[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: ANGLET Détails épisode Episode No : 23084754 Localisation : CHIRURGIE VISC.A2 Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 30/04/2023 Heure d'admission: 14:00 Date de sortie : 06/05/2023 Heure de sortie: 10:32 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [NOM] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir [TEL] Epoux [NOM] [NOM] FRANCE (Clinicom) [ADRESSE]30/04/2023 Episode - Heure 14 : 00 Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel Médicalisation du transport Aucune médicalisation Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 30/04/2023 Heure d'orientation 14 : 48 IAO [NOM] Lisa Priorité Priorité 2 Sous-type épisode URG - Circuit Long Douleur abdominale Motif de prise en charge Fièvre douleurs abdominales FID avec défense adressée par médecin en IAO : douleurs a la marche et la palpation - fébricule et tachycardie Observ. IDE Urg atcd : HTA bi vérifié et posé Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] Date de prise en charge médicale 30/04/2023 Heure de prise en charge médicale 14 : 00 CCMU , Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] Date de décision médicale 30/04/2023 Heure de décision médicale 19 : 20 Décision médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA Date de sortie des urgences 30/04/2023 Heure de sortie des Urgences 20 : 39 US de destination US Chirurgie Orthopédie UF de destination CHIRURGIE VISC.A2 Diagnostic aux urgences Type Etat Code Date Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 1 de 27 Principal actif K81.9 Cholécystite, sans précision [CMA2] 30/04/2023 19 : 20 Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 06/05/2023 06/05/2023 05/05/2023 05/05/2023 05/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 surveillance 07 : 59 00:48 16:25 07:39 04:39 15:00 07:35 04:33 17:48 08:12 04:31 23:26 15:03 Température 36,50 36,20 36,40 37,70 37 37,40 37,70 36,90 37,60 37,90 38,20 36,20 Pouls 98 89 90 98 93 103 93 116 111 98 114 PA Droite Droite Latéralité PA 184 148 143 147 125 134 135 150 120 Systolique PA 100 93 84 84 70 83 78 85 79 Diastolique Saturation 96 96 97 93 90 90 97 94 96 98 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation spontanée spontanée spontanée Air Air Air Air Air Air Oxygène Oxygène Oxygène ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EN EVS EN EN EN EN EN EN EN EN douleur Score au 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 repos Transit Absence Gaz Gaz Débit O² 1 1 1 1 [L/mn] Glycémie capillaire BANDELETTE URINAIRE de type pH GLU Glycosurie DEN Densité CET Cétonurie SNG Sang LEU Leucocytes NIT [NOM] [NOM] Protéinurie Fréq. respiratoire Signes Vitaux Maternité Item de 30/04/2023 surveillance 16 : 41 pH 5,50 GLU nég Glycosurie DEN 1.03 Densité CET nég Cétonurie SNG Sang traces LEU nég Leucocytes Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 2 de 27 NIT nég [NOM] [NOM] 3+ Protéinurie Analyse Urinaire Item de 30/04/2023 surveillance 16 : 41 BANDELETTE Multistix URINAIRE 8 SG de type pH 5,50 GLU nég Glycosurie DEN 1.03 Densité CET nég Cétonurie SNG Sang traces LEU nég Leucocytes NIT nég [NOM] [NOM] 3+ Protéinurie Poids/Taille Item de 30/04/2023 surveillance 20 : 57 Poids [kg] 52 Taille [cm] 155 Indice de masse 21,64 corporelle Surface 1,49 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 06/05/2023 06/05/2023 05/05/2023 05/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 surveillance 07 : 59 00:48 16:25 07:39 15:00 07:35 04:33 17:48 08:12 04:31 23:26 15:03 07:28 Température 36,50 36,20 36,40 37,70 37 37,40 37,70 36,90 37,60 37,90 38,20 36,20 36,50 Pouls 98 89 90 98 93 103 93 116 111 98 114 108 PA 184 148 143 147 125 134 135 150 120 125 Systolique PA 100 93 84 84 70 83 78 85 79 81 Diastolique Saturation 96 96 97 93 90 90 97 94 96 98 98 O² Transit Absence Gaz Gaz Absence Fréq. respiratoire Surv. Contention Item de 06/05/2023 06/05/2023 05/05/2023 05/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 surveillance 07 : 59 00:48 16:25 07:39 15:00 07:35 04:33 17:48 08:12 04:31 23:26 15:03 07:28 Température 36,50 36,20 36,40 37,70 37 37,40 37,70 36,90 37,60 37,90 38,20 36,20 36,50 Pouls 98 89 90 98 93 103 93 116 111 98 114 108 PA 184 148 143 147 125 134 135 150 120 125 Systolique PA 100 93 84 84 70 83 78 85 79 81 Diastolique Saturation 96 96 97 93 90 90 97 94 96 98 98 O² Transit Absence Gaz Gaz Absence Glycémie capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires DR. [NOM] Amélioration du syndrome inflammatoire bio, bactério per op montrant un germe sensible à 05/05/2023 Note d'évolution LACLAU- l'antibiothérapie prescrite -->5 jours au total, stop ce jour 11 : 32 LACROUTS hypokaliémie à 3.3mmol/l --> supplémentation diffu k pour 48h Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 3 de 27 Ce jour : G+ selles très liquides avec peu de matières d'après la patiente(faux transit?) pas de défense mais abdomen qui reste distendu, sensible dans son ensemble d'après la patiente DR. [NOM] 04/05/2023 difficultés à l'alimentation +, gastroparésie? ou gout des aliments? difficulté de faire la Note d'évolution LACLAU- 18 : 45 différence... LACROUTS Mobilisation +++ conseillée bilan de contrôle demain Mieux aujourd'hui Gaz + Abdo moins tendu et moins douloureux. DR. [NOM] 03/05/2023 Note d'évolution Aucult pul : moins de crépitants, pas d'OMI [NOM] 12 : 23 Pour tachycardie sinusale : allo MT (doit me rappeler). TSH normale Douloureuse ce matin Pas de gaz/ transit, auscult : discrets BHA Se sent dyspnéique/oppressée : DR. [NOM] 02/05/2023 Note d'évolution - Ausuclt pulmonaire : crépitants aux bases [NOM] 11 : 57 - Tachycardie sinusale depuis son entrée, nouvel ECG ce jour : Pas de modification --> Diminution hydratation IV --> Bilan demain DR. [NOM] 01/05/2023 Cholecystectomie complète. Note d'évolution [NOM] 10 : 31 POursuite ATB iV 48 h Vue par Dr [NOM] : bloc demain matin à 8h pour cholécystectomie A jeun à partir de minuit DR. [NOM] 30/04/2023 Note d'évolution [NOM] 19 : 13 Patiente informée. SCANNER ABDOMINO-PELVIEN Indications : Douleurs abdominales fébriles depuis hier. Masse arrondie douloureuse au niveau du flanc droit. Technique : Examen réalisé avec injection de produit de contraste. RESULTATS : La vésicule biliaire est distendue, contenant de multiples lithiases, avec un épaississement pariétal modéré, une petite infiltration de la graisse périvésiculaire, une lame d'épanchement en regard de la vésicule et de la pointe du foie, en faveur d'une cholécystite aiguë. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas d'anomalie notable du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales. DR. [NOM] 30/04/2023 Note d'évolution Présence d'une diverticulose sigmoïdienne et colique, en particulier au niveau de l'angle [NOM] 18 : 50 colique droit à proximité de la vésicule biliaire distendue, sans franc épaississement pariétal donc sans signe de complication. CONCLUSION : Aspect en faveur d'une cholécystite aiguë lithiasique. Dr [NOM] Iñaki Technique : GE Revolution Frontier CT B225007 PDL : 271.94 mGy.cm CTDI : 5.35 mGy Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis XENETIX 350 200mL 23WF006C01 100.00 ml pas de contexte infectieux familial ou entourage DR. [NOM] 30/04/2023 Note d'évolution pas de diarrhées, pas de signes urinaires [NOM] 15 : 55 pas de notion de voyage à l'étranger récent - Note de l'examen clinique : température 38.2 à l'entrée pas de frissons, ne se sent pas fébrile bien colorée soif, pas de marbrures, langue propre BDC régulier, petit souffle cardiaque, pas de signes d'insuffisance cardiaque. Pouls fémoraux et Synthèse de l'examen 30/04/2023 radiaux +, mollets souples [NOM] [NOM] clinique 15 : 53 poumons libre, MV moins bien entendu en base droite (déformation thoracique importante) abdomen respirant, BHA non entendu, quelques gaz ce matin, fosses lombaires libres, pas de douleurs à l'ébranlement, perception d'une masse ferme douloureuse de 5 cm sous cutanée examen neurologique sans particularité CAT bio avec bilan infectieux, hémostase, imagerie (scanner demandé) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 4 de 27 f de 79 ans adressé par sos médecin pour syndrome douloureux de la FI dte avec vomissement et fébricule ATCD HTA, Insuf thyroidienne, notion de bronchite récurrente (suivit par Dr [NOM]), Dyslipidémie, déformation rachidienne et thoracique importante atcd chir : appendicectomie, hystérectomie sans annexiectomie sur fibrome, otospongiose oreille gauche, amygdalectomie Histoire de la DR. [NOM] 30/04/2023 Vit avec son époux, 1 fils habitant sur [NOM] maladie [NOM] 15 : 45 [NOM] : hier soir a mangé, son ventre a gonflé rapidement puis douleur diffuse abdominale cette nuit vomissement itératifs n'a pas mangé ce matin Localisation de la douleur jonction FI Dte et para ombilicale droite vu par sos médecin : fébricule, défense => Bilan hopital Surveillance Psychiatrie Item de 06/05/2023 06/05/2023 05/05/2023 05/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 04/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 03/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 02/05/2023 surveillance 07 : 59 00:48 16:25 07:39 15:00 07:35 04:33 17:48 08:12 04:31 23:26 15:03 07:28 Température 36,50 36,20 36,40 37,70 37 37,40 37,70 36,90 37,60 37,90 38,20 36,20 36,50 Pouls 98 89 90 98 93 103 93 116 111 98 114 108 PA 184 148 143 147 125 134 135 150 120 125 Systolique PA 100 93 84 84 70 83 78 85 79 81 Diastolique Saturation 96 96 97 93 90 90 97 94 96 98 98 O² Transit Absence Gaz Gaz Absence Absence Absence Fréq. respiratoire Notes paramédicales Type de note Nom Date Note [NOM] 06/05/2023 Note IDE TRANSIT : G+ S- [NOM] 02 : 20 Transit : 05/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] - Pas de selle mais gaz + 17 : 46 Transit - Toujours pas de selles ce matin mais Gaz en plus grande quantité Dig - Persistance volumineux abdomen sensible à la palpation 05/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Devenir 13 : 01 - Vu par Chir ce midi => RD probable le 6/5, doit porter les papiers de sortie cet AM => Rappellera dans le service demain pour valider définitivement la sortie Hypokaliémie - K 3.3 => TTT PO instauré ce midi Dig - Persistance ballonnement abdo avec douleur flan droit à la palpation Elimination - Quelques gaz 04/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] - Selle diarrhéique ce matin 11 : 24 Respi - SAT 90% AA mais bien toléré, pas de gêne respi => O2 non remis vu avec médecin RDV dans 1 mois avec Dr [NOM] - Pris hematome nombril non evolutif nausées ce soir, zophren efficace 03/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 22 : 19 G+ abdo tendu Dig - Abdomen tendu et douloureux sur le flanc Dt => Vu par Chirurgien ce midi Alimentation - PO2 ok 03/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Syndrome infectieux 12 : 39 - Apyrétique - ATB en cours Respi - Ablation O2 ce midi Risque de douleur : Non algique 02/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 27 Risque infectieux : Subfébrile bien toléré Plaies colles propres, un hématome au niveau de l'ombilic Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 5 de 27 Hémodynamisme : Légère tachycardie bien toléré Respi : Sat ok sous O2 1L Transit : G+/S- digestif : - G-S- =) quelques gaz ce soir - abdomen souple 02/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] - plaie colle propre 17 : 39 - confortable - hydratation reposée , ATB fait à 20h - apyretique plaie colle propre, pas de gaz donc reste en regime BCY sevrage 02 ok 02/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] tachycarde -> ECG vu par Dr [NOM] , ras 13 : 40 bs demain apyrétique sous atb ce matin, vvp reposée Risque de douleur : Quelques gênes costales bien toléré --> ATG1 donné à 05h pour confort Risque infectieux : Apyrétique Plaies colles propres 02/05/2023 Hémodynamisme : Normocarde, normotendu Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 22 Respi : Sat limite en AA, O2 1L remit sur la nuit --> Sat ok sous O2 Transit : G-/S- Elimination : RM ok Douleur - Non algique Chir - Plaies propres non inflammatoire Syndrome infectieux - Apyrétique 01/05/2023 Consignes Note IDE [NOM] [NOM] 15 : 00 - Appel IDE Visceral => Lever ok JO => Compote Yahourt ce soir + eau => Elargir à PO2 à J1 si Gaz ou selles Elimination - Urines ok Mobilisation - 1er lever ok 01/05/2023 Note IDE [NOM] [NOM] descnedue au bloc à 9h30 11 : 25 DOULEUR -Donnés sur prescription orale IDG de CHIR à 23h en IV -ACUPAN 1 ampoule + SPASFON 2 ampoules + ATG 1 30/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] -ATG 1 + ACUPAN 20 mg + 2 SPASFON renouvelés à 4h30 23 : 32 -2 SPASFON renouvelés à 6h30 Douleur 30/04/2023 - Légère douleur flan Dt Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 09 Bloc - Prévu demain matin 8h => A jeun à partir de 0h Devenir : [NOM] 30/04/2023 Note IDE - chir ortho [NOM] 20 : 39 - IDE service ok pour le transfert 30/04/2023 ALIMENTATION : compote servi ne veut pas plus Note A-Soignante Amélie DEBIEZ 20 : 39 Admission : douleur fosse iliaque dtescope ecgpose BN + BShémocs x 1TDM abdoavis chir ==> Vue par Dr 30/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : bloc demain matin à 8h pour cholécystectomie 19 : 19 A jeun à partir de minuitatg 1 fait à 19h20atb débutésgpe 1 + rai envoyés 30/04/2023 installation deshabillageecg fait et vuscopé Note A-Soignante Nathalie DUHAU 16 : 08 Traitements médicamenteux Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 6 de 27 Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé O[DOSSIER] AGT DR. [NOM] 4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 01/05/2023 12 : 22 03/05/2023 20:30 [NOM] [10] Ampoule(s) Statut des prescriptions : Arrêté Le débit en cours est : 3 ML par 1 hrs. Notes du CEFOTAXIME PAN 1G DR. [NOM] 1 G - Normal 30/04/2023 19 : 05 05/05/2023 11:05 professionel de PDR INJ [25] Flacon(s) [NOM] santé : à diluer dans 100ML de NACL ou G5% METRONIDAZOLE BBM DR. [NOM] 0,5% INJ POC 100ML [1] 500 mg - Normal 30/04/2023 19 : 05 05/05/2023 11:05 [NOM] POCHE(S) Le débit a été PARACETAMOL BBM modifié. Le débit DR. [NOM] 10MG/ML INJ 100ML [10] 1000 mg - Normal 30/04/2023 15 : 33 02/05/2023 05:14 en cours est : 200 [NOM] Flacon(s) par . Le débit a été POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit DR. [NOM] BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 02/05/2023 11 : 47 02/05/2023 15:11 en cours est : [NOM] POCHE(S) 20.833333333333332 ML par 1 hrs. SODIUM CHL MACO Le débit en cours DR. [NOM] 0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 30/04/2023 15 : 33 02/05/2023 08:23 est : 62.5 ML par [NOM] POCHE(S) 1 hrs. Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé BROMAZEPAM CRT 6MG DR. [NOM] 0,5 CPR - Nuit [21h] Normal 04/05/2023 10 : 33 05/05/2023 20:17 CPR [30] COMPRIME(S) [NOM] LERCANIDIPINE DR. [NOM] ACT 10MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 30/04/2023 19 : 23 06/05/2023 08:20 [NOM] COMPRIME(S) LEVOTHYROX 25MICROG DR. [NOM] 1 CPR - Matin [8h] Normal 30/04/2023 19 : 23 06/05/2023 08:20 CPR [50] COMPRIME(S) [NOM] LEVOTHYROX 50MICROG DR. [NOM] 1 CPR - Matin [8h] Normal 30/04/2023 19 : 23 06/05/2023 08:20 CPR [50] COMPRIME(S) [NOM] OXYNORMORO 5MG CPR DR. [NOM] 1 CPR - Normal 01/05/2023 12 : 22 06/05/2023 06:28 DISP [14] COMPRIME(S) [NOM] PARACETAMOL ARW - Matin midi soir DR. [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL 02/05/2023 11 : 48 06/05/2023 08:20 Normal [NOM] Gelule(s) DR. [NOM] POTASSIUM 600MG - Matin midi soir 2 GEL 05/05/2023 11 : 29 06/05/2023 08:20 LACLAU- GELULE Normal LACROUTS Statut des prescriptions : Réalisé INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de Paul [NOM] 1 CPR 05/05/2023 17 : 42 COMPRIME(S) Sortie [NOM] PARACETAMOL ARW - Matin midi soir Paul [NOM] 500MG GELULE [12] 1000 mg 05/05/2023 17 : 42 Presc. de Sortie [NOM] Gelule(s) POTASSIUM 600MG - Matin midi soir Paul [NOM] 2 GEL 05/05/2023 17 : 42 GELULE Presc. de Sortie [NOM] SPASFON CPR [30] - Matin midi soir Paul [NOM] 2 CPR 05/05/2023 17 : 42 COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM] TRAMADOL ARW LP - Matin soir (8h - Paul [NOM] 100MG GELULE [30] 1 GEL 05/05/2023 17 : 42 19h) Presc. de Sortie [NOM] Gelule(s) Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM] SERINGUE(S) - Soir [19h] Normal 01/05/2023 12 : 22 05/05/2023 18:39 +S [2] SERINGUE(S) [NOM] PREREMPLIE(S) PREREMPLIE(S) Voie d`administration : INHALEE Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 7 de 27 Statut des prescriptions : Signé BUDESONIDE ARW 1MG/2ML SUSP INH 2 REC. - Matin soir (8h - DR. [NOM] 30/04/2023 19 : 23 06/05/2023 08:00 [20] RECIPIENT(S) UNIDOSE 19h) Normal [NOM] UNIDOSE(S) Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 30/04/2023 17 : 29 Scanner Abdomino+/-Pelvien 30/04/2023 17:55 Réalisé DR. [NOM] 30/04/2023 17 : 29 Thorax 30/04/2023 17:58 Réalisé DR. [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 30/04/2023 30/04/2023 15 : 28 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 16 : 24 Pièce opératoire ( Atlantic- 01/05/2023 01/05/2023 10 : 29 DR. [NOM] Pathologie) 10 : 29 03/05/2023 03/05/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 08 : 18 03/05/2023 03/05/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 08 : 18 05/05/2023 05/05/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 06 : 20 05/05/2023 05/05/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 06 : 20 Ionogramme ( Na, K, CL, créat, 05/05/2023 17 : 42 Paul [NOM] [NOM] glucose ) Transaminases ASAT + ALAT sang 05/05/2023 17 : 42 Paul [NOM] [NOM] ( dosage ) Bilirubine ( totale + conjuguée + 05/05/2023 17 : 42 Paul [NOM] [NOM] non conjuguée ) sang ( dosage ) 05/05/2023 17 : 42 CRP sang ( dosage ) Paul [NOM] [NOM] 05/05/2023 17 : 42 Gamma GT GGT sang ( dosage ) Paul [NOM] [NOM] 05/05/2023 17 : 42 Num +Formule +Plaq Paul [NOM] [NOM] Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] du professionel 10 Jours - Matin midi 01/05/2023 de santé : DR. [NOM] REGIME NORMAL Signé goûter soir Normal 12 : 22 Dés retour [NOM] du bloc opératoire REGIME REPRISE 1 Jour - Matin [8h] 01/05/2023 DR. [NOM] Signé ALIMENTAIRE / DESSERT Normal 12 : 22 [NOM] - Matin midi soir nuit 30/04/2023 DR. [NOM] A JEUN Signé Normal 15 : 33 [NOM] Notes du professionel de santé : Réaliser un prélèvement sanguin à domicile ou en laboratoire dans 1 mois. Pour NFS, - à 08h Presc. de 05/05/2023 Paul [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé plaquette, Sortie 17 : 42 [NOM] Ionogramme sanguin, Bilan hépatique (ASAT / ALAT, GGT, Bilirubine totale, libre et conjuguée), CRP. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 8 de 27 ACCOMPAGNER 1 Semaine - Matin 30/04/2023 [NOM] INSTALLER AUX Réalisé [8h] Normal 21 : 07 [NOM] TOILETTES BAS DE CONTENTION : 3 Semaines - à 08h 01/05/2023 DR. [NOM] Réalisé POSE Normal 12 : 22 [NOM] BRACELET 01/05/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal IDENTIFICATION 06 : 33 [NOM] DESINFECTION 30/04/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal 21 : 07 [NOM] PATIENT HABILLAGE : TENUE DE 30/04/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal BLOC 21 : 07 [NOM] 30/04/2023 [NOM] LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé - Matin [8h] Normal 21 : 07 [NOM] LIT : REFECTION 30/04/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal COMPLETE 21 : 07 [NOM] 30/04/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé - Matin [8h] Normal 21 : 07 [NOM] - 7x/jour (8h 12h 30/04/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h) 23 : 07 [NOM] Normal TOILETTE AU LAVABO : 30/04/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal AIDE PARTIELLE 21 : 07 [NOM] TOILETTE : DOUCHE 01/05/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal +SHAMPOING 06 : 33 [NOM] TOILETTE : 1 Semaine - Matin 30/04/2023 [NOM] Réalisé INSTALLATION [8h] Normal 21 : 07 [NOM] 30/04/2023 [NOM] URINAL / BASSIN : VIDER Réalisé - Matin [8h] Normal 21 : 07 [NOM] 1 Semaine - Matin 30/04/2023 DR. [NOM] BANDELETTE URINAIRE Réalisé [8h] Normal 15 : 28 [NOM] 10 Jours - Ttes les 01/05/2023 DR. [NOM] DOULEUR : SURV Réalisé 6h [2h 8h 14h 20h] 12 : 22 [NOM] Normal 1 Semaine - Matin 30/04/2023 DR. [NOM] ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé [8h] Normal 15 : 28 [NOM] Notes du - 1 seule fois 1 seule 04/05/2023 professionel [NOM] KT COURT : POSE Réalisé fois 23 : 52 de santé: [NOM] 20G - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 30/04/2023 [NOM] KT COURT : SURV. Réalisé Normal 23 : 33 [NOM] - 7x/jour (8h 12h 03/05/2023 [NOM] PANSEMENT : SURV Réalisé 14h 19h 22h 0h 4h) 23 : 25 [NOM] Normal 30/04/2023 DR. [NOM] [NOM] : SURV Réalisé - à 03h Normal 15 : 33 [NOM] SIGNES VITAUX (Pls, 1 Mois (30j) - Ttes 01/05/2023 DR. [NOM] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Réalisé les 6h [2h 8h 14h 12 : 22 [NOM] Transit) 20h] Normal Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] ( totale + 05/05/2023 Paul [NOM] conjuguée + non conjuguée ) Signé - Presc. de Sortie 17 : 42 [NOM] sang ( dosage ) 05/05/2023 Paul [NOM] CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie 17 : 42 [NOM] Gamma GT GGT sang 05/05/2023 Paul [NOM] Signé - Presc. de Sortie ( dosage ) 17 : 42 [NOM] INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 05/05/2023 0/10 : Non administré Paul [NOM] Réalisé COMPRIME(S) ORALE Sortie 17 : 42 Révisé/Traité [NOM] Ionogramme ( Na, K, CL, 05/05/2023 Paul [NOM] Signé - Presc. de Sortie créat, glucose ) 17 : 42 [NOM] 05/05/2023 Paul [NOM] Num +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie 17 : 42 [NOM] PARACETAMOL ARW 1000 mg - Matin midi soir 05/05/2023 0/60 : Non administré Paul [NOM] 500MG GELULE [12] Réalisé ORALE Presc. de Sortie 17 : 42 Révisé/Traité [NOM] Gelule(s) POTASSIUM 600MG 2 GEL - Matin midi soir 05/05/2023 0/12 : Non administré Paul [NOM] Réalisé GELULE ORALE Presc. de Sortie 17 : 42 Révisé/Traité [NOM] - à 08h Presc. de 05/05/2023 Paul [NOM] SOINS IDE A DOMICILE Signé Sortie 17 : 42 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 9 de 27 SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 05/05/2023 0/60 : Non administré Paul [NOM] Réalisé COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 17 : 42 Révisé/Traité [NOM] TRAMADOL ARW LP 1 GEL - Matin soir (8h - 05/05/2023 0/10 : Non administré Paul [NOM] 100MG GELULE [30] Réalisé ORALE 19h) Presc. de Sortie 17 : 42 Révisé/Traité [NOM] Gelule(s) Transaminases ASAT + 05/05/2023 Paul [NOM] Signé - Presc. de Sortie ALAT sang ( dosage ) 17 : 42 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 10 de 27 Plan de soins Jour J du 06/05/2023 07h00 au 07/05/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] Jeremy Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 01/05/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/05/2023 @ 12:22 12 : 22 Fin le 11/05/2023 à 12:00 * 1 Notes de professionel de santé : 12:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] Jeremy Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 01/05/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/05/2023 @ 12:22 12 : 22 Fin le 11/05/2023 à 16:00 * 1 Notes de professionel de santé : 12:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] Jeremy Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 01/05/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/05/2023 @ 12:22 12 : 22 Fin le 11/05/2023 à 19:00 * 1 Notes de professionel de santé : 12:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] Jeremy Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 01/05/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/05/2023 @ 12:22 12 : 22 Fin le 11/05/2023 à 08:20 * 1 Notes de professionel de santé : 12:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Signé — BUDESONIDE ARW 1MG/2ML SUSP Début le 30/04/2023 à INH - 1MG/2ML suspension (2 mL) - Dose 2 19 : 23 19:00 * R (8E hC - . 1 U 9N h)I D - 1O èS reE d - o I sN e : H 0A 1/L 0E 5E /2 0D 2i 3re @cte 0 - 8 M : 0a 0tin soir F 19in : 0 l 0e 30/05/2023 à 2 U NRE IDC O. SE Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — BUDESONIDE ARW 1MG/2ML SUSP Début le 30/04/2023 à INH - 1MG/2ML suspension (2 mL) - Dose 2 19 : 23 08:00 * R (8E hC - . 1 U 9N h)I D - 1O èS reE d - o I sN e : H 0A 1/L 0E 5E /2 0D 2i 3re @cte 0 - 8 M : 0a 0tin soir F 19in : 0 l 0e 30/05/2023 à 2 U NRE IDC O. SE Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 Signé — O[DOSSIER] AGT 4 MG SOL [NOM] Jeremy INJ AMP - NR solution (2 mL) - Dose 4 mg Début le 01/05/2023 à - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 8 12 : 22 H 12e : u 2r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 01/05/2023 @ F 12in : 3 l 0e 06/05/2023 à 12 : 30 * 4 mg SI NAUSEES/VOMISSEMENTS Admin le 03/05/2023 à 20 : 30 [NOM] [NOM] Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 04/05/2023 à 6MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Nuit 10 : 33 21:00 * 0.5 [21h] - 1ère dose : 04/05/2023 @ 21:00 Fin le 02/06/2023 à CPR 21 : 00 Admin le 05/05/2023 à 20 : 17 [NOM] [NOM] Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - Début le 30/04/2023 à 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19 : 23 08:20 * 1 [8h] - 1ère dose : 01/05/2023 @ 08:00 Fin le 30/05/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 Signé — LEVOTHYROX 25MICROG CPR - [NOM] [NOM] 25MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 30/04/2023 à 08 : 20 * 1 Matin [8h] - 1ère dose : 01/05/2023 @ 08:00 19:23 CPR Fin le 30/05/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 11 de 27 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Signé — LEVOTHYROX 50MICROG CPR - Début le 30/04/2023 à 50MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 19 : 23 08:20 * 1 Matin [8h] - 1ère dose : 01/05/2023 @ 08:00 Fin le 30/05/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Jeremy - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/05/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:22 12:28 * 1 01/05/2023 @ 12 : 22 Fin le 12/05/2023 à CPR si douleurs : EVA sup 4 06:28 Admin le 06/05/2023 à 06 : 28 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Jeremy - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/05/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:22 18:28 * 1 01/05/2023 @ 12 : 22 Fin le 12/05/2023 à CPR si douleurs : EVA sup 4 06:28 Admin le 06/05/2023 à 06 : 28 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Jeremy - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/05/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:22 00:28 * 1 01/05/2023 @ 12 : 22 Fin le 12/05/2023 à CPR si douleurs : EVA sup 4 06:28 Admin le 06/05/2023 à 06 : 28 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Jeremy - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/05/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:22 06:28 * 1 01/05/2023 @ 12 : 22 Fin le 12/05/2023 à CPR si douleurs : EVA sup 4 06:28 Admin le 06/05/2023 à 06 : 28 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 02/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11 : 48 O @R 1A 2L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose : 02/05/2023 F 08in : 0 l 0e 01/06/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 02/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11 : 48 O @R 1A 2L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose : 02/05/2023 F 08in : 0 l 0e 01/06/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 02/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11 : 48 O @R 1A 2L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose : 02/05/2023 F 08in : 0 l 0e 01/06/2023 à 0 G8 E : 2 L0 * 2 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 LACLAU- LACROUTS Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 05/05/2023 à 600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 11 : 29 12:00 * 2 midi soir - 1ère dose : 05/05/2023 @ 12:00 Fin le 07/05/2023 à GEL 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 LACLAU- Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - LACROUTS 600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin Début le 05/05/2023 à 19 : 00 * 2 midi soir - 1ère dose : 05/05/2023 @ 12:00 11:29 GEL Fin le 07/05/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 12 de 27 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 LACLAU- LACROUTS Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 05/05/2023 à 600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 11 : 29 08:20 * 2 midi soir - 1ère dose : 05/05/2023 @ 12:00 Fin le 07/05/2023 à GEL 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] Jeremy INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 01/05/2023 à 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 12 : 22 19:00 * 1 CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 30/05/2023 à SERINGUE(S) 01/05/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S) Admin le 05/05/2023 à 18 : 39 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 30/04/2023 à TOILETTES - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 21 : 07 Début : 30/04/2023 @ 21:07 Fin le 07/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] Jeremy Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 01/05/2023 à à 08h - 3 Semaines- Date Début : 01/05/2023 @ 12:22 12 : 22 Fin le 22/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 30/04/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 21 : 07 pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 30/04/2023 @ Fin le 18/06/2023 à 08:00 * 1 21 : 07 08:00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] Début le 30/04/2023 à - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 30/04/2023 21:07 @ 21 : 07 Fin le 18/06/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 30/04/2023 à Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 21:07 30/04/2023 @ 21 : 07 Fin le 18/06/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 30/04/2023 à [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 21:07 30/04/2023 @ 21 : 07 Fin le 18/06/2023 à 08:20 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h Début le 30/04/2023 à 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 07 Début : 30/04/2023 @ 23:07 Fin le 07/05/2023 à 12:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h Début le 30/04/2023 à 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 07 Début : 30/04/2023 @ 23:07 Fin le 07/05/2023 à 14:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 13 de 27 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h Début le 30/04/2023 à 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 07 Début : 30/04/2023 @ 23:07 Fin le 07/05/2023 à 19:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h Début le 30/04/2023 à 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 07 Début : 30/04/2023 @ 23:07 Fin le 07/05/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h Début le 30/04/2023 à 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 07 Début : 30/04/2023 @ 23:07 Fin le 07/05/2023 à 00:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h Début le 30/04/2023 à 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 07 Début : 30/04/2023 @ 23:07 Fin le 07/05/2023 à 04:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h Début le 30/04/2023 à 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 07 Début : 30/04/2023 @ 23:07 Fin le 07/05/2023 à 08:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 30/04/2023 à PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- 21 : 07 Date Début : 30/04/2023 @ 21:07 Fin le 18/06/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE : INSTALLATION - Matin Début le 30/04/2023 à [8h] - 1 Semaine- Date Début : 30/04/2023 @ 21:07 21 : 07 Fin le 07/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Début le 30/04/2023 à Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 21:07 30/04/2023 @ 21 : 07 Fin le 18/06/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin Début le 30/04/2023 à [8h] - 1 Semaine- Date Début : 30/04/2023 @ 15:28 15 : 28 Fin le 07/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] Jeremy Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/05/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/05/2023 12:22 @ 12 : 22 Fin le 11/05/2023 à 14:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 14 de 27 [NOM] Jeremy Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/05/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/05/2023 12:22 @ 12 : 22 Fin le 11/05/2023 à 20:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] Jeremy Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/05/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/05/2023 12:22 @ 12 : 22 Fin le 11/05/2023 à 02:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] Jeremy Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/05/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/05/2023 12:22 @ 12 : 22 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Début le 30/04/2023 à Réalisé — ECG (FAIRE RELEVÉ) - Matin [8h] - 15 : 28 1 Semaine- Date Début : 30/04/2023 @ 15:28 Fin le 07/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/04/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/04/2023 23:33 @ 23 : 33 Fin le 07/05/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/04/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/04/2023 23:33 @ 23 : 33 Fin le 07/05/2023 à 02:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/04/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/04/2023 23:33 @ 23 : 33 Fin le 07/05/2023 à 06:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 06 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h Début le 03/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 25 Début : 03/05/2023 @ 23:25 Fin le 10/05/2023 à 12:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h Début le 03/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 25 Début : 03/05/2023 @ 23:25 Fin le 10/05/2023 à 14:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h Début le 03/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 25 Début : 03/05/2023 @ 23:25 Fin le 10/05/2023 à 19:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 15 de 27 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h Début le 03/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 25 Début : 03/05/2023 @ 23:25 Fin le 10/05/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h Début le 03/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 25 Début : 03/05/2023 @ 23:25 Fin le 10/05/2023 à 00:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h Début le 03/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 25 Début : 03/05/2023 @ 23:25 Fin le 10/05/2023 à 04:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h Début le 03/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 25 Début : 03/05/2023 @ 23:25 Fin le 10/05/2023 à 08:20 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Début le 30/04/2023 à Réalisé — [NOM] : SURV - à 03h - pendant 10 15:33 Jour(s)- Date Début : 30/04/2023 @ 15:33 Fin le 10/05/2023 à 03:00 * 1 03 : 00 Admin le 06/05/2023 à 03 : 00 [NOM] Jeremy Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/05/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 22 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/05/2023 @ Fin le 31/05/2023 à 14:00 * 1 12 : 22 08:00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] Jeremy Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/05/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 22 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/05/2023 @ Fin le 31/05/2023 à 20:00 * 1 12 : 22 08:00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] Jeremy Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/05/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 22 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/05/2023 @ Fin le 31/05/2023 à 02:00 * 1 12 : 22 08:00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] Jeremy Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/05/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 22 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/05/2023 @ Fin le 31/05/2023 à 08:00 * 1 12 : 22 08:00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 16 de 27 Plan de soins Jour J + 1 du 07/05/2023 07h00 au 08/05/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] Jeremy Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 01/05/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/05/2023 @ 12:22 12 : 22 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1 Notes de professionel de santé : 12:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] Jeremy Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 01/05/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/05/2023 @ 12:22 12 : 22 Fin le 11/05/2023 à 12:00 * 1 Notes de professionel de santé : 12:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] Jeremy Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 01/05/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/05/2023 @ 12:22 12 : 22 Fin le 11/05/2023 à 16:00 * 1 Notes de professionel de santé : 12:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] Jeremy Signé — REGIME NORMAL - Matin midi Début le 01/05/2023 à goûter soir - 10 Jours- Date Début : 01/05/2023 @ 12:22 12 : 22 Fin le 11/05/2023 à 19:00 * 1 Notes de professionel de santé : 12:00 Dés retour du bloc opératoire Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Signé — BUDESONIDE ARW 1MG/2ML SUSP Début le 30/04/2023 à INH - 1MG/2ML suspension (2 mL) - Dose 2 19 : 23 08:00 * R (8E hC - . 1 U 9N h)I D - 1O èS reE d - o I sN e : H 0A 1/L 0E 5E /2 0D 2i 3re @cte 0 - 8 M : 0a 0tin soir F 19in : 0 l 0e 30/05/2023 à 2 U NRE IDC O. SE Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — BUDESONIDE ARW 1MG/2ML SUSP Début le 30/04/2023 à INH - 1MG/2ML suspension (2 mL) - Dose 2 19 : 23 19:00 * R (8E hC - . 1 U 9N h)I D - 1O èS reE d - o I sN e : H 0A 1/L 0E 5E /2 0D 2i 3re @cte 0 - 8 M : 0a 0tin soir F 19in : 0 l 0e 30/05/2023 à 2 U NRE IDC O. SE Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 04/05/2023 à 6MG comprime - Dose 0,5 CPR - ORALE - Nuit 10 : 33 21:00 * 0.5 [21h] - 1ère dose : 04/05/2023 @ 21:00 Fin le 02/06/2023 à CPR 21 : 00 Admin le 05/05/2023 à 20 : 17 [NOM] [NOM] Signé — LERCANIDIPINE ACT 10MG CPR - Début le 30/04/2023 à 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 19 : 23 08:00 * 1 [8h] - 1ère dose : 01/05/2023 @ 08:00 Fin le 30/05/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Signé — LEVOTHYROX 25MICROG CPR - Début le 30/04/2023 à 25MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 19 : 23 08:00 * 1 Matin [8h] - 1ère dose : 01/05/2023 @ 08:00 Fin le 30/05/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Signé — LEVOTHYROX 50MICROG CPR - Début le 30/04/2023 à 50MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 19 : 23 08:00 * 1 Matin [8h] - 1ère dose : 01/05/2023 @ 08:00 Fin le 30/05/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 17 de 27 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Jeremy - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/05/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:22 12:28 * 1 01/05/2023 @ 12 : 22 Fin le 12/05/2023 à CPR si douleurs : EVA sup 4 06:28 Admin le 06/05/2023 à 06 : 28 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Jeremy - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/05/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:22 18:28 * 1 01/05/2023 @ 12 : 22 Fin le 12/05/2023 à CPR si douleurs : EVA sup 4 06:28 Admin le 06/05/2023 à 06 : 28 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Jeremy - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/05/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:22 00:28 * 1 01/05/2023 @ 12 : 22 Fin le 12/05/2023 à CPR si douleurs : EVA sup 4 06:28 Admin le 06/05/2023 à 06 : 28 Signé — OXYNORMORO 5MG CPR DISP [NOM] Jeremy - 5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le 01/05/2023 à Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début presc. : 12:22 06:28 * 1 01/05/2023 @ 12 : 22 Fin le 12/05/2023 à CPR si douleurs : EVA sup 4 06:28 Admin le 06/05/2023 à 06 : 28 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 02/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11 : 48 O @R 1A 2L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose : 02/05/2023 F 08in : 0 l 0e 01/06/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 02/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11 : 48 O @R 1A 2L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose : 02/05/2023 F 08in : 0 l 0e 01/06/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 02/05/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 11 : 48 O @R 1A 2L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose : 02/05/2023 F 08in : 0 l 0e 01/06/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 LACLAU- LACROUTS Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 05/05/2023 à 600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 11 : 29 08:00 * 2 midi soir - 1ère dose : 05/05/2023 @ 12:00 Fin le 07/05/2023 à GEL 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] Jeremy INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose Début le 01/05/2023 à 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - SOUS- 12 : 22 19:00 * 1 CUTANEE Directe - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 30/05/2023 à SERINGUE(S) 01/05/2023 @ 19 : 00 19:00 PREREMPLIE(S) Admin le 05/05/2023 à 18 : 39 [NOM] [NOM] Réalisé — ACCOMPAGNER INSTALLER AUX Début le 30/04/2023 à TOILETTES - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 21 : 07 Début : 30/04/2023 @ 21:07 Fin le 07/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 18 de 27 [NOM] Jeremy Réalisé — BAS DE CONTENTION : POSE - Début le 01/05/2023 à à 08h - 3 Semaines- Date Début : 01/05/2023 @ 12:22 12 : 22 Fin le 22/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 30/04/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 21 : 07 pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 30/04/2023 @ Fin le 18/06/2023 à 08:00 * 1 21 : 07 08:00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] Début le 30/04/2023 à - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 30/04/2023 21:07 @ 21 : 07 Fin le 18/06/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 30/04/2023 à Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 21:07 30/04/2023 @ 21 : 07 Fin le 18/06/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 30/04/2023 à [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 21:07 30/04/2023 @ 21 : 07 Fin le 18/06/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h Début le 30/04/2023 à 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 07 Début : 30/04/2023 @ 23:07 Fin le 07/05/2023 à 08:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h Début le 30/04/2023 à 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 07 Début : 30/04/2023 @ 23:07 Fin le 07/05/2023 à 12:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h Début le 30/04/2023 à 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 07 Début : 30/04/2023 @ 23:07 Fin le 07/05/2023 à 14:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h Début le 30/04/2023 à 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 07 Début : 30/04/2023 @ 23:07 Fin le 07/05/2023 à 19:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 7x/jour (8h 12h Début le 30/04/2023 à 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 07 Début : 30/04/2023 @ 23:07 Fin le 07/05/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 19 de 27 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE AU LAVABO : AIDE Début le 30/04/2023 à PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- 21 : 07 Date Début : 30/04/2023 @ 21:07 Fin le 18/06/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE : INSTALLATION - Matin Début le 30/04/2023 à [8h] - 1 Semaine- Date Début : 30/04/2023 @ 21:07 21 : 07 Fin le 07/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — URINAL / BASSIN : VIDER - Début le 30/04/2023 à Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 21:07 30/04/2023 @ 21 : 07 Fin le 18/06/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin Début le 30/04/2023 à [8h] - 1 Semaine- Date Début : 30/04/2023 @ 15:28 15 : 28 Fin le 07/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] Jeremy Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/05/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/05/2023 12:22 @ 12 : 22 Fin le 11/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] Jeremy Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/05/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/05/2023 12:22 @ 12 : 22 Fin le 11/05/2023 à 14:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] Jeremy Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/05/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/05/2023 12:22 @ 12 : 22 Fin le 11/05/2023 à 20:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] Jeremy Réalisé — DOULEUR : SURV - Ttes les 6h [2h Début le 01/05/2023 à 8h 14h 20h] - 10 Jours- Date Début : 01/05/2023 12:22 @ 12 : 22 Fin le 11/05/2023 à 02:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Début le 30/04/2023 à Réalisé — ECG (FAIRE RELEVÉ) - Matin [8h] - 15 : 28 1 Semaine- Date Début : 30/04/2023 @ 15:28 Fin le 07/05/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — KT COURT : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 30/04/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 30/04/2023 23:33 @ 23 : 33 Fin le 07/05/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 06 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 20 de 27 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h Début le 03/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 25 Début : 03/05/2023 @ 23:25 Fin le 10/05/2023 à 08:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h Début le 03/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 25 Début : 03/05/2023 @ 23:25 Fin le 10/05/2023 à 12:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h Début le 03/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 25 Début : 03/05/2023 @ 23:25 Fin le 10/05/2023 à 14:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h Début le 03/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 25 Début : 03/05/2023 @ 23:25 Fin le 10/05/2023 à 19:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h Début le 03/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 25 Début : 03/05/2023 @ 23:25 Fin le 10/05/2023 à 22:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h Début le 03/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 25 Début : 03/05/2023 @ 23:25 Fin le 10/05/2023 à 00:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Réalisé — PANSEMENT : SURV - 7x/jour (8h Début le 03/05/2023 à 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - pendant 7 Jour(s)- Date 23 : 25 Début : 03/05/2023 @ 23:25 Fin le 10/05/2023 à 04:00 * 1 22 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 20 [NOM] [NOM] Début le 30/04/2023 à Réalisé — [NOM] : SURV - à 03h - pendant 10 15:33 Jour(s)- Date Début : 30/04/2023 @ 15:33 Fin le 10/05/2023 à 03:00 * 1 03 : 00 Admin le 06/05/2023 à 03 : 00 [NOM] Jeremy Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/05/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 22 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/05/2023 @ Fin le 31/05/2023 à 08:00 * 1 12 : 22 08:00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] Jeremy Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/05/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 22 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/05/2023 @ Fin le 31/05/2023 à 14:00 * 1 12 : 22 08:00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] Jeremy 20 : 00 * 1 Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 21 de 27 Début le 01/05/2023 à 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/05/2023 @ 12:22 12 : 22 Fin le 31/05/2023 à 08 : 00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 [NOM] Jeremy Réalisé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, Début le 01/05/2023 à Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h 12 : 22 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 01/05/2023 @ Fin le 31/05/2023 à 02:00 * 1 12 : 22 08:00 Admin le 06/05/2023 à 08 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 30/04/2023 Docteur [NOM] Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : F Matricule INS : Examen du : 30/04/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] Iñaki le 30/04/2023 SCANNER ABDOMINO-PELVIEN Indications : Douleurs abdominales fébriles depuis hier. Masse arrondie douloureuse au niveau du flanc droit. Technique : Examen réalisé avec injection de produit de contraste. RESULTATS : La vésicule biliaire est distendue, contenant de multiples lithiases, avec un épaississement pariétal modéré, une petite infiltration de la graisse périvésiculaire, une lame d'épanchement en regard de la vésicule et de la pointe du foie, en faveur d'une cholécystite aiguë. Pas de dilatation des voies biliaires. 30/04/2023 CR Scanner Pas d'anomalie notable du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales. 17 : 29 Présence d'une diverticulose sigmoïdienne et colique, en particulier au niveau de l'angle colique droit à proximité de la vésicule biliaire distendue, sans franc épaississement pariétal donc sans signe de complication. CONCLUSION : Aspect en faveur d'une cholécystite aiguë lithiasique. Dr [NOM] Iñaki Technique : GE Revolution Frontier CT B225007 PDL : 271.94 mGy.cm CTDI : 5.35 mGy Protocole d'acquisition : 6.1 AbdoPelvis XENETIX 350 200mL 23WF006C01 100.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte 30/04/2023 Bayonne, le 30/04/2023 CR RX-Echo 17 : 29 Docteur [NOM] Nom de naissance : [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 22 de 27 Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : F Matricule INS : Examen du : 30/04/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] Iñaki le 02/05/2023 RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indication : Recherche de foyer infectieux. RESULTATS : On ne met pas en évidence de foyer infectieux parenchymateux évident. Émoussement du cul-de-sac pleural droit. Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Dr [NOM] Iñaki Technique : Philips Optimus 65 CP n°803639 PDS : 0.413 dGy.cm² A l'entrée : 0.046 mGy Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 05/05/2023 06 : 20 03/05/2023 08:18 01/05/2023 10:30 30/04/2023 16:24 30/04/2023 16:24 Résultat de labo (5947164) (5944578) (5944040) (5943704) (5943703) 1 AMOXICILLINE Sensible AMOXICILLINE + AC.CLAVULANIQUE Sensible TICARCILLINE Sensible PIPERACILLINE + TAZOBACTAM Sensible CEFOXITINE Sensible CEFOTAXIME Sensible CEFTAZIDIME Antibiogramme Sensible ERTAPENEME Sensible IMIPENEME Sensible AMIKACINE Sensible TOBRAMYCINE Sensible GENTAMICINE Sensible OFLOXACINE Sensible CIPROFLOXACINE Sensible TRIMETHOPRIME + SULFAMIDES Sensible Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 23 de 27 Bilirubine totale 8 µmol/l 11 µmol/l 13 µmol/l ASAT 32 U/l 39 U/l 56 U/l Bilirubine totale < : Bilirubine totale < Bilirubine totale < 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée fractions conjuguée et non conjugée non et non conjugée non et non conjugée non réalisé. réalisé. réalisé. Gamma GT 80 U/l 43 U/l 35 U/l NT-proBNP 4850 ng/l Positif : insuffisance Interprétation NT-proBNP cardiaque probable Phosphatase alcaline 96 U/l 92 U/l 84 U/l TSH 3ème génération 1,08 mUI/L Calcium 2,38 mmol/l Chlore 107 mmol/l 106 mmol/l 105 mmol/l Créatinine 54 µmol/l 53 µmol/l 59 µmol/l CRP 61 mg/l 203 mg/l 52 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact230503090418-1.pdf Bact230505172807-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo230505102112-1.pdf Labo230503114443-1.pdf Labo230430204016-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 73,1 % 85,6 % 87,2 % (%) Polynucléaires neutrophiles 4,91 10.9/l 10,19 10.9/l 17,89 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 1,6 % 0,3 % 0,0 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,11 10.9/l 0,04 10.9/l 0,00 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,3 % 0,2 % 0,1 % Polynucléaires basophiles (#) 0,02 10.9/l 0,02 10.9/l 0,02 10.9/l Lymphocytes (%) 14,0 % 8,1 % 4,1 % Lymphocytes (#) 0,94 10.9/l 0,96 10.9/l 0,84 10.9/l Monocytes (%) 11,0 % 5,8 % 8,6 % Monocytes (#) 0,74 10.9/l 0,69 10.9/l 1,76 10.9/l Glucose 9,1 mmol/l ALAT 28 U/l 37 U/l 25 U/l réalisée sur automate réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 38,4 % 42,4 % 45,5 % Indice de distribution des 13,2 % 13,5 % 13,0 % hématies Absence de traitement Traitement anticoagulant anticoagulant Potassium 3,3 mmol/l 4,3 mmol/l 4,8 mmol/l Lipase 56 U/l Culture LPE TK "" Non conformité : Examen direct Erreur de code analyse Non conformité : Leucocytes 6,72 10.9/l 11,91 10.9/l Erreur de code 20,52 10.9/l analyse /mm3 Nature du prélèvement Pus profond Nombreuses colonies Culture PUSP TK de Escherichia col + Antibiogramme Examen Direct Positif Localisation pus profond Bile Culture flacon aérobie TK Stérile Résultat Automate flacon Négatif aérobie Volume sang flacon aérobie Volume correct Culture flacon anaérobie TK Stérile Résultat automate flacon Négatif anaérobie Volume sang flacon anaérobie Volume correct Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 24 de 27 Sur voie veineuse Localisation hémoculture périphérique Hématies 4,39 10.12/l (t/l) 4,76 10.12/l (t/l) 5,39 10.12/l (t/l) Hémoglobine 12,5 g/dl 13,4 g/dl 15,9 g/dl VGM 87,5 fl 89,1 fl 84,4 fl TCMH 28,5 pg 28,2 pg 29,5 pg CCMH 32,6 g/dl 31,6 g/dl 34,9 g/dl Sodium 141 mmol/l 141 mmol/l 143 mmol/l Refus (analyse(s) Décision non conformité 1 annulée(s)) Motif de non conformité 1 Erreur de code analyse Osmolarité sang 295 mOSM/l Plaquettes 217 10.9/l 208 10.9/l 210 10.9/l Protéines 75 g/l TSH - Analyse(s) Rajout de biochimie (secteur ajoutée(s) par le routine) médecin, le 03/05/23 à 11 : 06 Réserve alcaline 29 mmol/l Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] Trou anionique 14 TCA 25,4 secondes TCA ratio 0,84 TP 93 % Temps de Quick 12,0 secondes Volume plaquettaire moyen 9,3 fl 10,0 fl 9,3 fl Lettres Date Type Texte Utilisateur d'impression Compte rendu d'hospitalisation Identité du patient : [NOM] [NOM] [NOM] le [DATE_NAISSANCE] [ADRESSE] [CODE_POSTAL] {%FRXX.Result_Action_RMP%} Diffusion : {DESTINATAIRES} Informations sur le séjour Date d’entrée : 30/04/2023 Date de sortie : 02/05/2023 Lieu d’hospitalisation : US Chirurgie Orthopédie Compte 05/05/2023 [NOM] rendu 17 : 54 Paul [NOM] d’hospitalisationSynthèse médicale du séjour A l’admission : Motif d’hospitalisation : Histoire de la maladie : [AGE] adressé par SOS médecin pour syndrome douloureux de la fosse iliaque droite avec vomissement et fébricule Indication d'hospitalisation devant le tableau pouvant évoquer une cholécystite. Pathologie(s) associée(s) : Antécédent(s) : HTA, Insuf thyroidienne, notion de bronchite récurrente (suivit par Dr [NOM]), Dyslipidémie, déformation rachidienne et thoracique importante Chirurgical : appendicectomie, hystérectomie sans annexiectomie sur fibrome, otospongiose oreille gauche, amygdalectomie Allergie(s) / événement(s) indésirable(s) : En cours de séjour : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 25 de 27 Examen(s) d’imagerie réalisé(s) : Scanner Abdomino+/-Pelvien Thorax CR Scanner CR RX-Echo Observations sur les examens d’imagerie : Examen(s) de laboratoire réalisé(s) et résultat(s) : Avis médicaux : Evolution pendant le séjour : Patiente mise sous antibiotique IV (Ceftriaxone et Métronidazole) SCANNER ABDOMINO-PELVIEN RESULTATS : La vésicule biliaire est distendue, contenant de multiples lithiases, avec un épaississement pariétal modéré, une petite infiltration de la graisse périvésiculaire, une lame d'épanchement en regard de la vésicule et de la pointe du foie, en faveur d'une cholécystite aiguë. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas d'anomalie notable du foie, du pancréas, de la rate, des reins et des surrénales. Présence d'une diverticulose sigmoïdienne et colique, en particulier au niveau de l'angle colique droit à proximité de la vésicule biliaire distendue, sans franc épaississement pariétal donc sans signe de complication. CONCLUSION : Aspect en faveur d'une cholécystite aiguë lithiasique. Réalisation le 01/05/2023 d'une cholécystectomie complète Geste réalisé de manière satisfaisante. Durant l'hospitalisation, la patiente présentera une amélioration du syndrome inflammatoire biologique, la bactériologie per op montrant un germe sensible à l'antibiothérapie prescrite qui sera arrêtée le 05/05/2023 après 5 jours d'antibiothérapie totale. Pour la sortie : Traitement de sortie : Cf ordonnance de sortie Diagnostic principal de sortie : Cholécystite, sans précision [CMA2] - K81.9 Conclusion générale : Hospitalisation pour prise en charge chirurgicale d'une cholécystite aigue dont les suites ont été simples. Instruction(s) au patient : Réalisation d'un bilan biologique dans 1 mois comportant un bilan hépatique et une bilirubinémie totale, libre et conjuguée. Nous restons disponible en cas de fièvre, de syndrome douloureux abdominal résistant au traitement habituel. Statut du courrier : {%FRXX.Statut_Courrier_R%} {VALIDATION} Fait à Bayonne, le 05/05/2023 à 17 : 30 Paul [NOM] [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 26 de 27 Bayonne, le 06/05/2023 Cher Confrère, Je laisse sortir du [MASK] [DATE_NAISSANCE], qui a été prise en charge pour une cholecystite aiguue lithiasique. Elle a été opérée le 01/05/2023 en urgence. Les suites ont été marquées par un petit iléus post opératoire. Elle a eu 5 jours d'antibiothérapie adaptée aux germes prélevés en per opératoire. 06/05/2023 LACLAU- Sortie Postop 09 : 03 LACROUTS [NOM] Elle rentre ce jour à son domicile avec un traitement antalgique simple. Il n'y a pas de soins infirmiers nécessaires (colle chirurgicale sur les plaies) La patiente sera revue en consultation dans un mois pour juger de l'évolution, avec un bilan hépatique de contrôle à réaliser. Bien confraternellement. DR. [NOM] 10100176790 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23084754 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISC.A2 ) - Taille: 155 cm - Poids: 52 kg - IMC: 21.644 Le 06/05/2023 10 : 33 Page 27 de 27