[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]10 Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : 20 CHE D AGORRETA Ville de résidence: [VILLE] Détails épisode Episode No : 23187064 Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 28/09/2023 Heure d'admission: 16:08 Date de sortie : 04/10/2023 Heure de sortie: 12:48 Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir [TEL] Epouse [NOM] [NOM] (Trakcare) 76 Motif de la venue Motif Principal Date de mise à jour Utilisateur Ictère, [NOM] et altération de l'état général 28/09/2023 16 : 37 [NOM] [NOM] Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 surveillance 09 : 10 06:22 01:51 23:59 23:58 20:51 19:53 19:01 18:16 17:26 17:20 08:33 08:00 Température 36 36,60 36,40 37,90 Pouls 90 109 98 92 92 92 97 99 PA 130 131 134 115 140 127 103 147 112 Systolique PA 62 62 61 53 63 60 58 65 53 Diastolique Saturation 98 97 96 94 97 97 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN douleur Score au 0 0 0 repos Glycémie 1,10 1,26 0,79 0,86 0,97 1,18 capillaire Transit Absence Absence Dur Absence Diurèse 1400 Diurèse Item de 03/10/2023 02/10/2023 01/10/2023 30/09/2023 surveillance 08 : 00 08:00 07:55 07:55 Diurèse 1400 1000 800 1200 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 1 de 19 Diurèse - Cumul 1400 1000 800 1200 8h/8h Pyélo/ Néphro drte - 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Pyélo/ Néphro gche - 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Diurèse 1400 1000 800 1200 Totale Diurèse - Cumul 1400 1000 800 1200 8h/8h Total Compens ° Diurèse 0 0 0 0 - Cumul 8h/8h Balance des entrées - Sorties Item de 03/10/2023 02/10/2023 01/10/2023 30/09/2023 surveillance 08 : 00 08:00 07:55 07:55 Balance hydrique totale -4400 -3000 -2000 -1200 (cumulée) [ml] Balance hydrique -1400 -1000 -800 -1200 totale (session) Entrées totales des 0 0 0 0 liquides (cumulé) Entrées totales des liquides 0 0 0 0 (session) [ml] Total Pertes Liquidiennes 4400 3000 2000 1200 (Relevé) Total Pertes liquidiennes 1400 1000 800 1200 (session) Surv. Isolement et Contention Item de 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023 02/10/2023 01/10/2023 surveillance 09 : 10 01:51 23:59 23:58 20:51 19:01 18:16 17:20 08:33 00:01 15:32 08:14 15:20 Température 36 36,60 36,40 37,90 36 36,60 36 Pouls 90 109 98 92 92 92 97 99 109 91 91 90 PA 130 131 134 115 140 127 103 147 112 131 132 109 128 Systolique PA 62 62 61 53 63 60 58 65 53 62 61 51 60 Diastolique Saturation 98 97 96 94 97 97 97 98 96 97 O² Transit Absence Absence Dur Absence Gaz Surv. Contention Item de 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 surveillance 09 : 10 06:22 01:51 23:59 23:58 20:51 19:53 19:01 18:16 17:26 17:20 08:33 00:39 Température 36 36,60 36,40 37,90 Pouls 90 109 98 92 92 92 97 99 PA 130 131 134 115 140 127 103 147 112 Systolique PA 62 62 61 53 63 60 58 65 53 Diastolique Saturation 98 97 96 94 97 97 O² Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 2 de 19 Glycémie 1,10 1,26 0,79 0,86 0,97 1,18 1,37 capillaire Transit Absence Absence Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Ictère prurigineux faisant découvrir un foie multinodulaire biopsié le 03/10 sans complication 04/10/2023 Conclusion [ETABLISSEMENT] immédiate. 08 : 38 Sera revu en consultation prochainement par le Dr [NOM] pour annonce des résultats. Evolution favorable de la fonction rénale avec hydratation IV par 1.5L de NaCl et arrêt des traitements néphrotoxiques VALSARTAN et THIAZIDIQUE qui ne sont pas repris car les tensions sont correctes au cours de l'hospitalisation. 04/10/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] 08 : 38 Amélioration du [NOM] avec Atarax, Rifadine, Questran et crème émolliente. Biopsie hépatique le 03/10 sans complication. Sera revu en consultation prochainement par le Dr [NOM] pour annonce des résultats. PBH : pas de complication précoce embolisation préventive du trajet à la gélatine 03/10/2023 surveillance constantes douleur point de ponction Note d'évolution Clara GILBERT 16 : 19 décubitus strict pendant 6h jusqu'à 22h a jeun pendant 4h jusqu'à 20h Gilbert interne/Dr [NOM] DR. [NOM] 01/10/2023 Note d'évolution augmentation Atarax le soir pour le [NOM] qui est insomniant. [NOM] 14 : 05 Stable hémodynamiquemnt, apyretique - Diurese L : amélioration fct rénale avec creatinine à 178 ce jour, profil fonctionnel . 30/09/2023 Note d'évolution Capucine CHAPPE Hyponatremie en amélioration progressive. 09 : 42 - [NOM] persistant sous rifampicine. - Pas de douleurs Au bilan : - IRA avec créat 204 µmol/L et hyperkaliémie 5.7 mmol/L sans signes ECG : hydratation IV 1L NaCl/jr + 2cc Kayexalate et recontrôle demain - Pas de surcharge clinique : pas d'OMI, pas de surcharge pulmonaire - Diurèse débutée ce jour 29/09/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] - Persistance [NOM] insomniant, traitements optimisés hier soir uniquement donc pas de 12 : 22 modification de site d'autant plus qu'il y a l'IRA - IRM hépatique : soit CHC multifocal soit localisations secondaires multiples. Résultats donnés ce jour en présence de sa femme. Très au clair sur le caractère cancéreux probable. - PBH transpariétale prévue mardi 03/10 par le Dr [NOM] : explications données en présence de sa femme sur le déroulement de l'examen, les risques éventuels notamment hémorragique. MH : ictère, [NOM] et altération de l'état général. ATCD : - HTA - DT2 - Ulcère gastrique - Hépatite A dans l'enfance - Pas d'intoxication éthylo-tabagique Mode de vie : autonome à domicile avec sa femme. Retraité de l'aéronautique. [NOM] : consulte aux urgences le 14/09 pour asthénie et perturbations du bilan hépatique avec cytolyse à 3N prédominante sur les ALAT, GGT 1200 sans ictère. Symptômes évoluants depuis 3 semaines : asthénie, anorexie, perte de 7 kg volontairement en 6 mois avec régime (poids de forme 78 kg), ictère prurigineux et modification du transit avec Histoire de la 28/09/2023 [NOM] [NOM] constipation depuis 3 semaines. maladie 16 : 59 Aux urgences, insuffisance rénale aigue d'allure fonctionnelle créatininémie 140 (vs 105 habituellement) corrigée après hydratation. TDM AP injecté : foie multinodulaire, perméabilité du réseau porte et des veines hépatiques, pas de signes scannographiques d'hypertension portale. Lésions compatibles avec CHC multifocal. IRM hépatique prévue le 29/09 au [MASK]. Bilan d'hépatopathie chronique : - pas de trouble de l'usage de l'alcool à l'interrogatoire - sérologies VIH, VHB, VHC négatives - IgM [NOM] négatives - CST 22% - alpha anti-trypsine normale - électrophorèse des protéines sériques : pas de pathologie clonale Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 3 de 19 - Ac anti muscles lisses, anti M2, LKM1, LC négatifs - TSH normale Ce jour, OMS 1, ictère cutanéo-muqueux intense Lésions de [NOM] diffuses (membres sup / tronc / membres inf) Abdomen souple, dépressible indolore, débord hépatique à 1 travers de doigt sensible, pas de CVC, pas d'angiome stellaire, pas de SMG, pas d'ascite Eupnéique en AA, auscultation claire et symétrique Bdc réguliers, tachycarde, pas de décompensation cardiaque [ETABLISSEMENT] : - Sur bilan du 26/09 en externe créatininémie 142 µmol/L (vs 97 le 18/09) + hyponatrémie 122 : arrêt des traitements néphrotoxiques (Valsartan, Hydrochlorothiazide) + ionogramme urinaire + hydratation - IRM à faire le 29/09 et discuter avec Dr [NOM] d'une PBH selon résultats Surveillance Psychiatrie Item de 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023 02/10/2023 01/10/2023 surveillance 09 : 10 01:51 23:59 23:58 20:51 19:01 18:16 17:20 08:33 00:01 15:32 08:14 15:20 Température 36 36,60 36,40 37,90 36 36,60 36 Pouls 90 109 98 92 92 92 97 99 109 91 91 90 PA 130 131 134 115 140 127 103 147 112 131 132 109 128 Systolique PA 62 62 61 53 63 60 58 65 53 62 61 51 60 Diastolique Saturation 98 97 96 94 97 97 97 98 96 97 O² Transit Absence Absence Dur Absence Gaz Normal Molles Peu Absence Molles Absence Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Sortie validée après bio, patient déperfusé 04/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Documents de sortie donnés 15 : 13 RAD en VSL, BT ok Bloc : RBO 16h45. Informé de rester AJ + alité 6h. Pansement délimité. Infectieux : ECBU prélevé ce soir. 03/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : HypoTA entre 17h et 18h -> vu par médecin, surveillance fréquente de la TA. 17 : 21 Alimentation : reprise alim 23h, alimentation normale. Devenir : RAD demain avec épouse. Bloc : Descend à la PBH à 15h 03/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 15 : 17 Devenir : Probable RAD demain Cslt avec Dr FP ddé en externe 03/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] N'avait pas compris qu'il avait un examen le 3==> re expliquer 04 : 57 BLOC : 02/10/2023 dossier de bloc prêt Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 16 DIURESE : 1L, eau de vichy donné pour amélrioation hydratation 02/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : dit être un peu moins gêné 08 : 22 DLR : sensation de brulure gorge, ATG1 donné à 13h 01/10/2023 sommeil : ne trouve pas le sommeil en début de nuit, a dormi le reste de la nuit Note IDE [NOM] SELLE 23 : 45 douleur : non algique [NOM] : TA à 12/6 à 16h [NOM] : 01/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] crème appliquée sur torse et dos 19 : 50 DIAB : hgt à 1,72 ce soir --> 2UI d'insuline lente réalisée HEMODYNAMIQUE : TA à 8/5 ce matin --> ttt antiHTA non donné ce matin --> se normalise 01/10/2023 par la suite Note IDE [NOM] [NOM] 08 : 41 DIURESE : à 800cc ce matin [NOM] ++ anxio augmenté Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 4 de 19 DOULEUR : ATG1 donné vers 10h pour dlr dos, dlr dos connu déjà au dom, majoré dixit patient avec pied à perf, vu avec mcn, hydrat à garder sur 24h 30/09/2023 Note IDE [NOM] SELLE pas de plaintes sur la nuit 23 : 49 [NOM] : TA à 118/56 à 16h, vu avec médecin pas de test d'hypotension orthostatique, pas de BDC HYPERKALIEMIE : kaliemie à 4,8 ce matin --> arrêt du ttt pour diminuer kaliemie 30/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 17 : 24 [NOM] : dexeryl donné pour démangeaison DIAB : hgt à 1,77 ce soir --> 2Ui d'insuline rapide réalisée HEMODYNAMIQUE : TA à 10/5 ce matin, ttt antiHTA non donné, surv ce midi TA à 87/42, 30/09/2023 bien toléré Note IDE [NOM] [NOM] 08 : 29 DOULEUR / se plaint du dos, ATG1 20mg donné à 10h, tjrs gêné ce midi, ATG1 donné à 13h25 [NOM] : s'en plaint, vu avec mdcn, mis sous ATB, ttt commandé ce midi 30/09/2023 douleur : garde un fond douloureux => ATG I 20mg fait à 1h30 => efficace Note IDE [NOM] SELLE 00 : 13 iono u toujours en attente DOULEUR : Dorsalgies ce soir = ATG fait =+ 29/09/2023 RENAL : Note IDE [NOM] [NOM] 18 : 54 Iono u en att ENDOCRINO : hgt 1.81 = 2ui rapide Présentation à ce patient qui semble encore sous le choc d'un pré-diagnostic difficile à assimiler mobilisant des mécanismes de défense importants. Rapporte des termes précis de l'annonce mélangés à des remarques personnelles évoquant de la 29/09/2023 Note Psychologue Sophie TROTOT confusion dans un désir de minimiser voir de dénier l'événement. 17 : 24 Protection anxieuse plus ou moins efficace, car se plaint de troubles du sommeil importants. A revoir un peu plus à distance de cette phase d''exploration. Carte laissée Examen : Bili-IRM : CONCLUSION : Atteinte lésionnelle diffuse du parenchyme hépatique évocatrice en première intention de localisations secondaires. Un CHC multifocal diffus à l'ensemble du parenchyme semble moins probable d'autant plus qu'une hépatopathie sous-jacente ne peut être confirmée. Les critères d'imagerie restent toutefois compatibles. - PBH prévu mardi 3.09.23 en transpariétal. Hyperkaliémie : à 5.7 au BS du 28.09.23 ==> mise en place de resikali 2cm midi et soir - ECG fait et montré 29/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Anémie : à 8g au BS du 28.09.23 ==> vu avec médecin pas de transfu ce jour. BS de contrôle le 12 : 51 30.09.23 avec +/- transfu Merci de prélever des RAI. IR : hydrat en cours. Algie : patient non algique [NOM] : se plaint de [NOM] ce jour mais en diminution . Dexeryl en chambre Allo psychologue qui doit repasser mais quand ? Allo diet message laissé à la secrétaire. Infectieux : patient apyrétique 29/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] important qui l'empeche de dormir : voir si TTT possible la nuit 06 : 47 EXAM : 28/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Bili IRM demain 8h15 19 : 42 vvp posée + bs fait Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 5 de 19 PBH demain dossier bloc ok AJ 00h DOULEUR : Dorsalgies ce soir = ATG1 (a) à 19h30 RENAL : Iono u en att Diurèse? ENDOCRINO : hgt 2.83 ce soir a bien mangé = 4ui rapide Entrée pour ictère, [NOM] et AEG ATCD : DNID HTA Ulcère gastrique Hépatite A dans l'enfance [NOM] : Consulte aux urg le 14/09 pour asthénie et perturbations du BH Symptômes évoluant depuis 3 semaines avec anorexie, perte de 7 kg volontairement en 6 mois 28/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] avec régime + modification du transit avec constipation depuis 3 semaines 17 : 25 Aux urgences, IRA d'allure fonctionnelle créatininémie 140 (vs 105 habituellement) corrigée après hydratation. TDM AP injecté : foie multinodulaire, perméabilité du réseau porte et des veines hépatiques, pas de signes scannographiques d'hypertension portale. Lésions compatibles avec CHC multifocal. MDV : Vit avec sa femme au domicile Autonome dans les AVQ A l'entrée : IRM hépatique prévue le 29/09 au [MASK] Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé Le débit en cours ACUPAN 20MG/2ML SOL 1 AMP - Normal 28/09/2023 17 : 16 04/10/2023 10:36 est : 4 ML par 1 [NOM] [NOM] INJ [5] Ampoule(s) hrs. Statut des prescriptions : En cours Le débit a été SODIUM CHL MACO modifié. Le débit 0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 28/09/2023 17 : 48 28/09/2023 19:39 en cours est : [NOM] [NOM] POCHE(S) 41.666666666666664 ML par 1 hrs. Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé ATARAX 25MG CPR [30] - Matin soir (8h - La posologie est 1 CPR 28/09/2023 16 : 43 04/10/2023 09:44 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) 19h) Normal variable. LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 28/09/2023 16 : 43 04/10/2023 09:44 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) PARACETAMOL ARW DR. [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 01/10/2023 09 : 59 04/10/2023 07:02 [NOM] Gelule(s) QUESTRAN 4G PDR - Matin goûter (8h ORALE SACHET [50] 2 SACHET 28/09/2023 17 : 49 04/10/2023 08:00 [NOM] [NOM] 16h) Normal Sachet(s) RIFADINE 300MG GELULE 1 GEL - Soir [19h] Normal 28/09/2023 17 : 48 03/10/2023 19:51 [NOM] [NOM] [30] Gelule(s) TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] [20] 2 SACHET - Soir [19h] Normal 28/09/2023 17 : 16 03/10/2023 19:00 [NOM] [NOM] Sachet(s) Statut des prescriptions : En pause Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 6 de 19 HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW 25 MG CPR [90] 0,5 CPR - Matin [8h] Normal 28/09/2023 16 : 43 [NOM] [NOM] CPR(s) KARDEGIC 75MG PDR [NOM] [30] 1 SAC - Matin [8h] Normal 28/09/2023 16 : 43 [NOM] [NOM] Sachet(s) VALSARTAN EG 80MG 1 CPR - Matin [8h] Normal 28/09/2023 16 : 43 [NOM] [NOM] CPR [90] COMPRIME(S) Statut des prescriptions : Arrêté RESIKALI PDR [NOM] 2 DOSE(S) - midi soir (12h 19h) 29/09/2023 08 : 33 30/09/2023 12:00 [NOM] [NOM] OU [NOM] [25] Flacon(s) MESURE Normal Statut des prescriptions : Réalisé ATARAX 25MG CPR [30] - Matin soir (8h - La posologie est 1 CPR 04/10/2023 08 : 39 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie variable. KARDEGIC 75MG PDR - Matin [8h] Presc. de ORALE SACHET [30] 1 SAC 04/10/2023 08 : 39 [NOM] [NOM] Sortie Sachet(s) LERCANIDIPINE - Matin [8h] Presc. de ACT 10MG CPR [30] 1 CPR 04/10/2023 08 : 39 [NOM] [NOM] Sortie COMPRIME(S) QUESTRAN 4G PDR - Matin goûter (8h ORALE SACHET [50] 2 SACHET 04/10/2023 08 : 39 [NOM] [NOM] 16h) Presc. de Sortie Sachet(s) RIFADINE 300MG GELULE - Soir [19h] Presc. de 1 GEL 04/10/2023 08 : 39 [NOM] [NOM] [30] Gelule(s) Sortie TRANSIPEG 5,9G PDR - Soir [19h] Presc. de ORALE SACHET [20] 2 SACHET 04/10/2023 08 : 39 [NOM] [NOM] Sortie Sachet(s) Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé HUMALOG 300UI/3ML KWIKPEN SOL INJ [5] 1 UI - Normal 28/09/2023 16 : 43 04/10/2023 11:29 [NOM] [NOM] Stylo(s) Prerempli(s) Voie d`administration : CUTANEE Statut des prescriptions : Signé GLYCER/VASEL/PARAF - Prise unique à 19h 250 G 28/09/2023 17 : 48 03/10/2023 19:00 [NOM] [NOM] PFS CREME [1] TUB(s) Normal Statut des prescriptions : Réalisé GLYCER/VASEL/PARAF - Prise unique à 19h 250 G 04/10/2023 08 : 39 [NOM] [NOM] PFS CREME [1] TUB(s) Presc. de Sortie Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 28/09/2023 28/09/2023 16 : 15 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM] 18 : 17 28/09/2023 28/09/2023 16 : 15 Glucose dosage sang DR. [NOM] 18 : 17 30/09/2023 30/09/2023 08 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM] 07 : 39 02/10/2023 02/10/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) Capucine CHAPPE 08 : 12 04/10/2023 04/10/2023 07 : 00 TP+INR ( si AVK ) [NOM] [NOM] 10 : 35 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur 29/09/2023 [NOM] DIURÈSE 24h : SURV. Signé - Matin [8h] Normal 11 : 17 [NOM] - 1 seule fois 1 seule 29/09/2023 [NOM] ECG (FAIRE RELEVÉ) Signé fois 09 : 49 [NOM] DR. [NOM] : eau minérale 02/10/2023 Réalisé - 1xJour [8h] Normal [NOM] (type Vichy Célestins) 12 : 03 [NOM] DESINFECTION 30/09/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal 21 : 19 EYHERABURU PATIENT LIT : REFECTION 30/09/2023 [NOM] Réalisé - à 12h Normal COMPLETE 21 : 19 EYHERABURU Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 7 de 19 - Matin midi goûter 30/09/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé soir Normal 21 : 19 EYHERABURU 30/09/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal 21 : 19 EYHERABURU Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] 25MG CPR [30] 1 CPR - Matin soir (8h - 04/10/2023 0/90 : Non administré [NOM] Réalisé COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 08 : 39 Révisé/Traité [NOM] GLYCER/VASEL/PARAF 250 G - Prise unique à 19h 04/10/2023 0/30 : Non administré [NOM] Réalisé PFS CREME [1] TUB(s) CUTANEE Presc. de Sortie 08 : 39 Révisé/Traité [NOM] KARDEGIC 75MG PDR 1 SAC - Matin [8h] Presc. de 04/10/2023 0/30 : Non administré [NOM] ORALE SACHET [30] Réalisé ORALE Sortie 08 : 39 Révisé/Traité [NOM] Sachet(s) LERCANIDIPINE 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 04/10/2023 0/30 : Non administré [NOM] ACT 10MG CPR [30] Réalisé ORALE Sortie 08 : 39 Révisé/Traité [NOM] COMPRIME(S) QUESTRAN 4G PDR 0/120 : Non 2 SACHET - Matin goûter (8h 04/10/2023 [NOM] ORALE SACHET [50] Réalisé administré Révisé/ ORALE 16h) Presc. de Sortie 08 : 39 [NOM] Sachet(s) Traité RIFADINE 300MG GELULE 1 GEL - Soir [19h] Presc. de 04/10/2023 0/30 : Non administré [NOM] Réalisé [30] Gelule(s) ORALE Sortie 08 : 39 Révisé/Traité [NOM] TRANSIPEG 5,9G PDR 2 SACHET - Soir [19h] Presc. de 04/10/2023 0/60 : Non administré [NOM] ORALE SACHET [20] Réalisé ORALE Sortie 08 : 39 Révisé/Traité [NOM] Sachet(s) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 8 de 19 Plan de soins Jour J du 04/10/2023 07h00 au 05/10/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — GLYCER/VASEL/PARAF PFS CREME Début le 28/09/2023 à - 150MG/G + 80MG/G ... creme - Dose 250 G 17 : 48 - 2 8C /U 09T /A 20N 2E 3 E @ - 1P 9ri : s 0e 0 unique à 19h - 1ère dose : F 19in : 0 l 0e 04/10/2023 à 1 G9 : 00 * 250 Admin le 03/10/2023 à 19 : 00 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 28/09/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17 : 16 H 17e : u 1r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 28/09/2023 @ F 10in : 3 l 6e 29/10/2023 à 1 A6 M : 3 P6 * 1 Si douleurs Admin le 04/10/2023 à 10 : 36 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 28/09/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17 : 16 H 17e : u 1r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 28/09/2023 @ F 10in : 3 l 6e 29/10/2023 à 2 A2 M : 3 P6 * 1 Si douleurs Admin le 04/10/2023 à 10 : 36 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 28/09/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17 : 16 H 17e : u 1r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 28/09/2023 @ F 10in : 3 l 6e 29/10/2023 à 0 A4 M : 3 P6 * 1 Si douleurs Admin le 04/10/2023 à 10 : 36 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 28/09/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17 : 16 H 17e : u 1r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 28/09/2023 @ F 10in : 3 l 6e 29/10/2023 à 1 A0 M : 3 P6 * 1 Si douleurs Admin le 04/10/2023 à 10 : 36 [NOM] [NOM] En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 28/09/2023 à 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ 17 : 48 j 2o 8u /r 0 9- /I 2N 0T 23R A @V 1E 7I : N 48EUSE Continue - Début presc.: F 07in : 3 l 9e 08/10/2023 à 07 : 39 * 1 Admin le 28/09/2023 à 19 : 39 [NOM] [NOM] En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 28/09/2023 à 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ 17 : 48 j 2o 8u /r 0 9- /I 2N 0T 23R A @V 1E 7I : N 48EUSE Continue - Début presc.: F 07in : 3 l 9e 08/10/2023 à 19 : 39 * 1 Admin le 28/09/2023 à 19 : 39 [NOM] [NOM] Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG Début le 28/09/2023 à comprime - Dose Variable - ORALE - Matin soir 16 : 43 (8h - 19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à 1 C9 P: R00 * 2 08 : 00 ! Plan de dosage variable Admin le 04/10/2023 à 09 : 44 [NOM] [NOM] Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG Début le 28/09/2023 à comprime - Dose Variable - ORALE - Matin soir 16 : 43 (8h - 19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à 0 C9 P: R44 * 1 08 : 00 ! Plan de dosage variable Admin le 04/10/2023 à 09 : 44 En pause — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW [NOM] [NOM] 25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 0,5 CPR - Début le 28/09/2023 à O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 29/09/2023 @ 1 F6 in:4 l3 e 28/10/2023 à 0 C8 P : R00 * 0.5 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 9 de 19 En pause — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] [NOM] [NOM] SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - Début le 28/09/2023 à O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 29/09/2023 @ 1 F6 in:4 l3 e 28/10/2023 à 0 S8 A : 0 C0 * 1 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - Début le 28/09/2023 à 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 16 : 43 09:44 * 1 [8h] - 1ère dose : 29/09/2023 @ 08:00 Fin le 13/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 04/10/2023 à 09 : 44 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/10/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 59 13:02 * 2 presc. : 01/10/2023 @ 09:59 Fin le 01/11/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 01 : 02 Admin le 04/10/2023 à 07 : 02 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/10/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 59 19:02 * 2 presc. : 01/10/2023 @ 09:59 Fin le 01/11/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 01 : 02 Admin le 04/10/2023 à 07 : 02 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/10/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 59 01:02 * 2 presc. : 01/10/2023 @ 09:59 Fin le 01/11/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 01 : 02 Admin le 04/10/2023 à 07 : 02 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/10/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 59 07:02 * 2 presc. : 01/10/2023 @ 09:59 Fin le 01/11/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 01 : 02 Admin le 04/10/2023 à 07 : 02 [NOM] [NOM] Signé — QUESTRAN 4G PDR [NOM] le 28/09/2023 à SACHET - 4G poudre - Dose 2 SACHET - 17 : 49 O 29R /0A 9L /2E 0 2- 3M @at i 0n 8 g : 0o 0ûter (8h 16h) - 1ère dose: F 16in :0 l 0e 13/10/2023 à 1 S6 A:0 C0 H * E T2 Admin le 04/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — QUESTRAN 4G PDR [NOM] le 28/09/2023 à SACHET - 4G poudre - Dose 2 SACHET - 17 : 49 O 29R /0A 9L /2E 0 2- 3M @at i 0n 8 g : 0o 0ûter (8h 16h) - 1ère dose: F 16in :0 l 0e 13/10/2023 à 0 S8 A:0 C0 H * E T2 Admin le 04/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — RIFADINE 300MG GELULE - 300MG Début le 28/09/2023 à gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Soir [19h] - 1ère 17 : 48 19:00 * 1 dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 04/10/2023 à GEL 19 : 00 Admin le 03/10/2023 à 19 : 51 [NOM] [NOM] Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 28/09/2023 à SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 17 : 16 O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 28/09/2023 @ F 19in : 0 l 0e 12/10/2023 à 1 S9 A : 0 C0 H * E T2 Admin le 03/10/2023 à 19 : 00 En pause — VALSARTAN EG 80MG CPR - 80MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [NOM] [NOM] 08 : 00 * 1 [8h] - 1ère dose : 29/09/2023 @ 08:00 Début le 28/09/2023 à CPR 16 : 43 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 10 de 19 Fin le 08/10/2023 à 08 : 00 Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 UI - SOUS- [NOM] [NOM] CUTANEE Directe - Toutes les 4 Heure(s) Si Début le 28/09/2023 à besoin - Début presc. : 28/09/2023 @ 16:43 16:43 "Selon Dx : " < 1.5 g/dL : 0 ui 1.5 - 2 g/dL : 2 ui 2 Fin le 11/10/2023 à 15:29 * 1 UI - 2.5 g/dL : 4 ui "2.5 - 3 g/dL : 6 ui + cétonémie " 03:29 > 3 g/dL : 8 ui + cétonémie Admin le 04/10/2023 à 11 : 29 Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 UI - SOUS- [NOM] [NOM] CUTANEE Directe - Toutes les 4 Heure(s) Si Début le 28/09/2023 à besoin - Début presc. : 28/09/2023 @ 16:43 16:43 "Selon Dx : " < 1.5 g/dL : 0 ui 1.5 - 2 g/dL : 2 ui 2 Fin le 11/10/2023 à 19:29 * 1 UI - 2.5 g/dL : 4 ui "2.5 - 3 g/dL : 6 ui + cétonémie " 03:29 > 3 g/dL : 8 ui + cétonémie Admin le 04/10/2023 à 11 : 29 Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 UI - SOUS- [NOM] [NOM] CUTANEE Directe - Toutes les 4 Heure(s) Si Début le 28/09/2023 à besoin - Début presc. : 28/09/2023 @ 16:43 16:43 "Selon Dx : " < 1.5 g/dL : 0 ui 1.5 - 2 g/dL : 2 ui 2 Fin le 11/10/2023 à 23:29 * 1 UI - 2.5 g/dL : 4 ui "2.5 - 3 g/dL : 6 ui + cétonémie " 03:29 > 3 g/dL : 8 ui + cétonémie Admin le 04/10/2023 à 11 : 29 Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 UI - SOUS- [NOM] [NOM] CUTANEE Directe - Toutes les 4 Heure(s) Si Début le 28/09/2023 à besoin - Début presc. : 28/09/2023 @ 16:43 16:43 "Selon Dx : " < 1.5 g/dL : 0 ui 1.5 - 2 g/dL : 2 ui 2 Fin le 11/10/2023 à 03:29 * 1 UI - 2.5 g/dL : 4 ui "2.5 - 3 g/dL : 6 ui + cétonémie " 03:29 > 3 g/dL : 8 ui + cétonémie Admin le 04/10/2023 à 11 : 29 Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 UI - SOUS- [NOM] [NOM] CUTANEE Directe - Toutes les 4 Heure(s) Si Début le 28/09/2023 à besoin - Début presc. : 28/09/2023 @ 16:43 16:43 "Selon Dx : " < 1.5 g/dL : 0 ui 1.5 - 2 g/dL : 2 ui 2 Fin le 11/10/2023 à 07:29 * 1 UI - 2.5 g/dL : 4 ui "2.5 - 3 g/dL : 6 ui + cétonémie " 03:29 > 3 g/dL : 8 ui + cétonémie Admin le 04/10/2023 à 11 : 29 Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 UI - SOUS- [NOM] [NOM] CUTANEE Directe - Toutes les 4 Heure(s) Si Début le 28/09/2023 à besoin - Début presc. : 28/09/2023 @ 16:43 16:43 "Selon Dx : " < 1.5 g/dL : 0 ui 1.5 - 2 g/dL : 2 ui 2 Fin le 11/10/2023 à 11:29 * 1 UI - 2.5 g/dL : 4 ui "2.5 - 3 g/dL : 6 ui + cétonémie " 03:29 > 3 g/dL : 8 ui + cétonémie Admin le 04/10/2023 à 11 : 29 [NOM] [NOM] Réalisé — BOISSON : eau minérale (type Vichy Début le 02/10/2023 à Célestins) - 1xJour [8h] - pendant 3 Jour(s)- Date 12 : 03 Début : 02/10/2023 @ 12:03 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 04/10/2023 à 08 : 00 EYHERABURU [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 30/09/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 21 : 19 7 Jour(s)- Date Début : 30/09/2023 @ 21:19 Fin le 07/10/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 04/10/2023 à 12 : 00 EYHERABURU [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 30/09/2023 à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/09/2023 21:19 @ 21 : 19 Fin le 07/10/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 04/10/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 11 de 19 EYHERABURU [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 30/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:19 30/09/2023 @ 21 : 19 Fin le 07/10/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 04/10/2023 à 12 : 00 EYHERABURU [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 30/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:19 30/09/2023 @ 21 : 19 Fin le 07/10/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 04/10/2023 à 12 : 00 EYHERABURU [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 30/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:19 30/09/2023 @ 21 : 19 Fin le 07/10/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 04/10/2023 à 12 : 00 EYHERABURU [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 30/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:19 30/09/2023 @ 21 : 19 Fin le 07/10/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 04/10/2023 à 12 : 00 EYHERABURU [NOM] Début le 30/09/2023 à Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 21:19 7 Jour(s)- Date Début : 30/09/2023 @ 21:19 Fin le 06/10/2023 à 23:00 * 1 23 : 00 Admin le 03/10/2023 à 23 : 00 [NOM] [NOM] Signé — DIURÈSE 24h : SURV. - Matin [8h] Début le 29/09/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/09/2023 @ 11:17 11 : 17 Fin le 06/10/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 04/10/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 12 de 19 Plan de soins Jour J + 1 du 05/10/2023 07h00 au 06/10/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 28/09/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17 : 16 H 17e : u 1r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 28/09/2023 @ F 10in : 3 l 6e 29/10/2023 à 1 A0 M : 3 P6 * 1 Si douleurs Admin le 04/10/2023 à 10 : 36 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 28/09/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17 : 16 H 17e : u 1r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 28/09/2023 @ F 10in : 3 l 6e 29/10/2023 à 1 A6 M : 3 P6 * 1 Si douleurs Admin le 04/10/2023 à 10 : 36 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 28/09/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17 : 16 H 17e : u 1r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 28/09/2023 @ F 10in : 3 l 6e 29/10/2023 à 2 A2 M : 3 P6 * 1 Si douleurs Admin le 04/10/2023 à 10 : 36 Signé — ACUPAN 20MG SOL INJ - 20MG [NOM] [NOM] solution (2 mL) - Dose 1 AMP - sur 30 min - Début le 28/09/2023 à INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 6 17 : 16 H 17e : u 1r 6e(s) Si besoin - Début presc.: 28/09/2023 @ F 10in : 3 l 6e 29/10/2023 à 0 A4 M : 3 P6 * 1 Si douleurs Admin le 04/10/2023 à 10 : 36 [NOM] [NOM] En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 28/09/2023 à 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ 17 : 48 j 2o 8u /r 0 9- /I 2N 0T 23R A @V 1E 7I : N 48EUSE Continue - Début presc.: F 07in : 3 l 9e 08/10/2023 à 07 : 39 * 1 Admin le 28/09/2023 à 19 : 39 [NOM] [NOM] En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 28/09/2023 à 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ 17 : 48 j 2o 8u /r 0 9- /I 2N 0T 23R A @V 1E 7I : N 48EUSE Continue - Début presc.: F 07in : 3 l 9e 08/10/2023 à 19 : 39 * 1 Admin le 28/09/2023 à 19 : 39 [NOM] [NOM] Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG Début le 28/09/2023 à comprime - Dose Variable - ORALE - Matin soir 16 : 43 (8h - 19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à 0 C8 P: R00 * 1 08 : 00 ! Plan de dosage variable Admin le 04/10/2023 à 09 : 44 [NOM] [NOM] Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG Début le 28/09/2023 à comprime - Dose Variable - ORALE - Matin soir 16 : 43 (8h - 19h) - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 13/10/2023 à 1 C9 P: R00 * 2 08 : 00 ! Plan de dosage variable Admin le 04/10/2023 à 09 : 44 En pause — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW [NOM] [NOM] 25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 0,5 CPR - Début le 28/09/2023 à O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 29/09/2023 @ 1 F6 in:4 l3 e 28/10/2023 à 0 C8 P : R00 * 0.5 08 : 00 En pause — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] [NOM] [NOM] SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - Début le 28/09/2023 à O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 29/09/2023 @ 1 F6 in:4 l3 e 28/10/2023 à 0 S8 A : 0 C0 * 1 08 : 00 Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [NOM] [NOM] 08 : 00 * 1 CPR [8h] - 1ère dose : 29/09/2023 @ 08:00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 13 de 19 Début le 28/09/2023 à 16 : 43 Fin le 13/10/2023 à 08 : 00 Admin le 04/10/2023 à 09 : 44 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/10/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 59 07:02 * 2 presc. : 01/10/2023 @ 09:59 Fin le 01/11/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 01 : 02 Admin le 04/10/2023 à 07 : 02 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/10/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 59 13:02 * 2 presc. : 01/10/2023 @ 09:59 Fin le 01/11/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 01 : 02 Admin le 04/10/2023 à 07 : 02 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/10/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 59 19:02 * 2 presc. : 01/10/2023 @ 09:59 Fin le 01/11/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 01 : 02 Admin le 04/10/2023 à 07 : 02 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 01/10/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 09 : 59 01:02 * 2 presc. : 01/10/2023 @ 09:59 Fin le 01/11/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 01 : 02 Admin le 04/10/2023 à 07 : 02 [NOM] [NOM] Signé — QUESTRAN 4G PDR [NOM] le 28/09/2023 à SACHET - 4G poudre - Dose 2 SACHET - 17 : 49 O 29R /0A 9L /2E 0 2- 3M @at i 0n 8 g : 0o 0ûter (8h 16h) - 1ère dose: F 16in :0 l 0e 13/10/2023 à 0 S8 A:0 C0 H * E T2 Admin le 04/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — QUESTRAN 4G PDR [NOM] le 28/09/2023 à SACHET - 4G poudre - Dose 2 SACHET - 17 : 49 O 29R /0A 9L /2E 0 2- 3M @at i 0n 8 g : 0o 0ûter (8h 16h) - 1ère dose: F 16in :0 l 0e 13/10/2023 à 1 S6 A:0 C0 H * E T2 Admin le 04/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 28/09/2023 à SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 17 : 16 O 19R : 0A 0LE - Soir [19h] - 1ère dose: 28/09/2023 @ F 19in : 0 l 0e 12/10/2023 à 1 S9 A : 0 C0 H * E T2 Admin le 03/10/2023 à 19 : 00 En pause — VALSARTAN EG 80MG CPR - [NOM] [NOM] 80MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin Début le 28/09/2023 à 08 : 00 * 1 [8h] - 1ère dose : 29/09/2023 @ 08:00 16:43 CPR Fin le 08/10/2023 à 08 : 00 Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 UI - SOUS- [NOM] [NOM] CUTANEE Directe - Toutes les 4 Heure(s) Si Début le 28/09/2023 à besoin - Début presc. : 28/09/2023 @ 16:43 16:43 "Selon Dx : " < 1.5 g/dL : 0 ui 1.5 - 2 g/dL : 2 ui 2 Fin le 11/10/2023 à 07:29 * 1 UI - 2.5 g/dL : 4 ui "2.5 - 3 g/dL : 6 ui + cétonémie " 03:29 > 3 g/dL : 8 ui + cétonémie Admin le 04/10/2023 à 11 : 29 Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL [NOM] [NOM] INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 UI - SOUS- CUTANEE Directe - Toutes les 4 Heure(s) Si Début le 28/09/2023 à 11 : 29 * 1 UI besoin - Début presc. : 28/09/2023 @ 16:43 16:43 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 14 de 19 "Selon Dx : " < 1.5 g/dL : 0 ui 1.5 - 2 g/dL : 2 ui 2 Fin le 11/10/2023 à - 2.5 g/dL : 4 ui "2.5 - 3 g/dL : 6 ui + cétonémie " 03:29 > 3 g/dL : 8 ui + cétonémie Admin le 04/10/2023 à 11 : 29 Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 UI - SOUS- [NOM] [NOM] CUTANEE Directe - Toutes les 4 Heure(s) Si Début le 28/09/2023 à besoin - Début presc. : 28/09/2023 @ 16:43 16:43 "Selon Dx : " < 1.5 g/dL : 0 ui 1.5 - 2 g/dL : 2 ui 2 Fin le 11/10/2023 à 15:29 * 1 UI - 2.5 g/dL : 4 ui "2.5 - 3 g/dL : 6 ui + cétonémie " 03:29 > 3 g/dL : 8 ui + cétonémie Admin le 04/10/2023 à 11 : 29 Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 UI - SOUS- [NOM] [NOM] CUTANEE Directe - Toutes les 4 Heure(s) Si Début le 28/09/2023 à besoin - Début presc. : 28/09/2023 @ 16:43 16:43 "Selon Dx : " < 1.5 g/dL : 0 ui 1.5 - 2 g/dL : 2 ui 2 Fin le 11/10/2023 à 19:29 * 1 UI - 2.5 g/dL : 4 ui "2.5 - 3 g/dL : 6 ui + cétonémie " 03:29 > 3 g/dL : 8 ui + cétonémie Admin le 04/10/2023 à 11 : 29 Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 UI - SOUS- [NOM] [NOM] CUTANEE Directe - Toutes les 4 Heure(s) Si Début le 28/09/2023 à besoin - Début presc. : 28/09/2023 @ 16:43 16:43 "Selon Dx : " < 1.5 g/dL : 0 ui 1.5 - 2 g/dL : 2 ui 2 Fin le 11/10/2023 à 23:29 * 1 UI - 2.5 g/dL : 4 ui "2.5 - 3 g/dL : 6 ui + cétonémie " 03:29 > 3 g/dL : 8 ui + cétonémie Admin le 04/10/2023 à 11 : 29 Signé — HUMALOG 300UI KWIKPEN SOL INJ - 300UI solution (3 mL) - Dose 1 UI - SOUS- [NOM] [NOM] CUTANEE Directe - Toutes les 4 Heure(s) Si Début le 28/09/2023 à besoin - Début presc. : 28/09/2023 @ 16:43 16:43 "Selon Dx : " < 1.5 g/dL : 0 ui 1.5 - 2 g/dL : 2 ui 2 Fin le 11/10/2023 à 03:29 * 1 UI - 2.5 g/dL : 4 ui "2.5 - 3 g/dL : 6 ui + cétonémie " 03:29 > 3 g/dL : 8 ui + cétonémie Admin le 04/10/2023 à 11 : 29 [NOM] [NOM] Réalisé — BOISSON : eau minérale (type Vichy Début le 02/10/2023 à Célestins) - 1xJour [8h] - pendant 3 Jour(s)- Date 12 : 03 Début : 02/10/2023 @ 12:03 Fin le 05/10/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 04/10/2023 à 08 : 00 EYHERABURU [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 30/09/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 21 : 19 7 Jour(s)- Date Début : 30/09/2023 @ 21:19 Fin le 07/10/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 04/10/2023 à 12 : 00 EYHERABURU [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 30/09/2023 à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/09/2023 21:19 @ 21 : 19 Fin le 07/10/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 04/10/2023 à 12 : 00 EYHERABURU [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 30/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:19 30/09/2023 @ 21 : 19 Fin le 07/10/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 04/10/2023 à 12 : 00 EYHERABURU [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 30/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:19 30/09/2023 @ 21 : 19 Fin le 07/10/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 04/10/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 15 de 19 EYHERABURU [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 30/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:19 30/09/2023 @ 21 : 19 Fin le 07/10/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 04/10/2023 à 12 : 00 EYHERABURU [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 30/09/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:19 30/09/2023 @ 21 : 19 Fin le 07/10/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 04/10/2023 à 12 : 00 EYHERABURU [NOM] Début le 30/09/2023 à Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 21:19 7 Jour(s)- Date Début : 30/09/2023 @ 21:19 Fin le 06/10/2023 à 23:00 * 1 23 : 00 Admin le 03/10/2023 à 23 : 00 [NOM] [NOM] Signé — DIURÈSE 24h : SURV. - Matin [8h] Début le 29/09/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 29/09/2023 @ 11:17 11 : 17 Fin le 06/10/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 04/10/2023 à 08 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 29/09/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 75110 Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 29/09/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 29/09/2023 IRM [NOM] Indication : Bilan d'un foie multinodulaire. Protocole : 29/09/2023 CR IRM Séquences axiales T1 en phase et hors phase, T2 sans et avec fat sat, axiale diffusion, T1 fat sat avant et après injection dynamique 09 : 11 de gadolinium. RESULTATS : Examen comparé au scanner du 20 septembre 2023. Le parenchyme hépatique est le siège de nombreuses lésions nodulaires et micronodulaires diffuses. Ces différents nodules se présentent en hypersignal T2 tissulaire, restriction de diffusion, hyposignal T1 avec rehaussement artériel et un washout dès le temps portal. On retient pour le suivi la lésion médiane de la pointe du foie droit au sein du segment VI mesurée à 44 mm de grand axe (voir planche de sélection). Anomalie vasculaire du dôme hépatique en faveur d'un shunt artério-veineux (sus-hépatique droite) intra-lésionnel au sein d'une masse du segment VII En raison de ces nombreux nodules qui déforment les contours du foie, il est difficile de statuer sur l'existence d'une hépatopathie sous-jacente. Pas de stéatose. Il n'y a pas de signe d'hypertension portale. Perméabilité du réseau porte. Aspect sans particularité du parenchyme pancréatique, de la rate, des surrénales et des reins. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?liomésentérique. CONCLUSION : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 16 de 19 Atteinte lésionnelle diffuse du parenchyme hépatique évocatrice en première intention de localisations secondaires. Un CHC multifocal diffus à l'ensemble du parenchyme semble moins probable d'autant plus qu'une hépatopathie sous-jacente ne peut être confirmée. Les critères d'imagerie restent toutefois compatibles. Dr [NOM] Technique : PROHANCE 17 ml v23002b 15.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 03/10/2023 Docteur [NOM] Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 75110 Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 03/10/2023 Compte-rendu validé électroniquement par GILBERT Clara le 03/10/2023 BIOPSIE [NOM] Indication : Foie multinodulaire. CR 03/10/2023 Vasculaire ou 14 : 16 Technique et résultats : Interventionnelle Échographie de repérage retrouve de multiples nodules hépatiques globalement hyperéchogènes. Désinfection rigoureuse, selon le protocole institutionnel. Anesthésie locale à la XYLOCAÝNE. Ponction échoguidée d'une lésion du segment V avec une aiguille coaxiale 17 gauges. Réalisation de deux prélèvements de 23 mm au pistolet à biopsie automatique 18 G, envoyés sous forme fixée dans le formol au laboratoire d'anatomopathologie. Embolisation du trajet de ponction avec des particules de gelatine résorbables. L'échographie pratiquée au décours immédiat de la procédure ne met pas en évidence de complication, notamment pas d'hématome intra-hépatique ou sous-capsulaire, pas d'épanchement intra péritonéal GILBERT Clara interne Dr [NOM] Technique : Lidocaine Chlorhydrate 18Y2518 20.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : A102852501 [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 04/10/2023 10 : 35 03/10/2023 20:55 02/10/2023 07:55 30/09/2023 08:59 30/09/2023 07:39 Résultat de labo (6067020) (6067046) (6064649) (6063817) (6063816) Bilirubine conjuguée calculée 42 µmol/l 45 µmol/l 70 µmol/l Bilirubine non conjuguée 10 µmol/l 10 µmol/l 14 µmol/l Bilirubine totale 52 µmol/l 55 µmol/l 84 µmol/l ASAT 135 U/l 127 U/l 146 U/l Gamma GT 945 U/l 477 U/l 507 U/l Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 17 de 19 Phosphatase alcaline 968 U/l 497 U/l 423 U/l Durée de recueil des urines Sur échantillon h Volume urinaire Sur échantillon mL Chlore 104 mmol/l 102 mmol/l 94 mmol/l Créatinine 114 µmol/l 150 µmol/l 178 µmol/l CRP 58 mg/l 97 mg/l 160 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact231004094030-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo231004132056-1.pdf Labo231002143249-1.pdfLabo230930142812-1.pdfLabo230930140447-1.pdf Dosage facteur V > : 150 % Polynucléaires neutrophiles 71,3 % 72,3 % 76,4 % (%) Polynucléaires neutrophiles 6,89 10.9/l 7,16 10.9/l 8,48 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 1,8 % 1,6 % 1,8 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,17 10.9/l 0,16 10.9/l 0,20 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,8 % 0,4 % 0,5 % Polynucléaires basophiles (#) 0,08 10.9/l 0,04 10.9/l 0,06 10.9/l Lymphocytes (%) 8,9 % 8,7 % 8,0 % Lymphocytes (#) 0,86 10.9/l 0,86 10.9/l 0,89 10.9/l Monocytes (%) 9,9 % 10,7 % 10,0 % Monocytes (#) 0,96 10.9/l 1,06 10.9/l 1,11 10.9/l Formule vérifiée par le Oui Oui Oui technicien Glucose 12,1 mmol/l 4,0 mmol/l 5,7 mmol/l ALAT 142 U/l 149 U/l 192 U/l réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 26,2 % 24,0 % 23,2 % Indice de distribution des 16,6 % 15,8 % 15,1 % hématies Myélémie totale (#) 0,71 10.9/l 0,62 10.9/l 0,37 10.9/l Myélémie totale (%) 7,3 % 6,3 % 3,3 % Absence de traitement Absence de traitement Traitement anticoagulant Inconnu anticoagulant anticoagulant Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour un patient sous AVK un patient sous AVK un patient sous AVK selon l'indication : - selon l'indication: - selon l'indication: - Indications autres que Indications autres que Indications autres que prothèses mécaniques : prothèses mécaniques : prothèses mécaniques : INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0 Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses mécaniques : INR mécaniques: INR mécaniques: INR cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0 selon les facteurs de selon les facteurs de selon les facteurs de risque du patient et le risque du patient et le risque du patient et le risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la prothèse prothèse prothèse INR 1,18 1,07 1,11 Potassium 5,0 mmol/l 4,9 mmol/l 4,8 mmol/l Potassium urinaire 26 mmol/l Culture ECBU TK En cours Leucocytes 9,66 10.9/l 4 /µL 9,90 10.9/l 11,10 10.9/l Nature du prélèvement Urine Milieu de jet Hématies 2,87 10.12/l (t/l) 2,68 10.12/l (t/l) 2,65 10.12/l (t/l) Hémoglobine 8,5 g/dl 7,8 g/dl 7,8 g/dl VGM 91,3 fl 89,6 fl 87,5 fl TCMH 29,6 pg 29,1 pg 29,4 pg CCMH 32,4 g/dl 32,5 g/dl 33,6 g/dl Sodium 130 mmol/l 127 mmol/l 124 mmol/l Sodium urinaire 62 mmol/l Discordance Non conformité TrakCare / étiquettes " heure prélèvement" Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 18 de 19 Osmolarité sang 272 mOSM/l 258 mOSM/l 254 mOSM/l Plaquettes 617 10.9/l 524 10.9/l 457 10.9/l Validation et diffusion sous la Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] (%) 5,13 % [NOM] (#) 135,9 10.9/l TCA 31,8 secondes 29,6 secondes TCA ratio 1,05 0,98 TP 79 % 92 % 87 % Urée 7,9 mmol/l 11,3 mmol/l 17,1 mmol/l Volume plaquettaire moyen 9,3 fl 9,8 fl 9,9 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23187064 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) Le 04/10/2023 15 : 30 Page 19 de 19