[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : QUARTIER LAMBARRE [ADRESSE]: [NOM]
HARITZEKORT
Détails épisode
Episode No : 23050131
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 08/03/2023 Heure d'admission: 15:00
Date de sortie : 14/03/2023 Heure de sortie: 12:36
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Epouse sallaberrembordejeanine [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir [TEL]
Epouse [NOM] [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL]
(Clinicom) 70
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
COVID-19 -
COVID-19 - Résultats des tests NEGATIFS Résultats des tests 14/11/2020
négatifs
Etat actuel
Saisie par erreur -
Description Description CIM10 Date début Date fin
motif
Diabète de type II insulinorequérant compliqué
d'une rétinopathie proliférante et d'une
maculopathie démateuse ainsi qu'une
neuropathie diabétique.
Poussée de Charcot du 1er rayon du pied droit.
Hypertension artérielle.
DIN sous toujeo le soir et rapide x3
- Une fracture du premier rayon de l'hallux droit,
- Piqure de frelon
- Accident de travail secondaire qui a mis du temps
à cicatriser plus par la suite,
- Plaie du pied gauche avec monoarthrite ayant
nécessité une antibiothérapie au long cours.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 1 de 25- Il a également un syndrome d'apnée du sommeil
appareillé,
- Une hypertension artérielle,
- Une dyslipidémie,
- Un tabagisme occasionnel sevré.
- Pas d'allergie.
Signes Vitaux
Item de 14/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023
surveillance 10 : 51 08:39 05:34 23:53 20:46 19:26 18:49 16:34 15:53 11:39 08:49 05:37 03:59
Saturation
94,00 98,00 97,00 97,00 95,00 95,00 96,00 96,00
O²
Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Air Air Air
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant ambiant ambiant
Température 37,60 38,10 37,40 38,10 39,20 37,60 37,40 38,20 38,00 38,40
Pouls 103,00 104,00 106,00 121,00 100,00 107,00
PA
157,00 121,00 140,00 185,00 133,00 171,00
Systolique
PA
76,00 95,00 76,00 89,00 67,00 88,00
Diastolique
PA
103,00 104,00 97,00 121,00 89,00 116,00
Moyenne
Débit O²
2,00 2,00 2,00 1,00 1,00
[L/mn]
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
repos
Transit Gaz Gaz
Glycémie
1,27 1,46 1,24 1,46 1,24
capillaire
Poids/Taille
Item de 08/03/2023 08/03/2023
surveillance 15 : 42 15:35
Poids [kg] 125,40
Taille [cm] 192,00 192,00
Indice
de masse 34.017
corporelle
Surface
2.53
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 14/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 12/03/2023
surveillance 10 : 51 08:39 05:34 23:53 20:46 19:26 16:34 15:53 11:39 08:49 05:37 03:59 23:40
Saturation
94,00 98,00 97,00 97,00 95,00 95,00 96,00 96,00
O²
Température 37,60 38,10 37,40 38,10 39,20 37,60 37,40 38,20 38,00 38,40 38,00
Pouls 103,00 104,00 106,00 121,00 100,00 107,00
PA
157,00 121,00 140,00 185,00 133,00 171,00
Systolique
PA
76,00 95,00 76,00 89,00 67,00 88,00
Diastolique
Transit Gaz Gaz
Surv. Contention
Item de 14/03/2023 14/03/2023 14/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023
surveillance 10 : 51 08:39 05:34 23:53 20:46 19:26 18:49 16:34 15:53 11:39 08:49 05:37 03:59
Saturation
94,00 98,00 97,00 97,00 95,00 95,00 96,00 96,00
O²
Température 37,60 38,10 37,40 38,10 39,20 37,60 37,40 38,20 38,00 38,40
Pouls 103,00 104,00 106,00 121,00 100,00 107,00
PA
157,00 121,00 140,00 185,00 133,00 171,00
Systolique
PA
76,00 95,00 76,00 89,00 67,00 88,00
Diastolique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 2 de 25Transit Gaz Gaz
Glycémie
1,27 1,46 1,24 1,46 1,24
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
14/03
sevrage en oxygène ce matin, eupnéique en AA : sat 93% en AA
arrêt des ATB ce jour car pas de point d'appel infectieux + pas d'amélioration sous C3G-flagy : 
probable fièvre paranéo
sortie ce jour car RDV important à st palais cet après midi
14/03/2023 anapath PBH en cours, en lecture urgente, résultats seront envoyés à MB
Note d'évolution Sarah DUTREY
10 : 51 inscrit au staff onco du 21 mars
sera revu en cs avec MB le 22 mars à 13h30 après bilan bio de contrôle
ordo remise pour Lovenox 12 000 x 2 + passage iDE + surveillance plaquettaire hebdo
poursuite ttt habituel + Lovenox curatif + transipeg et paracétamol en si besoin
voir avec MB demain pour récup anapath +/- inscription en RCP + date de consultation
13/03/2023 sortie avec surveillance de plaquettes hebdo + injection d'innohep au long court + bio de contrôle
Note d'évolution Isabelle DONAT
19 : 03 avant consultation
Evolution dans le service de gastro entérologie : 
Sur le plan de la fièvre : 
Introduction d'une antibiothérapie probabiliste initialement par Ceftriaxone Flagyl devant
l'hyperthermie et le syndrome inflammatoire biologique, dans l'hypothèse d'une éventuelle
surinfection des lésions hépatiques.
Finalement pas de point d'appel infectieux clinique. Absence de documentation
bactériologique. ECBU négatif. Hémoc VVP toujours en cours à 96h.
Absence de foyer infectieux profond au TDM TAP.
Persistance d'un état subfébrile tout au long de l'hospitalisation. CRP stable aux alentours de 250
mg/l malgré l'antibiothérapie.
Au total : probable fièvre paranéoplasique +/- part liée à l'embolie pulmonaire. Absence
d'argument pour une cause infectieuse. Arrêt de l'antibiothérapie probabiliste à la sortie le 14/03.
Sur le plan hépatique : 
Réalisation de la PBH le 10/03 (H.Caillez/A.Martel), les prélèvements histologiques sont
envoyés au laboratoire.
Analyse anatomopathologique en cours (demande de lecture des lames en urgence).
Pas de complication au décours du geste en dehors d'un pic fébrile à 39.7° bien toléré. Possible
translocation post geste, mais absence de documentation, notamment hémocultures VPP revenues
négatives.
Sur le plan pulmonaire : 
Patient initialement tachycarde 116 bpm avec désaturation 87% en AA, mis sous O2 aux lunettes
2L, remonte à 91%. Dyspnéique au repos sans signe de lutte.
- ECG : tachycardie sinusale 111 bpm, bloc de branche droit incomplet. Déviation axiale gauche.
13/03/2023
Note d'évolution Sarah DUTREY - GDS : pH 7.45 hypoxémie 60 mmHg sous 3L, normocapnie 45 mmhg, bicar 30.7 mmol/l
17 : 28
Auscultation pulmonaire claire, sans particularité.
Un angioscanner thoracique est demandé mais se révèle non contributif en raison d'une
opacification insuffisante du réseau artériel pulmonaire.
La scintigraphie V/P revient en faveur d'embolies pulmonaires infra segmentaires distales
multiples.
Introduction d'une anticoagulation curative le 09/03 au soir par HNF PSE, qui s'est révélée
inefficace (activité anti Xa à 6h sous dosée à 0.04 pour objectif 0.2-0.6), stoppée le 10/03 pour
réalisation de la PBH, puis relais LOVENOX curatif 12 000 UI x 2 à partir du 11/03. Mise en
place de bas de contention.
Sevrage en oxygène le 14/03, patient eupnéique en AA, SpO2 93%.
Sur le plan digestif : 
Constipation ayant nécessité l'introduction de laxatifs, TRANSIPEG 2 à 4 sachets par jour.
Absence de syndrome occlusif.
Devenir : 
Retour au domicile le 14/03.
Histologie en cours, lecture en urgence demandée. Les résultats seront adressés au Dr [NOM].
Discussion en RCP le 21 mars.
Consultation avec Dr [NOM] le 22 mars à 12h30.
Biologie hebdomadaire pour contrôle des plaquettes et bilan biologique de contrôle + recherche
de déficit en DPD avant la consutlation avec le Dr [NOM].
TTT de sortie : 
Poursuite du traitement habituel
Adjonction de LOVENOX 12 000 UI SC matin et soir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 3 de 25PARACETAMOL si besoin
TRANSIPEG si constipation, 2 à 4 sachets/j
Au total : 
Probable lésion vésiculaire néoplasique avec extension hépatique et localisation secondaire
pulmonaire. Fièvre d'origine indéterminée, possiblement paranéoplasique.
Mise en évidence d'embolies pulmonaires infra segmentaires distales multiples nécessitant
l'introduction d'une anticoagulation curative.
Biopsies hépatiques en cours d'analyse. Sera revu en consultation une fois les résultats
histologiques obtenus.
13/03
Stable cliniquement, en attente des résultats de la PBH (labo contacté, les résultats sortiront
milieu de semaine)
Toujours subfébrile, sous CEFTRIAXONE FLAGYL, sans point d'appel en dehors de l'EP ou
13/03/2023
Note d'évolution Sarah DUTREY éventuellement fièvre paranéoplasique ?
13 : 10
Pas de biologie récente, demandée pour aujourd'hui
On envisage une sortie demain puis rdv de consultation avec AG une fois les résultat anapath
obtenus
38.6 ce matin.
pas de douleur
hemoc en cours
DR. Tam [NOM] 11/03/2023 deja sous ATB
Note d'évolution
[NOM] 11 : 17
translocation? mais avait deja hyperthermie avant ... paraneoplasique?
reprise anticoagulants ce jour
Pic fébrile 39.7°C au décours de la biopsie hépatique, pas de frissons mais sueurs
Tachycarde 123 bpm, TA conservée 137/84 sans signe de choc, G15 conscient orienté
Sat 91% sous 1L
Non algique, ventre souple
10/03/2023
Note d'évolution Sarah DUTREY -> hemocs VVP x 2 + ECBU de principe
16 : 37
-> paracétamol IV
-> surveillance rapprochée des constantes
-> déjà sous Ceftriaxone, ajout Flagyl dans l'hypothèse d'une translocation post geste
Laboratoire anapath contacté pour lecture rapide des prélèvements une fois réceptionnés
10/03/2023
Note d'évolution Sarah DUTREY
14 : 35 Pas de Lovenox préventif ce soir, anticoagulation curative à partir de demain en l'absence de
complication LOVENOX 12 000 x 2
CR PBH : 
Deux prélèvements sont réalisés par voie intercostale/épigastrique ascendante au matériel
automatique Biopince 18G débattement 13mm et un prélèvement débattement 23mm sous
10/03/2023 contrôle échographique.
Note d'évolution Sarah DUTREY
14 : 07 Ils sont envoyés au laboratoire pour analyse anatomopathologique fixés dans du formol.
L'échographie pratiquée au décours immédiat de la procédure ne met pas en évidence
de complication, notamment pas d'hématome intra-hépatique ou sous-capsulaire, pas
d'épanchement intra péritonéal
PBH ce jour
Décubitus dorsal ou latéral droit pendant 6H (jusqu'à 18H)
10/03/2023
Note d'évolution Alexandre MARTEL Surveillance : douleur, TA, sat toutes les heures
12 : 02
Martel Alexandre (int)
Donc finalement patient non anti coagulé car PSE héparine sous dosé, stoppé ce matin 5h30
-> maintient de la biopsie hépatique ce jour
-> reprise d'une anticoagulation curative pas avant demain, voir avec H.[NOM] si ok pour
10/03/2023
Note d'évolution Sarah DUTREY Lovenox préventif ce soir ?
10 : 39
-> mise en place de bas de contention + on contre indique le lever tant que l'anticoagulation n'est
pas curative
(avis pneumo)
Dosage de anti Xa sous dosé... à 0.04 interruption de la perfusion durant 15 min car il l 'a arraché
10/03/2023
Note d'évolution Cécile LAMBERT Arrêt tout de même PSE HNF pour la biopsie
06 : 19
Revoir les posologies ou si thrombose locale?
PBH prévue demain à 10h30
Début d'une anticoagulation curative par PSE HNF devant la présence de multiples embolies
pulmonaires sous segmentaires et la persistance d'une désaturation ( 1L 02 95%)
DR. [NOM] 09/03/2023
Note d'évolution => CAT : Initiation PSE héparine 500mg/kg (100kg) soit 2000UI/h
[NOM] 20 : 33
Faire anti-Xa 6h après et appeler interne de garde (obj 0.2-0.6), baisser la posologie si surdoser +
contrôle
Arrêt à 5h du matin car PBH à 10h, prévenir H.Caillez de l'ATG
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 4 de 25PBH prévue demain
09/03/2023
Note d'évolution Sarah DUTREY Anticoagulation à débuter demain après le geste
18 : 54
SCINTIGRAPHIE VENTILATION PERFUSION : 
RESULTAT : 
Ventilation : 
Distribution assez homogène du traceur sans amputation systématisée.
Perfusion : 
09/03/2023 Distribution hétérogène du traceur avec multiples petites hypoperfusions distales infra
Note d'évolution Sarah DUTREY
18 : 50 segmentaire bilatérales
TDM en respiration libre : 
Multiples nodules pulmonaires bilatéraux lésionnels.
Plusieurs bandes d'atélectasie.
CONCLUSION : 
Examen en faveur d'embolies pulmonaires infra segmentaires distales multiples.
Scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion demandé devant la forte suspicion d'embolie
pulmonaire et la non contributivité de l'angioscan
DR. [NOM] 09/03/2023
Note d'évolution
[NOM] 15 : 54 Patient non fumeur, après avis du Docteur [NOM] en cas de normalité de la scintigraphie
peut s'agir d'une hypoperfusion ventilatoires en lien avec son surpoids, rappeler en fonction des
résultats
ANGIOSCANNER THORACIQUE : 
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale centrée sur le thorax après injection de produit de contraste en bolus
contrôlé au temps artériel pulmonaire.
RESULTATS : Examen comparé aux antériorités notamment au scanner précédent du 07/03
Première acquisition réalisée trop précocement. Réalisation d'une seconde acquisition après
une 2e injection de produit de contraste, également de qualité sous-optimale.
Pas d'embolie pulmonaire décelable jusqu'à l'étage lobaire inclus. Pas d'opacification
suffisante aux étages segmentaire et sous-segmentaire.
Pas de signe indirect d'embolie pulmonaire : pas d'inversion du rapport VD/VG, stabilité de
09/03/2023 la dilatation du tronc d'artère pulmonaire mesuré à 37 mm contre 37 mm, pas d'image évocatrice
Note d'évolution Sarah DUTREY
14 : 59 d'infarctus pulmonaire
Pas d'épanchement pleural ou péricardique.
Stabilité des atélectasies en bande lobaire moyenne et des deux lobes inférieurs. Pas de foyer
de pneumopathie.
Stabilité par ailleurs de l'imagerie comparativement au scanner réalisé il y a 48 heures
CONCLUSION : 
Angioscanner thoracique non contributif malgré la réalisation d'une 2e injection, en raison
d'une opacification insuffisante du réseau artériel pulmonaire (pas d'embolie pulmonaire
proximale décelable jusqu'à l'étage lobaire).
Dr [NOM]
08/03 : 
Sous CEFTRIAXONE j1 pour fièvre et SIB. Pas de point d'appel infectieux clinique. ECBU
négatif. Hémoc VVP en cours.
Ce matin toujours subfébrile 38°C, tachycarde 116 bpm et désaturation 87% en AA, mis sous O2
aux lunettes 2L, remonte à 91%. Dyspnéique au repos sans signe de lutte.
Auscultation pulmonaire claire, sans particularité. Embolie pulmonaire?
09/03/2023
Note d'évolution Sarah DUTREY -> ECG, GDS +/- angioscanner pulmonaire
11 : 15
- ECG : tachycardie sinusale 111 bpm, bloc de branche droit incomplet. Déviation axiale gauche.
- GDS : pH 7.45 hypoxémie 60 mmHg sous 3L, normocapnie 45 mmhg, bicar 30.7 mmol/l
- demande angioscanner thoracique pour éliminer une EP
Arrêt hydratation IV devant apport hydrique per os satisfaisant. Créatinine 77 µmol/l.
Motif d'hospitalisation : découverte d'une lésion infiltrant le parenchyme hépatique, probable
départ vésiculaire
Transfert de saint palais afin d'envisager une ponction-biopsie
Histoire de la DR. [NOM] 08/03/2023
maladie [NOM] 17 : 45
Principaux antécédents : 
Hypertension artérielle
Dyslipidémie
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 5 de 25Diabète de type 2 insulinodépendant compliqué de
- Neuropathie diabétique
- amputation orteil pied droit
- mal perforant plantaire
- Rétinopathie diabétique
Obésité
Syndrome d'apnée du sommeil
Érysipèle
Allergie : aucune
Médicament habituel : 
Cymbalta 60 mg : 1 gélule matin et soir
Toujeo : 40 U le soir
Novorapid 18 U matin midi et soir
XIGDUO 5/1000mg : 1 comprimé matin et soir
Périndopril 8 mg 1 comprimé matin
Lercan 20 mg 1 comprimé soir
Liptruzet et 10/10 milligrammes 1 comprimé soir
Mode de vie : vit avec son épouse, agriculteur, trois enfants, très actif
Histoire la maladie : 
- patient adressé aux urgences du CH de saint palais le 7/3 devant la découverte d'une cholestase
hépatique associée une cytolyse chez un patient ayant des douleurs en hypocondre droit depuis
une chute par maladresse il y a 15 jours
- A l'arrivée le bilan biologique retrouve un important syndrome inflammatoire : globules blancs
20 giga/L, CRP 300 mg/L associé à une cholestase hépatique anictérique : gamma-GT 681 UI/L,
PAL 500 UI/L, bilirubine totale 16 µmol/L, cytolyse à 2N
- scanner thoraco-abdomino-pelvien : probable lésion vésiculaire avec extension hépatique
et localisation secondaire pulmonaire => multiples nodules disséminés des deux champs
pulmonaires, multiples hypodensités disséminées du parenchyme hépatique, vaste plage
hypodense sous-capsulaire au contact de la vésicule
_ Patient transféré au [ETABLISSEMENT] afin d'envisager une PBH
Examen clinique entrée : 
Hyperthermie 38,6° sans point d'appel infectieux : pas de douleur abdominale spontanée,
douleurs dorsales soulagées par tramadol, pas de brûlure urinaire
Patient OMS 0, en très bon état général jusqu'à maintenant, perte de 10kg en un mois, poids
actuel 125 kg (poids de forme à 136 kg pour 1m93)
Conduite à tenir : 
- PBH prévu vendredi
Surveillance Psychiatrie
Item de 08/03/2023 08/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 10/03/2023 10/03/2023 10/03/2023 10/03/2023 10/03/2023 10/03/2023
surveillance 15 : 26 18:05 00:19 08:14 12:18 16:00 23:31 03:00 05:26 08:25 08:54 12:28 16:16
Température 38.6 37.6 37.3 38 38.3 37.6 37.7 38.6 38.1 36.2 37.1 39.7
Pouls 122 102 113 110 106 110 107 97 110 123
PA
137 154 147 161 163 140 170 137
Systolique
PA
78 86 78 84 86 83 85 84
Diastolique
Saturation
92 87 95 95 93 91 97 95 91
O²
Transit Molles Peu Molles Molles Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
arret ATB ce jour
sevrage FM avec sat 94% AA
14/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
11 : 16 ordo donné
rad avec son epouse
attendu a 14h en consultation diabeto a St Palais
Cardio / Respi : 
13/03/2023 - Toujours tachycarde ce soir, bien toléré
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 57 - Eupnéique avec O2 2L aux LN, bonne SpO2 : laissé en confort pour la nuit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 6 de 25Infectieux : 
- Fébrile à 38.1°C à 05h30 --> ATP PO administré
Infectieux : hypertherme à 19h + sat 92% + tachycarde + HTA=>recouché + médecin au courant
+ 1gr atg1 mis + O2 remis à 2l/min + ECG fait => 38.1 à 20h45 TA mieux, 106 de FC
Respi : sevré de l'O2 à 16h, sat 96% sous 1L/min => arret o2 => sat 95%
[NOM] 13/03/2023
Note IDE eupnéique => o2 remis à 19h
[NOM] 17 : 51
Devenir : RAD demain matin 11h, si bio ok => épouse prévenue, viendra le chercher, doit avertir
idel pour atc
Infectieux : 
Subfébrile connu,
surveillance et soulagé par atg1
Elimination : 
13/03/2023 Gaz++
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 25 Absence de selles
> majoration laxatifs per os
Devenir : 
Rad demain selon résultat bio du jour
> RDV en externe et CR du prélèvement PBH en att
Risque infectieux : Subfébrile avec 38°C en début de nuit > 38.4°C à 4h, non ressenti,
13/03/2023 surveillance > 38°C en fin de nuit.
Note IDE [NOM] [NOM]
04 : 00
Transit : Retard de selle > Transipeg x2 dans un verre de jus de pomme frais donnés à 6h.
Hyperthermie : 
39,3 à 19h15, non ressentie
ATGI administré→38,8 à 21h, vessie de glace mise
[NOM] 12/03/2023
Note IDE
[NOM] 19 : 22
Retard de selles : 
J2 sans selles
2 sachets laxatifs administrsé
Infectieux : 
Hypertherme
> atg1, efficace
> mdg informé, abs de prélèvements bactério ddé
12/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
12 : 28
Devenir : 
RAD probable en cours de semaine
Visite ce jour de son frère pour des nouvelles (qui n'est pas venu voir le patient), a pu échanger
avec le médecin
Risque infectieux : Hyperthermie à 38.4°C, non ressentie, en début de nuit > ATP IV administré
11/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] à 00h > 36.5°C en milieu de nuit > 38.3°C non ressentie à 4h > Spontanément apyrétique avec
23 : 55
37.6°C en fin de nuit.
hyperthermie : 
38,3 à 16h
translocation ? fièvre paranéoplasique ?
Vu avec dr [NOM] : pas d'hémoc, ATGI administré→37°c à 18h
[NOM] 11/03/2023
Note IDE
[NOM] 19 : 17 Venite :
bras droit
reperfusé
pst alcoolisé fait
Infectieux : 
apyrétique ce jour
Mobilisation : 
Lever autorisé après première injection d'atc
11/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Endocrino : 
15 : 02
hgt stable
injection insuline selon protocole
Etat cutané
plaie sous la voute plantaire
refait ce jour
Risque infectieux : 38.4°C avec tension conservée en début de nuit > ATP IV administré à 00h20
> Apyrétique avec 36.5°C en milieu de nuit > 38.6°C en fin de nuit : ATP IV administré à 6h.
11/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 22
Surveillance glycémique : HGT dans les normes avec 1.40 g/L en début de nuit.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 7 de 25Douleur : Conserve un fond algique au niveau du sacrum, soulagé par les changements de
position.
Coag : 
Pas d'ATC préventif ce soir mais ATC curatif a débuter demain matin, autorisation de se lever
après l'ATC du matin
10/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 37
Bloc : 
Reprise de diurèse ok
HTA au retour du bloc --> normotendu sur l'aprem
Hyperthermie : 
39,7 à 16h
[NOM] 10/03/2023 hémocsx2+ECBU prélevés
Note IDE
[NOM] 19 : 19 cstes maintenues
ATGI administrés→38,5 à 18h→37,8 à 20h
COAG : 
Finalement non anti coagulé car PSE héparine sous dosé, stoppé ce matin 5h30
Reprise PSE héparine demain et +/- ATC préventif ce soir a revoir
maintient de la biopsie hépatique ce jour
Alitement + BDC mis en attendant anticoagulation curative
RESPI : 
Sat à 97% sous 2L d'O2
BLOC : 
PBH ce jour
10/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Remonté à 12h30
13 : 13
Pas de douleur
HTA mais ttt non pris ce matin = donnés ce midi
Voir pour reprise mictionnelle
Pas de levé car alité //EP
INFECTIEUX : 
Apyrétique
ENDOCRINO : 
insuline non faite ce matin ni ce midi car AJ, hgt 1.71 ce midi, faire insuline rapide quand
mangera
infectieux : subfébrile en début de nuit => 38.7°C à 3h => allo IDG => 2 séries d'Hc prélevées
en periph + 1g ATG I donné, tension correcte, reste tachycarde, garde un fébricule à 38.1°C ce
matin
respi : eupnéique sous 1l d'O2 => 91% de saturation ce matin, eupnéique avec la VNI en place
=> O2 augmenté à 2L
09/03/2023
Note IDE [NOM] SELLE VVP : s'est déperfusé ce soir => reperfusé bras droit
23 : 42
Anticoagulation : PSE en cours, BS de contrôle fait à 3h, antiKa à 0.04 => allo IDG => pas
d'augmentation du débit car arrêt de l'anticoagulation pour PBH dans une heure, n'est pas montée
l'évaluer car les constantes sont correctes
5h30 : arrêt de la PSE d'héparine
bloc : PBH prévu demain à 11h30
infectieux : 
Apyrétique en début d'am
respi : 
Angioscan non contributif
09/03/2023 Scinti pulmonaire : multiples embolies pulmonaires sous segmentaires et la persistance d'une
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 32 désaturation
Initiation PSE héparine 2000UI/h
Faire anti-Xa à 3h et appeler interne de garde (obj 0.2-0.6)
Arrêt à 5h du matin car PBH à 10h, prévenir H.Caillez de l'ATC
Poursuite 02 2L
INFECTIEUX : 
38.3 ce midi = vu avec dr = 1g ATG1 ft
ECBU nég
PCR covid + grippe ft = neg
RESPI : 
09/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] désat 87% en AA, dyspnée = O2 2L = 91% = augmenté à 3L = 95%
13 : 47
EP ?
ECG ft + GDS ft = Po2 61 + angioscanner pulmonaire ft
BLOC : 
PBH 10h30 demain
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 8 de 2509/03/2023
Note IDE [NOM] SELLE apyrétique, non algique, a bien dormi cette nuit
00 : 26
08/03/2023 Bio envoyée
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 49 reprise ADO demain (scan iodé hier, donc arrêt 48h)
Patient transféré de St Palais pour PBH sur découverte lésion vésiculaire + hépatiques avec BH
perturbé
ATCD
Hypertension artérielle.
Dyslipidémie.
Diabète de type 2 insulino requérant.
Neuropathie diabétique.
Amputation orteil pied droit en 2020.
Mal perforant plantaire pied gauche 2022 (Dr [NOM])
Obésité morbide.
Rétinopathie diabétique.
SAOS appareillé.
Erysipèle jambe droite 2019.
Mode de vie
Agriculteur en activité, vit avec son épouse (travaille dans l'espadrille)
[NOM] 08/03/2023
Note IDE Autonome pour les actes de la vie quotidienne => 3 enfants
[NOM] 15 : 36
Histoire de la maladie
Il y a 15 jours, chute en arrière en portant un portail. Trauma dorsal haut.
A consulté son médecin, qui l'a mis sous tramadol => amélioration des douleurs.
Lui a fait faire un bilan bio car le trouvait pâle et tachycarde : Hb 11.6 (15.3 en octobre 22), GB
22400, plaquettes 618000, CRP 300, pas de cytolyse, cholestase à 10 N anictérique
Vient aux urgences de Saint Palais => découverte d'une lésion vésiculaire avec extension au
niveau hépatique.
Indication à PBH : transfert gastro [MASK] ce jour
A l'arrivée dans le [MASK] 38.6 => 2 séries d'hémocultures + BS prélevés + pose KTO + ECBU
(CRP du 7/3 à 300 + leuco à 22k) : ATP p.os donné à 15h30
Apyrétique => début ATB après prélèvements
PBH prévu pour vendredi
Est venue avec les VSL guichandut
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Le débit a été
CEFTRIAXONE MYL 1G modifié. Le débit DR. [NOM]
1 G - Soir [19h] Normal 08/03/2023 17 : 04 13/03/2023 19:19
PDR INJ [10] Flacon(s) en cours est : 20 [NOM]
par .
METRONIDAZOLE BBM Le débit en cours
0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 10/03/2023 16 : 37 14/03/2023 08:37 est : 200 ML par 1 Sarah DUTREY
POCHE(S) hrs.
PARACETAMOL BBM
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 10/03/2023 16 : 38 14/03/2023 08:49 Sarah DUTREY
Flacon(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit en cours
HEPARINE SAP DR. [NOM]
- Normal 09/03/2023 20 : 23 13/03/2023 12:20 est : 4 ML par 1
25000UI/50mL (Seringue) [NOM]
hrs.
SODIUM CHL MACO
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 08/03/2023 17 : 14 09/03/2023 05:14
[NOM]
POCHE(S)
Le débit a été
SODIUM CHL MACO
modifié. Le débit DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml - Normal 08/03/2023 17 : 14 08/03/2023 18:06
en cours est : 250 [NOM]
POCHE(S)
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
ATORVASTATINE
DR. [NOM]
EG 10MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal 08/03/2023 17 : 04 13/03/2023 19:19
[NOM]
COMPRIME(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 9 de 25DULOXETINE MYL 30MG DR. [NOM]
1 GEL - Matin [8h] Normal 08/03/2023 17 : 04 14/03/2023 08:46
GELULE [28] GEL(s) [NOM]
EZETIMIBE MYL 10MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 08/03/2023 17 : 04 14/03/2023 08:46
CPR [90] CPR(s) [NOM]
FORXIGA 10MG CPR [30] - Matin soir (8h - DR. [NOM]
0,5 CPR 08/03/2023 16 : 56 14/03/2023 08:46
CPR(s) 19h) Normal [NOM]
LERCANIDIPINE
DR. [NOM]
ACT 10MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 08/03/2023 17 : 04 14/03/2023 08:46
[NOM]
COMPRIME(S)
PERINDOPRIL ARW 4MG DR. [NOM]
2 CPR - Matin [8h] Normal 08/03/2023 17 : 04 14/03/2023 08:46
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
TRAMADOL ARW LP
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
100MG GELULE [30] 1 GEL 08/03/2023 17 : 04 14/03/2023 08:46
19h) Normal [NOM]
Gelule(s)
TRANSIPEG 5,9G PDR
[NOM] [20] 2 SACHET - Matin midi Normal 13/03/2023 09 : 40 14/03/2023 12:00 Sarah DUTREY
Sachet(s)
ZOLPIDEM ARW 10MG DR. [NOM]
0,5 CPR - Nuit [21h] Normal 08/03/2023 18 : 10 13/03/2023 19:20
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
Statut des prescriptions : En pause
METFORMINE MYP
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
1000MG CPR [30] 1 CPR 08/03/2023 17 : 04 08/03/2023 19:23
19h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
METRONIDAZOLE BGA - Matin midi soir DR. [NOM]
500 mg 08/03/2023 17 : 04 13/03/2023 12:00
500 MG CPR [14] CPR(s) Normal [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 08/03/2023 17 : 04 13/03/2023 12:00
Normal [NOM]
Gelule(s)
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 8000UI
AXa/0,8ML INJ SER 12000 UI - Matin soir (8h -
11/03/2023 08 : 00 14/03/2023 08:46 Sarah DUTREY
+S [2] SERINGUE(S) AXa 20h) Normal
PREREMPLIE(S)
NOVORAPID FLEXPEN
- Matin midi soir DR. [NOM]
300UI/3ML SOL INJ [5] 18 U 08/03/2023 19 : 31 14/03/2023 12:00
Normal [NOM]
Cartouche(s)
TOUJEO 450U SOL INJ
- Prise unique à 19h DR. [NOM]
STYLO 1,5ML [5] Stylo(s) 40 UI 08/03/2023 16 : 56 13/03/2023 19:00
Normal [NOM]
Prerempli(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
09/03/2023 12 : 56 Angioscanner Thoracique 09/03/2023 13:38 Réalisé Sarah DUTREY
Scintigraphie pulmonaire de
09/03/2023 17 : 00 09/03/2023 17:11 Réalisé DR. [NOM]
ventilation /perfusion
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
08/03/2023
08/03/2023 16 : 55 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM]
16 : 56
08/03/2023
08/03/2023 16 : 55 Glucose dosage sang DR. [NOM]
16 : 56
09/03/2023
09/03/2023 09 : 45 Grippe recherche directe DR. [NOM]
10 : 11
10/03/2023
10/03/2023 06 : 12 Hémoculture Flacons 3 et 4 Cécile LAMBERT
06 : 47
10/03/2023
10/03/2023 16 : 25 Hémoculture Flacons 3 et 4 Sarah DUTREY
16 : 52
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
09/03/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
14 : 21 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 09/03/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 14 : 21 [NOM]
- Matin midi goûter 09/03/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 14 : 21 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 10 de 25Michèle
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 09/03/2023
SOMMEIL : SURV. Réalisé [NOM]
Normal 06 : 49
[NOM]
09/03/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
14 : 21 [NOM]
- Matin midi goûter 10/03/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Réalisé
soir Normal 21 : 14 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 11 de 25Plan de soins Jour J du 14/03/2023 07h00 au 15/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — CEFTRIAXONE MYL 1 G PDR [NOM] le 08/03/2023 à
IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur 30 17 : 04
m
-
1in
èr
-
e
I dN oT seR
 : 
A 0V 8/E 0I 3N /2E 0U 23S E
@
D 1i 9sc : 0o 0ntinue - Soir [19h] F 19in
 : 0
l 0e 14/03/2023 à 19 : 00 * 1 G
Admin le 13/03/2023 à
19 : 19
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ DUTREY Sarah
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 10/03/2023 à
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 16 : 37 16:37 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 10/03/2023 @ Fin le 09/04/2023 à mg
16 : 37 08:37
Admin le 14/03/2023 à
08 : 37
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ DUTREY Sarah
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 10/03/2023 à
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 16 : 37 00:37 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 10/03/2023 @ Fin le 09/04/2023 à mg
16 : 37 08:37
Admin le 14/03/2023 à
08 : 37
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ DUTREY Sarah
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 10/03/2023 à
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 16 : 37 08:37 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 10/03/2023 @ Fin le 09/04/2023 à mg
16 : 37 08:37
Admin le 14/03/2023 à
08 : 37
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG DUTREY Sarah
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 10/03/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 38
H 16e : u 3r 8e(s) Si besoin - Début presc.: 10/03/2023 @ F 08in
 : 4
l 9e 10/04/2023 à 14 : 49 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 14/03/2023 à
08 : 49
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG DUTREY Sarah
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 10/03/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 38
H 16e : u 3r 8e(s) Si besoin - Début presc.: 10/03/2023 @ F 08in
 : 4
l 9e 10/04/2023 à 20 : 49 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 14/03/2023 à
08 : 49
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG DUTREY Sarah
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 10/03/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 38
H 16e : u 3r 8e(s) Si besoin - Début presc.: 10/03/2023 @ F 08in
 : 4
l 9e 10/04/2023 à 02 : 49 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 14/03/2023 à
08 : 49
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG DUTREY Sarah
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 10/03/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 38
H 16e : u 3r 8e(s) Si besoin - Début presc.: 10/03/2023 @ F 08in
 : 4
l 9e 10/04/2023 à 08 : 49 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 14/03/2023 à
08 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 08/03/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 17 : 04 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 08/03/2023 @ 19:00 Fin le 06/04/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 13/03/2023 à
19 : 19
Signé — DULOXETINE MYL 30 MG GELULE [NOM] [NOM]
- 30MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin Début le 08/03/2023 à 08 : 46 * 1
[8h] - 1ère dose : 09/03/2023 @ 08:00 17:04 GEL
Fin le 07/04/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 12 de 25Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG Début le 08/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 04 08:46 * 1
1ère dose : 09/03/2023 @ 08:00 Fin le 07/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG Début le 08/03/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 56 19:00 * 0.5
(8h - 19h) - 1ère dose : 08/03/2023 @ 19:00 Fin le 07/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG Début le 08/03/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 56 08:46 * 0.5
(8h - 19h) - 1ère dose : 08/03/2023 @ 19:00 Fin le 07/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - Début le 08/03/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 04 08:46 * 1
[8h] - 1ère dose : 09/03/2023 @ 08:00 Fin le 07/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
[NOM] [NOM]
En pause — METFORMINE MYP 1 000 Début le 08/03/2023 à
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 04
-
0
8O /0R 3A /2L 0E
2
3- M @a 1ti 9n
 : 
0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 07/04/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 08/03/2023 à
19 : 23
[NOM] [NOM]
En pause — METFORMINE MYP 1 000 Début le 08/03/2023 à
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 04
-
0
8O /0R 3A /2L 0E
2
3- M @a 1ti 9n
 : 
0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 07/04/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 08/03/2023 à
19 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG Début le 08/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 04 08:46 * 2
1ère dose : 09/03/2023 @ 08:00 Fin le 07/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG Début le 08/03/2023 à
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 04
O 08R /0A 3L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 07/04/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG Début le 08/03/2023 à
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 04
O 08R /0A 3L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 07/04/2023 à 0 G8 E : 4 L6 * 1
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
DUTREY Sarah
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 13/03/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 09 : 40
O 12R : 0A 0LE - Matin midi - 1ère dose: 13/03/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 12/04/2023 à 0 S8 A : 4 C6 H * E T2
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 13 de 25DUTREY Sarah
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 13/03/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 09 : 40
O 12R : 0A 0LE - Matin midi - 1ère dose: 13/03/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 12/04/2023 à 1 S2 A : 0 C0 H * E T2
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ZOLPIDEM ARW 10MG CPR - 10MG Début le 08/03/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Nuit [21h] 18 : 10 21:00 * 0.5
- 1ère dose : 08/03/2023 @ 21:00 Fin le 06/04/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 13/03/2023 à
19 : 20
DUTREY Sarah
Signé — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML INJ Début le 11/03/2023 à
SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose 12000 08 : 00 20:00 *
U (8I
h
A
-
X 20a
h
-
)
S -O 1U èrS
e
- dC oU seT : A 1N 1/E 0E
3/
2D 0i 2re 3c @te -
0
M 8 : 0at 0in soir F 20in
 : 0
l 0e 09/04/2023 à 1 A2 X0 a00 UI
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
DUTREY Sarah
Signé — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML INJ Début le 11/03/2023 à
SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose 12000 08 : 00 08:46 *
U (8I
h
A
-
X 20a
h
-
)
S -O 1U èrS
e
- dC oU seT : A 1N 1/E 0E
3/
2D 0i 2re 3c @te -
0
M 8 : 0at 0in soir F 20in
 : 0
l 0e 09/04/2023 à 1 A2 X0 a00 UI
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL Début le 08/03/2023 à
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 18 U - 19 : 31
S doO sU e : S 0- 9C /U 03T /A 20N 2E 3E
@
D 0ir 8e : c 0t 0e - Matin midi soir - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 07/04/2023 à 19 : 00 * 18 U
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL Début le 08/03/2023 à
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 18 U - 19 : 31
S doO sU e : S 0- 9C /U 03T /A 20N 2E 3E
@
D 0ir 8e : c 0t 0e - Matin midi soir - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 07/04/2023 à 08 : 46 * 18 U
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL Début le 08/03/2023 à
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 18 U - 19 : 31
S doO sU e : S 0- 9C /U 03T /A 20N 2E 3E
@
D 0ir 8e : c 0t 0e - Matin midi soir - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 07/04/2023 à 12 : 00 * 18 U
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TOUJEO 300 UI/ML STYLO 1.5ML Début le 08/03/2023 à
- 300UI/ML solution (1,5 mL) - Dose 40 UI - 16 : 56
S 1èO reU dS o-C seU
 : 
T 0A 8/N 03E /E
20
D 23ir e @ct e
1
9- : P 0r 0ise unique à 19h - F 19in
 : 0
l 0e 06/04/2023 à 19 : 00 * 40 UI
Admin le 13/03/2023 à
19 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — DESINFECTION Début le 09/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 14 : 21
7 Jour(s)- Date Début : 09/03/2023 @ 14:21 Fin le 16/03/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 09/03/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/03/2023 14:21
@ 14 : 21 Fin le 16/03/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 14 de 25[NOM] Léa
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 09/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:21
09/03/2023 @ 14 : 21 Fin le 16/03/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 09/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:21
09/03/2023 @ 14 : 21 Fin le 16/03/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 09/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:21
09/03/2023 @ 14 : 21 Fin le 16/03/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 09/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:21
09/03/2023 @ 14 : 21 Fin le 16/03/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 09/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/03/2023 06:49
@ 06 : 49 Fin le 16/03/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/03/2023 à
06 : 11
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 09/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/03/2023 06:49
@ 06 : 49 Fin le 16/03/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/03/2023 à
06 : 11
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 09/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/03/2023 06:49
@ 06 : 49 Fin le 16/03/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/03/2023 à
06 : 11
[NOM] Léa
Début le 09/03/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 14:21
7 Jour(s)- Date Début : 09/03/2023 @ 14:21 Fin le 15/03/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 13/03/2023 à
23 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Matin Début le 10/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:14
10/03/2023 @ 21 : 14 Fin le 17/03/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Matin [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 10/03/2023 à
10/03/2023 @ 21 : 14 21:14 19:00 * 1
Fin le 17/03/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 15 de 25Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Matin Début le 10/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:14
10/03/2023 @ 21 : 14 Fin le 17/03/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Matin Début le 10/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:14
10/03/2023 @ 21 : 14 Fin le 17/03/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 16 de 25Plan de soins Jour J + 1 du 15/03/2023 07h00 au 16/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ DUTREY Sarah
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 10/03/2023 à
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 16 : 37 08:37 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 10/03/2023 @ Fin le 09/04/2023 à mg
16 : 37 08:37
Admin le 14/03/2023 à
08 : 37
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ DUTREY Sarah
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 10/03/2023 à
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 16 : 37 16:37 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 10/03/2023 @ Fin le 09/04/2023 à mg
16 : 37 08:37
Admin le 14/03/2023 à
08 : 37
Signé — METRONIDAZOLE BBM 500 MG INJ DUTREY Sarah
POC - 5MG/ML solution (100 mL) - Dose 500 Début le 10/03/2023 à
mg - sur 30 min - INTRAVEINEUSE Discontinue 16 : 37 00:37 * 500
- Toutes les 8 Heure(s) - 1ère dose : 10/03/2023 @ Fin le 09/04/2023 à mg
16 : 37 08:37
Admin le 14/03/2023 à
08 : 37
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG DUTREY Sarah
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 10/03/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 38
H 16e : u 3r 8e(s) Si besoin - Début presc.: 10/03/2023 @ F 08in
 : 4
l 9e 10/04/2023 à 08 : 49 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 14/03/2023 à
08 : 49
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG DUTREY Sarah
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 10/03/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 38
H 16e : u 3r 8e(s) Si besoin - Début presc.: 10/03/2023 @ F 08in
 : 4
l 9e 10/04/2023 à 14 : 49 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 14/03/2023 à
08 : 49
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG DUTREY Sarah
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 10/03/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 38
H 16e : u 3r 8e(s) Si besoin - Début presc.: 10/03/2023 @ F 08in
 : 4
l 9e 10/04/2023 à 20 : 49 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 14/03/2023 à
08 : 49
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG DUTREY Sarah
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 10/03/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 16 : 38
H 16e : u 3r 8e(s) Si besoin - Début presc.: 10/03/2023 @ F 08in
 : 4
l 9e 10/04/2023 à 02 : 49 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 14/03/2023 à
08 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le 08/03/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 17 : 04 19:00 * 1
[19h] - 1ère dose : 08/03/2023 @ 19:00 Fin le 06/04/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 13/03/2023 à
19 : 19
[NOM] [NOM]
Signé — DULOXETINE MYL 30 MG GELULE Début le 08/03/2023 à
- 30MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17 : 04 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 09/03/2023 @ 08:00 Fin le 07/04/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
Signé — EZETIMIBE MYL 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - Début le 08/03/2023 à 08 : 00 * 1
1ère dose : 09/03/2023 @ 08:00 17:04 CPR
Fin le 07/04/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 17 de 25Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG Début le 08/03/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 56 08:00 * 0.5
(8h - 19h) - 1ère dose : 08/03/2023 @ 19:00 Fin le 07/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG Début le 08/03/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Matin soir 16 : 56 19:00 * 0.5
(8h - 19h) - 1ère dose : 08/03/2023 @ 19:00 Fin le 07/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - Début le 08/03/2023 à
10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 04 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 09/03/2023 @ 08:00 Fin le 07/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
[NOM] [NOM]
En pause — METFORMINE MYP 1 000 Début le 08/03/2023 à
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 04
-
0
8O /0R 3A /2L 0E
2
3- M @a 1ti 9n
 : 
0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 07/04/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 08/03/2023 à
19 : 23
[NOM] [NOM]
En pause — METFORMINE MYP 1 000 Début le 08/03/2023 à
MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR 17 : 04
-
0
8O /0R 3A /2L 0E
2
3- M @a 1ti 9n
 : 
0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in
 : 0
l 0e 07/04/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 08/03/2023 à
19 : 23
[NOM] [NOM]
Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG Début le 08/03/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 04 08:00 * 2
1ère dose : 09/03/2023 @ 08:00 Fin le 07/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG Début le 08/03/2023 à
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 04
O 08R /0A 3L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 07/04/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 1
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG Début le 08/03/2023 à
GELULE - 100MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 04
O 08R /0A 3L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in
 : 0
l 0e 07/04/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 1
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
DUTREY Sarah
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 13/03/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 09 : 40
O 12R : 0A 0LE - Matin midi - 1ère dose: 13/03/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 12/04/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T2
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
DUTREY Sarah
Signé — TRANSIPEG 5,9G PDR [NOM] le 13/03/2023 à
SACHET - 5,9G poudre - Dose 2 SACHET - 09 : 40
O 12R : 0A 0LE - Matin midi - 1ère dose: 13/03/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 12/04/2023 à 1 S2 A : 0 C0 H * E T2
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 18 de 25[NOM] [NOM]
Signé — ZOLPIDEM ARW 10MG CPR - 10MG Début le 08/03/2023 à
comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Nuit [21h] 18 : 10 21:00 * 0.5
- 1ère dose : 08/03/2023 @ 21:00 Fin le 06/04/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 13/03/2023 à
19 : 20
DUTREY Sarah
Signé — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML INJ Début le 11/03/2023 à
SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose 12000 08 : 00 08:00 *
U (8I
h
A
-
X 20a
h
-
)
S -O 1U èrS
e
- dC oU seT : A 1N 1/E 0E
3/
2D 0i 2re 3c @te -
0
M 8 : 0at 0in soir F 20in
 : 0
l 0e 09/04/2023 à 1 A2 X0 a00 UI
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
DUTREY Sarah
Signé — LOVENOX 8000UI AXA/0,8ML INJ Début le 11/03/2023 à
SER +S - 8000UI solution (0,8 mL) - Dose 12000 08 : 00 20:00 *
U (8I
h
A
-
X 20a
h
-
)
S -O 1U èrS
e
- dC oU seT : A 1N 1/E 0E
3/
2D 0i 2re 3c @te -
0
M 8 : 0at 0in soir F 20in
 : 0
l 0e 09/04/2023 à 1 A2 X0 a00 UI
Admin le 14/03/2023 à
08 : 46
[NOM] [NOM]
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL Début le 08/03/2023 à
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 18 U - 19 : 31
S doO sU e : S 0- 9C /U 03T /A 20N 2E 3E
@
D 0ir 8e : c 0t 0e - Matin midi soir - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 07/04/2023 à 08 : 00 * 18 U
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL Début le 08/03/2023 à
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 18 U - 19 : 31
S doO sU e : S 0- 9C /U 03T /A 20N 2E 3E
@
D 0ir 8e : c 0t 0e - Matin midi soir - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 07/04/2023 à 12 : 00 * 18 U
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL Début le 08/03/2023 à
INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 18 U - 19 : 31
S doO sU e : S 0- 9C /U 03T /A 20N 2E 3E
@
D 0ir 8e : c 0t 0e - Matin midi soir - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 07/04/2023 à 19 : 00 * 18 U
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TOUJEO 300 UI/ML STYLO 1.5ML Début le 08/03/2023 à
- 300UI/ML solution (1,5 mL) - Dose 40 UI - 16 : 56
S 1èO reU dS o-C seU
 : 
T 0A 8/N 03E /E
20
D 23ir e @ct e
1
9- : P 0r 0ise unique à 19h - F 19in
 : 0
l 0e 06/04/2023 à 19 : 00 * 40 UI
Admin le 13/03/2023 à
19 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — DESINFECTION Début le 09/03/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 14 : 21
7 Jour(s)- Date Début : 09/03/2023 @ 14:21 Fin le 16/03/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 09/03/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/03/2023 14:21
@ 14 : 21 Fin le 16/03/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 09/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:21
09/03/2023 @ 14 : 21 Fin le 16/03/2023 à 08:00 * 1
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 19 de 25[NOM] Léa
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 09/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:21
09/03/2023 @ 14 : 21 Fin le 16/03/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 09/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:21
09/03/2023 @ 14 : 21 Fin le 16/03/2023 à 16:00 * 1
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM] Léa
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 09/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:21
09/03/2023 @ 14 : 21 Fin le 16/03/2023 à 19:00 * 1
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 09/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/03/2023 06:49
@ 06 : 49 Fin le 16/03/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/03/2023 à
06 : 11
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 09/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/03/2023 06:49
@ 06 : 49 Fin le 16/03/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/03/2023 à
06 : 11
[NOM]
Michèle [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 09/03/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 09/03/2023 06:49
@ 06 : 49 Fin le 16/03/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/03/2023 à
06 : 11
[NOM] Léa
Début le 09/03/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 14:21
7 Jour(s)- Date Début : 09/03/2023 @ 14:21 Fin le 15/03/2023 à 23:00 * 1
23 : 00
Admin le 13/03/2023 à
23 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Matin Début le 10/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:14
10/03/2023 @ 21 : 14 Fin le 17/03/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Matin Début le 10/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:14
10/03/2023 @ 21 : 14 Fin le 17/03/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Matin [NOM]
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 10/03/2023 à
10/03/2023 @ 21 : 14 21:14 16:00 * 1
Fin le 17/03/2023 à
19 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 20 de 25Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Matin Début le 10/03/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:14
10/03/2023 @ 21 : 14 Fin le 17/03/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 09/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64371
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 09/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 09/03/2023
ANGIOSCANNER THORACIQUE
Indication : 
Suspicion d'embolie pulmonaire.
Dyspnée de repos avec désaturation, tachycardie sinusale avec bloc de branche droit incomplet dans un contexte de
hépatocholangiocarcinome métastatique pulmonaire.
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale centrée sur le thorax après injection de produit de contraste en bolus contrôlé au temps artériel pulmonaire.
RESULTATS : Examen comparé aux antériorités notamment au scanner précédent du 07/03
Première acquisition réalisée trop précocement. Réalisation d'une seconde acquisition après une 2e injection de produit de
contraste, également de qualité sous-optimale.
09/03/2023 Pas d'embolie pulmonaire décelable jusqu'à l'étage lobaire inclus. Pas d'opacification suffisante aux étages segmentaire et sous-
CR Scanner
12 : 56 segmentaire.
Pas de signe indirect d'embolie pulmonaire : pas d'inversion du rapport VD/VG, stabilité de la dilatation du tronc d'artère
pulmonaire mesuré à 37 mm contre 37 mm, pas d'image évocatrice d'infarctus pulmonaire
Pas d'épanchement pleural ou péricardique.
Stabilité des atélectasies en bande lobaire moyenne et des deux lobes inférieurs. Pas de foyer de pneumopathie.
Stabilité par ailleurs de l'imagerie comparativement au scanner réalisé il y a 48 heures
CONCLUSION : 
Angioscanner thoracique non contributif malgré la réalisation d'une 2e injection, en raison d'une opacification insuffisante du
réseau artériel pulmonaire (pas d'embolie pulmonaire proximale décelable jusqu'à l'étage lobaire).
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 437.7 mGy.cm CTDI : 39.16 mGy
Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie
IOMERON 400 200mL 2k54074 60.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 21 de 25Compte rendu au format texte
Bayonne, le 09/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64371
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 09/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 09/03/2023
TOMOSCINTIGRAPHIE PULMONAIRE DE VENTILATION / PERFUSION
INDICATION : 
Suspicion embolie pulmonaire devant désaturation avec auscultation cardiaque normale P02 60mmHg sous 3L
RESULTAT : 
Ventilation : 
CR
09/03/2023 Distribution assez homogène du traceur sans amputation systématisée.
Médecine
17 : 00
nucléaire
Perfusion : 
Distribution hétérogène du traceur avec multiples petites hypoperfusions distales infra segmentaire bilatérales
TDM en respiration libre : 
Multiples nodules pulmonaires bilatéraux lésionnels.
Plusieurs bandes d'atélectasie.
CONCLUSION : 
Examen en faveur d'embolies pulmonaires infra segmentaires distales multiples.
Bien confraternellement.
Dr [NOM]
TECHNIQUE : 
VENTILATION : Radiopharmaceutique : inhalation de particules de carbone marqués au Tc 99m
PERFUSION : Radiopharmaceutique : PULMOCIS (macro-agrégats d'albumine humaine )Tc 99m-Lot n° TCDX49
Dose administrée : 450.7 MBq IV (poids patient : 125.4 kg) Dose efficace : 3.1 mSv
Acquisition : par tomographies sur gamma-caméra
PDL : 296.9 mGy.cm CTDI : 7.68 mGy Protocole d'acquisition : 5.5 CT Thorax
vent 1.10 kcps
perf 7 kcps
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD001127185 [DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 10/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
CR
10/03/2023 Prénom utilisé : [NOM]
Vasculaire ou
10 : 11 [DATE_NAISSANCE]
Interventionnelle
Lieu de naissance : 64371
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 10/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par MARTEL Alexandre le 10/03/2023
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 22 de 25BIOPSIE HEPATIQUE
Indication : 
Bilan de masses hépatiques (probable ADK vésiculaire).
Protocole : 
Désinfection rigoureuse, selon le protocole institutionnel.
Anesthésie locale à la XYLOCAÝNE.
RESUTLATS : 
Deux prélèvements sont réalisés par voie intercostale/épigastrique ascendante au matériel automatique Biopince 18G débattement
13mm et un prélèvement débattement 23mm sous contrôle échographique.
Ils sont envoyés au laboratoire pour analyse anatomopathologique fixés dans du formol.
L'échographie pratiquée au décours immédiat de la procédure ne met pas en évidence de complication, notamment pas d'hématome
intra-hépatique ou sous-capsulaire, pas d'épanchement intra péritonéal
MARTEL Alexandre (interne)
Dr [NOM]
Technique : 
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102575284
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
13/03/2023 13 : 30 10/03/2023 18:06 10/03/2023 16:52 10/03/2023 16:52 10/03/2023 06:47
Résultat de labo
(5906352) (5904629) (5904631) (5904630) (5904019)
Albumine 28,7 g/l
Bilirubine totale 18 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 1,47
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ASAT 92 U/l
Bilirubine totale &lt : 
Commentaire bilirubine totale 21 µmol/L : dosage des
fractions conjuguée
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 23 de 25et non conjugée non
réalisé.
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 1005 U/l
Phosphatase alcaline 634 U/l
Estimation du DFG (CKD-
101 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 96 mmol/l
Créatinine 71 µmol/l
CRP 243 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230311153102-1.pdf Bact230310180012-1.pdf Bact230310180010-1.pdf Bact230310081614-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230313160627-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
86,0 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
20,80 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,31 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,5 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,12 10.9/l
Lymphocytes (%) 5,1 %
Lymphocytes (#) 1,23 10.9/l
Monocytes (%) 7,1 %
Monocytes (#) 1,72 10.9/l
Glucose 11,0 mmol/l
ALAT 47 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 32,2 %
Indice de distribution des
16,4 %
hématies
Potassium 3,8 mmol/l
Résultat Automate flacon
En cours En cours En cours
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct Volume correct Volume correct
Résultat automate flacon
En cours En cours En cours
anaérobie
Volume sang flacon anaérobie Volume correct Volume correct Volume correct
Sur voie veineuse Sur voie veineuse Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique périphérique périphérique
Culture ECBU TK Stérile.
Leucocytes 24,19 10.9/l 22 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 3,94 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,8 g/dl
VGM 81,7 fl
TCMH 24,9 pg
CCMH 30,4 g/dl
Sodium 134 mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 24 de 25Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 279 mOSM/l
Plaquettes 493 10.9/l
Protéines 69 g/l
Dr. [NOM]
Validation et diffusion sous la
[NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
[NOM]
[NOM] (%) 1,55 %
[NOM] (#) 61,1 10.9/l
Volume plaquettaire moyen 10,9 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23050131 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 192 cm - Poids: 125.4 kg - IMC: 34.017
Le 14/03/2023 13 : 57 Page 25 de 25