[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : 156 B AV DU CHAMP D ASILE Ville de résidence: [VILLE] Détails épisode Episode No : 23154808 Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 12/08/2023 Heure d'admission: 19:34 Date de sortie : 14/08/2023 Heure de sortie: 16:06 Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir 156 B AV DU CHAMP D ASILE Epouse [NOM] [TEL] (Clinicom) 69210 [NOM] FRANCE Passage aux Urgences Episode - Date 12/08/2023 Episode - Heure 19 : 34 Mode de transport à l'arrivée Pompiers Médicalisation du transport Aucune médicalisation Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 12/08/2023 Heure d'orientation 19 : 43 IAO [NOM] Edwige Priorité Priorité 3 Sous-type épisode URG - Circuit Long Motif de prise en charge Douleur abdominale dle épigastrique depuis 15H00 izalgie pris 5H30 sous fluoxétine SAS Observ. IDE Urg vu par le SMUR perfusé bilanté a eu ATG1 Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] Date de prise en charge médicale 12/08/2023 Heure de prise en charge médicale 19 : 34 Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] Date de décision médicale 12/08/2023 Heure de décision médicale 22 : 49 Décision médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA Date de sortie des urgences 12/08/2023 Heure de sortie des Urgences 23 : 38 US de destination US Chirurgie Viscérale UF de destination CHIRURGIE VISCERALE Diagnostic aux urgences Type Etat Code Date Principal actif K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique (sans calcul) [CMA3] 12/08/2023 22 : 12 Antécédents (texte libre) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 1 de 21 Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 14/08/2023 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 surveillance 08 : 30 04:48 23:32 18:21 15:01 12:18 07:46 05:08 01:16 23:59 23:01 21:00 19:43 Température 36,90 36,90 36,50 36,80 36,80 36,60 36 36,10 37 37,30 36 36,60 Pouls 73 76 69 76 76 88 62 71 71 61 60 84 PA 124 103 93 116 112 116 111 112 127 113 141 126 Systolique PA 72 59 54 62 70 69 62 56 90 56 82 78 Diastolique Saturation 98 95 96 95 95 100 98 98 98 95 99 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EVS EN EN EN EN EN EN EN EN EN douleur Score au 0 0 0 2 2 0 4 5 5 0 repos Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence PA Droite Droite Latéralité Glycémie 1,53 0,96 capillaire Poids/Taille Item de 12/08/2023 surveillance 23 : 57 Poids [kg] 75 Taille [cm] 169 Surv. Isolement et Contention Item de 14/08/2023 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 surveillance 08 : 30 04:48 23:32 18:21 15:01 12:18 07:46 05:08 23:59 23:01 21:00 19:43 Température 36,90 36,90 36,50 36,80 36,80 36,60 36 36,10 37 37,30 36 36,60 Pouls 73 76 69 76 76 88 62 71 71 61 60 84 PA 124 103 93 116 112 116 111 112 127 113 141 126 Systolique PA 72 59 54 62 70 69 62 56 90 56 82 78 Diastolique Saturation 98 95 96 95 95 100 98 98 98 95 99 O² Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence Surv. Contention Item de 14/08/2023 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 surveillance 08 : 30 04:48 23:32 18:21 15:01 12:18 07:46 05:08 23:59 23:01 21:00 19:43 Température 36,90 36,90 36,50 36,80 36,80 36,60 36 36,10 37 37,30 36 36,60 Pouls 73 76 69 76 76 88 62 71 71 61 60 84 PA 124 103 93 116 112 116 111 112 127 113 141 126 Systolique PA 72 59 54 62 70 69 62 56 90 56 82 78 Diastolique Saturation 98 95 96 95 95 100 98 98 98 95 99 O² Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence Glycémie 1,53 0,96 capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires CHOLECYSTECTOMIE COELIO confirme l hematocholecyste. DR. [NOM] 13/08/2023 Note d'évolution cholecystectomie simple [NOM] 11 : 06 realimentation ce jour selon tolerance Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 2 de 21 toujours hyperalgique ce matin confirmation cholecystectomie ce matin DR. [NOM] 13/08/2023 Note d'évolution [NOM] 09 : 30 ATCD de cure de hernie ombilicale avec prothese Bio normale TDM : hémocholécyste Pas d'histoire traumatique, pas d'anticoagulants au long cours DR. [NOM] 12/08/2023 Appel chir Dr [NOM] : cholécystectomie demain matin Note d'évolution [NOM] 22 : 12 Patient informé Hospit, antalgiques, a jeun minuit Compte rendu au format texte Bayonne, le 12/08/2023 Docteur [NOM] Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : M Matricule INS : Examen du : 12/08/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 12/08/2023 SCANNER ABDOMINO-PELVIEN Indication : Douleurs épigastriques nécessitant une titration morphinique. Bilan biologique sans particularité. Perforation d'ulcère ? Protocole : Examen réalisé sans puis avec injection de produit de contraste à 45 et 80 secondes. RESULTATS : Mise en évidence d'une distension de la vésicule biliaire, présentant par ailleurs un DR. [NOM] 12/08/2023 Note d'évolution contenu spontanément dense de nature hématique en faveur d'un hémo cholécystite. Pas [NOM] 21 : 48 d'épaississement net des parois de la vésicule biliaire. Petite infiltration au pourtour du collet et du canal cystique. Pas de lithiase spontanément dense scanographiquement décelable. Il existe une bonne visibilité de l'artère cystique, mais sans image d'addition évoquant une formation anévrismale, sans saignement spontané mis en évidence. Vascularisation hépatique modale. Pas d'anomalie de perméabilité de l'aorte abdominale et ses branches à destinée digestive ou rénale. Pas d'anomalie du reste des organes pleins intra-abdominaux. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas d'épaississement gastroduodénal. Pas de pneumopéritoine pouvant témoigner d'une perforation digestive. Pas d'épanchement libre intra-abdominale. Pas d'épaississement notable de la paroi du tube digestif. Pas d'infiltration du rétropéritoine. Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique. Pas d'anomalie des bases pulmonaires. Pas de lésion osseuse suspecte. Arthrodèse L4-L5. CONCLUSION : Mise en évidence d'un hémocholécyste sans lésion d'allure tissulaire suspecte, sans dilatation des voies biliaires. Pas de lésion hémorragique active mise en évidence (aspect bien visible de l'artère cystique mais sans anomalie individualisée). Dr [NOM] Technique : PDL : 1178.61 mGy.cm CTDI : 24.41 mGy Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis XENETIX 350 200mL 23wf017b01 80.00 ml Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 3 de 21 Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] - Note de l'examen clinique : h 51a douleur sous xyphoidienne intense PEC initiale par SMUR sur VP, ECG RAS, abdomen souple, VVP, hyperalgique donc Morphine 4mg IVD et Paracétamol 1g IVL en préhospitalier avant transport non médicalisé atcd : arthrodèse cervicale herpès labial avec épisodes d'herpès génital ttt de fond : Izalgy 1 matin midi et soir Fluoxetine 1,5 le matin Aciclovir 1 le matin Zopiclone 1 au coucher Synthèse de l'examen 12/08/2023 [NOM] [NOM] clinique 19 : 59 HDLM : vers 15h survenue d'une douleur digestive haute intense +++ sans irradiation, puis épisode d'anxiété +++ / tétanie en présence du SMUR Ici à son arrivé encore algique, douleur punctiforme sous xyphoidienne majorée à la palpation, sans contracture ni défense : l'abdomen reste souple et depressible dans son ensemble, OHL, pas d'HSM, pas d'ictère, transit décrit comme normal, pas de SFU auscultation cardiopulmonaire sans particularité semble encore très angoissé on refait 2mg de morphine en attente du bilan bio = pancréatite? Surveillance Psychiatrie Item de 14/08/2023 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 surveillance 08 : 30 04:48 23:32 18:21 15:01 12:18 07:46 05:08 23:59 23:01 21:00 19:43 Température 36,90 36,90 36,50 36,80 36,80 36,60 36 36,10 37 37,30 36 36,60 Pouls 73 76 69 76 76 88 62 71 71 61 60 84 PA 124 103 93 116 112 116 111 112 127 113 141 126 Systolique PA 72 59 54 62 70 69 62 56 90 56 82 78 Diastolique Saturation 98 95 96 95 95 100 98 98 98 95 99 O² Transit Gaz Gaz Gaz Absence Absence Absence Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Douleur : patient non algique. Plaies colles propres Alimentation normale bien toléré. 14/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Transit : gaz + pas de selles - 12 : 28 Devenir : RAD 13h. Papiers à faire, pas de prochain RDV à prendre car est en vacance dans la région, ne vit pas ici. Risque de douleur : Non algique Risque infectieux : Apyrétique Plaies colles propres 13/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Hémodynamisme : Normocarde, hypotendu bien toléré MI surélevé, hydratation relancée 23 : 32 Respi : Sat ok en AA Transit : G+/S- Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 4 de 21 Elimination : Reprise mictionnelle ok Transit : G S - hydratation : eau bien tolérée Alimentation : CY autorisée 13/08/2023 Mobilisation : 1er levé ok +fauteuil Note IDE [NOM] [NOM] 16 : 01 Pst: plaies colles propres Elimination : reprise mictionnelle ok Algie : milieu d'am +/- soulagée par ATG1+ ATs ATG2 efficace Devenir : patient en vacances dans la région depuis hier, ne souhaite pas de rapatriement Douleur : ATG 2d onné à 8h30 puis ATG 3 à la demande de Dr [NOM] avant le passage au BLOC. Patient prêt pour BLOC / dossier ok, manque RAI + Carte de groupe (demande faite à l'EFS à 8h) 13/08/2023 Appel de sa compagne inquiète, rappellera dans l'après-midi. Note IDE [NOM] [NOM] 10 : 06 Retour de bloc : cholecystectomie Douleur : non algique Psmt : plaies colles propres Transfert des urgences de Mr C pour hémocholécyste nécessitant une cholécystectomie le 13.08 ATCD : - Arthrodèse cervicale - Herpès labial avec épisodes d'herpès génital Allergie : Non connue Examens aux urgences : 0 13/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] A l'arrivée : 00 : 03 Risque de douleur : Douleur modérée à 01h15 --> ATG1 posé --> ATG1 donné à 04h car douleur persistante Risque infectieux : Apyrétique Hémodynamisme : Normocarde, normotendu Respi : Sat ok en AA BLOC : Bloc le 13.08, AJ 00h, préparé DOULEUR : - Patient non soulagé -> administration 5 mg d'ATG3 en IVD selon consignes orales médicales à 23h10 - A 23h35, patient endormi INTERVENTION : 12/08/2023 - Bloc opératoire prévu demain -> 1 détermination + RAI prélevée et envoyée Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 07 - PCR COVID ft et envoyé DEVENIR : - Hospitalisation en chirurgie viscérale pour poursuite de PEC, transmissions orales faites auprès de l'IDE du secteur : ok pour transfert 12/08/2023 accompagnement wcprises des constantesinventaire ok à 23h (femme présente) Note A-Soignante Sophie LEROY 23 : 05 HDM : Admis via le SMUR pour douleur épigastrique depuis 15h En secteur pré soin : DOULEUR : 12/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] - Patient hyperralgique +++ -> administration 2 mg ATG3 selon consignes orales médicales du 20 : 17 Dr [NOM] + renouvellement de 3 mg -> petite diminution de la douleur - Administration IPP + anxiolytique par la suite EXAMEN : - A eu TDM abdomino pelvien Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 5 de 21 Statut des prescriptions : Signé O[DOSSIER] AGT DR. [NOM] 4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 13/08/2023 10 : 12 14/08/2023 10:12 [NOM] [10] Ampoule(s) PARACETAMOL BBM - Ttes les 6h [2h 8h DR. [NOM] 10MG/ML INJ 100ML [10] 1000 mg 12/08/2023 22 : 13 14/08/2023 14:00 14h 20h] Normal [NOM] Flacon(s) Le débit en cours est : 24 ML par PHLOROGLUCINOL ARW 1 hrs. Notes du DR. [NOM] 40MG/0,04MG INJ [10] 80 mg - Normal 12/08/2023 22 : 13 14/08/2023 14:13 professionel de [NOM] Ampoule(s) Bouteille(s) santé : A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% Statut des prescriptions : Arrêté Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 4 ACUPAN 20MG/2ML SOL - Ttes les 8h [0h 8h par . Notes du DR. [NOM] 1 AMP 12/08/2023 22 : 13 13/08/2023 08:05 INJ [5] Ampoule(s) 16h] Normal professionel de [NOM] santé : à diluer dans 100ML de NaCl ou G5% Statut des prescriptions : Réalisé HYDROXYZINE REN - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM] 100MG/2ML SOL INJ [10] 50 mg 12/08/2023 21 : 01 12/08/2023 21:09 fois [NOM] Ampoule(s) PANTOPRAZOLE [NOM] - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM] 80 mg 12/08/2023 20 : 59 12/08/2023 21:09 40MG PDR INJ [1] Flacon(s) fois [NOM] Statut des prescriptions : En cours Le débit a été POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit DR. [NOM] BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 12/08/2023 22 : 13 12/08/2023 22:45 en cours est : [NOM] POCHE(S) 41.666666666666664 ML par 1 hrs. Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé FLUOXETINE ARW 20MG DR. [NOM] 1 CPR - Matin [8h] Normal 13/08/2023 10 : 15 14/08/2023 08:39 CPR [70] COMPRIME(S) [NOM] KETOPROFENE ACT - Matin soir (8h - DR. [NOM] LP 100MG CPR [20] 1 CPR 13/08/2023 10 : 12 14/08/2023 08:39 19h) Normal [NOM] COMPRIME(S) OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM] 1 CPR - Normal 13/08/2023 10 : 12 14/08/2023 14:12 DISP [14] COMPRIME(S) [NOM] TRAMADOL ARW 50MG DR. [NOM] 1 CPR - Normal 13/08/2023 10 : 12 14/08/2023 14:39 CPR [30] COMPRIME(S) [NOM] Notes du VALACICLOVIR ARW professionel DR. [NOM] 1 CPR - Matin [8h] Normal 13/08/2023 10 : 15 14/08/2023 08:00 500MG CPR [112] CPR(s) de santé : TTT [NOM] habituel du patient ZOPICLONE EG 7,5MG DR. [NOM] 1 CPR - Nuit [21h] Normal 13/08/2023 10 : 15 13/08/2023 21:00 CPR [14] COMPRIME(S) [NOM] Statut des prescriptions : Réalisé PARACETAMOL ARW - Matin midi soir Paul [NOM] 500MG GELULE [12] 1000 mg 14/08/2023 14 : 43 Presc. de Sortie [NOM] Gelule(s) SPASFON CPR [30] - Matin midi soir Paul [NOM] 2 CPR 14/08/2023 14 : 43 COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM] Notes du professionel de TRAMADOL ARW LP - Matin soir (8h - santé : Si douleur Paul [NOM] 100MG GELULE [30] 1 GEL 14/08/2023 14 : 43 19h) Presc. de Sortie résistante au [NOM] Gelule(s) paracétamol / spasfon Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Arrêté MORPHINE CHL REN - Ttes les 6h [2h 8h DR. [NOM] 10MG/ML INJ 1ML 10 mg 12/08/2023 22 : 13 14h 20h] Normal [NOM] Ampoule(s) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 6 de 21 Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 12/08/2023 21 : 07 Scanner Abdomino+/-Pelvien 12/08/2023 21:30 Réalisé DR. [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 12/08/2023 12/08/2023 19 : 48 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 19 : 50 Pièce opératoire ( Atlantic- 13/08/2023 13/08/2023 11 : 03 Quentin COATSALIOU Pathologie) 11 : 03 Ionogramme ( Na, K, CL, créat, 14/08/2023 14 : 43 Paul [NOM] [NOM] glucose ) Transaminases ASAT + ALAT sang 14/08/2023 14 : 43 Paul [NOM] [NOM] ( dosage ) 14/08/2023 14 : 43 Phosphatase alcaline dosage sang Paul [NOM] [NOM] Bilirubine ( totale + conjuguée + 14/08/2023 14 : 43 Paul [NOM] [NOM] non conjuguée ) sang ( dosage ) 14/08/2023 14 : 43 Gamma GT GGT sang ( dosage ) Paul [NOM] [NOM] 14/08/2023 14 : 43 Num +Formule +Plaq Paul [NOM] [NOM] Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] du professionel 10 Jours - Matin midi 13/08/2023 de santé : DR. [NOM] REGIME NORMAL Signé goûter soir Normal 10 : 12 Dés retour [NOM] du bloc opératoire 10 Jours - Ttes les 13/08/2023 DR. [NOM] DOULEUR : SURV Signé 6h [2h 8h 14h 20h] 10 : 12 [NOM] Normal SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes 13/08/2023 DR. [NOM] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h 10 : 12 [NOM] Transit) 20h] Normal SOINS DE BOUCHE 13/08/2023 Signé - à 08h Normal Loïc JOEST [NOM] 08 : 00 - Matin midi soir nuit 12/08/2023 DR. [NOM] A JEUN Réalisé Normal 22 : 13 [NOM] - 1 seule fois 1 seule 13/08/2023 A JEUN Réalisé Loïc JOEST fois 08 : 00 BARRIERES AU LIT : A 13/08/2023 Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST METTRE 08 : 00 BRACELET 13/08/2023 Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST IDENTIFICATION 08 : 00 13/08/2023 DEPILATION Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST 08 : 00 DESINFECTION - 1xJour [8h] 1 seule 13/08/2023 ENVIRONNEMENT Réalisé Loïc JOEST fois 08 : 00 PATIENT DESINFECTION 1 Semaine - Matin 13/08/2023 ENVIRONNEMENT Réalisé Loïc JOEST [8h] Normal 08 : 00 PATIENT HABILLAGE : TENUE DE 13/08/2023 Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST BLOC 08 : 00 - Matin goûter (8h 13/08/2023 LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé Loïc JOEST 16h) Normal 08 : 00 LIT : REFECTION 13/08/2023 Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST COMPLETE 08 : 00 LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 13/08/2023 Réalisé Loïc JOEST COMPLETE [8h] Normal 08 : 00 13/08/2023 SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST 08 : 00 1 Semaine - Matin 13/08/2023 TOILETTE : AUTONOME Réalisé Loïc JOEST [8h] Normal 08 : 00 TOILETTE DOUCHE / 13/08/2023 Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST TOILETTE BETASCRUB 08 : 00 TOILETTE DOUCHE / 13/08/2023 Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST TOILETTE HIBISCRUB 08 : 00 - Ttes les 8h [0h 8h 13/08/2023 URINAL/BASSIN instalation Réalisé Loïc JOEST 16h] 1 seule fois 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 7 de 21 VERIF. ABSENCE BIJOUX, MAQUILLAGE, 13/08/2023 Réalisé - à 08h Normal Loïc JOEST PROTHESES, VERNIS A 08 : 00 ONGLES - 3xJ [6h 12h 22h] 1 13/08/2023 VESSIE DE GLACE Réalisé Loïc JOEST seule fois 08 : 00 Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] ( totale + 14/08/2023 Paul [NOM] conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie 14 : 43 [NOM] sang ( dosage ) Gamma GT GGT sang 14/08/2023 Paul [NOM] Signé - Presc. de Sortie ( dosage ) 14 : 43 [NOM] Ionogramme ( Na, K, CL, 14/08/2023 Paul [NOM] Signé - Presc. de Sortie créat, glucose ) 14 : 43 [NOM] 14/08/2023 Paul [NOM] Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie 14 : 43 [NOM] PARACETAMOL ARW 1000 mg - Matin midi soir 14/08/2023 0/90 : Non administré Paul [NOM] 500MG GELULE [12] Réalisé ORALE Presc. de Sortie 14 : 43 Révisé/Traité [NOM] Gelule(s) Phosphatase alcaline dosage 14/08/2023 Paul [NOM] Signé - Presc. de Sortie sang 14 : 43 [NOM] SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 14/08/2023 0/90 : Non administré Paul [NOM] Réalisé COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 14 : 43 Révisé/Traité [NOM] TRAMADOL ARW LP 1 GEL - Matin soir (8h - 14/08/2023 0/6 : Non administré Paul [NOM] 100MG GELULE [30] Réalisé ORALE 19h) Presc. de Sortie 14 : 43 Révisé/Traité [NOM] Gelule(s) Transaminases ASAT + 14/08/2023 Paul [NOM] Signé - Presc. de Sortie ALAT sang ( dosage ) 14 : 43 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 8 de 21 Plan de soins Jour J du 14/08/2023 07h00 au 15/08/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 13/08/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 19:00 * 1 Notes de professionel de santé : 08:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/08/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 13/08/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1 Notes de professionel de santé : 08:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/08/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 13/08/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 12:00 * 1 Notes de professionel de santé : 08:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/08/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 13/08/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 16:00 * 1 Notes de professionel de santé : 08:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/08/2023 à 16 : 00 Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 13/08/2023 à - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 12 H 10e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 13/08/2023 @ F 02in : 1 l 2e 16/08/2023 à 18 : 12 * 4 mg SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 14/08/2023 à 10 : 12 Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 13/08/2023 à - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 12 H 10e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 13/08/2023 @ F 02in : 1 l 2e 16/08/2023 à 02 : 12 * 4 mg SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 14/08/2023 à 10 : 12 Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 13/08/2023 à - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 12 H 10e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 13/08/2023 @ F 02in : 1 l 2e 16/08/2023 à 10 : 12 * 4 mg SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 14/08/2023 à 10 : 12 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ Début le 12/08/2023 à - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 22 : 13 - 1 4IN h T 2R 0hA ]V - E 1I èN reE dU oS seE : D 13ir /e 0c 8t /e 2 0- 2T 3t e @s l e 0s 2 : 6 0h 0 [2h 8h F 20in : 0 l 0e 15/08/2023 à 2 m0 g : 00 * 1000 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ Début le 12/08/2023 à - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 22 : 13 - 1 4IN h T 2R 0hA ]V - E 1I èN reE dU oS seE : D 13ir /e 0c 8t /e 2 0- 2T 3t e @s l e 0s 2 : 6 0h 0 [2h 8h F 20in : 0 l 0e 15/08/2023 à 0 m2 g : 00 * 1000 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg Début le 12/08/2023 à - 1 4IN h T 2R 0hA ]V - E 1I èN reE dU oS seE : D 13ir /e 0c 8t /e 2 0- 2T 3t e @s l e 0s 2 : 6 0h 0 [2h 8h 2 F2 in : 1 l3 e 15/08/2023 à 0 m8 g : 39 * 1000 20 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 9 de 21 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ Début le 12/08/2023 à - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 22 : 13 - 1 4IN h T 2R 0hA ]V - E 1I èN reE dU oS seE : D 13ir /e 0c 8t /e 2 0- 2T 3t e @s l e 0s 2 : 6 0h 0 [2h 8h F 20in : 0 l 0e 15/08/2023 à 1 m4 g : 00 * 1000 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM] 40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 12/08/2023 à solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 22 : 13 I HN eT uR reA (sV ) E - I 1N èrE eU dS oE se D : 1is 2c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e 3 - @ To 2u 2te : 1s 3les 8 F 14in : 1 l 3e 11/09/2023 à 2 m2 g : 13 * 80 Notes de professionel de santé : Admin le 14/08/2023 à A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 14 : 13 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM] 40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 12/08/2023 à solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 22 : 13 I HN eT uR reA (sV ) E - I 1N èrE eU dS oE se D : 1is 2c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e 3 - @ To 2u 2te : 1s 3les 8 F 14in : 1 l 3e 11/09/2023 à 0 m6 g : 13 * 80 Notes de professionel de santé : Admin le 14/08/2023 à A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 14 : 13 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM] 40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 12/08/2023 à solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 22 : 13 I HN eT uR reA (sV ) E - I 1N èrE eU dS oE se D : 1is 2c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e 3 - @ To 2u 2te : 1s 3les 8 F 14in : 1 l 3e 11/09/2023 à 1 m4 g : 13 * 80 Notes de professionel de santé : Admin le 14/08/2023 à A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 14 : 13 [NOM] [NOM] Signé — FLUOXETINE ARW 20 MG CPR - Début le 13/08/2023 à 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 10 : 15 08:39 * 1 [8h] - 1ère dose : 14/08/2023 @ 08:00 Fin le 12/09/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 39 [NOM] [NOM] Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 13/08/2023 à CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 10 : 12 - 1 9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 13/08/2023 @ F 08in : 0 l 0e 18/08/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 14/08/2023 à 08 : 39 [NOM] [NOM] Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 13/08/2023 à CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 10 : 12 - 1 9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 13/08/2023 @ F 08in : 0 l 0e 18/08/2023 à 0 C8 P : R39 * 1 Admin le 14/08/2023 à 08 : 39 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 18:12 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR si douleurs : EVA sup= 4 06:12 Admin le 14/08/2023 à 14 : 12 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 22:12 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR si douleurs : EVA sup= 4 06:12 Admin le 14/08/2023 à 14 : 12 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 02:12 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR si douleurs : EVA sup= 4 06:12 Admin le 14/08/2023 à 14 : 12 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 10 de 21 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 06:12 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR si douleurs : EVA sup= 4 06:12 Admin le 14/08/2023 à 14 : 12 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 10:12 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR si douleurs : EVA sup= 4 06:12 Admin le 14/08/2023 à 14 : 12 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 14:12 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR si douleurs : EVA sup= 4 06:12 Admin le 14/08/2023 à 14 : 12 Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM] 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 20:39 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 18/08/2023 à CPR si douleur 20 : 39 Admin le 14/08/2023 à 14 : 39 Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM] 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 02:39 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 18/08/2023 à CPR si douleur 20 : 39 Admin le 14/08/2023 à 14 : 39 Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM] 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 08:39 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 18/08/2023 à CPR si douleur 20 : 39 Admin le 14/08/2023 à 14 : 39 Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM] 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 14:39 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 18/08/2023 à CPR si douleur 20 : 39 Admin le 14/08/2023 à 14 : 39 [NOM] [NOM] Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR Début le 13/08/2023 à - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 15 M Nat oi tn e s[ 8 dh e] p- r1 oè fere s sd ioo nse e : l 1 d4 e/ s0 a8 n/2 té0 2 : 3 @ 08:00 F 08in : 0 l 0e 12/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 TTT habituel du patient Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 13/08/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 10 : 15 21:00 * 1 1ère dose : 13/08/2023 @ 21:00 Fin le 11/09/2023 à CPR 21 : 00 Admin le 13/08/2023 à 21 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - Début le 12/08/2023 à pendant 2 Jour(s)- Date Début : 12/08/2023 @ 22:13 22 : 13 Fin le 14/08/2023 à 19:00 * 1 21 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 11 de 21 [NOM] [NOM] Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - Début le 12/08/2023 à pendant 2 Jour(s)- Date Début : 12/08/2023 @ 22:13 22 : 13 Fin le 14/08/2023 à 21:00 * 1 21 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - Début le 12/08/2023 à pendant 2 Jour(s)- Date Début : 12/08/2023 @ 22:13 22 : 13 Fin le 14/08/2023 à 08:00 * 1 21 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — A JEUN - Matin midi soir nuit - Début le 12/08/2023 à pendant 2 Jour(s)- Date Début : 12/08/2023 @ 22:13 22 : 13 Fin le 14/08/2023 à 12:00 * 1 21 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 JOEST Loïc Réalisé — DESINFECTION Début le 13/08/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 08 : 00 Semaine- Date Début : 13/08/2023 @ 08:00 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 JOEST Loïc Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 13/08/2023 à goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 13/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1 16 : 00 Admin le 14/08/2023 à 16 : 00 JOEST Loïc Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 13/08/2023 à goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 13/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 19/08/2023 à 16:00 * 1 16 : 00 Admin le 14/08/2023 à 16 : 00 JOEST Loïc Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 13/08/2023 à Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 13/08/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 JOEST Loïc Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 13/08/2023 à [8h] - 1 Semaine- Date Début : 13/08/2023 @ 08:00 08 : 00 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 13/08/2023 à 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 20:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 13/08/2023 à 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 02:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 12 de 21 [NOM] [NOM] Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 13/08/2023 à 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 13/08/2023 à 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 14:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/08/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 12 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/08/2023 @ Fin le 12/09/2023 à 20:00 * 1 10 : 12 08:00 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/08/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 12 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/08/2023 @ Fin le 12/09/2023 à 02:00 * 1 10 : 12 08:00 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/08/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 12 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/08/2023 @ Fin le 12/09/2023 à 08:00 * 1 10 : 12 08:00 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/08/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 12 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/08/2023 @ Fin le 12/09/2023 à 14:00 * 1 10 : 12 08:00 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 13 de 21 Plan de soins Jour J + 1 du 15/08/2023 07h00 au 16/08/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 13/08/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1 Notes de professionel de santé : 08:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/08/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 13/08/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 12:00 * 1 Notes de professionel de santé : 08:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/08/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 13/08/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 16:00 * 1 Notes de professionel de santé : 08:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/08/2023 à 16 : 00 [NOM] [NOM] Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 13/08/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 19:00 * 1 Notes de professionel de santé : 08:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 14/08/2023 à 16 : 00 Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 13/08/2023 à - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 12 H 10e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 13/08/2023 @ F 02in : 1 l 2e 16/08/2023 à 10 : 12 * 4 mg SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 14/08/2023 à 10 : 12 Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 13/08/2023 à - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 12 H 10e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 13/08/2023 @ F 02in : 1 l 2e 16/08/2023 à 18 : 12 * 4 mg SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 14/08/2023 à 10 : 12 Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM] INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 13/08/2023 à - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 10 : 12 H 10e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 13/08/2023 @ F 02in : 1 l 2e 16/08/2023 à 02 : 12 * 4 mg SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 14/08/2023 à 10 : 12 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ Début le 12/08/2023 à - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 22 : 13 - 1 4IN h T 2R 0hA ]V - E 1I èN reE dU oS seE : D 13ir /e 0c 8t /e 2 0- 2T 3t e @s l e 0s 2 : 6 0h 0 [2h 8h F 20in : 0 l 0e 15/08/2023 à 0 m8 g : 00 * 1000 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ Début le 12/08/2023 à - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg 22 : 13 - 1 4IN h T 2R 0hA ]V - E 1I èN reE dU oS seE : D 13ir /e 0c 8t /e 2 0- 2T 3t e @s l e 0s 2 : 6 0h 0 [2h 8h F 20in : 0 l 0e 15/08/2023 à 1 m4 g : 00 * 1000 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG INJ [NOM] [NOM] - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1000 mg Début le 12/08/2023 à - 1 4IN h T 2R 0hA ]V - E 1I èN reE dU oS seE : D 13ir /e 0c 8t /e 2 0- 2T 3t e @s l e 0s 2 : 6 0h 0 [2h 8h 2 F2 in : 1 l3 e 15/08/2023 à 2 m0 g : 00 * 1000 20 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 14 de 21 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM] 40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 12/08/2023 à solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 22 : 13 I HN eT uR reA (sV ) E - I 1N èrE eU dS oE se D : 1is 2c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e 3 - @ To 2u 2te : 1s 3les 8 F 14in : 1 l 3e 11/09/2023 à 1 m4 g : 13 * 80 Notes de professionel de santé : Admin le 14/08/2023 à A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 14 : 13 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM] 40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 12/08/2023 à solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 22 : 13 I HN eT uR reA (sV ) E - I 1N èrE eU dS oE se D : 1is 2c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e 3 - @ To 2u 2te : 1s 3les 8 F 14in : 1 l 3e 11/09/2023 à 2 m2 g : 13 * 80 Notes de professionel de santé : Admin le 14/08/2023 à A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 14 : 13 Signé — PHLOROGLUCINOL ARW [NOM] [NOM] 40 MG/0,04 MG INJ - 40MG + 0.04MG Début le 12/08/2023 à solution (4 mL) - Dose 80 mg - sur 20 min - 22 : 13 I HN eT uR reA (sV ) E - I 1N èrE eU dS oE se D : 1is 2c /o 0n 8t /i 2n 0u 2e 3 - @ To 2u 2te : 1s 3les 8 F 14in : 1 l 3e 11/09/2023 à 0 m6 g : 13 * 80 Notes de professionel de santé : Admin le 14/08/2023 à A préparer dans 100 mL de NaCl 0,9% 14 : 13 [NOM] [NOM] Signé — FLUOXETINE ARW 20 MG CPR - Début le 13/08/2023 à 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 10 : 15 08:00 * 1 [8h] - 1ère dose : 14/08/2023 @ 08:00 Fin le 12/09/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 39 [NOM] [NOM] Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 13/08/2023 à CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 10 : 12 - 1 9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 13/08/2023 @ F 08in : 0 l 0e 18/08/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 Admin le 14/08/2023 à 08 : 39 [NOM] [NOM] Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 13/08/2023 à CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 10 : 12 - 1 9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 13/08/2023 @ F 08in : 0 l 0e 18/08/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 14/08/2023 à 08 : 39 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 10:12 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR si douleurs : EVA sup= 4 06:12 Admin le 14/08/2023 à 14 : 12 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 14:12 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR si douleurs : EVA sup= 4 06:12 Admin le 14/08/2023 à 14 : 12 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 18:12 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR si douleurs : EVA sup= 4 06:12 Admin le 14/08/2023 à 14 : 12 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 22:12 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR si douleurs : EVA sup= 4 06:12 Admin le 14/08/2023 à 14 : 12 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 15 de 21 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 02:12 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR si douleurs : EVA sup= 4 06:12 Admin le 14/08/2023 à 14 : 12 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM] - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 06:12 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à CPR si douleurs : EVA sup= 4 06:12 Admin le 14/08/2023 à 14 : 12 Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM] 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 08:39 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 18/08/2023 à CPR si douleur 20 : 39 Admin le 14/08/2023 à 14 : 39 Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM] 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 14:39 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 18/08/2023 à CPR si douleur 20 : 39 Admin le 14/08/2023 à 14 : 39 Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM] 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 20:39 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 18/08/2023 à CPR si douleur 20 : 39 Admin le 14/08/2023 à 14 : 39 Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM] 50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/08/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 10:12 02:39 * 1 13/08/2023 @ 10 : 12 Fin le 18/08/2023 à CPR si douleur 20 : 39 Admin le 14/08/2023 à 14 : 39 [NOM] [NOM] Signé — VALACICLOVIR ARW 500MG CPR Début le 13/08/2023 à - 500MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 15 M Nat oi tn e s[ 8 dh e] p- r1 oè fere s sd ioo nse e : l 1 d4 e/ s0 a8 n/2 té0 2 : 3 @ 08:00 F 08in : 0 l 0e 12/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 TTT habituel du patient Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 13/08/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 10 : 15 21:00 * 1 1ère dose : 13/08/2023 @ 21:00 Fin le 11/09/2023 à CPR 21 : 00 Admin le 13/08/2023 à 21 : 00 JOEST Loïc Réalisé — DESINFECTION Début le 13/08/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 08 : 00 Semaine- Date Début : 13/08/2023 @ 08:00 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 JOEST Loïc Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 13/08/2023 à goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 13/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1 16 : 00 Admin le 14/08/2023 à 16 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 16 de 21 JOEST Loïc Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin Début le 13/08/2023 à goûter (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00 13/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 19/08/2023 à 16:00 * 1 16 : 00 Admin le 14/08/2023 à 16 : 00 JOEST Loïc Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 13/08/2023 à Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 13/08/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 JOEST Loïc Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 13/08/2023 à [8h] - 1 Semaine- Date Début : 13/08/2023 @ 08:00 08 : 00 Fin le 19/08/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 13/08/2023 à 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 13/08/2023 à 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 14:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 13/08/2023 à 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 20:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h 8h Début le 13/08/2023 à 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 23/08/2023 à 02:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/08/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 12 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/08/2023 @ Fin le 12/09/2023 à 08:00 * 1 10 : 12 08:00 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/08/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 12 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/08/2023 @ Fin le 12/09/2023 à 14:00 * 1 10 : 12 08:00 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 [NOM] [NOM] Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 13/08/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 10 : 12 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/08/2023 @ Fin le 12/09/2023 à 20:00 * 1 10 : 12 08:00 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM] 02 : 00 * 1 Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 17 de 21 Début le 13/08/2023 à 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 13/08/2023 @ 10:12 10 : 12 Fin le 12/09/2023 à 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 14 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 12/08/2023 Docteur [NOM] Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : M Matricule INS : Examen du : 12/08/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 12/08/2023 SCANNER ABDOMINO-PELVIEN Indication : Douleurs épigastriques nécessitant une titration morphinique. Bilan biologique sans particularité. Perforation d'ulcère ? Protocole : Examen réalisé sans puis avec injection de produit de contraste à 45 et 80 secondes. RESULTATS : Mise en évidence d'une distension de la vésicule biliaire, présentant par ailleurs un contenu spontanément dense de nature hématique en faveur d'un hémo cholécystite. Pas d'épaississement net des parois de la vésicule biliaire. Petite infiltration au pourtour du collet et du canal cystique. Pas de lithiase spontanément dense scanographiquement décelable. Il existe une bonne visibilité de l'artère cystique, mais sans image d'addition évoquant une formation anévrismale, sans saignement spontané 12/08/2023 mis en évidence. Vascularisation hépatique modale. Pas d'anomalie de perméabilité de l'aorte abdominale et ses branches à destinée CR Scanner 21 : 07 digestive ou rénale. Pas d'anomalie du reste des organes pleins intra-abdominaux. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas d'épaississement gastroduodénal. Pas de pneumopéritoine pouvant témoigner d'une perforation digestive. Pas d'épanchement libre intra-abdominale. Pas d'épaississement notable de la paroi du tube digestif. Pas d'infiltration du rétropéritoine. Pas d'adénomégalie sous-diaphragmatique. Pas d'anomalie des bases pulmonaires. Pas de lésion osseuse suspecte. Arthrodèse L4- L5. CONCLUSION : Mise en évidence d'un hémocholécyste sans lésion d'allure tissulaire suspecte, sans dilatation des voies biliaires. Pas de lésion hémorragique active mise en évidence (aspect bien visible de l'artère cystique mais sans anomalie individualisée). Dr [NOM] Technique : PDL : 1178.61 mGy.cm CTDI : 24.41 mGy Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis XENETIX 350 200mL 23wf017b01 80.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 12/08/2023 22 : 47 12/08/2023 19:50 Résultat de labo (6025872) (6025813) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 18 de 21 Alcool < : 0.10 g/l Apparition des symptômes Asymptomatique Bilirubine totale 8 µmol/l Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,01 Le score Fibrosis-4 est un test de dépistage de la fibrose hépatique. S?il existe une cause connue de cytolyse hépatique ou de thrombopénie, il ne faut pas tenir compte de ce résultat. Dans Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la valeur est > : 2,67, un avis en hépatologie est recommandé. Si la valeur est < : 1,3, il n?existe pas de maladie hépatique sévère. Dans les autres cas, un contrôle à distance est recommandé. ASAT 36 U/l Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 ans - poids extrêmes Commentaire CKD-EPI et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne Gamma GT 84 U/l Phosphatase alcaline 100 U/l Troponine hypersensible < : 1.5 ng/l Changement de réactif de troponine à compter du 17/03/2021 : mise en place d?un réactif de troponine hypersensible. Nouvelle valeur de référence au 99ème percentile : < 11 ng/L Si dosage dans le cadre d'un SCA non ST+ : nouveau protocole avec 2 Commentaire troponine dosages systématiques de troponine à 1 heure d?intervalle. Le 2ème prélèvement doit être fait sans attendre le résultat du premier et il doit être réalisé au moins 3 heures après le début de la douleur thoracique. Etiologie coronarienne peu probable si H0 < : 2 ng/L et variation H0-H1 < : 1ng/L Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 19 de 21 Infarctus du myocarde probable si H0 > : = 40 ng/L ou H0 entre 2 et 40 ng/L et variation H0-H1 > : = 4 ng/ L : avis cardiologique Zone grise dans les autres cas : avis cardiologique Calcium 2,43 mmol/l Estimation du DFG (CKD- 100 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 101 mmol/l Créatinine 77 µmol/l CRP 5 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo230813082044-1.pdfLabo230813083300-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 75,5 % (%) Polynucléaires neutrophiles 10,32 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 1,0 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,14 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,6 % Polynucléaires basophiles (#) 0,08 10.9/l Lymphocytes (%) 15,8 % Lymphocytes (#) 2,16 10.9/l Monocytes (%) 7,1 % Monocytes (#) 0,97 10.9/l Glucose 7,0 mmol/l ALAT 28 U/l réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) Hématocrite (%) 42,5 % Indice de distribution des 13,5 % hématies Absence de traitement Traitement anticoagulant anticoagulant Potassium 3,3 mmol/l Lipase 157 U/l PCR COVID 19 (prélèvement Négative nasal) GeneXpert Leucocytes 13,67 10.9/l Hématies 5,00 10.12/l (t/l) Hémoglobine 14,8 g/dl VGM 85,0 fl TCMH 29,6 pg CCMH 34,8 g/dl Sodium 139 mmol/l Osmolarité sang 285 mOSM/l Plaquettes 344 10.9/l Protéines 85 g/l Le patient est-il professionel non de santé ? Réserve alcaline 19 mmol/l Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] Trou anionique 22 TCA 32,7 secondes TCA ratio 1,08 TP 114 % Temps de Quick 10,5 secondes Situation de résidence du hébergement individuel patient Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 20 de 21 Volume plaquettaire moyen 10,9 fl Lettres Date Type Texte Utilisateur d'impression Bayonne, le 14/08/2023 Cher Confrère, Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été opéré d'une cholécystectomie dans un contexte d'hématocholecyste spontané. Le geste s'est réalisé de manière satisfaisante, par cœlioscopie. Les suites ont été simples, les douleurs ont été rapidement soulagées par les antalgiques simples, les 14/08/2023 [NOM] Sortie Postop cicatrices seront propres. 15 : 43 Paul [NOM] Devant une évolution satisfaisante, le patient pourra regagner son domicile. Nous ne le reverrons pas à titre systématique devant une présence dans notre secteur pour raisons de vacances. Nous prescrivons un bilan biologique dans 1 mois, le patient est invité à consulter son médecin traitant ou un chirurgien viscéral en cas d'anomalie de celui-ci, à fortiori de bilan hépatique. Bien confraternellement. DR. [NOM] 10003854881 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23154808 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 169 cm - Poids: 75 kg - IMC: 26.260 Le 14/08/2023 19 : 07 Page 21 de 21