour J du 12/10/2023 07h00 au 13/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
PAJOT Tess
Signé — INNOVAIR 100/6 MICROG SOL INH Début le 09/10/2023 à
- 100/6 solution - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 16 : 57
D 09ir /1ec 0t /e 2 0- 2M 3 a @tin 2 s 0o : 0ir 0 (8h - 20h) - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 08/11/2023 à 2 D0 o: s0 e0 ( s* ) 2
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
PAJOT Tess
Signé — INNOVAIR 100/6 MICROG SOL INH Début le 09/10/2023 à
- 100/6 solution - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 16 : 57
D 09ir /1ec 0t /e 2 0- 2M 3 a @tin 2 s 0o : 0ir 0 (8h - 20h) - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 08/11/2023 à 0 D7 o: s5 e6 ( s* ) 2
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
PAJOT Tess
Signé — SPIRIVA RESPIMAT 2,5MCG SOL Début le 09/10/2023 à
PR INHAL - 2,5MCG solution - Dose 2 Dose(s) 16 : 57
- 1 0IN /1H 0/A 20L 2E 3E @ D i 0r 8ec : 0te 0 - Matin [8h] - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 08/11/2023 à 0 D7 o: s5 e6 ( s* ) 2
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
PAJOT Tess
Signé — EZETIMIBE VTS 10MG CPR - 10MG Début le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 16 : 57 19:00 * 1
1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 11/10/2023 à
18 : 01
PAJOT Tess
Signé — FINASTERIDE ACC 5MG CPR - 5MG Début le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 16 : 57 19:00 * 1
1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 11/10/2023 à
18 : 01
PAJOT Tess
Signé — GLIMEPIRIDE ARW 2MG CPR - 2MG Début le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 57 20:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 09/10/2023 @ 20:00 Fin le 08/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
PAJOT Tess
Signé — GLIMEPIRIDE ARW 2MG CPR - 2MG Début le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 57 07:56 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 09/10/2023 @ 20:00 Fin le 08/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
PAJOT Tess
En pause — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW Début le 09/10/2023 à
25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 1 CPR - 16 : 57
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 10/10/2023 à
07 : 50
PAJOT Tess
En pause — IRBESARTAN EG 150MG CPR Début le 09/10/2023 à
PELL - 150MG comprime - Dose 2 CPR - 16 : 57
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 0 C8 P : R00 * 2
Admin le 10/10/2023 à
07 : 50
PAJOT Tess
Signé — KARDEGIC 160MG PDR [NOM] le 09/10/2023 à
SACHET - 160MG poudre - Dose 1 SAC - 16 : 57
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 0 S7 A : 5 C6 * 1
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 11 de 20PAJOT Tess
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 09/10/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 57
-
0
9O /1R 0A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 07/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 11/10/2023 à
18 : 01
PAJOT Tess
En cours — METFORMINE VTS 850MG Début le 09/10/2023 à
CPR DISP - 850MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 57
-
0
9O /1R 0A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
PAJOT Tess
En cours — METFORMINE VTS 850MG Début le 09/10/2023 à
CPR DISP - 850MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 57
-
0
9O /1R 0A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 0 C7 P : R56 * 1
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG PAJOT Tess
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 03 19:59 * 2
presc. : 09/10/2023 @ 18:03 Fin le 10/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01 : 59
Admin le 12/10/2023 à
13 : 59
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG PAJOT Tess
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 03 01:59 * 2
presc. : 09/10/2023 @ 18:03 Fin le 10/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01 : 59
Admin le 12/10/2023 à
13 : 59
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG PAJOT Tess
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 03 07:59 * 2
presc. : 09/10/2023 @ 18:03 Fin le 10/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01 : 59
Admin le 12/10/2023 à
13 : 59
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG PAJOT Tess
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 03 13:59 * 2
presc. : 09/10/2023 @ 18:03 Fin le 10/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01 : 59
Admin le 12/10/2023 à
13 : 59
En pause — ROSUVASTATINE ARW 5MG PAJOT Tess
CPR - 5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE Début le 09/10/2023 à
-
1
9P : r 0is 0e unique à 19h - 1ère dose: 09/10/2023 @ 1 F6 in:5 l7
e 07/11/2023 à
1 C9 P : R00 * 2
19 : 00
PAJOT Tess
Signé — SILODOSINE ARW 8MG GELULE Début le 09/10/2023 à
- 8MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Prise 18 : 10 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 11/10/2023 à
18 : 01
PAJOT Tess
Signé — TEMESTA 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 16 : 57 19:00 * 1
1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 11/10/2023 à
18 : 01
Signé — ZYLORIC 100 MG CPR - 100MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - PAJOT Tess 07 : 56 * 2
1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 Début le 09/10/2023 à CPR
16 : 57
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 12 de 20Fin le 08/11/2023 à
08 : 00
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML PAJOT Tess
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 10/10/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09 : 37 07:56 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 09/11/2023 à SERINGUE(S)
11/10/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 09/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 18 : 23
7 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 @ 18:23 Fin le 16/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 12/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 09/10/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 18:23
@ 18 : 23 Fin le 16/10/2023 à 10:00 * 1
12 : 00
Admin le 12/10/2023 à
10 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 09/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:23
09/10/2023 @ 18 : 23 Fin le 16/10/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 12/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 09/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:23
09/10/2023 @ 18 : 23 Fin le 16/10/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 12/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 09/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:23
09/10/2023 @ 18 : 23 Fin le 16/10/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 12/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 09/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:23
09/10/2023 @ 18 : 23 Fin le 16/10/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 12/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 09/10/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 18:23
@ 18 : 23 Fin le 08/11/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 12/10/2023 à
05 : 01
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 09/10/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 18:23
@ 18 : 23 Fin le 08/11/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 12/10/2023 à
05 : 01
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 Début le 09/10/2023 à
@ 18 : 23 18:23 06:00 * 1
Fin le 08/11/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 13 de 20Admin le 12/10/2023 à
05 : 01
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - 1xJour Début le 11/10/2023 à
[8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 11/10/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 09/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 12/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 14 de 20Plan de soins Jour J + 1 du 13/10/2023 07h00 au 14/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
PAJOT Tess
Signé — INNOVAIR 100/6 MICROG SOL INH Début le 09/10/2023 à
- 100/6 solution - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 16 : 57
D 09ir /1ec 0t /e 2 0- 2M 3 a @tin 2 s 0o : 0ir 0 (8h - 20h) - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 08/11/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 2
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
PAJOT Tess
Signé — INNOVAIR 100/6 MICROG SOL INH Début le 09/10/2023 à
- 100/6 solution - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 16 : 57
D 09ir /1ec 0t /e 2 0- 2M 3 a @tin 2 s 0o : 0ir 0 (8h - 20h) - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 08/11/2023 à 2 D0 o: s0 e0 ( s* ) 2
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
PAJOT Tess
Signé — SPIRIVA RESPIMAT 2,5MCG SOL Début le 09/10/2023 à
PR INHAL - 2,5MCG solution - Dose 2 Dose(s) 16 : 57
- 1 0IN /1H 0/A 20L 2E 3E @ D i 0r 8ec : 0te 0 - Matin [8h] - 1ère dose: F 08in :0 l 0e 08/11/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 2
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
PAJOT Tess
Signé — EZETIMIBE VTS 10MG CPR - 10MG Début le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 16 : 57 19:00 * 1
1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 11/10/2023 à
18 : 01
PAJOT Tess
Signé — FINASTERIDE ACC 5MG CPR - 5MG Début le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 16 : 57 19:00 * 1
1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 11/10/2023 à
18 : 01
PAJOT Tess
Signé — GLIMEPIRIDE ARW 2MG CPR - 2MG Début le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 57 08:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 09/10/2023 @ 20:00 Fin le 08/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
PAJOT Tess
Signé — GLIMEPIRIDE ARW 2MG CPR - 2MG Début le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 57 20:00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 09/10/2023 @ 20:00 Fin le 08/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
PAJOT Tess
En pause — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW Début le 09/10/2023 à
25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 1 CPR - 16 : 57
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 10/10/2023 à
07 : 50
PAJOT Tess
En pause — IRBESARTAN EG 150MG CPR Début le 09/10/2023 à
PELL - 150MG comprime - Dose 2 CPR - 16 : 57
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 0 C8 P : R00 * 2
Admin le 10/10/2023 à
07 : 50
PAJOT Tess
Signé — KARDEGIC 160MG PDR [NOM] le 09/10/2023 à
SACHET - 160MG poudre - Dose 1 SAC - 16 : 57
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 10/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 0 S8 A : 0 C0 * 1
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 15 de 20PAJOT Tess
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 09/10/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 57
-
0
9O /1R 0A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 07/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 11/10/2023 à
18 : 01
PAJOT Tess
En cours — METFORMINE VTS 850MG Début le 09/10/2023 à
CPR DISP - 850MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 57
-
0
9O /1R 0A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
PAJOT Tess
En cours — METFORMINE VTS 850MG Début le 09/10/2023 à
CPR DISP - 850MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 57
-
0
9O /1R 0A /2L 0E
2
3- M @a 2ti 0n
 : 
0s 0oir (8h - 20h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 08/11/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG PAJOT Tess
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 03 07:59 * 2
presc. : 09/10/2023 @ 18:03 Fin le 10/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01 : 59
Admin le 12/10/2023 à
13 : 59
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG PAJOT Tess
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 03 13:59 * 2
presc. : 09/10/2023 @ 18:03 Fin le 10/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01 : 59
Admin le 12/10/2023 à
13 : 59
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG PAJOT Tess
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 03 19:59 * 2
presc. : 09/10/2023 @ 18:03 Fin le 10/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01 : 59
Admin le 12/10/2023 à
13 : 59
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG PAJOT Tess
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 09/10/2023 à
ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 18 : 03 01:59 * 2
presc. : 09/10/2023 @ 18:03 Fin le 10/11/2023 à GEL
si douleur si température sup à 38,5 01 : 59
Admin le 12/10/2023 à
13 : 59
En pause — ROSUVASTATINE ARW 5MG PAJOT Tess
CPR - 5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE Début le 09/10/2023 à
-
1
9P : r 0is 0e unique à 19h - 1ère dose: 09/10/2023 @ 1 F6 in:5 l7
e 07/11/2023 à
1 C9 P : R00 * 2
19 : 00
PAJOT Tess
Signé — SILODOSINE ARW 8MG GELULE Début le 09/10/2023 à
- 8MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Prise 18 : 10 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à GEL
19 : 00
Admin le 11/10/2023 à
18 : 01
PAJOT Tess
Signé — TEMESTA 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 09/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 16 : 57 19:00 * 1
1ère dose : 09/10/2023 @ 19:00 Fin le 07/11/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 11/10/2023 à
18 : 01
Signé — ZYLORIC 100 MG CPR - 100MG
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - PAJOT Tess 08 : 00 * 2
1ère dose : 10/10/2023 @ 08:00 Début le 09/10/2023 à CPR
16 : 57
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 16 de 20Fin le 08/11/2023 à
08 : 00
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML PAJOT Tess
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 10/10/2023 à
1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 09 : 37 08:00 * 1
CUTANEE Directe - Matin [8h] - 1ère dose : Fin le 09/11/2023 à SERINGUE(S)
11/10/2023 @ 08 : 00 08:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 12/10/2023 à
07 : 56
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 09/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 18 : 23
7 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 @ 18:23 Fin le 16/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 12/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 09/10/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 18:23
@ 18 : 23 Fin le 16/10/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 12/10/2023 à
10 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 09/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:23
09/10/2023 @ 18 : 23 Fin le 16/10/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 12/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 09/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:23
09/10/2023 @ 18 : 23 Fin le 16/10/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 12/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 09/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:23
09/10/2023 @ 18 : 23 Fin le 16/10/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 12/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 09/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18:23
09/10/2023 @ 18 : 23 Fin le 16/10/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 12/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 09/10/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 18:23
@ 18 : 23 Fin le 08/11/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 12/10/2023 à
05 : 01
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 09/10/2023 à
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 18:23
@ 18 : 23 Fin le 08/11/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 12/10/2023 à
05 : 01
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 09/10/2023 Début le 09/10/2023 à
@ 18 : 23 18:23 06:00 * 1
Fin le 08/11/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 17 de 20Admin le 12/10/2023 à
05 : 01
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - 1xJour Début le 11/10/2023 à
[8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 11/10/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 09/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 12/10/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 10/10/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 75118
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 10/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RAOULT [NOM] le 10/10/2023
RADIOGRAPHIES du bassin et des membres inférieurs
Indication : 
Polyarthralgies.
RESULTATS : 
Trame osseuse homogène.
Coxa profonde bilatérale avec remaniements dégénératifs coxofémoraux bilatéraux débutants.
Lame d'épanchement intra-articulaire non significatif des deux genoux.
Enthésophytes patellaires bilatéraux.
Pas d'anomalie de hauteur des patella.
Pas de dépôt de chondrocalcinose visible en regard des fibrocartilages méniscaux.
10/10/2023
CR RX-Echo Pas d'érosion osseuse.
15 : 18
Pas de signe d'arthropathie dégénérative évoluée, dans les limites d'une incidence de face sous optimale.
Projection de calcifications des axes artériels en regard des deux jambes.
La trame osseuse est également homogène au niveau des chevilles.
Déformation de la fibula droite supra syndesmotique : probable stigmates de fracture ancienne.
Pas de lésion osseuse traumatique récente visible.
Pas d'érosion osseuse. Pas de calcification en projection des parties molles. Pas de signe d'arthropathie dégénérative talo-crural
évoluée à droite comme à gauche. Pas de lésion ostéochondrale du dôme talien visible sur les incidences réalisées. Pas de diastasis
tibiofibulaire distal.
RAOULT [NOM], interne
Technique : 
PDS : 12.75041 dGy.cm²
A l'entrée : 1.939 mGy
Protocole d'acquisition : HANCHE
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
12/10/2023 06 : 27 10/10/2023 11:37 10/10/2023 11:33 10/10/2023 11:33 10/10/2023 06:06
Résultat de labo
(6072632) (6072442) (6072083) (6072070) (6072082)
Bilirubine totale 6 µmol/l
ASAT 30 U/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 18 de 20Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
CPK 23 U/l
Gamma GT 46 U/l
Phosphatase alcaline 85 U/l
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Rapport Proteinurie /
10 mg/mmol
Créatininurie
Volume urinaire Sur échantillon mL
Chlore 105 mmol/l
Créatinine 132 µmol/l
CRP 10 mg/l
Créatinine urinaire 7,32 mmol/l
Compte rendu Bactériologie Bact231011090927-1.pdf Bact231010074412-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231012094603-1.pdfLabo231010140652-1.pdf Labo231010140650-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
67,4 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,30 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
5,1 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,48 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 20,6 %
Lymphocytes (#) 1,93 10.9/l
Monocytes (%) 6,5 %
Monocytes (#) 0,61 10.9/l
ALAT 45 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 34,7 %
Indice de distribution des
13,5 %
hématies
Potassium 4,1 mmol/l
Potassium urinaire 37 mmol/l
Résultat Automate flacon
En cours
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct
Résultat automate flacon
En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Culture ECBU TK Stérile.
Leucocytes 9,35 10.9/l 16 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 3,60 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,7 g/dl
VGM 96,4 fl
TCMH 32,5 pg
CCMH 33,7 g/dl
Sodium 142 mmol/l
Sodium urinaire 89 mmol/l
Plaquettes 351 10.9/l
Protéines urinaires 0,07 g/l
Réserve alcaline 26 mmol/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] "" Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
Trou anionique 15
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 19 de 20Urée 10,9 mmol/l
Volume plaquettaire moyen 9,4 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23194838 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 170 cm - Poids: 71.6 kg - IMC: 24.775
Le 12/10/2023 15 : 38 Page 20 de 20