[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23169541 Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : [DATE_NAISSANCE] Heure d'admission: 11:28 Date de sortie : 12/09/2023 Heure de sortie: 13:58 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] D IRUBE [TEL] Passage aux Urgences Episode - Date [DATE_NAISSANCE] Episode - Heure 11 : 28 Mode de transport à l'arrivée Ambulance Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation [DATE_NAISSANCE] Heure d'orientation 11 : 34 IAO [NOM] Edwige Priorité Priorité 3 Sous-type épisode URG - Circuit Long Motif de prise en charge Dyspnée depuis 8 jours ne peut pas marcher plus de 5 pas cf courrier Observ. IDE Urg allergie/O PM 2018 tachycardie ventriculaire avec choc bi ok Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] Date de prise en charge médicale [DATE_NAISSANCE] Heure de prise en charge médicale 12 : 07 CCMU , Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] Date de décision médicale [DATE_NAISSANCE] Heure de décision médicale 18 : 26 Décision médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA Destination du patient CENTRE ANNIE ENIA CAMBO Date de sortie des urgences [DATE_NAISSANCE] Heure de sortie des Urgences 22 : 36 US de destination US PNEUMOLOGIE UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Diagnostic aux urgences Type Etat Code Date I26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de coeur pulmonaire aigu (insuffisance cardiaque, ventriculaire Principal actif [DATE_NAISSANCE] 18 : 26 droite aiguë), infarctus du poumon [CMA3] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 1 de 18 Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 12/09/2023 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 surveillance 11 : 51 07:38 01:30 14:35 11:53 07:46 18:11 15:55 11:50 07:55 15:16 12:54 07:51 Echelle EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN douleur Score au 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 repos Température 36,90 36,50 36 37,30 36 36 36 36,10 Pouls 59 93 60 60 60 60 60 62 60 61 61 60 PA 111 116 174 86 120 83 155 88 111 96 94 Systolique PA 56 64 91 49 58 48 99 51 53 51 52 Diastolique Saturation 95 95 98 98 97 95 99 94 98 97 96 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Transit Absence Absence Absence Absence Absence Molles Absence Débit O² 0 [L/mn] Diurèse Glycémie capillaire Diurèse Item de 07/09/2023 06/09/2023 surveillance 08 : 04 08:46 Diurèse 500 1200 Diurèse - Cumul 500 1200 8h/8h Pyélo/ Néphro drte - 0 0 Cumul 8h/8h Pyélo/ Néphro gche - 0 0 Cumul 8h/8h Diurèse 500 1200 Totale Diurèse - Cumul 500 1200 8h/8h Total Compens ° Diurèse 0 0 - Cumul 8h/8h Balance des entrées - Sorties Item de 07/09/2023 06/09/2023 surveillance 08 : 04 08:46 Balance hydrique totale -1700 -1200 (cumulée) [ml] Balance -500 -1200 hydrique Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 2 de 18 totale (session) Entrées totales des 0 0 liquides (cumulé) Entrées totales des liquides 0 0 (session) [ml] Total Pertes Liquidiennes 1700 1200 (Relevé) Total Pertes liquidiennes 500 1200 (session) Poids/Taille Item de 09/09/2023 surveillance 07 : 55 Poids [kg] 68,90 Taille [cm] 176 Indice de masse 22,24 corporelle Surface 1,84 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 surveillance 07 : 38 01:30 14:35 11:53 07:46 18:11 15:55 11:50 07:55 15:16 12:54 07:51 00:34 Température 36,90 36,50 36 37,30 36 36 36 36,10 36,90 Pouls 59 93 60 60 60 60 60 62 60 61 61 60 64 PA 111 116 174 86 120 83 155 88 111 96 94 Systolique PA 56 64 91 49 58 48 99 51 53 51 52 Diastolique Saturation 95 95 98 98 97 95 99 94 98 97 96 96 O² Transit Absence Absence Absence Absence Absence Molles Absence Surv. Contention Item de 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 surveillance 07 : 38 01:30 14:35 11:53 07:46 18:11 15:55 11:50 07:55 15:16 12:54 07:51 00:34 Température 36,90 36,50 36 37,30 36 36 36 36,10 36,90 Pouls 59 93 60 60 60 60 60 62 60 61 61 60 64 PA 111 116 174 86 120 83 155 88 111 96 94 Systolique PA 56 64 91 49 58 48 99 51 53 51 52 Diastolique Saturation 95 95 98 98 97 95 99 94 98 97 96 96 O² Transit Absence Absence Absence Absence Absence Molles Absence Glycémie capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires hospitalisation pour embolie pulmonaire bilatérale proximale avec HTAP à 60 mmhg Evolution favorable sous NACO DR. [NOM] 12/09/2023 Conclusion Clinique [NOM] 10 : 46 prévoir échodoppler veineux des membres inférieurs maintenant et échographie cardiaque de contrôle (HTAP?) avec son cardiologue (DR [NOM]) dans 3 mois DR. [NOM] 12/09/2023 12 02 2023 Note d'évolution [NOM] 10 : 32 amélioration du statut tensionnel depuis adaptation dose des traitements à visée cardiologique 11 09 2023 atcdt ac/fa et passage tachycardie ventriculaire (cardio conversion) : devant les épisodes d'hypotension DR. [NOM] 11/09/2023 Note d'évolution --> avis cardio : ramipril en pause [NOM] 15 : 16 et bisprolol diminution des doses de moitié : on passe donc de 10 mg a 5 mg et administration le soir et non le matin devant HTAP on maintien aldactone et furosemide Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 3 de 18 10 09 20123 tendance à hypotension : mettre bas de contention DR. [NOM] 10/09/2023 demain voir avec son cardiologue pour modalités d'administration de son traitement à visée Note d'évolution [NOM] 16 : 27 cardiaque a noter echo cardio : PAPS= 60 mmhg fevg=79 % 07/09/23 CNE bien cliniquement, apyrétique sans O2 ETT demain, doppler probablement cet AM souhaiterait une permission pour demain mais pb de manque d'autonomie pour aller jusqu'à DR. [NOM] 07/09/2023 Note d'évolution l'entrée de l'hôpital pour une prise en charge par un taxi [NOM] 13 : 37 voir avec AS si on peut organiser les choses différemment ???? clairance créat : 38 avis néphro : on peut utiliser des NACO => mis sous eliquis 06/09/23 CNE [AGE], vivant seul à domicile, autonome mais décrivant une majoration progressive de la dyspnée depuis qq semaines ces derniers temps ne pouvait plus faire sa promenade de 35 min sur les crêtes de [NOM] ancien éditeur, faisant actuellement des recherches en physique quantique non fumeur ATCD cardio suivi par le Dr [NOM] DR. [NOM] 06/09/2023 adressé hier aux urgences par son MT pour dyspnée Note d'évolution [NOM] 13 : 57 découverte sur l'angioscanner d'une embolie pulmonaire bilatérale massive avec doute sur un retentissement cardiaque mis sous innohep ce jour à l'examen, patient bien orienté, calme auscultation : RAS pas de signe clinique de phlébite CAT : demande ETT et doppler veineux des membres infbio demain pour voir si possibilité de passer à des NACOdemande [ETABLISSEMENT] car vit seulpatient OK Rappel de la cardiologue de garde : Finalement préfère garder de la place cette nuit, donc non hospitalisé en cardiologie ce soir. En revanche, place possible demain matin, rappeler si besoin. [DATE_NAISSANCE] Note d'évolution [NOM] [NOM] 19 : 13 Appel pneumologue Dr [NOM] : Ok pour hospitalisation en pneumologie. Switch anticoagulation par Innohep à dose curative 175UI/kg (poids du patient 69kg donc 12075UI/jour) à partir de demain matin. Avis cardio : [DATE_NAISSANCE] Note d'évolution [NOM] [NOM] Devant la clairance à 31, introduction de calciparine 0.25 3/jour. 17 : 26 OK pour hospitalisation en cardiologie. Scanner thoracique abdopelv : Thorax : En fenêtre médiastinale : Mise en évidence d'image de défect endoluminal intra-artériel pulmonaire proximale bilatérale en faveur d'une embolie pulmonaire proximale bilatérale. Cardiomégalie avec dilatation des cavités cardiaques droites. Pas d'épanchement péricardique. Lame d'épanchement pleural bilatéral. Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire. En fenêtre parenchymateuse : Petite image de condensation alvéolaire sous-pleurale plutôt triangulaire en regard du lobe inférieur droit, pouvant suggérer des signes d'infarctus pulmonaire. Pas de nodule ni masse pulmonaire d'allure suspecte. Abdomen-pelvis : Absence de lésion hépatique d'allure suspecte. Vésicule biliaire non distendue, alithiasique. Bonne perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Rate est homogène sans [DATE_NAISSANCE] Note d'évolution [NOM] [NOM] splénomégalie. Pas de dilatation des cavités urétéro pyélocalicielles. Le rein gauche mesure 9,5 16 : 41 cm et le rein droit mesure 9 cm. Le parenchyme pancréatique est homogène sans syndrome de masse ni dilatation canalaire. Aorte athéromateuse. Pas d'épanchement libre intrapéritonéal. Pas de syndrome occlusif. Pas de nodule péritonéal. Stigmates de résection prostatique. En fenêtre osseuse : Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante d'allure suspecte. CONCLUSION : Embolie pulmonaire proximale bilatérale avec aspect d'infarctus pulmonaire lobaire inférieur droit. Pas de dilatation des cavités urétéro pyélocalicielles droites ou gauches. Au total, [AGE] avec embolie pulmonaire proximale bilatérale avec aspect d'infarctus pulmonaire lobaire inférieur droit hémodynamiquement stable, probable part de décompensation cardiaque. Introduction de calciparine 0.25 3/jour devant clairance à 31mL/min. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 4 de 18 Suite de la prise en charge en cardiologie conventionnelle. ECG : Axe gauche, rythme sinusal et régulier à 60bpm, BBD, ondes T négatives en inférieur. (Electro entrainé) > appel labo pour ajout troponine Bio : Na 139 mmol/L kaliémie 5.1 mmol/L Créatininémie 164µmol/L Troponinémie (1ère à 34,8ng/L et 2ème à 38.4ng/L) NT pro BNP 4820 [DATE_NAISSANCE] SIB minime (CRP 23mg/L, leucocytes 8.86G/L) Note d'évolution [NOM] [NOM] 12 : 52 D dimères 7650ng/mL > angioscanner devant signes ECG (BBD), dyspnée et D dimères augmentés (vu avec radiologue, clairance à 31 mais suspicion forte d'EP : ok pour angioscanner avec bonne hydratation, ok pour éliminer obstacle voies urinaires dans le même temps) Probable part cardiaque devant NT pro BNP élevés Devant hyperkaliémie 5,1 mmol/L, protocole insuline glucosée, bicarbonates et gluconate de calcium. RxT : Pas de foyer parenchymateux d'allure infectieuse évolutive visible. Il existe quelques lignes septales sous-pleurales associées à une probable lame d'épanchement pleural gauche : origine cardiaque ? Élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Pacemaker. [AGE] MH : Dyspnée MT : Dr [NOM] ATCD : Tachycardie ventriculaire avec choc électrique Cardiomyopathie dilatée hypokinétique avec PM double chambre depuis juillet 2018 (suivi Dr [NOM]) HBP avec adénome de la prostate réséqué Glaucome (Dr [NOM]) Rhinite chronique + hyper réactivité bronchique (Dr [NOM]) Appendicectomie TTT : Bisoprolol 10 : 1 0 0 Furosémide 20 : 1 0 0 Spironolactone 25 : 1 0 0 Ramipril 2.5 : 1 0 0 Vesicare5 : 0 0 1 Permixon 160 : 1 0 1 Histoire de la [DATE_NAISSANCE] maladie [NOM] [NOM] 12 : 21 MDV : Patient vivant seul à domicile, autonome. Pas d’aide. Marche avec une canne. Fait sa toilette, conduit, fait ses courses seul. Pas d’entourage proche dans la région. HDM : Adressé par son MT pour dyspnée progressive depuis 8 jours, sans notion de fièvre. En mars 2022, cs cardio notant un VG dilaté avec FEVG 45%, une fuite mitrale et une fuite aortique Janvier 2023, cs cardio ras, baisse des ttt de l'IC. [ETABLISSEMENT], FC60, TA96/5, sat96% AA. Pâleur cutanée. Neuro : G15, conscient et orienté, pas de DSM, paires crâniennes intègres, pupilles normo réactives. Cardio : Bdc réguliers avec souffle systolique, pas d'OMI, pas de TJ/RHJ. Pouls périph bien perçus. Pas de douleur thoracique. Mollets souples et indolores. Pneumo : Eupnéique au AA, dyspnée au moindre effort (lorsqu'il fait 5 pas), pas de toux, MV+/+ avec crépitants en base droite. Pas de crachat. Pas de signe de détresse respiratoire. Abdo : Abdomen souple dépressible indolore. Pas de nausée/vomissement, pas de constipation/diarrhée. BHA+/+. Orifices herniaires libres. Pas de SFU. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 5 de 18 Dyspnée sur décompensation cardiaque ? Anémie ? EP ? CAT : Bio, ECG, RxT, D dimères Surveillance Psychiatrie Item de 12/09/2023 12/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 11/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 10/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 09/09/2023 surveillance 07 : 38 01:30 14:35 11:53 07:46 18:11 15:55 11:50 07:55 15:16 12:54 07:51 00:34 Température 36,90 36,50 36 37,30 36 36 36 36,10 36,90 Pouls 59 93 60 60 60 60 60 62 60 61 61 60 64 PA 111 116 174 86 120 83 155 88 111 96 94 Systolique PA 56 64 91 49 58 48 99 51 53 51 52 Diastolique Saturation 95 95 98 98 97 95 99 94 98 97 96 96 O² Transit Absence Absence Absence Absence Absence Molles Absence Notes paramédicales Type de note Nom Date Note cardio : normo-tendu depuis la modification des thérapeutiques. 12/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] transit : absence de selle depuis 3 jours =) laxatifs donnés. 12 : 55 devenir : transfert a Annie enia cet am. 12/09/2023 Note IDE [NOM] EXILAR / 01 : 30 Hémodynamique - normotendu et normocarde cet après-midi 11/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 32 Devenir - transport commandé pour 13h30 demain, Annie Enia hémodynamique : hypoTA ce matin au réveil, TTT cardio non donné. Bas de contention en place. hypertendu a midi =) médecin informé. 11/09/2023 En attente avis cardio. Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 25 devenir : sortie demain annie enia. hémodynamique : hypotension en début AM a 8/5, BDC mis, ne pas donner aldactone/biso/furo/ perindopril demain matin svp car attente avis cardio, TA 12/5 ce soir 10/09/2023 pas de douleurs Note IDE [NOM] [NOM] 16 : 56 apyrétique allo Annie enia demain pour savoir si sortie lundi ou mardi svp merci hémodynamique : hypoTA ce matin au réveil =) ttt antiHTA non donné. 10/09/2023 normotendu par la suite. Note IDE [NOM] [NOM] 12 : 57 devenir : place demain a annie enia ?? a faire confirmer svp. pas de plaintes de diarrhées sur l'am 09/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] TA : remontée a 11 cet am 21 : 48 devenir : [ETABLISSEMENT] mardi élimination : bladder de control a 70ml. transit : absence de selle depuis 5 jours, cocktail laxatif donné =) efficace. 09/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 58 hémodynamique : TA aux alentours 9/5, bien toléré. élimination =) 09/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] me dit ne pas avoir uriné depuis hier matin?? pas de voussure sus pubienne et pas de douleur 04 : 02 surveillance Parti en permission cet après midi après son ETT. 08/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Devenir : Place à Anie Enia mardi 12/09/2023 19 : 45 08/09/2023 céphalée : Note IDE [NOM] [NOM] 14 : 58 ATG1 donné à 13H Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 6 de 18 cardio : ETT fait echodoppler sera peut être fait en externe devenir : permission à 15h ok reviendra en soirée transfert lundi 11/09 sur annie enia ambu à cdder et FL à faire la veille 07/09/2023 Elimination : Note IDE [NOM] EXILAR 23 : 48 Ablation de la SV à 6h, patient stimulé à l'hydratation Respiratoire : saturation et clinique correcte à air ambiant . Examen : ETT prévu demain , écho doppler toujours en attente . 07/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Devenir : partira en permission pour régler ces affaires demain après ETT . 22 : 16 Hémodynamique : Bas de contention à mettre en place Vu monsieur car prévenu par les admissions qu'il n'a pas de mutuelle. Monsieur n'en a plus depuis des années et c'est un choix : informé sur le coup de l'hospit, forfait journalier + tiers payant : cela ne lui pose pas de problème. [NOM] 07/09/2023 Notes équipe sociale N'a pas signé de doc concernant la chambre particulière donc je fais un mail aux admissions pour [NOM] 16 : 17 leur demander de ne pas la facturer : sont ok. Souhaite aller en convalo, informé des frais que ça engendrera. inf : apyrétique hypoTA : 92/55 cardio : ETT demain, echodoppler prévu probablement cet AM 07/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 47 devenir: souhaiterait une permission demain afin de régler un problème de papier et de rendez vous, en profiterait pour prendre des affaires pour la convalescences hors l'autonomie de ce patient nous semble précaire actuellement patient voudrait prendre un taxi message laissé à l'assistante sociale pour voir si possibilité de trouver quelqu'un d'une entreprise privée qui pourrait accompagner le patient le temps de la permission 06/09/2023 Note IDE [NOM] EXILAR / 23 : 56 Respiratoire : eupnéique à air ambiant . Devenir : VT en cours 06/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Social : appel des admissions car patient sans mutuelle ; et facturation importante . 19 : 33 Revoir demain avec AS . Vu avec patient , dit pouvoir régler diagnostic d'embolie pulmonaire proximale bilatérale avec aspect d'infarctus pulmonaire lobaire inférieur droit hémodynamiquement stable, probable part de décompensation cardiaque. respi : eupnéique sous AA pas de toux diagnostic EP -->ATC débutée ce matin patient levé, bonne tolérance 06/09/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 16 inf : apyrétique social : dde AS pour mettre en place aides exam : dde ETT + dde ECHODOPPLER patient relativement de 89 ans entré cette nuit pour embolie pulmonaire bilatérale à son arrivée respi=) 06/09/2023 patient eupnéique en air ambiant Note IDE [NOM] [NOM] 02 : 30 infectieux=) apyrétique embolie pulmonaire =) consignes de débuter ATC demain Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 7 de 18 hyperK=) découverte dune hyperK en bas aux urgences protocole G30 + insuline=) iono de contrôle demain HDV=) patient qui vit seul sans aucune aides au domicile proposition de faire passer l'assistant social pour mise en place d'aides est ok élimination =) bladder fait ce matin devant incapacité à uriner =)supérieur à 999ml =) pose de sonde vésicale n °18 ballonnet 10ml =) clampée à 500ml puis déclampée Douleur A type de céphalée avec EN a 4 ---> ATG1 a 21h [DATE_NAISSANCE] Note IDE [NOM] [NOM] 22 : 23 Devenir Transfert en pneumo, transmission faite a IDE [DATE_NAISSANCE] Prise de constantes Note A-Soignante [NOM] MUNIZ 20 : 08 [DATE_NAISSANCE] Note IDE [NOM] [NOM] Devenir : Cardio 18 : 32 Hyperkaliémie relevé + décompensation cardiaque avec probable EP -- CAT : - G30% 500cc + 30UI de novorapid sur 6 heures [DATE_NAISSANCE] - 1 ampoule de gluconate de calcium sur 1mn Note IDE [NOM] [NOM] 16 : 10 - 100cc de bicarbonate sur 20mn = en cours [DATE_NAISSANCE] Note IDE [NOM] [NOM] tropo H+1 prélevé/envoyé 14 : 24 Pris en charge pour dyspnée depuis 8 jhours [DATE_NAISSANCE] Note IDE [NOM] [NOM] BS et pose KTO 13 : 21 PCR covid prélevé Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été CALCIUM [NOM] [NOM] - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit 10% INJ AMP 10ML [20] 1 AMP [DATE_NAISSANCE] 15 : 15 [DATE_NAISSANCE] 16:07 [NOM] [NOM] fois en cours est : 120 Ampoule(s) par . Le débit a été modifié. Le débit en cours est : .05 NOVORAPID FLEXPEN par . Notes du - 1 seule fois 1 seule 300UI/3ML SOL INJ [5] 30 U.I. [DATE_NAISSANCE] 15 : 15 [DATE_NAISSANCE] 15:51 professionel [NOM] [NOM] fois Cartouche(s) de santé : 30 UI d'insuline rapide dans 500 cc de G30% Le débit a été SODIUM BIC BBM 4,2% - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit SOL INJ FV 250ML [10] 100 ml [DATE_NAISSANCE] 15 : 15 [DATE_NAISSANCE] 15:50 [NOM] [NOM] fois en cours est : 400 Flacon(s) par . Le débit a été SODIUM CHL MACO modifié. Le débit - 1 seule fois 1 seule 0,9% INJ PP 500ML [1] 500 ml [DATE_NAISSANCE] 15 : 15 [DATE_NAISSANCE] 21:07 en cours est : [NOM] [NOM] fois POCHE(S) 41.666666666666664 par . Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé ALDACTONE 25MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 45 12/09/2023 07:37 [NOM] [NOM] [100] COMPRIME(S) BISOPROLOL [NOM] 10MG 0,5 CPR - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 45 11/09/2023 20:02 [NOM] [NOM] CPR [90] CPR(s) DR. [NOM] ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - 2 CPR 07/09/2023 13 : 42 12/09/2023 07:37 NOCENT- COMPRIME(S) 19h) Normal EJNAINI DR. [NOM] ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - 1 CPR 15/09/2023 07 : 00 NOCENT- COMPRIME(S) 19h) Normal EJNAINI FUROSEMIDE ARW 40MG 1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 45 12/09/2023 07:37 [NOM] [NOM] CPR [30] COMPRIME(S) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 8 de 18 PERMIXON 160MG - Matin soir (8h - 1 GEL [DATE_NAISSANCE] 19 : 45 12/09/2023 07:37 [NOM] [NOM] GELULE [60] Gelule(s) 19h) Normal VESICARE 5MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 45 11/09/2023 20:02 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) Statut des prescriptions : En pause RAMIPRIL ACT 2,5MG 1 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 45 10/09/2023 07:54 [NOM] [NOM] CPR [30] COMPRIME(S) Statut des prescriptions : Réalisé ALDACTONE 25MG CPR - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM] 1 CPR 12/09/2023 10 : 32 [100] COMPRIME(S) Sortie [NOM] BISOPROLOL [NOM] 10MG - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM] 0,5 CPR 12/09/2023 10 : 32 CPR [90] CPR(s) Sortie [NOM] Notes du ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - professionel de DR. [NOM] 1 CPR 15/09/2023 07 : 00 COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie santé : a maintenir [NOM] pendant 6 mis ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h - DR. [NOM] 2 CPR 12/09/2023 10 : 32 COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie [NOM] FUROSEMIDE ARW 40MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM] 1 CPR 12/09/2023 10 : 32 CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM] PERMIXON 160MG - Matin soir (8h - DR. [NOM] 1 GEL 12/09/2023 10 : 32 GELULE [60] Gelule(s) 19h) Presc. de Sortie [NOM] VESICARE 5MG CPR [30] - Soir [19h] Presc. de DR. [NOM] 1 CPR 12/09/2023 10 : 32 COMPRIME(S) Sortie [NOM] Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Arrêté CALCIPARINE 5 000UI/0,2ML SOL INJ - Ttes les 8H [4h 12h 0,25 ml [DATE_NAISSANCE] 18 : 15 [DATE_NAISSANCE] 18:38 [NOM] [NOM] S [2] SERINGUE(S) 20h] Normal PREREMPLIE(S) INNOHEP 14 000UI AXa/0,7ML SOL INJ 12075 UI - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 19 : 15 07/09/2023 07:56 [NOM] [NOM] [2] SERINGUE(S) AXa PREREMPLIE(S) Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution [DATE_NAISSANCE] 13 : 30 Thorax F P [DATE_NAISSANCE] 13:32 Réalisé [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] 15 : 11 Angioscanner Thoracique [DATE_NAISSANCE] 15:25 Réalisé [NOM] [NOM] En ECHODOPPLER Veineux DR. [NOM]- 07/09/2023 12 : 17 attente de Membre Inférieur EJNAINI validation Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 12 : 33 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 13 : 20 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 12 : 33 PCR grippe / VRS [NOM] [NOM] 13 : 20 [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 14 : 25 Troponine sang ( dosage ) [NOM] [NOM] 13 : 34 06/09/2023 06/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 08 : 32 07/09/2023 07/09/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 09 : 47 07/09/2023 07/09/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 09 : 47 Bilirubine ( totale + conjuguée + 07/09/2023 07/09/2023 07 : 00 DR. [NOM] non conjuguée ) sang ( dosage ) 09 : 47 07/09/2023 07/09/2023 07 : 00 Clairance à la creatinine MDRD DR. [NOM] 09 : 47 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] (Pls, 7 Jours - Ttes les [DATE_NAISSANCE] [NOM] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé 6h [2h 8h 14h 20h] 12 : 33 [NOM] Transit) Normal Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 9 de 18 DESINFECTION [DATE_NAISSANCE] [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal 23 : 13 [NOM] PATIENT LIT : REFECTION [DATE_NAISSANCE] [NOM] Réalisé - à 12h Normal COMPLETE 23 : 13 [NOM] - Matin midi goûter [DATE_NAISSANCE] [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé soir Normal 23 : 13 [NOM] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) [DATE_NAISSANCE] [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé Normal 23 : 13 [NOM] TOILETTE AU LIT : AIDE 06/09/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal COMPLETE 08 : 00 [NOM] TOILETTE DOUCHE : 07/09/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal AIDE PARTIELLE 08 : 00 [NOM] - 2X /jour (8h 16h) [DATE_NAISSANCE] [NOM] URINAL/BASSIN instalation Réalisé Normal 20 : 00 [NOM] Notes du professionel - 1 seule fois 1 seule [DATE_NAISSANCE] [NOM] ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : fois 12 : 33 [NOM] ECG 12 dérivations Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] 25MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 12/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] Réalisé [100] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 32 Révisé/Traité [NOM] BISOPROLOL [NOM] 10MG 0,5 CPR - Soir [19h] Presc. de 12/09/2023 0/15 : Non administré DR. [NOM] Réalisé CPR [90] CPR(s) ORALE Sortie 10 : 32 Révisé/Traité [NOM] ELIQUIS 5MG CPR [60] 1 CPR - Matin soir (8h - 15/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM] Réalisé COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 07 : 00 Révisé/Traité [NOM] ELIQUIS 5MG CPR [60] 2 CPR - Matin soir (8h - 12/09/2023 0/8 : Non administré DR. [NOM] Réalisé COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 32 Révisé/Traité [NOM] FUROSEMIDE ARW 40MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 12/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] Réalisé CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 32 Révisé/Traité [NOM] PERMIXON 160MG 1 GEL - Matin soir (8h - 12/09/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM] Réalisé GELULE [60] Gelule(s) ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 32 Révisé/Traité [NOM] VESICARE 5MG CPR [30] 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 12/09/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM] Réalisé COMPRIME(S) ORALE Sortie 10 : 32 Révisé/Traité [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 10 de 18 Plan de soins Jour J du 12/09/2023 07h00 au 13/09/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG Début le [DATE_NAISSANCE] à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 19 : 45 07:37 * 1 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 12/09/2023 à 07 : 37 [NOM] [NOM] Signé — BISOPROLOL [NOM] 10MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à 10MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir 19 : 45 19:00 * 0.5 [19h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 11/09/2023 à 20 : 02 [NOM] [NOM] Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 07/09/2023 à - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 13 : 42 19:00 * 2 1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 14/09/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 12/09/2023 à 07 : 37 [NOM] [NOM] Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 07/09/2023 à - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 13 : 42 07:37 * 2 1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 14/09/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 12/09/2023 à 07 : 37 [NOM] [NOM] Signé — FUROSEMIDE ARW 40MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à 40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19 : 45 07:37 * 1 [8h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 12/09/2023 à 07 : 37 [NOM] [NOM] Signé — PERMIXON 160MG GELULE - Début le [DATE_NAISSANCE] à 160MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 19 : 45 19:00 * 1 soir (8h - 19h) - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à GEL 19 : 00 Admin le 12/09/2023 à 07 : 37 [NOM] [NOM] Signé — PERMIXON 160MG GELULE - Début le [DATE_NAISSANCE] à 160MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 19 : 45 07:37 * 1 soir (8h - 19h) - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à GEL 19 : 00 Admin le 12/09/2023 à 07 : 37 [NOM] [NOM] En pause — RAMIPRIL [NOM] 2,5MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à 2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19 : 45 08:00 * 1 [8h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 10/09/2023 à 07 : 54 [NOM] [NOM] Signé — VESICARE 5MG CPR - 5MG Début le [DATE_NAISSANCE] à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 19 : 45 19:00 * 1 1ère dose : 06/09/2023 @ 19:00 Fin le 05/10/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 11/09/2023 à 20 : 02 Réalisé — DESINFECTION [NOM] [NOM] ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant Début le [DATE_NAISSANCE] à 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 23:13 23:13 12:00 * 1 Fin le 12/09/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 11 de 18 Admin le 12/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le [DATE_NAISSANCE] à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 23:13 @ 23 : 13 Fin le 12/09/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 12/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:13 [DATE_NAISSANCE] @ 23 : 13 Fin le 12/09/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 12/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:13 [DATE_NAISSANCE] @ 23 : 13 Fin le 12/09/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 12/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:13 [DATE_NAISSANCE] @ 23 : 13 Fin le 12/09/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 12/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:13 [DATE_NAISSANCE] @ 23 : 13 Fin le 12/09/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 12/09/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le [DATE_NAISSANCE] à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] 23:13 @ 23 : 13 Fin le 12/09/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 12/09/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 06/09/2023 à COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 08 : 00 Date Début : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 12/09/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 12/09/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 07/09/2023 à PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- 08 : 00 Date Début : 07/09/2023 @ 08:00 Fin le 13/09/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 12/09/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL/BASSIN instalation - 2X / Début le [DATE_NAISSANCE] à jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:00 [DATE_NAISSANCE] @ 20 : 00 Fin le 12/09/2023 à 16:00 * 1 16 : 00 Admin le 12/09/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL/BASSIN instalation - 2X / Début le [DATE_NAISSANCE] à jour (8h 16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 20:00 [DATE_NAISSANCE] @ 20 : 00 Fin le 12/09/2023 à 08:00 * 1 16 : 00 Admin le 12/09/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 12 de 18 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM] Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le [DATE_NAISSANCE] à 20h] - 7 Jours- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 12:33 12:33 08:00 * 1 Fin le 12/09/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 13 de 18 Plan de soins Jour J + 1 du 13/09/2023 07h00 au 14/09/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG Début le [DATE_NAISSANCE] à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 19 : 45 08:00 * 1 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 12/09/2023 à 07 : 37 [NOM] [NOM] Signé — BISOPROLOL [NOM] 10MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à 10MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Soir 19 : 45 19:00 * 0.5 [19h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 11/09/2023 à 20 : 02 [NOM] [NOM] Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 07/09/2023 à - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 13 : 42 08:00 * 2 1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 14/09/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 12/09/2023 à 07 : 37 [NOM] [NOM] Signé — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG comprime Début le 07/09/2023 à - Dose 2 CPR - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 13 : 42 19:00 * 2 1ère dose : 07/09/2023 @ 19:00 Fin le 14/09/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 12/09/2023 à 07 : 37 [NOM] [NOM] Signé — FUROSEMIDE ARW 40MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à 40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19 : 45 08:00 * 1 [8h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 12/09/2023 à 07 : 37 [NOM] [NOM] Signé — PERMIXON 160MG GELULE - Début le [DATE_NAISSANCE] à 160MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 19 : 45 08:00 * 1 soir (8h - 19h) - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à GEL 19 : 00 Admin le 12/09/2023 à 07 : 37 [NOM] [NOM] Signé — PERMIXON 160MG GELULE - Début le [DATE_NAISSANCE] à 160MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 19 : 45 19:00 * 1 soir (8h - 19h) - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à GEL 19 : 00 Admin le 12/09/2023 à 07 : 37 [NOM] [NOM] En pause — RAMIPRIL [NOM] 2,5MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à 2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19 : 45 08:00 * 1 [8h] - 1ère dose : 06/09/2023 @ 08:00 Fin le 05/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 10/09/2023 à 07 : 54 [NOM] [NOM] Signé — VESICARE 5MG CPR - 5MG Début le [DATE_NAISSANCE] à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 19 : 45 19:00 * 1 1ère dose : 06/09/2023 @ 19:00 Fin le 05/10/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 11/09/2023 à 20 : 02 Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE [NOM] [NOM] PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Début le 07/09/2023 à Date Début : 07/09/2023 @ 08:00 08:00 08:00 * 1 Fin le 13/09/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 14 de 18 Admin le 12/09/2023 à 08 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le [DATE_NAISSANCE] Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 75051 Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : [DATE_NAISSANCE] Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le [DATE_NAISSANCE] RADIOGRAPHIE PULMONAIRE Indication : Bilan de dyspnée. [DATE_NAISSANCE] CR RX-Echo 13 : 30 RESULTATS : Pas de foyer parenchymateux d'allure infectieuse évolutive visible. Il existe quelques lignes septales sous-pleurales associées à une probable lame d'épanchement pleural gauche : origine cardiaque ? Élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Pacemaker. Dr [NOM] Technique : Philips Optimus 65 CP n°803639 PDS : 0.392 dGy.cm² A l'entrée : 0.048 mGy Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le [DATE_NAISSANCE] Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 75051 Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : [DATE_NAISSANCE] Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] CR Scanner 15 : 11 SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN Indication : Suspicion d'embolie pulmonaire. Bilan également d'insuffisance rénale. Protocole : Angioscanner thoracique et acquisition au temps portal sur l'abdomen-pelvis RESULTATS : Thorax : En fenêtre médiastinale : Mise en évidence d'image de défect endoluminal intra-artériel pulmonaire proximale bilatérale en faveur d'une embolie pulmonaire proximale bilatérale. Cardiomégalie avec dilatation des cavités cardiaques droites. Pas Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 15 de 18 d'épanchement péricardique. Lame d'épanchement pleural bilatéral. Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire. En fenêtre parenchymateuse : Petite image de condensation alvéolaire sous-pleurale plutôt triangulaire en regard du lobe inférieur droit, pouvant suggérer des signes d'infarctus pulmonaire. Pas de nodule ni masse pulmonaire d'allure suspecte. Abdomen-pelvis : Absence de lésion hépatique d'allure suspecte. Vésicule biliaire non distendue, alithiasique. Bonne perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Rate est homogène sans splénomégalie. Pas de dilatation des cavités urétéro pyélocalicielles. Le rein gauche mesure 9,5 cm et le rein droit mesure 9 cm. Le parenchyme pancréatique est homogène sans syndrome de masse ni dilatation canalaire. Aorte athéromateuse. Pas d'épanchement libre intrapéritonéal. Pas de syndrome occlusif. Pas de nodule péritonéal. Stigmates de résection prostatique. En fenêtre osseuse : Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante d'allure suspecte. CONCLUSION : Embolie pulmonaire proximale bilatérale avec aspect d'infarctus pulmonaire lobaire inférieur droit. Pas de dilatation des cavités urétéro pyélocalicielles droites ou gauches. Dr [NOM] Technique : GE Revolution Frontier CT B225007 PDL : 623.39 mGy.cm CTDI : 23.62 mGy Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis XENETIX 350 200mL 23wf03a01 90.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 07/09/2023 09 : 47 06/09/2023 08:32 [DATE_NAISSANCE] 14:23 [DATE_NAISSANCE] 13:20 [DATE_NAISSANCE] 13:20 Résultat de labo (6045509) (6045036) (6044592) (6044545) (6044544) Symptômes apparus 2, Apparition des symptômes 3 ou 4 jours avant le prélèvement Bilirubine totale 15 µmol/l ASAT 27 U/l Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. Gamma GT 28 U/l NT-proBNP 2500 ng/l 4820 ng/l Positif : insuffisance Positif : insuffisance Interprétation NT-proBNP cardiaque probable cardiaque probable Phosphatase alcaline 75 U/l PSA total 0,1 µg/l Troponine hypersensible 16,8 ng/l 38,4 ng/l 34,8 ng/l Changement de réactif Changement de réactif Changement de réactif de troponine à compter de troponine à compter de troponine à compter du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : mise en place d?un mise en place d?un mise en place d?un réactif de troponine réactif de troponine réactif de troponine hypersensible. hypersensible. hypersensible. Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de référence au 99ème référence au 99ème référence au 99ème Commentaire troponine percentile : < 11 percentile : < 11 percentile : < 11 ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau protocole avec 2 protocole avec 2 protocole avec 2 dosages systématiques dosages systématiques dosages systématiques de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 16 de 18 prélèvement doit être prélèvement doit être prélèvement doit être fait sans attendre le fait sans attendre le fait sans attendre le résultat du premier résultat du premier résultat du premier et il doit être réalisé et il doit être réalisé et il doit être réalisé au moins 3 heures au moins 3 heures au moins 3 heures après le début de la après le début de la après le début de la douleur thoracique. douleur thoracique. douleur thoracique. Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne peu probable si H0 peu probable si H0 peu probable si H0 < : 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation H0-H1 < : 1ng/L H0-H1 < 1ng/L H0-H1 < 1ng/L Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde probable si H0 > : = probable si H0 >= probable si H0 >= 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation H0-H1 > : = 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/ L : avis cardiologique L : avis cardiologique L : avis cardiologique Zone grise dans Zone grise dans Zone grise dans les autres cas : avis les autres cas : avis les autres cas : avis cardiologique cardiologique cardiologique Calcium 2,19 mmol/l 2,11 mmol/l 2,29 mmol/l Estimation du DFG (CKD- 38 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 101 mmol/l 104 mmol/l 103 mmol/l Créatinine 142 µmol/l 145 µmol/l 164 µmol/l CRP 44 mg/l 23 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo230907152505-1.pdfLabo230906101330-1.pdfLabo230905224012-1.pdfLabo230905224006-1.pdfLabo230905224009-1.pdf D-Dimères > : 500 ng/mL : résultat ne permettant Conclusion pas d'exclure une thrombose veineuse profonde. Dosage D-dimères > : 7650 ng/ml Polynucléaires neutrophiles 62,1 % 60,2 % 68,1 % (%) Polynucléaires neutrophiles 5,59 10.9/l 5,24 10.9/l 6,03 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 0,7 % 1,0 % 0,2 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,06 10.9/l 0,09 10.9/l 0,02 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 1,0 % 1,0 % 0,8 % Polynucléaires basophiles (#) 0,09 10.9/l 0,09 10.9/l 0,07 10.9/l Lymphocytes (%) 26,6 % 28,2 % 21,3 % Lymphocytes (#) 2,39 10.9/l 2,46 10.9/l 1,89 10.9/l Monocytes (%) 9,6 % 9,6 % 9,6 % Monocytes (#) 0,86 10.9/l 0,84 10.9/l 0,85 10.9/l Glucose 5,3 mmol/l 5,6 mmol/l ALAT 17 U/l réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 34,2 % 30,6 % 31,6 % Indice de distribution des 14,2 % 14,0 % 14,0 % hématies Héparine de bas poids Absence de traitement Traitement anticoagulant moléculaire anticoagulant DDIM - Analyse(s) ajoutée(s) par le Rajout d'hémostase médecin, le 05/09/23 à 14 : 14 Potassium 4,1 mmol/l 4,3 mmol/l 5,1 mmol/l PCR Grippe A Négative PCR Grippe B Négative PCR COVID 19 (prélèvement Négative nasal) GeneXpert PCR Virus respiratoire Négative syncitial Leucocytes 9,00 10.9/l 8,71 10.9/l 8,86 10.9/l Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 17 de 18 Hématies 3,79 10.12/l (t/l) 3,46 10.12/l (t/l) 3,54 10.12/l (t/l) Hémoglobine 11,2 g/dl 10,2 g/dl 10,6 g/dl VGM 90,2 fl 88,4 fl 89,3 fl TCMH 29,6 pg 29,5 pg 29,9 pg CCMH 32,7 g/dl 33,3 g/dl 33,5 g/dl Sodium 137 mmol/l 137 mmol/l 139 mmol/l Osmolarité sang 279 mOSM/l 284 mOSM/l Plaquettes 228 10.9/l 190 10.9/l 227 10.9/l Protéines 63 g/l 73 g/l Le patient est-il professionel non de santé ? Réserve alcaline 24 mmol/l 25 mmol/l Dr. [NOM] Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr [NOM] Dr [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] BURTIN Trou anionique 13 16 TCA 27,1 secondes 28,8 secondes TCA ratio 0,89 0,95 TP 83 % 97 % Temps de Quick 12,9 secondes 11,6 secondes Situation de résidence du hébergement individuel patient Urée 12,0 mmol/l 12,4 mmol/l 14,4 mmol/l Volume plaquettaire moyen 10,0 fl 9,6 fl 9,7 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23169541 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 68.9 kg - IMC: 22.243 Le 12/09/2023 15 : 10 Page 18 de 18