[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]19 MARS 1969 RES LES Ville de résidence: [VILLE]
PASTOURELLES - [NOM] 9
Détails épisode
Episode No : 23139637
Localisation : NEURO-CHIRURGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 24/07/2023 Heure d'admission: 09:25
Date de sortie : 25/07/2023 Heure de sortie: 12:58
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Alertes
Date
Catégorie Alerte Date début Message
expiration
Accompagnant(s)
Accompagnants présent(s) en salle 11/12/2013 EPOUX + FILLE ARRIVES A 19H06
d'attente
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023 24/07/2023 24/07/2023 24/07/2023
surveillance 08 : 10 04:35 00:02 20:02 18:34 09:42 09:41
Température 36,70 36,20 36,70 36,50 36,60 36,70
Pouls 86 72 79 80 71 74
PA
90 106 96 98 108 92
Systolique
PA
62 72 57 56 62 61
Diastolique
Saturation
96 95 95 96 98 95
O²
Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée
Air
Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0
repos
Transit Gaz
Débit O²
1 1 3
[L/mn]
Poids/Taille
Item de 24/07/2023
surveillance 09 : 41
Poids [kg] 54
Taille [cm] 163
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23139637 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
Le 25/07/2023 15 : 22 Page 1 de 13Surv. Isolement et Contention
Item de 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023 24/07/2023 24/07/2023
surveillance 08 : 10 04:35 00:02 20:02 18:34 09:41
Température 36,70 36,20 36,70 36,50 36,60 36,70
Pouls 86 72 79 80 71 74
PA
90 106 96 98 108 92
Systolique
PA
62 72 57 56 62 61
Diastolique
Saturation
96 95 95 96 98 95
O²
Transit Gaz
Surv. Contention
Item de 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023 24/07/2023 24/07/2023
surveillance 08 : 10 04:35 00:02 20:02 18:34 09:41
Température 36,70 36,20 36,70 36,50 36,60 36,70
Pouls 86 72 79 80 71 74
PA
90 106 96 98 108 92
Systolique
PA
62 72 57 56 62 61
Diastolique
Saturation
96 95 95 96 98 95
O²
Transit Gaz
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
consignes radiologue : Au retour en chambre, surveillance de l'apparition éventuelle d'un
24/07/2023 hématome en regard du point de ponction. Repos en décubitus dorsal pendant au moins 2
Note d'évolution DR. [NOM]
18 : 21 heures après le réveil. Lever autorisé au décours. Sortie d'hospitalisation à J1 en absence de
symptomatologie particulière
Surveillance Psychiatrie
Item de 25/07/2023 25/07/2023 25/07/2023 24/07/2023 24/07/2023 24/07/2023
surveillance 08 : 10 04:35 00:02 20:02 18:34 09:41
Température 36,70 36,20 36,70 36,50 36,60 36,70
Pouls 86 72 79 80 71 74
PA
90 106 96 98 108 92
Systolique
PA
62 72 57 56 62 61
Diastolique
Saturation
96 95 95 96 98 95
O²
Transit Gaz
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
J1 Biopsie discale
Risque infectieux : 
- Apyrétique
Risque de douleur : 
- Confortable
25/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Risque hémorragique : 
08 : 35
- Psmt cou légèrement taché --> réfection ce jour
Risque de craving : 
- plaintes de crampes, légère trémulation des mains, et se plaint d'angoisse à 12h --> anxio admin
à 12h
Devenir : 
- Sortie ce jour, transfert [ETABLISSEMENT] médecine interne
Hémorragie : Pst tâché et non évolutif,
tour de cou ok,
pas de problème de déglutition,
25/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM] pas de problème de phonation
00 : 06
Infectieux : Patiente apyrétique
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23139637 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
Le 25/07/2023 15 : 22 Page 2 de 13Constantes : TA stable à , 95% sous 1L O2
Mobilisation : lever ok
Douleur : Non algique
R hémorragique : 
-pst légèrement taché, non évolutif, tour de cou ok, pas de difficultés à déglutir, pas de modif de
la voix
R infectieux : 
-Apyrétique
Constantes : TA 98/56, O2 baissé à 1L car sat à 100%, et 96% sous 1L
Elimination : 
[NOM] 24/07/2023
Note IDE Reprise mictionnelle OK au bassin
[NOM] 20 : 10
Alim : 
Reprise hydrat et alim ok
Mob : 
-1er lever ok à partir de 20h
devenir : consignes radiologue : Au retour en chambre, surveillance de l'apparition éventuelle
d'un hématome en regard du point de ponction. Repos en décubitus dorsal pendant au moins
2 heures après le réveil. Lever autorisé au décours. Sortie d'hospitalisation à J1 en absence de
symptomatologie particulière, voir pour ordo et rdv, ambu commandée, lieu à revoir avec elle
car pas de neurologie retrouvée sur DAX
Patiente entrée ce jour pour biopsie discale dans le cadre d'une spondylodiscite C6-C7
ATCD : 
- fracture tibia
- félure clavicule
- appendicite
- sonde JJ
- cirrhose
- exogénose non sevrée
24/07/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 47
Habitudes de vie : 
- Vit avec son conjoint, ne travaille pas, en situation handicap
- Sous ATD
Prépa bloc : 
- Patiente à jeun
- Pas de prémed
- Consult anesth du [ETABLISSEMENT]
- Non douloureuse
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
O[DOSSIER] AGT
DR. [NOM]
4MG/2ML SOL INJ [NOM] 4 mg - Normal 24/07/2023 17 : 47 25/07/2023 09:47
[NOM]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE G5% 1.5L/
modifié. Le débit DR. [NOM]
J + VIT B1 (1G/L)+ VIT B6 - Normal 24/07/2023 17 : 47 24/07/2023 20:01
en cours est : 62.5 [NOM]
(1G/J) - BSFP
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
DIAZEPAM TEVA 10MG - Matin midi soir nuit DR. [NOM]
1 CPR 24/07/2023 17 : 53 25/07/2023 12:45
CPR [30] COMPRIME(S) Normal [NOM]
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 24/07/2023 17 : 47 25/07/2023 12:00
Normal [NOM]
Gelule(s)
QUETIAPINE MYP LP - Prise unique à 19h DR. [NOM]
1 CPR 24/07/2023 17 : 53 24/07/2023 19:54
50MG CPR [30] CPR(s) Normal [NOM]
SERTRALINE ARW 50MG DR. [NOM]
1 GEL - Matin [8h] Normal 24/07/2023 17 : 53 25/07/2023 08:27
GELULE [28] Gelule(s) [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23139637 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
Le 25/07/2023 15 : 22 Page 3 de 13TRAMADOL ARW 50MG - Matin midi soir DR. [NOM]
1 CPR 24/07/2023 17 : 47 25/07/2023 12:00
CPR [30] COMPRIME(S) Normal [NOM]
ZOPICLONE EG 7,5MG DR. [NOM]
1 CPR - Nuit [21h] Normal 24/07/2023 17 : 53 24/07/2023 19:54
CPR [14] COMPRIME(S) [NOM]
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 1 Jour - Matin [8h] 24/07/2023 DR. [NOM]
Signé
ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 17 : 47 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 24/07/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 23 : 56 [NOM]
10 Jours - Ttes les
24/07/2023 DR. [NOM]
DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h]
17 : 47 [NOM]
Normal
SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes
24/07/2023 DR. [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h
17 : 47 [NOM]
Transit) 20h] Normal
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23139637 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
Le 25/07/2023 15 : 22 Page 4 de 13Plan de soins Jour J du 25/07/2023 07h00 au 26/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — REGIME REPRISE ALIMENTAIRE / [NOM] [NOM]
DESSERT - Matin [8h] - 1 Jour- Date Début : Début le 24/07/2023 à
24/07/2023 @ 17 : 47 17:47 08:00 * 1
Fin le 25/07/2023 à
08 : 00
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 24/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 17 : 47
H 17e : u 4r 7e(s) Si besoin - Début presc.: 24/07/2023 @ F 09in
 : 4
l 7e 27/07/2023 à 17 : 47 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 25/07/2023 à
09 : 47
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 24/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 17 : 47
H 17e : u 4r 7e(s) Si besoin - Début presc.: 24/07/2023 @ F 09in
 : 4
l 7e 27/07/2023 à 01 : 47 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 25/07/2023 à
09 : 47
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 24/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 17 : 47
H 17e : u 4r 7e(s) Si besoin - Début presc.: 24/07/2023 @ F 09in
 : 4
l 7e 27/07/2023 à 09 : 47 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 25/07/2023 à
09 : 47
En cours — polyionique g5% 1.5l/j + vit b1
(1g/l)+ vit b6 (1g/j) - bsfp - POCHE - Poso [NOM] [NOM]
1,5 L/jour (Container Volume : 1000 mL) - Début le 24/07/2023 à
INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : 17:47
2 IN4/ J0 I7 M/2 0 (32 3
A
@
M
P1 /7 jo : 4 u7
r
)B
,
VEN ITE BRV
6
A
A
G50 T0 2M 50G
M
S GO L
SOL
F 04in
 : 0
l 1e 03/08/2023 à 12 : 01 * 1
INJ [NOM] (6 [NOM]/jour) in POLYIONIQUE 1A Admin le 24/07/2023 à
G5 BAX POC VFO 500ML 5G/L + 2G/L ... 20 : 01
En cours — polyionique g5% 1.5l/j + vit b1
(1g/l)+ vit b6 (1g/j) - bsfp - POCHE - Poso [NOM] [NOM]
1,5 L/jour (Container Volume : 1000 mL) - Début le 24/07/2023 à
INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : 17:47
2 IN4/ J0 I7 M/2 0 (32 3
A
@
M
P1 /7 jo : 4 u7
r
)B
,
VEN ITE BRV
6
A
A
G50 T0 2M 50G
M
S GO L
SOL
F 04in
 : 0
l 1e 03/08/2023 à 04 : 01 * 1
INJ [NOM] (6 [NOM]/jour) in POLYIONIQUE 1A Admin le 24/07/2023 à
G5 BAX POC VFO 500ML 5G/L + 2G/L ... 20 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — DIAZEPAM TEVA 10MG CPR - 10MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 17 : 53 19:00 * 1
soir nuit - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 03/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 25/07/2023 à
12 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — DIAZEPAM TEVA 10MG CPR - 10MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 17 : 53 21:00 * 1
soir nuit - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 03/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 25/07/2023 à
12 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — DIAZEPAM TEVA 10MG CPR - 10MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 17 : 53 08:27 * 1
soir nuit - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 03/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 25/07/2023 à
12 : 45
Signé — DIAZEPAM TEVA 10MG CPR - 10MG
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi [NOM] [NOM] 12 : 45 * 1
soir nuit - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Début le 24/07/2023 à CPR
17 : 53
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23139637 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
Le 25/07/2023 15 : 22 Page 5 de 13Fin le 03/08/2023 à
12 : 00
Admin le 25/07/2023 à
12 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17 : 47
O 24R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 25/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17 : 47
O 24R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 25/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17 : 47
O 24R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 0 G8 E : 2 L7 * 2
Admin le 25/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17 : 47
O 24R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 25/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — QUETIAPINE VTS LP 50MG CPR - Début le 24/07/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 17 : 53 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 02/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 24/07/2023 à
19 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — SERTRALINE ARW 50MG GELULE Début le 24/07/2023 à
- 50MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17 : 53 08:27 * 1
[8h] - 1ère dose : 25/07/2023 @ 08:00 Fin le 03/08/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 24/07/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 47 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 25/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 24/07/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 47 08:27 * 1
midi soir - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 25/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 24/07/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 47 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 25/07/2023 à
12 : 00
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - Début le 24/07/2023 à 21 : 00 * 1
1ère dose : 24/07/2023 @ 21:00 17:53 CPR
Fin le 02/08/2023 à
21 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23139637 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
Le 25/07/2023 15 : 22 Page 6 de 13Admin le 24/07/2023 à
19 : 54
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/07/2023 23:56
@ 23 : 56 Fin le 31/07/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 25/07/2023 à
04 : 35
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/07/2023 23:56
@ 23 : 56 Fin le 31/07/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 25/07/2023 à
04 : 35
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/07/2023 23:56
@ 23 : 56 Fin le 31/07/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 25/07/2023 à
04 : 35
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 24/07/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/07/2023 17:47
@ 17 : 47 Fin le 03/08/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 24/07/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/07/2023 17:47
@ 17 : 47 Fin le 03/08/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 24/07/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/07/2023 17:47
@ 17 : 47 Fin le 03/08/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 24/07/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/07/2023 17:47
@ 17 : 47 Fin le 03/08/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 47
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 14:00 * 1
17 : 47 14:00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 47
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 20:00 * 1
17 : 47 14:00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 47
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 02:00 * 1
17 : 47 14:00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23139637 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
Le 25/07/2023 15 : 22 Page 7 de 13[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 47
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1
17 : 47 14:00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23139637 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
Le 25/07/2023 15 : 22 Page 8 de 13Plan de soins Jour J + 1 du 26/07/2023 07h00 au 27/07/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 24/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 17 : 47
H 17e : u 4r 7e(s) Si besoin - Début presc.: 24/07/2023 @ F 09in
 : 4
l 7e 27/07/2023 à 09 : 47 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 25/07/2023 à
09 : 47
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 24/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 17 : 47
H 17e : u 4r 7e(s) Si besoin - Début presc.: 24/07/2023 @ F 09in
 : 4
l 7e 27/07/2023 à 17 : 47 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 25/07/2023 à
09 : 47
Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] [NOM]
INJ [NOM] - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 24/07/2023 à
- INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 17 : 47
H 17e : u 4r 7e(s) Si besoin - Début presc.: 24/07/2023 @ F 09in
 : 4
l 7e 27/07/2023 à 01 : 47 * 4 mg
SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 25/07/2023 à
09 : 47
En cours — polyionique g5% 1.5l/j + vit b1
(1g/l)+ vit b6 (1g/j) - bsfp - POCHE - Poso [NOM] [NOM]
1,5 L/jour (Container Volume : 1000 mL) - Début le 24/07/2023 à
INTRAVEINEUSE Continue - Début presc. : 17:47
2 IN4/ J0 I7 M/2 0 (32 3
A
@
M
P1 /7 jo : 4 u7
r
)B
,
VEN ITE BRV
6
A
A
G50 T0 2M 50G
M
S GO L
SOL
F 04in
 : 0
l 1e 03/08/2023 à 20 : 01 * 1
INJ [NOM] (6 [NOM]/jour) in POLYIONIQUE 1A Admin le 24/07/2023 à
G5 BAX POC VFO 500ML 5G/L + 2G/L ... 20 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — DIAZEPAM TEVA 10MG CPR - 10MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 17 : 53 08:00 * 1
soir nuit - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 03/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 25/07/2023 à
12 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — DIAZEPAM TEVA 10MG CPR - 10MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 17 : 53 12:00 * 1
soir nuit - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 03/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 25/07/2023 à
12 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — DIAZEPAM TEVA 10MG CPR - 10MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 17 : 53 19:00 * 1
soir nuit - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 03/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 25/07/2023 à
12 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — DIAZEPAM TEVA 10MG CPR - 10MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 17 : 53 21:00 * 1
soir nuit - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 03/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 25/07/2023 à
12 : 45
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17 : 47
O 24R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 25/07/2023 à
12 : 00
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG
[NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 12 : 00 * 2
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : Début le 24/07/2023 à GEL
24/07/2023 @ 19 : 00 17:47
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23139637 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
Le 25/07/2023 15 : 22 Page 9 de 13Fin le 23/08/2023 à
12 : 00
Admin le 25/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17 : 47
O 24R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 25/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 24/07/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 17 : 47
O 24R /0A 7L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 23/08/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 25/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — QUETIAPINE VTS LP 50MG CPR - Début le 24/07/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 17 : 53 19:00 * 1
unique à 19h - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 02/08/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 24/07/2023 à
19 : 54
[NOM] [NOM]
Signé — SERTRALINE ARW 50MG GELULE Début le 24/07/2023 à
- 50MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 17 : 53 08:00 * 1
[8h] - 1ère dose : 25/07/2023 @ 08:00 Fin le 03/08/2023 à GEL
08 : 00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 24/07/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 47 08:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 25/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 24/07/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 47 12:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 25/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — TRAMADOL ARW 50MG CPR - Début le 24/07/2023 à
50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 47 19:00 * 1
midi soir - 1ère dose : 24/07/2023 @ 19:00 Fin le 23/08/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 25/07/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 24/07/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 17 : 53 21:00 * 1
1ère dose : 24/07/2023 @ 21:00 Fin le 02/08/2023 à CPR
21 : 00
Admin le 24/07/2023 à
19 : 54
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/07/2023 23:56
@ 23 : 56 Fin le 31/07/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 25/07/2023 à
04 : 35
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/07/2023 Début le 24/07/2023 à
@ 23 : 56 23:56 02:00 * 1
Fin le 31/07/2023 à
22 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23139637 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
Le 25/07/2023 15 : 22 Page 10 de 13Admin le 25/07/2023 à
04 : 35
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 24/07/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 24/07/2023 23:56
@ 23 : 56 Fin le 31/07/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 25/07/2023 à
04 : 35
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 24/07/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/07/2023 17:47
@ 17 : 47 Fin le 03/08/2023 à 08:00 * 1
14 : 00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 24/07/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/07/2023 17:47
@ 17 : 47 Fin le 03/08/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 24/07/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/07/2023 17:47
@ 17 : 47 Fin le 03/08/2023 à 20:00 * 1
14 : 00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 24/07/2023 à
8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 24/07/2023 17:47
@ 17 : 47 Fin le 03/08/2023 à 02:00 * 1
14 : 00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 47
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 08:00 * 1
17 : 47 14:00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 47
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 14:00 * 1
17 : 47 14:00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 47
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 20:00 * 1
17 : 47 14:00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 24/07/2023 à
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 17 : 47
20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 24/07/2023 @ Fin le 23/08/2023 à 02:00 * 1
17 : 47 14:00
Admin le 25/07/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
CR
24/07/2023 Bayonne, le 24/07/2023
Vasculaire ou
14 : 32 Docteur
[NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23139637 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
Le 25/07/2023 15 : 22 Page 11 de 13Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : F
Matricule INS : 
Examen du : 24/07/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 24/07/2023
BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE C6-C7 RADIOGUIDEE
Indication : 
Suspicion de spondylodiscite C6-C7
RESULTATS : 
Examen pratiqué sous anesthésie générale (anethésiste Dr [NOM]).
Acquisition initiale CBCT réalisée sans injection de produit de contraste (antécédent de dyspnée post-injection).
Positionnement sous contrôle scopique d'un trocart osseux 11 gauges au sein du disque intervertébral C6-C7 après avoir récliné au
doigt le paquet vasculaire carotido-jugulaire droit.
Contrôle CBCT du trajet.
Plusieurs tentatives d'aspiration et de lavage permettant de ramener un liquide hématique ensemencé dans des flacons aérobie et
anaérobie ainsi que dans des pots stériles pour analyse bactériologique et mycobactériologique.
Plusieurs biopsies sont également réalisées à l'aide d'un biopsieur osseux et d'un biopsieur mou semi-automatique 18G.
Retrait du matériel. Contrôle CBCT final ne montrant pas de complication.
Au retour en chambre, surveillance de l'apparition éventuelle d'un hématome en regard du point de ponction.
Repos en décubitus dorsal pendant au moins 2 heures après le réveil. Lever autorisé au décours.
Sortie d'hospitalisation à J1 en absence de symptomatologie particulière.
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 46.171 dGy.cm²
A l'entrée : 20.707 mGy
Temps de scopie : 359 s
Protocole d'acquisition : BBIOPVER
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : A102754826
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
24/07/2023 16 : 20 24/07/2023 16:20 24/07/2023 16:20 24/07/2023 16:00
Résultat de labo
(6010204) (6010203) (6010202) (6010262)
Recherche de BAAR à l'ED Absence de BAAR
Compte rendu Bactériologie Bact230724171609-1.pdf Bact230725104034-1.pdf Bact230725143612-1.pdf Bact230725104037-1.pdf
Culture BK TK En cours
Liquide de ponction
Nature du prélèvement Liquide de ponction Mycobactérie Liquide de ponction
Flacon aérobie
Type de prélèvement
Os
mycobactéries
Culture LAR AERO TK ""
Culture LAR ANA TK ""
Non conformité : 
Nature articulation
Erreur de code analyse
Non conformité : 
Autre nature articulation
Erreur de code analyse
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23139637 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
Le 25/07/2023 15 : 22 Page 12 de 13Culture LPO TK En cours En cours
Examen direct Négatif Négatif
Leucocytes Hémorragique /mm3 Hémorragique /mm3
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s))
Motif de non conformité 1 Erreur de code analyse
Validation et diffusion sous la
"" Dr [NOM] "" Dr [NOM]
responsabilité du biologiste
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23139637 ( NEURO CHIRURGIE - NEURO-CHIRURGIE ) - Taille: 163 cm - Poids: 54 kg - IMC: 20.324
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