[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : DE [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : DE [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]08 Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: BAYONNE Détails épisode Episode No : 23148798 Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 17/08/2023 Heure d'admission: 11:13 Date de sortie : 21/08/2023 Heure de sortie: 13:04 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir [TEL] Autre [NOM] CLAUDE FRANCE (Clinicom) 63 Personne à prévenir Fille [NOM] [NOM] [TEL] (Trakcare) Alertes Date Catégorie Alerte Date début Message expiration Enterobacter Mettre en place les précautuions complémentaires BMR cloacae producteur 06/09/2021 contact "C" ECBU prélevé le 02/09/2021 de BLSE Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 18/08/2023 18/08/2023 18/08/2023 surveillance 08 : 08 19:57 16:29 08:17 06:23 00:19 18:45 15:31 08:12 01:03 18:08 15:35 11:47 Température 36,90 37,10 37,30 36,90 36,70 37,60 37,40 36,90 37,40 37 36,90 38,30 37,90 Pouls 61 61 58 60 71 61 98 PA 131 112 132 131 113 138 Systolique PA 66 74 62 71 60 85 Diastolique Saturation 97 94 94 94 95 94 95 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation spontanée Air Air Air Air Air Oxygène ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EN EN EN EN EN EN douleur Score au 0 0 0 0 0 0 0 0 0 repos Transit Absence Absence Normal Absence Normal Absence Absence Absence Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23148798 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 174 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 28.504 Le 21/08/2023 14 : 50 Page 1 de 14 Poids/Taille Item de 17/08/2023 surveillance 12 : 00 Poids [kg] 86,30 Taille [cm] 174 Indice de masse 28,50 corporelle Surface 2,01 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 18/08/2023 18/08/2023 18/08/2023 surveillance 08 : 08 19:57 16:29 08:17 06:23 00:19 18:45 15:31 08:12 01:03 18:08 15:35 11:47 Température 36,90 37,10 37,30 36,90 36,70 37,60 37,40 36,90 37,40 37 36,90 38,30 37,90 Pouls 61 61 58 60 71 61 98 PA 131 112 132 131 113 138 Systolique PA 66 74 62 71 60 85 Diastolique Saturation 97 94 94 94 95 94 95 O² Transit Absence Absence Normal Absence Normal Absence Absence Surv. Contention Item de 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 18/08/2023 18/08/2023 18/08/2023 surveillance 08 : 08 19:57 16:29 08:17 06:23 00:19 18:45 15:31 08:12 01:03 18:08 15:35 11:47 Température 36,90 37,10 37,30 36,90 36,70 37,60 37,40 36,90 37,40 37 36,90 38,30 37,90 Pouls 61 61 58 60 71 61 98 PA 131 112 132 131 113 138 Systolique PA 66 74 62 71 60 85 Diastolique Saturation 97 94 94 94 95 94 95 O² Transit Absence Absence Normal Absence Normal Absence Absence Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Patient hospitalisé du 17 au 21/08 dans le cadre d'une ponction sous scanner pour exploration d'une masse pulmonaire lobaire supérieure gauche. Ponction sous scanner avec 3 prélevmeents biopsiques réalisés. Survenue au décours d'un pneumothorax apical gauche minime asymptomatique sans indication de drainage, stable sur 48h. Par ailleurs apparition d'un sd febrile et d'un sd inflammatoire sans point d'appel infectrieux retrouvé : - pas de SFR DR. [NOM] 21/08/2023 - ECBU stérile Conclusion Clinique [NOM] 11 : 41 - hemoc qui ne poussent pas Amélioration spontané du sd inflammatoire avec disparition du sd fébrile. Pas de renouvellement des ordonnances de son traitement usuel ce jour : a déjà une ordonnance valable Sortie le 21/08 avec RDV de TEP scanner sur Mont de Marsan le même jour. RDV de consultation programmé le 29/08 à 10h20 avec le Dr [NOM] pour résultats de la ponction sous scanner. 20/08 RP : PNO apical persistant apyretique cette nuit DR. [NOM] 20/08/2023 Note d'évolution [NOM] 14 : 13 Bio de contrôle demain RDV de TEPscan demain si bio OK et apyrexie : sortie Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23148798 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 174 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 28.504 Le 21/08/2023 14 : 50 Page 2 de 14 19/08 vu tardivement passé à 2 reprises il n'était pas en chambre pas de fièvre depuis hier pas de SFR pas de SFU pas de trouble digestif ausuclt pulmonaire normale DR. [NOM] 19/08/2023 Note d'évolution [NOM] 16 : 28 pas de recidive de tremblement bio : ascension Sd inflam CRP>200 hemoc en cours EBCU (neo vessie) leucocyturie mais polymicrobien CAT poursuite surveillance TEP 13h Mt de Marsan lundi 18/08/23 [NOM] [NOM] Fébrile sans point d'appel particulier. Auscultation libre. RP : Pneumothorax apical début ligne axillaire, pas de foyer. 18/08/2023 Note d'évolution DR. [NOM] Bilan microbiologique en cours. 12 : 46 1) Surveillance T°, biologie de contrôle demain et récupérer bilan bactériologique, pas d'antibiothérapie 2) RP de contrôle pour le PNO 3) Patient ok pour reprendre son traitement habituel (arrêté car il préférait mourir d'un arrêt cardiaque plutôt que de son cancer, mais explications données comme quoi il risquait de faire d'autre complication pouvant impacter sa qualité de vie) appelé pour douleur latéro-thoracique gauche en pointe à 2/10 EN, flucutante, présente uniquement à l'inspiration profonde, reproduite à la palpation. TA 146/78 mmHg, FC 101 bpm, SaO2 96 %. 39°C. 18/08/2023 Examen clinique sans particularité. Pas de signe de décompensation cardiaque. Note d'évolution Alexis HAMON 01 : 54 ECG : régulier, sinusal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Surveillance simple. Douleur pariétale. ECG normal. Demande nouvelle paire d'hémoculture devant fièvre 39°C. MH : ponction thoracique sous scanner ATCD : IDM en 2000 Discectomie C4C5 et C5C6 en 03/2023 ATCD de néovessie Bricker post cystoprostatectomie sur carcinome urothéliale pT1a récidivant, réalisé à St Augustin à bordeaux Syndrome occlusif sur bride en juin 2020 Névralgie cervico brachial C8 sous lyrica mais ne le prend plus depuis des mois Notion "d'un rein plus gros que l'autre" à droite ,hydronéphrose? Kyste? Histoire de la Anna MALECK 17/08/2023 Tabac : > 40 PA sevré en l’an 2000 maladie MAMODE 18 : 34 Allergie : 0 TTT : - celectol 200mg 1/j - coversyl 5 1/j - ATOSVASTATINE 40mg 20 1/j - allopurinol 100 1/j - resitune 100mg 1/j = > ARRET DE TOUS SES TRAITEMENTS DEPUIS JUIN 2023 car « trop nombreux » MDV : Vit seul en appartement, une fille de 33 ans dans la région, ancien négociateur en vin Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23148798 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 174 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 28.504 Le 21/08/2023 14 : 50 Page 3 de 14 HDM : Devant une douleur du flan droit, le patient a consulté aux urgences, il a bénéficié d’un premier scanner au mois de juin sur océan imagerie (3aN/HC2r) qui montre une lésion sous cutanée abdominale à droite, il a alors bénéficié d’une biopsie qui retrouve un adénocarcinome avec une forte expression de CK7, CK20 et de GATA3, pas d'expression de TTF1, CD X2, et PSA. dont le profil immun histochimique oriente sur une origine soit digestive haute ou bien vésicale. Il a bénéficié d’un scanner thoraco abdomino cérébral qui retrouve une lésion pulmonaire lobaire supérieure droite, lobaire supérieure gauche et la lésion du psoas à droite. il avait bénéficié en 2020 d’un scanner thoraco abdomino pelvien sur océan imagerie le 14.04.20(8smCD+-t) qui retrouve l’opacité lobaire supérieure droite, l’opacité lobaire supérieure gauche de taille plus petite. Perte de 2Kg en quelques mois, pas de perte d'appétit, pas d'asthénie La question est de savoir s’il s’agit d’une localisation de la vessie en sous cutanée et d’un primitif pulmonaire ou de 2 localisations liées à la vessie Dossier discuté en RCP pour déterminer s’il y a lieu de réaliser une ponction sous scanner lobaire supérieure gauche, et de discuter au décours 2 traitements localisés ? Derniers EFR : VEMS à 3.20l soit 113% de la théorique, CPT 98%, VR 105%. Cliniquement le 17/08 : 38.8°C, TA 17/10 Pneumo : eupnéique en AA, toux sèche, pas de crachat, MV symétrique et bilat, pas de signe de DRA, pas de cyanose Dig : constipation depuis 4-5 jours (habituelle et non résolutive après la prise de Macrogol ) abdomen souple et dépressible, masse au niveau du flanc droit, indurée, non douloureuse à la palpation CV : pas de douleur thoracique, BDC régulier, pas de souffle, pas d’OMI, pas de TJ, mollets souples et indolores, pas de marbrure, pas de purpura, extrémités chaudes, TRC < 3s Neuro : pas de céphalée, patient conscient et orienté sans déficit sensitivo moteur, douleur cervical et lombaire post op (soulagé par Lyrica) Pas de SFU Bio : K+ 4.7, Na 137, Cl 107, créat 211, leuco 10.95, PNN 8.64, mono 0.89, lympcyte 1.36, pas de trouble de la coagulation, Hb 15g/dl Ponction sous TDM : 3 prélèvements sont réalisés, conditionnés dans du formol et envoyés au laboratoire d'anatomopathologie. Pas de décollement pleural ou d'hémorragie alvéolaire significative sur le scanner post-biopsique. Bonne tolérance clinique. Conclusion : Ponction sous TDM d’une lésion pulmonaire afin de décider ou non de 2 traitements localisés. Au décours de la ponction, fièvre à 39°C explorée. CAT : Hémoc/ PCR COVID / ECBU/ BioRxT de contrôle post ponction demain matinPonction lésion pulmonaireTEP TDM prévu le 21/08 à 13h30 à Mont de Marsan Biopsie pulmonaire nodule lobe supérieur gauche par voie intercostale postérieure sous anesthésie locale. Pas de complication immédiate. Bonne tolérance clinique. DR. [NOM] 17/08/2023 Note d'évolution LAGOARDE- 15 : 55 SEGOT Surveillance constantes, saturation Oxygène, fréquence respiratoire, douleurs. Repos strict pendant 4 heures. RP demain avant sortie. Reprise de résitune à J1. Surveillance Psychiatrie Item de 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 18/08/2023 18/08/2023 18/08/2023 surveillance 08 : 08 19:57 16:29 08:17 06:23 00:19 18:45 15:31 08:12 01:03 18:08 15:35 11:47 Température 36,90 37,10 37,30 36,90 36,70 37,60 37,40 36,90 37,40 37 36,90 38,30 37,90 Pouls 61 61 58 60 71 61 98 PA 131 112 132 131 113 138 Systolique PA 66 74 62 71 60 85 Diastolique Saturation 97 94 94 94 95 94 95 O² Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23148798 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 174 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 28.504 Le 21/08/2023 14 : 50 Page 4 de 14 Transit Absence Absence Normal Absence Normal Absence Absence Absence Notes paramédicales Type de note Nom Date Note 21/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] / 01 : 13 infectieux : apyrétique. 20/08/2023 respi : eupneique au repos. Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 08 RP réalisée ce matin =)'' PNO apical persistant.'' devenir : RAD demain en fonction du BS. Examen : Radio eu ->Stabilité du pneumothorax apical gauche de faible volume comparativement 20/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] au cliché précédent du 18/08. Pas d'hémothorax gauche. Stabilité par ailleurs de l'imagerie 11 : 26 Rendez vous : ambu commandé pour tep scan de mont de Marsan 20/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] / 01 : 49 infectieux : apyrétique. 19/08/2023 majoration de la CRP 267. Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 48 ecbu polymicrobien. Allo RP demain svp. infectieux : apyrétique ce jour, pas de céphalées douleur : non algique [NOM] 19/08/2023 Note IDE [NOM] 13 : 49 examens : tep scan mont de Marsan 21/08 13h30 / echo cardiaque le 22/08 / rdv onco le 23/08 ==> tenir au courant si patient toujours hospitalisé --> bialn sanguin à faire 24 à 48h avant le rdv onco ! 19/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] INFECTIEUX : apyrétique 01 : 33 Infectieux : 38.3° à 15h30 -> HC faite + ATg1 administré -> apyrétique ce soir Cardio : accepte TTT cardio -> administré cette am 18/08/2023 RDV : me verbalise avoir rdv la semaine pro: lundi Tep scan à 13h30 à mont de (a voir si rdv Note IDE [NOM] [NOM] 17 : 03 a maintenir ou décaler), RDV écho cœur le 22/08 à 9h15 ( a prévenir si toujours hospit), RDV oncologue le 23/08 à 16h20 (a prévenir si patient toujours hospit) + faire BS sanguin 24 à 48h avant rdv avec son oncologue -> médecin prévenu infectieux : fébrile, BS demain. respi : eupneique au repos. 18/08/2023 RP ce matin '' pneumothorax apical début ligne axillaire, pas de foyer)''. Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 02 cardio : patient refuse de prendre son ttt. RDV donné pour son ETT de contrôle en externe. infectieux=) hyperthermie à 39 début de nuit =) ATP donnés per os respi=) 18/08/2023 patient eupnéique Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 59 douleur=) localisée au niveau du cœur mais douleur fugace chiffrée à 2 lors des mobilisations et zéro au repos, pas d'autres signes associés =) prise des constantes et ECG fait allo interne de garde , ECG faxé Descendu ponction sous scan 15h remonte vers 17h30 avec 40° bras gauche et 38.7 bras droit donc HC x2 + bio + PCR + EBCU fait et envoyé + ATP donné 17/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 19 : 41 re contrôle a 19h00 38.5, 38.5 a 20h, a surveiller radio de contrôle demain +/- RAD refuse ses traitements sauf lyrica et Lexomil [NOM] 17/08/2023 Examen : eu appel du [ETABLISSEMENT] : TEP scan de prévu le 21/08 à 13h30 Note IDE [NOM] 13 : 17 --> doit avoir une ponction sous scan ce jour Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé ATORVASTATINE ACC - Prise unique à 19h Anna MALECK 1 CPR 17/08/2023 17 : 27 20/08/2023 18:46 20MG CPR [30] CPR(s) Normal MAMODE BROMAZEPAM CRT 6MG Anna MALECK 0,25 CPR - à 22h Normal 17/08/2023 17 : 37 20/08/2023 19:21 CPR [30] COMPRIME(S) MAMODE Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23148798 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 174 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 28.504 Le 21/08/2023 14 : 50 Page 5 de 14 CELIPROLOL ALM 200MG Anna MALECK 1 CPR - à 08h Normal 17/08/2023 17 : 27 21/08/2023 08:20 CPR [28] COMPRIME(S) MAMODE COVERSYL 5MG CPR [30] Anna MALECK 1 CPR - Matin [8h] Normal 17/08/2023 17 : 27 21/08/2023 08:20 COMPRIME(S) MAMODE LYRICA 100MG GELULE - Matin soir (8h - Anna MALECK 1 GEL 17/08/2023 17 : 27 21/08/2023 08:20 [100] Gelule(s) 20h) Normal MAMODE PARACETAMOL ARW - Matin midi soir Anna MALECK 500MG GELULE [12] 2 GEL 17/08/2023 18 : 11 21/08/2023 02:35 Normal MAMODE Gelule(s) ZYLORIC 100MG CPR Anna MALECK 1 CPR - à 20h Normal 17/08/2023 17 : 27 20/08/2023 18:46 [100] COMPRIME(S) MAMODE Statut des prescriptions : En cours RESITUNE 75 MG CPR [30] - Prise unique à 19h Anna MALECK 1 CPR 17/08/2023 17 : 27 20/08/2023 18:46 CPR(s) Normal MAMODE Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM] SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 18/08/2023 10 : 36 20/08/2023 19:55 +S [2] SERINGUE(S) [NOM] PREREMPLIE(S) PREREMPLIE(S) Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 17/08/2023 18 : 15 Thorax RDV pris Anna MALECK MAMODE 18/08/2023 09 : 18 Thorax 18/08/2023 09:24 Réalisé Anna MALECK MAMODE 20/08/2023 11 : 23 Thorax 20/08/2023 11:46 Réalisé DR. [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 17/08/2023 17/08/2023 11 : 37 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] ANDRE 11 : 40 17/08/2023 17/08/2023 11 : 37 Créatinine sang ( dosage ) [NOM] ANDRE 11 : 40 Biopsie ordinaire ( Atlantic- 17/08/2023 17/08/2023 15 : 55 DR. [NOM] Pathologie ) 15 : 56 17/08/2023 17/08/2023 17 : 43 Hémoculture Flacons 3 et 4 Anna MALECK MAMODE 17 : 51 17/08/2023 17/08/2023 17 : 47 Ionogramme ( Na, K, CL ) Anna MALECK MAMODE 17 : 51 17/08/2023 17/08/2023 17 : 47 Créatinine sang ( dosage ) Anna MALECK MAMODE 17 : 51 20/08/2023 19/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 09 : 17 20/08/2023 19/08/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 09 : 17 18/08/2023 18/08/2023 12 : 47 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] 15 : 55 21/08/2023 21/08/2023 07 : 00 Clairance à la creatinine MDRD DR. [NOM] 06 : 56 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] 17/08/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal 14 : 02 [NOM] PATIENT LIT : REFECTION 17/08/2023 [NOM] Réalisé - à 12h Normal COMPLETE 14 : 02 [NOM] - Matin midi goûter 17/08/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé soir Normal 14 : 02 [NOM] 17/08/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal 14 : 02 [NOM] Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23148798 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 174 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 28.504 Le 21/08/2023 14 : 50 Page 6 de 14 Plan de soins Jour J du 21/08/2023 07h00 au 22/08/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) MALECK MAMODE Anna Signé — ATORVASTATINE ACC 20MG CPR - Début le 17/08/2023 à 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 17 : 27 19:00 * 1 unique à 19h - 1ère dose : 17/08/2023 @ 19:00 Fin le 15/09/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 20/08/2023 à 18 : 46 MALECK MAMODE Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Anna 6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE - à Début le 17/08/2023 à 22h Si besoin - Début presc. : 17/08/2023 @ 17:37 17:37 19:21 * 0.25 si anxiété, 1/4 de comprimé Fin le 15/09/2023 à CPR 19 : 21 Admin le 20/08/2023 à 19 : 21 MALECK MAMODE Anna Signé — CELIPROLOL ALM 200MG CPR - Début le 17/08/2023 à 200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 17 : 27 08:20 * 1 08h - 1ère dose : 18/08/2023 @ 08:00 Fin le 16/09/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 21/08/2023 à 08 : 20 MALECK MAMODE Anna Signé — COVERSYL 5MG CPR - 5MG Début le 17/08/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 27 08:20 * 1 1ère dose : 18/08/2023 @ 08:00 Fin le 16/09/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 21/08/2023 à 08 : 20 MALECK MAMODE Anna Signé — LYRICA 100 MG GELULE - 100MG Début le 17/08/2023 à gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 17 : 27 20:00 * 1 20h) - 1ère dose : 17/08/2023 @ 20:00 Fin le 16/09/2023 à GEL 08 : 00 Admin le 21/08/2023 à 08 : 20 MALECK MAMODE Anna Signé — LYRICA 100 MG GELULE - 100MG Début le 17/08/2023 à gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 17 : 27 08:20 * 1 20h) - 1ère dose : 17/08/2023 @ 20:00 Fin le 16/09/2023 à GEL 08 : 00 Admin le 21/08/2023 à 08 : 20 MALECK MAMODE Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Anna GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 17/08/2023 à ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 18 : 11 15:35 * 2 presc. : 17/08/2023 @ 18:11 Fin le 16/09/2023 à GEL si douleur ou fièvre 19 : 35 Admin le 21/08/2023 à 02 : 35 MALECK MAMODE Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Anna GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 17/08/2023 à ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 18 : 11 19:35 * 2 presc. : 17/08/2023 @ 18:11 Fin le 16/09/2023 à GEL si douleur ou fièvre 19 : 35 Admin le 21/08/2023 à 02 : 35 MALECK MAMODE Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Anna GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 17/08/2023 à ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 18 : 11 02:35 * 2 presc. : 17/08/2023 @ 18:11 Fin le 16/09/2023 à GEL si douleur ou fièvre 19 : 35 Admin le 21/08/2023 à 02 : 35 Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23148798 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 174 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 28.504 Le 21/08/2023 14 : 50 Page 7 de 14 MALECK MAMODE Anna En cours — RESITUNE 75 MG CPR - 75MG Début le 17/08/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise unique 17 : 27 19:00 * 1 à 19h - 1ère dose : 17/08/2023 @ 19:00 Fin le 15/09/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 20/08/2023 à 18 : 46 MALECK MAMODE Anna Signé — ZYLORIC 100 MG CPR - 100MG Début le 17/08/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 20h - 1ère 17 : 27 20:00 * 1 dose : 17/08/2023 @ 20:00 Fin le 15/09/2023 à CPR 20 : 00 Admin le 20/08/2023 à 18 : 46 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 18/08/2023 à 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 10 : 36 19:00 * 1 CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 16/09/2023 à SERINGUE(S) 18/08/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S) Admin le 20/08/2023 à 19 : 55 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 17/08/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 14 : 02 7 Jour(s)- Date Début : 17/08/2023 @ 14:02 Fin le 24/08/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 21/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 17/08/2023 à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/08/2023 14:02 @ 14 : 02 Fin le 24/08/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 21/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/08/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:02 17/08/2023 @ 14 : 02 Fin le 24/08/2023 à 16:00 * 1 12 : 00 Admin le 21/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/08/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:02 17/08/2023 @ 14 : 02 Fin le 24/08/2023 à 19:00 * 1 12 : 00 Admin le 21/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/08/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:02 17/08/2023 @ 14 : 02 Fin le 24/08/2023 à 08:00 * 1 12 : 00 Admin le 21/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/08/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:02 17/08/2023 @ 14 : 02 Fin le 24/08/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 21/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Début le 17/08/2023 à Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 14:02 7 Jour(s)- Date Début : 17/08/2023 @ 14:02 Fin le 23/08/2023 à 23:00 * 1 23 : 00 Admin le 20/08/2023 à 23 : 00 Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23148798 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 174 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 28.504 Le 21/08/2023 14 : 50 Page 8 de 14 Plan de soins Jour J + 1 du 22/08/2023 07h00 au 23/08/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) MALECK MAMODE Anna Signé — ATORVASTATINE ACC 20MG CPR - Début le 17/08/2023 à 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise 17 : 27 19:00 * 1 unique à 19h - 1ère dose : 17/08/2023 @ 19:00 Fin le 15/09/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 20/08/2023 à 18 : 46 MALECK MAMODE Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Anna 6MG comprime - Dose 0,25 CPR - ORALE - à Début le 17/08/2023 à 22h Si besoin - Début presc. : 17/08/2023 @ 17:37 17:37 19:21 * 0.25 si anxiété, 1/4 de comprimé Fin le 15/09/2023 à CPR 19 : 21 Admin le 20/08/2023 à 19 : 21 MALECK MAMODE Anna Signé — CELIPROLOL ALM 200MG CPR - Début le 17/08/2023 à 200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 17 : 27 08:00 * 1 08h - 1ère dose : 18/08/2023 @ 08:00 Fin le 16/09/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 21/08/2023 à 08 : 20 MALECK MAMODE Anna Signé — COVERSYL 5MG CPR - 5MG Début le 17/08/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 27 08:00 * 1 1ère dose : 18/08/2023 @ 08:00 Fin le 16/09/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 21/08/2023 à 08 : 20 MALECK MAMODE Anna Signé — LYRICA 100 MG GELULE - 100MG Début le 17/08/2023 à gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 17 : 27 08:00 * 1 20h) - 1ère dose : 17/08/2023 @ 20:00 Fin le 16/09/2023 à GEL 08 : 00 Admin le 21/08/2023 à 08 : 20 MALECK MAMODE Anna Signé — LYRICA 100 MG GELULE - 100MG Début le 17/08/2023 à gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin soir (8h - 17 : 27 20:00 * 1 20h) - 1ère dose : 17/08/2023 @ 20:00 Fin le 16/09/2023 à GEL 08 : 00 Admin le 21/08/2023 à 08 : 20 MALECK MAMODE Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Anna GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 17/08/2023 à ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 18 : 11 15:35 * 2 presc. : 17/08/2023 @ 18:11 Fin le 16/09/2023 à GEL si douleur ou fièvre 19 : 35 Admin le 21/08/2023 à 02 : 35 MALECK MAMODE Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Anna GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 17/08/2023 à ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 18 : 11 19:35 * 2 presc. : 17/08/2023 @ 18:11 Fin le 16/09/2023 à GEL si douleur ou fièvre 19 : 35 Admin le 21/08/2023 à 02 : 35 MALECK MAMODE Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Anna GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 17/08/2023 à ORALE - Matin midi soir Si besoin - Début 18 : 11 02:35 * 2 presc. : 17/08/2023 @ 18:11 Fin le 16/09/2023 à GEL si douleur ou fièvre 19 : 35 Admin le 21/08/2023 à 02 : 35 Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23148798 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 174 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 28.504 Le 21/08/2023 14 : 50 Page 9 de 14 MALECK MAMODE Anna En cours — RESITUNE 75 MG CPR - 75MG Début le 17/08/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Prise unique 17 : 27 19:00 * 1 à 19h - 1ère dose : 17/08/2023 @ 19:00 Fin le 15/09/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 20/08/2023 à 18 : 46 MALECK MAMODE Anna Signé — ZYLORIC 100 MG CPR - 100MG Début le 17/08/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 20h - 1ère 17 : 27 20:00 * 1 dose : 17/08/2023 @ 20:00 Fin le 15/09/2023 à CPR 20 : 00 Admin le 20/08/2023 à 18 : 46 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 18/08/2023 à 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 10 : 36 19:00 * 1 CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 16/09/2023 à SERINGUE(S) 18/08/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S) Admin le 20/08/2023 à 19 : 55 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 17/08/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 14 : 02 7 Jour(s)- Date Début : 17/08/2023 @ 14:02 Fin le 24/08/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 21/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 17/08/2023 à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17/08/2023 14:02 @ 14 : 02 Fin le 24/08/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 21/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/08/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:02 17/08/2023 @ 14 : 02 Fin le 24/08/2023 à 08:00 * 1 12 : 00 Admin le 21/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/08/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:02 17/08/2023 @ 14 : 02 Fin le 24/08/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 21/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/08/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:02 17/08/2023 @ 14 : 02 Fin le 24/08/2023 à 16:00 * 1 12 : 00 Admin le 21/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 17/08/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 14:02 17/08/2023 @ 14 : 02 Fin le 24/08/2023 à 19:00 * 1 12 : 00 Admin le 21/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Début le 17/08/2023 à Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant 14:02 7 Jour(s)- Date Début : 17/08/2023 @ 14:02 Fin le 23/08/2023 à 23:00 * 1 23 : 00 Admin le 20/08/2023 à 23 : 00 Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23148798 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 174 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 28.504 Le 21/08/2023 14 : 50 Page 10 de 14 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 17/08/2023 Docteur [NOM] Nom de naissance : DE [NOM] Nom utilisé : DE [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 75108 Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 17/08/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 17/08/2023 Biopsie pulmonaire sous guidage imagerie Indication : Nodule pulmonaire apical gauche. Antécédent de carcinome urothélial avec récidive pariétale. Tabagisme sevré. Coronaropathie. Résidu une arrêté il y a 5 jours RESULTATS : Décubitus ventral. Désinfection cutanée selon protocole. Repérage de la lésion apicale gauche par acquisitions scanner type C B CT. À l'aide du système de guidage biopsique, ponction par voie intercostale postérieure gauche avec aiguille semi-automatique CR 20 gauge. Trois prélèvements sont réalisés, conditionnés dans du formol et envoyés au laboratoire d'anatomopathologie. Pas de 17/08/2023 Vasculaire ou décollement pleural ou d'hémorragie alvéolaire significative sur le scanner post-biopsique. Bonne tolérance 15 : 01 Interventionnelle clinique. Dr [NOM] Technique : Appareil IGS ALLIA 740 - GE PDS : 368.59799 dGy.cm² A l'entrée : 2 dGy Temps de scopie : 184 s Protocole d'acquisition : BBIOPPULM Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : A102773468 [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 18/08/2023 Docteur Nom de naissance : DE [NOM] Nom utilisé : DE [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 75108 18/08/2023 Sexe : M CR RX-Echo 09 : 18 Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 18/08/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 18/08/2023 RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE Indication : Contrôle après biopsie pulmonaire sous scanner. Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23148798 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 174 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 28.504 Le 21/08/2023 14 : 50 Page 11 de 14 RESULTATS : Pneumothorax apical gauche post-biopsie. Surcroît d'opacité lobaire supérieur gauche cible de la biopsie. Respect de la silhouette cardiomédiastinale et hilaire. Dr [NOM] Technique : GE Jedi 80 RD 1T n°129996WG5 PDS : 0.67509 dGy.cm² A l'entrée : 0.058 mGy Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 20/08/2023 Docteur Nom de naissance : DE [NOM] Nom utilisé : DE [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 75108 Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 20/08/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 20/08/2023 RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indication : Contrôle pneumothorax apical gauche post-biopsie. 20/08/2023 CR RX-Echo 11 : 23 RESULTATS : Stabilité du pneumothorax apical gauche de faible volume comparativement au cliché précédent du 18/08. Pas d'hémothorax gauche. Stabilité par ailleurs de l'imagerie Dr [NOM] Technique : PDS : 0.736 dGy.cm² A l'entrée : 0.063 mGy Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 21/08/2023 06 : 56 20/08/2023 09:17 18/08/2023 15:55 18/08/2023 15:55 17/08/2023 19:20 Résultat de labo (6031596) (6030310) (6030312) (6030311) (6029694) NT-proBNP 250 ng/l Négatif : Insuffisance Interprétation NT-proBNP cardiaque peu probable Estimation du DFG (CKD- 23 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 105 mmol/l 105 mmol/l Créatinine 228 µmol/l 250 µmol/l Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23148798 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 174 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 28.504 Le 21/08/2023 14 : 50 Page 12 de 14 CRP 97 mg/l 141 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact230818164430-1.pdf Bact230818164413-1.pdf Bact230819134014-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo230821100558-1.pdf Labo230820112011-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 65,1 % (%) Polynucléaires neutrophiles 4,86 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 1,6 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,12 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,4 % Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l Lymphocytes (%) 24,5 % Lymphocytes (#) 1,83 10.9/l Monocytes (%) 8,4 % Monocytes (#) 0,63 10.9/l Glucose 5,5 mmol/l Formule annulée le dimanche (ou jour férié) : en cas de réalisée sur automate nécessité médicale, Formule sanguine XN (Sysmex) contacter le laboratoire pour que la formule soit tout de même réalisée. Hématocrite (%) 44,3 % 41,7 % Indice de distribution des 14,4 % 14,3 % hématies Potassium 4,9 mmol/l 4,4 mmol/l Résultat Automate flacon En cours En cours aérobie Le volume de sang Le volume de sang présent dans le flacon présent dans le flacon est insuffisant : risque est insuffisant : risque de résultat faussement de résultat faussement négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire, Volume sang flacon aérobie il est nécessaire de il est nécessaire de prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL de sang par flacon de sang par flacon afin d'avoir une afin d'avoir une sensibilité optimale de sensibilité optimale de l'hémoculture l'hémoculture Résultat automate flacon En cours En cours anaérobie Le volume de sang Le volume de sang présent dans le flacon présent dans le flacon est insuffisant : risque est insuffisant : risque de résultat faussement de résultat faussement négatif Pour mémoire, négatif Pour mémoire, Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de il est nécessaire de prélever 8 à 10 mL prélever 8 à 10 mL de sang par flacon de sang par flacon afin d'avoir une afin d'avoir une sensibilité optimale de sensibilité optimale de l'hémoculture l'hémoculture Sur voie veineuse Sur voie veineuse Localisation hémoculture périphérique périphérique Présence de plus de Culture ECBU TK 2 germes (culture polymicrobienne) Leucocytes 7,46 10.9/l 8,39 10.9/l 533 /µL Nature du prélèvement Urine Milieu de jet Hématies 4,56 10.12/l (t/l) 4,35 10.12/l (t/l) Hémoglobine 14,7 g/dl 14,1 g/dl VGM 97,1 fl 95,9 fl TCMH 32,2 pg 32,4 pg CCMH 33,2 g/dl 33,8 g/dl Sodium 140 mmol/l 137 mmol/l Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23148798 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 174 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 28.504 Le 21/08/2023 14 : 50 Page 13 de 14 Osmolarité sang 286 mOSM/l Plaquettes 296 10.9/l 293 10.9/l Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] 24,1 mmol/l 24,7 mmol/l Volume plaquettaire moyen 9,8 fl 9,7 fl Patient : DE [NOM] DE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23148798 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 174 cm - Poids: 86.3 kg - IMC: 28.504 Le 21/08/2023 14 : 50 Page 14 de 14