[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23185311 Localisation : [MASK]. interne : H semaine Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 02/10/2023 Heure d'admission: 07:19 Date de sortie : 06/10/2023 Heure de sortie: 12:07 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] AVENUE [NOM] [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir RUE COLIBRI [CODE_POSTAL] [TEL] Epoux [NOM] [NOM] [TEL] (Clinicom) [NOM] FRANCE 62 Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 06/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 surveillance 08 : 28 22:02 19:48 19:45 12:18 08:31 22:03 19:52 15:37 14:18 13:05 07:53 22:10 Température 36,40 36,70 36,50 PA 184 148 127 159 144 134 Systolique PA 90 79 71 74 84 75 Diastolique Saturation 99 98 97 O² Glycémie 1 1,89 1,66 1,66 1,62 1,22 1,73 1,69 2,66 2,46 1,85 1,86 2,24 capillaire Pouls 84 79 80 81 86 85 Echelle EN douleur Score au 0 0 repos Ventilation Balance des entrées - Sorties Item de 03/10/2023 surveillance 20 : 26 Balance hydrique totale 1063 (cumulée) [ml] Balance 1063 hydrique Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000 Le 06/10/2023 15 : 16 Page 1 de 15 totale (session) Entrées totales des 1663 liquides (cumulé) Entrées totales des liquides 1663 (session) [ml] Total Pertes Liquidiennes 600 (Relevé) Total Pertes liquidiennes 600 (session) Poids/Taille Item de 06/10/2023 02/10/2023 surveillance 08 : 33 08:47 Poids [kg] 140,80 141 Taille [cm] 160 160 Indice de masse 55 55,08 corporelle Surface 2,33 2,33 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 06/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023 surveillance 08 : 28 08:31 22:03 19:52 14:18 07:53 15:20 10:27 08:37 08:45 Température 36,40 36,70 36,50 36,20 36,70 PA 184 148 127 159 144 134 135 134 185 194 Systolique PA 90 79 71 74 84 75 86 85 101 109 Diastolique Saturation 99 98 97 98 98 O² Pouls 84 79 80 81 86 85 80 83 94 85 Surv. Contention Item de 06/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 surveillance 08 : 28 22:02 19:48 19:45 12:18 08:31 22:03 19:52 15:37 14:18 13:05 07:53 22:10 Température 36,40 36,70 36,50 PA 184 148 127 159 144 134 Systolique PA 90 79 71 74 84 75 Diastolique Saturation 99 98 97 O² Glycémie 1 1,89 1,66 1,66 1,62 1,22 1,73 1,69 2,66 2,46 1,85 1,86 2,24 capillaire Pouls 84 79 80 81 86 85 Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Motif d'hospitalisation : 1) Instauration du traitement d'une Histiocytose Langheransienne de localisation vulvaire et plancher du V3 prouvée histologiquement, sans autre localisation, avec Mutation BRAF c.1457_1471del, p.(486_490del) 2) Test de restiction hydrique pour confirmation d'un diabète insipide Antécédents - Diabète de type 2 équilibré sous régime Histoire de la Gonzague MARTIN 06/10/2023 - HTA maladie LECAMP 10 : 16 - Obésité en cours d’amaigrissement - Hypothyroidie auto-immune - 2017 : Hysterectomie pour fibromes utérins - 2017 : cure d’hernie ombilicale Traitements actuels : - L thryroxine 63 mcg 1 le matin - Hydrocortisone 10mg : 1.5cp-0.5-0 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000 Le 06/10/2023 15 : 16 Page 2 de 15 - Paracetamol - TTT HTA Mode de vie : Retraitée depuis un an, travaillait dans la lingerie d’une [ETABLISSEMENT]. Mariée, vit avec son mari et leur chien dans une maison. A 3 filles de 38, 33 et 30 ans. Tabac pendant 21 ans, à 1 paquet par semaine (3,2 PA), sevré. Alcool occasionnel. Histoire de la maladie : Adressée en novembre 2022 en médecine interne par le Dr. [NOM], gynécologue, pour la découverte dans un contexte d'AEG avec perte de 20kgs, d’une lésion vulvaire dont la biopsie a révélé une histiocytose langerhansienne (confirmée après relecture au [ETABLISSEMENT], relecture réalisée par le Pr [NOM] mais à récupérer). La biopsie vulvaire retrouvait un infiltrat histiocytaire avec à l'immunohistochimie la positivité des marquages S100, CD1a, des anticorps anti langerine et du CD4. NGS : Mutation BRAF c.1457_1471del, p.(486_490del Bilan d'extension - TEP TDM : pas de lésion inflammatoire extra-vulvaire, pas de lésion osseuse. hypermétabolisme thyroïdien dans un contexte de thyroidite auto-immune nouvellement diagnostiquée - IRM Hypophysaire : infiltration du plancher du V3 avec un œdème péri-lésionnel responsable d'un refoulement du chiasma optique. - Biopsie par Dr [NOM] confirmant une localisation de l'histiocytose (relue par Pr [NOM]) - Insuffisance anté-hypophysaire associée avec cortisol à 8 h effondré avec une ACTH inadaptée puisque basse. L’IGF-1 est à 30 ng/mL pour une norme au-dessus de 45. L’estradiol et la LH sont effondrées. La FSH est basse à 2.1 miliU/ml. La prolactine est à 760,2 miliU/L. - Probable diabète insipide devant syndrome polyuro-polydipsique mais test de RH non réalisé - biopsie cutanée le 27/09 du membre supérieur infiltrés et erythémateuse : confirme l'histiocytose Prise en charge : - Instauration HYDROCORTISONE et L THYROXINE à visée substitutive - Corticothérapie 1mg/kg/j réalisée au mois de Juin pendant 1 mois devant l'apparition d'une diplopie, juste après la biopsie de la lésion du plancher du V3. Très bonne efficacité sur l'EG et les Tb visuels mais prise de 30kgs++++, arrêtée depuis Fin [NOM] [NOM] nationale Histiocytose le 25/09 : - Indication en 1ere intention à un traitement par VINBLASTINE en association à une corticothérapie. Schéma 6mg/m2 sans dépasser 10mg hebdomadaire pendant 6 semaines puis réévaluation par IRM pour décider du Traitement d'entretien. - Si échec, LITAK , et en 3eme intention seulement anti MEK Examen clinique à l'entrée : Poids 140kg, examen stable par rapport à la dernière HDJ Bilan paraclinique : Test de Restriction Hydrique : confirme le diabète insipide Biologie standard : CRP 17mg/L TSH 2.15 FSH<0.2 B12 légèrement diminuée 174 avec dosage facteur intrinsèque négatif VGM 106fl, hb normal, pas de lymphopénie Prise en charge et évolution : Mme [NOM] a été hospitalisé pour début du traitement par Vinblastine et corticothérapie pour une histiocytose langheransienne avec atteinte cutanée, génitale et hypophysaire. Nouvelle discussion avec les collègues du centre national de référence devant la la prise de 30kgs sous CTC : VINBLASTINE en association avec la corticothérapie reste le meilleur traitement. Protocole CTC : 1mg/kg 4 semaines puis décroissance sur 2 semaines en association à VINBLASTINE 10mg IV hebdomadaire pendant 6 semaines Discussion avec le Dr [NOM] et avec Mme [NOM] diététicienne : très difficile d'évaluer les comportements alimentaires de la patiente. Pas de contre indication absolue à la mise sous corticothérapie mais nécessité de suivi dietétique rapproché et surveillance gly/TA, raison pour lesquelles on décide de garder la patiente quelques jours en hospitalisation pour surveillance. Début du Traitement le 03/10 Par ailleurs, diabète insipide confirmé, introduction du MINIRIN par le Dr [NOM] et majoration de la LThyroxine à 100µg/j Nous reverrons la patiente de façon hebdomadaire, elle sera réévalué à l'issu de la 6ème cure. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000 Le 06/10/2023 15 : 16 Page 3 de 15 Traitement de sortie : - Vitamine B12 1 ampoule 1mg/2mL 1 fois par semaine - OZEMPIC 0,25Mg 1 injection sous cutané par semaine pendant 4 semaines puis 0,5mg par semaine pendant 3 mois - GLICAZIDE 30mg 1pr le matin - METFORMINE 500mg 1 comprimé le matin et soir - ALPRAZOLAM 0,5mg 1cpr si insomnie, à ne pas maintenir au long cours - CORTANCYL en comprimé de 20mg 60mg/j le matin - MINIRINMELT 60µg 0.5cpr le matin et 1 le soir - VOGALENE 7,5mg si nausées, vertiges possibles 3 fois par jours - CELECTOL 200mg 1cpr le matin - LEVOTHYROX 100µg 1cpr le matin Suite et devenir : HDJ hebdomadaire pendant 6 semaines pour perfusion de Vinblastine Réévaluation à S7 pour discuter un traitement de seconde ligne Bilan biologique à faire avant chaque hôpital de jour : NFS ionogramme CRP Créatinémie DFG Bilan hépatique complet A faire dans 1 mois et 3 mois : T4 libre A faire dans 3 mois : Hba1c suivi : 06/10/2023 sera revue par IDE diab + EM le 31/10 à 10h30 --> prévoir T4 stp Note d'évolution DR. [NOM] 09 : 47 programmer cs EM lors HDJ dans 3 mois (avec HbA1c et T4) merci 06/10/2023 mise sous metformine diamicron ozempic 0.25 puis 0.50g/l Note d'évolution DR. [NOM] 09 : 22 diminutio Minirin à 1/2 le matin et 1 soir permettant d'avoir un bilan entrée sortie correct Déséquilibres glycémiques : ajout METFORMINE par Dr [NOM]. Surveillance Patiente ok pour rester jusque vendredi pour s'assurer du bon équilibre 04/10/2023 Demande HDj faite pour les 5 autres VINBLASTINE Note d'évolution DR. [NOM] 16 : 28 et demande faite pour l'HDJ àç S7 pour IRM cérébrale et hyposphysaire Avis diet : difficulté à évaluer les apports après interrogatoire de la patiente; Va appeler le mari pour bien cadrer les choses Hydrocortisone ne pause sous Cortancyl 60mg DR. [NOM] 04/10/2023 Note d'évolution surveillance glycémique jusqu'à ce soir pour décider traitement [NOM] 09 : 30 a eu Solumédrol 120mg hier AM donc glycémie élevée ce matin 03/10/2023 Note d'évolution DR. [NOM] finalement accepte PEC Psy 17 : 31 DR. [NOM] 03/10/2023 Note d'évolution Voir si on peut la garder qq jours en hospit pour surveillance TA/gly [NOM] 11 : 42 Discussion avec le centre de référence : VINBLASTINE CTC reste le meilleur traitement. Discussion avec le Dr [NOM] et avec Mme [NOM] diététicienne : très difficile d'évaluer DR. [NOM] 03/10/2023 les comportements alimentaires de la patiente. Note d'évolution [NOM] 11 : 41 Pas de CI absolue à la mise sous CTC mais nécessité de suivi diet+++ et surveillance gly/TA (à domicile car doit sortir demain, on va lui prêter un lecteur) Donc on débute VINBLASTINE /CTC ce jour Pour steven : CR dicté / tu le recevras chers amis j'ai rencontré lors de ce passage en hôpital de semaine Mme [NOM] [DATE_NAISSANCE] pour la localisation hypothalamo-hypophysaire son hystiocytose langerhansienne. Le bilan biologique met en évidence une T4 très basse évocatrice de sous-dosage en Levothyrox que j'augmente à 100 µg avec indication de refaire une T4 dans un mois. Il existe une insuffisance gonadotrope et je lui remets une ordonnance pour faire une ostéodensitométrie. Il existe une insuffisance corticotrope elle a bien toléré la baisse de l'hydrocortisone 1,5 mg matin et 0,5 mg le midi. Je l'informe de la nécessité d'augmenter les doses hydrocortisone 2 matin deux midi deux soir en cas de pathologie intercurrente. Il fera à distance que bénéficie d'un atelier d'éducation en insuffisance surrénalienne mais elle est 03/10/2023 Note d'évolution DR. [NOM] actuellement préoccupée par le traitement qui l'attend. 10 : 13 Nous avons eu par ailleurs réalisé un test de restriction hydrique et qui confirme l'existence d'un diabète insipide. Elle débute nous débutons donc du Minirin 1 le matin 1 le soir. A noter que la patiente a une hypertension artérielle importante pour laquelle nous débutons un traitement par Triatec. Elle a également une somnolence et une ronchopathie : probable syndrome du sommeil et il faut qu'elle revoie son cardiologue : ordonnance remise en ce sens. En fin d'une carence en vitamine B12 nous avons instauré une supplémentation avec des anticorps antifacteurs intrinsèques. Je reverrai la patiente dans un mois dans trois mois de son passage en hôpital jour pour la Vinblastine Bien cordialement Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000 Le 06/10/2023 15 : 16 Page 4 de 15 confirmation du diabète insipide par test restriction hydrique donc début minirin à adapter sur le sd polyuro polydipsique explication sur nécessité d'augmenter l'hydrocortisone à 2-2-2 en cas de pathologie intercurrente. indication à atelier éducation I Surrénalienne à distance. HTA++ au réveil : SAS? possible devant ronchopathie et somnolence diurne. avait vu cardio il 03/10/2023 y a 2 ans environ avec SAS modéré ne cécessitant pas appareillage : indication à le revoir étant Note d'évolution DR. [NOM] 10 : 06 donné l'importance de la prise de poids D'ailleurs patiente demandeuse de perdre du poids. Explication sur les risques d'un régime restrictif (risque de yoyo). proposition d'instaurer un suivi avec diet. N'est pas demandeuse pour le moment, pourra en faire la demande lors de ses passages en HDJ. Suivi : est il possible de prévoir que je la voie dans 1 mois et 3 mois lors de son passage en HDJ? prévoir natrémie et T4 à ces moments-là. Motif d'hospitalisation : 1) Instauration du traitement d'une Histiocytose Langheransienne de localisation vulvaire et plancher du V3 prouvée histologiquement, sans autre localisation, avec Mutation BRAF c.1457_1471del, p.(486_490del) 2) Test de restiction hydrique pour confirmation d'un diabète insipide Antécédents - Diabète de type 2 équilibré sous régime - HTA - Obésité en cours d’amaigrissement - Hypothyroidie auto-immune - 2017 : Hysterectomie pour fibromes utérins - 2017 : cure d’hernie ombilicale Traitements actuels : - L thryroxine 63 mcg 1 le matin - Hydrocortisone 10mg : 1.5cp-0.5-0 - Paracetamol - TTT HTA Mode de vie : Retraitée depuis un an, travaillait dans la lingerie d’une [ETABLISSEMENT]. Mariée, vit avec son mari et leur chien dans une maison. A 3 filles de 38, 33 et 30 ans. Tabac pendant 21 ans, à 1 paquet par semaine (3,2 PA), sevré. Alcool occasionnel. Histoire de la maladie : Adressée en novembre 2022 en médecine interne par le Dr. [NOM], gynécologue, pour la Histoire de la DR. [NOM] 02/10/2023 découverte dans un contexte d'AEG avec perte de 20kgs, d’une lésion vulvaire dont la biopsie maladie [NOM] 16 : 46 a révélé une histiocytose langerhansienne (confirmée après relecture au [ETABLISSEMENT], relecture réalisée par le Pr [NOM] mais à récupérer). La biopsie vulvaire retrouvait un infiltrat histiocytaire avec à l'immunohistochimie la positivité des marquages S100, CD1a, des anticorps anti langerine et du CD4. NGS : Mutation BRAF c.1457_1471del, p.(486_490del Bilan d'extension - TEP TDM : pas de lésion inflammatoire extra-vulvaire, pas de lésion osseuse. hypermétabolisme thyroïdien dans un contexte de thyroidite auto-immune nouvellement diagnostiquée - IRM Hypophysaire : infiltration du plancher du V3 avec un œdème péri-lésionnel responsable d'un refoulement du chiasma optique. - Biopsie par Dr [NOM] confirmant une localisation de l'histiocytose (relue par Pr [NOM]) - Insuffisance anté-hypophysaire associée avec cortisol à 8 h effondré avec une ACTH inadaptée puisque basse. L’IGF-1 est à 30 ng/mL pour une norme au-dessus de 45. L’estradiol et la LH sont effondrées. La FSH est basse à 2.1 miliU/ml. La prolactine est à 760,2 miliU/L. - Probable diabète insipide devant syndrome polyuro-polydipsique mais test de RH non réalisé Prise en charge : - Instauration HYDROCORTISONE et L THYROXINE à visée substitutive - Corticothérapie 1mg/kg/j réalisée au mois de Juin pendant 1 mois devant l'apparition d'une diplopie, juste après la biopsie de la lésion du plancher du V3. Très bonne efficacité sur l'EG et les Tb visuels mais prise de 30kgs++++, arrêtée depuis Fin [NOM] [NOM] nationale Histiocytose le 25/09 : - Indication en 1ere intention à un traitement par VINBLASTINE en association à une corticothérapie. Schéma 6mg/m2 sans dépasser 10mg hebdomadaire pendant 6 semaines puis réévaluation par IRM pour décider du Traitement d'entretien. - Si échec, LITAK , et en 3eme intention seulement anti MEK Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000 Le 06/10/2023 15 : 16 Page 5 de 15 Examen clinique à l'entrée : Poids 140kg Bilan paraclinique : Test de Restriction Hydrique : Biologie standard : Prise en charge et évolution : Nouvelle discussion avec les collègues du centre national de référence devant la la prise de 30kgs sous CTC : VINBLASTINE en association avec la corticothérapie reste le meilleur traitement. Protocole CTC : 1mg/kg 4 semaines puis décroissance sur 2 semaines en association à VINBLASTINE 10mg IV hebdomadaire pendant 6 semaines Discussion avec le Dr [NOM] et avec Mme [NOM] diététicienne : très difficile d'évaluer les comportements alimentaires de la patiente. Pas de contre indication absolue à la mise sous CTC mais nécessité de suivi dietétique rapproché et surveillance gly/TA, raison pour lesquelles on décide de garder la patiente quelques jours en hospitalisation pour surveillance. Début du Traitement le 03/10 Par ailleurs, diabète insipide confirmé, introduction du MINIRIN par le Dr [NOM]. Par ailleurs majoration de la LThyroxine à 100µg/j début test restriction hydrique ce jour 02/10/2023 T4 très basse : augmentation levothyrox Note d'évolution DR. [NOM] 11 : 35 cs diet demandée pour TCA. ajout supplémentation en B12 et AC anti FI sur bilan de midi Surveillance Psychiatrie Item de 06/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023 surveillance 08 : 28 08:31 22:03 19:52 14:18 07:53 15:20 10:27 08:37 08:45 Température 36,40 36,70 36,50 36,20 36,70 PA 184 148 127 159 144 134 135 134 185 194 Systolique PA 90 79 71 74 84 75 86 85 101 109 Diastolique Saturation 99 98 97 98 98 O² Pouls 84 79 80 81 86 85 80 83 94 85 Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Glycémies dans els objectifs depuis l'ajout de TTT. 06/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Sera revu par IDE diabeto et médecin le 31.10 en HDJ pour refaire le points sur son TTT . 11 : 03 ETP à l'hypo + carnet remis Sur 24h 05/10/2023 Entrées 2L Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 38 Sorties 1,1L = -900 cc / 24h Bilan E et S 8h->13 h Entrées 850 , a uriné 200cc 13h->19h Entrées 650, a uriné 500cc Vu avec médecin, on diminue de moitié le TTT du matin 04/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 19 DIABETE : glycémies élevées ce jour avec les CTC Mise sous biguanides + voir si sulfamide et GLP1 Suivi diététique : Les plateaux lui conviennent. Mise sous cortico -> conseils donnés pauvre en sel/sucre. Me dit qu'elle compte appliquer les conseils donnés. Me répète qu'elle mange peu, je cite "c'est pas parce qu'elle est grosse qu'elle mange beaucoup". 04/10/2023 Nous échangeons sur les sensations alimentaires, la faim, la satiété, le plaisir, les effets de la Note Diététicienne Aurélie CHAMPRES 16 : 01 restriction... Je lui propose un suivi diet et lui remet nos coordonnées (Diet Bayonne + Saint Palais) : me dit "je vous préviens je ne vais pas vous appeler de suite". Va venir toutes les semaines en HDJ pendant 6 semaines. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000 Le 06/10/2023 15 : 16 Page 6 de 15 Vu avec Dr [NOM], un suivi diet sera prévue en HDJ dans 3 semaines. [NOM] 04/10/2023 Note IDE Bilan entrées / sorties sur 24h débuté 8h13h, 13h19h, 19h22h puis 22h-8h. [NOM] 15 : 15 TTT : bien toléré Glycémie : a un lecteur glycémique chez elle, je lui explique la surveillance suite à la prise de cortisone 03/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] est ok pour voir la diététicienne 20 : 05 test Entrées/sorties fait ce jour( entrée : 1663 ml/ sortie : 600ml +œdème des membres infèrieurs) Vaccins : Dr [NOM] ok pour qu'on les fasse Diagnostic du diabète insipide ce jour . Reprise Entrées et sorties depuis midi . ->mis sous ttt TTT : début de TTT par chimio avec bolus de CTC à 120g 03/10/2023 Surveillance glycémique pre et post prandiales Note IDE [NOM] [NOM] 14 : 45 voir pour ETP à l'auto surveillance La diet doit passer la voir DEVENIR : sortie reportée à vendredi PEC diététique en HDS MH : vient pour instauration TT d'une histiocytose Langheransienne + test restriction hydrique pour confirmation diabète insipide. Demande de cs diet pour évaluation TCA Poids : 141 kg IMC 55 soit + 30 kg en 2 mois La patiente l'explique par les traitements, "ça a été quasi systématique", se sent gonflée. --> Modification de l'appétit? -> "non, dit manger surement moins que moi", pourtant s'est remis à manger un repas le soir (avant la mise sous TT prenait uniquement 1 compote + 1 yaourt pour perdre du poids) --> Compulsions alimentaires? -> non, mais grignotages. Mange une pomme "car c'est mieux" puis craque finalement sur ce qui lui fait vraiment envie, un sandwich au saucisson. Mise en évidence que sa restriction alimentaire entraine une envie + importante d'en manger. --> Alimentation à domicile : difficile à cerner en détail, coté "mystérieux", dit faire 3 repas, 03/10/2023 explique avoir les bêtes à la maison donc consommer beaucoup de viande, charcuterie Note Diététicienne Aurélie CHAMPRES 09 : 54 (saucisson, rillette), mais dit en manger en petite quantité (?). accompagnement de légumes et/ou féculents? quantité? En ce moment consomme des glaces car il fait chaud ou des fruits. Boit 1 verre de rosé/repas. --> Ecoute des sensations alimentaires : pas possible à cerner --> bouge peu car "pas envie" --> moral : ok => Au finale habitudes et comportement alimentaires encore peu claires. Il semble que ces apports soit assez riches en gras et qu'il existe des grignotages? collation? entrainant peux être un apport énergétique plus élevé que ses dépenses? En revanche cette alimentation décrite ne peux pas à elle seule expliquer cette prise de 30 kg. vu par DR [NOM] : le ttt chimiothérapique sera confirmé demain car le Dr veut l'avis de 02/10/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Paris 18 : 30 test restriction hydrique fait Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAMUSCULAIRE Statut des prescriptions : Réalisé PREVENAR 13 SUSP - 1 seule fois 1 seule INJ [1] SERINGUE(S) 1 Dose(s) 04/10/2023 12 : 17 04/10/2023 16:31 DR. [NOM] fois PREREMPLIE(S) Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000 Le 06/10/2023 15 : 16 Page 7 de 15 ALPRAZOLAM ARW DR. [NOM] 0,50MG CPR [30] 1 CPR - Nuit [21h] Normal 03/10/2023 12 : 16 05/10/2023 19:47 [NOM] COMPRIME(S) CELECTOL 200MG CPR DR. [NOM] 1 CPR - Matin [8h] Normal 02/10/2023 17 : 13 06/10/2023 08:35 [28] COMPRIME(S) [NOM] CORTANCYL 1MG CPR DR. [NOM] 60 mg - Matin [8h] Normal 03/10/2023 11 : 48 06/10/2023 08:35 [30] COMPRIME(S) [NOM] GLICLAZIDE ARW DR. [NOM] LM 30MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 04/10/2023 17 : 40 06/10/2023 08:35 [NOM] COMPRIME(S) LEVOTHYROX DR. [NOM] 100MICROG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 02/10/2023 10 : 29 06/10/2023 08:35 [NOM] COMPRIME(S) METFORMINE MYP - Matin soir (8h - 1000MG CPR [30] 0,5 CPR 04/10/2023 14 : 39 06/10/2023 08:35 [NOM] GENDRE 19h) Normal COMPRIME(S) RAMIPRIL ACT 2,5MG DR. [NOM] 1 CPR - Matin [8h] Normal 03/10/2023 10 : 00 06/10/2023 08:35 CPR [30] COMPRIME(S) [NOM] Notes du VIT B12 DELAGR professionel de DR. [NOM] 1MG/2ML INJ BUV [6] 1 AMP - Midi [12h] Normal 02/10/2023 11 : 35 06/10/2023 12:00 santé : ampoule [NOM] Ampoule(s) buvable Notes du professionel de santé : VIT B12 DELAGR ATTENTION à - 1xSemaine [8h] DR. [NOM] 1MG/2ML INJ BUV [6] 1 AMP 10/10/2023 11 : 35 la date de départ Normal [NOM] Ampoule(s) (dans j8) car séquence prévue pour faire suite à la dose de charge. VOGALENE [NOM] 7,5MG 1 - 3xJ [6h 12h 22h] DR. [NOM] [NOM] ORAL [16] 03/10/2023 12 : 16 06/10/2023 12:00 [NOM](SN)ormal [NOM] [NOM](S) Statut des prescriptions : En pause HYDROCORTISONE La posologie est [NOM] 10MG CPR [25] 1 CPR - Matin midi Normal 03/10/2023 09 : 39 04/10/2023 07:58 [NOM] GENDRE variable. COMPRIME(S) Statut des prescriptions : Réalisé LEVOTHYROX 25MICROG DR. [NOM] 1 CPR - URGENT Urgent 02/10/2023 10 : 29 02/10/2023 15:34 CPR [50] COMPRIME(S) [NOM] RAMIPRIL ACT 2,5MG Urgent - URGENT DR. [NOM] 1 CPR 03/10/2023 10 : 01 03/10/2023 10:39 CPR [30] COMPRIME(S) Urgent [NOM] Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé Notes du professionel de OZEMPIC 0.25 MG SOL INJ - 1xSemaine [8h] santé : le jeudi pdt DR. [NOM] STYLO 1.5ML [1] Stylo(s) 0,25 mg 06/10/2023 09 : 22 Normal 4 semaines puis [NOM] Prerempli(s) 0.5mg/semaine pdt 3 mois Statut des prescriptions : Arrêté TRULICITY 0,75 MG SOL - 1xSemaine [8h] INJ STYLO [4] Stylo(s) 0,75 mg 05/10/2023 17 : 14 [NOM] GENDRE Normal Prerempli(s) Statut des prescriptions : Réalisé REVAXIS SUSP INJ Le débit a été SER 0,5ML 2AIG - 1 seule fois 1 seule modifié. Le débit 0,5 ml 04/10/2023 12 : 17 04/10/2023 16:31 DR. [NOM] [1] SERINGUE(S) fois en cours est : 30 PREREMPLIE(S) par . Voie d`administration : SUBLINGUALE Statut des prescriptions : Signé MINIRINMELT 60MICROGR - Matin soir (8h - La posologie est 1 CPR 03/10/2023 09 : 08 06/10/2023 08:35 [NOM] GENDRE [NOM] [30] 19h) Normal variable. [NOM](S) Statut des prescriptions : Réalisé Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000 Le 06/10/2023 15 : 16 Page 8 de 15 MINIRINMELT 60MICROGR DR. [NOM] 1 CPR - URGENT Urgent 03/10/2023 10 : 00 03/10/2023 10:39 [NOM] [30] [NOM] [NOM](S) Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 04/10/2023 12 : 21 IRM Médullaire RDV pris DR. [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 02/10/2023 02/10/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Camille [NOM] [NOM] 08 : 34 02/10/2023 02/10/2023 08 : 00 Rapport albuminurie/ créatininurie Camille [NOM] [NOM] 12 : 47 02/10/2023 03/10/2023 08 : 00 Num +Formule +Plaq DR. [NOM] 18 : 26 02/10/2023 03/10/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 18 : 26 02/10/2023 03/10/2023 08 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 18 : 26 02/10/2023 03/10/2023 08 : 00 CRP sang ( dosage ) DR. [NOM] 18 : 26 Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, 02/10/2023 03/10/2023 08 : 00 DR. [NOM] GGT, PAL, bilirubine ) 18 : 26 05/10/2023 05/10/2023 08 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 08 : 40 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] du - 1 seule fois 1 seule 02/10/2023 professionel DR. [NOM] AVIS DIET Signé fois 10 : 32 de santé: sd [NOM] hypothalamique? Camille 03/10/2023 A JEUN Signé - Matin midi Normal [NOM] 07 : 00 [NOM] DESINFECTION 02/10/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal 07 : 00 [NOM] PATIENT LIT : REFECTION 02/10/2023 [NOM] Signé - Matin [8h] Normal PARTIELLE 07 : 00 [NOM] - Matin midi soir 02/10/2023 [NOM] REPAS : AUTONOME Signé Normal 07 : 00 [NOM] 02/10/2023 [NOM] BANDELETTE URINAIRE Signé - Ttes les 1H Normal 07 : 00 [NOM] DIURÈSE HORAIRE : 02/10/2023 [NOM] Signé - Ttes les 1H Normal SURV 07 : 00 [NOM] 02/10/2023 [NOM] [NOM] Signé - Ttes les 1H Normal 07 : 00 [NOM] SIGNES VITAUX (Pls, 02/10/2023 [NOM] TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé - Ttes les 1H Normal 07 : 00 [NOM] Transit) 2 Semaines - 7x/jour GLYCEMIE CAPILLAIRE x 03/10/2023 DR. [NOM] Réalisé (8h 12h 14h 19h 22h 7 11 : 49 [NOM] 0h 4h) Normal Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] - 1xJour [8h] Presc. 06/10/2023 DR. [NOM] Signé GLYCEMIQUES de Sortie 09 : 23 [NOM] BANDELETTES - 1xJour [8h] Presc. 06/10/2023 DR. [NOM] Signé GLYCEMIQUES de Sortie 09 : 25 [NOM] LANCETTES - 1xJour [8h] Presc. 06/10/2023 DR. [NOM] Signé GLYCEMIQUE de Sortie 09 : 23 [NOM] LANCETTES - 1xJour [8h] Presc. 06/10/2023 DR. [NOM] Signé GLYCEMIQUE de Sortie 09 : 25 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000 Le 06/10/2023 15 : 16 Page 9 de 15 Plan de soins Jour J du 06/10/2023 07h00 au 07/10/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR - Début le 03/10/2023 à 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit 12 : 16 21:00 * 1 [21h] - 1ère dose : 03/10/2023 @ 21:00 Fin le 01/11/2023 à CPR 21 : 00 Admin le 05/10/2023 à 19 : 47 [NOM] [NOM] Signé — CELECTOL 200MG CPR - 200MG Début le 02/10/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 13 08:35 * 1 1ère dose : 03/10/2023 @ 08:00 Fin le 12/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 35 [NOM] [NOM] Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 03/10/2023 à comprime - Dose 60 mg - ORALE - Matin [8h] - 11 : 48 08:35 * 60 1ère dose : 04/10/2023 @ 08:00 Fin le 02/11/2023 à mg 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 35 [NOM] [NOM] Signé — GLICLAZIDE ARW LM 30MG CPR - Début le 04/10/2023 à 30MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 40 08:35 * 1 [8h] - 1ère dose : 05/10/2023 @ 08:00 Fin le 03/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 35 En pause — HYDROCORTISONE [NOM] GENDRE [NOM] 10MG CPR - 10MG comprime - Dose Variable - Début le 03/10/2023 à ORALE - Matin midi - 1ère dose : 03/10/2023 @ 09:39 08:00 * 1.5 12 : 00 Fin le 02/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 04/10/2023 à ! Plan de dosage variable 07 : 58 En pause — HYDROCORTISONE [NOM] GENDRE [NOM] 10MG CPR - 10MG comprime - Dose Variable - Début le 03/10/2023 à ORALE - Matin midi - 1ère dose : 03/10/2023 @ 09:39 12:00 * 0.5 12 : 00 Fin le 02/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 04/10/2023 à ! Plan de dosage variable 07 : 58 [NOM] [NOM] Signé — LEVOTHYROX 100MICROG CPR - Début le 02/10/2023 à 100MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 29 08:35 * 1 Matin [8h] - 1ère dose : 03/10/2023 @ 08:00 Fin le 01/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 35 GENDRE [NOM] Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 04/10/2023 à CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 14 : 39 O 04R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in : 0 l 0e 03/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 0.5 Admin le 06/10/2023 à 08 : 35 GENDRE [NOM] Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 04/10/2023 à CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 14 : 39 O 04R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in : 0 l 0e 03/11/2023 à 0 C8 P : R35 * 0.5 Admin le 06/10/2023 à 08 : 35 [NOM] [NOM] Signé — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 03/10/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 10 : 00 08:35 * 1 1ère dose : 04/10/2023 @ 08:00 Fin le 02/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 35 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000 Le 06/10/2023 15 : 16 Page 10 de 15 Signé — VIT B12 DELAGR 1MG/2ML INJ [NOM] [NOM] BUV - 1MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP Début le 02/10/2023 à - ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 02/10/2023 @ 11:35 12:00 * 1 12 : 00 Fin le 08/10/2023 à AMP Notes de professionel de santé : 12:00 Admin le 06/10/2023 à ampoule buvable 12 : 00 Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG [NOM] [NOM] [NOM] ORAL - 7,5MG [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à 1 [NOM](S) - ORALE - 3xJ [6h 12h 22h] 12 : 16 22:00 * 1 Si besoin - Début presc. : 03/10/2023 @ 12:16 Fin le 02/11/2023 à [NOM](S) si nausées 12 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG [NOM] [NOM] [NOM] ORAL - 7,5MG [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à 1 [NOM](S) - ORALE - 3xJ [6h 12h 22h] 12 : 16 06:00 * 1 Si besoin - Début presc. : 03/10/2023 @ 12:16 Fin le 02/11/2023 à [NOM](S) si nausées 12 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG [NOM] [NOM] [NOM] ORAL - 7,5MG [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à 1 [NOM](S) - ORALE - 3xJ [6h 12h 22h] 12 : 16 12:00 * 1 Si besoin - Début presc. : 03/10/2023 @ 12:16 Fin le 02/11/2023 à [NOM](S) si nausées 12 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 Signé — MINIRINMELT 60MICROGR GENDRE [NOM] [NOM] - 60MICROGR [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à Variable - SUBLINGUALE - Matin soir (8h - 09 : 08 19:00 * 1 19h) - 1ère dose : 03/10/2023 @ 19:00 Fin le 02/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à ! Plan de dosage variable 08 : 35 Signé — MINIRINMELT 60MICROGR GENDRE [NOM] [NOM] - 60MICROGR [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à Variable - SUBLINGUALE - Matin soir (8h - 09 : 08 08:35 * 0.5 19h) - 1ère dose : 03/10/2023 @ 19:00 Fin le 02/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à ! Plan de dosage variable 08 : 35 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49 Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 14:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49 Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 19:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49 Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 22:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49 Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 00:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000 Le 06/10/2023 15 : 16 Page 11 de 15 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49 Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 04:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49 Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49 Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 12:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000 Le 06/10/2023 15 : 16 Page 12 de 15 Plan de soins Jour J + 1 du 07/10/2023 07h00 au 08/10/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,50MG CPR - Début le 03/10/2023 à 0,50MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit 12 : 16 21:00 * 1 [21h] - 1ère dose : 03/10/2023 @ 21:00 Fin le 01/11/2023 à CPR 21 : 00 Admin le 05/10/2023 à 19 : 47 [NOM] [NOM] Signé — CELECTOL 200MG CPR - 200MG Début le 02/10/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 13 08:00 * 1 1ère dose : 03/10/2023 @ 08:00 Fin le 12/10/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 35 [NOM] [NOM] Signé — CORTANCYL 1MG CPR - 1MG Début le 03/10/2023 à comprime - Dose 60 mg - ORALE - Matin [8h] - 11 : 48 08:00 * 60 1ère dose : 04/10/2023 @ 08:00 Fin le 02/11/2023 à mg 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 35 [NOM] [NOM] Signé — GLICLAZIDE ARW LM 30MG CPR - Début le 04/10/2023 à 30MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 40 08:00 * 1 [8h] - 1ère dose : 05/10/2023 @ 08:00 Fin le 03/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 35 En pause — HYDROCORTISONE [NOM] GENDRE [NOM] 10MG CPR - 10MG comprime - Dose Variable - Début le 03/10/2023 à ORALE - Matin midi - 1ère dose : 03/10/2023 @ 09:39 08:00 * 1.5 12 : 00 Fin le 02/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 04/10/2023 à ! Plan de dosage variable 07 : 58 En pause — HYDROCORTISONE [NOM] GENDRE [NOM] 10MG CPR - 10MG comprime - Dose Variable - Début le 03/10/2023 à ORALE - Matin midi - 1ère dose : 03/10/2023 @ 09:39 12:00 * 0.5 12 : 00 Fin le 02/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 04/10/2023 à ! Plan de dosage variable 07 : 58 [NOM] [NOM] Signé — LEVOTHYROX 100MICROG CPR - Début le 02/10/2023 à 100MICROG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 29 08:00 * 1 Matin [8h] - 1ère dose : 03/10/2023 @ 08:00 Fin le 01/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 35 GENDRE [NOM] Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 04/10/2023 à CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 14 : 39 O 04R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in : 0 l 0e 03/11/2023 à 0 C8 P : R00 * 0.5 Admin le 06/10/2023 à 08 : 35 GENDRE [NOM] Signé — METFORMINE VIATRIS 1 000 MG Début le 04/10/2023 à CPR - 1000MG comprime - Dose 0,5 CPR - 14 : 39 O 04R /1A 0L /2E 0 2- 3M @at i 1n 9 s : o 0i 0r (8h - 19h) - 1ère dose: F 08in : 0 l 0e 03/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 0.5 Admin le 06/10/2023 à 08 : 35 [NOM] [NOM] Signé — RAMIPRIL ARL 2,5MG CPR - 2,5MG Début le 03/10/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 10 : 00 08:00 * 1 1ère dose : 04/10/2023 @ 08:00 Fin le 02/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 08 : 35 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000 Le 06/10/2023 15 : 16 Page 13 de 15 Signé — VIT B12 DELAGR 1MG/2ML INJ [NOM] [NOM] BUV - 1MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP Début le 02/10/2023 à - ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 02/10/2023 @ 11:35 12:00 * 1 12 : 00 Fin le 08/10/2023 à AMP Notes de professionel de santé : 12:00 Admin le 06/10/2023 à ampoule buvable 12 : 00 Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG [NOM] [NOM] [NOM] ORAL - 7,5MG [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à 1 [NOM](S) - ORALE - 3xJ [6h 12h 22h] 12 : 16 12:00 * 1 Si besoin - Début presc. : 03/10/2023 @ 12:16 Fin le 02/11/2023 à [NOM](S) si nausées 12 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG [NOM] [NOM] [NOM] ORAL - 7,5MG [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à 1 [NOM](S) - ORALE - 3xJ [6h 12h 22h] 12 : 16 22:00 * 1 Si besoin - Début presc. : 03/10/2023 @ 12:16 Fin le 02/11/2023 à [NOM](S) si nausées 12 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 Signé — VOGALENE [NOM] 7,5MG [NOM] [NOM] [NOM] ORAL - 7,5MG [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à 1 [NOM](S) - ORALE - 3xJ [6h 12h 22h] 12 : 16 06:00 * 1 Si besoin - Début presc. : 03/10/2023 @ 12:16 Fin le 02/11/2023 à [NOM](S) si nausées 12 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 Signé — MINIRINMELT 60MICROGR GENDRE [NOM] [NOM] - 60MICROGR [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à Variable - SUBLINGUALE - Matin soir (8h - 09 : 08 08:00 * 0.5 19h) - 1ère dose : 03/10/2023 @ 19:00 Fin le 02/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à ! Plan de dosage variable 08 : 35 Signé — MINIRINMELT 60MICROGR GENDRE [NOM] [NOM] - 60MICROGR [NOM] - Dose Début le 03/10/2023 à Variable - SUBLINGUALE - Matin soir (8h - 09 : 08 19:00 * 1 19h) - 1ère dose : 03/10/2023 @ 19:00 Fin le 02/11/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à ! Plan de dosage variable 08 : 35 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49 Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49 Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 12:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49 Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 14:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49 Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 19:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000 Le 06/10/2023 15 : 16 Page 14 de 15 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49 Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 22:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49 Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 00:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — GLYCEMIE CAPILLAIRE x 7 - 7x/ Début le 03/10/2023 à jour (8h 12h 14h 19h 22h 0h 4h) - 2 Semaines- 11 : 49 Date Début : 03/10/2023 @ 11:49 Fin le 17/10/2023 à 04:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/10/2023 à 12 : 00 Résultats de laboratoire 05/10/2023 08 : 40 02/10/2023 16:38 02/10/2023 16:38 02/10/2023 16:30 02/10/2023 16:20 Résultat de labo (6068313) (6065878) (6065841) (6064071) (6064062) Ac Anti Facteur Intrinsèque Reçu le 05/10/23 Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 ans - poids extrêmes Commentaire CKD-EPI et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne Durée de recueil des urines Sur échantillon h Volume urinaire Sur échantillon mL Estimation du DFG (CKD- 61 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 102 mmol/l 106 mmol/l Créatinine 89 µmol/l Compte-rendu laboratoire Labo231005103527-1.pdfLabo231003082007-1.pdfLabo231006100817-1.pdfLabo231002193223-1.pdfLabo231002193225-1.pdf Glucose 6,6 mmol/l 5,5 mmol/l Glucose urinaire < : 1.1 mmol/l Potassium 3,7 mmol/l 4,1 mmol/l Potassium urinaire 19 mmol/l Sodium 136 mmol/l 147 mmol/l Sodium urinaire 12 mmol/l Prélèvement non Prélèvement non Non conformité validé initialement par validé initialement par [MASK] Osmolarité sang 279 mOSM/l 300 mOSM/l Osmolarité urinaire 129 mOSM/l Validation et diffusion sous la [NOM] BEVIERE Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] responsabilité du biologiste (Interne) Urée 5,4 mmol/l Urée urinaire 67 mmol/l Compte-rendu CERBA rslt37367851.tif Transmis Biochimie autres Envoyé le 03/10/23 Congelé Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23185311 ( POLE MEDECINE INTERNE - [MASK]. interne : H semaine ) - Taille: 160 cm - Poids: 140.8 kg - IMC: 55.000 Le 06/10/2023 15 : 16 Page 15 de 15