[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23034958 Localisation : [MASK]. interne : H semaine Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 27/02/2023 Heure d'admission: 09:02 Date de sortie : Heure de sortie: Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE]14 [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir Epoux [NOM] damien [TEL] (Trakcare) Personne à prévenir Mère desert lacay hélène [TEL] (Trakcare) Personne à prévenir [TEL] Ami GOURDON (Trakcare) 36 Antécédents et habitudes de vie (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Alertes Date Catégorie Alerte Date début Message expiration BMR 25/10/2019 Accompagnants 11/11/2019 conjoint Etat actuel Saisie par erreur - Description Description CIM10 Date début Date fin motif Médicaux : - maladie d'Ehlers-Danlos familial, avec atteintes articulaire (luxations, discopathies étagées C5-C6 et L4-L5), musculaire, vasculaire (essentiellement veineuse), cardiaque (prolapsus valve mitrale, bloc de branche), neurologique (vessie neurologique), ORL, gastrique (constipation chronique) et cutanée (fragilité, syndrome de Raynaud) - endométriose - pleuro-péricardite chronique idiopathique, explorée à la Pitié, sans rapport avec la maladie d'Ehlers-Danlos - notion de déficit en IgA Chirurgicaux : - exostose tibiale droite - fenêtre pleuro péricardique par voie sous costale septembre 2017 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 1 de 17 En invalidité. Ancienne ambulancière au SAMU. divorcée. Un enfant de 7 ans également porteur de la maladie d'Ehlers-Danlos. en 2019, noté que Discussion en cours pour le retrait de la garde de son fils. possible deficit en carnitine CONTRE Anomalie du métabolisme des acides gras INDICATIONS pivmecillinam Dysurie tep scan 01/2018 ras bilan auto immun neg Endométriose, sans précision Fibromyalgie Péricardite au cours d'autres maladies classées ailleurs (dont au cours lupus érythémateux diag 2017 fenetre pericardique disséminé, rhumatoïde, urémique, insuffisance rénale chronique (N18.5)) [CMA2] Luxation et subluxation pathologiques d'une articulation, non classées ailleurs T4 T12 Scoliose idiopathique infantile - Région dorsale Grossesse extra-utérine, sans précision Reflux gastro-oesophagien (sans oesophagite) Conseil pour tabagisme Cystite aiguë [CMA2] Antécédents personnels de maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif Antécédents Chirurgicaux Saisie par erreur - Description Latéralité Date de début Commentaires motif EXTRACTION DENT DE SAGESSE AERATEUR TRANS TYMPANIQUE Antécédents Familiaux Saisie par erreur - Lien Pathologie Date de début Durée Commentaires motif Hyperlaxité Oncle articulaire - Sièges multiples Signes Vitaux Item de 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 surveillance 08 : 38 15:15 07:49 18:38 15:16 08:34 22:52 16:06 09:02 Température 36,70 36,30 36,60 36,60 36,40 36,80 Pouls 66,00 76,00 69,00 69,00 67,00 94,00 63,00 PA 113,00 107,00 100,00 102,00 94,00 126,00 112,00 Systolique PA 57,00 63,00 51,00 58,00 55,00 72,00 63,00 Diastolique PA 76,00 78,00 67,00 73,00 68,00 90,00 79,00 Moyenne Transit Constipation Constipation Saturation 99,00 97,00 97,00 100,00 O² Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air ambiant ambiant ambiant Echelle EN douleur Score au 2,00 repos Poids/Taille Item de 27/02/2023 22/02/2023 surveillance 09 : 02 00:16 Poids [kg] 63,00 Taille [cm] 169,00 169,00 Indice de masse 22.058 corporelle Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 2 de 17 Surface 1.72 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 surveillance 08 : 38 15:15 07:49 18:38 15:16 08:34 22:52 16:06 09:02 Température 36,70 36,30 36,60 36,60 36,40 36,80 Pouls 66,00 76,00 69,00 69,00 67,00 94,00 63,00 PA 113,00 107,00 100,00 102,00 94,00 126,00 112,00 Systolique PA 57,00 63,00 51,00 58,00 55,00 72,00 63,00 Diastolique Transit Constipation Constipation Saturation 99,00 97,00 97,00 100,00 O² Surv. Contention Item de 02/03/2023 01/03/2023 01/03/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 surveillance 08 : 38 15:15 07:49 18:38 15:16 08:34 22:52 16:06 09:02 Température 36,70 36,30 36,60 36,60 36,40 36,80 Pouls 66,00 76,00 69,00 69,00 67,00 94,00 63,00 PA 113,00 107,00 100,00 102,00 94,00 126,00 112,00 Systolique PA 57,00 63,00 51,00 58,00 55,00 72,00 63,00 Diastolique Transit Constipation Constipation Saturation 99,00 97,00 97,00 100,00 O² Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Motif d'entrée : Suspicion de déficit immunitaire humoral Antécédents : - syndrome d'’Ehler-Danlos symptomatique depuis l'’enfance, diagnostiquée seulement en 2015 par le Dr [NOM]. Ce diagnostic est depuis confirmé par le Dr [NOM] au centre de compétence du [ETABLISSEMENT]. Elle présente en effet une atteinte articulaire (hypermobilité articulaire et luxations fréquentes), cutanée (légère hyperextensibilité cutanée), cardiaque (prolapsus de la valve mitrale et une dilatation de la racine de l’aorte), et musculaire (douleurs musculo-squelettiques diffuses) associé à des antécédents familiaux de maladie d’Ehler-Danlos (mère, grand-mère, oncle et cousines). Sa prise en charge consiste en la pratique de séances de kinésithérapie répétées et le port de vêtements compressifs notamment. A priori, aucune analyse génétique n’est disponible pour cette forme d’Ehler-Danlos. - un antécédent de péricardite à répétition pour laquelle une fenêtre pleuro-pericardique avait été réalisé en 2017 avec des douleurs chroniques pour laquelle aucune indication à une intensification thérapeutique n'’est retenue par le Pr [NOM] à la Pitié-Salpêtrière (2017) - urologique octobre 2016 (Dr DE [NOM], CH de [NOM]) : Pas de franche dysurie. Pression de clôture augmentée pour l'âge sur la profilométrie. Sphincter anal hyper réflexique mais absence d'anomalie par ailleurs. Hypertonie du sphincter strié de Histoire de la [NOM] [NOM] 27/02/2023 l'urètre. Absence de RPM maladie [NOM] 19 : 21 - digestif, constipation avec Coloscopie normale en 2011 (Dr [NOM], Montpellier). Hyperplasie lymphoïde nodulaire de la dernière anse, sans caractère pathologique particulier. - >Absence de cause organique retrouvée. Manométrie anorectale : pression rectale anormalement élevée, hypertonie sphinctérienne au repos. Réflexe recto-anal inhibiteur normal. Mégarectum fonctionnel.Verrouillage anal normal. Pas d'asynchronisme abdomino-pelvien Allergies : 0 Traitements : ALPRAZOLAM 0.5mg 2 cp matin et soir BACLOFENE 10mg 2 cp matin et soir DESLORATADINE 5mg 1 cp matin et soir MODOPAR 62.5mg 2 cop matin et soir du BISOPROLOL 2.5mg 1 matin et soir COLCHICINE 1mg 2 cp le matin ZINC TRAMADOL vitamine D. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 3 de 17 Mode de vie : Elle exerçait comme ambulancière au SAMU actuellement en invalidité du fait de sa maladie. Elle a un fils qui aurait aussi a priori le syndrome d’Ehler-Danlos. Actuellement en couple. Histoire de la maladie : La patiente a été hospitalisé 1 journée en hospitalisation à Haut lévèque en médecine interne pour suspicion de déficit immunitaire. Elle présentait des infections urologiques à répétitions dans un contexte de vessie neurologique, avec au bilan immunologique un déficit isolé en IgA sans diminution IgM et igG. Il n'a pas été conclus à l'indication d'une supplémentation, mais a une prise en charge urologique. Par ailleurs la patiente présente de multiples plaintes : - nausées, vomissement itératifs avec alternance constipation, diarhées - dystonie du membre inférieur gauche avec crise douloureuse - condylomes récidivants nécessitant des prise en charges dermatologiques fréquentes - vaginose bactérienne avec prélèvements multiples retrouvant des gardenella - douleur hypogastrique avec urines malodorantes, sans fièvre, sans syndrome inflammatoires traités itérativement par antibiothérapie large spectre devant BMR. 1 miction quotidienne uniquement sous la douche - pas d'infection bactérienne pulmonaire ou sinusienne à répétitions (antérieurement sinusite mais amélioré depuis la prise de Zinc depuis 10 ans) - notion d'érythrodermie récidivants - douleur basithoracique droite, variant en fonction des positions correspondant selon la patiente a sa pleurésie ou sa péricardite - constipation chronique (allant jusqu'à J28) dans le cadre d'une constipation terminale Les 3 plaintes plus importantes : - douleur thoracique récidivante - douleur hypogastrique récidivante - vaginose Histoire récente : - pose de prothèse mammaire en début d'année 2023 - récusé de l'anesthésie générale par Belharra pour la prise en charge chirurgicale de sa lombosciatique, en attente de prise en charge au [ETABLISSEMENT] La patiente a été adressé par son médecin traitant au Dr [NOM] pour discuter la supplémentation. Devant le contexte complexe (antécédent de péricardite, plaintes multiples urologiques), elle est hospitalisé ce jour pour synthèse. Examen clinique à l’entrée dans le service : consciente, orientée, altération majeur de sa qualité de vie. Hyperlaxité articulaire objectivée. Abdomen distendu ce jour, douleur hypogastrique et sensibité à la palpation de l'abdomen dans son ensemble sans defense. 1 crise de dystonie du membre inférieur gauche lors de l'examen. Pas d'hépatosplénomégalie palpée. Auscultation cardiopulmonaire normale. Pas d'anomalie cutanée mis en évidence ce jour Examens complémentaires : Bilan biologique : - NFS : eosinophilie à 1G/L (vs 1.6G/L en janvier, normales auparavant notamment en septembre 2022) associée à une lymphocytose 5.22). CD4 2.87, pas de monotypie B - CRP négative - B1 B6 en attente - C3,C4 normal - IgG : 12 G/L - IgA effondré - IgM : 2.83 - protéinurie négative - sérologie VIH,VHB,VHC négative, syphillis négatif - AAN : ANCA : - [NOM] : candidurie, pas de leucocyturie Imagerie : TDM TAP IV : Pas d'anomalie décelée sur cet examen, notamment pas d'abcès pelvien ni de signe de péricardite ce jour. Il est difficile d'éliminer formellement une fistule rectovaginale sur l'examen scanographique, à confronter aux données de l'examen clinique, discuter un complément IRM si forte suspicion. Evolution dans le service : Mme [NOM] a été hospitalisé pour suspicion de déficit humoral. Sur le plan immunitaire : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 4 de 17 Elle présente des infections urinaires récidivantes mais sans infection ORL ou pulmonaire à répétitions, avec un bilan immunologique retrouvant un déficit en IgA mais pas en IgM,G. La recherche de déficit en B mémoire switché est en attente. Il n'y a donc pas d'indication à une supplémentation, notre évaluation est concordante avec l'équipe du Pr [NOM]. L'exploration lymphocytaire ne retrouve pas de lymphopénie globale ou CD4. L'étiologie des infections urinaires semble la pathologie digestive sous jacente plus qu'un déficit spécifique de l'immunité. Nous appelons le Dr [NOM] pour le tenir au courant de cette décision. Sur le plan hématologique : Elle présente une éosinophilie à 1 G/L avec bilan de premier intention négatif (ANCA, B12). L'hypothèse la plus probable est un effet secondaire médicamenteux dans le cadre de ces antibiothérapies itératives. Un déparasitage par Ivermectine (dose poids selon vidal) J1 J15 et albendazole (400mg/j pour 14 jours) pourra être proposé en cas de persistance dans 15 jours de l'éosinophilie >1000. Sur le plan cardiopulmonaire : La réévaluation par scanner ne documente pas de pléurésie ou péricardite per critique, il n'y a pas de syndrome inflammatoire. Sur le plan global : La patiente souffre du nomadisme médical avec l'impression d'être redirigé en permamence. Il semble important qu'elle soit suivi pour sa maladie d'Ehler dahlos par un centre de compétence ou référence (peripignan ou elle est connue ou toulouse), par un cardiologue pour cette notion de péricardite et de prolapsus mitral, par un gastro entérologue pour sa constipation terminale et par un infectiologue devant les infections urinaires basses à répétitions. Conclusion : Déficit isolé en IgA sans indication à une supplémentation par IgIV Pas d'argument clinique et scannographique pour une récidive d'une péricardite Eosinophilie à contrôler, déparasitage à faire si persistance à 2semaines Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : inchangé Suite et devenir : - retour à domicile BMR : oui non Transfusion : oui non Surveillance Psychiatrie Item de 27/02/2023 27/02/2023 27/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 28/02/2023 01/03/2023 01/03/2023 02/03/2023 surveillance 09 : 02 16:06 22:52 08:34 15:16 18:38 07:49 15:15 08:38 Température 36.8 36.4 36.6 36.6 36.3 36.7 Pouls 63 94 67 69 69 76 66 PA 112 126 94 102 100 107 113 Systolique PA 63 72 55 58 51 63 57 Diastolique Saturation 100 97 97 99 O² Transit Constipation Constipation Notes paramédicales Type de note Nom Date Note PEC nutritionnelle Sollicitation de l'IDE du service car Mme [NOM] n'apprécie pas les repas en texture mixée. Présente actuellement un abcès dentaire et une constipation chronique (actuellement n'a pas eu de selle depuis plusieurs jours). Serait intolérante au lactose et au gluten. Consomme du gluten et des gâteaux ++ au domicile et 01/03/2023 me dit de ne pas lui paramétrer les menus en ce sens. Me demande de supprimer les laitages mais Note Diététicienne Eileen PAWLAK 15 : 52 de conserver les fromages qu'elle tolère. - adaptation et choix des repas avec la patiente en texture tendre/moulinée - + fromage + banane pour manger en dehors des repas - au petit déjeuner, essayer les madeleines trempées ? A suivre Patiente qui se plaint de pertes vaginales purulentes : demande de prescription d'ovule au médecin ->commandé 01/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 12 : 58 Compliqué au niveau de l'alimentation car ne peut manger que mixé et n'aime pas ce qui est proposé. ->demande de cs diet Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 5 de 17 menu revu avec elle 01/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Examen : labo prélevé à 6h30 + pose KT pour scan. 06 : 41 28/02/2023 Note IDE Marie [NOM] Géne /douleur KTO : retiré 20 : 19 TRANSIT : toujours constipé;, à eu un tout petit peu de selles Duphalac prescrit et redonné ce matin 28/02/2023 LABO : pose de KT ce jour + BS Note IDE [NOM] [NOM] 14 : 38 sérologie + prescription de Bordeaux à faire demain scan TAP demain à 8h30 DOULEUR : ne s 'est pas plainte ce matin 27/02/2023 Constipation : se plaint de ne pas être allée à la selles depuis 9 jours. Note IDE [NOM] [NOM] 22 : 52 A l'habitude de prendre du duphalac. 2 Duphalac donnés à 22h. TTT : prend bisoprolol 2.5 mg matin et soir 27/02/2023 Note IDE Marie [NOM] [NOM] prélevé 20 : 00 BSang demain et prévoir pose KTO pour TDM Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé ALPRAZOLAM ARW [NOM] - Matin midi soir 0,50MG CPR [30] 1 CPR 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08:51 [NOM] Normal COMPRIME(S) [NOM] [NOM] BACLOCUR 40MG CPR - Matin soir (8h - 1 CPR 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08:51 [NOM] [30] CPR(s) 19h) Normal [NOM] [NOM] BISOPROLOL QVL 2,5 MG 1 CPR - Matin [8h] Normal 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08:51 [NOM] CPR [30] CPR(s) [NOM] COLCHICINE [NOM] OPOCALCIUM 1MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Normal 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08:51 [NOM] [20] COMPRIME(S) [NOM] DUPHALAC 10G/15ML [NOM] - Matin soir (8h - SOL BUV SACHET GF [20] 10 G 28/02/2023 09 : 42 02/03/2023 08:51 [NOM] 19h) Normal SAC(s) [NOM] [NOM] MODOPAR 125 - Matin soir (8h - 1 CPR DISP 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08:51 [NOM] (100MG/25MG) CPR 19h) Normal [NOM] [NOM] RUBOZINC 15MG GELULE 2 GEL - Matin [8h] Normal 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08:51 [NOM] [30] Gelule(s) [NOM] TRAMADOL ARW LP [NOM] - Matin soir (8h - 100MG GELULE [30] 0,5 GEL 27/02/2023 18 : 40 02/03/2023 08:51 [NOM] 19h) Normal Gelule(s) [NOM] Statut des prescriptions : Réalisé ASPEGIC 100MG NR PDR [NOM] - 1 seule fois 1 seule ORALE SACHET [20] 1 SACHET 02/03/2023 11 : 24 02/03/2023 11:42 [NOM] fois Sachet(s) [NOM] Voie d`administration : VAGINALE Statut des prescriptions : Réalisé [NOM] ECONAZOLE ARW LP - 1 seule fois 1 seule 1 OVUL 01/03/2023 11 : 40 01/03/2023 14:06 [NOM] 150MG OVULE [1] Ovule(s) fois [NOM] Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution Scanner Thoraco Abdomino [NOM] [NOM] 01/03/2023 08 : 04 01/03/2023 08:27 Réalisé Pelvien [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 27/02/2023 18 : 29 Num +Formule +Plaq [NOM] [NOM] [NOM] Ionogramme ( Na, K, CL, créat, 27/02/2023 18 : 29 [NOM] [NOM] [NOM] glucose ) Calcémie ( calcium total ) sang 27/02/2023 18 : 29 [NOM] [NOM] [NOM] ( dosage ) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 6 de 17 Syphilis : Test Tréponémique de 28/02/2023 28/02/2023 08 : 00 [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] 09 : 49 01/03/2023 01/03/2023 08 : 00 Hépatite B Anticorps anti HBc [NOM] [NOM] [NOM] 06 : 33 01/03/2023 01/03/2023 08 : 00 Hépatite B anticorps anti HBs [NOM] [NOM] [NOM] 06 : 33 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] 27/02/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal 07 : 00 [NOM] PATIENT DESINFECTION - 1 seule fois 1 seule 27/02/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Signé fois 09 : 03 [NOM] PATIENT LIT : REFECTION 27/02/2023 [NOM] Signé - Matin [8h] Normal COMPLETE 07 : 00 [NOM] 27/02/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Signé - Matin [8h] Normal 07 : 00 [NOM] SIGNES VITAUX (Pls, - 2X /jour (8h 16h) 27/02/2023 [NOM] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé Normal 07 : 00 [NOM] Transit) BRACELET - 1 seule fois 1 seule 27/02/2023 [NOM] Réalisé IDENTIFICATION fois 09 : 03 [NOM] INSTALLATION DU - 1 seule fois 1 seule 27/02/2023 [NOM] Réalisé PATIENT (arrivée) fois 09 : 03 [NOM] - 1 seule fois 1 seule 27/02/2023 [NOM] REPAS : AUTONOME Réalisé fois 09 : 03 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 7 de 17 Plan de soins Jour J du 02/03/2023 07h00 au 03/03/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM] - 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 27/02/2023 à - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 18:40 21:51 * 1 27/02/2023 @ 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à CPR "si anxiété " 01 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM] - 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 27/02/2023 à - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 18:40 01:51 * 1 27/02/2023 @ 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à CPR "si anxiété " 01 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM] - 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 27/02/2023 à - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 18:40 08:51 * 1 27/02/2023 @ 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à CPR "si anxiété " 01 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Réalisé — ASPEGIC 100MG NR PDR [NOM] [NOM] SACHET - 100MG poudre - Dose 1 SACHET - Début le 02/03/2023 à ORALE - 1 seule fois - 1ère dose : 02/03/2023 @ 11:24 11:42 * 1 11 : 24 Fin le 02/03/2023 à SACHET 11 : 24 Admin le 02/03/2023 à 11 : 42 [NOM] [NOM] [NOM] Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG Début le 27/02/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 40 19:00 * 1 (8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] [NOM] Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG Début le 27/02/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 40 08:51 * 1 (8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] [NOM] Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 27/02/2023 à 2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 18 : 40 08:51 * 1 [8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] [NOM] Signé — COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG Début le 27/02/2023 à CPR - 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 40 08:51 * 1 Matin [8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV [NOM] SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - Début le 28/02/2023 à Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si 09 : 42 besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42 Fin le 30/03/2023 à 21:51 * 10 G matin et soir 21 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 8 de 17 [NOM] [NOM] Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV [NOM] SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - Début le 28/02/2023 à Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si 09 : 42 besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42 Fin le 30/03/2023 à 08:51 * 10 G matin et soir 21 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR [NOM] - 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP Début le 27/02/2023 à - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 18:40 19:00 * 1 27/02/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/03/2023 à CPR DISP 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR [NOM] - 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP Début le 27/02/2023 à - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 18:40 08:51 * 1 27/02/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/03/2023 à CPR DISP 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] [NOM] Signé — RUBOZINC 15MG GELULE - 15MG Début le 27/02/2023 à gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère 18 : 40 08:51 * 2 dose : 28/02/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à GEL 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG [NOM] GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL - Début le 27/02/2023 à ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 18:40 19:00 * 0.5 27/02/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/03/2023 à GEL 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG [NOM] GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL - Début le 27/02/2023 à ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 18:40 08:51 * 0.5 27/02/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/03/2023 à GEL 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 27/02/2023 à PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00 Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 05/03/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 28/02/2023 à 11 : 22 [NOM] [NOM] Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 27/02/2023 à Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 28/02/2023 à 11 : 22 [NOM] [NOM] Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [8h] Début le 27/02/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 28/02/2023 à 11 : 22 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM] °, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 27/02/2023 à pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 08:00 * 1 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 16 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 9 de 17 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM] °, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 27/02/2023 à pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 16:00 * 1 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 16 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 10 de 17 Plan de soins Jour J + 1 du 03/03/2023 07h00 au 04/03/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM] - 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 27/02/2023 à - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 18:40 08:51 * 1 27/02/2023 @ 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à CPR "si anxiété " 01 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM] - 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 27/02/2023 à - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 18:40 21:51 * 1 27/02/2023 @ 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à CPR "si anxiété " 01 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR [NOM] - 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE Début le 27/02/2023 à - Matin midi soir Si besoin - Début presc. : 18:40 01:51 * 1 27/02/2023 @ 18 : 40 Fin le 01/04/2023 à CPR "si anxiété " 01 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] [NOM] Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG Début le 27/02/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 40 08:00 * 1 (8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] [NOM] Signé — BACLOCUR 40MG CPR - 40MG Début le 27/02/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 18 : 40 19:00 * 1 (8h - 19h) - 1ère dose : 27/02/2023 @ 19:00 Fin le 29/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] [NOM] Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 27/02/2023 à 2,5MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 18 : 40 08:00 * 1 [8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] [NOM] Signé — COLCHICINE OPOCALCIUM 1MG Début le 27/02/2023 à CPR - 1MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 18 : 40 08:00 * 1 Matin [8h] - 1ère dose : 28/02/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV [NOM] SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - Début le 28/02/2023 à Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si 09 : 42 besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42 Fin le 30/03/2023 à 08:51 * 10 G matin et soir 21 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV [NOM] SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - Début le 28/02/2023 à Dose 10 G - ORALE - Matin soir (8h - 19h) Si 09 : 42 besoin - Début presc. : 28/02/2023 @ 09:42 Fin le 30/03/2023 à 21:51 * 10 G matin et soir 21 : 51 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 11 de 17 [NOM] [NOM] Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR [NOM] - 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP Début le 27/02/2023 à - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 18:40 08:00 * 1 27/02/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/03/2023 à CPR DISP 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Signé — MODOPAR 125 (100MG/25MG) CPR [NOM] - 100MG + 25MG comprime - Dose 1 CPR DISP Début le 27/02/2023 à - ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 18:40 19:00 * 1 27/02/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/03/2023 à CPR DISP 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] [NOM] Signé — RUBOZINC 15MG GELULE - 15MG Début le 27/02/2023 à gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin [8h] - 1ère 18 : 40 08:00 * 2 dose : 28/02/2023 @ 08:00 Fin le 29/03/2023 à GEL 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG [NOM] GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL - Début le 27/02/2023 à ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 18:40 08:00 * 0.5 27/02/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/03/2023 à GEL 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Signé — TRAMADOL ARW LP 100MG [NOM] GELULE - 100MG gelule - Dose 0,5 GEL - Début le 27/02/2023 à ORALE - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : 18:40 19:00 * 0.5 27/02/2023 @ 19 : 00 Fin le 29/03/2023 à GEL 08 : 00 Admin le 02/03/2023 à 08 : 51 [NOM] [NOM] Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 27/02/2023 à PATIENT - Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date 07 : 00 Début : 27/02/2023 @ 07:00 Fin le 05/03/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 28/02/2023 à 11 : 22 [NOM] [NOM] Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 27/02/2023 à Matin [8h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00 27/02/2023 @ 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 28/02/2023 à 11 : 22 [NOM] [NOM] Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [8h] Début le 27/02/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 28/02/2023 à 11 : 22 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM] °, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 27/02/2023 à pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 08:00 * 1 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 16 : 00 Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T [NOM] [NOM] °, Glyc, Miction, Transit) - 2X /jour (8h 16h) - Début le 27/02/2023 à pendant 7 Jour(s)- Date Début : 27/02/2023 @ 07:00 16:00 * 1 07 : 00 Fin le 05/03/2023 à 16 : 00 Résultats de radiologie Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 12 de 17 Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 01/03/2023 Docteur [NOM] Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 40088 Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 01/03/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 01/03/2023 SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN Indication : Bilan de maladie systémique, avec antécédents de péricardite récidivante. Infections urinaires à répétition recherche de fistule rectovaginale et/ou abcès pelvien. Protocole : Scanner thoraco-abdomino-pelvien 80 secondes après injection produit contraste iodé. RESULTATS : Thorax : Pas de lésion nodulaire parenchymateuse pulmonaire, absence de foyer de condensation alvéolaire. Pas d'anomalie interstitielle. Pas d'anomalie de l'arbre trachéobronchique pas d'épaississement pariétal identifiée. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'adénomégalie médiastinale significative ou axillaire significative. Abdomen-pelvis : Le foie est de taille et de morphologie normales, sans lésion focale décelée. Absence de dilatation des voies biliaires, pas 01/03/2023 d'anomalie vésiculaire. Perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Pas d'anomalie du pancréas, des surrénales, de la CR Scanner 08 : 04 rate ou des reins. Pas d'abcès pelvien décelé, on note un minime épanchement liquidien péritonéal déclive non spécifique. Dispositif intra-utérin en place. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale ou c?liomésentérique significative (on note un ganglion arrondi au niveau du hile splénique infracentimétrique non spécifique). Pas de lésion osseuse lytique ou condensante décelée. CONCLUSION : Pas d'anomalie décelée sur cet examen, notamment pas d'abcès pelvien ni de signe de péricardite ce jour. Il est difficile d'éliminer formellement une fistule rectovaginale sur l'examen scanographique, à confronter aux données de l'examen clinique, discuter un complément IRM si forte suspicion. Dr [NOM] Technique : PDL : 420.36 mGy.cm CTDI : 5.87 mGy Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal XENETIX 350 200mL 22wf015c01 90.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 01/03/2023 06 : 34 01/03/2023 06:33 28/02/2023 18:35 28/02/2023 09:49 27/02/2023 16:42 Résultat de labo (5895796) (5895422) (5895112) (5895111) (5894918) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 13 de 17 1/80 (titre faible, Titre Anticorps anti-noyau possible réaction non spécifique) Aspect de la fluorescence Homogène mitose - Albumine (profil nutritionnel) 46,2 g/l Score Fibrosis-4 (FIB4) 0,55 Le score Fibrosis-4 est un test de [NOM] de la fibrose hépatique. S?il existe une cause connue de cytolyse hépatique ou de thrombopénie, il ne faut pas tenir compte de ce résultat. Dans Commentaire score Fibrosis-4 les autres cas, si la valeur est > : 2,67, un avis en hépatologie est recommandé. Si la valeur est < : 1,3, il n?existe pas de maladie hépatique sévère. Dans les autres cas, un contrôle à distance est recommandé. ASAT 31 U/l Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 ans - poids extrêmes Commentaire CKD-EPI et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne CPK 54 U/l Gamma GT 25 U/l NT-proBNP 43 ng/l Négatif : Insuffisance Interprétation NT-proBNP cardiaque peu probable Phosphatase alcaline 64 U/l Troponine hypersensible < : 1.5 ng/l Changement de réactif de troponine à compter du 17/03/2021 : mise en place d?un réactif de troponine hypersensible. Nouvelle valeur de référence au 99ème percentile : < 11 ng/L Si dosage dans le cadre d'un SCA non ST+ : nouveau Commentaire troponine protocole avec 2 dosages systématiques de troponine à 1 heure d?intervalle. Le 2ème prélèvement doit être fait sans attendre le résultat du premier et il doit être réalisé au moins 3 heures après le début de la douleur thoracique. Etiologie coronarienne peu probable si H0 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 14 de 17 < : 2 ng/L et variation H0-H1 < : 1ng/L Infarctus du myocarde probable si H0 > : = 40 ng/L ou H0 entre 2 et 40 ng/L et variation H0-H1 > : = 4 ng/ L : avis cardiologique Zone grise dans les autres cas : avis cardiologique TSH 3ème génération 2,06 mUI/L Rapport Albuminurie / Calcul impossible mg/ Créatininurie mmol Complément C3 0,91 g/l Complément C4 0,20 g/l Calcium 2,22 mmol/l Estimation du DFG (CKD- 129 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 105 mmol/l Créatinine 44 µmol/l CRP 1 mg/l Créatinine urinaire 8,04 mmol/l Compte rendu Bactériologie Bact230301144019-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo230301145857-1.pdf Labo230301164438-1.pdf Labo230301151512-1.pdf Labo230301145806-1.pdf Par rapport au précédent immunophénotypage du 30/10/2019, persistance d'une hyperplasie Doublon Validé et lymphocytaire T CD4+ Conclusion interprété par Dr [NOM] (sans signe d'activation [NOM] sur l'expression du DR) associée à une légère hyperplasie B d'allure polyclonale. Validé et interprété par Dr [NOM] [NOM] [NOM] 36,39 nmol/l Polynucléaires neutrophiles 40,9 % 40,2 % (%) Polynucléaires neutrophiles 4,90 10.9/l 4,79 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 8,7 % 8,8 % (%) Polynucléaires éosinophiles 1,04 10.9/l 1,05 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,8 % 0,8 % Polynucléaires basophiles (#) 0,10 10.9/l 0,10 10.9/l Lymphocytes (%) 43,5 % 43,8 % Lymphocytes (#) 5,22 10.9/l 5,22 10.9/l Monocytes (%) 6,1 % 6,4 % Monocytes (#) 0,73 10.9/l 0,76 10.9/l Formule vérifiée par le Oui Oui technicien Glucose 4,7 mmol/l ALAT 26 U/l Anticorps anti-HBs 31 UI/l Antigène HBs Négatif Ac anti-HBc Négatif Hématocrite (%) 35,1 % 38,3 % Indice de distribution des 13,2 % 13,2 % hématies Interprétation Séro VIH Négatif Sérologie négative en Conclusion VIH l'absence de prise de risque récente. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 15 de 17 Interprétation VHC Négatif Sérologie Hépatite C Conclusion Hépatite C négative IGA < : 0.023 g/l IGG 12,24 g/l IGM 2,83 g/l Conclusion immunophénotypage "" lymphocytaire sang Lymphocytes T totaux (%) "" % 76,7 % Lymphocytes T totaux (#) "" 10.9/l 4,00 10.9/l Lymphocytes T CD4+ (%) "" % 55,0 % Lymphocytes T CD4+ (#) "" 10.9/l 2,87 10.9/l Lymphocytes T CD8+ (%) "" % 19,0 % Lymphocytes T CD8+ (#) "" 10.9/l 0,99 10.9/l Lymphocytes NK (%) "" % 4,6 % Lymphocytes NK (#) "" 10.9/l 0,24 10.9/l Lymphocytes B totaux (%) "" % 17,9 % Lymphocytes B totaux (#) "" 10.9/l 0,934 10.9/l Lymphocytes B DR+ "" % 100 % Lymphocytes B CD20+ "" % 99 % Lymphocytes T CD4+DR+ "" % 3 % Lymphocytes T CD8+DR+ "" % 5 % Ratio lymphocytes TCD4/ "" 2,9 TCD8 Potassium 4,1 mmol/l LDH 135 U/l Albumine urinaire < : 12.1 mg/l Anticorps anti-MPO (Index) < : 1.0 UA (BioFlash) Anticorps anti-MPO Négatif (Interprétation) (BioFlash) Anticorps anti-PR3 (Index) < : 0.6 UA (BioFlash) Anticorps anti-PR3 Négatif (Interprétation) (BioFlash) 1.10*4 UFC/mL Culture [NOM] TK Candida albicans Leucocytes 11,99 10.9/l 11,91 10.9/l 5 /µL Nature du prélèvement Urine Milieu de jet Hématies 4,08 10.12/l (t/l) 4,47 10.12/l (t/l) Hémoglobine 12,2 g/dl 13,5 g/dl VGM 86,0 fl 85,7 fl TCMH 29,9 pg 30,2 pg CCMH 34,8 g/dl 35,2 g/dl Sodium 137 mmol/l Osmolarité sang 279 mOSM/l Plaquettes 316 10.9/l 356 10.9/l Dr. [NOM]. [NOM] Dr. [NOM] Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] [NOM] syphilis (TPHA) Négatif Dosage de la Tryptase Envoyé le 28/02/23 Vitamine B12 333 pmol/l [NOM] (TPHA) négatif. En cas de risque de Conclusion Syphilis contamination récente, il est conseillé de refaire un test de [NOM] de contrôle Profil sérologique évoquant une Conclusion Hépatite B vaccination contre le virus de l'hépatite Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 16 de 17 B (en l'absence d'injection récente d'immunoglobulines) Vitamine B1 Envoyé le 28/02/23 Vitamine B6 Envoyé le 28/02/23 Vitamine C Envoyé le 28/02/23 Volume plaquettaire moyen 10,6 fl 11,1 fl Compte-rendu CERBA En cours Dosage Zinc Envoyé le 28/02/23 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23034958 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 169 cm - Poids: 63 kg - IMC: 22.058 Le 02/03/2023 13 : 39 Page 17 de 17