[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
UC CONSULT.URGENCES
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : MAISON ELGARREKIN QUARTIER DES 3 Ville de résidence: [VILLE]
CROIX
Détails épisode
Episode No : 23088959
Localisation : URGENCES Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 06/05/2023 Heure d'admission: 13:51
Date de sortie : Heure de sortie:
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM]
[ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL]
[NOM]
Passage aux Urgences
Episode - Date 06/05/2023
Episode - Heure 13 : 51
Mode de transport à l'arrivée Ambulance
Médicalisation du transport Prise en charge paramédicale
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 06/05/2023
Heure d'orientation 14 : 10
IAO [NOM] Sabine
Priorité Priorité 2
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Motif de prise en charge Faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un AVC
transfert aguilera pour IRMc
tble de l'équilibre depuis mercredi chez un patient quivi pour une hepatite en cours d'exploration (cf CR
d'aguilera )
Observ. IDE Urg IAO : icterique , non algique , Glasgow 15, PER,
ATCDT : cf dossier
bi ok et verifié
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 06/05/2023
Heure de prise en charge médicale 13 : 51
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 06/05/2023
Heure de décision médicale 16 : 16
Décision médicale Consultation externe
US de destination UC CONSULT.URGENCES
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif R27.0 Ataxie, sans précision [CMA2][POLYH2] 06/05/2023 16 : 28
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23088959 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Poids: 78 kg
Le 06/05/2023 18 : 39 Page 1 de 4Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 06/05/2023 06/05/2023
surveillance 15 : 16 14:10
Pouls 85 65
PA
144 163
Systolique
PA
70 76
Diastolique
Saturation
95 96
O²
Ventilation
spontanée
Ventilation
Air
ambiant
Température 36,90
Poids/Taille
Item de 06/05/2023
surveillance 14 : 10
Poids [kg] 78
Surv. Isolement et Contention
Item de 06/05/2023 06/05/2023
surveillance 15 : 16 14:10
Pouls 85 65
PA
144 163
Systolique
PA
70 76
Diastolique
Saturation
95 96
O²
Température 36,90
Surv. Contention
Item de 06/05/2023 06/05/2023
surveillance 15 : 16 14:10
Pouls 85 65
PA
144 163
Systolique
PA
70 76
Diastolique
Saturation
95 96
O²
Température 36,90
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
irm normale
Conclusion Obs. 06/05/2023
DR. [NOM] reactive ok
médicales 16 : 27
Retour [ETABLISSEMENT] medecin prevenu
06/05/2023
Note d'évolution DR. [NOM] [NOM] Dr [NOM] : ok rad
16 : 27
IRM [NOM]
Indication : 
Suspicion d'AVC.
Protocole : 
Coupes axiales T1, FLAIR, diffusion, T2* et T1 après injection de gadolinium.
06/05/2023
Note d'évolution DR. [NOM] Angio-IRM des troncs supra-aortiques.
16 : 15
Pace maker désactivé au préalable
RESULTATS : 
Il n'est pas décelé de lésion de type ischémique récente sur la séquence de diffusion.
Absence de lésion hémorragique récente ou ancienne sur la séquence T2*.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23088959 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Poids: 78 kg
Le 06/05/2023 18 : 39 Page 2 de 4Sur la séquence FLAIR, il existe quelques hypersignaux de la substance blanche
probablement d'origine vasculo-dégénérative.
Après injection, il n'y a pas de rehaussement pathologique parenchymateux ou méningé.
Pas de syndrome de masse ou de collection péri-cérébrale.
Intégrité des espaces liquidiens intra et péri-cérébraux.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques : 
Absence de sténose significative visible au niveau des bulbes carotidiens. Pas de sténose
serrée du système vertébro-basilaire.
CONCLUSION : 
Absence d'argument en faveur d'un accident ischémique constitué récent en IRM.
[NOM] [ETABLISSEMENT] pour IRM avec PM
Histoire de la 06/05/2023
DR. [NOM] [NOM] au courant
maladie 14 : 39
PM st jude assiny avec sonde metronik 2018 suivi Hemery
appel radiologue : irm ok apres desactivation
Surveillance Psychiatrie
Item de 06/05/2023 06/05/2023
surveillance 15 : 16 14:10
Pouls 85 65
PA
144 163
Systolique
PA
70 76
Diastolique
Saturation
95 96
O²
Température 36,90
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
A eu IRMc pas D AVC décelable
06/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 21
Devenir Amb commandé pour retour Urg Aguillera
Admission
06/05/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Transfert Aguillera pour IRMc
15 : 16
monté en cardio pour désactivation PACE
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
IRM Cérébrale +AngioIRM
06/05/2023 15 : 00 06/05/2023 15:54 Réalisé DR. [NOM]
des Troncs Supra-Aortiques
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 06/05/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 06/05/2023
06/05/2023
CR IRM Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 06/05/2023
15 : 00
IRM [NOM]
Indication : 
Suspicion d'AVC.
Protocole : 
Coupes axiales T1, FLAIR, diffusion, T2* et T1 après injection de gadolinium.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques.
Pace maker désactivé au préalable
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23088959 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Poids: 78 kg
Le 06/05/2023 18 : 39 Page 3 de 4RESULTATS : 
Il n'est pas décelé de lésion de type ischémique récente sur la séquence de diffusion.
Absence de lésion hémorragique récente ou ancienne sur la séquence T2*.
Sur la séquence FLAIR, il existe quelques hypersignaux de la substance blanche probablement d'origine vasculo-dégénérative.
Après injection, il n'y a pas de rehaussement pathologique parenchymateux ou méningé.
Pas de syndrome de masse ou de collection péri-cérébrale.
Intégrité des espaces liquidiens intra et péri-cérébraux.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques : 
Absence de sténose significative visible au niveau des bulbes carotidiens. Pas de sténose serrée du système vertébro-basilaire.
CONCLUSION : 
Absence d'argument en faveur d'un accident ischémique constitué récent en IRM.
Dr [NOM]
Technique : 
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23088959 ( UC CONSULT.URGENCES ) - Poids: 78 kg
Le 06/05/2023 18 : 39 Page 4 de 4