[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]10 Ville de résidence: [VILLE] Détails épisode Episode No : 23209962 Localisation : Méd. interne et Immuno cliniq. Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 31/10/2023 Heure d'admission: 15:19 Date de sortie : 06/11/2023 Heure de sortie: 15:16 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir [TEL] Epouse [NOM] [NOM] (Trakcare) 52 Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 06/11/2023 05/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 03/11/2023 03/11/2023 03/11/2023 03/11/2023 03/11/2023 02/11/2023 02/11/2023 02/11/2023 01/11/2023 surveillance 09 : 03 19:56 12:14 09:56 23:18 14:29 09:11 05:37 00:22 16:11 08:06 05:33 23:59 Température 36,40 37,20 36,40 37,30 36,10 36,30 36,50 36,70 36,20 36 36 Pouls 50 64 58 64 77 82 78 73 56 51 50 56 PA 108 116 113 106 108 100 105 102 Systolique PA 68 61 64 61 64 59 57 62 Diastolique Saturation 99 99 97 95 96 98 97 97 98 99 100 98 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EN EN EN EN EVS EN EN EN EVS douleur Score au 0 5 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 repos Glycémie 2,60 capillaire CET 0.1 Cétonurie Transit Normal Normal Normal Signes Vitaux Maternité Item de 04/11/2023 surveillance 12 : 14 CET 0.1 Cétonurie Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 1 de 21 Analyse Urinaire Item de 04/11/2023 surveillance 12 : 14 CET 0.1 Cétonurie Poids/Taille Item de 31/10/2023 surveillance 15 : 35 Poids [kg] 81,95 Taille [cm] 180 Indice de masse 25,29 corporelle Surface 2,02 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 06/11/2023 05/11/2023 04/11/2023 03/11/2023 03/11/2023 03/11/2023 03/11/2023 03/11/2023 02/11/2023 02/11/2023 02/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 surveillance 09 : 03 19:56 09:56 23:18 14:29 09:11 05:37 00:22 16:11 08:06 05:33 23:59 15:31 Température 36,40 37,20 36,40 37,30 36,10 36,30 36,50 36,70 36,20 36 36 36 Pouls 50 64 58 64 77 82 78 73 56 51 50 56 59 PA 108 116 113 106 108 100 105 102 117 Systolique PA 68 61 64 61 64 59 57 62 71 Diastolique Saturation 99 99 97 95 96 98 97 97 98 99 100 98 99 O² Transit Normal Normal Surv. Contention Item de 06/11/2023 05/11/2023 04/11/2023 04/11/2023 03/11/2023 03/11/2023 03/11/2023 03/11/2023 03/11/2023 02/11/2023 02/11/2023 02/11/2023 01/11/2023 surveillance 09 : 03 19:56 12:14 09:56 23:18 14:29 09:11 05:37 00:22 16:11 08:06 05:33 23:59 Température 36,40 37,20 36,40 37,30 36,10 36,30 36,50 36,70 36,20 36 36 Pouls 50 64 58 64 77 82 78 73 56 51 50 56 PA 108 116 113 106 108 100 105 102 Systolique PA 68 61 64 61 64 59 57 62 Diastolique Saturation 99 99 97 95 96 98 97 97 98 99 100 98 O² Glycémie 2,60 capillaire Transit Normal Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Motif d’hospitalisation : Récidive de douleur thoracique chez un patient suivi pour une myosite associée à une myocardite récidivante d’étiologie indéterminée. Antécédents : Myocardiopathie récidivante depuis 2019 d’origine indéterminé (suivi cardio par Dr [NOM] et médecine interne par le Dr [NOM]) Myosite inflammatoire Allergies : intolérance à la codéine. Traitement habituel : BISOPROLOL 5mg le matin midi et soir Histoire de la DR. [NOM] 06/11/2023 ENTRESTO 93/103 1.0.0 maladie [NOM] 12 : 19 CORTANCYL 10mg 1.0.0 EPLERENONE 25mg 1.0.0 METHOTREXATE 15mg le jeudi SPECIAFOLDINE 5mg 3 comprimés 2 jours après le méthotrexate Mode de vie : Travaillait à l'usine Labeyrie à St Geours de Maremne, à 3 enfants de 9,7 et 2 ans. Actuellement au chômage suite à un arrêt de travail prolongé. Histoire de la maladie : Juin 2019 un tableau de myocardite avec altération de la FEVG sur l'IRM cardiaque initiale, traité par Aspirine et Colchicine, avec malheureusement à chaque tentative de diminution récidive des douleurs. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 2 de 21 Les différentes IRM réalisées en 2019, 2020, mettaient en évidence des rehaussements tardifs sous-épicardiques latéro et inféro latéraux avec une FEVG aux alentours de 45 %. Parallèlement à cela, le patient présentait une élévation des CPK avec un tableau de myalgies et de fatigabilité musculaire, pour lequel il a eu un bilan très exhaustif réalisé, d'abord par le Docteur [NOM] sur l'[ETABLISSEMENT], puis par le Docteur [NOM], avec un électromyogramme non contributif, une IRM musculaire normale, un dot myosite négatif ainsi que la recherche de la maladie de pompe. Un bilan très large infectieux et immunologique a été réalisé, d'abord par les infectiologues puis en médecine interne, l'ensemble du bilan est revenu strictement négatif. Une biopsie musculaire a donc été réalisée au [ETABLISSEMENT] retrouvant quelques éléments inflammatoires en faveur d'une cause dysimmunitaire primitive, même si le pattern reste aspécifique. Suite aux résultats de cette biopsie musculaire évocatrice de pathologie dysimmunitaire, après discussion pluridisciplinaire entre le Dr [NOM], [NOM], [NOM], [NOM], [NOM], [NOM], il a été proposé de la mise en place d'une corticothérapie systémique. Juin 2022 : Introduction de la corticothérapie a 60mg/kg Juillet 2022 : Diminution progressive de l’aspirine. Franche amélioration clinique sous corticothérapie, normalisation des CPK et de la troponine. Diminution progressive des corticoïdes. Novembre 2022 : sous 20mg/j de corticoïdes, Légère réapparition des douleurs thoraciques et tendance à l’augmentation des CPK. Février 2023 : Diminution de la cortisone a 7.5mg/jour : franche réapparition des douleurs thoraciques, myalgies et remontée des CPK ainsi que de la troponine. Corticodependance importante de la maladie. Cortancyl 10mg dans l'attente d'une discussion d’un traitement à visée d’épargne cortisonique. Avril 2023 : décision en RCP immuno et avec le Dr [NOM] et [NOM] de débuter un traitement par METHOTREXATE. Patient perdu de vue pdt quelques mois Juillet 23 : patient revu avec IRM de contrôle : Pas de modification des prises de contraste résiduelles sous épicardiques de la paroi latérale et antérieure du ventricule gauche. Augmentation de volume du ventricule gauche comparativement à l'examen d'octobre 2022 avec une FEVG qui s'est légèrement détériorée à 45 % contre 50 %. Mise sous MTX 15mg/semaine, malheureusement non débuté par le patient. Début MTX par le patient seulement il y a 3 semaines. Maintien CTC à 10mg/j avec prévision de décroissance progressive sur quelques semaines le temps de l'efficacité du MTX. Histoire récente : Il y a 15 jours-3 semaines, Contage infectieux d'allure viral avec ses enfants (rhinorrhée, fièvre) régressif spontanément en quelques jours. Pas de dépistage COVID. Dans ce contexte, au bilan biologique du 20/10/23 : Troponine à 196ng/l ( vs 53 le 02/10) CPK à 1500UI/l vs (373UI/l le 02/10) Il y a une semaine majoration de sa douleur thoracique en barre et apparition d’un pointe transfixiante thoracique gauche a l’effort associée a un essoufflement plus marqué d’après le patient. Pas de majoration de ses douleurs musculaires habituelles des membres supérieurs. Nouvelle biologie le 30/10 : Tropo :199ng/l et CPK : 560UI/l Hospitalisation en médecine interne. Examen clinique : BDC réguliers, fond douloureux douleur thoracique en barre, pointe thoracique gauche transfixiante uniquement à l’effort non présente au moment de l’examen, pas d’omi, mollets souple et indolore MV +/+ pas de bruit surajouté Abdomen souple, dépressible indolore, pas de trouble du transit, pas de SFU Douleur musculaire MS gauche et droite mais pas de déficit Pas de douleur musculaire des membres inférieurs Pas de céphalée, pas de déficit sensitivo moteur Examens complémentaires : Hb 14g/dL, VGM 79fl, PNN 4.9G/L, plaquettes 208G/L, lymphocytes 3.4G/L Na+ 141mmol/L, K+ 3.9 mmol/L Creat 90 µmol/L, DFG 90 ml/min CRP 1 mg/L Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 3 de 21 CPK 480 ASAT 42,ALAT 45, GGT 22, PAL 48, Bili totale µmol/L, LDH 227 Troponine ultrasensible : 29.8 ng/l BNP 186 ng/l Ac anti myocarde en cours ECG : sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de trouble de la conduction FC : 67bpm ETT (Dr [NOM]) VG dilaté, DTDVG 63mm, VTDVG 100ml/m2, non hypertrophié, hypokinésie globale plus marquée en inféro-latérale, FEVG 42% SBG, OG non dilatée, PRVG normales, pas de valvulopathie mitro-aortique significatives, pas de dilatation des cavités droites, PAPs 25+8 mmHg, Vmax 2.5mg/s, bon VD (S'VD 14, IVA 3.5), péricarde sec, VCI non dilate, Aorte ascendente non dilatée Evolution dans le service et conclusions : Au total, nouvelle récidive de myosite/myocardite d'étiologie restant indéterminée mais dysimmunitaire probable, favorisée par un possible épisode infectieux viral malgré un traitement par CORTANCYL 10mg/jour et METHOTREXATE 15mg/semaine. L'ETT retrouve une globale stabilité de l'atteinte cardiaque, mais l'IRM cardiaque n'a pu être réslisée en urgence. L'introduction du METHOTREXATE il y a à peine 3 semaines ne permet pas de conclure à son inefficacité. Initiation de bolus de SOLUMEDROL 500mg IV sur 3 jours, puis relai à 20mg/j avec décroissance sur quelques semaines le temps de l'efficacité du MTX qui est monté à 20mg/ semaine Après discussion avec le Dr [NOM] et le Dr [NOM] : il est décidé de réévaluer le patient dans 2 mois, à 3 mois de traitement par MTX, pour jufer de l'efficacité. D'ici là on diminue la corticothérapie jusqu'à 5mg. Si, à 3 mois de traitement par MTX, persiste une activité de la maladie, il sera discuté collégialement ou non de l'intérêt d'une biopsie myocardique. Traitement de sortie : BISOPROLOL 5mg le matin midi et soir ENTRESTO 93/103 1.0.0 CORTANCYL 20mg/j 1 semaine puis 15mg 1 semaine puis 12,5mg 1 semaine puis 10mg 1 semaine puis 7,5mg 1 semaine puis 5 mg/j EPLERENONE 25mg 1.0.0 METHOTREXATE 20mg le jeudi SPECIAFOLDINE 5mg 3 comprimés le lendemain du MTX Suivi : Biologies hébdomadaires IRM cardiaque début Janvier en externe HDJ début Janvier en cardiologie avec le Dr [NOM] pour réévaluation complète HDJ de synthèse medecine interne fin Janvier Motif d’hospitalisation : Récidive de douleur thoracique chez un patient suivi pour une myopericardite récidivante d’étiologie indéterminé. Antécédents : Myocardiopathie récidivante depuis 2019 d’origine indéterminé (suivi cardio par Dr [NOM] et médecine interne par le Dr [NOM]) Myosite inflammatoire Allergies : intolérance à la codéine. Traitement habituel : Histoire de la Alexandre 06/11/2023 BISOPROLOL 5mg le matin midi et soir maladie DELIGNY 10 : 15 ENTRESTO 93/103 1.0.0 CORTANCYL 10mg 1.0.0 EPLERENONE 25mg 1.0.0 METHOTREXATE 15mg le jeudi SPECIAFOLDINE 5mg 3 comprimés 2 jours après le méthotrexate Mode de vie : Il travaillait à l'usine Labeyrie à St Geours de Maremne, à 3 enfants de 9,7 et 2 ans. Actuellement au chômage suite à un arrêt de travail prolongée. Histoire de la maladie : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 4 de 21 Juin 2019 un tableau de myocardite avec altération de la FEVG sur l'IRM cardiaque initiale, traité par Aspirine et Colchicine, avec malheureusement à chaque tentative de diminution récidive des douleurs. Les différentes IRM réalisées en 2019, 2020, mettaient en évidence des rehaussements tardifs sous-épicardiques latéro et inféro latéraux avec un FEVG aux alentours de 45 %. Parallèlement à cela, le patient présente une élévation des CPK avec un tableau de myalgies et de fatigabilité musculaire, pour lequel il a eu un bilan très exhaustif réalisé, d'abord par le Docteur [NOM] sur l'[ETABLISSEMENT], puis par le Docteur [NOM], avec un électromyogramme non pas contributif, une IRM musculaire est revenue normale, le dot myosite est revenu négatif ainsi que la recherche de la maladie de pompe. Un bilan très large infectieux et immunologique a été réalisé, d'abord par les infectiologues puis en médecine interne, l'ensemble du bilan est revenu strictement négatif. Une biopsie musculaire a donc été réalisée retrouvant quelques éléments inflammatoires en faveur d'une cause dysimmunitaire primitive, même si le pattern reste aspécifique. Les explorations complémentaires dans l'hypothèse d'une étiologie mitochondriale sont en cours. Suite aux résultats de cette biopsie musculaire évocatrice de pathologie dysimmunitaire, après discussion pluridisciplinaire, il a été proposé de la mise en place d'une corticothérapie systémique. Juin 2022 : Introduction de la corticothérapie a 60mg/kg Juillet 2022 : Diminution progressive de l’aspirine. Franche amélioration clinique sous corticothérapie, régression des CPK. Diminution progressive des corticoïdes. Novembre 2022 : équilibré sous 20mg/j de corticoïdes poursuite de la décroissance. Légère réapparition des douleurs thoraciques et tendance à l’augmentation des CPK. Février 2023 : Diminution de la cortisone a 7.5mg/jour : franche réapparition des douleurs thoracique, myalgies et remontée des CPK. Corticodependance importante de la maladie. Cortancyl 10mg au long cours et discussion d’un traitement à visée d’épargne cortisonique. Juillet 2023 : Nouvel échec de diminution de la corticothérapie à 7.5mg/kg. IRM de contrôle du 28/07/23 : Pas de modification des prises de contraste résiduelles sous épicardiques de la paroi latérale et antérieure du ventricule gauche. Augmentation de volume du ventricule gauche comparativement à l'examen d'octobre 2022 avec une FEVG qui s'est légèrement détériorée à 45 % contre 50 %. Depuis 3 semaines introduction du méthotrexate après discussion en RCP immuno à visé d’épargne cortisonique. Histoire récente : Il y a 15 jours-3 semaines, Contage infectieux d'allure virale avec ses enfants (rhinorrhée, fièvre) régressif spontanément en quelques jours. Pas de dépistage COVID. Dans ce contexte, au bilan biologique du 20/10/23 : Troponine à 196ng/l ( vs 53 le 02/10) CPK à 1500UI/l vs (373UI/l le 02/10) Il y a une semaine majoration de sa douleur thoracique en barre et apparition d’un pointe transfixiante thoracique gauche a l’effort associée a un essoufflement plus marqué d’après le patient. Pas de majoration de ses douleurs musculaires habituelles des membres supérieurs. Nouvelle biologie le 30/10 : Tropo :199ng/l et CPK : 560UI/l Hospitalisation en médecine interne devant la récidive de sa poussée de myocardite. Examen clinique : BDC régulier, fond douloureux douleur thoracique en barre, pointe thoracique gauche transfixiante uniquement à l’effort non présente au moment de l’examen, pas d’omi, mollets souple et indolore MV +/+ pas de bruit surajouté Abdomen souple, dépressible indolore, pas de trouble du transit, pas de SFU Douleur musculaire MS gauche et droite Pas de douleur musculaire des membres inférieurs Pas de céphalée, pas de déficit sensitivo moteur Examen complémentaire : Bilan biologique : Na+ 141mmol/L, K+ 3.9 mmol/L, Cl- 102mmol/L, Ca2+ mmol/L, 25OHD ng/mL Creat 90 µmol/L, DFG 90 ml/min, HbA1c %, CRP 1 mg/L, CPK 480 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 5 de 21 ASAT 42,ALAT 45, GGT 22, PAL 48, Bili totale µmol/L, LDH 227 Troponine ultrasensible : 29.8 ng/l, BNP 186 ng/l Cholestérol tot : g/L, HDLc g/L, LDLc g/L, TG g/L Ferritine µg/L, B9 nmol/L, B12 pmol/L, TSH EPP Leuco G/L, Hg g/dL, VGM fl, Plaq G/L TP %, TCA s Ac anti myocarde en cours ECG : sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de trouble de la conduction FC : 67bpm ETT (Dr [NOM]) VG dilaté, DTDVG 63mm, VTDVG 100ml/m2, non hypertrophié, hypokinésie globale plus marquée en inféro-latérale, FEVG 42% SBG, OG non dilatée, PRVG normales, pas de valvulopathie mitro-aortique significatives, pas de dilatation des cavités droites, PAPs 25+8 mmHg, Vmax 2.5mg/s, bon VD (S'VD 14, IVA 3.5), péricarde sec, VCI non dilate, Aorte ascendente non dilatée Evolution dans le service : Au total, nouvelle récidive de myosite/myocardite (élévation troponine à 200 en plateau, douleur thoracique, hyperCKémie) favorisée par un possible épisode infectieux viral malgré un traitement par CORTANCYL 10mg/jour et METHOTREXATE 15mg/semaine. L'ETT retrouve une globale stabilité de l'atteinte cardiaque, mais l'existence d'une certaine évolutivité malgré un traitement fait soulever la question d'examens plus poussée, notamment la biopsie myocardique (Dr [NOM]). L'ajout récent du METHOTREXATE il y a à peine 3 semaines ne permets pas de conclure à son inefficacité. Un dosage des anti-myocarde est réalisé (comme préconisé par la RCP immunologie clinique). Sur le plan thérapeutique, au vue d'une persistance d'une hyperCKémie à 500 UI/mL avec des troponines à 30 (même si diminuée de manière spontanée cependant), initiation de bolus de SOLUMEDROL 500mg IV sur 3 jours. ETT ce soir ou demain IRM musculaire Bilan biologique ECG Ce jour à la biologie : CPK revenues à la normale à 140, troponines non négativées mais descendues à 10 Explications au patient de la nécessité de poursuivre le Methotrexate pour atteindre une efficacité complète d’ici deux mois. En attendant, deuxième bolus de SOLUMEDROL ce jour et dernier demain, puis augmentation de la posologie des corticoïdes à 20 mg avant une décroissance progressive jusqu’à 5 mg. Si succès clinique et biologique, poursuite du Méthotrexate en traitement de fond. Claire-Marie 03/11/2023 Note d'évolution En cas d'inefficacité, l’indication d’une biopsie myocardique sera à re-discuter. [NOM] 13 : 14 Brûlures gastriques ce jour, probablement dues au Méthotrexate, partiellement soulagées par le GAVISCON : introduction de LANSOPRAZOLE et GAVISCON à la demande. Permission ce weekend pour s’occuper de ses enfants, retour dimanche, biologie de contrôle lundi matin et si stabilité, retour à domicile. Motif d’hospitalisation : Récidive de douleur thoracique chez un patient suivi pour une myopericardite récidivante d’étiologie indéterminé. Antécédents : Myocardiopathie récidivante depuis 2019 d’origine indéterminé (suivi cardio par Dr [NOM] et médecine interne par le Dr [NOM]) Myosite inflammatoire Histoire de la 02/11/2023 Allergies : intolérance à la codéine. DR. [NOM] maladie 14 : 39 Traitement habituel : BISOPROLOL 5mg le matin midi et soir ENTRESTO 93/103 1.0.0 CORTANCYL 10mg 1.0.0 EPLERENONE 25mg 1.0.0 METHOTREXATE 15mg le jeudi SPECIAFOLDINE 5mg 3 comprimés 2 jours après le méthotrexate Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 6 de 21 Mode de vie : Il travaillait à l'usine Labeyrie à St Geours de Maremne, à 3 enfants de 9,7 et 2 ans. Actuellement au chômage suite à un arrêt de travail prolongée. Histoire de la maladie : Juin 2019 un tableau de myocardite avec altération de la FEVG sur l'IRM cardiaque initiale, traité par Aspirine et Colchicine, avec malheureusement à chaque tentative de diminution récidive des douleurs. Les différentes IRM réalisées en 2019, 2020, mettaient en évidence des rehaussements tardifs sous-épicardiques latéro et inféro latéraux avec un FEVG aux alentours de 45 %. Parallèlement à cela, le patient présente une élévation des CPK avec un tableau de myalgies et de fatigabilité musculaire, pour lequel il a eu un bilan très exhaustif réalisé, d'abord par le Docteur [NOM] sur l'[ETABLISSEMENT], puis par le Docteur [NOM], avec un électromyogramme non pas contributif, une IRM musculaire est revenue normale, le dot myosite est revenu négatif ainsi que la recherche de la maladie de pompe. Un bilan très large infectieux et immunologique a été réalisé, d'abord par les infectiologues puis en médecine interne, l'ensemble du bilan est revenu strictement négatif. Une biopsie musculaire a donc été réalisée retrouvant quelques éléments inflammatoires en faveur d'une cause dysimmunitaire primitive, même si le pattern reste aspécifique. Les explorations complémentaires dans l'hypothèse d'une étiologie mitochondriale sont en cours. Suite aux résultats de cette biopsie musculaire évocatrice de pathologie dysimmunitaire, après discussion pluridisciplinaire, il a été proposé de la mise en place d'une corticothérapie systémique. Juin 2022 : Introduction de la corticothérapie a 60mg/kg Juillet 2022 : Diminution progressive de l’aspirine. Franche amélioration clinique sous corticothérapie, régression des CPK. Diminution progressive des corticoïdes. Novembre 2022 : équilibré sous 20mg/j de corticoïdes poursuite de la décroissance. Légère réapparition des douleurs thoraciques et tendance à l’augmentation des CPK. Février 2023 : Diminution de la cortisone a 7.5mg/jour : franche réapparition des douleurs thoracique, myalgies et remontée des CPK. Corticodependance importante de la maladie. Cortancyl 10mg au long cours et discussion d’un traitement à visée d’épargne cortisonique. Juillet 2023 : Nouvel échec de diminution de la corticothérapie à 7.5mg/kg. IRM de contrôle du 28/07/23 : Pas de modification des prises de contraste résiduelles sous épicardiques de la paroi latérale et antérieure du ventricule gauche. Augmentation de volume du ventricule gauche comparativement à l'examen d'octobre 2022 avec une FEVG qui s'est légèrement détériorée à 45 % contre 50 %. Depuis 3 semaines introduction du méthotrexate après discussion en RCP immuno à visé d’épargne cortisonique. Histoire récente : Il y a 15 jours-3 semaines, Contage infectieux d'allure virale avec ses enfants (rhinorrhée, fièvre) régressif spontanément en quelques jours. Pas de dépistage COVID. Dans ce contexte, au bilan biologique du 20/10/23 : Troponine à 196ng/l ( vs 53 le 02/10) CPK à 1500UI/l vs (373UI/l le 02/10) Il y a une semaine majoration de sa douleur thoracique en barre et apparition d’un pointe transfixiante thoracique gauche a l’effort associée a un essoufflement plus marqué d’après le patient. Pas de majoration de ses douleurs musculaires habituelles des membres supérieurs. Nouvelle biologie le 30/10 : Tropo :199ng/l et CPK : 560UI/l Hospitalisation en médecine interne devant la récidive de sa poussée de myocardite. Examen clinique : BDC régulier, fond douloureux douleur thoracique en barre, pointe thoracique gauche transfixiante uniquement à l’effort non présente au moment de l’examen, pas d’omi, mollets souple et indolore MV +/+ pas de bruit surajouté Abdomen souple, dépressible indolore, pas de trouble du transit, pas de SFU Douleur musculaire MS gauche et droite Pas de douleur musculaire des membres inférieurs Pas de céphalée, pas de déficit sensitivo moteur Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 7 de 21 Examen complémentaire : Bilan biologique : Ac anti myocarde en cours ECG : sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de trouble de la conduction FC : 67bpm ETT (Dr [NOM]) VG dilaté, DTDVG 63mm, VTDVG 100ml/m2, non hypertrophié, hypokinésie globale plus marquée en inféro-latérale, FEVG 42% SBG, OG non dilatée, PRVG normales, pas de valvulopathie mitro-aortique significatives, pas de dilatation des cavités droites, PAPs 25+8 mmHg, Vmax 2.5mg/s, bon VD (S'VD 14, IVA 3.5), péricarde sec, VCI non dilate, Aorte ascendente non dilatée Evolution dans le service : Au total, nouvelle récidive de myosite/myocardite (élévation troponine à 200 en plateau, douleur thoracique, hyperCKémie) favorisée par un possible épisode infectieux viral malgré un traitement par CORTANCYL 10mg/jour et METHOTREXATE 15mg/semaine. L'ETT retrouve une globale stabilité de l'atteinte cardiaque, mais l'existence d'une certaine évolutivité malgré un traitement fait soulever la question d'examens plus poussée, notamment la biopsie myocardique (Dr [NOM]). L'ajout récent du METHOTREXATE il y a à peine 3 semaines ne permets pas de conclure à son inefficacité. Un dosage des anti-myocarde est réalisé (comme préconisé par la RCP immunologie clinique). Sur le plan thérapeutique, au vue d'une persistance d'une hyperCKémie à 500 UI/mL avec des troponines à 30 (même si diminuée de manière spontanée cependant), initiation de bolus de SOLUMEDROL 500mg IV sur 3 jours. ETT ce soir ou demain IRM musculaire Bilan biologique ECG Au total, pathologie cardiaque inflammatoire non contrôlée avec une certaine persistance d'une certaine activité (troponine non négativée, et nouvelle poussée il y a 3 semaines malgré CTC- MTX même si MTX que depuis 3 semaines) 02/11/2023 Note d'évolution DR. [NOM] => 3 bolus de SOLUMEDROL à partir de ce jour 14 : 11 Permission ce WE car doit s'occuper de ses enfants ++++ A trouvé une solution pour aujourd'hui et demain ETT Dr [NOM] - VG dilaté, DTDVG 63mm, VTDVG 100ml/m2, non hypertrophié, hypokinésie globale plus marquée en inféro-latérale, FEVG 42% SBG, OG non dilatée, PRVG normales, pas de valvulopathie mitro-aortique significatives, pas de dilatation des cavités droites, PAPs 25+8 mmHg, Vmax 2.5mg/s, bon VD (S'VD 14, IVA 3.5), péricarde sec, VCI non dilate, Aorte ascendente non dilatée 02/11/2023 Note d'évolution DR. [NOM] 14 : 06 Au total : paramètres écho stable mais cardiopathie tout de même évolutive malgré traitement depuis 1 an avec éléments de sévérités à 43 ans. et haut risque aggravation : FEVG 42%, VG dilaté 63mm +++ myocardite récidivante. => je me mets en relation avec le Dr [NOM] pour organiser une suite cardio (en collaboration avec le Dr [NOM]). Holter ECG pour recherche hypoexcitabilité ventriculaire sur myocardite + discussion dossier à nouveau avec Bordeaix +/- Paris Biopsie cardiaque ???, vior pour essayer ISGLTZ, et augmentation spironolactone à 50mg Malaise d'allure vagal lors d'une tentative de perfusion : sueurs, nausée, vision floue, sans douleur thoracique, pas de perte de connaissance. Hypotension à 6/5 et bradycarde à 40 Histoire de la Claire-Marie 02/11/2023 Episode similaire déjà survenu, d'après le patient, lors d'une BOM. maladie [NOM] 12 : 07 Retour constantes correctes après manœuvres physique ECG superposable au précédent DR. [NOM] 01/11/2023 ETT Dr [NOM] ce jour : stable, FEVG 42% Note d'évolution [NOM] 15 : 38 se mettra en rapport avec Dr [NOM] pour discuter biopsie cardiaque Motif d’hospitalisation : Récidive de douleur thoracique chez un patient suivi pour une myopericardite récidivante d’étiologie indéterminé. Antécédents : Histoire de la 31/10/2023 Myocardiopathie récidivante depuis 2019 d’origine indéterminé (suivi cardio par Dr [NOM] [NOM] maladie 15 : 22 [NOM] et médecine interne par le Dr [NOM]) Myosite inflammatoire Allergies : intolérance à la codéine. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 8 de 21 Traitement habituel : BISOPROLOL 5mg le matin midi et soir ENTRESTO 93/103 1.0.0 CORTANCYL 10mg 1.0.0 EPLERENONE 25mg 1.0.0 METHOTREXATE 15mg le jeudi SPECIAFOLDINE 5mg 3 comprimés 2 jours après le méthotrexate Mode de vie : Il travaillait à l'usine Labeyrie à St Geours de Maremne, à 3 enfants de 9,7 et 2 ans. Actuellement au chômage suite à un arrêt de travail prolongée. Histoire de la maladie : Juin 2019 un tableau de myocardite avec altération de la FEVG sur l'IRM cardiaque initiale, traité par Aspirine et Colchicine, avec malheureusement à chaque tentative de diminution récidive des douleurs. Les différentes IRM réalisées en 2019, 2020, mettaient en évidence des rehaussements tardifs sous-épicardiques latéro et inféro latéraux avec un FEVG aux alentours de 45 %. Parallèlement à cela, le patient présente une élévation des CPK avec un tableau de myalgies et de fatigabilité musculaire, pour lequel il a eu un bilan très exhaustif, d'abord par le Docteur [NOM] sur l'[ETABLISSEMENT], puis par le Docteur [NOM], l'électromyogramme n’était pas contributif, l'IRM musculaire est revenue normale, le dot myosite est revenu négatif ainsi que la recherche de la maladie de pompe. Un bilan très large infectieux et immunologique a été réalisé, d'abord par les infectiologues puis en médecine interne, l'ensemble du bilan est revenu strictement négatif. Une biopsie musculaire quelques éléments inflammatoires en faveur d'une cause dysimmunitaire primitive, même si le pattern reste aspécifique. Les explorations complémentaires dans l'hypothèse d'une étiologie mitochondriale sont en cours. Suite aux résultats de cette biopsie musculaire évocatrice de pathologie dysimmunitaire, après discussion pluridisciplinaire, il a été proposé de la mise en place d'une corticothérapie systémique. Juin 2022 : Introduction de la corticothérapie a 60mg kg Juillet 2022 : Diminution progressive de l’aspirine. Franche amélioration clinique sous corticothérapie, régression des CPK. Cortico diminution progressive. Novembre 2022 : équilibré sous 20mg/j de corticoïdes poursuite de la décroissance. Légère réapparition des douleurs thoraciques et tendance à l’augmentation des CPK. Février 2023 : Diminution de la cortisone a 7.5mg/jour : franche réapparition des douleurs thoracique, myalgies et remontée des CPK. Corticodependance importante de la maladie. Cortancyl 10mg au long cours et discussion d’un traitement à visée d’épargne cortisonique. Juillet 2023 : Nouvel échec de diminution de la corticothérapie à 7.5mg/kg. IRM de contrôle du 28/07/23 : Pas de modification des prises de contraste résiduelles sous épicardiques de la paroi latérale et antérieure du ventricule gauche. Augmentation de volume du ventricule gauche comparativement à l'examen d'octobre 2022 avec une FEVG qui s'est légèrement détériorée à 45 % contre 50 %. Depuis 3 semaines introduction du méthotrexate après discussion en RCP immuno à visé d’épargne cortisonique. Histoire récente : Bilan biologique du 20/10/23 : Troponine à 196ng/l ( vs 53 le 02/10) CPK à 1500UI/l vs (373UI/ l le 02/10) Il y a une semaine majoration de sa douleur thoracique en barre et apparition d’un pointe transfixiante thoracique gauche a l’effort associée a un essoufflement plus marqué d’après le patient. Pas de majoration de ses douleurs musculaires habituelles des membres supérieurs. A noter contage infectieux virale avec ses enfants il y a une quinzaine de jours (rhinorrhée, fièvre). Nouvelle biologie le 30/10 : Tropo :199ng/l et CPK : 560UI/l Hospitalisation en médecine interne devant la récidive de sa poussée de myocardite. Examen clinique : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 9 de 21 BDC régulier, fond douloureux douleur thoracique en barre, pointe thoracique gauche transfixiante uniquement à l’effort non présente au moment de l’examen, pas d’omi, mollets souple et indolore MV +/+ pas de bruit surajouté Abdomen souple, dépressible indolore, pas de trouble du transit, pas de SFU Douleur musculaire MS gauche et droite Pas de douleur musculaire des membres inférieurs Pas de céphalée, pas de déficit sensitivo moteur Examen complémentaire : Bilan biologique : Ac anti myocarde en cours ECG : sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de trouble de la conduction FC : 67bpm Evolution dans le service : ETT ce soir ou demain IRM musculaire Bilan biologique ECG Surveillance Psychiatrie Item de 06/11/2023 05/11/2023 04/11/2023 03/11/2023 03/11/2023 03/11/2023 03/11/2023 03/11/2023 02/11/2023 02/11/2023 02/11/2023 01/11/2023 01/11/2023 surveillance 09 : 03 19:56 09:56 23:18 14:29 09:11 05:37 00:22 16:11 08:06 05:33 23:59 15:31 Température 36,40 37,20 36,40 37,30 36,10 36,30 36,50 36,70 36,20 36 36 36 Pouls 50 64 58 64 77 82 78 73 56 51 50 56 59 PA 108 116 113 106 108 100 105 102 117 Systolique PA 68 61 64 61 64 59 57 62 71 Diastolique Saturation 99 99 97 95 96 98 97 97 98 99 100 98 99 O² Transit Normal Normal Normal Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Douleur : J3 bolus de CTC ECG fait => vu par DR cure fait 04/11/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 46 Glycémie : Hyperglycémie à 12h sans cétonémie Permission du 12h le 04/11 jusqu'au 05/11 19h Douleurs : persistance douleurs gastriques avec EN à 7/10 → gaviscon administré [NOM] 03/11/2023 Traitement : J2 CTC en bolus fait ce jour Note IDE MASCHIO- 09 : 12 → ECG fait et vu [NOM] Devenir : permission demain matin après bolus de corticoïdes jusqu'à dimanche soir 20h biologie lundi et si RAS : [NOM] Gastro : patient se plaint d'avoir des brulures d'estomac avec remonté acide. il décrit que ces dernières surviennent après chaque injection de méthotrexate et qu'elle sont présentes pendant 2/3 [NOM] 03/11/2023 Note IDE jours à chaque fois. [NOM] 05 : 43 A réévaluer par médecin ce jour car patient inconfortable. Hémodynamique : malaise vagal sur essai de pose de perfusion avec hypotension à 64/39 → pieds surélevés : TA recontrôlée à 90/52 puis 107/65 ECG fait et vu par médecin [NOM] 02/11/2023 → mieux par la suite Note IDE MASCHIO- 13 : 08 [NOM] Traitement : bolus corticothérapie fait ce jour → ECG fait et vu aura encore deux jours de corticothérapie [NOM] 01/11/2023 Note IDE MASCHIO- Douleurs : patient non douloureux 12 : 46 [NOM] Sonia 31/10/2023 ENTREE pour bilan de myocardite recidivante suivi depuis 2019 par Dr machelard Note IDE [NOM] 16 : 45 bilan d'entree fait Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 10 de 21 ECG fait aura ETT en urgence soit aujourd'hui ou demain IRM corps entier ddé entresto et eplerone ddé patient autonome Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été METHYLPREDNISOLONE - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit Claire-Marie MYL 500MG PDR INJ [10] 500 mg 02/11/2023 10 : 02 02/11/2023 12:03 fois en cours est : 2 [NOM] Flacon(s) par . Le débit a été METHYLPREDNISOLONE modifié. Le débit Claire-Marie MYL 500MG PDR INJ [10] 500 mg - Matin [8h] Normal 02/11/2023 10 : 02 04/11/2023 10:00 en cours est : 2 [NOM] Flacon(s) par . Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Matin midi soir 2 CPR 31/10/2023 16 : 20 06/11/2023 12:27 DR. [NOM] CPR [30] CPR(s) Normal ENTRESTO 97MG/ 103MG 1 CPR - Matin [8h] Normal 31/10/2023 15 : 57 06/11/2023 08:59 DR. [NOM] CPR [56] CPR(s) EPLERENONE ARW 25MG 2 CPR - Matin [8h] Normal 31/10/2023 16 : 12 06/11/2023 08:59 DR. [NOM] CPR [30] CPR(s) GAVISCON SUSP BUV - Toute la journée 1 SACHET 03/11/2023 12 : 09 05/11/2023 18:33 Kévin DEVÉ SACHET [24] Sachet(s) Normal LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h 2 CPR 03/11/2023 12 : 07 05/11/2023 19:00 Kévin DEVÉ MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 31/10/2023 16 : 12 06/11/2023 09:49 DR. [NOM] Gelule(s) PREDNISONE ARW 20MG 1 CPR - Matin [8h] Normal 05/11/2023 08 : 00 06/11/2023 08:59 Kévin DEVÉ CPR [20] COMPRIME(S) SPECIAFOLDINE 5MG 3 CPR - Matin [8h] Normal 03/11/2023 16 : 18 06/11/2023 08:59 DR. [NOM] CPR [20] COMPRIME(S) Statut des prescriptions : En pause PREDNISONE ARW 5MG 2 CPR - Matin [8h] Normal 31/10/2023 16 : 12 03/11/2023 09:10 DR. [NOM] CPR [30] COMPRIME(S) Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé Le débit a été modifié. Le débit en cours est : NORDIMET 15 MG SOL 36 par . Notes - 1xSemaine [8h] INJ STYLO [4] Stylo(s) 15 mg 02/11/2023 08 : 00 02/11/2023 13:05 du professionel DR. [NOM] Normal [NOM](s) de santé : Méthotrexate Fréquence = 1 fois par semaine Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 20/12/2023 08 : 30 IRM du Corps Entier RDV pris DR. [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 31/10/2023 31/10/2023 15 : 23 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 15 : 43 31/10/2023 31/10/2023 15 : 23 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 15 : 43 Bilirubine ( totale + conjuguée + 31/10/2023 31/10/2023 15 : 23 [NOM] [NOM] non conjuguée ) sang ( dosage ) 15 : 43 06/11/2023 06/11/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Kévin DEVÉ 05 : 49 06/11/2023 06/11/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Kévin DEVÉ 05 : 49 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 11 de 21 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] 31/10/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé - 1xJour [8h] Normal 08 : 00 [NOM] PATIENT LIT : REFECTION 31/10/2023 [NOM] Réalisé - 1xJour [8h] Normal COMPLETE 08 : 00 [NOM] - Matin midi goûter 31/10/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé soir Normal 08 : 00 [NOM] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 31/10/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé Normal 08 : 00 [NOM] 31/10/2023 [NOM] TOILETTE : AUTONOME Réalisé - 1xJour [8h] Normal 08 : 00 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 12 de 21 Plan de soins Jour J du 06/11/2023 07h00 au 07/11/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 31/10/2023 à 2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 16 : 20 19:00 * 2 midi soir - 1ère dose : 31/10/2023 @ 19:00 Fin le 30/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 06/11/2023 à 12 : 27 [NOM] [NOM] Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 31/10/2023 à 2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 16 : 20 08:59 * 2 midi soir - 1ère dose : 31/10/2023 @ 19:00 Fin le 30/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 06/11/2023 à 12 : 27 [NOM] [NOM] Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 31/10/2023 à 2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 16 : 20 12:27 * 2 midi soir - 1ère dose : 31/10/2023 @ 19:00 Fin le 30/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 06/11/2023 à 12 : 27 [NOM] [NOM] Signé — ENTRESTO 97MG/ 103MG CPR - Début le 31/10/2023 à 97MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 15 : 57 08:59 * 1 Matin [8h] - 1ère dose : 01/11/2023 @ 08:00 Fin le 30/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/11/2023 à 08 : 59 [NOM] [NOM] Signé — EPLERENONE ARW 25MG CPR - Début le 31/10/2023 à 25MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 16 : 12 08:59 * 2 [8h] - 1ère dose : 01/11/2023 @ 08:00 Fin le 30/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/11/2023 à 08 : 59 Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - DEVÉ Kévin 50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) - Début le 03/11/2023 à Dose 1 SACHET - ORALE - Toute la journée Si 12 : 09 b Se i s bo ri un l u- rD e é gb au stt r p iqr ues ec 2. : s0 a3 c/ h1 e1 t/ s2 t0 o2 u3 t e@ s l e1 s2 : 20 9 heures, F 18in :3 l 3e 02/12/2023 à 1 S8 A:3 C3 H * E T1 max.6 par jour. Admin le 05/11/2023 à 18 : 33 DEVÉ Kévin Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 03/11/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 2 CPR 12 : 07 - 0 3O /1R 1A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in : 0 l 0e 02/12/2023 à 1 C9 P : R00 * 2 Admin le 05/11/2023 à 19 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/10/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 12 15:49 * 2 presc. : 31/10/2023 @ 16:12 Fin le 03/12/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 21 : 49 Admin le 06/11/2023 à 09 : 49 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/10/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 12 21:49 * 2 presc. : 31/10/2023 @ 16:12 Fin le 03/12/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 21 : 49 Admin le 06/11/2023 à 09 : 49 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/10/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 12 03:49 * 2 presc. : 31/10/2023 @ 16:12 Fin le 03/12/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 21 : 49 Admin le 06/11/2023 à 09 : 49 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 13 de 21 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/10/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 12 09:49 * 2 presc. : 31/10/2023 @ 16:12 Fin le 03/12/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 21 : 49 Admin le 06/11/2023 à 09 : 49 DEVÉ Kévin Signé — PREDNISONE ARW 20MG CPR - Début le 05/11/2023 à 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 08 : 00 08:59 * 1 [8h] - 1ère dose : 05/11/2023 @ 08:00 Fin le 04/12/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/11/2023 à 08 : 59 [NOM] [NOM] En pause — PREDNISONE ARW 5MG CPR - Début le 31/10/2023 à 5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 16 : 12 08:00 * 2 [8h] - 1ère dose : 01/11/2023 @ 08:00 Fin le 30/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 03/11/2023 à 09 : 10 [NOM] [NOM] Signé — SPECIAFOLDINE 5MG CPR - 5MG Début le 03/11/2023 à comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin [8h] - 16 : 18 08:59 * 3 1ère dose : 04/11/2023 @ 08:00 Fin le 03/12/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/11/2023 à 08 : 59 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 31/10/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - 1xJour [8h] - 08 : 00 pendant 30 Jour(s)- Date Début : 31/10/2023 @ Fin le 29/11/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 08:00 Admin le 06/11/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 31/10/2023 à 1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 31/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 29/11/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/11/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/10/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 31/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 29/11/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 06/11/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/10/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 31/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 29/11/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 06/11/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/10/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 31/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 29/11/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 06/11/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/10/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 31/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 29/11/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 06/11/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 14 de 21 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/10/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 31/10/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 30/11/2023 à 22:00 * 1 06 : 00 Admin le 06/11/2023 à 05 : 45 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/10/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 31/10/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 30/11/2023 à 02:00 * 1 06 : 00 Admin le 06/11/2023 à 05 : 45 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/10/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 31/10/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 30/11/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 06/11/2023 à 05 : 45 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - 1xJour Début le 31/10/2023 à [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 31/10/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 29/11/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/11/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 15 de 21 Plan de soins Jour J + 1 du 07/11/2023 07h00 au 08/11/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 31/10/2023 à 2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 16 : 20 08:00 * 2 midi soir - 1ère dose : 31/10/2023 @ 19:00 Fin le 30/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 06/11/2023 à 12 : 27 [NOM] [NOM] Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 31/10/2023 à 2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 16 : 20 12:00 * 2 midi soir - 1ère dose : 31/10/2023 @ 19:00 Fin le 30/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 06/11/2023 à 12 : 27 [NOM] [NOM] Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 31/10/2023 à 2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 16 : 20 19:00 * 2 midi soir - 1ère dose : 31/10/2023 @ 19:00 Fin le 30/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 06/11/2023 à 12 : 27 [NOM] [NOM] Signé — ENTRESTO 97MG/ 103MG CPR - Début le 31/10/2023 à 97MG/ comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 15 : 57 08:00 * 1 Matin [8h] - 1ère dose : 01/11/2023 @ 08:00 Fin le 30/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/11/2023 à 08 : 59 [NOM] [NOM] Signé — EPLERENONE ARW 25MG CPR - Début le 31/10/2023 à 25MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 16 : 12 08:00 * 2 [8h] - 1ère dose : 01/11/2023 @ 08:00 Fin le 30/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/11/2023 à 08 : 59 Signé — GAVISCON SUSP BUV SACHET - DEVÉ Kévin 50MG/ML + 26,7MG/ML suspension (10 mL) - Début le 03/11/2023 à Dose 1 SACHET - ORALE - Toute la journée Si 12 : 09 b Se i s bo ri un l u- rD e é gb au stt r p iqr ues ec 2. : s0 a3 c/ h1 e1 t/ s2 t0 o2 u3 t e@ s l e1 s2 : 20 9 heures, F 18in :3 l 3e 02/12/2023 à 1 S8 A:3 C3 H * E T1 max.6 par jour. Admin le 05/11/2023 à 18 : 33 DEVÉ Kévin Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 03/11/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 2 CPR 12 : 07 - 0 3O /1R 1A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in : 0 l 0e 02/12/2023 à 1 C9 P : R00 * 2 Admin le 05/11/2023 à 19 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/10/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 12 09:49 * 2 presc. : 31/10/2023 @ 16:12 Fin le 03/12/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 21 : 49 Admin le 06/11/2023 à 09 : 49 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/10/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 12 15:49 * 2 presc. : 31/10/2023 @ 16:12 Fin le 03/12/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 21 : 49 Admin le 06/11/2023 à 09 : 49 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/10/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 12 21:49 * 2 presc. : 31/10/2023 @ 16:12 Fin le 03/12/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 21 : 49 Admin le 06/11/2023 à 09 : 49 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 16 de 21 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 31/10/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 16 : 12 03:49 * 2 presc. : 31/10/2023 @ 16:12 Fin le 03/12/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 21 : 49 Admin le 06/11/2023 à 09 : 49 DEVÉ Kévin Signé — PREDNISONE ARW 20MG CPR - Début le 05/11/2023 à 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 08 : 00 08:00 * 1 [8h] - 1ère dose : 05/11/2023 @ 08:00 Fin le 04/12/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/11/2023 à 08 : 59 [NOM] [NOM] En pause — PREDNISONE ARW 5MG CPR - Début le 31/10/2023 à 5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 16 : 12 08:00 * 2 [8h] - 1ère dose : 01/11/2023 @ 08:00 Fin le 30/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 03/11/2023 à 09 : 10 [NOM] [NOM] Signé — SPECIAFOLDINE 5MG CPR - 5MG Début le 03/11/2023 à comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin [8h] - 16 : 18 08:00 * 3 1ère dose : 04/11/2023 @ 08:00 Fin le 03/12/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/11/2023 à 08 : 59 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 31/10/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - 1xJour [8h] - 08 : 00 pendant 30 Jour(s)- Date Début : 31/10/2023 @ Fin le 29/11/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 08:00 Admin le 06/11/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 31/10/2023 à 1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 31/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 29/11/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/11/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/10/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 31/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 29/11/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 06/11/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/10/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 31/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 29/11/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 06/11/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/10/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 31/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 29/11/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 06/11/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 31/10/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 31/10/2023 @ 08 : 00 Fin le 29/11/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 06/11/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 17 de 21 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/10/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 31/10/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 30/11/2023 à 22:00 * 1 06 : 00 Admin le 06/11/2023 à 05 : 45 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/10/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 31/10/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 30/11/2023 à 02:00 * 1 06 : 00 Admin le 06/11/2023 à 05 : 45 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 31/10/2023 à 6h) - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 31/10/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 30/11/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 06/11/2023 à 05 : 45 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - 1xJour Début le 31/10/2023 à [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 31/10/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 29/11/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/11/2023 à 08 : 00 Résultats de laboratoire 06/11/2023 05 : 49 03/11/2023 09:04 31/10/2023 15:43 31/10/2023 15:43 Résultat de labo (6091255) (6090453) (6089164) (6089153) Titre Anticorps anti-noyau Négatif (< : 1/80) Aspect de la fluorescence "" Bilirubine totale 8 µmol/l 5 µmol/l Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,88 1,13 Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est un test de dépistage de un test de dépistage de la fibrose hépatique. la fibrose hépatique. S?il existe une cause S?il existe une cause connue de cytolyse connue de cytolyse hépatique ou de hépatique ou de thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne faut pas tenir compte faut pas tenir compte de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la valeur est > : 2,67, valeur est > 2,67, un avis en hépatologie un avis en hépatologie est recommandé. Si la est recommandé. Si la valeur est < : 1,3, il valeur est < 1,3, il n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie hépatique sévère. hépatique sévère. Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un contrôle à distance est contrôle à distance est recommandé. recommandé. ASAT 36 U/l 42 U/l Bilirubine totale < : Bilirubine totale < 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée et non conjugée non et non conjugée non réalisé. réalisé. Non-applicable en cas Non-applicable en cas Non-applicable en cas d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale aigue. Estimation du aigue. Estimation du aigue. Estimation du DFG non validée dans DFG non validée dans DFG non validée dans les situations suivantes : les situations suivantes: les situations suivantes: - patients âgés > : 75 - patients âgés > 75 - patients âgés > 75 Commentaire CKD-EPI ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes et variations de la et variations de la et variations de la masse musculaire - masse musculaire - masse musculaire - alimentation pauvre alimentation pauvre alimentation pauvre en protéines animales en protéines animales en protéines animales et patients dénutris - et patients dénutris - et patients dénutris - Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 18 de 21 patients d'origine non patients d'origine non patients d'origine non caucasienne caucasienne caucasienne CPK 69 U/l 140 U/l 480 U/l Gamma GT 24 U/l 22 U/l NT-proBNP 257 ng/l 254 ng/l 186 ng/l Négatif : Insuffisance Négatif : Insuffisance Négatif : Insuffisance Interprétation NT-proBNP cardiaque peu probable cardiaque peu probable cardiaque peu probable Phosphatase alcaline 54 U/l 48 U/l Changement de réactif Changement de réactif Changement de réactif de troponine à compter de troponine à compter de troponine à compter du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : mise en place d?un mise en place d?un mise en place d?un réactif de troponine réactif de troponine réactif de troponine hypersensible. hypersensible. hypersensible. Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de référence au 99ème référence au 99ème référence au 99ème percentile : < 11 percentile : < 11 percentile : < 11 ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau protocole avec 2 protocole avec 2 protocole avec 2 dosages systématiques dosages systématiques dosages systématiques de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème prélèvement doit être prélèvement doit être prélèvement doit être fait sans attendre le fait sans attendre le fait sans attendre le Commentaire troponine résultat du premier résultat du premier résultat du premier et il doit être réalisé et il doit être réalisé et il doit être réalisé au moins 3 heures au moins 3 heures au moins 3 heures après le début de la après le début de la après le début de la douleur thoracique. douleur thoracique. douleur thoracique. Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne peu probable si H0 peu probable si H0 peu probable si H0 < : 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation H0-H1 < : 1ng/L H0-H1 < 1ng/L H0-H1 < 1ng/L Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde probable si H0 > : = probable si H0 >= probable si H0 >= 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation H0-H1 > : = 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/ L : avis cardiologique L : avis cardiologique L : avis cardiologique Zone grise dans Zone grise dans Zone grise dans les autres cas : avis les autres cas : avis les autres cas : avis cardiologique cardiologique cardiologique Troponine hypersensible 26,5 ng/l 10,0 ng/l 29,8 ng/l Estimation du DFG (CKD- 87 ml/mn/1.73 m2 111 ml/mn/1.73 m2 90 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 101 mmol/l 103 mmol/l 102 mmol/l Microcytose et pseudopolyglobulie faisant suspecter un trait thalassémique, après exclusion d'une Commentaire hématologie carence martiale. A explorer par une électrophorèse de l'hémoglobine si nécessaire Créatinine 93 µmol/l 68 µmol/l 90 µmol/l CRP 0 mg/l 0 mg/l 1 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo231106093759-1.pdf Labo231103142117-1.pdf Labo231101120813-1.pdf Labo231102155355-1.pdf Protéines (sérum) 73 g/l Albumine (électrophorèse) 47,9 g/l Alpha 1 2,6 g/l Alpha 2 5,4 g/l Gamma 10,4 g/l Profil électrophorétique Electrophorèse des protéines normal : absence de sériques (conclusion) pathologie clonale visible. Validé et Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 19 de 21 interprété par Dr [NOM] [NOM] [NOM] 1 3,8 g/l [NOM] 2 2,9 g/l Polynucléaires neutrophiles 55,1 % 88,4 % 69,1 % (%) Polynucléaires neutrophiles 4,98 10.9/l 17,84 10.9/l 4,83 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 0,9 % 0,0 % 1,7 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,08 10.9/l 0,00 10.9/l 0,12 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,1 % 0,1 % 0,9 % Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l 0,02 10.9/l 0,06 10.9/l Lymphocytes (%) 37,9 % 7,3 % 22,9 % Lymphocytes (#) 3,42 10.9/l 1,47 10.9/l 1,60 10.9/l Monocytes (%) 6,0 % 4,2 % 5,4 % Monocytes (#) 0,54 10.9/l 0,85 10.9/l 0,38 10.9/l Glucose 5,9 mmol/l ALAT 37 U/l 45 U/l réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 42,7 % 47,8 % 43,5 % Indice de distribution des 15,0 % 14,6 % 14,7 % hématies Absence de traitement Traitement anticoagulant anticoagulant Potassium 4,3 mmol/l 4,5 mmol/l 3,9 mmol/l LDH 227 U/l Anticorps anti-ADN (Index) < : 9.8 U/ml (BioFlash) Anticorps anti-ADN Négatif (Interprétation) (BioFlash) Dépistage Anticorps anti- ENA (Interprétation) Négatif (BioFlash) Anticorps anti-MPO (Index) < : 1.0 UA (BioFlash) Anticorps anti-MPO Négatif (Interprétation) (BioFlash) Anticorps anti-PR3 (Index) < : 0.6 UA (BioFlash) Anticorps anti-PR3 Négatif (Interprétation) (BioFlash) Myoglobine 33,3 µg/l 94,7 µg/l Leucocytes 9,03 10.9/l 20,18 10.9/l 6,99 10.9/l Hématies 5,39 10.12/l (t/l) 6,00 10.12/l (t/l) 5,62 10.12/l (t/l) Hémoglobine 14,0 g/dl 15,6 g/dl 14,2 g/dl VGM 79,2 fl 79,7 fl 77,4 fl TCMH 26,0 pg 26,0 pg 25,3 pg CCMH 32,8 g/dl 32,6 g/dl 32,6 g/dl Sodium 137 mmol/l 138 mmol/l 141 mmol/l Osmolarité sang 282 mOSM/l Plaquettes 208 10.9/l 288 10.9/l 239 10.9/l Protéines 79 g/l Réserve alcaline 29 mmol/l Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] Dr [NOM] "" Dr [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] Trou anionique 14 TCA 28,2 secondes TCA ratio 0,93 TP 101 % Temps de Quick 11,3 secondes Volume plaquettaire moyen 10,0 fl 10,4 fl 10,1 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 20 de 21 Transmis Microbio-Séro autre Envoyé le 03/11/23 Réfrigéré Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23209962 ( POLE MEDECINE INTERNE - Méd. interne et Immuno cliniq. ) - Taille: 180 cm - Poids: 81.95 kg - IMC: 25.293 Le 06/11/2023 17 : 23 Page 21 de 21