[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23165395 Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 10/10/2023 Heure d'admission: 16:50 Date de sortie : 19/10/2023 Heure de sortie: 12:56 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [NOM] [NOM] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir Epoux [NOM] [NOM] [TEL] (Trakcare) Personne à prévenir IDE à [TEL] Inconnu MICHELENA (Trakcare) domicilee 80 Personne de [TEL] Soeur [NOM] [NOM] confiance 31 Alertes Date Catégorie Alerte Date début Message expiration Escherichia coli Précautions "contact" à mettre en place BMR producteur de 04/11/2019 svpDépistage entrée réa prélevé le 31/10/19 BLSE Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 surveillance 10 : 22 07:25 06:12 05:04 02:14 00:50 19:23 17:26 16:59 11:24 08:58 05:18 00:19 Température 38,30 38,10 37,90 37,70 38,40 38,50 37,80 38 38 37,40 Pouls 101 109 108 110 114 115 PA 118 124 124 119 154 Systolique PA 58 59 69 58 110 Diastolique Saturation 97 97 96 96 95 95 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EVS EVS EN EN EN EVS EN EN douleur Score au 1 2 0 4 0 0 0 0 repos Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 1 de 25 Gaz + Transit Gaz Gaz Gaz Liquide Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz selles Diurèse Débit O² [L/mn] Diurèse Item de 15/10/2023 15/10/2023 14/10/2023 14/10/2023 14/10/2023 14/10/2023 13/10/2023 13/10/2023 13/10/2023 12/10/2023 12/10/2023 11/10/2023 surveillance 07 : 00 05:19 19:25 14:53 07:59 04:56 19:58 07:50 05:22 16:07 07:50 18:36 Diurèse 200 400 400 400 200 400 500 900 900 400 500 300 Diurèse - Cumul 1400 1200 800 400 1100 900 500 2200 1300 400 800 300 8h/8h Pyélo/ Néphro drte - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Pyélo/ Néphro gche - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Cumul 8h/8h Diurèse 200 400 400 400 200 400 500 900 900 400 500 300 Totale Diurèse - Cumul 1400 1200 800 400 1100 900 500 2200 1300 400 800 300 8h/8h Total Compens ° Diurèse 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - Cumul 8h/8h Balance des entrées - Sorties Item de 18/10/2023 17/10/2023 16/10/2023 15/10/2023 15/10/2023 15/10/2023 14/10/2023 14/10/2023 14/10/2023 14/10/2023 14/10/2023 13/10/2023 13/10/2023 surveillance 08 : 57 09:08 10:08 10:08 07:00 05:19 19:25 14:53 08:20 07:59 04:56 19:58 07:50 Balance hydrique totale -6700 -6560 -6420 -6260 -6090 -5890 -5490 -5090 -4690 -4520 -4320 -3920 -3420 (cumulée) [ml] Balance hydrique -140 -140 -160 -170 -200 -400 -400 -400 -170 -200 -400 -500 -900 totale (session) Entrées totales des 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 liquides (cumulé) Entrées totales des liquides 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 (session) [ml] Total Pertes Liquidiennes 6700 6560 6420 6260 6090 5890 5490 5090 4690 4520 4320 3920 3420 (Relevé) Total Pertes liquidiennes 140 140 160 170 200 400 400 400 170 200 400 500 900 (session) Poids/Taille Item de 17/10/2023 10/10/2023 surveillance 09 : 15 17:01 Poids [kg] 83,50 85 Taille [cm] 148 148 Indice de masse 38,12 38,81 corporelle Surface 1,76 1,78 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 17/10/2023 17/10/2023 surveillance 10 : 22 07:25 06:12 00:50 19:23 17:26 16:59 11:24 08:58 05:18 00:19 16:16 09:08 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 2 de 25 Température 38,30 38,10 37,90 37,70 38,40 38,50 37,80 38 38 37,40 38 36,50 Pouls 101 109 108 110 114 115 104 98 PA 118 124 124 119 154 133 114 Systolique PA 58 59 69 58 110 60 66 Diastolique Saturation 97 97 96 96 95 95 96 100 O² Gaz + Transit Gaz Gaz Gaz Liquide Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz selles Surv. Contention Item de 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 17/10/2023 17/10/2023 surveillance 10 : 22 07:25 06:12 00:50 19:23 17:26 16:59 11:24 08:58 05:18 00:19 16:16 09:08 Température 38,30 38,10 37,90 37,70 38,40 38,50 37,80 38 38 37,40 38 36,50 Pouls 101 109 108 110 114 115 104 98 PA 118 124 124 119 154 133 114 Systolique PA 58 59 69 58 110 60 66 Diastolique Saturation 97 97 96 96 95 95 96 100 O² Gaz + Transit Gaz Gaz Gaz Liquide Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz selles Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Avis Dr [NOM] devant fébricule ce matin mais point d'appel urinaire avec urines malodorantes. Paul [NOM] 19/10/2023 Sortie sous ATB Note d'évolution [NOM] 08 : 02 Pister ECBU. Adaptation secondaire *PJM 18/10/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] Augmentin 1 g * 3 par jour. 18 : 59 Si hausse température cette nuit : TDM demain et décaler la sortie Patiente va bien ce jour, mais angoissée. Réassurance. Transit : G + et pas de selles depuis l'intervention Paul [NOM] 18/10/2023 Note d'évolution Abdomen souple [NOM] 10 : 34 CAT : - Retrait [NOM] profond (30 cc) et superficiel (110 cc mais perd le vide), après avis Dr [NOM] - Gastrografine : 1 flacon ce matin N'a plus de nausées, CY bien toléré -> PO2 ce soir Abdomen souple, gaz + 16/10/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] Pas de douleur, apyrexie 16 : 38 Drain D sous-cutané 90 cc SH sur les dernières 24h, non mobilisé Drain G au contact de la prothèse 70 cc SH, non mobilisé ileus ?? DR. [NOM] 15/10/2023 nausées Note d'évolution [NOM] 11 : 24 si persistance SNG pour éviter les efforts de vomissements pas de mobilisation des drains ce jour DR. [NOM] 14/10/2023 Note d'évolution ablation kt peri demain pour limiter la morphine [NOM] 10 : 05 DR. [NOM] 13/10/2023 Alimentation CY ce week end Note d'évolution [NOM] 16 : 51 Appel de l'IDE du service pour prurit + hypoTA, probable léger surdosage en analgésie DR. [NOM] 12/10/2023 Note d'évolution péridurale + intol. opioide. [NOM] 09 : 10 Baisse DC à 2 mL, maintien bolus idem, arrêt Sufenta si persistance Prurit. Cure d'éventration : - Exérèse d'un important sérome au contact d'une ancienne plaque d'eventration - Adhésiolyse importante et réparations de plaies du grêles séreuses. - Pose de plaque en sous péritonéale Paul [NOM] 11/10/2023 Note d'évolution - Fermeture aponévrotique [NOM] 15 : 18 - Fermeture par agrafes après capitonnage Drain G : Profond Drain D : Superficiel Surveillance Psychiatrie Item de 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 19/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 18/10/2023 17/10/2023 17/10/2023 surveillance 10 : 22 07:25 06:12 00:50 19:23 17:26 16:59 11:24 08:58 05:18 00:19 16:16 09:08 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 3 de 25 Température 38,30 38,10 37,90 37,70 38,40 38,50 37,80 38 38 37,40 38 36,50 Pouls 101 109 108 110 114 115 104 98 PA 118 124 124 119 154 133 114 Systolique PA 58 59 69 58 110 60 66 Diastolique Saturation 97 97 96 96 95 95 96 100 O² Gaz + Transit Gaz Gaz Gaz Liquide Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz selles Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Risque infectieux : persistance fébricule 19/10/2023 Elimination : ECBu prélevé urines claires Note IDE [NOM] [NOM] 12 : 56 Pst: laparo propre Devenie : sortie [ETABLISSEMENT] confirmée ce jour sous ATB Tachycardie : - Stable, 108 bpm puis 109 bpm sur la nuit Infectieux : - Subfébrile à 37,7°C en début de nuit, découverte -> 37,9°C ensuite - Plaie agrafes à l'air, propre et non inflammatoire - Pansements AOR x2, propres Douleur : - Algique à 2h15 au niveau abdomianl, ATG1 donné - Soulagée ensuite 19/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 52 Anxiété : - Prépare sa valise à 1h du matin, a peur d'oublier quelque chose - Sonne à 2h10 en demande de ttt pour l'anxiété, impossible de s'endormir -> anxiolytique de 8h avancé - Endormie lors de notre passage à 5h, non réveillée Chute : - Mme J sonne à 6h, retrouvée dans son lit, me dit qu'elle a chuté en voulant aller dans la salle de bain puis s'est relevée seule et s'est recouchée sans problème. Me décrit une douleur au sein gauche -> pas de mal apparent, ne souhaite pas de ttt ATG, constantes HDM stable - FEI-2023-4377 HDM : tachycarde cette AM , mais stable , 110 puls /min à 20h 116, incité à boire, médecin avisé -> à surveiller Risque infectieux : T°C= 38,5 hémocultures prescrites, difficile à prélever -> echec du prélèvement chir informé debut ATB per os cf PM ce soir , ATG 1 donné à 19h ECBU en chambre non relaisé cette AM car diarrhées ++ Ancien orifice [NOM] : inflammatoires, suintantes, pansement refait cet après midi Digestif : G+S selles liquides ++ cet après midi 18/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 18 : 24 Alimentation PO2 bien toléré Thymie : Angoissé ++, pleurs, demande à rentrer à la maison -> écoute active -> patiente semble mieux ce soir Devenir : sortie à confirmer popur demain RDV ok, Transport prévu 13h30, courrier ok Leticia ALMEIDA (ESI) Transit : G+S- -> 1 flacon ttt donné à 10h en attente de selles [NOM] : droit en aspi +100/24h SH -> ablation [NOM] gauche en aspi +30/24h Sh -> ablation 18/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Risque infectieux : fébricule 13 : 49 Elimination : urines nauséabondes, ECBU en attente hydratation : boit peu stimulée à boire plus 2ème carafe en cours Devenir : sortie Landouzy demain ambu + rdv ddé Digestif : - A eu des gaz, absence de selle 18/10/2023 - [NOM] à droite en aspi : +70cc sérosanglant ; Pansement propre Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 19 - [NOM] à gauche en aspi : +20cc sérosanglant ; Pansement propre Thermie : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 4 de 25 - Patiente apyrétique en début de nuit - 38°C en fin de nuit => Patiente découverte HDM : Légèrement tachycarde à 103, patiente incité à boire Risque infectieux : Fébricule à 38° en début d'après midi, apyrétique ce soir Drains x2 en aspi D : 40cc sero sanglant à 14h pansement mis G : 10cc sero sanglant à 14h pansement taché, refait 17/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 16 : 32 Douleur: non algique Digestif : G+S- Pas de nausée, pas de vomissements, ps de rots Alimentation PO2 bien toléré Leticia ALMEIDA (ESI) Transit : G+ S depuis bloc -> laxatif donné 17/10/2023 Drain droit vide perdu flacon changé 80/24h SH, 12h +40ml Sh Note IDE [NOM] [NOM] 10 : 16 Drain gauche en aspi: +60/24h SH, 12h +10ml Devenir : [ETABLISSEMENT] relancé Digestif : - A eu des gaz 17/10/2023 - Absence de nausée/rot/vomissement Note IDE [NOM] [NOM] 01 : 26 - [NOM] à droite en aspi : +70cc sérosanglant - [NOM] à gauche en aspi + 60cc sérosanglant - Pansements propres Transit : -Dit avoir des gaz sans selles ce jour -Pas de nausées ni rots -Ventre souple Infectieux : -Patiente apyrétique -Laparo à l'air propre avec agrafes -redon x2 en aspi : 16/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] *droit : +40 cc ss 15 : 51 *gauche : +30cc ss -BN en place propre Douleur : Patiente confortable ce jour Marche dans le couloir ce jour [ETABLISSEMENT] élargi ce jour=>Patiente au courant PO2 ce soir Equilibre hémodynamique : tachycarde à 103bpm, patiente incité à boire 96 bpm à midi. Douleur : Algique EN=5, ATG1 donné ce matin Risque infectieux : Apyrétique, Drain G : 70cc/24h sero sanglant, flacon changé ce jour vide perdu D : 90cc/24h sero sanglant, en aspi 16/10/2023 pansements refaits ce jour, Note IDE [NOM] [NOM] 09 : 15 Plaies agrafes à l'air Digestif : G+S- Alim CY+Potage à midi, bien toléré, pas de nausées, pas de vomissements PO2 ce soir si pas de nausées Leticia ALMEIDA (ESI ) J5 Cure d'éventration + pose de plaque [NOM] 15/10/2023 Note IDE [NOM] 23 : 29 Douleur: - non algique (plus de péri et de sv) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 5 de 25 HDM : - légèrement tachycarde stimulée à boire, sat correcte AA Risque infectieux : - apyrétique - agrafes à l'air - [NOM] droit en aspi 80cc séro sanglant, psmt propre - [NOM] gauche en aspi 80cc séro sanglant, psmt propre Digestif : - G++ peu S-, abdomen distendu/ CY - pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots Nauséeuse sur la matinée du 15/10 Devenir : - [ETABLISSEMENT] ddé Concha ? - douleur pas algique - apyrétique - constantes ok 15/10/2023 - plaie a l'air propre Note IDE [NOM] [NOM] 15 : 05 - [NOM] aspi gh +30cc sero sanglant - [NOM] aspi dte +40cc sero sanglant - tranist g+s- - élimination u+ Transit : -Dit ne pas avoir des gaz sans selles ce midi -Légèrement nauséeuse mais compote bien toléré ce midi =>ATE per os donné ==>A surveiller : consignes de pose SNG pour éviter efforts de vomissements -Garde une ventre souple Infectieux : -Patiente apyrétique -Pst laparo en place propre =>réfection ce jour et laissée à l'air -Redon x2 en aspi : 15/10/2023 *droite : 70cc ss=>Changement flacon ce matin Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 10 *gauche: 100cc ss Pst refait ce jour -BN en place propre Douleur : KT ce matin plus en place =>Ablation ce jour ATG1 per os donné ce midi Tachycarde à 104 ce jour =>Stimulation à boire, 1ère carafe en cours. Si besoin remettre hydrat ce soir Stimulation à se lever et marcher car petit moral ce matin Ablation SV ce jour : pas de reprise mictionnelle ce midi J4 Cure d'éventration + pose de plaque Douleur : - non algique avec KT péri V2 B3 (que ropi) => ablation kt péri le 15/10 HDM : - Constantes stables et dans les normes, légèrement tachycarde connu Risque infectieux : [NOM] 14/10/2023 - apyrétique Note IDE [NOM] 22 : 52 - pansements propres (agrafes) - [NOM] droit en aspi 60cc sanglant - [NOM] gauche en aspi 100cc séro sanglant Digestif : - G+ peu S-, abdomen distendu/ CY - pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots Elimination : - SV urines concentrées 400cc vidées PEC kiné ce jour : Note 14/10/2023 Mathilde CLAUSE Kinésithérapeute 16 : 32 Séance de VD, pas d'encombrement, pas de dyspnée, fatigue++ Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 6 de 25 - douleur pas algique kt peri en place et fonctionnel relayé à 16h - apyrétique -constantes ok 14/10/2023 - pst propre Note IDE [NOM] [NOM] 14 : 55 - [NOM] aspi gh +60cc sero sanglant - [NOM] aspi dte +40cc sanglant - tranist g+s- - sv en place et fonctionnel 800cc vidée concentré Transit : -Dit avoir des gaz sans selles ce jour -Pas de nausées ni rots -Ventre souple Infectieux : -Patiente apyrétique -Redon x2 en aspi : *droite : 50cc sanglant/24h=>+20cc sanglant ce midi *gauche : 120cc ss/24h=>+10cc ce midi -Pst laparo en place propre 14/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] =>Réfection ce jour et agrafes propres 13 : 16 -VVP en place propre et fonctionnelle -SV en place légèrement concentrées=>Stimulation à boire Douleur : KT péri en place fonctionnel : pas de prurit ce jour =>Ablation prévue pour demain Ne pas faire ATC demain matin BS 8h : vu=>ok Stimulation à aller au fauteuil car tendance à rester au lit J3 Cure d'éventration + pose de plaque Douleur : - non algique avec KT péri V2 B3 (que ropi) ATG1 à 5h douleur abdo HDM : - Constantes stables et dans les normes Risque infectieux : [NOM] 14/10/2023 Note IDE - apyrétique [NOM] 00 : 03 - pansements propres (agrafes) - [NOM] droit en aspi 30cc sanglant - [NOM] gauche en aspi 110cc séro sanglant Digestif : - G+ S-, abdomen souple / CY - pas de nausées, pas de vomissements, pas de rots Elimination : - SV urines concentrées 400cc Syndrome infectieux : apyrétique Douleur : non algique KT peri : fonctionnel en place , pst renforcé 13/10/2023 [NOM] gche aspi : + 70 cc sero sanglant Note IDE [NOM] [NOM] 15 : 02 [NOM] dt : + 30 cc sanglant Elimination : SV : 500 cc vidées ce soir , urines concentrées , stimulé à boire Transit : des gaz pas de selles BN : en place - Douleur : confortable avec KT péri + ATG donnés en systématique, passage IADE dans la matinée - Risque infectieux : apyrétique, pansements redons propres, pansement laparo propre - Transit : G+S-, nausées à 12h, ttt ATE donné sur PM orale [NOM] [NOM] 13/10/2023 - Elimination : SV en place et fonctionnelle, urines claires, 2200cc/24h Note IDE [NOM] 10 : 10 - Redons en aspi : gauche -> 150cc SS, changement flacon ce jour, +10cc à 12h droit -> 90cc sanglant, rien de plus à 12h - Mobilisation : autonome - Alimentation : PO2 - Devenir : [ETABLISSEMENT] ddés Digestif : - A eu des gaz 13/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] - Ceinture abdo en place 00 : 00 - Pansement propre - [NOM] à gauche : En aspi : +140cc sérosanglant Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 7 de 25 - [NOM] à droite : En aspi : +70cc sanglant Elimination urinaire : - SV en place et fonctionnelle => 900cc d'urines vidées cette nuit Douleur : - Légèrement douloureuse au niveau abdo à 5h15 => ATG 1 + ATS (A prescrire SVP) donnés. [NOM] G= +90cc=SS [NOM] Dt=+60cc=sanglant 12/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Transit=G+S- 18 : 50 Douleur=confortable Mobilisation= est restée au fauteuil 30 min puis sensation de malaise=recouchée=TA correcte G+S- alimentation élargie à PO2 Confortable mais prurit généralisé. HypoTA avec malaise au levé ce matin TA 8/4 >> ALLO anesth de garde= DC du KT péri baissé à 2cc/h , re remplis avec au total 500cc de 12/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Nacl + Hydrat de base en cours, HDM mieux 13 : 13 arrêt sufenta, arrêt prurit depuis [NOM] aspi G 130cc sanglant +20cc à 12h et [NOM] aspi D 290cc sero sanglant +40cc à 12g > NF de jour ok Ceinture abdo commandée à Maison Couderc ce jour (mesures dans le dossier vert) Surveillances post-op : - Hémodynamique correcte : TA légèrement basse en fin de nuit => Hydratation relancée - Apyrétique : 38°C en fin de nuit => Patiente découverte - Non algique - KTPD en place et fonctionnel : Seringue relayée à 00h10 12/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] - Absence de DSM 00 : 17 - Pansement propre - [NOM] à droite : En place, en aspi : +130cc sanglant - [NOM] à gauche : En place, en aspi : +290cc sanglant - A eu des gaz - SV en place, 400cc d'urines non vidées Retour bloc 17h15 : -Prise des constantes : ok -Patiente non algique et confortable -KT péri en place 4cc/h et bolus à 3 -Pst laparo propre -Redon x2 : *à droite : traces sanglantes 11/10/2023 *à gauche : 140cc sanglant Note IDE [NOM] [NOM] 17 : 20 =>Au lever: [NOM] droit 20cc sanglant et gauche 170 sanglant ==>Interne au courant -SV en place avec urines claires Consignes post-op données CY ce soir bien toléré Lever fauteuil : ok Ceinture abdo à commander demain 11/10/2023 Prête pr le bloc Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 51 est descendue à 12h BLOC le 11/10 à 12h pour cure d'éventration avec pose de plaque AJ 00h [NOM] 10/10/2023 Sommeil : Note IDE [NOM] 22 : 48 - endormie au 2 tours, non réveillée Donner ttt du matin avant le BLOC (11/10) vu avec anesth TTT patiente à l'infirmerie Entrée ce jour pour cure d'éventration av pose de plaque demain Patiente vit seule au domicile avec passage IDE 2x/jour pour prise médicament ATCD : 10/10/2023 -By pass Note IDE [NOM] [NOM] 17 : 38 -Hartmann sur pérotonite avec défaillance Respi et rénale (45 joutrs de réa) -HTA -Dépression Allergie : Pomme/kiwi/banane/crevette Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 8 de 25 A l'arrivée : -Prise des constantes : ok -Dossier : consentement chir donné par interne ce soir -Médicaments per os gardés à l'infirmerie -ttt de ce soir non prescrits=ok pour donner demain matin Consignes pré-po données Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé O[DOSSIER] AGT DR. [NOM] 4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 11/10/2023 15 : 29 [NOM] [10] Ampoule(s) Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été SODIUM CHL MACO modifié. Le débit DR. [NOM] 0,9% INJ PP 500ML [1] 250 ml - URGENT Urgent 12/10/2023 09 : 02 12/10/2023 11:18 en cours est : 250 [NOM] POCHE(S) par . Statut des prescriptions : En cours Le débit a été POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit DR. [NOM] BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 11/10/2023 15 : 29 12/10/2023 15:42 en cours est : [NOM] POCHE(S) 41.666666666666664 ML par 1 hrs. Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé AMOX/AC CLAV SDZ [NOM] - Matin midi soir 1G/125MG AD SACH [12] 1 G 18/10/2023 17 : 54 19/10/2023 11:56 [NOM] Normal Sachet(s) PASSAND FLUOXETINE ARW 20MG DR. [NOM] 1 CPR - Matin [8h] Normal 11/10/2023 15 : 29 19/10/2023 07:24 CPR [70] COMPRIME(S) [NOM] LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h DR. [NOM] 1 CPR 11/10/2023 15 : 29 18/10/2023 18:56 MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal [NOM] LAROXYL 25MG CPR [60] - Matin midi soir DR. [NOM] 2 CPR 11/10/2023 15 : 29 19/10/2023 11:56 COMPRIME(S) Normal [NOM] LEVOTHYROX DR. [NOM] 100MICROG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 11/10/2023 15 : 29 19/10/2023 07:24 [NOM] COMPRIME(S) OXYNORMORO DR. Ute 10MG CPR DISP [14] 1 CPR - Normal 13/10/2023 12 : 23 19/10/2023 12:23 [NOM] COMPRIME(S) PARACETAMOL ARW - Matin midi soir nuit DR. [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL 11/10/2023 15 : 29 19/10/2023 11:56 Normal [NOM] Gelule(s) TEMESTA 2,5MG CPR [30] - Matin midi soir DR. [NOM] 1 CPR 11/10/2023 15 : 29 19/10/2023 11:56 COMPRIME(S) Normal [NOM] TERCIAN 25MG CPR [30] - Matin midi soir DR. [NOM] 1 CPR 11/10/2023 15 : 29 19/10/2023 11:56 COMPRIME(S) Normal [NOM] Statut des prescriptions : Arrêté OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM] 1 CPR - Normal 11/10/2023 15 : 29 DISP [14] COMPRIME(S) [NOM] Statut des prescriptions : Réalisé AMOX/AC CLAV SDZ - Matin midi soir 1G/125MG AD SACH [12] 1 G 18/10/2023 18 : 40 [NOM] [NOM] Presc. de Sortie Sachet(s) FLUOXETINE ARW 20MG - Matin [8h] Presc. de 1 CPR 18/10/2023 18 : 40 [NOM] [NOM] CPR [70] COMPRIME(S) Sortie GASTROGRAFINE 76% - 1 seule fois 1 seule Paul [NOM] SOL BUV/RECTALE [1] 1 Flacon(s) 18/10/2023 10 : 34 18/10/2023 10:53 fois [NOM] Flacon(s) KETOPROFENE ACT - Matin soir (8h - DR. [NOM] LP 100MG CPR [20] 1 CPR 11/10/2023 15 : 29 13/10/2023 09:07 19h) Normal [NOM] COMPRIME(S) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 9 de 25 LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h 1 CPR 18/10/2023 18 : 40 [NOM] [NOM] MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie LAROXYL 25MG CPR [60] - Matin midi soir 2 CPR 18/10/2023 18 : 40 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) Presc. de Sortie LEVOTHYROX - Matin [8h] Presc. de 100MICROG CPR [30] 1 CPR 18/10/2023 18 : 40 [NOM] [NOM] Sortie COMPRIME(S) PARACETAMOL ARW - Matin midi soir 500MG GELULE [12] 1000 mg 18/10/2023 18 : 40 [NOM] [NOM] Presc. de Sortie Gelule(s) SPASFON CPR [30] - Matin midi soir 2 CPR 18/10/2023 18 : 40 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) Presc. de Sortie TEMESTA 2,5MG CPR [30] - Matin midi soir 1 CPR 18/10/2023 18 : 40 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) Presc. de Sortie TERCIAN 25MG CPR [30] - Matin midi soir 1 CPR 18/10/2023 18 : 40 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) Presc. de Sortie Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM](S) - Soir [19h] Normal 13/10/2023 12 : 18 18/10/2023 18:56 +S [2] SERINGUE(S) [NOM] [NOM](S) [NOM](S) LOVENOX 4000UI Notes du 1 AXa/0,4ML INJ SER - 1xJour [8h] Presc. professionel de SERINGUE(S) 18/10/2023 18 : 40 [NOM] [NOM] +S [2] SERINGUE(S) de Sortie santé : Jusqu'au [NOM](S) [NOM](S) 01/11/2023 Voie d`administration : INHALEE Statut des prescriptions : Signé Notes du professionel de DR. [NOM] Oxygene Vrac - Normal 11/10/2023 15 : 29 santé : si spO2 [NOM] <94% Voie d`administration : PERIDURALE Statut des prescriptions : Signé Notes de la prescription : Max : x Bolus / n heure(s) Notes ROPIVACAINE 0,2% PSE du professionel DR. [NOM] - Normal 11/10/2023 15 : 29 11/10/2023 16:10 NAROPEINE de santé : +sufenta [NOM] 10µG (1 ampoule de 2ml à rajouter dans pse de ropivacaine 40ml) Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 14/10/2023 14/10/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. Ute [NOM] 08 : 19 14/10/2023 14/10/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. Ute [NOM] 08 : 19 18/10/2023 18 : 40 Plaquettes ( seules ) [NOM] [NOM] Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] du professionel REGIME REPRISE 11/10/2023 de santé : DR. [NOM] Signé - Matin [8h] Normal ALIMENTAIRE / DESSERT 15 : 29 liquides H+2 [NOM] et solides H +4 11/10/2023 [NOM] DEPILATION Signé - à 08h Normal 08 : 00 [NOM] DESINFECTION 10/10/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Signé - 1xJour [8h] Normal 17 : 15 [NOM] PATIENT - 2X /jour (8h 16h) 10/10/2023 [NOM] LEVER : AUTORISE Signé Normal 17 : 15 [NOM] LIT : REFECTION 10/10/2023 [NOM] Signé - à 08h Normal COMPLETE 17 : 15 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 10 de 25 - Matin midi goûter 11/10/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Signé soir Normal 19 : 00 [NOM] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 10/10/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Signé Normal 17 : 15 [NOM] - [NOM] les 4H [0h 11/10/2023 [NOM] KT PÉRIDURAL : SURV. Signé 4h ... 16h 20h] 07 : 00 [NOM] Normal Notes du - [NOM] les 8H [6h 14h 11/10/2023 professionel DR. [NOM] [NOM] : SURV. Signé 22h] Normal 15 : 29 de santé: 2 [NOM] redons - [NOM] les 4H [0h 11/10/2023 [NOM] [NOM] : SURV. Signé 4h ... 16h 20h] 07 : 00 [NOM] Normal SOINS DE BOUCHE 11/10/2023 [NOM] Signé - à 08h Normal MEDICAMENTEUX 08 : 00 [NOM] Notes du professionel de santé : Soins de pansement par une IDE à domicile, tous les jours jusqu'à - à 08h Presc. de 18/10/2023 [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé cicatrisation Sortie 18 : 40 [NOM] complète. WE et jours fériés compris Ex orifice de redons bilatéral et ligne d'agrafes Notes du professionel de santé : Ablation - à 08h Presc. de 18/10/2023 des points [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Sortie 18 : 40 ou agrafes [NOM] par une IDE à domicile le 23 et 25 octobre 2023 Notes du professionel de santé : faire injection à domicile, tous les jours - à 08h Presc. de 18/10/2023 y compris [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Sortie 18 : 40 WE et [NOM] jours fériés compris Lovenox 4000 UI : 1 fois par jour jusqu'au 01/11/2023 Notes du professionel de santé : WE et jours fériés compris - à 08h Presc. de 18/10/2023 Réaliser un [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Sortie 18 : 40 prélèvement [NOM] sanguin à domicile 1 fois par semaine Plaquettes seules Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 11 de 25 Durant le traitement anticoagulant par Lovenox - [NOM] les 4H [0h 11/10/2023 [NOM] SONDE VESICALE : SURV. Signé 4h ... 16h 20h] 07 : 00 [NOM] Normal SURV. NEUROLOGIQUE - [NOM] les 6h [2h 8h 11/10/2023 DR. [NOM] Signé [NOM] LES 6H 14h 20h] Normal 15 : 29 [NOM] - [NOM] les 4H [0h 11/10/2023 [NOM] VVP : SURV. Signé 4h ... 16h 20h] 07 : 00 [NOM] Normal - 1 seule fois 1 seule 11/10/2023 [NOM] A JEUN Réalisé fois 08 : 00 [NOM] BARRIERES AU LIT : A 11/10/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal METTRE 08 : 00 [NOM] BRACELET 11/10/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal IDENTIFICATION 08 : 00 [NOM] DESINFECTION [NOM] [NOM] 17/10/2023 ENVIRONNEMENT Réalisé - 1xJour [8h] Normal LEON 11 : 08 PATIENT DUQUE HABILLAGE : TENUE DE 11/10/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal BLOC 08 : 00 [NOM] [NOM] [NOM] LIT : REFECTION 17/10/2023 Réalisé - 1xJour [8h] Normal LEON COMPLETE 11 : 08 DUQUE 10/10/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé - à 19h Normal 19 : 00 [NOM] [NOM] [NOM] - Matin midi goûter 17/10/2023 REPAS : INSTALLATION Réalisé LEON soir Normal 11 : 08 DUQUE [NOM] [NOM] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 17/10/2023 SOMMEIL : SURV. Réalisé LEON Normal 11 : 08 DUQUE 11/10/2023 [NOM] SURV. ETAT CUTANÉ Réalisé - à 08h Normal 08 : 00 [NOM] TOILETTE : AIDE 10/10/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal PARTIELLE 17 : 15 [NOM] VERIF. ABSENCE BIJOUX, MAQUILLAGE, 11/10/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal PROTHESES, VERNIS A 08 : 00 [NOM] ONGLES 10 Jours - [NOM] les 11/10/2023 DR. [NOM] DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] 15 : 29 [NOM] Normal PANSEMENT : 1 Semaine - à 08h 14/10/2023 [NOM] Réalisé REFECTION Normal 13 : 19 [NOM] SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - [NOM] 11/10/2023 DR. [NOM] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h 15 : 29 [NOM] Transit) 20h] Normal Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM]/AC CLAV SDZ - Matin midi soir 18/10/2023 0/15 : Non administré [NOM] 1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé Presc. de Sortie 18 : 40 Révisé/Traité [NOM] Sachet(s) FLUOXETINE ARW 20MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 18/10/2023 0/30 : Non administré [NOM] Réalisé CPR [70] COMPRIME(S) ORALE Sortie 18 : 40 Révisé/Traité [NOM] LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h 18/10/2023 0/30 : Non administré [NOM] Réalisé MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 18 : 40 Révisé/Traité [NOM] 0/180 : Non LAROXYL 25MG CPR [60] 2 CPR - Matin midi soir 18/10/2023 [NOM] Réalisé administré Révisé/ COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 18 : 40 [NOM] Traité LEVOTHYROX 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 18/10/2023 0/30 : Non administré [NOM] 100MICROG CPR [30] Réalisé ORALE Sortie 18 : 40 Révisé/Traité [NOM] COMPRIME(S) 1 LOVENOX 4000UI SERINGUE(S) AXa/0,4ML INJ SER - 1xJour [8h] Presc. 18/10/2023 0/14 : Non administré [NOM] [NOM](SS)igné +S [2] SERINGUE(S) de Sortie 18 : 40 A valider [NOM] SOUS- [NOM](S) CUTANEE - 1xJour [8h] Presc. 18/10/2023 [NOM] [NOM] SEC POST-OP Signé de Sortie 18 : 40 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 12 de 25 - 1xJour [8h] Presc. 18/10/2023 [NOM] Ote Agrafes Médical Signé de Sortie 18 : 40 [NOM] PARACETAMOL ARW 1000 mg - Matin midi soir 18/10/2023 0/90 : Non administré [NOM] 500MG GELULE [12] Réalisé ORALE Presc. de Sortie 18 : 40 Révisé/Traité [NOM] Gelule(s) 18/10/2023 [NOM] Plaquettes ( seules ) Signé - Presc. de Sortie 18 : 40 [NOM] Serum Physiologique - 1xJour [8h] Presc. 18/10/2023 [NOM] Signé Ampoule 10ML de Sortie 18 : 40 [NOM] - à 08h Presc. de 18/10/2023 [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Sortie 18 : 40 [NOM] - à 08h Presc. de 18/10/2023 [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Sortie 18 : 40 [NOM] - à 08h Presc. de 18/10/2023 [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Sortie 18 : 40 [NOM] - à 08h Presc. de 18/10/2023 [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Sortie 18 : 40 [NOM] SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 18/10/2023 0/90 : Non administré [NOM] Réalisé COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 18 : 40 Révisé/Traité [NOM] TEMESTA 2,5MG CPR [30] 1 CPR - Matin midi soir 18/10/2023 0/90 : Non administré [NOM] Réalisé COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 18 : 40 Révisé/Traité [NOM] TERCIAN 25MG CPR [30] 1 CPR - Matin midi soir 18/10/2023 0/90 : Non administré [NOM] Réalisé COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 18 : 40 Révisé/Traité [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 13 de 25 Plan de soins Jour J du 19/10/2023 07h00 au 20/10/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 11/10/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 29 - D P éo bs uo t p1 r eL s/ cjo . : u 1r 1- / 1IN 0/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 29SE Continue - F 03in : 4 l 2e 21/10/2023 à 15 : 42 * 1 Admin le 12/10/2023 à 15 : 42 [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 11/10/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 29 - D P éo bs uo t p1 r eL s/ cjo . : u 1r 1- / 1IN 0/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 29SE Continue - F 03in : 4 l 2e 21/10/2023 à 03 : 42 * 1 Admin le 12/10/2023 à 15 : 42 [NOM] PASSAND [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 18/10/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 17 : 54 - Matin midi soir - 1ère dose : 18/10/2023 @ 19:00 Fin le 25/10/2023 à 19:00 * 1 G 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] PASSAND [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 18/10/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 17 : 54 - Matin midi soir - 1ère dose : 18/10/2023 @ 19:00 Fin le 25/10/2023 à 07:24 * 1 G 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] PASSAND [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 18/10/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 17 : 54 - Matin midi soir - 1ère dose : 18/10/2023 @ 19:00 Fin le 25/10/2023 à 11:56 * 1 G 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — FLUOXETINE ARW 20 MG CPR - Début le 11/10/2023 à 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15 : 29 07:24 * 1 [8h] - 1ère dose : 12/10/2023 @ 08:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 07 : 24 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 11/10/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 15 : 29 - 1 1O /1R 0A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in : 0 l 0e 09/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 18/10/2023 à 18 : 56 [NOM] [NOM] Signé — LAROXYL 25MG CPR - 25MG Début le 11/10/2023 à comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 29 19:00 * 2 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — LAROXYL 25MG CPR - 25MG Début le 11/10/2023 à comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 29 07:24 * 2 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 Signé — LAROXYL 25MG CPR - 25MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi [NOM] [NOM] 11 : 56 * 2 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Début le 11/10/2023 à CPR 15 : 29 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 14 de 25 Fin le 10/11/2023 à 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — LEVOTHYROX 100MICROG CPR - Début le 11/10/2023 à 100MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 15 : 29 07:24 * 1 Matin [8h] - 1ère dose : 12/10/2023 @ 08:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 07 : 24 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] Ute - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/10/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:23 16:23 * 1 13/10/2023 @ 12 : 23 Fin le 12/11/2023 à CPR Si douleur EVA>5 08 : 23 Admin le 19/10/2023 à 12 : 23 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] Ute - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/10/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:23 20:23 * 1 13/10/2023 @ 12 : 23 Fin le 12/11/2023 à CPR Si douleur EVA>5 08 : 23 Admin le 19/10/2023 à 12 : 23 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] Ute - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/10/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:23 00:23 * 1 13/10/2023 @ 12 : 23 Fin le 12/11/2023 à CPR Si douleur EVA>5 08 : 23 Admin le 19/10/2023 à 12 : 23 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] Ute - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/10/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:23 04:23 * 1 13/10/2023 @ 12 : 23 Fin le 12/11/2023 à CPR Si douleur EVA>5 08 : 23 Admin le 19/10/2023 à 12 : 23 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] Ute - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/10/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:23 08:23 * 1 13/10/2023 @ 12 : 23 Fin le 12/11/2023 à CPR Si douleur EVA>5 08 : 23 Admin le 19/10/2023 à 12 : 23 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] Ute - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/10/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:23 12:23 * 1 13/10/2023 @ 12 : 23 Fin le 12/11/2023 à CPR Si douleur EVA>5 08 : 23 Admin le 19/10/2023 à 12 : 23 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 11/10/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 29 O 11R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 10/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 11/10/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 29 O 11R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 10/11/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/10/2023 à O 11R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: 1 F5 in:2 l9 e 10/11/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 15 de 25 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 11/10/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 29 O 11R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 10/11/2023 à 1 G1 E : 5 L6 * 2 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — TEMESTA 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 11/10/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 29 19:00 * 1 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — TEMESTA 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 11/10/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 29 11:56 * 1 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — TERCIAN 25MG CPR - 25MG Début le 11/10/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 29 19:00 * 1 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — TERCIAN 25MG CPR - 25MG Début le 11/10/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 29 07:24 * 1 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — TERCIAN 25MG CPR - 25MG Début le 11/10/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 29 11:56 * 1 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] Ute INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 13/10/2023 à 1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 12 : 18 19:00 * 1 CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 11/11/2023 à SERINGUE(S) 13/10/2023 @ 19 : 00 19:00 [NOM](S) Admin le 18/10/2023 à 18 : 56 LEON DUQUE [NOM] Réalisé — DESINFECTION [NOM] ENVIRONNEMENT PATIENT - 1xJour [8h] - Début le 17/10/2023 à pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/10/2023 @ 11:08 10:39 * 1 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 10 : 39 LEON DUQUE [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE Début le 17/10/2023 à - 1xJour [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 17/10/2023 @ 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 10:39 * 1 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 10 : 39 LEON DUQUE [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 17/10/2023 à 17/10/2023 @ 11 : 08 11:08 16:00 * 1 Fin le 24/10/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 16 de 25 Admin le 19/10/2023 à 12 : 00 LEON DUQUE [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/10/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 17/10/2023 @ 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 19:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 12 : 00 LEON DUQUE [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/10/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 17/10/2023 @ 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 12 : 00 LEON DUQUE [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/10/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 17/10/2023 @ 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 12:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 12 : 00 LEON DUQUE [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/10/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/10/2023 11:08 @ 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 22:00 * 1 06 : 00 Admin le 19/10/2023 à 10 : 38 LEON DUQUE [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/10/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/10/2023 11:08 @ 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 02:00 * 1 06 : 00 Admin le 19/10/2023 à 10 : 38 LEON DUQUE [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/10/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/10/2023 11:08 @ 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 19/10/2023 à 10 : 38 LEON DUQUE [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/10/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/10/2023 11:08 @ 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 10:38 * 1 06 : 00 Admin le 19/10/2023 à 10 : 38 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à Début le 10/10/2023 à 08h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/10/2023 17:15 @ 17 : 15 Fin le 20/10/2023 à 10:39 * 1 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 10 : 39 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h [2h Début le 11/10/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 11/10/2023 15:29 @ 15 : 29 Fin le 21/10/2023 à 14:00 * 1 14 : 00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 17 de 25 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h [2h Début le 11/10/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 11/10/2023 15:29 @ 15 : 29 Fin le 21/10/2023 à 20:00 * 1 14 : 00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h [2h Début le 11/10/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 11/10/2023 15:29 @ 15 : 29 Fin le 21/10/2023 à 02:00 * 1 14 : 00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h [2h Début le 11/10/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 11/10/2023 15:29 @ 15 : 29 Fin le 21/10/2023 à 08:00 * 1 14 : 00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Début le 14/10/2023 à Réalisé — PANSEMENT : REFECTION - à 08h 13:19 - 1 Semaine- Date Début : 14/10/2023 @ 13:19 Fin le 21/10/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 11/10/2023 à Glyc, Miction, Transit) - [NOM] les 6h [2h 8h 14h 15 : 29 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 11/10/2023 @ Fin le 10/11/2023 à 14:00 * 1 15 : 29 14:00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 11/10/2023 à Glyc, Miction, Transit) - [NOM] les 6h [2h 8h 14h 15 : 29 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 11/10/2023 @ Fin le 10/11/2023 à 20:00 * 1 15 : 29 14:00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 11/10/2023 à Glyc, Miction, Transit) - [NOM] les 6h [2h 8h 14h 15 : 29 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 11/10/2023 @ Fin le 10/11/2023 à 02:00 * 1 15 : 29 14:00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 11/10/2023 à Glyc, Miction, Transit) - [NOM] les 6h [2h 8h 14h 15 : 29 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 11/10/2023 @ Fin le 10/11/2023 à 08:00 * 1 15 : 29 14:00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 18 de 25 Plan de soins Jour J + 1 du 20/10/2023 07h00 au 21/10/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 11/10/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 29 - D P éo bs uo t p1 r eL s/ cjo . : u 1r 1- / 1IN 0/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 29SE Continue - F 03in : 4 l 2e 21/10/2023 à 15 : 42 * 1 Admin le 12/10/2023 à 15 : 42 [NOM] [NOM] En cours — POLYIONIQUE 1A G5 BAX POC Début le 11/10/2023 à VFO 500ML - 5G/L + 2G/L ... solution (500 mL) 15 : 29 - D P éo bs uo t p1 r eL s/ cjo . : u 1r 1- / 1IN 0/T 2R 02A 3V @EI N 15E : U 29SE Continue - F 03in : 4 l 2e 21/10/2023 à 03 : 42 * 1 Admin le 12/10/2023 à 15 : 42 [NOM] PASSAND [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 18/10/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 17 : 54 - Matin midi soir - 1ère dose : 18/10/2023 @ 19:00 Fin le 25/10/2023 à 08:00 * 1 G 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] PASSAND [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 18/10/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 17 : 54 - Matin midi soir - 1ère dose : 18/10/2023 @ 19:00 Fin le 25/10/2023 à 12:00 * 1 G 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] PASSAND [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 18/10/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 17 : 54 - Matin midi soir - 1ère dose : 18/10/2023 @ 19:00 Fin le 25/10/2023 à 19:00 * 1 G 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — FLUOXETINE ARW 20 MG CPR - Début le 11/10/2023 à 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 15 : 29 08:00 * 1 [8h] - 1ère dose : 12/10/2023 @ 08:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 07 : 24 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 11/10/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 15 : 29 - 1 1O /1R 0A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in : 0 l 0e 09/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 18/10/2023 à 18 : 56 [NOM] [NOM] Signé — LAROXYL 25MG CPR - 25MG Début le 11/10/2023 à comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 29 08:00 * 2 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — LAROXYL 25MG CPR - 25MG Début le 11/10/2023 à comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 29 12:00 * 2 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 Signé — LAROXYL 25MG CPR - 25MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi [NOM] [NOM] 19 : 00 * 2 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Début le 11/10/2023 à CPR 15 : 29 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 19 de 25 Fin le 10/11/2023 à 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — LEVOTHYROX 100MICROG CPR - Début le 11/10/2023 à 100MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 15 : 29 08:00 * 1 Matin [8h] - 1ère dose : 12/10/2023 @ 08:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 07 : 24 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] Ute - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/10/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:23 08:23 * 1 13/10/2023 @ 12 : 23 Fin le 12/11/2023 à CPR Si douleur EVA>5 08 : 23 Admin le 19/10/2023 à 12 : 23 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] Ute - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/10/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:23 12:23 * 1 13/10/2023 @ 12 : 23 Fin le 12/11/2023 à CPR Si douleur EVA>5 08 : 23 Admin le 19/10/2023 à 12 : 23 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] Ute - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/10/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:23 16:23 * 1 13/10/2023 @ 12 : 23 Fin le 12/11/2023 à CPR Si douleur EVA>5 08 : 23 Admin le 19/10/2023 à 12 : 23 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] Ute - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/10/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:23 20:23 * 1 13/10/2023 @ 12 : 23 Fin le 12/11/2023 à CPR Si douleur EVA>5 08 : 23 Admin le 19/10/2023 à 12 : 23 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] Ute - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/10/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:23 00:23 * 1 13/10/2023 @ 12 : 23 Fin le 12/11/2023 à CPR Si douleur EVA>5 08 : 23 Admin le 19/10/2023 à 12 : 23 Signé — OXYNORMORO 10MG CPR DISP [NOM] Ute - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 13/10/2023 à Toutes les 4 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:23 04:23 * 1 13/10/2023 @ 12 : 23 Fin le 12/11/2023 à CPR Si douleur EVA>5 08 : 23 Admin le 19/10/2023 à 12 : 23 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 11/10/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 29 O 11R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 10/11/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 11/10/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 29 O 11R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 10/11/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/10/2023 à O 11R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: 1 F5 in:2 l9 e 10/11/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 20 de 25 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 11/10/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 15 : 29 O 11R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in : 0 l 0e 10/11/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — TEMESTA 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 11/10/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 29 08:00 * 1 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — TEMESTA 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 11/10/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 29 12:00 * 1 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — TEMESTA 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 11/10/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 29 19:00 * 1 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — TERCIAN 25MG CPR - 25MG Début le 11/10/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 29 08:00 * 1 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — TERCIAN 25MG CPR - 25MG Début le 11/10/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 29 12:00 * 1 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — TERCIAN 25MG CPR - 25MG Début le 11/10/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 29 19:00 * 1 soir - 1ère dose : 11/10/2023 @ 19:00 Fin le 10/11/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 19/10/2023 à 11 : 56 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] Ute INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 13/10/2023 à 1 SERINGUE(S) [NOM](S) - SOUS- 12 : 18 19:00 * 1 CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 11/11/2023 à SERINGUE(S) 13/10/2023 @ 19 : 00 19:00 [NOM](S) Admin le 18/10/2023 à 18 : 56 LEON DUQUE [NOM] Réalisé — DESINFECTION [NOM] ENVIRONNEMENT PATIENT - 1xJour [8h] - Début le 17/10/2023 à pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/10/2023 @ 11:08 08:00 * 1 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 10 : 39 LEON DUQUE [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE [NOM] - 1xJour [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 17/10/2023 à 17/10/2023 @ 11 : 08 11:08 08:00 * 1 Fin le 24/10/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 21 de 25 Admin le 19/10/2023 à 10 : 39 LEON DUQUE [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/10/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 17/10/2023 @ 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 12 : 00 LEON DUQUE [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/10/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 17/10/2023 @ 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 12:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 12 : 00 LEON DUQUE [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/10/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 17/10/2023 @ 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 12 : 00 LEON DUQUE [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/10/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11:08 17/10/2023 @ 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 19:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 12 : 00 LEON DUQUE [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/10/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/10/2023 11:08 @ 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 22:00 * 1 06 : 00 Admin le 19/10/2023 à 10 : 38 LEON DUQUE [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/10/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/10/2023 11:08 @ 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 02:00 * 1 06 : 00 Admin le 19/10/2023 à 10 : 38 LEON DUQUE [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 17/10/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/10/2023 11:08 @ 11 : 08 Fin le 24/10/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 19/10/2023 à 10 : 38 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à Début le 10/10/2023 à 08h - pendant 10 Jour(s)- Date Début : 10/10/2023 17:15 @ 17 : 15 Fin le 20/10/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 10 : 39 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h [2h Début le 11/10/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 11/10/2023 15:29 @ 15 : 29 Fin le 21/10/2023 à 08:00 * 1 14 : 00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 22 de 25 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h [2h Début le 11/10/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 11/10/2023 15:29 @ 15 : 29 Fin le 21/10/2023 à 14:00 * 1 14 : 00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h [2h Début le 11/10/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 11/10/2023 15:29 @ 15 : 29 Fin le 21/10/2023 à 20:00 * 1 14 : 00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DOULEUR : SURV - [NOM] les 6h [2h Début le 11/10/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 11/10/2023 15:29 @ 15 : 29 Fin le 21/10/2023 à 02:00 * 1 14 : 00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Début le 14/10/2023 à Réalisé — PANSEMENT : REFECTION - à 08h 13:19 - 1 Semaine- Date Début : 14/10/2023 @ 13:19 Fin le 21/10/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 11/10/2023 à Glyc, Miction, Transit) - [NOM] les 6h [2h 8h 14h 15 : 29 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 11/10/2023 @ Fin le 10/11/2023 à 08:00 * 1 15 : 29 14:00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 11/10/2023 à Glyc, Miction, Transit) - [NOM] les 6h [2h 8h 14h 15 : 29 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 11/10/2023 @ Fin le 10/11/2023 à 14:00 * 1 15 : 29 14:00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 11/10/2023 à Glyc, Miction, Transit) - [NOM] les 6h [2h 8h 14h 15 : 29 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 11/10/2023 @ Fin le 10/11/2023 à 20:00 * 1 15 : 29 14:00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 11/10/2023 à Glyc, Miction, Transit) - [NOM] les 6h [2h 8h 14h 15 : 29 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 11/10/2023 @ Fin le 10/11/2023 à 02:00 * 1 15 : 29 14:00 Admin le 19/10/2023 à 08 : 00 Résultats de laboratoire 19/10/2023 08 : 04 14/10/2023 08:19 12/10/2023 08:13 11/10/2023 15:16 Résultat de labo (6079110) (6075451) (6074243) (6073805) Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 Commentaire CKD-EPI ans - poids extrêmes et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 23 de 25 patients d'origine non caucasienne Estimation du DFG (CKD- 87 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 109 mmol/l Créatinine 62 µmol/l CRP 210 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact231019094027-1.pdf Bact231016085221-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo231014110556-1.pdf Labo231012100222-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 81,5 % 82,4 % (%) Polynucléaires neutrophiles 8,20 10.9/l 9,95 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 2,0 % 1,5 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,20 10.9/l 0,18 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % 0,3 % Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,04 10.9/l Lymphocytes (%) 9,8 % 8,4 % Lymphocytes (#) 0,99 10.9/l 1,01 10.9/l Monocytes (%) 6,3 % 7,4 % Monocytes (#) 0,63 10.9/l 0,89 10.9/l réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 30,3 % 32,1 % Indice de distribution des 13,7 % 13,7 % hématies Potassium 3,9 mmol/l Leucocytes 10 /µL 10,06 10.9/l 12,08 10.9/l Nature du prélèvement Urine Milieu de jet Pus profond Culture négative après Culture PUSP TK 5 jours d'incubation Examen Direct Négatif Localisation pus profond Abdomen Culture ECBU TK En cours Hématies 3,56 10.12/l (t/l) 3,64 10.12/l (t/l) Hémoglobine 10,2 g/dl 10,5 g/dl VGM 85,1 fl 88,2 fl TCMH 28,7 pg 28,8 pg CCMH 33,7 g/dl 32,7 g/dl Sodium 138 mmol/l Plaquettes 313 10.9/l 300 10.9/l Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. Anne [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] Volume plaquettaire moyen 9,7 fl 10,0 fl Lettres Date Type Texte Utilisateur d'impression Bayonne, le 18/10/2023 Cher Confrère, Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], 18/10/2023 Sortie Postop qui a été opérée d'une cure d'éventration par laparotomie ayant comportée l'exérèse d'un importante [NOM] [NOM] 18 : 40 sérome au contact d'une ancienne plaque d'éventration, une adhésiolyse importante, et la pose d'une prothèse en position sous rétro péritonéale. La réhabilitation a été progressive et précoce. La patiente a pu être réalimentée avec une bonne tolérance, et le transit est repris en fin d'hospitalisation (ayant nécessité l'administration de laxatifs à la phase initiale, puis d'un flacon de gatrografine). Les douleurs ont été soulagées par antalgiques usuels et la cicatrice est restée propre. Les redons chirurgicaux ont été retirés à J7, devenant peu productif. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 24 de 25 A noter, devant la présence d'un pic fébrile isolé à 38.5 °C, bien tolérée, en fin d'hospitalisation, nous décidons de débuter une antibiothérapie probabiliste par Augmentin 1 gramme matin midi et soir pendant 7 jours. L'hypothèse infectieuse principale est une infection cutanée / des tissus mous, en regard des orifices de sortie des redons. Nous prélevons un ECBU et des hémocultures à la recherche d'un diagnostic différentiel, nous pisterons les résultats. Nous la reverrons en consultation dans 1 mois. Durant cet intervalle nous restons disponible si les suites ne s'avéraient pas pleinement satisfaisantes. Bien confraternellement. DR. [NOM] 10003854881 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23165395 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 148 cm - Poids: 83.5 kg - IMC: 38.121 Le 19/10/2023 14 : 59 Page 25 de 25