[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 142 SOTIKORENEKO ERREPIDEA APPT Ville de résidence: [VILLE]
EIRETUN
Détails épisode
Episode No : 23219173
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: [NOM] [NOM]
Date d'admission : 14/11/2023 Heure d'admission: 18:33
Date de sortie : 16/11/2023 Heure de sortie: 14:39
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] Lotissement [NOM] [CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir Maison gexinanea [CODE_POSTAL]
Epouse [NOM] [NOM] [TEL]
(Clinicom) [NOM] DE [NOM] FRANCE
Personne de [TEL]
Epouse [NOM] [NOM]
confiance 70
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 16/11/2023 16/11/2023 16/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 14/11/2023
surveillance 11 : 42 08:11 04:37 23:19 19:03 17:51 13:46 08:00 06:30 01:49 18:49
Température 36,80 37,80 37,50 37,50 36,30 37,90 36,80 36,20 37,10 36,30
Pouls 68 64 58 62 57 61 56
PA
132 119 112 115 123 118 133 141
Systolique
PA
80 78 69 73 72 74 78 93
Diastolique
Saturation
96 94 95 96 98 95 97 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EVS EN EN EN EN EVS EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Gaz Absence Normal
Poids/Taille
Item de 14/11/2023
surveillance 18 : 51
Poids [kg] 75,80
Taille [cm] 174
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47 Page 1 de 17Indice
de masse 25,04
corporelle
Surface
1,90
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 16/11/2023 16/11/2023 16/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 14/11/2023
surveillance 11 : 42 08:11 04:37 23:19 19:03 17:51 13:46 08:00 01:49 18:49
Température 36,80 37,80 37,50 37,50 36,30 37,90 36,80 36,20 37,10 36,30
Pouls 68 64 58 62 57 61 56
PA
132 119 112 115 123 118 133 141
Systolique
PA
80 78 69 73 72 74 78 93
Diastolique
Saturation
96 94 95 96 98 95 97 98
O²
Transit Gaz Absence Normal
Surv. Contention
Item de 16/11/2023 16/11/2023 16/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 14/11/2023
surveillance 11 : 42 08:11 04:37 23:19 19:03 17:51 13:46 08:00 01:49 18:49
Température 36,80 37,80 37,50 37,50 36,30 37,90 36,80 36,20 37,10 36,30
Pouls 68 64 58 62 57 61 56
PA
132 119 112 115 123 118 133 141
Systolique
PA
80 78 69 73 72 74 78 93
Diastolique
Saturation
96 94 95 96 98 95 97 98
O²
Transit Gaz Absence Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Cholecytectomie coelio
- Cholangio : hépatogramme complet
15/11/2023 - Clip sur le cystique + artère
Note d'évolution [NOM] [NOM]
18 : 37 - Surgicell sur la lit vésiculaire
PA bénigne d'origine lithiasique probable,
Normalisation du bilan hépatique en cours
14/11/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Patient non algique, pas de traitement IV
19 : 00
Cholécystectomie prévue le 15/11
Surveillance Psychiatrie
Item de 16/11/2023 16/11/2023 16/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 15/11/2023 14/11/2023
surveillance 11 : 42 08:11 04:37 23:19 19:03 17:51 13:46 08:00 01:49 18:49
Température 36,80 37,80 37,50 37,50 36,30 37,90 36,80 36,20 37,10 36,30
Pouls 68 64 58 62 57 61 56
PA
132 119 112 115 123 118 133 141
Systolique
PA
80 78 69 73 72 74 78 93
Diastolique
Saturation
96 94 95 96 98 95 97 98
O²
Transit Gaz Absence Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Sub fébrile ce matin , recontrôlé apyrétique
16/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] BS fait = à voir
12 : 16
Douleur : 
Patient non algique sur la nuit
15/11/2023 Inf : 
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 19 Patient apyrétique sur la nuit
Sommeil : 
Patient dort toute la nuit
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47 Page 2 de 17Plaie colle ok
15/11/2023 non algique
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 02 PO2 ce soir,
RAD demain = RDV ddé
Retour bloc 13h45= HDM correcte, apyrétique
Pst=plaies colles =propres
15/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Elim= U-
13 : 57
Dlr=confortable
Alim= Eau
15/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Bloc= prépa bloc faite
12 : 27
Bloc : 
- Cholécystectomie prévu le 15/11, non programmé
- Patient à jeun minuit
15/11/2023 - BS pré-op prélevé à 6h30, à voir
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 48
Douleur : 
- Se plaint de douleur au niveau de l'épaule droite, devait avoir une infiltration qu'il a repoussé
-> ECE pour le bloc ?
Entré pour cholécystectomie
Antécédents : hernies inguinales bilat 2022
14/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Alimentation : cy bien toléré
19 : [ADRESSE], pas de consigne donnée
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ [NOM] 4 mg - Normal 15/11/2023 09 : 49 16/11/2023 09:49
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 15/11/2023 09 : 49 16/11/2023 08:21
19h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA
DR. [NOM]
15MG CPR OROD [14] 15 mg - Matin [8h] Normal 15/11/2023 09 : 49 16/11/2023 08:21
[NOM]
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 14/11/2023 18 : 54 16/11/2023 11:38
Normal [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM]
2 CPR 14/11/2023 18 : 54 16/11/2023 11:38
COMPRIME(S) Normal [NOM]
TRAMADOL ARW 50MG - 3X/J (horaires du [NOM]
1 CPR 14/11/2023 18 : 54 16/11/2023 02:00
CPR [30] COMPRIME(S) cycle) Normal [NOM]
TRIMEBUTINE ARW
- Matin midi soir [NOM]
100MG CPR [100] 1 CPR 14/11/2023 18 : 54 16/11/2023 12:00
Normal [NOM]
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de [NOM]
1 CPR 16/11/2023 18 : 26
COMPRIME(S) Sortie [NOM]
Notes du
KETOPROFENE ACT
- Matin soir (8h - professionel de [NOM]
LP 100MG CPR [20] 1 CPR 16/11/2023 18 : 26
19h) Presc. de Sortie santé : au milieu [NOM]
COMPRIME(S)
des repas
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir [NOM]
500MG GELULE [12] 1000 mg 14/11/2023 18 : 53
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir [NOM]
500MG GELULE [12] 1000 mg 16/11/2023 18 : 26
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM]
2 CPR 14/11/2023 18 : 53
COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM]
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM]
2 CPR 16/11/2023 18 : 26
COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47 Page 3 de 17LOVENOX 4000UI
AXa/0,4ML INJ SER [NOM]
0,4 ml - Soir [19h] Normal 14/11/2023 18 : 56 15/11/2023 18:51
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
[NOM](S)
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER [NOM]
SERINGUE(S) - Presc. de Sortie 16/11/2023 18 : 26
+S [2] SERINGUE(S) [NOM]
[NOM](S)
[NOM](S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
15/11/2023
15/11/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
06 : 29
15/11/2023
15/11/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
06 : 29
Bilirubine ( totale + conjuguée + 15/11/2023
15/11/2023 07 : 00 [NOM] [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 06 : 29
Pièce opératoire ( Atlantic- 15/11/2023
15/11/2023 09 : 24 [NOM] [NOM]
Pathologie) 09 : 25
Ionogramme ( Na, K, CL, créat,
16/11/2023 18 : 26 [NOM] [NOM]
glucose )
Transaminases ASAT + ALAT sang
16/11/2023 18 : 26 [NOM] [NOM]
( dosage )
16/11/2023 18 : 26 Phosphatase alcaline dosage sang [NOM] [NOM]
Bilirubine ( totale + conjuguée +
16/11/2023 18 : 26 [NOM] [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage )
16/11/2023 18 : 26 CRP sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
16/11/2023 18 : 26 Gamma GT GGT sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
16/11/2023 18 : 26 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM]
16/11/2023 18 : 26 Plaquettes ( seules ) [NOM] [NOM]
16/11/2023
17/11/2023 07 : 52 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
08 : 22
16/11/2023
17/11/2023 07 : 52 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
08 : 22
Bilirubine ( totale + conjuguée + 16/11/2023
17/11/2023 07 : 52 [NOM] [NOM]
non conjuguée ) sang ( dosage ) 08 : 22
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 1 Jour - Matin [8h] 15/11/2023 DR. [NOM]
Signé
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 09 : 49 [NOM]
Notes du
professionel
de santé : 
faire
injection
à domicile
- à 08h Presc. de 16/11/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé Lovenox
Sortie 18 : 26 [NOM]
0.4mL, tous
les jours
y compris
WE et
jours fériés
compris
Notes du
professionel
de santé : 
WE et
jours fériés
compris
- à 08h Presc. de 16/11/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé Réaliser un
Sortie 18 : 26 [NOM]
prélèvement
sanguin de
plaquettes
à domicile
1 fois par
semaine
- 1 seule fois 1 seule 15/11/2023 [NOM]
A JEUN Réalisé
fois 08 : 00 [NOM]
BARRIERES AU LIT : A 15/11/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
METTRE 08 : 00 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47 Page 4 de 17BRACELET 15/11/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 08 : 00 [NOM]
15/11/2023 [NOM]
DEPILATION Réalisé - à 08h Normal
08 : 00 [NOM]
DESINFECTION
- Matin midi goûter 14/11/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
soir Normal 19 : 00 [NOM]
PATIENT
HABILLAGE : TENUE DE 15/11/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
BLOC 08 : 00 [NOM]
- 2X /jour (8h 16h) 14/11/2023 [NOM]
LEVER : AUTORISE Réalisé
Normal 16 : 00 [NOM]
LIT : REFECTION 14/11/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
COMPLETE 21 : 34 [NOM]
14/11/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé - à 19h Normal
19 : 00 [NOM]
- Matin midi goûter 15/11/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 19 : 00 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 14/11/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 21 : 34 [NOM]
15/11/2023 [NOM]
SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal
08 : 00 [NOM]
14/11/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé - à 08h Normal
21 : 34 [NOM]
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 15/11/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 08 : 00 [NOM]
ONGLES
10 Jours - Ttes les
15/11/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
09 : 49 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
15/11/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
09 : 49 [NOM]
Transit) 20h] Normal
SOINS DE BOUCHE 15/11/2023 [NOM]
Réalisé - à 08h Normal
[NOM] 08 : 00 [NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] ( totale +
16/11/2023 [NOM]
conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie
18 : 26 [NOM]
sang ( dosage )
16/11/2023 [NOM]
CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie
18 : 26 [NOM]
Gamma GT GGT sang 16/11/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
( dosage ) 18 : 26 [NOM]
INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 16/11/2023 0/7 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 18 : 26 Révisé/Traité [NOM]
Ionogramme ( Na, K, CL, 16/11/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
créat, glucose ) 18 : 26 [NOM]
KETOPROFENE ACT
1 CPR - Matin soir (8h - 16/11/2023 0/14 : Non administré [NOM]
LP 100MG CPR [20] Réalisé
ORALE 19h) Presc. de Sortie 18 : 26 Révisé/Traité [NOM]
COMPRIME(S)
1
LOVENOX 4000UI
SERINGUE(S)
AXa/0,4ML INJ SER 16/11/2023 0/10 : Non administré [NOM]
[NOM](SS)igné - Presc. de Sortie
+S [2] SERINGUE(S) 18 : 26 A valider [NOM]
SOUS-
[NOM](S)
CUTANEE
16/11/2023 [NOM]
Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie
18 : 26 [NOM]
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 14/11/2023 0/90 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 18 : 53 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 16/11/2023 0/90 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 18 : 26 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
Phosphatase alcaline dosage 16/11/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
sang 18 : 26 [NOM]
16/11/2023 [NOM]
Plaquettes ( seules ) Signé - Presc. de Sortie
18 : 26 [NOM]
- à 08h Presc. de 16/11/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 18 : 26 [NOM]
- à 08h Presc. de 16/11/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 18 : 26 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47 Page 5 de 17SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 14/11/2023 0/90 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 18 : 53 Révisé/Traité [NOM]
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 16/11/2023 0/90 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 18 : 26 Révisé/Traité [NOM]
Transaminases ASAT + 16/11/2023 [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
ALAT sang ( dosage ) 18 : 26 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47 Page 6 de 17Plan de soins Jour J du 16/11/2023 07h00 au 17/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE / [NOM] [NOM]
DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : Début le 15/11/2023 à
15/11/2023 @ 09 : 49 09:49 08:00 * 1
Fin le 16/11/2023 à
08 : 00
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 15/11/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 09 : 49
H 09e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 15/11/2023 @ F 01in
 : 4
l 9e 18/11/2023 à 17 : 49 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 16/11/2023 à
09 : 49
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 15/11/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 09 : 49
H 09e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 15/11/2023 @ F 01in
 : 4
l 9e 18/11/2023 à 01 : 49 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 16/11/2023 à
09 : 49
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 15/11/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 09 : 49
H 09e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 15/11/2023 @ F 01in
 : 4
l 9e 18/11/2023 à 09 : 49 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 16/11/2023 à
09 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 15/11/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 09 : 49
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15/11/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 18/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 16/11/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 15/11/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 09 : 49
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15/11/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 18/11/2023 à 0 C8 P : R21 * 1
Admin le 16/11/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 15/11/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 09 : 49
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 16/11/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 18/11/2023 à 0 m8 g : 21 * 15
Admin le 16/11/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 54
O 14R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 21/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 54
O 14R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 21/11/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 54
O 14R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 21/11/2023 à 0 G8 E : 2 L1 * 2
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47 Page 7 de 17[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 54
O 14R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 21/11/2023 à 1 G1 E : 3 L8 * 2
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 14/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 18 : 54 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 17/11/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 14/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 18 : 54 08:21 * 2
soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 17/11/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 14/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 18 : 54 11:38 * 2
soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 17/11/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ Début le 14/11/2023 à
J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:54 00:00 * 1
14/11/2023 @ 18 : 54 Fin le 19/11/2023 à CPR
si douleurs EVA >5 02 : 00
Admin le 16/11/2023 à
02 : 00
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ Début le 14/11/2023 à
J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:54 01:00 * 1
14/11/2023 @ 18 : 54 Fin le 19/11/2023 à CPR
si douleurs EVA >5 02 : 00
Admin le 16/11/2023 à
02 : 00
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ Début le 14/11/2023 à
J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:54 02:00 * 1
14/11/2023 @ 18 : 54 Fin le 19/11/2023 à CPR
si douleurs EVA >5 02 : 00
Admin le 16/11/2023 à
02 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 14/11/2023 à
- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 54 19:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 14/12/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 14/11/2023 à
- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 54 08:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 14/12/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 14/11/2023 à
- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 54 12:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 14/12/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ [NOM] [NOM] 19 : 00 * 0.4
SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 ml
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47 Page 8 de 17Début le 14/11/2023 à
ml - SOUS-CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère 18 : 56
dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 23/11/2023 à
19 : 00
Admin le 15/11/2023 à
18 : 51
[NOM] [NOM]
Réalisé — BRACELET IDENTIFICATION - à Début le 15/11/2023 à
08h - pendant 1 Jour(s)- Date Début : 15/11/2023 08:00
@ 08 : 00 Fin le 16/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 15/11/2023 à
Réalisé — DEPILATION - à 08h - pendant 1 08 : 00
Jour(s)- Date Début : 15/11/2023 @ 08:00 Fin le 16/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 14/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 19 : 00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 21/11/2023 à 16:00 * 1
14/11/2023 @ 19 : 00 19:00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 14/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 19 : 00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 21/11/2023 à 19:00 * 1
14/11/2023 @ 19 : 00 19:00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 14/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 19 : 00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 21/11/2023 à 08:12 * 1
14/11/2023 @ 19 : 00 19:00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 14/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 19 : 00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 21/11/2023 à 12:00 * 1
14/11/2023 @ 19 : 00 19:00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 14/11/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 16:00
@ 16 : 00 Fin le 21/11/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 14/11/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 16:00
@ 16 : 00 Fin le 21/11/2023 à 08:12 * 1
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 14/11/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 21:34
@ 21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 08:12 * 1
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - à 19h [NOM] [NOM]
- pendant 1 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 @ Début le 14/11/2023 à 19:00 * 1
19 : 00 19:00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47 Page 9 de 17Fin le 20/11/2023 à
19 : 00
Admin le 15/11/2023 à
20 : 59
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00
15/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 22/11/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 16
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00
15/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 22/11/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 16
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00
15/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 22/11/2023 à 08:12 * 1
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 16
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00
15/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 22/11/2023 à 12:16 * 1
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 16
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 21:34
@ 21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 16/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 21:34
@ 21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 16/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 21:34
@ 21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 16/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SURV. ETAT CUTANÉ - à 08h - Début le 15/11/2023 à
pendant 1 Jour(s)- Date Début : 15/11/2023 @ 08:00
08 : 00 Fin le 16/11/2023 à 08:12 * 1
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 14/11/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 @ 21:34
21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 08:12 * 1
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
Réalisé — VERIF. ABSENCE BIJOUX, [NOM] [NOM]
MAQUILLAGE, PROTHESES, VERNIS A Début le 15/11/2023 à
ONGLES - à 08h - pendant 1 Jour(s)- Date Début : 08:00 08:00 * 1
15/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 16/11/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47 Page 10 de 17Admin le 16/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 15/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 09:49
@ 09 : 49 Fin le 25/11/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 15/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 09:49
@ 09 : 49 Fin le 25/11/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 15/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 09:49
@ 09 : 49 Fin le 25/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 15/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 09:49
@ 09 : 49 Fin le 25/11/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 15/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 49
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ Fin le 15/12/2023 à 20:00 * 1
09 : 49 08:00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 15/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 49
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ Fin le 15/12/2023 à 02:00 * 1
09 : 49 08:00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 15/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 49
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ Fin le 15/12/2023 à 08:00 * 1
09 : 49 08:00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 15/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 49
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ Fin le 15/12/2023 à 14:00 * 1
09 : 49 08:00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47 Page 11 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 17/11/2023 07h00 au 18/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 15/11/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 09 : 49
H 09e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 15/11/2023 @ F 01in
 : 4
l 9e 18/11/2023 à 09 : 49 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 16/11/2023 à
09 : 49
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 15/11/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 09 : 49
H 09e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 15/11/2023 @ F 01in
 : 4
l 9e 18/11/2023 à 17 : 49 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 16/11/2023 à
09 : 49
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 15/11/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 09 : 49
H 09e : u 4r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 15/11/2023 @ F 01in
 : 4
l 9e 18/11/2023 à 01 : 49 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 16/11/2023 à
09 : 49
[NOM] [NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 15/11/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 09 : 49
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15/11/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 18/11/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 16/11/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — KETOPROFENE ARW LP 100MG Début le 15/11/2023 à
CPR - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE 09 : 49
-
1
9M : 0a 0tin soir (8h - 19h) - 1ère dose: 15/11/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 18/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 16/11/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG Début le 15/11/2023 à
CPR OROD - 15MG comprime - Dose 15 mg - 09 : 49
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 16/11/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 18/11/2023 à 0 m8 g : 00 * 15
Admin le 16/11/2023 à
08 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 54
O 14R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 21/11/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 54
O 14R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 21/11/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 14/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 18 : 54
O 14R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 21/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 14/11/2023 à
O 14R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: 1 F8 in:5 l4
e 21/11/2023 à
2 G1 E : 0 L0 * 2
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47 Page 12 de 17Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 14/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 18 : 54 08:00 * 2
soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 17/11/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
[NOM] [NOM]
Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 14/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 18 : 54 12:00 * 2
soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 17/11/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
11 : 38
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ Début le 14/11/2023 à
J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:54 00:00 * 1
14/11/2023 @ 18 : 54 Fin le 19/11/2023 à CPR
si douleurs EVA >5 02 : 00
Admin le 16/11/2023 à
02 : 00
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ Début le 14/11/2023 à
J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:54 01:00 * 1
14/11/2023 @ 18 : 54 Fin le 19/11/2023 à CPR
si douleurs EVA >5 02 : 00
Admin le 16/11/2023 à
02 : 00
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - [NOM] [NOM]
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 3X/ Début le 14/11/2023 à
J (horaires du cycle) Si besoin - Début presc. : 18:54 02:00 * 1
14/11/2023 @ 18 : 54 Fin le 19/11/2023 à CPR
si douleurs EVA >5 02 : 00
Admin le 16/11/2023 à
02 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 14/11/2023 à
- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 54 08:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 14/12/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 14/11/2023 à
- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 54 12:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 14/12/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 14/11/2023 à
- 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 54 19:00 * 1
Matin midi soir - 1ère dose : 14/11/2023 @ 19:00 Fin le 14/12/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ Début le 14/11/2023 à
SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 18 : 56
m dol
s
-
e
 : S 1O 4U /1S 1- /C 20U 2T 3A @N E 1E
9 : 
0D 0irecte - Soir [19h] - 1ère F 19in
 : 0
l 0e 23/11/2023 à 1 m9 l : 00 * 0.4
Admin le 15/11/2023 à
18 : 51
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 14/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 19 : 00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 21/11/2023 à 08:00 * 1
14/11/2023 @ 19 : 00 19:00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47 Page 13 de 17[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 14/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 19 : 00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 21/11/2023 à 12:00 * 1
14/11/2023 @ 19 : 00 19:00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 14/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 19 : 00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 21/11/2023 à 16:00 * 1
14/11/2023 @ 19 : 00 19:00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 14/11/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin midi 19 : 00
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Fin le 21/11/2023 à 19:00 * 1
14/11/2023 @ 19 : 00 19:00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 14/11/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 16:00
@ 16 : 00 Fin le 21/11/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Réalisé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 14/11/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 16:00
@ 16 : 00 Fin le 21/11/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 14/11/2023 à
08h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 21:34
@ 21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - à 19h Début le 14/11/2023 à
- pendant 1 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 @ 19:00
19 : 00 Fin le 20/11/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 15/11/2023 à
20 : 59
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00
15/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 22/11/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 16
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00
15/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 22/11/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 16
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00
15/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 22/11/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 16
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47 Page 14 de 17[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 15/11/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00
15/11/2023 @ 19 : 00 Fin le 22/11/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 16/11/2023 à
12 : 16
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 21:34
@ 21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 16/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 21:34
@ 21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 16/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 14/11/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 21:34
@ 21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 16/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h Début le 14/11/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14/11/2023 @ 21:34
21 : 34 Fin le 21/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
08 : 12
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 15/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 09:49
@ 09 : 49 Fin le 25/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 15/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 09:49
@ 09 : 49 Fin le 25/11/2023 à 14:00 * 1
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 15/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 09:49
@ 09 : 49 Fin le 25/11/2023 à 20:00 * 1
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 15/11/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 15/11/2023 09:49
@ 09 : 49 Fin le 25/11/2023 à 02:00 * 1
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 15/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 49
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ Fin le 15/12/2023 à 08:00 * 1
09 : 49 08:00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°,
[NOM] [NOM] 14 : 00 * 1
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47 Page 15 de 17Début le 15/11/2023 à
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ 09:49
09 : 49 Fin le 15/12/2023 à
08 : 00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 15/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 49
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ Fin le 15/12/2023 à 20:00 * 1
09 : 49 08:00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 15/11/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 09 : 49
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 15/11/2023 @ Fin le 15/12/2023 à 02:00 * 1
09 : 49 08:00
Admin le 16/11/2023 à
14 : 00
Résultats de laboratoire
16/11/2023 08 : 22 15/11/2023 06:29
Résultat de labo
(6101170) (6100121)
Bilirubine conjuguée calculée 15 µmol/l 12 µmol/l
Bilirubine non conjuguée 17 µmol/l 12 µmol/l
Bilirubine totale 32 µmol/l 24 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 3,71 2,01
Le score Fibrosis-4 est Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de un test de dépistage de
la fibrose hépatique. la fibrose hépatique.
S?il existe une cause S?il existe une cause
connue de cytolyse connue de cytolyse
hépatique ou de hépatique ou de
thrombopénie, il ne thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans de ce résultat. Dans
Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la les autres cas, si la
valeur est &gt : 2,67, valeur est > 2,67,
un avis en hépatologie un avis en hépatologie
est recommandé. Si la est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il valeur est < 1,3, il
n?existe pas de maladie n?existe pas de maladie
hépatique sévère. hépatique sévère.
Dans les autres cas, un Dans les autres cas, un
contrôle à distance est contrôle à distance est
recommandé. recommandé.
ASAT 219 U/l 82 U/l
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 427 U/l 423 U/l
Phosphatase alcaline 100 U/l 81 U/l
Estimation du DFG (CKD-
103 ml/mn/1.73 m2 99 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 103 mmol/l 105 mmol/l
Créatinine 62 µmol/l 68 µmol/l
CRP 77 mg/l 24 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo231116102519-1.pdf Labo231115093423-1.pdf
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
Le 16/11/2023 17 : 47 Page 16 de 17Polynucléaires neutrophiles
72,9 % 52,1 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
6,33 10.9/l 2,63 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,8 % 4,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,07 10.9/l 0,20 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,02 10.9/l
Lymphocytes (%) 15,8 % 30,2 %
Lymphocytes (#) 1,37 10.9/l 1,52 10.9/l
Monocytes (%) 10,3 % 13,3 %
Monocytes (#) 0,89 10.9/l 0,67 10.9/l
ALAT 316 U/l 201 U/l
Hémoglobine 13,6 g/dl 13,6 g/dl
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 40,6 % 39,0 %
Indice de distribution des
13,4 % 13,0 %
hématies
Traitement anticoagulant Inconnu
Potassium 3,5 mmol/l 3,9 mmol/l
Leucocytes 8,68 10.9/l 5,04 10.9/l
Hématies 4,46 10.12/l (t/l) 4,36 10.12/l (t/l)
VGM 91,0 fl 89,4 fl
TCMH 30,5 pg 31,2 pg
CCMH 33,5 g/dl 34,9 g/dl
Sodium 139 mmol/l 139 mmol/l
Plaquettes 199 10.9/l 173 10.9/l
Validation et diffusion sous la
Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste
TP 107 %
Temps de Quick 10,9 secondes
Volume plaquettaire moyen 9,5 fl 9,3 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 15/11/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK]* le [DATE_NAISSANCE],
qui a été opéré d'une cholécystectomie coelioscopique pour PA bénigne sur vésicule lithiasique.
Les suites ont été simples : 
- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée
15/11/2023
Sortie Postop - Reprise d'une miction spontanée sans complication [NOM] [NOM]
18 : 26
- Douleurs post-opératoire bien soulagée par les antalgiques
- Bilan biologique de contrôle avec bilan hépatique en cours de normalisation.
- Cicatrice propre non inflammatoire
Le patient sera revu en consultation dans un mois pour juger de l'évolution.
Bien confraternellement.
Dr [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23219173 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 174 cm - Poids: 75.8 kg - IMC: 25.036
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