[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 109 BIS RTE DU AGNA Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23074098
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 14/04/2023 Heure d'admission: 15:09
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023
surveillance 07 : 53 16:06 10:42 07:52 22:52 16:50 07:51 15:30 07:54 23:34 19:45 17:00
Température 36,30 36 37,40 36,70 35,50 36 36,80 36,40
Pouls 67 70 71 68 63 72 76 74 79
PA
132 119 138 111 136 115 139 131
Systolique
PA
62 66 67 62 65 57 79 81
Diastolique
Saturation
90 92 91 87 89 92 91 94 89 90 85
O²
Débit O²
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
[L/mn]
Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Air
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0
repos
Transit Absence
Poids/Taille
Item de 14/04/2023 14/04/2023
surveillance 17 : 02 17:01
Taille [cm] 180 180
Poids [kg] 77,40
Indice
de [NOM] 23,89
corporelle
Surface
1,97
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074098 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 23.889
Le 18/04/2023 14 : 33 Page 1 de 13Item de 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023
surveillance 07 : 53 16:06 10:42 07:52 22:52 16:50 07:51 15:30 07:54 23:34 19:45 17:00
Pouls 67 70 71 68 63 72 76 74 79
PA
132 119 138 111 136 115 139 131
Systolique
PA
62 66 67 62 65 57 79 81
Diastolique
Saturation
90 92 91 87 89 92 91 94 89 90 85
O²
Transit Absence
Température 36,30 36 37,40 36,70 35,50 36 36,80 36,40
Surv. Contention
Item de 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023
surveillance 07 : 53 16:06 10:42 07:52 22:52 16:50 07:51 15:30 07:54 23:34 19:45 17:00
Pouls 67 70 71 68 63 72 76 74 79
PA
132 119 138 111 136 115 139 131
Systolique
PA
62 66 67 62 65 57 79 81
Diastolique
Saturation
90 92 91 87 89 92 91 94 89 90 85
O²
Transit Absence
Température 36,30 36 37,40 36,70 35,50 36 36,80 36,40
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Hospitalisation du 14/04 au 18/04/2023 en pneumologie pour AEG avec désaturation et
confusion chez un patient en 4e ligne par NAVELBINE pour un adénocarcinome pulmonaire
stade IV
A son entrée, mise sous SOLUPRED 60mg/jour à visée symptomatique (sous BACTRIM en
prophylaxie)
Devant des douleurs dorsales, arret du TRAMADOL avec relai par DUROGESIC 12 permettant
DR. [NOM] 18/04/2023
Conclusion Clinique équilibration des douleurs.
[NOM] 10 : 13
Le patient et son épouse ont bien compris la prise en charge palliative symptomatique avec soins
de confort exclusifs. Passage de l'EMSP (Dr [NOM]) le 17/04.
RAD le 18/04 avec IDE au domicile. Il sort sous 4L/min d'oxygene.
Réevaluation clinique prévue le 26/05 à 12H20 avec le Dr [NOM].
17/04 : LM
Equilibré sur le plan des symptômes.
DR. [NOM] 17/04/2023
Note d'évolution PAssage Dr [NOM] ce jour devant la prise en charge palliative symptomatique
[NOM] 18 : 35
On convient RAD demain.
Vu avec son épouse : Pas de nécessité d'aides supplémentaires au domicile
15/04 : LM
Stable sur le plan respi, eupnéique sous 4L/min avec Sp02 99%.
DR. [NOM] 15/04/2023
Note d'évolution Non douloureux.
[NOM] 14 : 55
Non confus, bien orienté
Refus [ETABLISSEMENT]. Revoir lundi avec assistance sociale pour envisager RAD
14/04/2023
patient hospitalisé pour anorexie et confusion à domicile
atcdt
Antécédents : 
Obésité
Coronaropathie triple pontée suivi par le Dr [NOM]
[NOM] d’épilepsie sur séquelle vasculaire (DR [NOM] à Dax), patient sous KEPRA
DR. [NOM] 14/04/2023 Apnées du sommeil appareillé avec oxygénothérapie nocturne
Note d'évolution
[NOM] 16 : 18
Traitement actuel : 
KARDEGIC 75 1 par jour
NEBILOX 20 stoppé
KEPRA 500 1 matin et soir
TOPALGIC à la demande
Patient ancien marin, exposition à l’amiante
Tabagisme sevré en 2004 évalué à plus de 40 paquets année
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074098 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 23.889
Le 18/04/2023 14 : 33 Page 2 de 13mode de vie à domicile avec son épouse
médecin traitant= dr [NOM]
HDM : sous 4éme ligne de navelbine pour un adénocarcinome pulmonaire stade IV avec
localisations cérébrales irradiées, pulmonaires et osseuses, cT4N3M1, PDL1 5%, muté BRAF
au niveau de l’exon 11, non V600E ( progression multicibles à la fois pulmonaire, hépatique et
carcinose péritonéale après pembrolizumab , taxol avastin, gemzar)
mise en place oxygénothérapie à 4 litre / minutes via sos oxygene lors de la dernière consultation
(saturation était à 83% aaa)
a domicile difficulté de prise en charge : confusion, chute, désaturation
mis sous tramadol ALD pour douleur dosrale
examen
saturation 84 % sous 4 litres couché , idem debout
du patient seul sans son épouse
dit se sentir beaucoup mieux depuis la mise en place de l'oxygénothérapie au long cours
diminution ventilation des deux bases
absence OMI
rencontre de l'épouse : mercredi a fait une "arrestation" dans son séjour ; bref revit son ancien
métier de policier
au total prise en charge palliative, effet shunt sur l'envahissement pulmonaire
épouse et patient en sont informés
cat
ecg
biologie
pas d'angioscanner car scanner avec iv récent
pas d'explorations cérébrale car a deja eu une radiothérapie panecephalique, arrêt tramadol
reprise des beta bloquant
lovenox preventif
stop tramadol remplacé par durosegic 12
avis dr [NOM]
corticothérapie
si détresse respiratoire aigue : pas de transfert en réanimation mais titration sédation
Surveillance Psychiatrie
Item de 18/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 17/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 16/04/2023 15/04/2023 15/04/2023 14/04/2023 14/04/2023 14/04/2023
surveillance 07 : 53 16:06 10:42 07:52 22:52 16:50 07:51 15:30 07:54 23:34 19:45 17:00
Température 36,30 36 37,40 36,70 35,50 36 36,80 36,40
Pouls 67 70 71 68 63 72 76 74 79
PA
132 119 138 111 136 115 139 131
Systolique
PA
62 66 67 62 65 57 79 81
Diastolique
Saturation
90 92 91 87 89 92 91 94 89 90 85
O²
Transit Absence
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
Vu en présence de son épouse.
Information récente de la phase palliative symptomatique, suite à la progression de la maladie
sous traitements spécifiques et de la dégradation de l'état général.
L'épouse témoigne de périodes de confusion nocturne, ou lors des phases de réveil, qui
nécessitent plusieurs minutes pour que Monsieur G se réoriente dans le temps où l'espace.
Chiffres tensionnels entre 9 et 11 au domicile sans malaise ou chute, dans un contexte
DR. [NOM] 17/04/2023 d'amaigrissement important.
Notes soins palliatifs
[NOM] 16 : 32 Quelques douleurs de la région scapulaire gauche traitées par tramadol 50 mg, avec refus d'en
prendre plus pour ne pas s'y habituer.
Introduction récente de fentanyl transdermique.
Dyspnée à l'effort modéré sous oxygène.
Monsieur G. Conserve quelques espoirs de pouvoir réaliser un voyage.
Le couple ne présente pas de limites à priori, au maintien au domicile. Il dit « je veux allé au bout
à la maison".
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074098 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 23.889
Le 18/04/2023 14 : 33 Page 3 de 13La composition et les missions de l'équipe sont présentées, et une carte remise.
Épouse a des problèmes de polyarthrite, mais n'est pas en demande de renfort des aides au
domicile.
Elle souhaite la prescription d'un lit médicalisé.
Prescription faite d'oxynorm oro 5 mg si accès douloureux >6 à l'EN.
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
neuro : patient confus dans ses propos dans la matinée.
respi : stable sous o23 4l.
18/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] dyspnéique a l'effort.
12 : 58
devenir : sortie ce jour avec ambu 40, course commandée par téléphone.
BT fait en papier.
18/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
07 : 05
Neuro
- patient confus par moment, désorienté temps espace et amnésique.
Respiratoire
- stable sous 4L quotidiens
17/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 38 Piccline
- pansement non refait car patient arrivé le 14/04 et pansement refait tous les mercredi par IDEL.
pansement propre, occlut, peau saine non inflammatoire et piccline fonctionnel
Devenir
- RAD demain : ambu commandée à 14h, ambulance 40.
Respiratoire : Saturation à 87 % sous 4l sans réelle dyspnée .
--> Sat à 91 % par la suite
17/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 42
Devenir : Sortant demain pour RAD si vu ce jour par EMSP
Ambu à commander ( ambu 117)
[NOM] 16/04/2023 - RESPI : Eupnéique sous 4L
Note IDE
[NOM] 22 : 52 - NEURO : Patient très perdu dans la nuit, voulais descendre pour voir le médecin
Neuro
- phase de désorientation temps et espace, majorées au réveil
- pupilles égales, symétriques, réactives
-> patient à aider pour les actes de la vie quotidienne, inadapté par moment
Respiratoire
16/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - stable sous 4L
19 : 32
Piccline
- fonctionnel, pansement propre, occlut
Devenir
- ambualnce commandée pour 13h30
16/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
13 : 49
- RESPI : Eupnéique sous 4L
[NOM] 15/04/2023
Note IDE
[NOM] 23 : 28
Respiratoire
15/04/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - eupnéique sous ses 4LO2 quotidiens
19 : 31
15/04/2023 Respiratoire : eupnéique à air ambiant .
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 30 Neuro : cohérent et bien orienté
[NOM] 14/04/2023
Note IDE - RESPI : Eupnéique sous 4L
[NOM] 23 : 34
respi : patient avec satO2 89-90% sur 4l,
--> dyspnéique à la mobilisation
[NOM] [NOM] [NOM] 14/04/2023
Note IDE
[NOM] 21 : 46 algie: patient non douloureux
--> changement ttt. algique ce soir --> mis patch ATG3 à 20h
14/04/2023 [AGE] entré pour anorexie et confusion à domicile
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 57
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074098 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 23.889
Le 18/04/2023 14 : 33 Page 4 de 13atcd
- Obésité
- Coronaropathie triple pontée suivi par le Dr [NOM]
- [NOM] d’épilepsie sur séquelle vasculaire (DR [NOM] à Dax), patient sous KEPRA
- Apnées du sommeil appareillé avec oxygénothérapie nocturne
- 4ème lignée navelbine pour AdenoK pulmonaire stade IV avec localisations cérébrales
irradiées, pulmonaires et osseuses en progression
respi : 
dyspnéique , marbré sous 4l/min 83 % au doigt et 96% à l'oreille
absence OMI
vient pour prise en charge palliative
bio, gds et ecg fait
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
BACTRIM FORTE CPR [10] - 3J/semaine (Lu/Me/ DR. [NOM]
1 CPR 18/04/2023 10 : 26
COMPRIME(S) Ve) Normal [NOM]
BACTRIM FORTE CPR [10] - 3J/semaine (Lu/Me/ DR. [NOM]
1 CPR 18/04/2023 10 : 27
COMPRIME(S) Ve) Presc. de Sortie [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC - Midi [12h] Normal 14/04/2023 16 : 25 18/04/2023 11:37
[NOM]
Sachet(s)
KARDEGIC 75MG PDR
- Midi [12h] Presc. DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SAC 18/04/2023 10 : 27
de Sortie [NOM]
Sachet(s)
KEPPRA 500MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 14/04/2023 16 : 25 18/04/2023 07:53
COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
KEPPRA 500MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
1 CPR 18/04/2023 10 : 27
COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 14/04/2023 17 : 29 17/04/2023 18:01
Normal [NOM]
CPR(s)
LANSOPRAZOLE BGA
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 1 CPR 18/04/2023 10 : 27
Presc. de Sortie [NOM]
CPR(s)
NEBIVOLOL ARW 5MG DR. [NOM]
0,5 CPR - Matin [8h] Normal 14/04/2023 16 : 25 18/04/2023 07:53
CPR [90] COMPRIME(S) [NOM]
NEBIVOLOL ARW 5MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
0,5 CPR 18/04/2023 10 : 27
CPR [90] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
OXYNORMORO 5MG CPR [NOM]
1 CPR - Normal 17/04/2023 16 : 32
DISP [14] COMPRIME(S) [NOM]
SOLUPRED 20MG
DR. [NOM]
CPR ORODISP [20] 3 CPR - Matin [8h] Normal 14/04/2023 17 : 29 18/04/2023 07:53
[NOM]
COMPRIME(S)
SOLUPRED 20MG
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
CPR ORODISP [20] 3 CPR 18/04/2023 10 : 27
Sortie [NOM]
COMPRIME(S)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM]
SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 15/04/2023 16 : 26 17/04/2023 21:25
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM]
SERINGUE(S) 18/04/2023 10 : 27
+S [2] SERINGUE(S) Sortie [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
Voie d`administration : TRANSDERMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
DUROGESIC 12MICROG/
H DISP TRANSDERM DR. [NOM]
1 PATCH - Normal 14/04/2023 17 : 27 17/04/2023 21:25
[5] DISPOSITIF(S) [NOM]
TRANSDERMIQUE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074098 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 23.889
Le 18/04/2023 14 : 33 Page 5 de 13Statut des prescriptions : Signé
DR. [NOM]
Oxygene Vrac - Normal 14/04/2023 17 : 28
[NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
14/04/2023
14/04/2023 15 : 38 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
15 : 54
14/04/2023
14/04/2023 15 : 38 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
15 : 54
Bilirubine ( totale + conjuguée + 14/04/2023
14/04/2023 15 : 38 DR. [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 15 : 54
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
14/04/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal
23 : 32 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 14/04/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
COMPLETE 23 : 32 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 14/04/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 23 : 32 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 14/04/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
AIDE PARTIELLE 23 : 32 [NOM]
- Ttes les 4H [0h
14/04/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Signé 4h ... 16h 20h]
23 : 32 [NOM]
Normal
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
DR.
BACTRIM FORTE CPR [10] 1 CPR - 3J/semaine (Lu/Me/ 18/04/2023 0/13 : Non administré
Signé [NOM]
COMPRIME(S) ORALE Ve) Presc. de Sortie 10 : 27 A valider
[NOM]
KARDEGIC 75MG PDR DR.
1 SAC - Midi [12h] Presc. 18/04/2023 0/30 : Non administré
ORALE SACHET [30] Signé [NOM]
ORALE de Sortie 10 : 27 A valider
Sachet(s) [NOM]
DR.
[NOM] 500MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 18/04/2023 0/60 : Non administré
Signé [NOM]
COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 27 A valider
[NOM]
LANSOPRAZOLE BGA DR.
1 CPR - Prise unique à 19h 18/04/2023 0/30 : Non administré
15MG CPR OROD [14] Signé [NOM]
ORALE Presc. de Sortie 10 : 27 A valider
CPR(s) [NOM]
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S) DR.
AXa/0,4ML INJ SER - Soir [19h] Presc. de 18/04/2023 0/30 : Non administré
[NOM](SS)igné [NOM]
+S [2] SERINGUE(S) Sortie 10 : 27 A valider
SOUS- [NOM]
[NOM](S)
CUTANEE
DR.
[NOM] 5MG 0,5 CPR - Matin [8h] Presc. de 18/04/2023 0/15 : Non administré
Signé [NOM]
CPR [90] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 27 A valider
[NOM]
SOLUPRED 20MG DR.
3 CPR - Matin [8h] Presc. de 18/04/2023 0/90 : Non administré
CPR ORODISP [20] Signé [NOM]
ORALE Sortie 10 : 27 A valider
COMPRIME(S) [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074098 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 23.889
Le 18/04/2023 14 : 33 Page 6 de 13Plan de soins Jour J du 18/04/2023 07h00 au 19/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 14/04/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 16 : 25
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 15/04/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 14/05/2023 à 1 S1 A : 3 C7 * 1
Admin le 18/04/2023 à
11 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 14/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 25 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 Fin le 14/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
07 : 53
[NOM] [NOM]
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 14/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 25 07:53 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 Fin le 14/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
07 : 53
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 14/04/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 29
-
1
4O /0R 4A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 13/05/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 17/04/2023 à
18 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG Début le 14/04/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin [8h] 16 : 25 07:53 * 0.5
- 1ère dose : 15/04/2023 @ 08:00 Fin le 14/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
07 : 53
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 17/04/2023 à 08:32 * 1
17/04/2023 @ 16 : 32 16:32 CPR
Si accès douloureux paroxystique > 6/10 EN. Fin le 01/05/2023 à
12 : 32
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 17/04/2023 à 12:32 * 1
17/04/2023 @ 16 : 32 16:32 CPR
Si accès douloureux paroxystique > 6/10 EN. Fin le 01/05/2023 à
12 : 32
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 17/04/2023 à 16:32 * 1
17/04/2023 @ 16 : 32 16:32 CPR
Si accès douloureux paroxystique > 6/10 EN. Fin le 01/05/2023 à
12 : 32
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 17/04/2023 à 20:32 * 1
17/04/2023 @ 16 : 32 16:32 CPR
Si accès douloureux paroxystique > 6/10 EN. Fin le 01/05/2023 à
12 : 32
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 17/04/2023 à 00:32 * 1
17/04/2023 @ 16 : 32 16:32 CPR
Si accès douloureux paroxystique > 6/10 EN. Fin le 01/05/2023 à
12 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP 04 : 32 * 1
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 17/04/2023 à CPR
16 : 32
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074098 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 23.889
Le 18/04/2023 14 : 33 Page 7 de 13Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 
17/04/2023 @ 16 : 32 Fin le 01/05/2023 à
Si accès douloureux paroxystique > 6/10 EN. 12 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 14/04/2023 à
20MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin 17 : 29 07:53 * 3
[8h] - 1ère dose : 15/04/2023 @ 08:00 Fin le 14/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
07 : 53
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 15/04/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 16 : 26 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 14/05/2023 à SERINGUE(S)
15/04/2023 @ 19 : 00 19:00 [NOM](S)
Admin le 17/04/2023 à
21 : 25
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [NOM] [NOM]
PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 14/04/2023 à
14/04/2023 @ 23 : 32 23:32 12:00 * 1
Fin le 21/04/2023 à
12 : 00
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h [NOM] [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/04/2023 @ Début le 14/04/2023 à
23 : 32 23:32 12:00 * 1
Fin le 21/04/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/04/2023 23:32
@ 23 : 32 Fin le 21/04/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 16/04/2023 à
04 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/04/2023 23:32
@ 23 : 32 Fin le 21/04/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 16/04/2023 à
04 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/04/2023 23:32
@ 23 : 32 Fin le 21/04/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 16/04/2023 à
04 : 49
Signé — TOILETTE DOUCHE : AIDE [NOM] [NOM]
PARTIELLE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 14/04/2023 à
Début : 14/04/2023 @ 23:32 23:32 12:00 * 1
Fin le 21/04/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les Début le 14/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 32
Début : 14/04/2023 @ 23:32 Fin le 21/04/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les Début le 14/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 32
Début : 14/04/2023 @ 23:32 Fin le 21/04/2023 à 12:00 * 1
20 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 30
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date [NOM] [NOM]
Début : 14/04/2023 @ 23:32 Début le 14/04/2023 à 16:00 * 1
23 : 32
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074098 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 23.889
Le 18/04/2023 14 : 33 Page 8 de 13Fin le 21/04/2023 à
20 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les Début le 14/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 32
Début : 14/04/2023 @ 23:32 Fin le 21/04/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les Début le 14/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 32
Début : 14/04/2023 @ 23:32 Fin le 21/04/2023 à 00:00 * 1
20 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les Début le 14/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 32
Début : 14/04/2023 @ 23:32 Fin le 21/04/2023 à 04:00 * 1
20 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 30
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074098 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 23.889
Le 18/04/2023 14 : 33 Page 9 de 13Plan de soins Jour J + 1 du 19/04/2023 07h00 au 20/04/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — OXYGENE VRAC - 200BAR gaz [NOM] [NOM]
(14000000 mL) - Poso 4 L/minute - INHALEE Début le 14/04/2023 à
Continue - Début presc. : 14/04/2023 @ 17:28 17:28 14:08 * 1
Fin le 13/05/2023 à
21 : 28
Signé — BACTRIM FORTE CPR - 800MG + [NOM] [NOM]
160MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3J/ Début le 18/04/2023 à
s 0e 8m : 0a 0ine (Lu/Me/Ve) - 1ère dose: 19/04/2023 @ 1 F0 in:2 l6
e 28/04/2023 à
0 C8 P : R00 * 1
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 14/04/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SAC - 16 : 25
O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: 15/04/2023 @ F 12in
 : 0
l 0e 14/05/2023 à 1 S2 A : 0 C0 * 1
Admin le 18/04/2023 à
11 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 14/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 25 08:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 Fin le 14/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
07 : 53
[NOM] [NOM]
Signé — KEPPRA 500MG CPR - 500MG Début le 14/04/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 25 19:00 * 1
(8h - 19h) - 1ère dose : 14/04/2023 @ 19:00 Fin le 14/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
07 : 53
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 14/04/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 29
-
1
4O /0R 4A /2L 0E
2
3- P @ri s 1e
9
 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in
 : 0
l 0e 13/05/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 17/04/2023 à
18 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — NEBIVOLOL ARW 5MG CPR - 5MG Début le 14/04/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin [8h] 16 : 25 08:00 * 0.5
- 1ère dose : 15/04/2023 @ 08:00 Fin le 14/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
07 : 53
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 17/04/2023 à 08:32 * 1
17/04/2023 @ 16 : 32 16:32 CPR
Si accès douloureux paroxystique > 6/10 EN. Fin le 01/05/2023 à
12 : 32
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 17/04/2023 à 12:32 * 1
17/04/2023 @ 16 : 32 16:32 CPR
Si accès douloureux paroxystique > 6/10 EN. Fin le 01/05/2023 à
12 : 32
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 17/04/2023 à 16:32 * 1
17/04/2023 @ 16 : 32 16:32 CPR
Si accès douloureux paroxystique > 6/10 EN. Fin le 01/05/2023 à
12 : 32
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] [NOM]
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 17/04/2023 à
T 17o /u 0t 4es
/2
l 0e 2s 34 @H e 1u 6r : e 3( 2s) Si besoin - Début presc.: 1 F6 in:3 l2
e 01/05/2023 à
2 C0 P : R32 * 1
Si accès douloureux paroxystique > 6/10 EN. 12 : 32
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074098 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 23.889
Le 18/04/2023 14 : 33 Page 10 de 13Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 17/04/2023 à 00:32 * 1
17/04/2023 @ 16 : 32 16:32 CPR
Si accès douloureux paroxystique > 6/10 EN. Fin le 01/05/2023 à
12 : 32
Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP
- 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - [NOM] [NOM]
Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : Début le 17/04/2023 à 04:32 * 1
17/04/2023 @ 16 : 32 16:32 CPR
Si accès douloureux paroxystique > 6/10 EN. Fin le 01/05/2023 à
12 : 32
[NOM] [NOM]
Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 14/04/2023 à
20MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Matin 17 : 29 08:00 * 3
[8h] - 1ère dose : 15/04/2023 @ 08:00 Fin le 14/05/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 18/04/2023 à
07 : 53
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 15/04/2023 à
1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 16 : 26 19:00 * 1
CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 14/05/2023 à SERINGUE(S)
15/04/2023 @ 19 : 00 19:00 [NOM](S)
Admin le 17/04/2023 à
21 : 25
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [NOM] [NOM]
PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 14/04/2023 à
14/04/2023 @ 23 : 32 23:32 12:00 * 1
Fin le 21/04/2023 à
12 : 00
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h [NOM] [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/04/2023 @ Début le 14/04/2023 à
23 : 32 23:32 12:00 * 1
Fin le 21/04/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/04/2023 23:32
@ 23 : 32 Fin le 21/04/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 16/04/2023 à
04 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/04/2023 23:32
@ 23 : 32 Fin le 21/04/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 16/04/2023 à
04 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/04/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/04/2023 23:32
@ 23 : 32 Fin le 21/04/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 16/04/2023 à
04 : 49
Signé — TOILETTE DOUCHE : AIDE [NOM] [NOM]
PARTIELLE - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début le 14/04/2023 à
Début : 14/04/2023 @ 23:32 23:32 12:00 * 1
Fin le 21/04/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les Début le 14/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 32
Début : 14/04/2023 @ 23:32 Fin le 21/04/2023 à 08:00 * 1
20 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 30
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074098 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 23.889
Le 18/04/2023 14 : 33 Page 11 de 13[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les Début le 14/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 32
Début : 14/04/2023 @ 23:32 Fin le 21/04/2023 à 12:00 * 1
20 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les Début le 14/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 32
Début : 14/04/2023 @ 23:32 Fin le 21/04/2023 à 16:00 * 1
20 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les Début le 14/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 32
Début : 14/04/2023 @ 23:32 Fin le 21/04/2023 à 20:00 * 1
20 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les Début le 14/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 32
Début : 14/04/2023 @ 23:32 Fin le 21/04/2023 à 00:00 * 1
20 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 30
[NOM] [NOM]
Signé — URINAL / BASSIN : VIDER - Ttes les Début le 14/04/2023 à
4H [0h 4h ... 16h 20h] - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 32
Début : 14/04/2023 @ 23:32 Fin le 21/04/2023 à 04:00 * 1
20 : 00
Admin le 17/04/2023 à
08 : 30
Résultats de laboratoire
14/04/2023 15 : 54 14/04/2023 15:54
Résultat de labo
(5931505) (5931504)
Albumine (profil nutritionnel) 28,2 g/l
Bilirubine totale 9 µmol/l
FIO2 Non renseigné(e) %
Bicarbonates 24,6 mmol/l
Origine Artériel
Non renseigné(e) L/
Débit
min
Non renseignée (rendu
Température pour une température
de 37°C) °C
ASAT 28 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
[NOM] musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 108 U/l
NT-proBNP 336 ng/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074098 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 23.889
Le 18/04/2023 14 : 33 Page 12 de 13Zone grise : 
insuffisance cardiaque
moins plausible.
Interprétation NT-proBNP
Envisager d?autres
causes d?augmentation
du NT-proBNP.
Phosphatase alcaline 142 U/l
Calcium 2,26 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
92 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 100 mmol/l
Créatinine 64 µmol/l
CRP 97 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo230414172901-1.pdfLabo230417090104-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
62,9 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,81 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
4,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,47 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 1,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,13 10.9/l
Lymphocytes (%) 11,6 %
Lymphocytes (#) 1,26 10.9/l
Monocytes (%) 17,2 %
Monocytes (#) 1,86 10.9/l
pH 7,47
pO2 49 mmHg
Saturation O2 84,9 %
pCO2 34 mmHg
ALAT 15 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 32,1 %
Indice de distribution des
18,0 %
hématies
Myélémie totale (#) 0,30 10.9/l
Myélémie totale (%) 2,8 %
Potassium 3,8 mmol/l
Leucocytes 10,82 10.9/l
Hématies 3,76 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,8 g/dl
VGM 85,4 fl
TCMH 28,7 pg
CCMH 33,6 g/dl
Sodium 135 mmol/l
Plaquettes 367 10.9/l
Réserve alcaline 25 mmol/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] ""
responsabilité du biologiste
Trou anionique 14
Volume plaquettaire moyen 9,1 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23074098 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 180 cm - Poids: 77.4 kg - IMC: 23.889
Le 18/04/2023 14 : 33 Page 13 de 13