[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23157589
Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 17/08/2023 Heure d'admission: 14:09
Date de sortie : 21/08/2023 Heure de sortie: 10:53
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Tuteur autre educateur [TEL]
(Trakcare)
Personne à prévenir HOME
Autre [TEL]
(Trakcare) PERF
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 18/08/2023 18/08/2023 17/08/2023
surveillance 08 : 11 15:49 07:38 17:42 08:15 06:41 00:25 16:48 13:03 14:41
Température 36,80 36,30 35,40 36,60 36,80 36,20 36 36,50 37,30 37,70
Pouls 90 84 70 80 79 77 83 92 99
PA
138 113 120 115 113 121 117 115 113
Systolique
PA
76 56 69 66 64 66 67 77 68
Diastolique
Saturation
99 97 100 99 99 98 95 99 96
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Normal Normal Normal Absence Absence Normal
Poids/Taille
Item de 20/08/2023
surveillance 20 : 01
Poids [kg] 66,70
Taille [cm] 176
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23157589 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.7 kg - IMC: 21.533
Le 21/08/2023 11 : 18 Page 1 de 13Indice
de masse 21,53
corporelle
Surface
1,82
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 18/08/2023 18/08/2023 17/08/2023
surveillance 08 : 11 15:49 07:38 17:42 08:15 06:41 00:25 16:48 13:03 14:41
Température 36,80 36,30 35,40 36,60 36,80 36,20 36 36,50 37,30 37,70
Pouls 90 84 70 80 79 77 83 92 99
PA
138 113 120 115 113 121 117 115 113
Systolique
PA
76 56 69 66 64 66 67 77 68
Diastolique
Saturation
99 97 100 99 99 98 95 99 96
O²
Transit Normal Normal Normal Absence Absence Normal
Surv. Contention
Item de 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 18/08/2023 18/08/2023 17/08/2023
surveillance 08 : 11 15:49 07:38 17:42 08:15 06:41 00:25 16:48 13:03 14:41
Température 36,80 36,30 35,40 36,60 36,80 36,20 36 36,50 37,30 37,70
Pouls 90 84 70 80 79 77 83 92 99
PA
138 113 120 115 113 121 117 115 113
Systolique
PA
76 56 69 66 64 66 67 77 68
Diastolique
Saturation
99 97 100 99 99 98 95 99 96
O²
Transit Normal Normal Normal Absence Absence Normal
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
20/08/2023 : bonne tolérance de la CTsort demain matin; papiers faits; prescription oflocet 200 x
DR. [NOM] 20/08/2023 2 / jour pour 20 jours : ordo faite.lui prévoir la C2 de CT de type FOLFIRI / cetuximab. ordo
Note d'évolution
[NOM] 12 : 37 pour doxy et pour creme faite.le prévenir pour la convocation IRM pour le 22/08.
19/08/2023 : bonne tolérance CT.ECBU : leucyturie +++; culture en cours. antibiogramme de l'
DR. [NOM] 19/08/2023
Note d'évolution ECBU précédente utilisé : introduction ofloxacine 200 mg x 2 /jour pendant 21 jours.
[NOM] 14 : 12
impossible de caler l'irm ce matin, programmer le 22.08 à 14h30 sur l'irm des urgences, il faut
que le patient vienne aux admissions à 14h00
Pas de contre indication à la réalisation de la cure de chimiothérapie sur le bilan ce jour mais
DR. [NOM] 18/08/2023
Note d'évolution CRP à 100 chez un patient qui a été traité récemment pour une infection urinaire mais avec
[NOM] 10 : 08
arrêt précoce de la rocéphine qu'il n'a eu que 6 jours. pas de fièvre, pas de signes fonctionnels
urinaires, pas de point d'appel infectieux.
accord pour la chimio ce jour, contrôle de l'ecbu et en fonction du résultat voir si nécéssité de
reprise d'une antibiothérapie : 
MH : 1ère cure de FOLIRI-CETUXIMAB d’un adénocarcinome du sigmoide d'emblée
métastatique en hépatique, dont la résécabilité sera envisagé après la réalisation de son
IRM hépatique
Colostomie de décharge devant un envahissement de la paroi vésicale, responsable d'un
sepsis urinaire
Principaux Antécédents : 
- troubles anxieux
traitement au long cours : 
Norset 15mg : 3cp le soir
Histoire de la DR. [NOM] 17/08/2023 Seresta 10mg : 1 cp le soir
maladie [NOM] 15 : 52
mode de vie : sous curatelle, une sœur présente, une fille avec qui il n'a plus de contact
Histoire de la maladie : 
- Troubles du transit évoluant depuis plusieurs mois associée à un amaigrissement de 8kg, refus
initial de prise en charge en lien avec une grande anxiété mal contrôlée
- Sur le plan biologique : Hb 12.7g/dl, Ferritine 128µg/L, CRP 17mg, ACE 257ug/L
- TDM TAP le 12/7/2023 : Masse circonférentielle sigmoïdienne envahissant la paroi
vésicale. Lésions hépatiques hypodenses d'allure secondaire bilobaires. code scanner océan
imagerie : [DATE_NAISSANCE] S/tc2Ak+
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23157589 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.7 kg - IMC: 21.533
Le 21/08/2023 11 : 18 Page 2 de 13- Rectoscopie : tumeur sténosante non franchissable du sigmoide adénocarcinome du
sigmoide RAS sauvage, BRAF non muté
- Colostomie de décharge le 27/7 devant un fistulisation de la tumeur à la vessie,
responsable d'un sepsis
Examen clinique : , poids actuel 68kg, 1m76
Stomie bien toléré, transit régulier, pas de douleurs, absence de sepsis évolutif
Bilan biologique : prélevé à l’arrivée, pas de déficit en DPD (7.5ng/ml)
Evolution dans le service : 
bonne tolérance de la chimiothérapie
Prescription oflocet 200 x 2 / jour pour 20 jours jusqu'au 9/9 devant la persistance d'un ECBU
fortement positif
Conclusion : 
1ère cure de FOLFIRI-CETUXIMAB (C1/C4) d'un ADK du sigmoide d'emblée métastatique,
dont la résécabilité des métastases hépatiques sera discuté après la réalisation de son IRM
hépatique le 22/8
Ordonnances de sortie remise dont le traitement par oflocet et doxycycline
Pyélonéphrite conduisant à la reprise d'une antibiothérapie par oflocet 200mg : 1cp matin et soir
pendant 21 jours jusqu'au 9/09
Prochaine RDV : 
- Venir en HDJ d'oncologie le 1/9 à 8h45, faire la prise de sang le 30/8
- IRM hépatique programmé à l'IRM des urgences le 22/08 à 14h30 (venir 30mn avant)
Surveillance Psychiatrie
Item de 21/08/2023 20/08/2023 20/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 19/08/2023 18/08/2023 18/08/2023 17/08/2023
surveillance 08 : 11 15:49 07:38 17:42 08:15 06:41 00:25 16:48 13:03 14:41
Température 36,80 36,30 35,40 36,60 36,80 36,20 36 36,50 37,30 37,70
Pouls 90 84 70 80 79 77 83 92 99
PA
138 113 120 115 113 121 117 115 113
Systolique
PA
76 56 69 66 64 66 67 77 68
Diastolique
Saturation
99 97 100 99 99 98 95 99 96
O²
Transit Normal Normal Normal Absence Absence Normal
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
RAD a 11h
[NOM] 21/08/2023
Note IDE Poche changé ce matin, socle non changé car pas de socle avec lui
[NOM] 10 : 22
Prochain RDV chimio le 1 septembre a 8h45
20/08/2023
Note IDE [NOM] SELLE pas de plaintes sur la nuit
23 : 42
CT : 
diffuseur retiré + dégrippé cette après midi
Bien toléré
20/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Prendre prochain rdv en hdj
20 : 14
DEVENIR : 
bon de transport manuel prêt, à faire signer et tamponner par médecin
CT en cours
RAD demain apres la fin du diffuseur en ambu
[NOM] 20/08/2023
Note IDE Prendre 2eme RDV pour 2 cure de chimio en HDJ avant le depart
[NOM] 12 : 14
Poche changé ce jour selles normales
19/08/2023 CT : diffuseur en cours, bonne tolérance
Note IDE [NOM] SELLE
23 : 57 pas de plaintes sur la nuit
CT : 
19/08/2023 diffuseur en cours, bonne tolérance
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 25
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23157589 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.7 kg - IMC: 21.533
Le 21/08/2023 11 : 18 Page 3 de 13CT en cours, bonne tolérence
[NOM] 19/08/2023
Note IDE Poche changé ce matin
[NOM] 11 : 38
Taxi appelé ce matin, viendra lundi 21 a 11h
CT : diffuseur en cours, bonne tolérance
19/08/2023 hémodynamique : normotendu, normocarde, bonne saturation en AA
Note IDE [NOM] SELLE
00 : 25 infectieux : apyrétique
douleur : non algique
CT : 
En cours, bonne tolérance
18/08/2023 Diffuseur posé à 21h
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 17
Infectieux : 
ECBU envoyé au labo
CT : débutée dans la matinée.
18/08/2023 A 13h00 : CT bien tolérée.
Note IDE [NOM] [NOM]
14 : 08
Examen : BU à faire +/- ECBU
Colostomie latérale colo transverse Peau péri stomiale saine
18/08/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Poche et socle changé matériel en chambre
12 : 54
Soin par IDE libérale
Prise en charge nutritionnelle : 
Appétence alimentaire bonne.
Mange avec envie et plaisir
Perte pondérale avec stabilisation actuelle.
18/08/2023
Note Diététicienne Fabien PIQUEMAL Discussion autour alimentation et conseils donnés.
12 : 09
Test CNOs pour majoration des apports en énergie et protéines sur le WE. Je le rappelle en début
de semaine au domicile pour faire le point sur les CNOs et pour lui faire une prescription ciblée
sur ses gouts.
carte donnée pour me tenir au courant de l'évolution en inter cure.
Sera revu en HDJ pour surveillance nutritionnelle
Entre ce jour pour 1ère CT par Folfirinox dans le ttt d’une ADnoK Lieberkhunien avec métastases
hépatiques
Antécédents : 
Anxiété sous curatelle
HDM : Troubles du transit évoluant depuis plusieurs mois associée à un amaigrissement de 8kg,
refus initial de prise en charge en lien avec une grande anxiété mal contrôlée
- TDM TAP le 12/7/2023 : Masse circonférentielle sigmoïdienne envahissant la paroi vésicale.
Lésions hépatiques d'allure secondaire
- Rectoscopie : tumeur sténosante non franchissable du sigmoïde => Anapath:
ADENOCARCINOME LIEBERKÜHNIEN INFILTRANT.
[NOM] 17/08/2023
Note IDE - Colostomie de décharge en urgence + pose de PAC le 28/7 devant un sepsis urinaire en lien
[NOM] 15 : 25
avec une fistulisation de la lésion tumorale sigmoïdienne à la vessie
A l’arrivée dans le [MASK]’enveloppe après explications++
Aiguille de Hubert posé avec RV (-)
BS prélevé en vvp
Suivit diet ok message et psy (en vacances - à revoir) / AS en externe => remise plaquette SOS
avec explications
BdB expliqué
ECG fait et vu : prestataire Home perf (passeront demain)
RAD dimanche avec taxi JU au [TEL] - IDEL à la maison pour soins stomie / P+S
changé ce matin (S tous les 3jours et P tous les jours)
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
MIRTAZAPINE MYL 15MG DR. [NOM]
3 CPR - Soir [19h] Normal 17/08/2023 15 : 37 20/08/2023 20:10
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
OFLOXACINE MYL
- Matin soir (8h - DR. [NOM]
200MG CPR [10] 1 CPR 19/08/2023 14 : 12 21/08/2023 08:10
20h) Normal [NOM]
COMPRIME(S)
SERESTA 10MG CPR [30] - Matin midi soir DR. [NOM]
1 CPR 17/08/2023 15 : 37 21/08/2023 08:10
COMPRIME(S) Normal [NOM]
Voie d`administration : BUCCALE
Statut des prescriptions : Signé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23157589 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.7 kg - IMC: 21.533
Le 21/08/2023 11 : 18 Page 4 de 13SODIUM BIC BAX 1,4%
- Matin midi soir DR. [NOM]
POC CFX 500ML V1 [1] 10 ml 19/08/2023 14 : 12 21/08/2023 08:00
Normal [NOM]
POCHE(S)
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
17/08/2023
17/08/2023 14 : 45 TP+INR ( si AVK ) Aurore MEURAT
15 : 58
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
1 Semaine - Matin 18/08/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé
[8h] Normal 12 : 18 [NOM]
PATIENT
DESINFECTION
19/08/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Réalisé - à 12h Normal
21 : 42 [NOM]
PATIENT
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 18/08/2023 [NOM]
Réalisé
COMPLETE [8h] Normal 12 : 18 [NOM]
LIT : REFECTION 19/08/2023 [NOM]
Réalisé - à 12h Normal
COMPLETE 21 : 42 [NOM]
1 Semaine - Matin 18/08/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
[8h] Normal 12 : 18 [NOM]
- Matin midi goûter 19/08/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Réalisé
soir Normal 21 : 42 [NOM]
1 Semaine - Nuit 18/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
[21h] Normal 12 : 18 [NOM]
19/08/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé - à 23h Normal
21 : 42 [NOM]
1 Semaine - Matin 18/08/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Réalisé
[8h] Normal 12 : 18 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23157589 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.7 kg - IMC: 21.533
Le 21/08/2023 11 : 18 Page 5 de 13Plan de soins Jour J du 21/08/2023 07h00 au 22/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 19/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 14 : 12
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 29/08/2023 à 12 : 00 * 10 ml
dose : 19/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 19/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 14 : 12
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 29/08/2023 à 19 : 00 * 10 ml
dose : 19/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 19/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 14 : 12
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 29/08/2023 à 08 : 00 * 10 ml
dose : 19/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — MIRTAZAPINE VIATRIS 15MG CPR Début le 17/08/2023 à
- 15MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Soir 15 : 37 19:00 * 3
[19h] - 1ère dose : 17/08/2023 @ 19:00 Fin le 15/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 20/08/2023 à
20 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — OFLOXACINE VIATRIS 200MG CPR Début le 19/08/2023 à
- 200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 14 : 12
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 19/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 09/09/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le 21/08/2023 à
08 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — OFLOXACINE VIATRIS 200MG CPR Début le 19/08/2023 à
- 200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 14 : 12
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 19/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 09/09/2023 à 0 C8 P : R10 * 1
Admin le 21/08/2023 à
08 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 17/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 37 12:00 * 1
soir - 1ère dose : 17/08/2023 @ 19:00 Fin le 16/09/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 17/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 37 19:00 * 1
soir - 1ère dose : 17/08/2023 @ 19:00 Fin le 16/09/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 17/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 37 08:10 * 1
soir - 1ère dose : 17/08/2023 @ 19:00 Fin le 16/09/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 10
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 18/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 12 : 18
Semaine- Date Début : 18/08/2023 @ 12:18 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23157589 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.7 kg - IMC: 21.533
Le 21/08/2023 11 : 18 Page 6 de 13[NOM]
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 19/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 21 : 42
7 Jour(s)- Date Début : 19/08/2023 @ 21:42 Fin le 26/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 20/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 18/08/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 18/08/2023 12:18
@ 12 : 18 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 19/08/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/08/2023 21:42
@ 21 : 42 Fin le 26/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 20/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/08/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 18/08/2023 @ 12:18
12 : 18 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 19/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:42
19/08/2023 @ 21 : 42 Fin le 26/08/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 19/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:42
19/08/2023 @ 21 : 42 Fin le 26/08/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 19/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:42
19/08/2023 @ 21 : 42 Fin le 26/08/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 19/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:42
19/08/2023 @ 21 : 42 Fin le 26/08/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 18/08/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - Nuit [21h] - 1 12:18
Semaine- Date Début : 18/08/2023 @ 12:18 Fin le 24/08/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 20/08/2023 à
21 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant [NOM]
7 Jour(s)- Date Début : 19/08/2023 @ 21:42 [NOM] 23:00 * 1
Début le 19/08/2023 à
21 : 42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23157589 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.7 kg - IMC: 21.533
Le 21/08/2023 11 : 18 Page 7 de 13Fin le 25/08/2023 à
23 : 00
Admin le 21/08/2023 à
00 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 18/08/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 18/08/2023 @ 12:18
12 : 18 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23157589 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.7 kg - IMC: 21.533
Le 21/08/2023 11 : 18 Page 8 de 13Plan de soins Jour J + 1 du 22/08/2023 07h00 au 23/08/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 19/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 14 : 12
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 29/08/2023 à 08 : 00 * 10 ml
dose : 19/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 19/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 14 : 12
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 29/08/2023 à 12 : 00 * 10 ml
dose : 19/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — SODIUM BIC BAX 1,4% POC CFX Début le 19/08/2023 à
500ML V1 - 1,4G/100ML solution (500 mL) - 14 : 12
Dose 10 ml - BUCCALE - Matin midi soir - 1ère Fin le 29/08/2023 à 19 : 00 * 10 ml
dose : 19/08/2023 @ 19:00 12:00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — MIRTAZAPINE VIATRIS 15MG CPR Début le 17/08/2023 à
- 15MG comprime - Dose 3 CPR - ORALE - Soir 15 : 37 19:00 * 3
[19h] - 1ère dose : 17/08/2023 @ 19:00 Fin le 15/09/2023 à CPR
19 : 00
Admin le 20/08/2023 à
20 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — OFLOXACINE VIATRIS 200MG CPR Début le 19/08/2023 à
- 200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 14 : 12
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 19/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 09/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 21/08/2023 à
08 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — OFLOXACINE VIATRIS 200MG CPR Début le 19/08/2023 à
- 200MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 14 : 12
M 20a : 0ti 0n soir (8h - 20h) - 1ère dose: 19/08/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 09/09/2023 à 2 C0 P : R00 * 1
Admin le 21/08/2023 à
08 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 17/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 37 08:00 * 1
soir - 1ère dose : 17/08/2023 @ 19:00 Fin le 16/09/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 17/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 37 12:00 * 1
soir - 1ère dose : 17/08/2023 @ 19:00 Fin le 16/09/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 10
[NOM] [NOM]
Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 17/08/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin midi 15 : 37 19:00 * 1
soir - 1ère dose : 17/08/2023 @ 19:00 Fin le 16/09/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 10
[NOM] [NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 18/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 12 : 18
Semaine- Date Début : 18/08/2023 @ 12:18 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23157589 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.7 kg - IMC: 21.533
Le 21/08/2023 11 : 18 Page 9 de 13[NOM]
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 19/08/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - pendant 21 : 42
7 Jour(s)- Date Début : 19/08/2023 @ 21:42 Fin le 26/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 20/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 18/08/2023 à
Matin [8h] - 1 Semaine- Date Début : 18/08/2023 12:18
@ 12 : 18 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le 19/08/2023 à
12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19/08/2023 21:42
@ 21 : 42 Fin le 26/08/2023 à 12:00 * 1
12 : 00
Admin le 20/08/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 18/08/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 18/08/2023 @ 12:18
12 : 18 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 19/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:42
19/08/2023 @ 21 : 42 Fin le 26/08/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 19/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:42
19/08/2023 @ 21 : 42 Fin le 26/08/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 19/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:42
19/08/2023 @ 21 : 42 Fin le 26/08/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM]
[NOM]
Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 19/08/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 21:42
19/08/2023 @ 21 : 42 Fin le 26/08/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 18/08/2023 à
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - Nuit [21h] - 1 12:18
Semaine- Date Début : 18/08/2023 @ 12:18 Fin le 24/08/2023 à 21:00 * 1
21 : 00
Admin le 20/08/2023 à
21 : 00
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - pendant [NOM]
7 Jour(s)- Date Début : 19/08/2023 @ 21:42 [NOM] 23:00 * 1
Début le 19/08/2023 à
21 : 42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23157589 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.7 kg - IMC: 21.533
Le 21/08/2023 11 : 18 Page 10 de 13Fin le 25/08/2023 à
23 : 00
Admin le 21/08/2023 à
00 : 31
[NOM] [NOM]
Réalisé — TOILETTE : AUTONOME - Matin Début le 18/08/2023 à
[8h] - 1 Semaine- Date Début : 18/08/2023 @ 12:18
12 : 18 Fin le 25/08/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 21/08/2023 à
08 : 00
Résultats de laboratoire
18/08/2023 20 : 43 17/08/2023 18:25 17/08/2023 15:58
Résultat de labo
(6030073) (6029732) (6029487)
1 AMOXICILLINE
Sensible
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
(pour infections
urinaires non
compliquées
uniquement) Sensible
AMOXICILLINE +
AC.CLAVULANIQUE
Sensible
TICARCILLINE
Sensible
TEMOCILLINE
Intermédiaire
PIPERACILLINE
+ TAZOBACTAM
Sensible
Antibiogramme MECILLINAM
Sensible
CEFOXITINE
Sensible
CEFTRIAXONE
Sensible
ERTAPENEME
Sensible
AMIKACINE Sensible
GENTAMICINE
Sensible
OFLOXACINE
Sensible
TRIMETHOPRIME
+ SULFAMIDES
Sensible
FOSFOMYCINE
Sensible FURANES
Sensible
Non conformité : 
Bilirubine totale Quantité insuffisante
de prélèvement µmol/l
Non conformité : 
ACE 265,1 µg/l Quantité insuffisante
de prélèvement µg/l
10% de la population
de fumeurs peut avoir
Commentaire ACE
un taux d'ACE entre 5
et 10 µg/L
Non conformité : 
ASAT Quantité insuffisante
de prélèvement U/l
Non conformité : 
CA19.9 201 kU/L Quantité insuffisante
de prélèvement kU/L
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
Commentaire CKD-EPI DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23157589 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.7 kg - IMC: 21.533
Le 21/08/2023 11 : 18 Page 11 de 13et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Ferritine 153,99 µg/l
Non conformité : 
Gamma GT Quantité insuffisante
de prélèvement U/l
Non conformité : 
Phosphatase alcaline Quantité insuffisante
de prélèvement U/l
Estimation du DFG (CKD-
87 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Non conformité : 
Chlore 101 mmol/l Quantité insuffisante
de prélèvement mmol/l
Non conformité : 
Créatinine 84 µmol/l Quantité insuffisante
de prélèvement µmol/l
Non conformité : 
CRP 108 mg/l Quantité insuffisante
de prélèvement mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230821093215-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230818103227-1.pdfLabo230817172021-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
76,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
9,46 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,4 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,05 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,4 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l
Lymphocytes (%) 11,2 %
Lymphocytes (#) 1,39 10.9/l
Monocytes (%) 11,7 %
Monocytes (#) 1,45 10.9/l
Non conformité : 
Glucose 6,3 mmol/l Quantité insuffisante
de prélèvement mmol/l
Non conformité : 
ALAT Quantité insuffisante
de prélèvement U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 32,1 %
Indice de distribution des
16,1 %
hématies
Absence de traitement
Traitement anticoagulant
anticoagulant
Cible de l'INR pour
un patient sous AVK
selon l'indication : -
Indications autres que
prothèses mécaniques : 
INR cible = 2.5 (2.0
Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses
mécaniques : INR
cible entre 2.5 et 4.0
selon les facteurs de
risque du patient et le
risque intrinsèque de la
prothèse
INR 1,18
Non conformité : 
Potassium 3,6 mmol/l Quantité insuffisante
de prélèvement mmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23157589 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.7 kg - IMC: 21.533
Le 21/08/2023 11 : 18 Page 12 de 13&gt : = 1.10*6 UFC/
Culture ECBU TK mL Escherichia col +
Antibiogramme
Leucocytes 45459 /µL 12,40 10.9/l
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Hématies 4,20 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 10,6 g/dl
VGM 76,4 fl
TCMH 25,2 pg
CCMH 33,0 g/dl
Non conformité : 
Sodium 139 mmol/l Quantité insuffisante
de prélèvement mmol/l
Refus (analyse(s)
Décision non conformité 1
annulée(s))
Quantité insuffisante
Motif de non conformité 1
de prélèvement
Osmolarité sang 284 mOSM/l
Plaquettes 400 10.9/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM] [NOM]
TCA 24,5 secondes
TCA ratio 0,81
TP 80 %
Volume plaquettaire moyen 9,5 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23157589 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 176 cm - Poids: 66.7 kg - IMC: 21.533
Le 21/08/2023 11 : 18 Page 13 de 13