Courrier Epi - [NOM], MICHEL
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Courriers médicaux
>>>A Lettre de sortie 24/07/23 13 : 18 (mod. le 24/07/23 16:14 par PINARD Françoise , statut : complet)
Réf_CRH : MM/ FP
Bayonne, le 24 juillet 2023
Docteur [NOM]
[NOM] [NOM]
ENTRÉE A, 4ÈME ÉTAGE
[ADRESSE]
[CODE_POSTAL]
Monsieur [NOM]
[ADRESSE]
RAS [NOM] [NOM] 25
[CODE_POSTAL]
Chère Consœur,
Monsieur [NOM], [DATE_NAISSANCE] (M) [AGE], a été hospitalisé en Gériatrie du 21 au 24 juil
Motif d’hospitalisation : 
Douleurs épigastriques et thoraciques fluctuantes, accompagnées de dyspnée et d’un trouble de la fluence verbale s
autre signe neurologique.
Antécédents et allergies : 
- HTA
- AVC en 2006 sans séquelle
- Péricardite en 2005
- Néoplasie de la prostate traitée par radiothérapie, cholécystectomie,
- Cruralgies gauches
- Lombosciatique droite
- Canal lombaire étroit serré
- Cure de canal lombaire étroit.
Traitement habituel à l’entrée : 
Lansor 15 mg 1 par jour
Incruse 1 par jour
Paracétamol 500 mg 2 le matin, le midi et le soir
Mode de vie : 
Vit en [NOM] de personnes agées à A Noste le Gargale.
Histoire de la maladie : 
Patient adressé aux Urgences pour douleur thoracique survenue au décours d'un effort de danse.
Patient adressé aux Urgences pour douleur thoracique survenue au décours d'un effort de danse.
Aux Urgences : 
Aux Urgences : 
L’examen clinique objective un tableau de sub-OAP avec un patient apyrétique, calme, coopérant, hypertendu initiale
17/11 lors de l’évaluation avec une saturation à 98 % en air ambiant.
Il existe des crépitants des bases pulmonaires et un discret reflux hépatojugulaire.
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Le patient décrit une douleur latéro-thoracique droite partiellement reproduite à la palpation.
L’ECG retrouve un rythme sinusal avec présence d’extrasystoles ventriculaires. Pas de trouble de la repolarisation. P
séquelle ischémique.
Le bilan biologique met en évidence des D-Dimères négatifs, une hémoglobine normale, une coagulation normale, un
ionogramme normal, une troponine à 38 recontrôlée à 40,9 ng/l et des BNP à 3 160.
La radiographie thoracique ne retrouve pas de foyer infectieux parenchymateux. Épanchement pleural enkysté à dro
Lame d'épanchement pleural basal droite. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale
Le patient bénéficie de Lasilix IV 40 mg et d’une oxygénothérapie aux lunettes.
Patient hébergé pour la Gériatrie en Neurochirurgie.
Examen clinique à l’entrée : 
Pas de dyspnée, un murmure vésiculaire bilatéral et symétrique. Pas de crépitant. Pas d’œdème des membres inférie
d’encombrement bronchique.
Le patient est orienté dans le temps et dans l’espace. Pas de déficit moteur.
Bilan biologique à l’entrée : 
La biologie du 24/07/23 : natrémie à 138 mmol/l, kaliémie à 3,9 mmol/l, créatinine à 96 µmol/l, CRP à 13 mg/l, Nt-Pro
à 521 ng/l ( VS à 3 260 le 21/07). Leucocytes à 9 000 giga/l. Hémoglobine à 13,6 g/dl. Plaquettes à 270 giga/l.
Evolution dans le service : 
Tableau de décompensation cardiaque à minima ayant bien répondu à 40 mg de Lasilix IV avec un relai per os le 22/
Le patient regagne son domicile avec son traitement habituel. Nous ne reconduisons pas le Lasilix.
Il sera revu en HDJ de Cardiogériatrie par le Dr [NOM].
Conclusion : 
Tableau de décompensation cardiaque à minima.
Rendez-vous prévus : 
HDJ de Cardiogériatrie (date communiquée ultérieurement).
Traitement de sortie : 
LANSOPRAZOLE - LANSOPRAZOLE BGA 30 MG CPR OROD (ORALE) 1 CPR A administrer : prise unique à 19h
pendant 10 jour(s)
Traitement habituel.
Risques liés aux soins : 
- Statut BMR/BHR : non
- Transfusion : non
- Produits dérivés du sang : non
- Pose de DMI : non
- Evènements indésirables : non
Bien confraternellement.
Docteur [NOM]
Courrier lu et validé par le médecin
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