[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23098024
Localisation : GYNECOLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 21/05/2023 Heure d'admission: 10:57
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] ROUTE DE SAINT [NOM] [CODE_POSTAL]
Passage aux Urgences
Episode - Date 21/05/2023
Episode - Heure 10 : 57
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 21/05/2023
Heure d'orientation 12 : 06
IAO [NOM] [NOM]
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode Gynécologie
Motif de prise en charge Douleur pelvienne
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 21/05/2023
Heure de prise en charge médicale 23 : 05
CCMU ,
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 21/05/2023
Heure de décision médicale 22 : 02
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 21/05/2023
Heure de sortie des Urgences 23 : 05
US de destination US Chirurgie Urologique et Gynécologique
UF de destination GYNECOLOGIE
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif N70.0 Salpingite et ovarite aiguës 21/05/2023 21 : 56
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 1 de 23Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023
surveillance 12 : 10 08:00 05:48 22:58 16:07 16:03 12:35 07:54 04:05 23:12 21:00 19:07 15:27
Température 36,10 37 37 36,10 36,70 36,70 38,50 37,40 36,30 38,10 38,20
Pouls 85 77 77 82 95 83
PA
109 108 111 118 109 97
Systolique
PA
78 66 62 68 67 56
Diastolique
Saturation
98 97 98 98 98 97
O²
Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air
ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
2 2 0 1 2 2 3 3 3
repos
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Diarrhées Absence Molles Gaz
selles selles selles
Score à la
3
mobilisation
Diurèse
Débit O²
[L/mn]
Diurèse
Item de 23/05/2023 23/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023
surveillance 07 : 59 04:37 19:21 14:45 11:56 07:59 07:58 04:34 00:45
Diurèse 200 700 600 400 300 700 400 500
Diurèse
- Cumul 2200 2000 1300 700 300 1600 900 500
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
200 700 600 400 300 0 700 400 500
Totale
Diurèse
- Cumul 2200 2000 1300 700 300 1600 1600 900 500
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 23/05/2023 23/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023 22/05/2023
surveillance 07 : 59 04:37 19:21 14:45 11:56 07:59 07:58 04:34 00:45
Balance
hydrique
totale -3960 -3720 -3020 -2420 -2020 -1720 -1600 -900 -500
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-240 -700 -600 -400 -300 -120 -700 -400 -500
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0 0 0 0 0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
0 0 0 0 0 0 0 0 0
totales des
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 2 de 23liquides
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 3960 3720 3020 2420 2020 1720 1600 900 500
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 240 700 600 400 300 120 700 400 500
(session)
Poids/Taille
Item de 22/05/2023
surveillance 00 : 36
Poids [kg] 60
Taille [cm] 165
Surv. Isolement et Contention
Item de 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023
surveillance 12 : 10 08:00 05:48 22:58 16:03 12:35 07:54 04:05 23:12 21:00 19:07 15:27 11:36
Température 36,10 37 37 36,10 36,70 36,70 38,50 37,40 36,30 38,10 38,20 38,60
Pouls 85 77 77 82 95 83
PA
109 108 111 118 109 97
Systolique
PA
78 66 62 68 67 56
Diastolique
Saturation
98 97 98 98 98 97
O²
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Diarrhées Absence Molles Gaz
selles selles selles
Surv. Contention
Item de 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023
surveillance 12 : 10 08:00 05:48 22:58 16:03 12:35 07:54 04:05 23:12 21:00 19:07 15:27 11:36
Température 36,10 37 37 36,10 36,70 36,70 38,50 37,40 36,30 38,10 38,20 38,60
Pouls 85 77 77 82 95 83
PA
109 108 111 118 109 97
Systolique
PA
78 66 62 68 67 56
Diastolique
Saturation
98 97 98 98 98 97
O²
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Diarrhées Absence Molles Gaz
selles selles selles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Apyrétique
Douleur à 2/10 en diminution, abdo souple, dépressible douleur persistance en hypogastre et FI
26/05/2023 sans defense ni contracture
Note d'évolution Jeanne LANG
11 : 03 Episode de nausée et 1 diarrhée hier
Souhait de sortie ce jour
26/05/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] RDV post op avec DJ le 14/06/2023 à 15h40 avec bio de contrôle avant pris.
10 : 24
J4
Bonne évolution, 1 pic fébrile à 38.5 cette nuit, apyrétique 36.7° et stable HD ce matin
Douleur abdo à 2/10, souple et dépressible, pas de défense ni contracture.
Pas de céphalée
25/05/2023
Note d'évolution Jeanne LANG Transit et urine ok, pas de sfu ni douleur lombaire
11 : 09
Bio : amélioration SIB, leuco 9, CRP 160, iono RAS, Hb 9.9
Hemoc x2 en cours
Bio à 48h
TA 10/6, FC 83, T 38,2°
Hemoc du 23 soir et 24 matin : en cours
24/05/2023
Note d'évolution Jeanne LANG Douleur controlée, est sortie tout à l'heure : améliorée. selles +
16 : 26
PCR grippe/VRS : négative
Bio demain matin et discussion nécessité imagerie selon évolution.
24/05/2023 J3 coelio explo pour suspicion torsion ovarienne droite avec fièvre non retrouvée à la coelio,
Note d'évolution Jeanne LANG
12 : 12 aspect de salpingite bilat avec prelevement per op et PV positifs à strepto pyo sensible
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 3 de 23Fièvre cette nuit jusqu'à 39.9 avec HD conservée. Et réaction classique de gout ferreux pdt perf
de clindamycine, avec fièvre/courbature/erythème jugal
Ce matin, stable HB , fièvre à 38.3, améliorée sur les douleurs à 2-3. Améliorée sur les
courbatures et céphalées de cette nuit pdt épisode de fièvre.
Pas d'autre point d'appel infectieux : MV +/+, pas de toux, pas de bruits surajoutés, pas de dlr à la
percussion des fosses lombaires, irritation mictionnelle post SAD, amélioration céphalée 1-2/10),
KT périph non inflammatoire, pas d'erythème.
Un fils avec une faible rhinite au domicile.
Bio : leuco 10, hB 9.8, pl 234, CRP 197 ( en diminution), Na 135, K 3.3
hemoc de la veille en cours
Avis infectio Dr [NOM] : 
- Switch Ceftriaxone pour Amox PO pour couvrir E : faecalis de l'ECBU avec le pyo sensible, on
poursuit le flagyl, on arrête la clinda (même si allergie peu probable, gout ferreux classique, et T°
avant clinda + en plateau après arrêt)
- Pas de nécessité de surveillance en SI, voir avec réa
- Pas de nécessité d'imagerie, a voir avec gyneco
- 2 paires d'hémocs si T>38.5°
+ DiffuK
Bilan biologique CRP 239 (diminution) et leuco 10 G/L (vs 15G/L)
T°39.5
24/05/2023
Note d'évolution Marine BERTHOU Hémodynamique stable
01 : 07
Expectative, récupérer hémocultures
Rediscuter antibiothérapie si tjs fièvre demain
Appel car T°C 39.5 + frissons
A l'arrivée TA 11/6 FC 105 bpm (stable)
Pas de marbrures
Céphalées persistantes : pas de raideur nucale, pas de vomissements
23/05/2023
Note d'évolution Marine BERTHOU Abdomen souple, sensible dans l'ensemble mais sans défense
21 : 09
CAT : hémocultures prélevées
Bilan bio
Appel pour sensation de céphalées, chaleur du visage et gout ferreux dans la bouche.
Introduction Clindamycine ce jour depuis 16h.
HD stable, pas de marbrure, extrémités chaudes.
23/05/2023 Pas de fièvre.
Note d'évolution [NOM] [NOM]
18 : 50 Peu algique.
> Stop Clinda de principe ce soir, à réévaluer demain.
> Surveillance [ETABLISSEMENT]/Fc 2x pour cette nuit.
Demande par Dr [NOM] de relecture de l'IRM pour recherche endométriose : 
23/05/2023 Avis radiologue ( C.Garnier?) : Franche torsion d'ovaire droite, pas de lésion d'endométriose
Note d'évolution Jeanne LANG
15 : 57 visible, mais interprétation plus difficile en contexte aigu, donc à réévaluer par une imagerie à
distance.
Stable HD : 11/6, légèrement tachycarde à 105, apyrétique à 37.7
Beaucoup moins douloureuse que la veille, pas de nouvel Oxynorm pris, douleur à 5/10
maximum
Transit : gaz cette nuit, pas de selle,
Ablation SAD : 1 miction ce matin
Abalation redon à 40cc séreux, 2 points à la peau résorbables à retirer à 7-10j si non tombés seuls
Cliniquement : abdo souple, sensible dans son ensemble et douloureux en inférieur, pas de defnse
23/05/2023 ni contracture, gaz+, irritation mictionnelle post SAD
Note d'évolution Jeanne LANG
11 : 30
Avis infectio Dr [NOM] : Possible arrêt Flagyl et doxy, on poursuit 48h de Rocephine puis
relai Amox PO le temps d'une IGH, possible ajout dalacine 600mg x3 pendant 48h.
+ Consigne contact ped : pas de nécessité d'antibioprophylaxie si non immunodep, si
immunodep/fragile : Orelox 8mg/kg en 2 prises pendant 7j,consigne de consultation
Avis Dr [NOM] : Rocephine + FLagyl+ Dala / 48h puis relais Amox PO pour 14j d'ATB totale.
Consignes et informations données à la patiente et à son mari.
15h : 
- appel Labo : Strepto A dans le PV, ATBG en cours
22/05/2023 - Appel IDE : patiente douloureuse -> Oxynormoro 5mg
Note d'évolution Jeanne LANG
17 : 58
18h : réévaluation, s'endormait, très bien améliorée sur le plan de la douleur avec OXY
SAD ok avec 600cc, doute sur bulle
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 4 de 23Oxy 5mg ALD prescrit
Hemodynamiquement stable, apyrétique
J1 triATB pour IGH, ATG par spasfon-PCM-Tramadol
Cliniquement : 
Douloureuse à 4/10 repos et pic à 7-8/10, palpation [NOM] douloureuse dans son ensemble,
défense en FID, FIG et hypogastre.
Dernière selle samedi, J2 ajd, BHA+
- redon 140cc sero-sanglant
- SAD laissée en place jusqu'à demain pour confort patiente devant les douleurs à la mobilisation
(à sa demande), urine claire
22/05/2023
Note d'évolution Jeanne LANG Biologiquement : 
10 : 53
Leuco 15, Hb 10.1, Plaq187, CRP 285 : iono RAS
VS le 21/05 leuco 10.5 et CRP 132
PV en cours et prelevement Per op en cours
PCR nasopharyngée neg
CAT : 
- Réévaluer redon demain
- Ablation SAD demain
- Surveillance transit
- Bio à 48h le 24 pour passage ATB PO
- Attente résultat PV et prélèvement Per op
Dr [NOM]
[NOM] en urgence à 19H30 : 
Présence de pus dans la cavité pelvienne avec grêle hyperhémié san sprésence de fausses
membranes
Absence de tour de spire au niveau du pédicule vasculaire lombo-ovarien. Ovaire gauche normal.
Ovaire droit avec un aspect augmenté de volume, non nécrosé
Exploration digestive par Dr [NOM] [NOM] : absence de zone grêle dilaté/grêle plat, absence
21/05/2023
Note d'évolution DR. [NOM] de lésion du caecum ou du sigmoïde.
21 : 06
Probable salpingite (trompes oedématiées sans pyosalpinx)
--> Prélèvement du pus dans le cul de sac de douglas et envoi en bastériologie
Lavage de la cavité péritonéale
Mise en place d'un drain dans le cul de sac de douglas
Tri antibiothérapie débutée après les prélèvements bactério
IRM en faveur d'une torsion annexielle ovairenne droite, avec tours de spire des axes
vasculaires, stroma ovarien ?dématié, avec localisations périphériques des follicules sans
masse annexielle décelable, et avec un ovaire en position latéro-utérine droite. Rehaussement
hétérogène post-injection, avec des zones non rehaussées.
--> information donnée à la patiente de la nécessité d'une cœlioscopie en urgence pour détorsion
21/05/2023 annexielle droite
Note d'évolution DR. [NOM]
18 : 42 information sur le risque d'annexectomie droite
Si absence de nécrose de l'ovaire droit, information d'un traitement conservateur et risque de
reprise chirurgicale secondaire si nécrose ovarienne secondaire.
Patiente informée du risque de laparoconversion si difficultés opératoires
Dr [NOM]
Patiente avec antécédent de chirurgie à 16 ans pour de l'endométriose sur Paris puis contraception
jusqu'à 26 ans. Arrêt de la contraception car avait l'impression d'être en dépression avec sa
contraception.
Recrudescence des douleurs pendant les règles depuis la seconde césarienne.
Sous Monuril depuis 2 mois pour des IU à répétition
Pas de changmeent de partenaire récent
21/05/2023
Note d'évolution DR. [NOM]
13 : 57
Douleurs hypogastriques d'apparition progressive avec pic douloureux depuis 72H, prise de
paracétamol et AINS. Pas de notion de douleur brutale
Vomissements ce matin
Hyperthermie 39°C depuis hier
Pas de trouble du transit
Pas de leucorrhées suspectes
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 5 de 23Abdomen douloureux dans son ensemble. patiente calme en DLG
Echo : vacuité utérine
Pas de fibrome
Ovaire droit 4x3cm bien vascularisé, pas de kyste
Ovaire gauche normal
pas d'épanchement du cul de sac de douglas
--> Histoire clinique peu en faveur d'une salpingite.
TDM pour éliminer abcès profond, complication digestive, thrombose veineuse pelvienne
Atcd : endométriose opérée à l'[AGE]
Appendicectomie
2 césariennes
Diabète gestationnel
IU persistante, sous Monuril 1/sem
GRP sanguin A +
Allergies : 0
Intolérance crustacés
Ttt : 1/semaine sous Monuril
HDM : Depuis 3j règles abondantes et douloureuses
Apparition de la fièvre hier soir
Ce matin douleurs hypogastriques , nausées, et vomissements, avec malaise sans perte de
connaissance.
Non soulagées par Ibuprofène et paracétamol
A l'examen clinique : 
8/5 de TA, 37.9°
défense [NOM] généralisée
douleur à la mobilisation utérine
PV réalisé
Echo [NOM] : pas d'épanchement dans le Morrison
Echo endovaginale : endomètre fins
[NOM] 21/05/2023 OVD droit hypertrophié
Note d'évolution
[NOM] 12 : 35 OVG non visualisé
Douleur à la mobilisation de la sonde
CAT : 
> Bio : SIB avec CRP à 132 sans leuco
> Bu négative
> 500 mL de Ringer, Tramadol 50 mg IV, Zophren en si besoin
> TDM pour éliminer un abcès pelvien ?
> TDm abdominoplevien injecté : 
Pas d'abcès profond abdominopelvien décelable. Pas de thrombose des veines ovariennes.
Utérus rétentionnel, et hypertrophie de la loge ovarienne droite par rapport au côté controlatéral,
avec un ovaire accolé à l'utérus, avec torsion des trajet vasculaire mais sans tour de spire
complet : accolement sur endométriose ? vs torsion ? complément par IRM Utérus globuleux et
discrètement rétentionnel (mais absence de signe d'endométrite clinique).
Pas d'autre anomalie digestive pouvant expliquer la symptomatologie actuelle.
> Décision ed réalisation d'IRM abdominopelv en urgence : 
CONCLUSION : 
Aspect de torsion annéxielle ovaire droite, avec tours de spire des axes vasculaires, stroma
ovarien ?dématié, avec localisations périphériques des follicules sans masse annexielle
décelable, et avec un ovaire en position latéro-utérine droite. Rehaussement hétérogène post-
injection, avec des zones non rehaussées.
Intérêt d'un avis spécialisé par nos confrères gynécologues
> Prise en charge au bloc opératoire par cœlioscopie pour torsion de l'ovaire.
Surveillance Psychiatrie
Item de 26/05/2023 26/05/2023 26/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 25/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023 24/05/2023
surveillance 12 : 10 08:00 05:48 22:58 16:03 12:35 07:54 04:05 23:12 21:00 19:07 15:27 11:36
Température 36,10 37 37 36,10 36,70 36,70 38,50 37,40 36,30 38,10 38,20 38,60
Pouls 85 77 77 82 95 83
PA
109 108 111 118 109 97
Systolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 6 de 23PA
78 66 62 68 67 56
Diastolique
Saturation
98 97 98 98 98 97
O²
Gaz + Gaz + Gaz +
Transit Diarrhées Absence Molles Gaz Gaz Gaz Absence Absence
selles selles selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Risque infectieux : 
-Apyrétique sous ATB PO
-Plaies colles propres
Douleur : 
-Peu algique, ne souhaite pas d'ATG à 8h
Transit : G+, S+
26/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 07
Risque nausées : PAs de nausées
DEVENIR : Souhaite rentrer au domicile ce jour, en a assez de l'hospitalisation > vu avec Jeanne
interne, BS avancé à midi et RAD ce jour en fonction des résultats > RAD validé
-Son conjoint peut venir pour 16h
-Ordo OK
-Courrier OK
-Arrêt de travail manquant
Infectieux : apyrétique cette nuit
plaie colle + pst propre
Risque douleur : non algique
25/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 02
Digestif : vomissement x1 à 5h, pas d'autres symptômes => dit se sentir mieux après
transit : SL x2 cette nuit
ESI Haizea
INFECTIEUX : 
- Apyrétique
- Plaies colles propres
25/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 22
RISQUE DOULEUR : non algique cette AM --> ttt donné ce soir en systématique
DIARRHEES : selles liquides ce jour --> ttt pour selles liquides donné ce soir
Risque infectieux : 
-36.7° sur la matinée sous ATB PO
-BN en place
-Psmt orifice ancien redon propre > laissé à l'air
Douleur : 
25/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] -Courbatures persistantes mais ce sent mieux par rapport aux autres jours, ATS donné
08 : 06
Transit : G+, S+
BS ce jour > vu par Jeanne
DEVENIR : RAD samedi sous ATB PO si OK en fonction du BS
Infectieux : apyrétique en début de nuit, ATB per os donné à 22h => 38.5°C à 4h => ATP donné
VVP en place et propre
pst + plaie colle propre, pas de signe inflammatoire
Douleur : EN2/10 en début de nuit, supportable => ne souhaite pas de ttt
24/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] => algique 2/10 + visage crispé à 4h => ATG1 donné
23 : 21
Elimination : miction ok
Transit : G+ S+, abdomen souple
ESI Haizea
Risque infectieux : 
- 15h30 : 38.2 asymptomatique, metrodinazole rattrapé à 15h30 validé par J.Lang
- 19h : 38.1°C asymptomatique + toux grasse apparue en fin d'après-midi: ATG 1 donné
- 21h : 36.3°C
[NOM] 24/05/2023
Note IDE
[NOM] 15 : 38
douleur : 
- 15h30 au niveau abdopelvien EN 3/10 : ATS donnés.
- 19h au niveau abdopelvien EN 3/10 : ATG1 donnés.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 7 de 23Plaie colles : Propres, non inflammatoires, sans hématome
Transit/Elimination : 
- Reprise mictionnelle persistante
- G+S+
Risque infectieux : 
-38°3 bien toléré à 7h30 après ATG1, pas de frissons > vessie de glace remise > 7.9° à 10h puis
38.6° à midi > Hemocs II et III faites + vu avec Jeanne interne gynéco > PCR grippe faite
-VVP fonctionnelle
-Plaie colle propre
-Psmt orifice redon propre > refait
24/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
07 : 49 Douleur :
-Soulagée par ATG1, fond douloureux persistant
Transit : 
-G+, S- depuis 3j > abdo plus gonflé > 2 sachets laxatifs donnés > efficace
BS ce jour > HypoK > supplémentation PO débutée ce jour
J3 torsion annexielle ovarienne droite => celio/explo
cutané : plaie colle propre
pansement redon propre
infectieux : toujours hypertherme 39.9 à 00h, pas de frisson, céphalées
=> ATP à 00h, glace en place => 38.4 à 03h
manque ordo pour hémocs 3 et 4
23/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 58
HD : tachcyardie sans hypoTA
élimination : miction ok
nausée : ATE fait à 03h
douleur : ATG 1 00h et 06h
bs à 06h
DOULEUR Céphalées à 15h10. 18h30 céphalées EN 4/10 et au niveau abdopelvien : ATG 1 + ATS donnés. 21h
EN 0/10.
NAUSEES + goût ferreux buccal + CEPHALEES persistantes + cervicalgies + HYPERTHERMIE + alternance
frissons/bouffées de châleur
> signes présentés à 18h30 -> Clindamycine stoppée et mis en pause jusqu'au 24/05 matin après
réévaluation, patiente vue par S.[NOM], ATE IV fait à 18h30.
> 21h -> nausées régressives, persistance de goût ferreux buccal + CEPHALEES persistantes + cervicalgies +
HYPERTHERMIE + frissons
> 21h45 nausées régressives, persistance de goût ferreux buccal + CEPHALEES persistantes + cervicalgies +
HYPERTHERMIE + frissons
vu avec S.[NOM] : SURVEILLANCE PARAMETRES VITAUX RAPPROCHEE à faire JOUR et NUIT, svp
RISQUE INFECTIEUX 15h10 : 38.1°C asymptomatique découverte. 18h30: 38°C asymptomatique. 20h45:
[NOM] 23/05/2023 39.5°C frissons + sans signe de détresse cardiorespiratoire ni signes de choc -> 2 hémocultures prélevées + BS
Note IDE
[NOM] 15 : 08 + à jeun alimentation (dernier repas à 16h: 1 gâteau). 21h45: frissons + sans signe de détresse cardiorespiratoire
ni signes de choc.
PST REDON propre
PLAIES COLLES propres, non inflammatoires, pas d'hématome
REPRISE MICTIONNELLE persistante
TRANSIT gazs + et selles -
23/05/2023 RISQUE HEMORRAGIQUE : redon en aspi : 40cc sur 24h séreux --> ablation du redon ce jour,
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 08 mépilex posé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 8 de 23DOULEUR : peu algique ce matin --> ATG2 + ATS donné ce matin --> mieux par la suite -->
ATG1 + ATG2 + ATS donné ce midi
INFECTIEUX : 
- Apyrétique : modif des antibio ce jour, commandé
- Pst redon taché --> réfection ce jour
RISQUE RAU : ablation de la SV ce matin --> a uriné ce matin
J2 torsion annexielle ovarienne droite => celio/explo
drainage : redon en aspi: 30ml à 00h et 50ml à 05h
douleur : quelques douleur d'évacuation de gaz de celio, a deja eu ATS
douleur plus intense à 04h30 => ATG 1 + ATG 3
23/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 00 risque infectieux: apyrétique, sous atb
élimination : SV en place, fonctionnelle
diurèse : 2000ml
cutané : plaie colle propre, pansement redon légèrement taché
RISQUE HEMORRAGIQUE : 
- Redon en aspi : +30cc, séreux, idem ce soir
- Pst taché au niveau du redon, idem ce soir
DOULEUR : algique , allo interne, pres atg3 par tel oxynorm 5 à pres, donné à 15h30, efficace,
bcp mieux ce soir
[NOM] 22/05/2023
Note IDE
[NOM] 15 : 36
INFECTIEUX : 
- Apyrétique, aura probable modif atb car prélèv strepto A +
- BS de contrôle dans 48h prescrit : 
Elimination : SV 200cc non vidé à 15h, 600cc vidé ce soir, G-, stimulée à être levée, laxatifs pres
pour demain, stop SV demain
RISQUE HEMORRAGIQUE : 
- Redon en aspi : 120cc sur 24h séreux --> +30cc à midi séreux
- Pst taché au niveau du redon --> réfection ce matin -> propre ce midi
DOULEUR : algique EN 7/10 ce matin --> ATG2 donné --> un peu mieux, s'est douchée ce
matin --> algique ce midi --> ATG1 + ATG2 + ATS donné à 12h
22/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 21 INFECTIEUX :
- Apyrétique ce matin et ce midi
- SV en place 1L600 depuis l'intervention --> +300cc urines claires à midi : ablation de la SV
demain matin
----> envie d'uriner à 13h45 --> Bladder à 250cc --> rinçage fait par la SV --> 200cc d'urines
rosées claires par la suite sans obstacle apparent
- BS de contrôle dans 48h prescrit : 
Motif d'entrée : 
- Patient entrée ce jour en urgence avec passage au bloc opératoire sur probable salpingite
compliquée
Antécédents : 
- Grossesses 2 avec césariennes
- Chirurgie de l'endomiétriose à 16ans
Pas d'allergie connue, intolérance aux fruits de mer
Mode de vie : 
- Patiente autonome dans les actes de la vie quotidienne, vit avec son mari également en activité
→voir pour arrêt de travail à faire
22/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 45
Post-opératoire : 
"Prélèvement du pus dans le cul de sac de douglas et envoi en bastériologie
Lavage de la cavité péritonéale"
- Hémodynamique stable, et normocarde, saturation en air ambiant : ok
Elimination urinaire : 
- Sonde vésicale en place et fonctionnelle : urines concentrées
→ 900mL vidées en début de nuit, perte d'urine dans le lit car sonde désadaptée
- Revoir consignes pour ablation
Douleur : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 9 de 23- Patiente non algique, pas de plainte en début de nuit
- 4h40 : ATG1+ATS donné en per os, présente des douleurs abdominales
Infectieux : 
- Apyrétique sur la nuit
- Voie d'abord propre et fonctionnelle - antibiotiques IV en cours
- Plaies colles propres et non inflammatoires
- Redon aspiratif : 80mL séro-sanglant
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 21/05/2023 20 : 10 24/05/2023 02:59
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
est : 4 ML par
1 hrs. Notes du
CEFTRIAXONE MYL 1G DR. [NOM]
1 G - Normal 21/05/2023 20 : 10 22/05/2023 19:11 professionel de
PDR INJ [10] Flacon(s) [NOM]
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
CEFTRIAXONE MYL 1G La posologie est
1 G - Soir [19h] Normal 23/05/2023 20 : 00 Jeanne LANG
PDR INJ [10] Flacon(s) variable.
Le débit a été
modifié. Le débit
en cours est : 40
CEFTRIAXONE MYL 1G par . Notes du
1 G - Normal 23/05/2023 20 : 00 23/05/2023 20:00 Jeanne LANG
PDR INJ [10] Flacon(s) professionel de
santé : à diluer
dans 100ML de
NACL ou G5%
Le débit en cours
est : 1 ML par
1 hrs. Notes du
CLINDAMYCINE KBI
professionel de
600MG/4ML SOL INJ [5] 1 AMP - Normal 23/05/2023 11 : 30 24/05/2023 03:30 Jeanne LANG
santé : à diluer
Ampoule(s)
dans 100ML de
NACL 0.9% ou
G5%
Le débit a été
METRONIDAZOLE BBM
modifié. Le débit DR. [NOM]
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 21/05/2023 20 : 10 23/05/2023 12:30
en cours est : 200 [NOM]
POCHE(S)
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
AMOXICILLINE -
AMODEX 1 G CPR DISP 1 CPR - Presc. de Sortie 26/05/2023 11 : 33 [NOM] [NOM]
1000MG comprime
AMOXICILLINE
ARW 1G CPR DISP [6] 1 G - Normal 24/05/2023 06 : 00 26/05/2023 12:10 Jeanne LANG
COMPRIME(S)
DUPHALAC 10G/15ML
SOL BUV SACHET GF [20] 10 G - Soir [19h] Normal 22/05/2023 17 : 58 23/05/2023 18:35 Jeanne LANG
SAC(s)
INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de
1 CPR 26/05/2023 11 : 33 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Sortie
METRONIDAZOLE ARW
1 CPR - Normal 24/05/2023 06 : 00 25/05/2023 18:36 Jeanne LANG
500 MG CPR [4] CPR(s)
NEFOPAM MYL Notes du
- Matin midi soir
20MG/2ML SOL INJ [5] 1 AMP 26/05/2023 11 : 33 professionel de [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Ampoule(s) santé : sur un sucre
OXYNORMORO 5MG CPR
1 CPR - Normal 22/05/2023 17 : 58 23/05/2023 04:37 Jeanne LANG
DISP [14] COMPRIME(S)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 21/05/2023 20 : 10 25/05/2023 18:36
Normal [NOM]
Gelule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 10 de 23PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir
500MG GELULE [12] 1000 mg 26/05/2023 11 : 33 [NOM] [NOM]
Presc. de Sortie
Gelule(s)
PHLOROGLUCINOL
- Matin midi soir DR. [NOM]
ARW 80MG CPR DISP [10] 2 CPR 21/05/2023 20 : 16 25/05/2023 18:36
Normal [NOM]
COMPRIME(S)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir
2 GEL 24/05/2023 12 : 12 26/05/2023 12:10 Jeanne LANG
GELULE Normal
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir
2 CPR 26/05/2023 11 : 33 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Presc. de Sortie
TRAMADOL ARW 50MG - Matin midi soir DR. [NOM]
1 CPR 21/05/2023 20 : 10 23/05/2023 12:36
CPR [30] COMPRIME(S) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
AMOXICILLINE
- Matin midi soir
ARW 1G CPR DISP [6] 1 G 26/05/2023 11 : 31 Jeanne LANG
Normal
COMPRIME(S)
GRANUDOXY 100MG CPR
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
Ge GRANUDOXY 100MG 1 CPR 21/05/2023 20 : 10 23/05/2023 09:01
19h) Normal [NOM]
CPR [28] COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - à 12h Normal 22/05/2023 10 : 00 26/05/2023 08:05
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
21/05/2023 14 : 09 Scanner Abdomino+/-Pelvien 21/05/2023 14:34 Réalisé [NOM] [NOM]
21/05/2023 16 : 52 IRM [NOM] 21/05/2023 17:27 Réalisé [NOM] [NOM]
"Contrôle à 2 mois d'un
épisode d'infection génitale
haute à Strepto A. " "Dans
26/05/2023 11 : 36 IRM du Pelvis Signé [NOM] [NOM] les imageries initiales aux
urgences, suspicion de lésions
d'endométriose. " Contrôle à
distance de l'épisode aigu.
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
21/05/2023
21/05/2023 13 : 11 Vagin bactério [NOM] [NOM]
13 : 11
PCR C. trachomatis / N. 21/05/2023
21/05/2023 13 : 11 [NOM] [NOM]
gonorrhoeae ( vagin ) 13 : 11
24/05/2023
24/05/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Jeanne LANG
06 : 25
23/05/2023
23/05/2023 21 : 09 Ionogramme ( Na, K, CL ) Marine BERTHOU
21 : 30
24/05/2023
24/05/2023 09 : 56 Hémoculture Flacons 3 et 4 Jeanne LANG
11 : 54
24/05/2023
24/05/2023 15 : 23 Hémoculture Flacons 3 et 4 Jeanne LANG
15 : 45
25/05/2023
25/05/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Jeanne LANG
07 : 59
27/05/2023 06 : 00 Num +Formule +Plaq Jeanne LANG
27/05/2023 06 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Jeanne LANG
27/05/2023 06 : 00 CRP sang ( dosage ) Jeanne LANG
26/05/2023
26/05/2023 11 : 31 Ionogramme ( Na, K, CL ) Jeanne LANG
11 : 35
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
22/05/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal
00 : 50 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 22/05/2023 [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
COMPLETE 00 : 50 [NOM]
LIT : REFECTION 22/05/2023 [NOM]
Signé - Matin [8h] Normal
PARTIELLE 00 : 50 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 11 de 23- 8x/jour (0h 03h
22/05/2023 [NOM]
POCHE A URINE : VIDER Signé 06h 09h 12h 15h 18h
00 : 51 [NOM]
21h) Normal
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 22/05/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 00 : 50 [NOM]
22/05/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal
00 : 50 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
21/05/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé les 6h [2h 8h 14h
20 : 10 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Notes du
professionel
de santé : 
retrait point
de l'ancien
orifice de
redon vers
- 1 seule fois 1 seule 26/05/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé le 01/06 si
fois 11 : 35 [NOM]
toujours
présents
(points
résorbables)
WE et
jours fériés
compris
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] -
1 CPR 26/05/2023 0/31 : Non administré [NOM]
AMODEX 1 G CPR DISP Signé - Presc. de Sortie
ORALE 11 : 33 A valider [NOM]
1000MG comprime
INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 26/05/2023 0/7 : Non administré [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 11 : 33 A valider [NOM]
26/05/2023 [NOM]
IRM du Pelvis Signé - Presc. de Sortie
11 : 36 [NOM]
NEFOPAM MYL
1 AMP - Matin midi soir 26/05/2023 0/30 : Non administré [NOM]
20MG/2ML SOL INJ [5] Signé
ORALE Presc. de Sortie 11 : 33 A valider [NOM]
Ampoule(s)
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 26/05/2023 0/90 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Signé
ORALE Presc. de Sortie 11 : 33 A valider [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 26/05/2023 0/90 : Non administré [NOM]
Signé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 11 : 33 A valider [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 12 de 23Plan de soins Jour J du 26/05/2023 07h00 au 27/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 21/05/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 20 : 10
H 20e : u 1r 0e(s) Si besoin - Début presc.: 21/05/2023 @ F 10in
 : 5
l 9e 26/05/2023 à 10 : 59 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 24/05/2023 à
02 : 59
LANG Jeanne
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - Début le 24/05/2023 à
1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Toutes les 8 06 : 00
Heure(s) - 1ère dose : 24/05/2023 @ 06:00 Fin le 04/06/2023 à 22:00 * 1 G
22 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 10
LANG Jeanne
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - Début le 24/05/2023 à
1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Toutes les 8 06 : 00
Heure(s) - 1ère dose : 24/05/2023 @ 06:00 Fin le 04/06/2023 à 06:00 * 1 G
22 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 10
LANG Jeanne
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - Début le 24/05/2023 à
1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Toutes les 8 06 : 00
Heure(s) - 1ère dose : 24/05/2023 @ 06:00 Fin le 04/06/2023 à 08:05 * 1 G
22 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 10
LANG Jeanne
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - Début le 24/05/2023 à
1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Toutes les 8 06 : 00
Heure(s) - 1ère dose : 24/05/2023 @ 06:00 Fin le 04/06/2023 à 12:10 * 1 G
22 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 20 : 10
O 21R /0A 5L /2E
0
2- 3M @at i 2n
1
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 20/06/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 25/05/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 20 : 10
O 21R /0A 5L /2E
0
2- 3M @at i 2n
1
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 20/06/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 25/05/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 20 : 10
O 21R /0A 5L /2E
0
2- 3M @at i 2n
1
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 20/06/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 25/05/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 20 : 10
O 21R /0A 5L /2E
0
2- 3M @at i 2n
1
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 20/06/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 25/05/2023 à
18 : 36
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG [NOM] [NOM]
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - Début le 21/05/2023 à
O @R 0A 8L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 22/05/2023 2 F0 in:1 l6
e 26/05/2023 à
0 C8 P : R00 * 2
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 13 de 23Admin le 25/05/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG Début le 21/05/2023 à
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - 20 : 16
O @R 0A 8L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 22/05/2023 F 19in
 : 0
l 0e 26/05/2023 à 1 C2 P : R00 * 2
Admin le 25/05/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — PHLOROGLUCINOL ARW 80MG Début le 21/05/2023 à
CPR DISP - 80MG comprime - Dose 2 CPR - 20 : 16
O @R 0A 8L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 22/05/2023 F 19in
 : 0
l 0e 26/05/2023 à 1 C9 P : R00 * 2
Admin le 25/05/2023 à
18 : 36
LANG Jeanne
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 24/05/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 12 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 24/05/2023 @ 19:00 Fin le 27/05/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 10
LANG Jeanne
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 24/05/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 12 08:03 * 2
midi soir - 1ère dose : 24/05/2023 @ 19:00 Fin le 27/05/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 10
LANG Jeanne
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 24/05/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 12 12:10 * 2
midi soir - 1ère dose : 24/05/2023 @ 19:00 Fin le 27/05/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 21/05/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 20 : 10 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 22/05/2023 @ 08:00 Fin le 20/06/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 23/05/2023 à
12 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 21/05/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 20 : 10 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 22/05/2023 @ 08:00 Fin le 20/06/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 23/05/2023 à
12 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 21/05/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 20 : 10 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 22/05/2023 @ 08:00 Fin le 20/06/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 23/05/2023 à
12 : 36
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Début le 22/05/2023 à
Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - 10 : 00 08:05 * 1
SOUS-CUTANEE Directe - à 12h - 1ère dose : Fin le 20/06/2023 à SERINGUE(S)
22/05/2023 @ 12 : 00 12:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 26/05/2023 à
08 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 22/05/2023 à
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 00 : 50
Début : 22/05/2023 @ 00:50 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 14 de 23[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 22/05/2023 à
Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:50
22/05/2023 @ 00 : 50 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Matin Début le 22/05/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 00:50
@ 00 : 50 Fin le 28/05/2023 à 08:03 * 1
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 03
Signé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM]
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 22/05/2023 à
Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:51 00:51 09:00 * 1
Fin le 29/05/2023 à
00 : 00
Signé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM]
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 22/05/2023 à
Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:51 00:51 12:00 * 1
Fin le 29/05/2023 à
00 : 00
Signé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM]
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 22/05/2023 à
Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:51 00:51 15:00 * 1
Fin le 29/05/2023 à
00 : 00
Signé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM]
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 22/05/2023 à
Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:51 00:51 18:00 * 1
Fin le 29/05/2023 à
00 : 00
Signé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM]
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 22/05/2023 à
Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:51 00:51 21:00 * 1
Fin le 29/05/2023 à
00 : 00
Signé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM]
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 22/05/2023 à
Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:51 00:51 00:00 * 1
Fin le 29/05/2023 à
00 : 00
Signé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM]
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 22/05/2023 à
Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:51 00:51 03:00 * 1
Fin le 29/05/2023 à
00 : 00
Signé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM]
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 22/05/2023 à
Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:51 00:51 06:00 * 1
Fin le 29/05/2023 à
00 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 00:50
@ 00 : 50 Fin le 28/05/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 26/05/2023 à
05 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 00:50
@ 00 : 50 Fin le 28/05/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 26/05/2023 à
05 : 48
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 Début le 22/05/2023 à 06:00 * 1
@ 00 : 50 00:50
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 15 de 23Fin le 28/05/2023 à
22 : 00
Admin le 26/05/2023 à
05 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 22/05/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:50
00 : 50 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 21/05/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20 : 10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/05/2023 @ Fin le 20/06/2023 à 08:00 * 1
20 : 10 20:00
Admin le 25/05/2023 à
16 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 21/05/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20 : 10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/05/2023 @ Fin le 20/06/2023 à 14:00 * 1
20 : 10 20:00
Admin le 25/05/2023 à
16 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 21/05/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20 : 10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/05/2023 @ Fin le 20/06/2023 à 20:00 * 1
20 : 10 20:00
Admin le 25/05/2023 à
16 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 21/05/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20 : 10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/05/2023 @ Fin le 20/06/2023 à 02:00 * 1
20 : 10 20:00
Admin le 25/05/2023 à
16 : 03
Signé — SOINS IDE A DOMICILE - 1 seule
fois- Date Début : 26/05/2023 @ 11:35 [NOM] [NOM]
Notes de professionel de santé : Début le 26/05/2023 à
11 : 35 11:35 * 1
retrait point de l'ancien orifice de redon vers le
Fin le 26/05/2023 à
01/06 si toujours présents (points résorbables)
11 : 35
"WE et jours fériés compris "
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 16 de 23Plan de soins Jour J + 1 du 27/05/2023 07h00 au 28/05/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
LANG Jeanne
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - Début le 24/05/2023 à
1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Toutes les 8 06 : 00
Heure(s) - 1ère dose : 24/05/2023 @ 06:00 Fin le 04/06/2023 à 14:00 * 1 G
22 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 10
LANG Jeanne
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - Début le 24/05/2023 à
1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Toutes les 8 06 : 00
Heure(s) - 1ère dose : 24/05/2023 @ 06:00 Fin le 04/06/2023 à 22:00 * 1 G
22 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 10
LANG Jeanne
Signé — AMOXICILLINE ARW 1G CPR DISP - Début le 24/05/2023 à
1G comprime - Dose 1 G - ORALE - Toutes les 8 06 : 00
Heure(s) - 1ère dose : 24/05/2023 @ 06:00 Fin le 04/06/2023 à 06:00 * 1 G
22 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 20 : 10
O 21R /0A 5L /2E
0
2- 3M @at i 2n
1
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 20/06/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 25/05/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 20 : 10
O 21R /0A 5L /2E
0
2- 3M @at i 2n
1
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 20/06/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 25/05/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 20 : 10
O 21R /0A 5L /2E
0
2- 3M @at i 2n
1
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 20/06/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 25/05/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 21/05/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 20 : 10
O 21R /0A 5L /2E
0
2- 3M @at i 2n
1
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 20/06/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 25/05/2023 à
18 : 36
LANG Jeanne
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 24/05/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 12 08:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 24/05/2023 @ 19:00 Fin le 27/05/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 10
LANG Jeanne
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 24/05/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 12 : 12 12:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 24/05/2023 @ 19:00 Fin le 27/05/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 26/05/2023 à
12 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 21/05/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 20 : 10 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 22/05/2023 @ 08:00 Fin le 20/06/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 23/05/2023 à
12 : 36
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 17 de 23[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 21/05/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 20 : 10 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 22/05/2023 @ 08:00 Fin le 20/06/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 23/05/2023 à
12 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 21/05/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 20 : 10 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 22/05/2023 @ 08:00 Fin le 20/06/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 23/05/2023 à
12 : 36
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Début le 22/05/2023 à
Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - 10 : 00 12:00 * 1
SOUS-CUTANEE Directe - à 12h - 1ère dose : Fin le 20/06/2023 à SERINGUE(S)
22/05/2023 @ 12 : 00 12:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 26/05/2023 à
08 : 05
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 22/05/2023 à
PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 00 : 50
Début : 22/05/2023 @ 00:50 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 22/05/2023 à
Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 00:50
22/05/2023 @ 00 : 50 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION PARTIELLE - Matin Début le 22/05/2023 à
[8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 00:50
@ 00 : 50 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 03
Signé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM]
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 22/05/2023 à
Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:51 00:51 09:00 * 1
Fin le 29/05/2023 à
00 : 00
Signé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM]
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 22/05/2023 à
Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:51 00:51 12:00 * 1
Fin le 29/05/2023 à
00 : 00
Signé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM]
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 22/05/2023 à
Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:51 00:51 15:00 * 1
Fin le 29/05/2023 à
00 : 00
Signé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM]
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 22/05/2023 à
Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:51 00:51 18:00 * 1
Fin le 29/05/2023 à
00 : 00
Signé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM]
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 22/05/2023 à
Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:51 00:51 21:00 * 1
Fin le 29/05/2023 à
00 : 00
Signé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM]
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 22/05/2023 à
Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:51 00:51 00:00 * 1
Fin le 29/05/2023 à
00 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 18 de 23Signé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM]
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 22/05/2023 à
Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:51 00:51 03:00 * 1
Fin le 29/05/2023 à
00 : 00
Signé — POCHE A URINE : VIDER - 8x/jour [NOM] [NOM]
(0h 03h 06h 09h 12h 15h 18h 21h) - pendant 7 Début le 22/05/2023 à
Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:51 00:51 06:00 * 1
Fin le 29/05/2023 à
00 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 00:50
@ 00 : 50 Fin le 28/05/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 26/05/2023 à
05 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 00:50
@ 00 : 50 Fin le 28/05/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 26/05/2023 à
05 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 22/05/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 00:50
@ 00 : 50 Fin le 28/05/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 26/05/2023 à
05 : 48
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 22/05/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 22/05/2023 @ 00:50
00 : 50 Fin le 28/05/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 26/05/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 21/05/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20 : 10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/05/2023 @ Fin le 20/06/2023 à 08:00 * 1
20 : 10 20:00
Admin le 25/05/2023 à
16 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 21/05/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20 : 10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/05/2023 @ Fin le 20/06/2023 à 14:00 * 1
20 : 10 20:00
Admin le 25/05/2023 à
16 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 21/05/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20 : 10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/05/2023 @ Fin le 20/06/2023 à 20:00 * 1
20 : 10 20:00
Admin le 25/05/2023 à
16 : 03
[NOM] [NOM]
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 21/05/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 20 : 10
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 21/05/2023 @ Fin le 20/06/2023 à 02:00 * 1
20 : 10 20:00
Admin le 25/05/2023 à
16 : 03
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
21/05/2023
CR Scanner Bayonne, le 21/05/2023
14 : 09
Docteur
[NOM] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 19 de 23Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 21/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 21/05/2023
Ce document annule et remplace la version précédente.
SCANNER ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Douleurs abdominales depuis 3 jours dans un contexte de règles abondantes. Douleurs abdominales diffuses et hyperthermie. Pas
de notion de torsion à l'échographie endovaginale.
Protocole : 
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Concernant la symptomatologie actuelle : Ovaire droit mesuré à 43 x 39 mm avec un ovaire gauche multifolliculaire estimé à 24 x
13 mm, à collet à la paroi latérale droite de l'utérus, avec lame d'épanchement du cul-de-sac de Douglas. Ovaire droit globalement
hypodense, restant bien limitée et présentant une taille superposable à celle sur l'échographie endovaginale réalisée, avec une
localisation en latéro-utérin par rapport à l'ovaire gauche, avec des structures vasculaires semblant passer en
son sein avec rotation des axes ovariennes mais sans tour complet visible. Pas de thrombose de la veine ovarienne droite, ni
gauche. Utérus discrètement rétentionnel, globuleux. Pas de collection abdominopelvienne décelable.
Par ailleurs : Foie homogène sans lésion focale suspecte. Permettez du tronc porte et des veines hépatiques. Pas de calcul dense
vésiculaire. Pas de masse de la glande pancréatique des surrénales ni des deux reins. Pas de signe pour une pyélo-urétéraux
néphrite. Pas de calcul au sein des voies excrétrices. Pas d'épanchement pleuropéricardique. Pas de fracture pathologique.
CONCLUSION : 
Pas d'abcès profond abdominopelvien décelable. Pas de thrombose des veines ovariennes. Utérus rétentionnel, et hypertrophie de
la loge ovarienne droite par rapport au côté controlatéral, avec un ovaire accolé à l'utérus, avec torsion des trajet vasculaire mais
sans tour de spire complet : accolement sur endométriose ? vs torsion ? complément par IRM Utérus globuleux et discrètement
rétentionnel (mais absence de signe d'endométrite clinique).
Pas d'autre anomalie digestive pouvant expliquer la symptomatologie actuelle.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 661.24 mGy.cm CTDI : 13.18 mGy
Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis
XENETIX 350 200mL 23wf002b01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 21/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
21/05/2023
CR IRM Prénom de naissance : [NOM]
16 : 52
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 20 de 23Examen du : 21/05/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 21/05/2023
IRM PELVIENNE
Indication : 
Aspect hétérogène de l'ovaire droit au scanner et en échographie par rapport au côté controlatéral, avec un ovaire en position
latéro-utérine au scanner avec modification du pédicule vasculaire mais sans tour de spire complet décelable : suspicion
d'endométriome au vu des antécédents d'endométriose plus ou moins torsion
Protocole : 
Perfusion de GLUCAGENE, axial T1 Lava Flex, axial HYCUBE T2 avec reconstructions multi-plans et sagittal T2 Propeller.
RESULTATS : 
Ovaire droit mesuré à 47 x 35 mm, pour un ovaire gauche mesuré à 26 x 11 mm. Aspect hétérogène du stroma ovarien, en
hypersignal T2 avec des zones en franc hyposignal T2 (remaniement hémorragique), avec un ovaire nettement moins en restriction
de diffusion par rapport au côté controlatéral, avec des follicules excentrée périphériques les plus volumineux mesurant 8 mm sans
lésion kystique atypique ni lésion solide décelable. Très discrète hypersignal pariétale médiale de l'ovaire : zone de
nécrose hémorragique focale ? Ovaire droit, en position latéro-utérine droite, accolé à l'utérus sans endométriome décelable, avec
aspect discrètement rétentionnel de sa trompe, et tours de spire visible sur la séquence T2 étoile 3D de son hile vasculaire orientant
vers une torsion. Prise de contraste hétérogène après injection de gadolinium ovarien avec des zones non rehaussées témoignant de
signes de nécrose intraovarienne. Pas de lésion au sein des loges ovariennes, ni pelvienne spontanément
hyperdense à l'encontre des endométriomes. Ovaire gauche multifolliculaire, sans argument pour une torsion à ce niveau. Lame
d'épanchement du cul-de-sac de Douglas, libre et infiltration périovarienne droite réactionnelle. Signes d'adénomyose utérine
et stigmates de césarienne au niveau corporéale antérieure. Épaississement du torus utérin et du ligament utérosacré gauche par
rapport au côté controlatéral, à confronter aux antériorités. Perte du liseré graisseux de sécurité entre la paroi
antérieure du rectum et la partie postérieure du taurus utérin.
CONCLUSION : 
Aspect de torsion annéxielle ovaire droite, avec tours de spire des axes vasculaires, stroma ovarien ?dématié, avec localisations
périphériques des follicules sans masse annexielle décelable, et avec un ovaire en position latéro-utérine droite. Rehaussement
hétérogène post-injection, avec des zones non rehaussées.
Intérêt d'un avis spécialisé par nos confrères gynécologues
Dr [NOM]
Technique : 
CLARISCAN Gé 15 ML 16277133 12.00 ml
GLUCAGEN 1 mg/ml ns6ja33 1.00 unité(s)
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« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
26/05/2023 11 : 35 25/05/2023 07:59 24/05/2023 15:45 24/05/2023 12:47 24/05/2023 11:54
Résultat de labo
(5963825) (5962462) (5962387) (5962207) (5962022)
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
Commentaire CKD-EPI
ans - poids extrêmes
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 21 de 23patients d'origine non
caucasienne
Estimation du DFG (CKD-
127 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 103 mmol/l 106 mmol/l
Créatinine 41 µmol/l
CRP 94 mg/l 160 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230524155210-1.pdf Bact230524132413-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230526123722-1.pdfLabo230525103244-1.pdf Labo230524161236-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
58,8 % 72,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,40 10.9/l 6,70 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
2,1 % 1,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,16 10.9/l 0,11 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 31,4 % 18,2 %
Lymphocytes (#) 2,35 10.9/l 1,69 10.9/l
Monocytes (%) 7,4 % 8,0 %
Monocytes (#) 0,55 10.9/l 0,74 10.9/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 33,7 % 30,1 %
Indice de distribution des
15,5 % 15,7 %
hématies
Potassium 4,1 mmol/l 3,6 mmol/l
PCR Grippe A Négative
PCR Grippe B Négative
PCR Virus respiratoire
Négative
syncitial
Résultat Automate flacon
En cours En cours
aérobie
Volume sang flacon aérobie En cours Volume correct
Résultat automate flacon
En cours En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct
Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique
Leucocytes 7,48 10.9/l 9,29 10.9/l
Hématies 4,07 10.12/l (t/l) 3,63 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 11,2 g/dl 9,9 g/dl
VGM 82,8 fl 82,9 fl
TCMH 27,5 pg 27,3 pg
CCMH 33,2 g/dl 32,9 g/dl
Sodium 138 mmol/l 137 mmol/l
Plaquettes 297 10.9/l 258 10.9/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
Volume plaquettaire moyen 9,6 fl 10,2 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 23/05/2023
Cher Confrère,
Sortie Postop
Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE],
qui a été opérée d'une cœlioscopie exploratrice le 21/05/2023 pour douleur pelvienne fébrile et
découverte d'infection au Streptococcus Pyogènes.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 22 de 23Il s'agit d'une patiente de 37 ans présentant comme antécédents : 
- endométriose opérée à l'[AGE]
- Appendicectomie
- 2 césariennes, grossesses avec diabète gestationnel
- IU récidivantes, sous Monuril 1/sem
Elle s'est présentée aux urgences pour métrorragies abondantes et douloureuses depuis 3 jours avec
apparition d'une fièvre, nausée et vomissements, non soulagées par Ibuprofène et paracétamol
A l'examen clinique aux urgences, la patiente à une hypotension à 8/5, 37.9°. Elle présente une défense
[NOM] généralisée et une douleur à la mobilisation utérine.
Sur le plan biologique, mise en évidence d'un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à
132mg/L sans hyperleucocytose.
Sur le plan morphologique en urgences : 
* Echographie : visualisation notamment d'un ovaire droit hypertrophié et douleur à la mobilisation
utérine.
* TDM abdominopelvien injecté : Utérus rétentionnel et hypertrophie de la loge ovarienne droite par
rapport au côté controlatéral, avec un ovaire accolé à l'utérus, avec torsion des trajet vasculaire mais
sans tour de spire complet : accolement sur endométriose ? vs torsion ? complément par IRM. Pas d'autre
anomalie digestive pouvant expliquer la symptomatologie actuelle.
* IRM pelvienne : Aspect de torsion annexielle ovaire droite, avec tours de spire des axes vasculaires,
stroma ovarien œdématié, avec localisations périphériques des follicules sans masse annexielle décelable,
et avec un ovaire en position latéro-utérine droite. Rehaussement hétérogène post-injection, avec des
zones non rehaussées.
Réalisation d'une cœlioscopie exploratrice le 21/05/2023 par le Dr [NOM] : Présence de pus dans la
cavité pelvienne avec grêle hyperhémié sans présence de fausses membranes
Absence de tour de spire au niveau du pédicule vasculaire lombo-ovarien. Ovaire gauche normal. Ovaire
droit avec un aspect augmenté de volume, non nécrosé.
Exploration digestive par Dr [NOM] : absence d'anomalie digestive décelée.
Les suites ont été marquées par : 
- sur le plan chirurgical : bonne évolution des douleurs. La patiente a repris un transit et une alimentation
au cours du séjour. Les cicatrices sont propres.
- sur le plan infectieux : 
Initiation d'une tri ATB par Ceftriaxone 1g + Doxycycline 100mg/j et Métronidazole 500 3x/j le 21/05/23
devant les constatations per opératoires.
Le prélèvement vaginal et la bactériologie per opératoire montrent la présence d'un Streptococcus
Pyogènes (soit du groupe A) multisensible.
Le 23/05/23 : Arrêt Doxycycline. Arrêt de la Ceftriaxone 1g le 25/05 puis relai par Amoxicilline 1g 3/j
pour 14j au total (jusqu'au 05/06) inclus avec Flagyl 500 3x/j jusqu'au jour de la sortie (le 26/05/2023).
A noter la patiente a reçu une dose de Clindamycine 600mg, mauvaise tolérance clinique sans
véritable allergie donc arrêt.
Bonne évolution par ailleurs clinico-biologique du syndrome infectieux.
A noter, un contrôle de l'IRM pelvienne est à prévoir à distance pour évaluation des lésions
endométriosiques décrites sur les imageries initiales.
La patiente sera revue en consultation dans le 14/06/2023 à 15h40 pour juger de l'évolution.
Bien confraternellement.
Dr [NOM] pour le DR. [NOM]
10101093937
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23098024 ( GYNECOLOGIE BAYONNE - GYNECOLOGIE ) - Taille: 165 cm - Poids: 60 kg - IMC: 22.039
Le 26/05/2023 14 : 45 Page 23 de 23