[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] [NOM] : RES LES GIRANDIERES [ADRESSE]: BAYONNE COMPAGNON Détails épisode Episode No : 23039536 Localisation : Court Séj Gériatrique 1er étag Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 21/02/2023 Heure d'admission: 10:51 Date de sortie : 03/03/2023 Heure de sortie: 12:58 Médecin traitant Nom [NOM] Téléphone DR. [NOM] "RES. [NOM] " " [NOM] B" [CODE_POSTAL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom [NOM] Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir Epouse [NOM] FRANCE [TEL] (Clinicom) Passage aux Urgences Episode - Date 21/02/2023 Episode - Heure 10 : 51 Mode de transport à l'arrivée Ambulance Médicalisation du transport Aucune médicalisation Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 21/02/2023 Heure d'orientation 11 : 18 IAO [NOM] Lisa Priorité Priorité 3 Sous-type épisode URG - Circuit Long Motif de prise en charge Fièvre hyperthermie avec confusion chez patient vivant en résidence sénior contexte : épidémie de grippe - urines odorantes Observ. IDE Urg ag covid négatif BI vérifié et posé Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] Date de prise en charge médicale 21/02/2023 Heure de prise en charge médicale 10 : 51 Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] Date de décision médicale 21/02/2023 Heure de décision médicale 18 : 13 Décision médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA Destination du patient CENTRE LES TERRASSES CAMBO Date de sortie des urgences 22/02/2023 Heure de sortie des Urgences 16 : 18 US de destination US Court Séjour Gériatrique 1er étage UF de destination Court Séj Gériatrique 1er étag Diagnostic aux urgences Type Etat Code Date Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 1 de 29 Principal actif J18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision [CMA2] 21/02/2023 19 : 24 Antécédents et habitudes de vie (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Etat actuel Saisie par erreur - Description Description CIM10 Date début Date fin motif ATCD : - Premier AVC il y a 5 ans, responsable de quelques séquelles sur le plan du langage. Quelques mois plus tard, état de mal épileptique entrainant une hospitalisation prolongée en soins intensifs et la découverte d'une fibrillation atriale motivant la prescription d'une anticoagulation efficace. Cette anticoagulation avait dû être interrompue à plusieurs reprises en raison de complications hémorragiques et le patient avait alors présenté des récidives d'AVC ischémiques. - janvier 2020, le patient a constaté une recrudescence des difficultés à la marche aboutissant au diagnostic de syndrome parkinsonien Son scanner cérébral objectivait de multiples lésions de leucopathie vasculaire mais la bonne réponse initiale à la dopathérapie a permis de retenir le diagnostic de maladie de Parkinson idiopathique, avec peut-être tout de même une composante vasculaire. - En octobre 2021, dysthyroïdie sous Cordarone, nécessitant la prescription d'une corticothérapie (Dr [NOM]) - IC - PM sur ECG - HBP traitement habituels : - RIVAROXABAN 20 - ENTRESTO 48.6/51 - sotalol 80 - tahor 40 - modopar 200/50 : 3 /j - keppra 500 mg : 1.0.1 - escitalopram 15 - zopiclone 3.75 - prednisolone 5 mg matin - pantoprazole 20 - silodosine 8 mg vacciné COVID X4 pas d'allergie connue 1m81, 102 kg Mode de vie : Vit à la résidence senior Les Girardières Bayonne, marié papa du cardiologue Dr [NOM] ancien inspecteur des travaux, conseiller technique délégation interministérielle aide IDE pour préparation médicaments, continent? troubles cognitifs? Signes Vitaux Item de 03/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 27/02/2023 surveillance 08 : 01 16:21 12:27 07:45 16:19 12:21 08:26 15:52 13:44 12:29 08:00 05:42 15:54 Température 37,10 37,20 36,70 36,70 36,30 36,90 36,90 36,30 Pouls 72,00 64,00 60,00 64,00 60,00 61,00 66,00 60,00 61,00 69,00 66,00 60,00 PA 146,00 176,00 180,00 141,00 161,00 207,00 166,00 169,00 194,00 186,00 130,00 193,00 Systolique PA 89,00 85,00 98,00 91,00 75,00 104,00 103,00 82,00 105,00 98,00 71,00 100,00 Diastolique Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 2 de 29 PA 108,00 115,00 125,00 108,00 104,00 138,00 124,00 111,00 135,00 127,00 91,00 131,00 Moyenne Saturation 96,00 97,00 97,00 96,00 95,00 94,00 95,00 93,00 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS EVS douleur Score au 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 repos Transit Molles Glycémie capillaire BANDELETTE URINAIRE de type pH GLU Glycosurie DEN Densité CET Cétonurie SNG Sang LEU Leucocytes NIT [NOM] [NOM] Protéinurie Fréq. respiratoire PA Latéralité Signes Vitaux Maternité Item de 21/02/2023 surveillance 13 : 32 pH 6 GLU neg Glycosurie DEN 1.015 Densité CET neg Cétonurie SNG Sang neg LEU neg Leucocytes NIT neg [NOM] [NOM] 1+ Protéinurie Analyse Urinaire Item de 21/02/2023 surveillance 13 : 32 BANDELETTE Multistix URINAIRE 8 SG de type pH 6,00 GLU neg Glycosurie DEN 1.015 Densité CET neg Cétonurie SNG Sang neg LEU neg Leucocytes Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 3 de 29 NIT neg [NOM] [NOM] 1+ Protéinurie Poids/Taille Item de 01/03/2023 22/02/2023 21/02/2023 surveillance 12 : 44 16:37 11:18 Poids [kg] 109,00 109,60 105,00 Taille [cm] 182,00 182,00 182,00 Indice de masse 32.907 corporelle Surface 2.30 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 03/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 27/02/2023 surveillance 08 : 01 16:21 12:27 07:45 16:19 12:21 08:26 15:52 13:44 12:29 08:00 05:42 15:54 Température 37,10 37,20 36,70 36,70 36,30 36,90 36,90 36,30 Pouls 72,00 64,00 60,00 64,00 60,00 61,00 66,00 60,00 61,00 69,00 66,00 60,00 PA 146,00 176,00 180,00 141,00 161,00 207,00 166,00 169,00 194,00 186,00 130,00 193,00 Systolique PA 89,00 85,00 98,00 91,00 75,00 104,00 103,00 82,00 105,00 98,00 71,00 100,00 Diastolique Saturation 96,00 97,00 97,00 96,00 95,00 94,00 95,00 93,00 O² Transit Molles Fréq. respiratoire Surv. Contention Item de 03/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 27/02/2023 surveillance 08 : 01 16:21 12:27 07:45 16:19 12:21 08:26 15:52 13:44 12:29 08:00 05:42 15:54 Température 37,10 37,20 36,70 36,70 36,30 36,90 36,90 36,30 Pouls 72,00 64,00 60,00 64,00 60,00 61,00 66,00 60,00 61,00 69,00 66,00 60,00 PA 146,00 176,00 180,00 141,00 161,00 207,00 166,00 169,00 194,00 186,00 130,00 193,00 Systolique PA 89,00 85,00 98,00 91,00 75,00 104,00 103,00 82,00 105,00 98,00 71,00 100,00 Diastolique Saturation 96,00 97,00 97,00 96,00 95,00 94,00 95,00 93,00 O² Transit Molles Glycémie capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires 03/03/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] ssr informé récidive arthrite goutteuse débutante 11 : 04 Examen clinique : Patient conscient et orienté, apyrétique, TA 146/89 Cardio : Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, léger OMI prenant le godet jusqu'aux [NOM] 03/03/2023 genoux Note d'évolution [NOM] 11 : 00 Pneumo : Murmures vésiculaires perçus sans bruits surajoutés Dig : pas de plainte particulière, abdomen pléthorique souple, dépressible et non douloureux Rhumato : Début crise goutteuse, inflammation de l'hallux droit --> glaçage + paracétamol Part en [ETABLISSEMENT] ce jour Examen clinique : Patient conscient et orienté, apyrétique, TA 180/98 Cardio : Bruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, léger OMI prenant le godet jusqu'aux genoux Pneumo : Murmures vésiculaires perçus sans bruits surajoutés [NOM] 02/03/2023 Dig : pas de plainte particulière, abdomen pléthorique souple, dépressible et non douloureux Note d'évolution [NOM] 12 : 53 Part demain matin en [ETABLISSEMENT] Discussion avec son fils Dr. [NOM] : Reprise entresto samedi 04/03/23 Amlodipine dans l'intervalle Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 4 de 29 TA systo à 20, reste constantes dans la norme Pas de plainte Marche très stable sur > 30m Bdc reg, OMI prenant légèrement le godet jusqu'aux genoux MV bilatéral symétrique abdo SDI Cardio 01/03/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] - décompensation cardiaque initiale sur PNP et crise de goutte 15 : 10 - nouveau passage du Dr [NOM], père du patient, préconise reprise entresto après wash out du ramipril et amlodipine dans l'intervalle, préconise pas de furo Devenir : Dr [NOM] souligne épuisement aidante principale, l'épouse du patient Orientation [ETABLISSEMENT] pour répis Rhumato : introduction allopurinol Pas de douleur pas de plainte, profil tensionnel toujours élevé Pied gauche sensible ce matin selon patient et IDE, non inflammatoire à mon passage Bio : CRP en baisse 19 mg/l acide urique dans la norme NFS dans la norme 28/02/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] 15 : 09 CAT > glacage simple pied > reprise entresto (élévation TA à l'arret) sinon relai pas anti [NOM]? > attente [ETABLISSEMENT] Hospitalisation pour confusion fébrile sur PNP et crise de goutte Ce jour - apyrétique, profil tensionnel élevé ce matin mais inhabituel - Pas de plainte ce jour - Plus de signe de goutte - pas de signe de surcharge Cardio : - avis Dr [NOM], cardiologue et père du patient : si profil TA basse propose de baisser entresto. A fait de l'IC sur cardiopathie rythmique qui est aujourd'hui bien régulée, Dr [NOM] souligne indication discutable entresto au vu FE conservée une fois FA controlée - après Discussion Dr [NOM] : au vu dysautonomie ds cadre sd parkinsonien, risque chute: arret entresto pour eviter effet hypotenseur - N° portable Dr [NOM] [TEL] Endoc : 27/02/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] - hyperthyroidie traitée actuellement par hydrocortisone (agranulocytose sur ttt néomercazole) 15 : 17 - avis Dr [NOM] majoration hydrocortisone : triple dose le temps de l'épisode aigue, puis enlève 15mg du soir, puis enlève 15mg 4 jours après --> relai par hydrocort 30mg/j le 01/03 Sur le plan infectio - PNP base gauche de bonne évolution sous Augmentin débuté le 21/02 - ECBU neg, hémoc en cours , PCR covid VRS et grippe neg - contrôle bio le 28/02 Sur le plan de la marche - altération marche en contexte de crise de goutte - bonne évolution - éval kiné : Marche avec déambulateur et aide dans le couloir, à petits pas trainants > marche instable! attente [ETABLISSEMENT] Sur le plan rhumato : crise de goutte de bonne évolution sous colchicine , ajout acide urique bio demain, intro hypo uricémiant? diarrhées sous colchicine DR. [NOM] 26/02/2023 Note d'évolution disparition des signes de CCA [NOM] 18 : 18 => arrêt colchicine et smecta DR. [NOM] 26/02/2023 silodosine non disponible Note d'évolution [NOM] 10 : 11 => relai tamsulosine DR. [NOM] 25/02/2023 amélioration des douleurs de l'hallux Note d'évolution [NOM] 12 : 46 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 5 de 29 bio : amélioration du syndrome inflammatoire => poursuite identique hypokaliémie => supplémentation crise de goutte hallux droit => bonne fonction rénale : Cl creat (CK) : 88.5 mL/min => début colchicine 1 mg/jour - surveillance diarrhées => glaçage DR. [NOM] 24/02/2023 Note d'évolution [NOM] 12 : 33 Auscultation pulmonaire [NOM]. Bio de contrôle demain [ETABLISSEMENT] en attente STAFF DU 24/02 : Motif d'hospitalisation : Fièvre et syndrome confusionnel Cardio : - FA - Profil tensionnel bas et chutes à répéttition -> entresto suspendu depuis hier - Pas de signe d'IC Endoc : - hyperthyroïdie traitée actuellement par hydrocortisone (agranulocytose sur ttt néomercazole) - avis Dr [NOM] majoration hydrocortisone : triple dose le temps de l'épisode aigue, puis enlève 15mg du soir, puis enlève 15mg 4 jours après Sur le plan infectio - PNP base gauche avec syndrome inflammatoire important CRP 139mg/L 24/02/2023 - Augmentin depuis le 21/02 Conclusion [ETABLISSEMENT] 09 : 40 - ECBU neg, hémoc en cours , PCR covid VRS et grippe neg - Bonne sat en AA, bonne évolution [ETABLISSEMENT] le plan de la marche - Perte d'autonomie importante - éval kiné : marche difficile même avec déambulateur --> indication [ETABLISSEMENT] ++ - se plaint de douleurs au genou gauche -> radio : gonarthrose bilatérale Douleur pied : radio déjà faite RAS mais inflammatoire ce jour, à surveiller TDMc : Absence de saignement intracrânien. Volumineuse séquelle ischémique sylvienne superficielle frontale gauche Sur le plan social Vit à domicile avec son épouse Vivent dans un foyer logement Achat en cours pour quitter le foyer logement et avoir un appartement à eux Kiné 3x par semaine 23/02/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] TDM rappellés : essait de passer scanner dans la journée 17 : 28 Radio : > Genou gauche : gonarthrose fémoro-tibiale du compartiment externe. Pas de calcification méniscale en faveur d'une chondrocalcinose. Il existe par ailleurs une gonarthrose fémoro-patellaire évoluée avec disparition de l'interligne 23/02/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] sur le compartiment externe. 14 : 20 Dans ce contexte, épanchement intra-articulaire pouvant témoigner d'une poussée d'arthrose. > Pieds Pas d'anomalie de l'articulation métatarso-phalangienne du premier axe. Notamment, il n'est pas mis en évidence d'érosion évocatrice d'une goutte. Clinique ce jour recidive de F°C cette nuit 38.5 - pas de douleur ce jour, fatigué - doute sous crépitants base gauche mais très faibles - bdc reg - abdo SDI BHA Présents Bio : 23/02/2023 - leuco 8G/L, hb 13 g/dL, plaquettes 175G/L Note d'évolution [NOM] [NOM] 11 : 17 - na 141 potassium 3.6 - CRP 139mg/l Cardio : - avis Dr [NOM], cardiologue et père du patient : si profil TA basse propose de baisser entresto. A fait de l'IC sur cardiopathie rythmique qui est aujourd'hui bien régulée, Dr [NOM] souligne indication discutable entresto au vu FE conservée une fois FA controlée - après Discussion Dr [NOM] : au vu dysautonomie ds cadre sd parkinsonien, risque chute: arret entresto pour eviter effet hypotenseur Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 6 de 29 - N° portable Dr [NOM] [TEL] Endoc : - hyperthyroidie traitée actuellement par hydrocortisone (agranulocytose sur ttt néomercazole) - avis Dr [NOM] majoration hydrocortisone : triple dose le temps de l'épisode aigue, puis enlève 15mg du soir, puis enlève 15mg 4 jours après Sur le plan infectio - PNP base gauche - Augmentin depuis le 21/02 - ECBU neg, hémoc en cours , PCR covid VRS et grippe neg - toujours fébrile à 48h de ttt ce jour Sur le plan de la marche - 2 pas possibles, petit pas avec risque de chute, je ne poursuis pas évaluation plus loin du lit (109kg ) > éval avec kiné et IDE ++ , + déambulateur - éval kiné : marche difficile meme avec déambulateur --> indication [ETABLISSEMENT] ++ - se plaint de douleurs au genou gche : radio: appel épouse : - toux ++ la nuit - surtout faiblesse générale et mb inf surtout qui ont alerté l'épouse, le comportement de Mr et ses propos étaient normaux/habituels - plan d'aide actuel : kiné x3/s (montées escaliers), IDE x2 bas contention, gouttes occulaires, 22/02/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] pose de bas et pilulier. Marche sans aide (ne veut pas) , risque de chute, aller aux toilette 1/1, 17 : 32 habillage 1/1, toilette 1/1 repas 1/1, incontinence (fuite >protection). Repas par épouse. Pas d'auxilliaire. cabinet IDE [TEL] : vont à la pharmacie des gascons. - plainte des genous ++ ces derniers jours - déménagement jeudi 01/03 : infirmier et médecin meme rue - ok appel AS [NOM] EMOG/ ipa : - rapprochement familial depuis 2021 (fils cardio Dr [NOM] )> foyer logement - aout 2022 au domicile pour : MMSE 19/[ADRESSE], contrôle 22/02/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] tension et préparation pilulier Epouse fait courses repas ménage . Marche 1/1, Habillage 1/1 17 : 28 Toilette et repas 1/1 - ajout fin 2022 suivi orthophonique, kiné x2/s Hospitalisé pour confusion fébrile + AEG sur pneumopathie base gauche Clinique : - constantes dans la norme , apyrétique - [ETABLISSEMENT] 15 , situe mois année jour de la semaine et département - pas de DSM, mit debout, 2 pas relativement stables - bdc reg sans souffle , omi chevilles prenant faiblement godet - sous crépitants base gauche, faibles, pas d'autre anomalie auscult pulm - matité sus gastrique - douleur genou gauche, majoré palpation compartiment externe - hallux érythémateux bialtéraux, mais non douloureux, non chauds Pas de plainte fonctionnelle, dysurie légères s'est dernier temps, me dit n'avoir pu se lever lundi, du fait d'asthénie ++ en contexte de frissons Sur le plan infectio - PNP base gauche 22/02/2023 - Augmentin depuis le 21/02 Note d'évolution [NOM] [NOM] 17 : 13 - ECBU neg, hémoc en cours , PCR covid VRS et grippe neg Sur le plan de la marche - 2 pas possibles, petit pas avec risque de chute, je ne poursuis pas évaluation plus loin du lit (109kg ) > éval avec kiné et IDE ++ , + déambulateur Hypothèse : AEG/confusion sur F°C dans contexte de PNP. Résolue sous ATB CAT : - contrôle bio 23/02 , [NOM] - ECBC - éval kiné + déambulateur - radio genou gche et hallux - point social maintient au domicile - relai de alprazolam vers seresta, corrigé en si besoin (selon ordo) , relai de zopiclone par seresta 1/2 si insomnie. - appel MT et famille - test HO Histoire de la 22/02/2023 Motif Hospitalisation : Fièvre, confusion [NOM] [NOM] maladie 16 : 42 MT : Dr [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 7 de 29 cardio : dr laborderie ATCD : - AVC 2017 - Episode de mal épileptique - FA - Syndrome parkinsonien -Hyperthyroidie à lamiodarone - Insuffisance cardiaque - Pacemaker pour MRA, marque st jude medical - Hypertrophie bénigne de la prostate Traitement : ENTRESTO 49/51 1 matin soir RIVAROXABAN 20mg 1 soir ATORVASTATINE 40mg 1 soir SILODOSINE 8mg 1/j ZOPICLONE 3.75mg1 coucher LEVETIRACETAM 500mg 1 soir PANTOPRAZOLE 40mg 1 soir MODOPAR 250 3gel/j SOTALOL 80mg 1 matin soir ESCITALOPRAM 20mg 1 matin ALPRAZOLAM 0.25mg 1 matin midi soir HYDROCORTISONE 10mg 1 matin et 1/2 midi (15mg matin midi soir si stress, infection, dentiste) MDV : Vit à la Girondière (RPA) avec sa femme, mais va démanger dans une autre [ETABLISSEMENT] matin soir. Pas de portage des repas. Kiné 3 fois par semaine. Ne sort plus de chez lui. refuse déambulateur. Un fils cardiologue ([TEL]) Pas de tabac. OH 1/2 verre de vin /j Histoire de la maladie : 21/02 : retrouvé, par IDE, en travers du lit, confus. Impossibilité de se lever, avec asthénie marquée. La femme rapporte une quinte de toux sur la nuit. Depuis le 18/02 , rapporte sensation de malaise avec hypotension à 110 de systolique Douleur au niveau du genou chronique, ne marche pas, Pas de traumatisme. Légère brulure mictionnelle Adressée aux urgences pour confusion fébrile : - Examen clinique aux urgences : Fièvre 38.6, pas de trouble hémodynamique, G15, orienté et conscient, Examen neuro et auscult cardio pulm sans anomalie. Abdo pléthorique mais souple dépressible et indolore, BHA+ - Bio : Hyperleucocytose 12.69 à PNN 10.66; Pas d'anémie; Pas de trouble ionique; CRP 32 - ECG : Rythme sinusal à 65bpm, Espace PR normal, Axe gauche, HBAG, Pas de trouble de la repolarisation, Qtc 438ms - Radiographie thoracique : Cardiomégalie. Foyer de condensation parenchymateux lobaire inférieur gauche paracardiaque : foyer de pneumopathie ? Sonde de pacemaker en place. Pas d'émoussement du cul-de-sac pleural droit. Introduction Augmentin 1 gr x3 et hospitalisation en gériatrie Conclusion Obs. DR. [NOM] 22/02/[ADRESSE]: hospitalisation en gériatrie médicales [NOM] 11 : 53 hébergement UTMP pour geriatrie dr [NOM] 22/02 reevaluation h de 81 ans admis hier pour HT° et confusion chez patient parkinsonnien en résidence sénior decouverte pneumopathie non O2 recquérante mise sous augmentin DR. [NOM] 22/02/2023 Note d'évolution pas de signe de gravité clinique ou biologique [NOM] 09 : 26 ce matin apyretique pas de plainte lever : marche possible, petit pas du parkinsonnien un RAD souhaite envisageable apres quasiment 24h au SAU sans aggravation demande passage EMOG pour avis --> Hospitalisation à l'UHCD hébergé pour la gériatrie 21/02/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] 18 : 03 - Devant la pneumopathie : introduction : Augmentin 1g matin mdi soir pendant 7 jours Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 8 de 29 Réévaluation : Marche précaire 21/02/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] Appel gériatrie : 17 : 58 - Hospitalisation pour la nuit UTMP ou UHCD - A réévaluer demain si marche moins précaire --> SI mieux sur le plan de la marche, RAD - Herbergement pour la gériatrie Biologie : Hyperleucocytose 12.69 à PNN 10.66 Pas d'anémie Pas de trouble ionique 21/02/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] CRP 32 15 : 48 BU : Leu neg, nit neg, sang neg, prot +1 PCR en cours RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indication : Recherche de foyer infectieux. RESULTATS : Cardiomégalie. Foyer de condensation parenchymateux lobaire inférieur gauche paracardiaque : foyer de pneumopathie ? Sonde de pacemaker en place. Pas d'émoussement du cul-de-sac pleural droit. 21/02/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] BERGOUGNOUX Brice 15 : 15 Technique : Philips Optimus 65 CP n°803639 PDS : 1.08 dGy.cm² A l'entrée : 0.093 mGy Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] 21/02/2023 ECG : Rythme sinusal à 65bpm, Espace PR normal, Axe gauche, HBAG, Pas de trouble de la Note d'évolution [NOM] [NOM] 12 : 25 repolarisation, Qtc 438ms Motif : Fièvre, confusion HDM : Ce matin retrouvé, par IDE, en travers du lit, confus. Impossibilité de se lever, avec asthénie marquée. La femme rapporte une quinte de toux sur la nuit. Depuis samedi, rapporte sensation de malaise avec hypotension à 110 de systolique Douleur au niveau du genou chronique, ne marche pas, Pas de traumatisme Pas de frisson, pas de céphalée, pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de palpitation, pas de douleur abdominal Pas de torubles du transit, Légère brulure mictionnelle ATCD : AVC Episode de mal épileptique Histoire de la 21/02/2023 FA [NOM] [NOM] maladie 12 : 20 Syndrome parkinsonien Dysthyroïdie Insuffisance cardiaque Pacemaker Hypertrophie bénigne de la prostate Traitement : ENTRESTO 49/51 1 matin soir RIVAROXABAN 20mg 1 soir ATORVASTATINE 40mg 1 soir SILODOSINE 8mg 1/j ZOPICLONE 3.75mg1 coucher LEVETIRACETAM 500mg 1 soir PANTOPRAZOLE 40mg 1 soir MODOPAR 250 3gel/j SOTALOL 80mg 1 matin soir Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 9 de 29 ESCITALOPRAM 20mg 1 matin ALPRAZOLAM 0.25mg 1 matin midi soir HYDROCORTISONE 10mg 1 matin et 1/2 midi (15mg matin midi soir si stress, infection, dentiste) MDV : Vit à la Girondière avec sa femme, mais va démanger dans une autre [ETABLISSEMENT] pluri quotidien Aide à la toilette PAs de portage des repoas Un fils cardiologue ([TEL]) Pas de tabac OH 1/2 verre de vin /j Examen clinique : Fièvre 38.6, pas de trouble hémodynamique G15, orienté et conscient, paire crânienne intègre, pas de trouble moteur, pas de trouble sensitif Bruit du cœur régulier, pas de souffle perçu, pouls périphériques perçu aux 4 membres, mollet souple Mumures vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruits surajoutés Abdomen pléthorique, souple dépressible et indolore, BHA+ Examen paraclinique : Bio ECG BU PCR Radiographie thoracique Hypothèse : Grippe ? Arthrite ? Surveillance Psychiatrie Item de 21/02/2023 21/02/2023 21/02/2023 21/02/2023 21/02/2023 21/02/2023 21/02/2023 22/02/2023 22/02/2023 22/02/2023 22/02/2023 22/02/2023 22/02/2023 surveillance 11 : 18 12:04 15:58 20:23 21:09 23:30 23:31 03:55 06:32 09:08 11:55 15:33 16:37 Température 38.6 37.5 37.2 38.1 37.3 37.9 37.5 37.4 37.3 37.2 37.6 37.4 Pouls 66 66 60 63 66 59 62 62 65 60 PA 152 138 138 158 181 151 177 148 159 162 Systolique PA 67 66 61 71 93 73 98 60 85 83 Diastolique Saturation 100 96 97 97 99 9637.3 97 95 96 97 O² Fréq. 15 respiratoire Transit Normal Equipes mobiles Type de note Nom Date Note EVALUATION GERONTOLOGIQUE -Socio-familial : Vit au domicile, residence senior Bayonne, avec son épouse, 1 fils Laurent cardiologue Bayonne Aidant principal : epouse Plan aide : IDEL 1/j semainier 1/semiane, pose bas de contention, kinésithérapeute 3/semaine -Co morbidités : cardiovasculaire, obesité, AVC, TNC vasculaires et psychoaffectifs, sd parkinsonien,epilepsie, hyperthyroidie a la ordarone -Traitements : polymedication, arret recent corticottt et relais hydrocortisone Notes équipe mobile DR. [NOM] 22/02/2023 -Toxiques : 1 dose de vin/j gériatrie RANCHOU 11 : 02 -Clairance créatinine 92 MDRD 84 CG -Autonomie ADL : 5/6 incontinence urinaire occasionnelle IADL : 1/4 telephone -Humeur : Souffrance psychique : non evaluée Pas d' hallucination -Cognition : Troubles cognitifs d'allure majeur a un stade modéré, vasculaires et psychoaffectif selon le Dr [NOM] 11/2022 Trouble de la mémoire immédiate, tbs du langage et DTS 3/10, dernier MMS 19/30 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 10 de 29 Syndrome parkinsonien Confusion : non me parait plutôt desorienté mais a surveiller *Facteurs prédisposants : troubles cognitifs, immobilisation ,comorbidités multiples, polymédication *Facteurs précipitants : sd infectieux -Marche : Volontaire pour se lever seul, fait un transfert globalement seul, marche avec un aidant, habituellement une canne qu'il utilise peu, s'appui sur l'environnement. Troubles d’origine plurifactoriels, chutes à répétition. *Facteurs prédisposants : âge, déclin cognitif, polymédication, faiblesse musculaire des membres inférieurs, obésité, trouble de la marche et de l’équilibre, lenteur de marche, arthrose membres inférieurs avec gonarthrose. *Facteurs précipitants : sd parkinsonien, sd infectieux, hypota OS -Nutrition : Poids 105 kgs, Taille 182 IMC 31.7 obesité modérée Appetit conservé Prothèse dentaire Fausses routes rares aux liquides Régime normal -Sensoriel : Audition correcte non appareillée Chirurgie de la cataracte : OG Acuité visuelle : conservée -Douleur : Rhumatismale de gonathrose bilatérale -Conclusion : Patient fragile, comorbidités multiples, polymedication, tbs cognitifs stade modéré vasculaires, troubles de la marche compliqués de chutes a repetition, sd infectieux respiratoire contexte d'immunosuppression probableavec corticottt récemment sevrée -Recommandations : La balance bénéfice/risque est en faveur d'une hospitalisation, haut risque de re-hospitalisation au travers de la confusion et de la désadaptation à la marche, avis du fils cardiologue qui préfère gérer ses risques en sécurité à l'[ETABLISSEMENT] dosage : 25 oh vit D, albumine, contrôle NFS CRP, discuter l'intérêt d'un GDSA en AA car possible IRC restrictive sur obésité, dyspnée d'effort avec FR 24/min apres le transfert du brancard Cognition : surveiller risque de confusion, surtout DTS ce jour Marche : fauteuil précoce, kiné mobilisatrice, lever par étapes, bas de contention Douleur : surveillance évaluation douleurs genoux Devenir : retour à domicile après hospitalisation, achat et aménagement d'un appartement dans 15 j. Son fils vient avec le notaire à 14h car projet qui doit se concrétiser depuis 1 an. Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Sommeil 03/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] >TTT donné hier soir 05 : 11 >A bien dormi Neuro : > Eveillé, calme Hémodynamique : > TA correcte ce matin > [NOM] ce midi 02/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] > A signalé au médecin 13 : 20 Devenir : > Transfert [ETABLISSEMENT] prévu demain > PCR faite ce matin : négatif Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 11 de 29 Neuro : > Eveillé, calme > Adapté 01/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Hémodynamique : 13 : 34 > [NOM] ce matin > TTT [NOM] administré > TA toujours élevée à 12h > Médecin informé 01/03/2023 sommeil Note IDE [NOM] [NOM] 05 : 53 dort lors de nos passages Cardio : 28/02/2023 Note IDE [NOM] [NOM] -HTA 20 : 15 -Intro ttt [NOM] Neuro : > Eveillé, calme > Adapté Hémodynamique : > [NOM] ce matin et ce midi > Signalé au médecin 28/02/2023 > Reprise TTT [NOM] Note IDE [NOM] [NOM] 11 : 58 Etat cutané : > Rougeur pied gauche ce matin > Non algique > Signalé au médecin Elimination : > Selles normales ce matin cardio TA 130/71 28/02/2023 mobilisation Note IDE [NOM] [NOM] 05 : 42 s'est levé seul pour se rendre au toilette sommeil a bien dormi Cardio : -HTA ce jour -Surv TA les prochains jours avec +/- reprise ttt [NOM] 27/02/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 02 Gastro : -Se plaint encore de diarrhées -Smecta administré ce soir Hypertension : 27/02/2023 D : TA à la salle de bain 205/96, pouls 61, avec petite céphalée. Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 42 A : médecin informé. R : TA 179/81, pouls 59 à 12:00, au repos allongé sur le lit. 27/02/2023 Note IDE [NOM] [NOM] a bien dormi 05 : 42 26/02/2023 Diarrhée : Note IDE [NOM] [NOM] 18 : 46 -Mauvaise tolérance colchicine, arrêt ttt et smecta Sb administré ce soir Douleur : 26/02/2023 D : douleur diffuse d'intensité modérée ce matin. Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 13 A : antalgique palier I administré. R : absence de plainte ensuite. Infectieux >Apyrétique 26/02/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 06 : 21 Sommeil >A bien dormi 25/02/2023 Infectieux Note IDE [NOM] [NOM] 06 : 40 >Patient apyrétique sur la nuit état stable 24/02/2023 Note IDE [NOM] [NOM] RAS 19 : 55 BS demain Troubles neurologiques : D : +/- orienté dans l'espace et le temps (2023, février, 27 ou 28, Biarritz). 24/02/2023 Douleur : Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 18 D : douleur diffuse et douleur intense au niveau du pied droit avec œdème, erythème. A : médecin informé, ttt anti-goutteux débuté ce midi + glace SB. Recherche HTO : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 12 de 29 D : TA couchée 145/65, pouls 64 au lit. TA assis au bord du lit 158/80, pouls 84. TA debout à 1mn 154/73, pouls 64. TA debout à 2mn 189/91, pouls 61. TA debout à 3mn 180/89, pouls 60. sommeil ne dort pas administration anxiolytique 24/02/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 31 algie douloureux au genou ATG1 administré Neuro : > Eveillé, calme > [NOM] C : résultat à voir > Comprends les ordres simples Anémie : 23/02/2023 > Carence martiale au BS du jour Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 51 > Fer IV administré ce soir > BS de contrôle le 25/02 Bilan de chute : > Test HTO à faire demain Neuro : -Eveillé, répond difficilement et avec hésitation à l'orientation temporo spatiale 23/02/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Sd infectieux : 13 : 54 -ATB per os, apyrétique ce matin Pris en soin ce jour [AGE], AEG + Confusion/ PNP base g Atcd : PK, EME, Gonalgies, AVC, Obésité Ventilation abdo-diaphragmatique limitée Dyspnée nulle Encombrement non perçu Note 23/02/2023 Toux +/- efficace Yvan HUGUES Kinésithérapeute 12 : 15 ECBC non réalisé Perte de force des MI Verticalisation avec déambulateur possible uniquement en position haute du fauteuil Marche avec déambulateur et aide dans le couloir, à petits pas trainants Pdm : 20m hyperthermie 38.5 sous ATB peros ATG1 administré 23/02/2023 algie Note IDE [NOM] [NOM] 01 : 51 douloureux au niveau de son genou glace mis en place efficace sommeil a peu dormi MH : Confusion + AEG sur PNP Neuro : > Eveillé, calme > Désorienté dans le temps et dans l'espace > Confus > Comprends les ordres simples 22/02/2023 > Pas de déficit moteur Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 02 Infectieux : > PNP traité par ATB PO > Apyrétique Mobilisation : > Marche précaire > Kiné demandé Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 13 de 29 Elimination : > [NOM] fait ce soir sur demande médicale : 106cc > A uriné cet AM Douleur : > Gonalgie gauche signalée au médecin cet AM > Rx demandée > Pas de plainte ce soir / Pneumopathie : confirmé à la Rx, sat° correcte en AA, apyrétique à 14h ATB peros en courssurveillance T°GDS fait en AAsurveillance sat° 22/02/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 15 : 33 /Devenir : transfert au CSG 1avis EMOG faite PCR covid NEG Hémodynamique HyperTA et normocarde Respi Eupnéique, avec bonne saturation 22/02/2023 Infectieux Note IDE [NOM] [NOM] 06 : 40 Apyrétique, pas de frisson , ni de sueur Douleur Au niveau costale avec EN a 6 --> paracetamol Iv Elimination protection saturé ++ d'urine --> change fait Hémodynamique HyperTA et normocarde 21/02/2023 Infectieux Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 16 Fébrile, pas de sueus, ni de frisson ---> ATB débuté et paracetamol per os Douleur Au niveau de membre in avec EN a 2 ---> paracetamol per os 21/02/2023 prise des constantesALIMENTATION : refus de la collation proposé Note A-Soignante Chloé DEVESA 20 : 35 21/02/2023 Note IDE [NOM] [NOM] H devenir : UHCD pour pneumopathie, ATB a debuter 19 : 58 Admission : hyperthermie avec confusion chez patient vivant en résidence séniorpose BN + BShémocs x 21/02/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 2PCR covidatg 1 posé à 15h55 12 : 58 ECBU envoyé Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Arrêté PARACETAMOL BBM - Ttes les 8h [0h 8h 10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G 21/02/2023 12 : 47 23/02/2023 08:00 [NOM] [NOM] 16h] Normal Flacon(s) Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été modifié. Le débit FERINJECT 500MG/10ML 1000 mg - Normal 23/02/2023 14 : 16 23/02/2023 19:08 en cours est : [NOM] [NOM] SOL INJ [2] Flacon(s) 26.666666666666664 par . Voie d`administration : OPHTALMIQUE Statut des prescriptions : Signé DUALKOPT COLLYRE [1] - Matin soir (8h - DR. [NOM] 1 ml 25/02/2023 12 : 43 03/03/2023 08:00 FLACON(s) 19h) Normal [NOM] Statut des prescriptions : Réalisé DUALKOPT COLLYRE [1] - Matin soir (8h - 1 ml 02/03/2023 17 : 29 [NOM] [NOM] FLACON(s) 19h) Presc. de Sortie Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 14 de 29 ACIDE FOLIQUE ARW DR. [NOM] 1 CPR - Matin [8h] Normal 02/03/2023 09 : 20 03/03/2023 07:59 5MG CPR [20] CPR(s) [NOM] ATORVASTATINE EG 40MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal 21/02/2023 18 : 17 02/03/2023 18:47 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) CIRCADIN LP 2MG CPR DR. [NOM] 1 CPR - Nuit [21h] Normal 23/02/2023 12 : 59 02/03/2023 21:04 [30] COMPRIME(S) [NOM] DIOSMECTITE MYL PDR - Matin midi soir DR. [NOM] 1 SACHET 26/02/2023 18 : 17 27/02/2023 18:26 SUSP BUV [18] Sachet(s) Normal [NOM] ENTRESTO 49MG/ 51MG - Matin soir (8h - 1 CPR 04/03/2023 08 : 00 [NOM] [NOM] CPR [56] CPR(s) 20h) Normal ESCITALOPRAM ARW 10MG CPR [28] 2 CPR - Matin [8h] Normal 21/02/2023 18 : 17 03/03/2023 07:59 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) HYDROCORTISONE - Matin midi soir [NOM] 10MG CPR [25] 1,5 CPR 21/02/2023 18 : 17 28/02/2023 12:26 [NOM] [NOM] Normal COMPRIME(S) HYDROCORTISONE [NOM] 10MG CPR [25] 1,5 CPR - Matin midi Normal 01/03/2023 08 : 00 03/03/2023 12:18 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) KEPPRA 500MG CPR [60] - Matin soir (8h - 1 CPR 21/02/2023 18 : 17 03/03/2023 07:59 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) 20h) Normal LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h 1 CPR 25/02/2023 11 : 24 02/03/2023 18:47 [NOM] [NOM] MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal MODOPAR 250 - Matin midi soir (200MG/50MG) GELULE 1 GEL 21/02/2023 18 : 17 03/03/2023 12:18 [NOM] [NOM] Normal [60] Gelule(s) PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 23/02/2023 14 : 16 03/03/2023 08:27 [NOM] [NOM] Gelule(s) SERESTA 10MG CPR [30] DR. [NOM] 1 CPR - Normal 23/02/2023 12 : 57 03/03/2023 06:30 COMPRIME(S) [NOM] SOTALOL ARW 80MG CPR - Matin soir (8h - 1 CPR 21/02/2023 18 : 17 03/03/2023 07:59 [NOM] [NOM] [30] COMPRIME(S) 20h) Normal TAMSULOSINE MYL DR. [NOM] LP 0,4MG GELULE [30] 1 GEL - Soir [19h] Normal 26/02/2023 10 : 08 02/03/2023 18:47 [NOM] Gelule(s) XARELTO 20MG CPR [14] 1 CPR - Soir [19h] Normal 21/02/2023 18 : 17 02/03/2023 18:47 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) Statut des prescriptions : En pause ZYLORIC 100MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Normal 01/03/2023 15 : 33 [NOM] [NOM] [100] COMPRIME(S) Statut des prescriptions : Arrêté ALPRAZOLAM ARW - Matin midi soir 0,25MG CPR [30] 1 CPR 21/02/2023 18 : 17 23/02/2023 12:00 [NOM] [NOM] Normal COMPRIME(S) COLCHICINE DR. [NOM] OPOCALCIUM 1MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Normal 24/02/2023 12 : 23 26/02/2023 08:21 [NOM] [20] COMPRIME(S) ENTRESTO 24 MG/26 MG - Matin soir (8h - 1 CPR 23/02/2023 10 : 58 [NOM] [NOM] CPR [28] CPR(s) 20h) Normal ENTRESTO 24 MG/26 MG - Matin soir (8h - 1 CPR 28/02/2023 12 : 21 [NOM] [NOM] CPR [28] CPR(s) 20h) Normal ENTRESTO 49MG/ 51MG - Matin soir (8h - 1 CPR 21/02/2023 18 : 17 23/02/2023 07:49 [NOM] [NOM] CPR [56] CPR(s) 20h) Normal ENTRESTO 49MG/ 51MG - Matin soir (8h - 1 CPR 23/02/2023 11 : 17 [NOM] [NOM] CPR [56] CPR(s) 20h) Normal HYDROCORTISONE - Matin midi soir [NOM] 10MG CPR [25] 0,5 CPR 21/02/2023 18 : 17 23/02/2023 12:00 [NOM] [NOM] Normal COMPRIME(S) LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h 40 mg 21/02/2023 18 : 17 24/02/2023 18:23 [NOM] [NOM] MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal RAMIPRIL ACT 2,5MG 0,5 CPR - Matin [8h] Normal 28/02/2023 17 : 36 01/03/2023 08:13 [NOM] [NOM] CPR [30] COMPRIME(S) SERESTA 10MG CPR [30] 0,5 CPR - Nuit [21h] Normal 22/02/2023 17 : 16 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) SERESTA 10MG CPR [30] - Matin midi soir 1 CPR 22/02/2023 17 : 16 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) Normal SILODOSINE ARW 8MG - Prise unique à 19h 1 GEL 21/02/2023 18 : 17 25/02/2023 18:37 [NOM] [NOM] GELULE [30] GEL(s) Normal ZOPICLONE EG 7,5MG 0,5 CPR - Nuit [21h] Normal 21/02/2023 18 : 17 22/02/2023 21:00 [NOM] [NOM] CPR [14] COMPRIME(S) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 15 de 29 Statut des prescriptions : Réalisé ACIDE FOLIQUE ARW - Matin [8h] Presc. de 1 CPR 02/03/2023 17 : 29 [NOM] [NOM] 5MG CPR [20] CPR(s) Sortie AMLODIPINE ARG 5MG 1 GEL - Soir [19h] Normal 01/03/2023 12 : 52 02/03/2023 18:47 [NOM] [NOM] GELULE [30] Gelule(s) AMOX/AC CLAV SDZ - Matin midi soir 1G/125MG AD SACH [12] 1 G 21/02/2023 18 : 17 28/02/2023 12:26 [NOM] [NOM] Normal Sachet(s) ATORVASTATINE - Soir [19h] Presc. de EG 40MG CPR [30] 1 CPR 02/03/2023 17 : 29 [NOM] [NOM] Sortie COMPRIME(S) CIRCADIN LP 2MG CPR - Nuit [21h] Presc. de 1 CPR 02/03/2023 17 : 29 [NOM] [NOM] [30] COMPRIME(S) Sortie ENTRESTO 49MG/ 51MG - Matin soir (8h - 1 CPR 02/03/2023 17 : 29 [NOM] [NOM] CPR [56] CPR(s) 20h) Presc. de Sortie ESCITALOPRAM - Matin [8h] Presc. de ARW 10MG CPR [28] 2 CPR 02/03/2023 17 : 29 [NOM] [NOM] Sortie COMPRIME(S) HYDROCORTISONE - Matin [8h] Presc. de [NOM] 10MG CPR [25] 1,5 CPR 02/03/2023 17 : 29 [NOM] [NOM] Sortie COMPRIME(S) KEPPRA 500MG CPR [60] - Matin soir (8h - 1 CPR 02/03/2023 17 : 29 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h 1 CPR 02/03/2023 17 : 29 [NOM] [NOM] MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie MODOPAR 250 - Matin midi soir (200MG/50MG) GELULE 1 GEL 02/03/2023 17 : 29 [NOM] [NOM] Presc. de Sortie [60] Gelule(s) PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 02/03/2023 17 : 29 [NOM] [NOM] Gelule(s) POTASSIUM 600MG - Matin soir (8h - DR. [NOM] 1 GEL 25/02/2023 12 : 45 02/03/2023 07:45 GELULE 19h) Normal [NOM] SOTALOL ARW 80MG CPR - Matin soir (8h - 1 CPR 02/03/2023 17 : 29 [NOM] [NOM] [30] COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie TAMSULOSINE MYL - Soir [19h] Presc. de LP 0,4MG GELULE [30] 1 GEL 02/03/2023 17 : 29 [NOM] [NOM] Sortie Gelule(s) XARELTO 20MG CPR [14] - Soir [19h] Presc. de 1 CPR 02/03/2023 17 : 29 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) Sortie Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 21/02/2023 11 : 40 Thorax 21/02/2023 11:53 Réalisé DR. [NOM] 23/02/2023 11 : 05 Genou Gauche F P DFP 23/02/2023 11:16 Réalisé [NOM] [NOM] 23/02/2023 11 : 05 Pied Gauche F 3/4 23/02/2023 11:16 Réalisé [NOM] [NOM] 23/02/2023 11 : 05 Pied Droit F 3/4 23/02/2023 11:16 Réalisé [NOM] [NOM] 23/02/2023 17 : 39 Scanner Cérébral 23/02/2023 18:26 Réalisé [NOM] [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 21/02/2023 21/02/2023 11 : 22 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 13 : 01 21/02/2023 21/02/2023 11 : 22 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] 13 : 01 21/02/2023 21/02/2023 12 : 46 Grippe recherche directe [NOM] [NOM] 13 : 01 21/02/2023 21/02/2023 12 : 46 Recherche directe VRS [NOM] [NOM] 13 : 01 23/02/2023 23/02/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 08 : 48 23/02/2023 23/02/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 08 : 48 Fer + coefficient de saturation 23/02/2023 23/02/2023 08 : 00 ( fer, transferrine, coefficient de [NOM] [NOM] 08 : 48 saturation ) 22/02/2023 17 : 15 Crachats bactério [NOM] [NOM] 25/02/2023 25/02/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 08 : 21 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 16 de 29 25/02/2023 25/02/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 08 : 21 28/02/2023 28/02/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 06 : 41 28/02/2023 28/02/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 06 : 41 07/03/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 07/03/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur - 1 seule fois 1 seule 22/02/2023 [NOM] REPAS : AUTONOME Signé fois 13 : 16 [NOM] - 1 seule fois 1 seule 21/02/2023 DR. [NOM] BANDELETTE URINAIRE Signé fois 11 : 22 [NOM] 22/02/2023 [NOM] [NOM] [NOM] Signé - Matin [8h] Normal 17 : 51 [NOM] RECH. HYPO-TA 22/02/2023 [NOM] Signé - Matin [8h] Normal ORTHOSTATIQUE 17 : 51 [NOM] - Matin midi soir nuit 24/02/2023 [NOM] CHANGES ADULTE Réalisé Normal 16 : 27 [NOM] DESINFECTION 24/02/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal 16 : 27 [NOM] PATIENT LIT : REFECTION 24/02/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal COMPLETE 16 : 27 [NOM] 24/02/2023 [NOM] [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal 16 : 27 [NOM] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 24/02/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé Normal 22 : 10 [NOM] TOILETTE AU LAVABO : 23/02/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal AIDE COMPLETE 14 : 09 [NOM] Notes du professionel - 1 seule fois 1 seule 21/02/2023 DR. [NOM] ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : fois 11 : 22 [NOM] ECG 12 dérivations - 1 seule fois 1 seule 21/02/2023 DR. [NOM] VVP : BOUCHON Réalisé fois 11 : 22 [NOM] Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 02/03/2023 0/30 : Non administré [NOM] Réalisé 5MG CPR [20] CPR(s) ORALE Sortie 17 : 29 Révisé/Traité [NOM] ATORVASTATINE 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 02/03/2023 0/30 : Non administré [NOM] EG 40MG CPR [30] Réalisé ORALE Sortie 17 : 29 Révisé/Traité [NOM] COMPRIME(S) CIRCADIN LP 2MG CPR 1 CPR - Nuit [21h] Presc. de 02/03/2023 0/30 : Non administré [NOM] Réalisé [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 17 : 29 Révisé/Traité [NOM] 07/03/2023 [NOM] Créatinine sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie 08 : 00 [NOM] DUALKOPT COLLYRE [1] 1 ml - Matin soir (8h - 02/03/2023 0/6 : Non administré [NOM] Réalisé FLACON(s) OPHTALMIQUE 19h) Presc. de Sortie 17 : 29 Révisé/Traité [NOM] ENTRESTO 49MG/ 51MG 1 CPR - Matin soir (8h - 02/03/2023 0/60 : Non administré [NOM] Réalisé CPR [56] CPR(s) ORALE 20h) Presc. de Sortie 17 : 29 Révisé/Traité [NOM] ESCITALOPRAM 2 CPR - Matin [8h] Presc. de 02/03/2023 0/60 : Non administré [NOM] ARW 10MG CPR [28] Réalisé ORALE Sortie 17 : 29 Révisé/Traité [NOM] COMPRIME(S) HYDROCORTISONE 1,5 CPR - Matin [8h] Presc. de 02/03/2023 0/45 : Non administré [NOM] [NOM] 10MG CPR [25] Réalisé ORALE Sortie 17 : 29 Révisé/Traité [NOM] COMPRIME(S) 07/03/2023 [NOM] Ionogramme ( Na, K, CL ) Signé - Presc. de Sortie 08 : 00 [NOM] KEPPRA 500MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 02/03/2023 0/60 : Non administré [NOM] Réalisé COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 17 : 29 Révisé/Traité [NOM] LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h 02/03/2023 0/30 : Non administré [NOM] Réalisé MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 17 : 29 Révisé/Traité [NOM] MODOPAR 250 1 GEL - Matin midi soir 02/03/2023 0/90 : Non administré [NOM] (200MG/50MG) GELULE Réalisé ORALE Presc. de Sortie 17 : 29 Révisé/Traité [NOM] [60] Gelule(s) PARACETAMOL ARW 0/180 : Non 2 GEL 02/03/2023 [NOM] 500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie administré Révisé/ ORALE 17 : 29 [NOM] Gelule(s) Traité Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 17 de 29 SOTALOL ARW 80MG CPR 1 CPR - Matin soir (8h - 02/03/2023 0/60 : Non administré [NOM] Réalisé [30] COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 17 : 29 Révisé/Traité [NOM] TAMSULOSINE MYL 1 GEL - Soir [19h] Presc. de 02/03/2023 0/30 : Non administré [NOM] LP 0,4MG GELULE [30] Réalisé ORALE Sortie 17 : 29 Révisé/Traité [NOM] Gelule(s) XARELTO 20MG CPR [14] 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 02/03/2023 0/30 : Non administré [NOM] Réalisé COMPRIME(S) ORALE Sortie 17 : 29 Révisé/Traité [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 18 de 29 Plan de soins Jour J du 03/03/2023 07h00 au 04/03/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — DUALKOPT COLLYRE - 20MG/ Début le 25/02/2023 à ML + 5MG/ML collyre (10 mL) - Dose 1 ml - 12 : 43 OPHTALMIQUE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère Fin le 27/03/2023 à 19 : 00 * 1 ml dose : 25/02/2023 @ 19:00 08:00 Admin le 03/03/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — DUALKOPT COLLYRE - 20MG/ Début le 25/02/2023 à ML + 5MG/ML collyre (10 mL) - Dose 1 ml - 12 : 43 OPHTALMIQUE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère Fin le 27/03/2023 à 08 : 00 * 1 ml dose : 25/02/2023 @ 19:00 08:00 Admin le 03/03/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - Début le 02/03/2023 à 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 09 : 20 07:59 * 1 [8h] - 1ère dose : 03/03/2023 @ 08:00 Fin le 01/04/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 07 : 59 [NOM] [NOM] Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 21/02/2023 à 40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 18 : 17 19:00 * 1 [19h] - 1ère dose : 21/02/2023 @ 19:00 Fin le 22/03/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 02/03/2023 à 18 : 47 [NOM] [NOM] Signé — CIRCADIN LP 2MG CPR - 2MG Début le 23/02/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 12 : 59 21:00 * 1 1ère dose : 23/02/2023 @ 21:00 Fin le 24/03/2023 à CPR 21 : 00 Admin le 02/03/2023 à 21 : 04 [NOM] [NOM] Signé — ESCITALOPRAM ARW 10MG CPR - Début le 21/02/2023 à 10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 18 : 17 07:59 * 2 [8h] - 1ère dose : 22/02/2023 @ 08:00 Fin le 23/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 07 : 59 [NOM] [NOM] Signé — HYDROCORTISONE [NOM] 10MG Début le 01/03/2023 à CPR - 10MG comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE 08 : 00 07:59 * 1.5 - Matin midi - 1ère dose : 01/03/2023 @ 08:00 Fin le 07/03/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 03/03/2023 à 12 : 18 [NOM] [NOM] Signé — HYDROCORTISONE [NOM] 10MG Début le 01/03/2023 à CPR - 10MG comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE 08 : 00 12:18 * 1.5 - Matin midi - 1ère dose : 01/03/2023 @ 08:00 Fin le 07/03/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 03/03/2023 à 12 : 18 [NOM] [NOM] Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 21/02/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 17 20:00 * 1 (8h - 20h) - 1ère dose : 21/02/2023 @ 19:00 Fin le 08/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 07 : 59 [NOM] [NOM] Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 21/02/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 17 07:59 * 1 (8h - 20h) - 1ère dose : 21/02/2023 @ 19:00 Fin le 08/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 07 : 59 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 19 de 29 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 25/02/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 11 : 24 - 2 5O /0R 2A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in : 0 l 0e 26/03/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 02/03/2023 à 18 : 47 [NOM] [NOM] Signé — MODOPAR 250 (200MG/50MG) Début le 21/02/2023 à GELULE - 200MG + 50MG gelule - Dose 1 18 : 17 G 21E /0L 2 - / 2O 0R 23A @LE 1 - 9 M : 00atin midi soir - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 23/03/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1 Admin le 03/03/2023 à 12 : 18 [NOM] [NOM] Signé — MODOPAR 250 (200MG/50MG) Début le 21/02/2023 à GELULE - 200MG + 50MG gelule - Dose 1 18 : 17 G 21E /0L 2 - / 2O 0R 23A @LE 1 - 9 M : 00atin midi soir - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 23/03/2023 à 0 G7 E : 5 L9 * 1 Admin le 03/03/2023 à 12 : 18 [NOM] [NOM] Signé — MODOPAR 250 (200MG/50MG) Début le 21/02/2023 à GELULE - 200MG + 50MG gelule - Dose 1 18 : 17 G 21E /0L 2 - / 2O 0R 23A @LE 1 - 9 M : 00atin midi soir - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 23/03/2023 à 1 G2 E : 1 L8 * 1 Admin le 03/03/2023 à 12 : 18 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/02/2023 à ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 16 16:27 * 2 presc. : 23/02/2023 @ 14:16 Fin le 27/03/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 16 : 27 Admin le 03/03/2023 à 08 : 27 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/02/2023 à ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 16 00:27 * 2 presc. : 23/02/2023 @ 14:16 Fin le 27/03/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 16 : 27 Admin le 03/03/2023 à 08 : 27 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/02/2023 à ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 16 08:27 * 2 presc. : 23/02/2023 @ 14:16 Fin le 27/03/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 16 : 27 Admin le 03/03/2023 à 08 : 27 Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 23/02/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 23/02/2023 @ 12:57 14:30 * 1 12 : 57 Fin le 25/03/2023 à CPR si anxiété 14 : 30 Admin le 03/03/2023 à 06 : 30 Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 23/02/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 23/02/2023 @ 12:57 22:30 * 1 12 : 57 Fin le 25/03/2023 à CPR si anxiété 14 : 30 Admin le 03/03/2023 à 06 : 30 Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 23/02/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 23/02/2023 @ 12:57 06:30 * 1 12 : 57 Fin le 25/03/2023 à CPR si anxiété 14 : 30 Admin le 03/03/2023 à 06 : 30 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 20 de 29 [NOM] [NOM] Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG Début le 21/02/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 17 20:00 * 1 (8h - 20h) - 1ère dose : 21/02/2023 @ 20:00 Fin le 23/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 07 : 59 [NOM] [NOM] Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG Début le 21/02/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 17 07:59 * 1 (8h - 20h) - 1ère dose : 21/02/2023 @ 20:00 Fin le 23/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 07 : 59 [NOM] [NOM] Signé — TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG Début le 26/02/2023 à GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 10 : 08 19:00 * 1 - Soir [19h] - 1ère dose : 26/02/2023 @ 19:00 Fin le 27/03/2023 à GEL 19 : 00 Admin le 02/03/2023 à 18 : 47 [NOM] [NOM] Signé — XARELTO 20 MG CPR - 20MG Début le 21/02/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 18 : 17 19:00 * 1 1ère dose : 21/02/2023 @ 19:00 Fin le 22/03/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 02/03/2023 à 18 : 47 En pause — ZYLORIC 100 MG CPR - 100MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 01/03/2023 à 08 : 00 * 1 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 15:33 CPR Fin le 16/03/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 24/02/2023 à soir nuit - pendant 122 Jour(s)- Date Début : 16:27 24/02/2023 @ 16 : 27 Fin le 26/06/2023 à 19:00 * 1 12 : 00 Admin le 03/03/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 24/02/2023 à soir nuit - pendant 122 Jour(s)- Date Début : 16:27 24/02/2023 @ 16 : 27 Fin le 26/06/2023 à 21:00 * 1 12 : 00 Admin le 03/03/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 24/02/2023 à soir nuit - pendant 122 Jour(s)- Date Début : 16:27 24/02/2023 @ 16 : 27 Fin le 26/06/2023 à 11:39 * 1 12 : 00 Admin le 03/03/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 24/02/2023 à soir nuit - pendant 122 Jour(s)- Date Début : 16:27 24/02/2023 @ 16 : 27 Fin le 26/06/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 03/03/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 24/02/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 16 : 27 pendant 75 Jour(s)- Date Début : 24/02/2023 @ Fin le 10/05/2023 à 08:00 * 1 16 : 27 08:00 Admin le 03/03/2023 à 08 : 00 Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Matin [8h] - pendant 75 Jour(s)- Date Début : [NOM] [NOM] 24/02/2023 @ 16 : 27 Début le 24/02/2023 à 08:00 * 1 16 : 27 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 21 de 29 Fin le 10/05/2023 à 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Début le 24/02/2023 à Réalisé — [NOM] - Matin [8h] - pendant 122 16 : 27 Jour(s)- Date Début : 24/02/2023 @ 16:27 Fin le 26/06/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/02/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/02/2023 22:10 @ 22 : 10 Fin le 26/03/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 03/03/2023 à 06 : 21 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/02/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/02/2023 22:10 @ 22 : 10 Fin le 26/03/2023 à 02:00 * 1 22 : 00 Admin le 03/03/2023 à 06 : 21 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/02/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/02/2023 22:10 @ 22 : 10 Fin le 26/03/2023 à 06:00 * 1 22 : 00 Admin le 03/03/2023 à 06 : 21 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 23/02/2023 à COMPLETE - Matin [8h] - pendant 75 Jour(s)- 14 : 09 Date Début : 23/02/2023 @ 14:09 Fin le 09/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 22 de 29 Plan de soins Jour J + 1 du 04/03/2023 07h00 au 05/03/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — DUALKOPT COLLYRE - 20MG/ Début le 25/02/2023 à ML + 5MG/ML collyre (10 mL) - Dose 1 ml - 12 : 43 OPHTALMIQUE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère Fin le 27/03/2023 à 08 : 00 * 1 ml dose : 25/02/2023 @ 19:00 08:00 Admin le 03/03/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — DUALKOPT COLLYRE - 20MG/ Début le 25/02/2023 à ML + 5MG/ML collyre (10 mL) - Dose 1 ml - 12 : 43 OPHTALMIQUE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère Fin le 27/03/2023 à 19 : 00 * 1 ml dose : 25/02/2023 @ 19:00 08:00 Admin le 03/03/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — ACIDE FOLIQUE ARW 5MG CPR - Début le 02/03/2023 à 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 09 : 20 08:00 * 1 [8h] - 1ère dose : 03/03/2023 @ 08:00 Fin le 01/04/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 07 : 59 [NOM] [NOM] Signé — ATORVASTATINE EG 40 MG CPR - Début le 21/02/2023 à 40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 18 : 17 19:00 * 1 [19h] - 1ère dose : 21/02/2023 @ 19:00 Fin le 22/03/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 02/03/2023 à 18 : 47 [NOM] [NOM] Signé — CIRCADIN LP 2MG CPR - 2MG Début le 23/02/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 12 : 59 21:00 * 1 1ère dose : 23/02/2023 @ 21:00 Fin le 24/03/2023 à CPR 21 : 00 Admin le 02/03/2023 à 21 : 04 Signé — ENTRESTO 49MG/ 51MG CPR - [NOM] [NOM] 49MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/03/2023 à M 08a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 04/03/2023 @ 0 F8 in:0 l0 e 18/03/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 20 : 00 Signé — ENTRESTO 49MG/ 51MG CPR - [NOM] [NOM] 49MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 04/03/2023 à M 08a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 04/03/2023 @ 0 F8 in:0 l0 e 18/03/2023 à 2 C0 P : R00 * 1 20 : 00 [NOM] [NOM] Signé — ESCITALOPRAM ARW 10MG CPR - Début le 21/02/2023 à 10MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 18 : 17 08:00 * 2 [8h] - 1ère dose : 22/02/2023 @ 08:00 Fin le 23/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 07 : 59 [NOM] [NOM] Signé — HYDROCORTISONE [NOM] 10MG Début le 01/03/2023 à CPR - 10MG comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE 08 : 00 08:00 * 1.5 - Matin midi - 1ère dose : 01/03/2023 @ 08:00 Fin le 07/03/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 03/03/2023 à 12 : 18 [NOM] [NOM] Signé — HYDROCORTISONE [NOM] 10MG Début le 01/03/2023 à CPR - 10MG comprime - Dose 1,5 CPR - ORALE 08 : 00 12:00 * 1.5 - Matin midi - 1ère dose : 01/03/2023 @ 08:00 Fin le 07/03/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 03/03/2023 à 12 : 18 Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 21/02/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 (8h - 20h) - 1ère dose : 21/02/2023 @ 19:00 18:17 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 23 de 29 Fin le 08/03/2023 à 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 07 : 59 [NOM] [NOM] Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 21/02/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 17 20:00 * 1 (8h - 20h) - 1ère dose : 21/02/2023 @ 19:00 Fin le 08/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 07 : 59 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 25/02/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 11 : 24 - 2 5O /0R 2A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in : 0 l 0e 26/03/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 02/03/2023 à 18 : 47 [NOM] [NOM] Signé — MODOPAR 250 (200MG/50MG) Début le 21/02/2023 à GELULE - 200MG + 50MG gelule - Dose 1 18 : 17 G 21E /0L 2 - / 2O 0R 23A @LE 1 - 9 M : 00atin midi soir - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 23/03/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 1 Admin le 03/03/2023 à 12 : 18 [NOM] [NOM] Signé — MODOPAR 250 (200MG/50MG) Début le 21/02/2023 à GELULE - 200MG + 50MG gelule - Dose 1 18 : 17 G 21E /0L 2 - / 2O 0R 23A @LE 1 - 9 M : 00atin midi soir - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 23/03/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 1 Admin le 03/03/2023 à 12 : 18 [NOM] [NOM] Signé — MODOPAR 250 (200MG/50MG) Début le 21/02/2023 à GELULE - 200MG + 50MG gelule - Dose 1 18 : 17 G 21E /0L 2 - / 2O 0R 23A @LE 1 - 9 M : 00atin midi soir - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 23/03/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1 Admin le 03/03/2023 à 12 : 18 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/02/2023 à ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 16 08:27 * 2 presc. : 23/02/2023 @ 14:16 Fin le 27/03/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 16 : 27 Admin le 03/03/2023 à 08 : 27 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/02/2023 à ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 16 16:27 * 2 presc. : 23/02/2023 @ 14:16 Fin le 27/03/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 16 : 27 Admin le 03/03/2023 à 08 : 27 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 23/02/2023 à ORALE - Toutes les 8 Heure(s) Si besoin - Début 14 : 16 00:27 * 2 presc. : 23/02/2023 @ 14:16 Fin le 27/03/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 16 : 27 Admin le 03/03/2023 à 08 : 27 Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 23/02/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 23/02/2023 @ 12:57 14:30 * 1 12 : 57 Fin le 25/03/2023 à CPR si anxiété 14 : 30 Admin le 03/03/2023 à 06 : 30 Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 23/02/2023 à H 12e : u 5r 7e(s) Si besoin - Début presc.: 23/02/2023 @ 1 F2 in:5 l7 e 25/03/2023 à 2 C2 P : R30 * 1 si anxiété 14 : 30 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 24 de 29 Admin le 03/03/2023 à 06 : 30 Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 23/02/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 23/02/2023 @ 12:57 06:30 * 1 12 : 57 Fin le 25/03/2023 à CPR si anxiété 14 : 30 Admin le 03/03/2023 à 06 : 30 [NOM] [NOM] Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG Début le 21/02/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 17 08:00 * 1 (8h - 20h) - 1ère dose : 21/02/2023 @ 20:00 Fin le 23/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 07 : 59 [NOM] [NOM] Signé — SOTALOL ARW 80MG CPR - 80MG Début le 21/02/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 17 20:00 * 1 (8h - 20h) - 1ère dose : 21/02/2023 @ 20:00 Fin le 23/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 07 : 59 [NOM] [NOM] Signé — TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG Début le 26/02/2023 à GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 10 : 08 19:00 * 1 - Soir [19h] - 1ère dose : 26/02/2023 @ 19:00 Fin le 27/03/2023 à GEL 19 : 00 Admin le 02/03/2023 à 18 : 47 [NOM] [NOM] Signé — XARELTO 20 MG CPR - 20MG Début le 21/02/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 18 : 17 19:00 * 1 1ère dose : 21/02/2023 @ 19:00 Fin le 22/03/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 02/03/2023 à 18 : 47 En pause — ZYLORIC 100 MG CPR - 100MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 01/03/2023 à 08 : 00 * 1 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 15:33 CPR Fin le 16/03/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 24/02/2023 à soir nuit - pendant 122 Jour(s)- Date Début : 16:27 24/02/2023 @ 16 : 27 Fin le 26/06/2023 à 08:00 * 1 12 : 00 Admin le 03/03/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 24/02/2023 à soir nuit - pendant 122 Jour(s)- Date Début : 16:27 24/02/2023 @ 16 : 27 Fin le 26/06/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 03/03/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 24/02/2023 à soir nuit - pendant 122 Jour(s)- Date Début : 16:27 24/02/2023 @ 16 : 27 Fin le 26/06/2023 à 19:00 * 1 12 : 00 Admin le 03/03/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 24/02/2023 à soir nuit - pendant 122 Jour(s)- Date Début : 16:27 24/02/2023 @ 16 : 27 Fin le 26/06/2023 à 21:00 * 1 12 : 00 Admin le 03/03/2023 à 12 : 00 Réalisé — DESINFECTION [NOM] [NOM] 08 : 00 * 1 ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 25 de 29 Début le 24/02/2023 à pendant 75 Jour(s)- Date Début : 24/02/2023 @ 16:27 16 : 27 Fin le 10/05/2023 à 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 24/02/2023 à Matin [8h] - pendant 75 Jour(s)- Date Début : 16:27 24/02/2023 @ 16 : 27 Fin le 10/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Début le 24/02/2023 à Réalisé — [NOM] - Matin [8h] - pendant 122 16 : 27 Jour(s)- Date Début : 24/02/2023 @ 16:27 Fin le 26/06/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/02/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/02/2023 22:10 @ 22 : 10 Fin le 26/03/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 03/03/2023 à 06 : 21 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/02/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/02/2023 22:10 @ 22 : 10 Fin le 26/03/2023 à 02:00 * 1 22 : 00 Admin le 03/03/2023 à 06 : 21 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/02/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 24/02/2023 22:10 @ 22 : 10 Fin le 26/03/2023 à 06:00 * 1 22 : 00 Admin le 03/03/2023 à 06 : 21 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 23/02/2023 à COMPLETE - Matin [8h] - pendant 75 Jour(s)- 14 : 09 Date Début : 23/02/2023 @ 14:09 Fin le 09/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 03/03/2023 à 08 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 21/02/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 42071 Sexe : M 21/02/2023 Matricule INS : (NIR) [NIR] CR RX-Echo 11 : 40 Examen du : 21/02/2023 Compte-rendu validé électroniquement par BERGOUGNOUX Brice le 21/02/2023 RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indication : Recherche de foyer infectieux. RESULTATS : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 26 de 29 Cardiomégalie. Foyer de condensation parenchymateux lobaire inférieur gauche paracardiaque : foyer de pneumopathie ? Sonde de pacemaker en place. Pas d'émoussement du cul-de-sac pleural droit. BERGOUGNOUX Brice Technique : Philips Optimus 65 CP n°803639 PDS : 1.08 dGy.cm² A l'entrée : 0.093 mGy Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 23/02/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 42071 Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 23/02/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 23/02/2023 RADIOGRAPHIES DU GENOU GAUCHE ET DES PIEDS Indication : Douleur atraumatique du compartiment externe du genou gauche. Hallux érythémateux bilatéraux. RESULTATS : Genou gauche 23/02/2023 Pincement de l'interligne fémoro-tibiale prédominant sur le compartiment externe accompagné d'une construction ostéophytique du CR RX-Echo 11 : 05 plateau tibial témoignant d'une gonarthrose fémoro-tibiale du compartiment externe. Pas de calcification méniscale en faveur d'une chondrocalcinose. Il existe par ailleurs une gonarthrose fémoro-patellaire évoluée avec disparition de l'interligne sur le compartiment externe. Remaniements de l'os sous-chondral patellaire et fémoral. Patella excentrée. Dans ce contexte, épanchement intra-articulaire pouvant témoigner d'une poussée d'arthrose. Pieds Pas d'anomalie de l'articulation métatarso-phalangienne du premier axe. Notamment, il n'est pas mis en évidence d'érosion évocatrice d'une goutte. Dr [NOM] Technique : PDS : 4.90065 dGy.cm² A l'entrée : 1.613 mGy Protocole d'acquisition : GENOU Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 23/02/2023 23/02/2023 CR Scanner Docteur 17 : 39 Nom de naissance : [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 27 de 29 Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 42071 Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 23/02/2023 Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 23/02/2023 SCANNER CEREBRAL Indication : Antécédent : tr de la marche et confusion Recherche : recherche saignement intracranien Protocole : Examen réalisé sans injection de produit de contraste. RESULTATS : Pas de lésion hémorragique récente intra ou extra-axiale. Absence de collection péri-cérébrale. Les structures médianes restent en place et le système ventriculaire est respecté. Absence de lésion osseuse traumatique décelable en regard de la voûte crânienne. Volumineuse séquelle ischémique frontale gauche CONCLUSION : Absence de saignement intracrânien. Volumineuse séquelle ischémique sylvienne superficielle frontale gauche Dr [NOM] Technique : PDL : 1119.14 mGy.cm CTDI : 55.07 mGy Protocole d'acquisition : 1.1 Crane Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 02/03/2023 09 : 14 28/02/2023 06:41 25/02/2023 08:21 23/02/2023 08:48 22/02/2023 11:55 Résultat de labo (5896954) (5894828) (5891665) (5890996) (5890606) Albumine (profil nutritionnel) 34,1 g/l Apparition des symptômes Asymptomatique Acide urique 449 µmol/l FIO2 Non renseigné(e) % Bicarbonates 26,0 mmol/l Origine Artériel Débit 0 L/min Température 37,2 °C Capacité totale de fixation en 48 µmol/l fer de la transferrine Ferritine 95,36 µg/l TSH 3ème génération 2,03 mUI/L Chlore 109 mmol/l 106 mmol/l 104 mmol/l Créatinine 75 µmol/l 75 µmol/l 82 µmol/l CRP 19 mg/l 82 mg/l 139 mg/l Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 28 de 29 Compte-rendu laboratoire Labo230302181222-1.pdfLabo230228101013-1.pdfLabo230225153627-1.pdfLabo230223131651-1.pdfLabo230222163104-1.pdf Coefficient de saturation en 13 % fer de la transferrine Fer 6,3 µmol/l Folates 6,05 nmol/l Polynucléaires neutrophiles 67,6 % 66,1 % 71,8 % (%) Polynucléaires neutrophiles 5,24 10.9/l 4,49 10.9/l 5,74 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 3,2 % 6,9 % 3,8 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,25 10.9/l 0,47 10.9/l 0,30 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,9 % 0,4 % 0,5 % Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l 0,03 10.9/l 0,04 10.9/l Lymphocytes (%) 19,7 % 18,1 % 14,3 % Lymphocytes (#) 1,53 10.9/l 1,23 10.9/l 1,14 10.9/l Monocytes (%) 8,6 % 8,5 % 9,6 % Monocytes (#) 0,67 10.9/l 0,58 10.9/l 0,77 10.9/l pH 7,41 pO2 68 mmHg Saturation O2 94,0 % pCO2 42 mmHg réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 39,3 % 39,1 % 38,9 % Indice de distribution des 13,2 % 13,1 % 13,2 % hématies Potassium 3,9 mmol/l 3,1 mmol/l 3,6 mmol/l PCR COVID 19 (prélèvement "" nasal) GeneXpert PCR COVID 19 (prélèvement Négative nasal) sur MDX Leucocytes 7,75 10.9/l 6,79 10.9/l 8,00 10.9/l Hématies 4,64 10.12/l (t/l) 4,63 10.12/l (t/l) 4,58 10.12/l (t/l) Hémoglobine 13,1 g/dl 13,1 g/dl 13,1 g/dl VGM 84,7 fl 84,4 fl 84,9 fl TCMH 28,2 pg 28,3 pg 28,6 pg CCMH 33,3 g/dl 33,5 g/dl 33,7 g/dl Sodium 144 mmol/l 143 mmol/l 141 mmol/l Plaquettes 201 10.9/l 191 10.9/l 175 10.9/l Le patient est-il professionel non de santé ? Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] "" "" responsabilité du biologiste [NOM] Transferrine 1,9 g/l Situation de résidence du hospitalisé patient Vitamine B12 338 pmol/l Volume plaquettaire moyen 10,8 fl 11,7 fl 11,3 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23039536 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 1er étag ) - Taille: 182 cm - Poids: 109 kg - IMC: 32.907 Le 03/03/2023 13 : 45 Page 29 de 29