[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : 10 ALL DES 30 OEUFS Ville de résidence: [VILLE] Détails épisode Episode No : 23113717 Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 12/06/2023 Heure d'admission: 18:43 Date de sortie : 15/06/2023 Heure de sortie: 12:39 Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir 10 ALL DES 30 OEUFS 17920 Epoux [NOM] [TEL] (Clinicom) [NOM] FRANCE Passage aux Urgences Episode - Date 12/06/2023 Episode - Heure 18 : 43 Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel Médicalisation du transport Aucune médicalisation Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 12/06/2023 Heure d'orientation 18 : 51 IAO [NOM] [NOM] Priorité Priorité 3 Sous-type épisode URG - Circuit Long Motif de prise en charge Dyspnée adressée pour pneumopathie en cure à cambo actuellement depuis 4, 5 jours toux, hyperthermie, vu par médecin de la cure, RP passée >foyer de pneumopathie Observ. IDE Urg à l'accueil, gêne respi, test ag covid>nég antcdts : asthme BI posé et vérifié Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] Date de prise en charge médicale 12/06/2023 Heure de prise en charge médicale 18 : 43 CCMU , Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] Date de décision médicale 13/06/2023 Heure de décision médicale 02 : 27 Décision médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA Date de sortie des urgences 13/06/2023 Heure de sortie des Urgences 16 : 43 US de destination US PNEUMOLOGIE UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Diagnostic aux urgences Type Etat Code Date Principal actif J18.9 Pneumopathie, sans précision [CMA2] 13/06/2023 02 : 21 Antécédents (texte libre) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 1 de 21 Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 15/06/2023 15/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 surveillance 08 : 00 05:46 23:32 15:06 12:12 10:45 09:22 06:24 17:09 15:51 13:48 11:59 08:53 Température 37,60 37 37,30 38 37,70 38,20 38,10 37,50 37,60 38,60 37,70 37,70 Pouls 80 107 99 96 110 100 100 117 102 PA 129 122 139 136 139 126 134 119 Systolique PA 66 68 58 65 72 48 75 77 Diastolique Saturation 96 94 96 96 97 95 95 96 96 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EN douleur Score au 0 0 0 0 repos Transit Normal Absence Glycémie 1,32 capillaire PA Latéralité Débit O² [L/mn] BANDELETTE URINAIRE de type pH GLU Glycosurie DEN Densité CET Cétonurie SNG Sang LEU Leucocytes NIT [NOM] [NOM] Protéinurie Fréq. respiratoire Signes Vitaux Maternité Item de 13/06/2023 surveillance 01 : 21 pH 6 GLU - Glycosurie DEN 1.010 Densité CET 1+ Cétonurie SNG Sang 1+ LEU Traces Leucocytes NIT - [NOM] [NOM] Traces Protéinurie Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 2 de 21 Analyse Urinaire Item de 13/06/2023 surveillance 01 : 21 BANDELETTE Multistix URINAIRE 8 SG de type pH 6 GLU - Glycosurie DEN 1.010 Densité CET 1+ Cétonurie SNG Sang 1+ LEU Traces Leucocytes NIT - [NOM] [NOM] Traces Protéinurie Surv. Isolement et Contention Item de 15/06/2023 15/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 surveillance 08 : 00 05:46 23:32 15:06 12:12 10:45 09:22 06:24 17:09 15:51 13:48 11:59 08:53 Température 37,60 37 37,30 38 37,70 38,20 38,10 37,50 37,60 38,60 37,70 37,70 Pouls 80 107 99 96 110 100 100 117 102 PA 129 122 139 136 139 126 134 119 Systolique PA 66 68 58 65 72 48 75 77 Diastolique Saturation 96 94 96 96 97 95 95 96 96 O² Transit Normal Absence Fréq. respiratoire Surv. Contention Item de 15/06/2023 15/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 surveillance 08 : 00 05:46 23:32 15:06 12:12 10:45 09:22 06:24 17:09 15:51 13:48 11:59 08:53 Température 37,60 37 37,30 38 37,70 38,20 38,10 37,50 37,60 38,60 37,70 37,70 Pouls 80 107 99 96 110 100 100 117 102 PA 129 122 139 136 139 126 134 119 Systolique PA 66 68 58 65 72 48 75 77 Diastolique Saturation 96 94 96 96 97 95 95 96 96 O² Transit Normal Absence Glycémie 1,32 capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Pneumopathie lobe Moyenne avec décompensation d'un Asthme. Pas de germe identifié Traitement habituel + Kinésithérapie respiratoire Aérosols thérapie DR. [NOM] 15/06/2023 Conclusion [ETABLISSEMENT] et Antibiothérapie à terminer au domicile [NOM] 11 : 05 La semaine prochaine : RDV de consultation de suivi la semaine prochaine avec son médecin traitant le Dr [NOM] Bilan biologique de contrôle Radiographie pulmonaire de contrôle Le 14/06 DB : J2 hospitalisation DR. [NOM] 14/06/2023 Note d'évolution Sous Augmentin PO [NOM] 16 : 13 se sent mieux moins de fièvre Examen clinique stable avec persistance de sibilants Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 3 de 21 Sur le plan biologique = Hypo kaliémie touche hépatique CRP reste élevée à 184mg/l. Souhaite un RAD rapide car est en gite à Cambo à 500 km de route. Prévoir bilan bio tôt +++ demain matin pour contrôle kaliémie Prévoir aérosols à domicile + kiné + Contrôle biologique 13/06/23 [NOM] [NOM] Motif d’hospitalisation : heure de lobaire moyenne. Antécédents : - Asthme - Rhinite chronique - Intolérance gluten/lactose - Chirurgie des deux parathyroïdes Traitement : - Un-Alfa 0,5 le soir - Calcidose 500 matin et soir - Flutiform 125/5 2 inhalations matin et soir - Bronchodual 1-2 bouffées si besoin - Rabeprazole 20 mg le soir Pas d'allergie connue. Mode de vie : elle vit avec son époux à Royen, ils ont deux filles, vivant à Paris, elle est autonome. Histoire de la maladie : La patiente est en cure depuis trois semaines à Cambo, dans le cadre de son asthme et de ses rhumatismes. Elle est asthénique depuis 4 à 5 jours avec apparition d'une toux mise sur le compte de son asthme, avec le 12 juin une température à 37,2, une radiographie est réalisée retrouvant une condensation alvéolaires lobaires moyennes. Elle est adressée aux urgences. Aux urgences : - Température 32,7, tachycarde à 117, bonne hémodynamique, saturation 94 % en air ambiant. - Bruits du coeur réguliers, pas de souffle, oedèmes des membres inférieurs ne prenant pas le côté. - Toux sèche, pas de foyer. - Examen abdominal normal, pas de signe fonctionnel urinaire. 13/06/2023 Note d'évolution DR. [NOM] 10 : 43 Biologie : - NFS : hyperleucocytose à PNN 99, 54, Hb 12,8 g/dL, TP 85 %. - Biochimie : hypokaliémie 3,2, créatinine 54, CRP 184, bilan hépatique légèrement perturbé avec cytolyse inférieure à 2 fois la normale, bilirubine non augmentées, phosphatases alcalines normales. Gaz du sang : pH 7,42, pO2 82 mmHg, pCO2 32 mmHg, bicarbonate 27,3 mmol/L. Microbiologie : -2 hémocultures en cours - PCR Covid négative - Antigénurie pneumocoque légionelle négative Imagerie thoracique : - Radiographie thoracique : syndrome alvéolo interstitiel en base droite Proposition initiale d'un traitement par Augmentin, aérosols et retour domicile. Le 13 juin à la réévaluation par l'urgentiste : Polypnée superficielle, spastique, sibilants diffus : corticothérapie 1 mg/kg et poursuite de l'Augmentin, hospitalisation en pneumologie, avec retour domicile qui ne semble pas envisageable. Ce jour 13/06 : Interrogatoire : - Asthénie depuis 4-5 j, ne sentait pas la fièvre, a un doute si elle en avait déjà - Dyspnée, toux, expectorations claires et majoration rhinorhée (symptomatologie habituelle majorée) - Pas de symptomatologie d'allure cardiaque ou embolique Examen physique : Sibilants bilatéraux, parle avec phrases, eupnée en AA, pas de foyer auscultation BdC assourdis, pas de signe d'IC Abdomen souple dépressible Pas de déficit sensitivo moteur Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 4 de 21 CAT : Hospitalisation en pneumologie et poursuite du traitement par Augmentin, CTC, aerosolthérapie et lovenox préventif. Tachycarde ce matin mais aerosolthérapie, à surveiller. dr [NOM] réevaluation couloir du 13/06 a 10 h00 [AGE] asthmatique admise pour décompensation asthmatiforme sur pneumopathie non O2 recquérante mise sous Augmentin + corticoide ce matin : polypnée superficielle DR. [NOM] 13/06/2023 Note d'évolution Fr 25 /min , sat 96 % [NOM] 10 : 06 spastique, sibilants diffus pas de foyer franc asthénie toux ++ CAT : un RAD semble inenvisageable majoration des aerosol corticothérapie 1 mg/kg et poursuite Augmentin orientation pneumo BIOLOGIE : pH 7.49 pO2 82 Sat 97.7 pCO2 32 Bica 24.3 CRP 184 ASAT 42 ALAT 50 GGT 72 DFG 92 ml/min Na 138 K+ 3.2 Lactates 0.9 Leuco [CODE_POSTAL] 12.8 Pq 223000 Réévaluation : DR. [NOM] 13/06/2023 Note d'évolution Constantes normales, tachypnée à 20/min, sibilants expiratoires diffus. [NOM] 02 : 09 Dit etre très fatiguée et dyspnée d'effort. Inquiète du tableau et du fait qu'elle soit loin. Ne souhaite pas rentrer à son domicile ce soir, se sent mal. Médecin l'a adressé pour hospitalisation. Donc on surveille pour la fin de nuit aux urgences, prévenue d'un RAD probable ce matin. AU TOTAL : Pneumopathie lobaire moyenne, AEG et fièvre chez patiente asthmatique actuellement en cure. Antibiothérapie par Augmentin et aérosols. Surveillance sur la nuit puis probable RAD demain, hébergement pneumo. MH : adressée pour pneumopathie lobaire moyenne HDM : Patiente originaire de Royen, en cure depuis 3 semaines à Cambo dans le cadre de son asthme + rhumatisme. Cure à type d'inhalations + bains. Asthénique depuis 4-5 jours avec apparition d'une toux mise sur le compte de son asthme. Aujourd'hui, température objectivée à 39.2. A vu médecin de la cure qui a prescrit une RP retrouvant : SD de condensation alvéolaire lobaire moyen. Il l'adresse aux urgences pour PEC. ACTD : - rhinite chronique - asthme - intolérence gluten/lactose - chir 2 parathyroïdes Histoire de la 12/06/2023 [NOM] [NOM] maladie 23 : 15 TTT : - un-alfa 0.5 0-0-1 - calcidose 500 1-0-1 - flutiform 125/5 2 inh matin et soir - bronchodual 50/20 1 à 2 bouffées à renouveler si besoin qqs minutes apres - rabeprazole 20 0-0-1 Allergies : NC MDV : vit avec son époux a Royen. Ont deux filles vivant a Paris. autonome. Examen clinique : G15 orientée. TA 184/86. Tachycarde à 102 bpm. fievre à 39.7°. BDC réguliers sans souffle audible. pas de DT pas de palpitations. pas de signes d'IC. mollets souples, pas de cordons indurés. oedeme bilat ne prenant pas le godet.MV +/+ sans BSA. toux seche ++. pas de signes de lutte.Abdomen souple depressible sensible en flanc gauche. Pas de Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 5 de 21 masse palpée. Pas de nausées ni vomissements. Pas de rectorragies. pas de troubles du transit Pas de SFU. pas d'hématurie Surveillance Psychiatrie Item de 15/06/2023 15/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 14/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 13/06/2023 surveillance 08 : 00 05:46 23:32 15:06 12:12 10:45 09:22 06:24 17:09 15:51 13:48 11:59 08:53 Température 37,60 37 37,30 38 37,70 38,20 38,10 37,50 37,60 38,60 37,70 37,70 Pouls 80 107 99 96 110 100 100 117 102 PA 129 122 139 136 139 126 134 119 Systolique PA 66 68 58 65 72 48 75 77 Diastolique Saturation 96 94 96 96 97 95 95 96 96 O² Transit Normal Absence Fréq. respiratoire Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Prise en soin ce jour [AGE], Exacerbation Asthme / PNP moyenne droite Ventilation abdo-diaphragmatique correcte, légèrement spastique Note 15/06/2023 Yvan HUGUES Dyspnée nulle Kinésithérapeute 12 : 21 Encombrement minime Toux efficace Sécrétions légèrement teintées Kaliémie : BS prélevé à 6h30 14/06/2023 Note IDE [NOM] EXILAR 23 : 33 Infectieux : Apyrétique sur la nuit. infectieux : 38 en debut AM, 37.8 a 18h 14/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 17 : 57 hypokaliémie : iono de contrôle demain TOT SVP +/- RAD (PSPM) 14/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : 38.1 ce matin, 38.2 puis 37.7 à 12 h 13 : 35 --> patient arrive au service cet am transfère des urgences, qu'a était adresse pour épisode de dyspnée (pnp lobaire moyenne) respi : satO2 correcte en AA, aérosols fait inf. : apyrétique cet am [NOM] [NOM] [NOM] 13/06/2023 Note IDE [NOM] 21 : 19 alimentation : intolérance lactose et gluten devenir : possible RAD demain si évolution favorable, en cas de sortir sera son mari qui viendra la chercher 13/06/2023 à 9h, respiration spastique , toux++> aérosols atrovent+ salbutamol fait , respi moins spastique Note IDE [NOM] [NOM] 16 : 24 par la suite hyperthermie T°38.6 [NOM] 13/06/2023 Note IDE 1g Doliprane donné per os [NOM] 15 : 53 devenir hospit en pneumo BOIRE ET MANGER : petit déjeuner servi. régime alimentaire : la patiente est intolérante 13/06/2023 au gluten et aux lactoses : son mari lui apportera du pain sans gluten, étant donné que nous en Note A-Soignante Florence BIVES 11 : 10 n'avons pas sur l'[ETABLISSEMENT] de nouveau febrile à 5h30 => vessie de glace à la demande de la patiente + antipyretique per os 13/06/2023 DOULEUR Note IDE [NOM] [NOM] 05 : 46 legere douleur dorsale atg 1 selon PM DEVENIR rad Lydia DARGET- 13/06/2023 Installation pour le dinerPlateau repas servi Note A-Soignante [NOM] 01 : 56 Lydia DARGET- 13/06/2023 Vessies de glace mis en place sur les plis de l'aine Note A-Soignante [NOM] 01 : 40 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 6 de 21 Lydia DARGET- 13/06/2023 Installation sur la chaise percée --> a uriné +++AtgU + BU faite et vu par le médecin Note A-Soignante [NOM] 01 : 23 Entrée pour pneumopathie InstallationKTO 18G + BS réalisé RESPI - Eupnéique en AA - GDS réalisés 12/06/2023 Note IDE [NOM] [NOM] INFECTIEUX 22 : 44 - Fébrile à 39°7 => Antipyrétique IV administré à 22h40 => Fébricule persistant, glace sur plis inguinaux mise en place => Efficace, T°=38.1 à 00h50 - Hemocs + PCR réalisés => ATBthérapie IV + aérosols débutés à 3h20 Lydia DARGET- 12/06/2023 Installation en box L1DéshabillageScopéePrise des paramètres vitauxBi vérifiéInventaire ok Note A-Soignante [NOM] 22 : 31 Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Arrêté AMOX/AC CLAV MYL Le débit en cours DR. [NOM] 1G/200MG PDR [NOM] [10] 1 G - Normal 13/06/2023 02 : 08 13/06/2023 10:08 est : 40 ML par 1 [NOM] Flacon(s) hrs. Le débit a été SODIUM CHL MACO modifié. Le débit DR. [NOM] 0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 13/06/2023 02 : 21 13/06/2023 03:09 en cours est : [NOM] POCHE(S) 41.666666666666664 ML par 1 hrs. Statut des prescriptions : En cours Le débit a été POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit DR. [NOM] BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 14/06/2023 15 : 37 14/06/2023 16:17 en cours est : [NOM] POCHE(S) 41.666666666666664 ML par 1 hrs. Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé AMOX/AC CLAV SDZ - Matin midi soir DR. [NOM] 1G/125MG AD SACH [12] 1 G 13/06/2023 10 : 43 15/06/2023 11:45 Normal [NOM] Sachet(s) CALCIDOSE 500MG PDR - Matin soir (8h - ORALE SACHET [60] 1 SACHET 12/06/2023 23 : 56 14/06/2023 19:20 [NOM] [NOM] 19h) Normal Sachet(s) PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 12/06/2023 23 : 22 13/06/2023 15:49 [NOM] [NOM] Gelule(s) POTASSIUM 600MG - Matin midi soir DR. [NOM] 2 GEL 14/06/2023 15 : 37 15/06/2023 11:54 GELULE Normal [NOM] Statut des prescriptions : Réalisé AMOX/AC CLAV SDZ - Matin midi soir DR. [NOM] 1G/125MG AD SACH [12] 1 G 15/06/2023 10 : 36 [NOM]. de Sortie [NOM] Sachet(s) POTASSIUM 600MG - Matin midi soir DR. [NOM] 1 GEL 15/06/2023 10 : 36 GELULE [NOM]. de Sortie [NOM] RABEPRAZOLE [NOM] - Prise unique à 19h 1 CPR 12/06/2023 23 : 56 14/06/2023 19:20 [NOM] [NOM] 20MG CPR [28] CPR(s) Normal SOLUPRED 20MG DR. [NOM] CPR ORODISP [20] 2 CPR - 1xJour [8h] Normal 13/06/2023 10 : 09 15/06/2023 08:00 [NOM] COMPRIME(S) SOLUPRED 20MG - 1xJour [8h] [NOM]. DR. [NOM] CPR ORODISP [20] 2 CPR 15/06/2023 10 : 36 de Sortie [NOM] COMPRIME(S) UN [NOM] 0,5 MICROGRAMMES 1 Capsule(s) - Soir [19h] Normal 12/06/2023 23 : 56 14/06/2023 19:20 [NOM] [NOM] CAPSULE [30] Molle(s) CAPSULE(S) Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 7 de 21 LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM] SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 13/06/2023 10 : 43 14/06/2023 20:49 +S [2] SERINGUE(S) [NOM] PREREMPLIE(S) PREREMPLIE(S) Voie d`administration : INHALEE Statut des prescriptions : Signé Notes du professionel BRONCHODUAL de santé : 1 à 50/20 MICROG INHAL 1 Dose(s) - 1xJour [8h] Normal 12/06/2023 23 : 56 13/06/2023 19:08 2 bouffées a [NOM] [NOM] [200] FLACON(S) renouveler si PRESSURISE(S) besoin qqs minutes apres [NOM] + IPRATROPIUM - DR. [NOM] BRONCHODUAL 50/20 2 Dose(s) - [NOM]. de Sortie 15/06/2023 10 : 42 [NOM] MICROG INHAL 50/20 solution FLUTICASONE + FORMOTEROL - FLUTIFORM - Matin soir (8h - DR. [NOM] 2 Dose(s) 15/06/2023 10 : 41 125/5MICROG SUSP 20h) [NOM]. de Sortie [NOM] INHAL 125/5MICROG suspension FLUTIFORM - Matin soir (8h - 125/5MICROG SUSP 2 Dose(s) 12/06/2023 23 : 56 14/06/2023 19:20 [NOM] [NOM] 19h) Normal INHAL [120] Cartouche(s) IPRATROPIUM AGT Notes du 0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM] - Normal 13/06/2023 02 : 21 15/06/2023 07:59 [10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM] UNIDOSE(S) 15 min IPRATROPIUM AGT Notes du 0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM] - [NOM]. de Sortie 15/06/2023 10 : 36 [10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM] UNIDOSE(S) 15 min SALBUTAMOL [NOM] Le débit a été 5MG/2,5ML INHAL 1 REC. - 2xJ [14h 22h] modifié. Le débit DR. [NOM] 13/06/2023 14 : 03 13/06/2023 14:23 [60] RECIPIENT(S) UNIDOSE Normal en cours est : 7.5 [NOM] UNIDOSE(S) par . TERBUTALINE ARW Notes du 5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM] - Normal 13/06/2023 02 : 21 15/06/2023 07:59 [50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM] UNIDOSE(S) 15 min TERBUTALINE ARW Notes du 5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM] - [NOM]. de Sortie 15/06/2023 10 : 36 [50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM] UNIDOSE(S) 15 min Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 12/06/2023 12/06/2023 22 : 12 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 22 : 41 12/06/2023 12/06/2023 22 : 12 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] 22 : 41 12/06/2023 12/06/2023 23 : 28 Lactates dosage sang [NOM] [NOM] 23 : 57 13/06/2023 10 : 44 Crachats bactério DR. [NOM] 14/06/2023 14/06/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 09 : 37 14/06/2023 14/06/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 09 : 37 15/06/2023 15/06/2023 06 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 06 : 25 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] 14/06/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal 06 : 58 [NOM] PATIENT LIT : REFECTION 14/06/2023 [NOM] Réalisé - à 12h Normal COMPLETE 06 : 58 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 8 de 21 - Matin midi goûter 14/06/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé soir Normal 06 : 58 [NOM] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 13/06/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé Normal 20 : 00 [NOM] - Ttes les 4H [0h DR. 13/06/2023 DOULEUR : SURV Réalisé 4h ... 16h 20h] [NOM] 02 : 21 Normal [NOM] 10 Jours - Ttes les DR. FC + TA TTES LES 6H : 13/06/2023 Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] [NOM] SURV 02 : 21 Normal [NOM] 1 Semaine - Ttes DR. 13/06/2023 SATURATION + FR : SURV Réalisé les 8H [6h 14h 22h] [NOM] 02 : 21 Normal [NOM] Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM]/AC CLAV SDZ - Matin midi soir 15/06/2023 0/8 : Non administré DR. [NOM] 1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé [NOM]. de Sortie 10 : 36 Révisé/Traité [NOM] Sachet(s) [NOM] + IPRATROPIUM - 2 Dose(s) 15/06/2023 0/360 : Non DR. [NOM] BRONCHODUAL 50/20 Signé - [NOM]. de Sortie INHALEE 10 : 42 administré A valider [NOM] MICROG INHAL 50/20 solution FLUTICASONE + FORMOTEROL - FLUTIFORM 2 Dose(s) - Matin soir (8h - 15/06/2023 0/120 : Non DR. [NOM] Signé 125/5MICROG SUSP INHALEE 20h) [NOM]. de Sortie 10 : 41 administré A valider [NOM] INHAL 125/5MICROG suspension IPRATROPIUM AGT 1 REC. 0,5MG/2ML AD INHAL 15/06/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM] UNIDOSE Signé - [NOM]. de Sortie [10] RECIPIENT(S) 10 : 36 A valider [NOM] INHALEE UNIDOSE(S) POTASSIUM 600MG 1 GEL - Matin midi soir 15/06/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] Réalisé GELULE ORALE [NOM]. de Sortie 10 : 36 Révisé/Traité [NOM] SOLUPRED 20MG 2 CPR - 1xJour [8h] [NOM]. 15/06/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM] CPR ORODISP [20] Réalisé ORALE de Sortie 10 : 36 Révisé/Traité [NOM] COMPRIME(S) TERBUTALINE ARW 1 REC. 5MG/2ML SOL INHAL 15/06/2023 0/180 : Non DR. [NOM] UNIDOSE Signé - [NOM]. de Sortie [50] RECIPIENT(S) 10 : 36 administré A valider [NOM] INHALEE UNIDOSE(S) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 9 de 21 Plan de soins Jour J du 15/06/2023 07h00 au 16/06/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM] INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 18:21 * 8 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 18:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM] INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 02:21 * 8 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 18:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM] INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 07:59 * 8 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 18:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 14:21 * 4 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 22:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 18:21 * 4 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 22:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 22:21 * 4 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 22:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 02:21 * 4 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 22:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 06:21 * 4 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 22:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 07:59 * 4 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 22:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 14/06/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 37 - D P éo bs uo t p1 r eL s/ cjo . : u 1r 4- / 0IN 6/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 37SE Continue - F 04in : 1 l 7e 24/06/2023 à 16 : 17 * 1 Admin le 14/06/2023 à 16 : 17 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 10 de 21 [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 14/06/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 37 - D P éo bs uo t p1 r eL s/ cjo . : u 1r 4- / 0IN 6/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 37SE Continue - F 04in : 1 l 7e 24/06/2023 à 04 : 17 * 1 Admin le 14/06/2023 à 16 : 17 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 13/06/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 43 - Matin midi soir - 1ère dose : 13/06/2023 @ 12:00 Fin le 20/06/2023 à 19:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 15/06/2023 à 11 : 45 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 13/06/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 43 - Matin midi soir - 1ère dose : 13/06/2023 @ 12:00 Fin le 20/06/2023 à 08:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 15/06/2023 à 11 : 45 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 13/06/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 43 - Matin midi soir - 1ère dose : 13/06/2023 @ 12:00 Fin le 20/06/2023 à 11:45 * 1 G 08 : 00 Admin le 15/06/2023 à 11 : 45 [NOM] [NOM] Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 14/06/2023 à 600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 37 19:00 * 2 midi soir - 1ère dose : 14/06/2023 @ 19:00 Fin le 14/07/2023 à GEL 12 : 00 Admin le 15/06/2023 à 11 : 54 [NOM] [NOM] Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 14/06/2023 à 600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 37 08:00 * 2 midi soir - 1ère dose : 14/06/2023 @ 19:00 Fin le 14/07/2023 à GEL 12 : 00 Admin le 15/06/2023 à 11 : 54 [NOM] [NOM] Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 14/06/2023 à 600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 37 11:54 * 1 midi soir - 1ère dose : 14/06/2023 @ 19:00 Fin le 14/07/2023 à GEL 12 : 00 Admin le 15/06/2023 à 11 : 54 [NOM] [NOM] Réalisé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP Début le 13/06/2023 à - 20MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 10 : 09 08:00 * 2 1xJour [8h] - 1ère dose : 14/06/2023 @ 08:00 Fin le 15/06/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 15/06/2023 à 08 : 00 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 13/06/2023 à 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 10 : 43 19:00 * 1 CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 12/07/2023 à SERINGUE(S) 13/06/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S) Admin le 14/06/2023 à 20 : 49 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 14/06/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 06 : 58 7 Jour(s)- Date Début : 14/06/2023 @ 06:58 Fin le 20/06/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 11 de 21 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 14/06/2023 à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/06/2023 06:58 @ 06 : 58 Fin le 20/06/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/06/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:58 14/06/2023 @ 06 : 58 Fin le 20/06/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/06/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:58 14/06/2023 @ 06 : 58 Fin le 20/06/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/06/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:58 14/06/2023 @ 06 : 58 Fin le 20/06/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/06/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:58 14/06/2023 @ 06 : 58 Fin le 20/06/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/06/2023 à 6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 13/06/2023 20:00 @ 20 : 00 Fin le 28/06/2023 à 22:00 * 1 06 : 00 Admin le 15/06/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/06/2023 à 6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 13/06/2023 20:00 @ 20 : 00 Fin le 28/06/2023 à 02:00 * 1 06 : 00 Admin le 15/06/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/06/2023 à 6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 13/06/2023 20:00 @ 20 : 00 Fin le 28/06/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 15/06/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — Prise en charge Kinésithérapie Début le 15/06/2023 à respiratoire - 1 seule fois- Date Début : 15/06/2023 09:43 @ 09 : 43 Fin le 15/06/2023 à 10:36 * 1 09 : 43 Admin le 15/06/2023 à 10 : 36 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 13/06/2023 à 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 16:00 * 1 00 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 12 de 21 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 13/06/2023 à 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 20:00 * 1 00 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 13/06/2023 à 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 00:00 * 1 00 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 13/06/2023 à 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 04:00 * 1 00 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 13/06/2023 à 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 08:00 * 1 00 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 13/06/2023 à 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 12:00 * 1 00 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — FC + TA TTES LES 6H : SURV - Ttes Début le 13/06/2023 à les 6h [2h 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 14:00 * 1 02 : 00 Admin le 15/06/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — FC + TA TTES LES 6H : SURV - Ttes Début le 13/06/2023 à les 6h [2h 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 20:00 * 1 02 : 00 Admin le 15/06/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — FC + TA TTES LES 6H : SURV - Ttes Début le 13/06/2023 à les 6h [2h 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 02:00 * 1 02 : 00 Admin le 15/06/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — FC + TA TTES LES 6H : SURV - Ttes Début le 13/06/2023 à les 6h [2h 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 08:00 * 1 02 : 00 Admin le 15/06/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SATURATION + FR : SURV - Ttes Début le 13/06/2023 à les 8H [6h 14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 19/06/2023 à 14:00 * 1 22 : 00 Admin le 15/06/2023 à 06 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 13 de 21 [NOM] [NOM] Réalisé — SATURATION + FR : SURV - Ttes Début le 13/06/2023 à les 8H [6h 14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 19/06/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 15/06/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SATURATION + FR : SURV - Ttes Début le 13/06/2023 à les 8H [6h 14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 19/06/2023 à 06:00 * 1 22 : 00 Admin le 15/06/2023 à 06 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 14 de 21 Plan de soins Jour J + 1 du 16/06/2023 07h00 au 17/06/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM] INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 10:21 * 8 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 18:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM] INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 18:21 * 8 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 18:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM] INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 02:21 * 8 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 18:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 10:21 * 4 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 22:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 14:21 * 4 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 22:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 18:21 * 4 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 22:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 22:21 * 4 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 22:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 02:21 * 4 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 22:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 13/06/2023 à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 02 : 21 06:21 * 4 Heure(s) - 1ère dose : 13/06/2023 @ 02:21 Fin le 12/07/2023 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 22:21 UNIDOSE Admin le 15/06/2023 à aérosol sur 15 min 07 : 59 [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 14/06/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 37 - D P éo bs uo t p1 r eL s/ cjo . : u 1r 4- / 0IN 6/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 37SE Continue - F 04in : 1 l 7e 24/06/2023 à 16 : 17 * 1 Admin le 14/06/2023 à 16 : 17 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 15 de 21 [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 14/06/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 37 - D P éo bs uo t p1 r eL s/ cjo . : u 1r 4- / 0IN 6/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 37SE Continue - F 04in : 1 l 7e 24/06/2023 à 04 : 17 * 1 Admin le 14/06/2023 à 16 : 17 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 13/06/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 43 - Matin midi soir - 1ère dose : 13/06/2023 @ 12:00 Fin le 20/06/2023 à 08:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 15/06/2023 à 11 : 45 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 13/06/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 43 - Matin midi soir - 1ère dose : 13/06/2023 @ 12:00 Fin le 20/06/2023 à 12:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 15/06/2023 à 11 : 45 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 13/06/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 43 - Matin midi soir - 1ère dose : 13/06/2023 @ 12:00 Fin le 20/06/2023 à 19:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 15/06/2023 à 11 : 45 [NOM] [NOM] Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 14/06/2023 à 600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 37 08:00 * 2 midi soir - 1ère dose : 14/06/2023 @ 19:00 Fin le 14/07/2023 à GEL 12 : 00 Admin le 15/06/2023 à 11 : 54 [NOM] [NOM] Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 14/06/2023 à 600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 37 12:00 * 2 midi soir - 1ère dose : 14/06/2023 @ 19:00 Fin le 14/07/2023 à GEL 12 : 00 Admin le 15/06/2023 à 11 : 54 [NOM] [NOM] Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 14/06/2023 à 600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 15 : 37 19:00 * 2 midi soir - 1ère dose : 14/06/2023 @ 19:00 Fin le 14/07/2023 à GEL 12 : 00 Admin le 15/06/2023 à 11 : 54 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 13/06/2023 à 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 10 : 43 19:00 * 1 CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 12/07/2023 à SERINGUE(S) 13/06/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S) Admin le 14/06/2023 à 20 : 49 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 14/06/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 06 : 58 7 Jour(s)- Date Début : 14/06/2023 @ 06:58 Fin le 20/06/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 14/06/2023 à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/06/2023 06:58 @ 06 : 58 Fin le 20/06/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 16 de 21 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/06/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:58 14/06/2023 @ 06 : 58 Fin le 20/06/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/06/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:58 14/06/2023 @ 06 : 58 Fin le 20/06/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/06/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:58 14/06/2023 @ 06 : 58 Fin le 20/06/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 14/06/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 06:58 14/06/2023 @ 06 : 58 Fin le 20/06/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/06/2023 à 6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 13/06/2023 20:00 @ 20 : 00 Fin le 28/06/2023 à 22:00 * 1 06 : 00 Admin le 15/06/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/06/2023 à 6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 13/06/2023 20:00 @ 20 : 00 Fin le 28/06/2023 à 02:00 * 1 06 : 00 Admin le 15/06/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 13/06/2023 à 6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 13/06/2023 20:00 @ 20 : 00 Fin le 28/06/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 15/06/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 13/06/2023 à 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 08:00 * 1 00 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 13/06/2023 à 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 12:00 * 1 00 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 13/06/2023 à 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 16:00 * 1 00 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 17 de 21 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 13/06/2023 à 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 20:00 * 1 00 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 13/06/2023 à 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 00:00 * 1 00 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 4H [0h Début le 13/06/2023 à 4h ... 16h 20h] - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 04:00 * 1 00 : 00 Admin le 15/06/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — FC + TA TTES LES 6H : SURV - Ttes Début le 13/06/2023 à les 6h [2h 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 08:00 * 1 02 : 00 Admin le 15/06/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — FC + TA TTES LES 6H : SURV - Ttes Début le 13/06/2023 à les 6h [2h 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 14:00 * 1 02 : 00 Admin le 15/06/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — FC + TA TTES LES 6H : SURV - Ttes Début le 13/06/2023 à les 6h [2h 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 20:00 * 1 02 : 00 Admin le 15/06/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — FC + TA TTES LES 6H : SURV - Ttes Début le 13/06/2023 à les 6h [2h 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 23/06/2023 à 02:00 * 1 02 : 00 Admin le 15/06/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SATURATION + FR : SURV - Ttes Début le 13/06/2023 à les 8H [6h 14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 19/06/2023 à 14:00 * 1 22 : 00 Admin le 15/06/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SATURATION + FR : SURV - Ttes Début le 13/06/2023 à les 8H [6h 14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 19/06/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 15/06/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SATURATION + FR : SURV - Ttes Début le 13/06/2023 à les 8H [6h 14h 22h] - 1 Semaine- Date Début : 02:21 13/06/2023 @ 02 : 21 Fin le 19/06/2023 à 06:00 * 1 22 : 00 Admin le 15/06/2023 à 06 : 00 Résultats de laboratoire Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 18 de 21 15/06/2023 07 : 00 14/06/2023 09:37 13/06/2023 01:20 12/06/2023 23:57 12/06/2023 22:41 Résultat de labo (5979084) (5978390) (5977628) (5977620) (5977600) Lactates sur sang total 0,9 mmol/l Bilirubine totale 6 µmol/l Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,76 Le score Fibrosis-4 est un test de dépistage de la fibrose hépatique. S?il existe une cause connue de cytolyse hépatique ou de thrombopénie, il ne faut pas tenir compte de ce résultat. Dans Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la valeur est > : 2,67, un avis en hépatologie est recommandé. Si la valeur est < : 1,3, il n?existe pas de maladie hépatique sévère. Dans les autres cas, un contrôle à distance est recommandé. FIO2 Non renseigné(e) % Bicarbonates 24,3 mmol/l Origine Artériel Non renseigné(e) L/ Débit min Non renseignée (rendu Température pour une température de 37°C) °C ASAT 54 U/l Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 ans - poids extrêmes Commentaire CKD-EPI et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne Gamma GT 81 U/l Phosphatase alcaline 96 U/l Calcium 1,99 mmol/l Estimation du DFG (CKD- 91 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 107 mmol/l 103 mmol/l Créatinine 57 µmol/l CRP 180 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact230613164406-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo230615104844-1.pdfLabo230614153417-1.pdfLabo230613164416-1.pdfLabo230613164415-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 81,8 % (%) Polynucléaires neutrophiles 9,23 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 0,9 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,10 10.9/l (#) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 19 de 21 Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l Lymphocytes (%) 9,0 % Lymphocytes (#) 1,02 10.9/l Monocytes (%) 7,8 % Monocytes (#) 0,88 10.9/l pH 7,49 pO2 82 mmHg Saturation O2 97,7 % pCO2 32 mmHg ALAT 70 U/l réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) Hématocrite (%) 35,3 % Indice de distribution des 13,4 % hématies Potassium 4,1 mmol/l 2,6 mmol/l LDH 224 U/l Résultat négatif (absence d'argument en faveur d'une infection récente à L. pneumophila 1). Il existe cependant des faux négatifs (infection à d'autres Antigène légionelle urinaire sérogroupes ou espèces de légionelle, antigène indétectable dans les premiers jours de l'infection) pouvant nécessiter la réalisation d'un prélèvement respiratoire. Résultat Automate flacon En cours aérobie Le volume de sang présent dans le flacon est > : à 10 mL : risque de résultat faussement positif Volume sang flacon aérobie Pour mémoire, il est nécessaire de prélever 8 à 10 mL de sang par flacon afin d'avoir une sensibilité optimale de l'hémoculture Résultat automate flacon En cours anaérobie Volume sang flacon anaérobie Volume correct Sur voie veineuse Localisation hémoculture périphérique Leucocytes 11,28 10.9/l Hématies 3,81 10.12/l (t/l) Hémoglobine 11,8 g/dl VGM 92,7 fl TCMH 31,0 pg CCMH 33,4 g/dl Sodium 142 mmol/l 139 mmol/l Discordance Prélèvement non Non conformité TrakCare / étiquettes " validé initialement par heure prélèvement" [MASK] 257 10.9/l Antigène pneumocoque Résultat négatif urinaire Protéines 71 g/l Réserve alcaline 23 mmol/l Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 20 de 21 Dr. [NOM]. [NOM] Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. Fanny MENARD [NOM] Dr [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] DEROURE [NOM] [NOM] Trou anionique 16 Volume plaquettaire moyen 11,1 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23113717 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) Le 15/06/2023 15 : 02 Page 21 de 21