[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : 10 DOMAINE DE GAILLAT Ville de résidence: [VILLE]
Détails épisode
Episode No : 23203352
Localisation : CHIRURGIE VISCERALE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 02/11/2023 Heure d'admission: 16:52
Date de sortie : 10/11/2023 Heure de sortie: 10:23
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] RÉS. [NOM], 2EME [NOM] CABINET MÉDICAL [CODE_POSTAL] [TEL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne de
Epouse [NOM] [NOM] [TEL]
confiance
Personne à prévenir MR [TEL] 23 60 26
Fils FRANCE
(Clinicom) [NOM] 22 76
Personne à prévenir [NOM] [TEL] 23 60 26
Fils [NOM]
(Trakcare) MARC 22 76
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 10/11/2023 10/11/2023 10/11/2023 10/11/2023 09/11/2023 09/11/2023 09/11/2023 09/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 07/11/2023
surveillance 09 : 01 09:00 05:45 01:08 14:52 09:42 05:53 01:07 14:49 14:44 09:54 04:09 22:42
Echelle
EVS EN EN EVS EN EN EN EVA EN EVS EVS
douleur
Score au
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Température 36,70 36,60 36 36 37 36,60 36
Pouls 71 66 71 68 65
PA
146 134 192 167 195
Systolique
PA
65 60 70 72 74
Diastolique
Saturation
97 97 100 98 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Gaz +
Transit Liquide Peu Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz
selles
Débit O²
0
[L/mn]
Diurèse
Diurèse
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 1 de 17Item de 04/11/2023 04/11/2023 03/11/2023
surveillance 07 : 29 04:46 19:02
Diurèse 200 600 400
Diurèse
- Cumul 1200 1000 400
8h/8h
Pyélo/
Néphro
drte - 0 0 0
Cumul
8h/8h
Pyélo/
Néphro
gche - 0 0 0
Cumul
8h/8h
Diurèse
200 600 400
Totale
Diurèse
- Cumul 1200 1000 400
8h/8h Total
Compens
° Diurèse
0 0 0
- Cumul
8h/8h
Balance des entrées - Sorties
Item de 04/11/2023 04/11/2023 03/11/2023
surveillance 07 : 29 04:46 19:02
Balance
hydrique
totale -1200 -1000 -400
(cumulée)
[ml]
Balance
hydrique
-200 -600 -400
totale
(session)
Entrées
totales des
0 0 0
liquides
(cumulé)
Entrées
totales des
liquides 0 0 0
(session)
[ml]
Total Pertes
Liquidiennes 1200 1000 400
(Relevé)
Total Pertes
liquidiennes 200 600 400
(session)
Poids/Taille
Item de 02/11/2023
surveillance 17 : 15
Poids [kg] 65
Taille [cm] 170
Surv. Isolement et Contention
Item de 10/11/2023 10/11/2023 09/11/2023 09/11/2023 09/11/2023 09/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 06/11/2023
surveillance 09 : 00 05:45 14:52 09:42 05:53 01:07 14:44 09:54 04:09 22:42 15:46 09:28 23:04
Température 36,70 36,60 36 36 37 36,60 36 36,80 36,30 37
Pouls 71 66 71 68 65 80 66
PA
146 134 192 167 195 161 164
Systolique
PA
65 60 70 72 74 65 69
Diastolique
Saturation
97 97 100 98 98 100 99
O²
Gaz + Gaz +
Transit Liquide Peu Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz
selles selles
Surv. Contention
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 2 de 17Item de 10/11/2023 10/11/2023 09/11/2023 09/11/2023 09/11/2023 09/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 06/11/2023
surveillance 09 : 00 05:45 14:52 09:42 05:53 01:07 14:44 09:54 04:09 22:42 15:46 09:28 23:04
Température 36,70 36,60 36 36 37 36,60 36 36,80 36,30 37
Pouls 71 66 71 68 65 80 66
PA
146 134 192 167 195 161 164
Systolique
PA
65 60 70 72 74 65 69
Diastolique
Saturation
97 97 100 98 98 100 99
O²
Gaz + Gaz +
Transit Liquide Peu Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz
selles selles
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
DR. [NOM]
09/11/2023
Note d'évolution LACLAU- reprise Eliquis demain à la sortie
11 : 35
LACROUTS
REPRISE DE L ELIQUIS ??????
DR. [NOM] 09/11/2023
Note d'évolution
[NOM] 11 : 00
Sortie en [ETABLISSEMENT] demain
DR. [NOM]
08/11/2023
Note d'évolution LACLAU- place maison basque vendredi
16 : 59
LACROUTS
selles ce jour
DR. Ute 07/11/2023 demande [ETABLISSEMENT] fait à J0
Note d'évolution
[NOM] 16 : 36 zttente place
pas de RAD possible
07/11/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] abdo distendu, ps de transit franc --> microlax
11 : 33
Bio satisfaisante
DR. Ute 06/11/2023 Alim OK, transit gaz
Note d'évolution
[NOM] 10 : 41 Plaies propres, apyrétique
Si RAS, sortie Mercredi
hyperleucocytose
DR. [NOM] 04/11/2023 contrôle bio lundi
Note d'évolution
[NOM] 12 : 01
Valium si agitation
Colectomie droite pour ADK colon ascendant
anastomose iléo-colique intra mécanique
pas de fermeture de brèche
DR. [NOM]
03/11/2023 pas de drainage
Note d'évolution LACLAU-
15 : 48 fermeture agrafes
LACROUTS
A noter : découverte per op d'une cirrhose
prévention DT +++
Surveillance Psychiatrie
Item de 10/11/2023 10/11/2023 09/11/2023 09/11/2023 09/11/2023 09/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 08/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 07/11/2023 06/11/2023
surveillance 09 : 00 05:45 14:52 09:42 05:53 01:07 14:44 09:54 04:09 22:42 15:46 09:28 23:04
Température 36,70 36,60 36 36 37 36,60 36 36,80 36,30 37
Pouls 71 66 71 68 65 80 66
PA
146 134 192 167 195 161 164
Systolique
PA
65 60 70 72 74 65 69
Diastolique
Saturation
97 97 100 98 98 100 99
O²
Gaz + Gaz +
Transit Liquide Peu Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Gaz
selles selles
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
Sommeil : 
- Patient endormi lors de notre passage en début de nuit, non réveillé
Infectieux : 
10/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - Apyrétique
01 : 09
- Plaies agrafes à l'air, propres
- Pansement pubis décollé, plaie laissée à l'air
Digestif : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 3 de 17- Transit : G+S+ liquides
- Pas de rot/nausée/vomissement
- douleur pas algique
- apyrétique
- constantes ok
09/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - plaie agrafes propre
14 : 53
- pst propre
- transit g+s peu ce jour
- devenir maison basque demain , ambu ok , ordo ok , rdv ok, fl ok , pcr ok
Infectieux : 
09/11/2023 - Apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 08 - Plaies agrafes à l'air, propres
- Pansement propre
- Douleur : non algique
- Risque infectieux : apyrétique, plaies agrafes à l'air et propre, pansement bas du ventre propre
[NOM] [NOM] 08/11/2023 - Transit : G+S-
Note IDE
[NOM] 16 : 27 - Alimentation : PO2 bien toléré
- Mobilisation : autonome
- Devenir : [ETABLISSEMENT] vendredi 11h, ambu ddées, RDV ddé
- douleur pas algique
- apyrétique
- constantes ok
- plaie agrafes propre
08/11/2023 - pst propre
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 01 - transit g+s-
07/11/2023 TRANSIT = G+ ce soir
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 43
07/11/2023 Transit=G+S+
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 45 Devenir=en attente [ETABLISSEMENT]
07/11/2023
Note A-Soignante Dylan ABADIE Soins d'hygiène : Refus d'aide pour la toilette ce matin, dit s'être fait seul...
10 : 39
- douleur pas algique
- apyrétique
07/11/2023 - constantes ok
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 33 - plaie agrafes propre
- pst taché >> refait ce jour
- transit g-s- ventre tendu << laxatif à 12h peu de selle
06/11/2023 PANSEMENT propre
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 08 TRANSIT = seulement des gaz mais confortable
06/11/2023 pst refait ce soir car tâché de sang
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 00 Vu avec la famille, [ETABLISSEMENT] ddé
- Douleur : non algique
- Risque infectieux : apyrétique, plaies agrafes à l'air et propre, pansement bas du ventre refait et
propre
[NOM] [NOM] 06/11/2023
Note IDE - Transit : G+S-
[NOM] 09 : 47
- Alimentation : PO2 autorisé
- Mobilisation : aide partielle car risque de chute
- Devenir : RAD autorisé mercredi
PANSEMENT bas ventre tâché de sang = = = petit saignement entre 2 agrafes = refait
05/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] TRANSIT = G+S-
23 : 06
Douleur : Soulagée avec ATG 3
05/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Surv dig : gaz + / selles -
14 : 51
BS de contrôle le 6/11
Llidalys DE LA 05/11/2023 Opposé à la toilette
Note A-Soignante
[NOM] 12 : 34 refus catégorique
- Douleur : se plaint de douleurs " aux bras et aux jambes" ce matin, ATG1 donné, ATG3 prescrit
SB
- Risque infectieux : apyrétique, plaies agrafes à l'air et propre, présence d'hématome, non
évolutif
[NOM] [NOM] 05/11/2023
Note IDE - Transit : G+S-
[NOM] 12 : 09
- Alimentation : PO2 autorisé
- Mobilisation : autonome, refuse de faire sa toilette ce jour, chir au courant
=> Aujourd'hui dit ne pas être tombé hier
=> BS de contrôle demain matin
Voie d'abord : VVP x2 non fonctionnelle --> VVP reposé fonctionnelle
05/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] 05h50 : Lors de l'ablation des VVP, en tirant sur l'upsit le KT s'est enlevé et AEV fait car a
06 : 20
éclaboussé mon visage + mes yeux --> Rinçage abondant, cadre prévenu, interne des urgences
contacté --> Me dit qu'elle ne s'occupe pas de la chir --> interne de chir contacté afin d'avoir
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 4 de 17prescription d'un BS pour le patient et pour moi --> Voit avec interne des urgs si possibilité de
prescrire car vient de rentrer de l'hôpital.
Patient prévenu, ok pour prélèvement
BS patient prélevé à 06h10 : 2 tubes rouges comme sur protocole norméa
BS soignant prélevé à 06h15 : 2 tubes rouges comme sur protocole norméa
Infectieux : apyrétique
Agrafes à l'air : propres. hématomes présents
05/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 07 Douleur: non algique
Transit : G+S-
Douleur : non algique
Agrafes à l'air et propres
Risque infectieux : apyrétique
Elimination : Miction ok
04/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Sur dig : gaz +/ Selles -
15 : 00
Mobilisation : marche précaire
Surveillance hémodynamique : hypertendu , normocarde
BS de contrôle le 6/11
- Douleur : non algique avec ATG donnés en systématique
- Risque infectieux : apyrétique, plaies agrafes à l'air et propre, présence d'hématome
- Transit : G+S-
- Elimination : SV en place et fonctionnelle, 1200cc/24h, urines claires, retirée à 13h00, en att
[NOM] [NOM] 04/11/2023
Note IDE reprise mictionnelle
[NOM] 10 : 53
- Alimentation : CY bien toléré
- Mobilisation : autonome, 1er levé ok
=> Dit être tombé à la douche, n'a pas sonné, pas de mal apparent, pas de douleurs, chir de garde
au courant
Surveillance post op : 
Infectieux : apyrétique
Pst agrafes : propres
HDM : Normotendu, hypertendu à 17/7 en début de nuit
03/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 58 Respi: eupnéique en AA
Douleur : non algique
Transit : G+S-
Elimination : SV en place et fonctionnelle, urines claires, 600cc vidés à 6h
Retour de Bloc : Colectomie droite
Douleur : non algique
PSMT agrafes : propres, non inflammatoire
03/11/2023 Risque infectieux : apyrétique
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 58 Pas de premier levé non effectué car patient asthénique
Eau bien toléré
Elimination : SV en place et fonctionnelle
Surveillance hémodynamique : hypertendue, normocarde
Bloc ce jour : colectomie droite
Dossier ok
03/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Preload donné + prémédication
08 : 02
Surveillance nuit
03/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Bloc prévu le 3/11 pour une Colectomie D = patient informé de rester à jeun à partir de minuit
00 : 34
RAI demandé = à récupérer
Entre pour colectomie droite= vu/ anesth= RAI+ECG fait, arrêt NACO le 31/10 matin= pas
02/11/2023
Note IDE [NOM] [NOM] besoin de dosage dixit anesth
20 : 20
Info= pas de consentement chir dans dossier= à faire signer demain SVP
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 5 de 17O[DOSSIER] AGT
4MG/2ML SOL INJ AMP 4 mg - Normal 03/11/2023 14 : 01 [NOM] [NOM]
[10] Ampoule(s)
Statut des prescriptions : Arrêté
Le débit a été
BENERVA 500MG/5ML
modifié. Le débit
SOL INJ IM [10] Ampoule(s) 500 mg - Matin [8h] Normal 03/11/2023 15 : 11 08/11/2023 09:54 [NOM] [NOM]
en cours est : 10
Bouteille(s)
par .
NaCl Hydratation + KCL - DR. [NOM]
- Normal 04/11/2023 12 : 05 08/11/2023 00:05
BSFP [NOM]
POLYIONIQUE 1A G5
BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 03/11/2023 13 : 55 04/11/2023 01:55 [NOM] [NOM]
POCHE(S)
VIT B6 AGT 250MG/5ML
Le débit a été
SOL INJ AMP B VIT B6
modifié. Le débit
AGT 250MG/5ML SOL 250 mg - Matin [8h] Normal 03/11/2023 15 : 11 08/11/2023 09:54 [NOM] [NOM]
en cours est : 10
INJ AMP [100] Ampoule(s)
par .
Bouteille(s)
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
OXYNORMORO 5MG CPR
5 mg - Normal 03/11/2023 13 : 55 [NOM] [NOM]
DISP [14] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : En pause
ELIQUIS 5MG CPR [60] - Matin soir (8h -
1 CPR 04/11/2023 14 : 28 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) 20h) Normal
Statut des prescriptions : Arrêté
JARDIANCE 10 MG CPR - Prise unique à 19h
1 CPR 04/11/2023 13 : 58 [NOM] [NOM]
[30] CPR(s) Normal
Statut des prescriptions : Réalisé
ALDACTONE 25MG CPR
1 CPR - Matin [8h] Normal 04/11/2023 08 : 00 10/11/2023 09:02 [NOM] [NOM]
[100] COMPRIME(S)
ERY 250MG ENF
- Matin midi soir
GRANULES SACHET Ge 1 SACHET 03/11/2023 13 : 55 10/11/2023 09:02 [NOM] [NOM]
Normal
[24] Sachet(s)
INEXIUM 20MG CPR [7] - Matin [8h] Presc. de [NOM]
1 CPR 10/11/2023 14 : 16
COMPRIME(S) Sortie [NOM]
ORAMORPH 20MG/1ML
- Matin midi soir nuit DR. [NOM]
BUV FL 20ML [320] 3 GTT 05/11/2023 09 : 35 09/11/2023 23:53
Normal [NOM]
Flacon(s) Compte-Goutte(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit
500MG GELULE [12] 2 GEL 03/11/2023 13 : 55 10/11/2023 09:02 [NOM] [NOM]
Normal
Gelule(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir [NOM]
500MG GELULE [12] 1000 mg 10/11/2023 14 : 16
Presc. de Sortie [NOM]
Gelule(s)
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir
2 CPR 03/11/2023 13 : 55 10/11/2023 09:02 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S) Normal
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir [NOM]
2 CPR 10/11/2023 14 : 16
COMPRIME(S) Presc. de Sortie [NOM]
VITAMINES B1 B6 BAY - Matin midi soir DR. Ute
1 CPR 08/11/2023 10 : 27 10/11/2023 09:02
CPR [20] COMPRIME(S) Normal [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Réalisé
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - à 20h Normal 04/11/2023 13 : 55 09/11/2023 17:46 [NOM] [NOM]
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Réalisé
Oxygene Vrac - Normal 03/11/2023 13 : 55 03/11/2023 13:55 [NOM] [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
03/11/2023 19 : 00 Troponine sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
Pièce opératoire ( Atlantic- 03/11/2023
03/11/2023 15 : 35 DR. [NOM]
Pathologie) 15 : 35
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 6 de 1706/11/2023
06/11/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM]
06 : 28
06/11/2023
06/11/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM]
06 : 28
05/11/2023
05/11/2023 07 : 00 Hépatite B anticorps anti HBs Alice HAMELIN
08 : 21
05/11/2023
05/11/2023 07 : 00 AES patient source Alice HAMELIN
08 : 21
PCR COVID ( nez ) NON urgente
09/11/2023
09/11/2023 10 : 55 du dimanche au jeudi ( délai DR. [NOM]
12 : 02
24-48h )
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] A LA PRISE 04/11/2023
Signé - à 08h Normal [NOM] [NOM]
MEDICAMENTS 17 : 18
- 1 seule fois 1 seule 02/11/2023 [NOM]
A JEUN Signé
fois 19 : 23 [NOM]
BARRIERES AU LIT : A 02/11/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
METTRE 19 : 23 [NOM]
BRACELET 02/11/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
IDENTIFICATION 19 : 23 [NOM]
02/11/2023 [NOM]
DEPILATION Signé - à 08h Normal
19 : 23 [NOM]
DESINFECTION
1 Semaine - Matin 02/11/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
[8h] Normal 19 : 23 [NOM]
PATIENT
DESINFECTION
- 1xJour [8h] 1 seule 02/11/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
fois 19 : 23 [NOM]
PATIENT
HABILLAGE : TENUE DE 02/11/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
BLOC 19 : 23 [NOM]
- 2X /jour (8h 16h) 02/11/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Signé
Normal 19 : 23 [NOM]
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 02/11/2023 [NOM]
Signé
COMPLETE [8h] Normal 19 : 23 [NOM]
Notes du
professionel
REPRISE PROGRESSIVE 04/11/2023 [NOM]
Signé 1 Jour - à 08h Urgent de santé : 
DE L'ALIMENTATION 13 : 55 [NOM]
liquide : H
solide : H
02/11/2023 [NOM]
SURV. ETAT CUTANÉ Signé - à 08h Normal
19 : 23 [NOM]
TOILETTE DOUCHE / 02/11/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
TOILETTE BETASCRUB 19 : 23 [NOM]
TOILETTE DOUCHE / 02/11/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
TOILETTE HIBISCRUB 19 : 23 [NOM]
VERIF. ABSENCE
BIJOUX, MAQUILLAGE, 02/11/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
PROTHESES, VERNIS A 19 : 23 [NOM]
ONGLES
1 Semaine - Matin 03/11/2023 [NOM]
BOISSON : A STIMULER Signé
[8h] Normal 13 : 55 [NOM]
1 Semaine - 3xJ [8h 03/11/2023 [NOM]
DOULEUR EDIN : SURV Signé
12h 19h] Normal 13 : 55 [NOM]
SIGNES VITAUX (Pls, 7 Jours - Ttes les
03/11/2023 [NOM]
TA, FR, T°, Glyc, Miction, Signé 6h [2h 8h 14h 20h]
13 : 55 [NOM]
Transit) Normal
Notes du
professionel
de santé : 
Ablation
des points
- à 08h Presc. de 10/11/2023 ou agrafes [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 17 : 30 par une IDE [NOM]
à domicile
le 14/11 1
agrafe sur
2 et le reste
48h après
- Matin midi goûter 06/11/2023 Xabi [NOM]
CHANGES ADULTE Réalisé
soir Normal 08 : 00 [NOM]
- Matin midi goûter 06/11/2023 Xabi [NOM]
REPAS : AUTONOME Réalisé
soir Normal 07 : 00 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 7 de 17TOILETTE : AIDE 10 Jours - à 08h 02/11/2023 [NOM]
Réalisé
PARTIELLE Normal 19 : 23 [NOM]
1 Semaine - Ttes
04/11/2023
PLAIE-COLLE : surveillance Réalisé les 8h [0h 8h 16h] [NOM] [NOM]
17 : 18
Normal
- Ttes les 8H [6h 14h 04/11/2023
VVP : SURV. Réalisé [NOM] [NOM]
22h] Normal 17 : 18
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
- 1xJour [8h] Presc. 10/11/2023 [NOM]
COMPRESSE [NOM] Signé
de Sortie 17 : 30 [NOM]
INEXIUM 20MG CPR [7] 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 10/11/2023 0/7 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Sortie 14 : 16 Révisé/Traité [NOM]
1 Jour - 1xJour [8h] 10/11/2023 [NOM]
Ote Agrafes Médical Signé
Presc. de Sortie 17 : 30 [NOM]
PARACETAMOL ARW
1000 mg - Matin midi soir 10/11/2023 0/90 : Non administré [NOM]
500MG GELULE [12] Réalisé
ORALE Presc. de Sortie 14 : 16 Révisé/Traité [NOM]
Gelule(s)
Serum Physiologique 3 Semaines - 1xJour 10/11/2023 [NOM]
Signé
Ampoule 10ML [8h] Presc. de Sortie 17 : 30 [NOM]
- à 08h Presc. de 10/11/2023 [NOM]
SOINS IDE A DOMICILE Signé
Sortie 17 : 30 [NOM]
SPASFON CPR [30] 2 CPR - Matin midi soir 10/11/2023 0/90 : Non administré [NOM]
Réalisé
COMPRIME(S) ORALE Presc. de Sortie 14 : 16 Révisé/Traité [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 8 de 17Plan de soins Jour J du 10/11/2023 07h00 au 11/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Réalisé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG Début le 04/11/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 08 : 00 09:02 * 1
1ère dose : 04/11/2023 @ 08:00 Fin le 03/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 04/11/2023 à 08 : 00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 04/11/2023 @ 20:00 14:28 CPR
Fin le 04/12/2023 à
08 : 00
En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 04/11/2023 à 20 : 00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 04/11/2023 @ 20:00 14:28 CPR
Fin le 04/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ERY 250MG ENF GRANULES Début le 03/11/2023 à
SACHET - 250MG granules - Dose 1 SACHET - 13 : 55
O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 03/11/2023 F 12in :0 l 0e 13/11/2023 à 1 S2 A:0 C0 H * E T1
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Réalisé — ERY 250MG ENF GRANULES Début le 03/11/2023 à
SACHET - 250MG granules - Dose 1 SACHET - 13 : 55
O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 03/11/2023 F 12in :0 l 0e 13/11/2023 à 1 S9 A:0 C0 H * E T1
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Réalisé — ERY 250MG ENF GRANULES Début le 03/11/2023 à
SACHET - 250MG granules - Dose 1 SACHET - 13 : 55
O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 03/11/2023 F 12in :0 l 0e 13/11/2023 à 0 S9 A:0 C2 H * E T1
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
Réalisé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM]
20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose 3 Début le 05/11/2023 à
GTT - ORALE - Matin midi soir nuit Si besoin - 09 : 35 10:53 * 3
Début presc. : 05/11/2023 @ 09:35 Fin le 10/11/2023 à GTT
si douleur 10 : 53
Admin le 09/11/2023 à
23 : 53
[NOM] [NOM]
Réalisé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 55
O 03R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 03/12/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Réalisé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 55
O 03R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 03/12/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Réalisé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 55
O 03R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 03/12/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
Réalisé — PARACETAMOL ARW 500MG
[NOM] [NOM]
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 09 : 02 * 2
ORALE - Matin midi soir nuit - 1ère dose : Début le 03/11/2023 à GEL
03/11/2023 @ 19 : 00 13:55
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 9 de 17Fin le 03/12/2023 à
12 : 00
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Réalisé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 03/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 55 12:00 * 2
soir - 1ère dose : 03/11/2023 @ 19:00 Fin le 03/12/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Réalisé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 03/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 55 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 03/11/2023 @ 19:00 Fin le 03/12/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Réalisé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 03/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 55 09:02 * 2
soir - 1ère dose : 03/11/2023 @ 19:00 Fin le 03/12/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] Ute
Réalisé — VITAMINES B1 B6 BAY CPR - Début le 08/11/2023 à
35MG + 250MG comprime - Dose 1 CPR - 10 : 27
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 08/11/2023 F 08in
 : 0
l 0e 08/12/2023 à 1 C2 P : R00 * 1
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] Ute
Réalisé — VITAMINES B1 B6 BAY CPR - Début le 08/11/2023 à
35MG + 250MG comprime - Dose 1 CPR - 10 : 27
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 08/11/2023 F 08in
 : 0
l 0e 08/12/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] Ute
Réalisé — VITAMINES B1 B6 BAY CPR - Début le 08/11/2023 à
35MG + 250MG comprime - Dose 1 CPR - 10 : 27
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 08/11/2023 F 08in
 : 0
l 0e 08/12/2023 à 0 C9 P : R02 * 1
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
Réalisé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Début le 04/11/2023 à
Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - 13 : 55 20:00 * 1
SOUS-CUTANEE Directe - à 20h - 1ère dose : Fin le 03/12/2023 à SERINGUE(S)
04/11/2023 @ 20 : 00 20:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 09/11/2023 à
17 : 46
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
06/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 12/11/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
06/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 12/11/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi [NOM] Xabi
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : [NOM]
06/11/2023 @ 08 : 00 Début le 06/11/2023 à 19:00 * 1
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 10 de 17Fin le 12/11/2023 à
19 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
06/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
06/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 12/11/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
06/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 12/11/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
06/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 12/11/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
06/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 02/11/2023 à
Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 19:23
08h - 10 Jours- Date Début : 02/11/2023 @ 19:23 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 03/11/2023 à
Signé — BOISSON : A STIMULER - Matin [8h] 13:55
- 1 Semaine- Date Début : 03/11/2023 @ 13:55 Fin le 10/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 08/11/2023 à
12 : 45
Signé — DOULEUR EDIN : SURV - 3xJ [8h [NOM] [NOM]
12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 03/11/2023 @ Début le 03/11/2023 à
13 : 55 13:55 08:00 * 1
Fin le 10/11/2023 à
12 : 00
Signé — DOULEUR EDIN : SURV - 3xJ [8h [NOM] [NOM]
12h 19h] - 1 Semaine- Date Début : 03/11/2023 @ Début le 03/11/2023 à
13 : 55 13:55 12:00 * 1
Fin le 10/11/2023 à
12 : 00
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes [NOM] [NOM]
les 8h [0h 8h 16h] - 1 Semaine- Date Début : Début le 04/11/2023 à
04/11/2023 @ 17 : 18 17:18 16:00 * 1
Fin le 11/11/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 11 de 17Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes Début le 04/11/2023 à
les 8h [0h 8h 16h] - 1 Semaine- Date Début : 17:18
04/11/2023 @ 17 : 18 Fin le 11/11/2023 à 00:00 * 1
16 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes Début le 04/11/2023 à
les 8h [0h 8h 16h] - 1 Semaine- Date Début : 17:18
04/11/2023 @ 17 : 18 Fin le 11/11/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
Signé — SIGNES VITAUX (Pls, TA, FR, T°, [NOM] [NOM]
Glyc, Miction, Transit) - Ttes les 6h [2h 8h 14h Début le 03/11/2023 à
20h] - 7 Jours- Date Début : 03/11/2023 @ 13:55 13:55 08:00 * 1
Fin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h Début le 04/11/2023 à
22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/11/2023 17:18
@ 17 : 18 Fin le 11/11/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 10/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h Début le 04/11/2023 à
22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/11/2023 17:18
@ 17 : 18 Fin le 11/11/2023 à 22:00 * 1
14 : 00
Admin le 10/11/2023 à
06 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h Début le 04/11/2023 à
22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/11/2023 17:18
@ 17 : 18 Fin le 11/11/2023 à 06:00 * 1
14 : 00
Admin le 10/11/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 12 de 17Plan de soins Jour J + 1 du 11/11/2023 07h00 au 12/11/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Réalisé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG Début le 04/11/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 08 : 00 08:00 * 1
1ère dose : 04/11/2023 @ 08:00 Fin le 03/12/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 04/11/2023 à 08 : 00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 04/11/2023 @ 20:00 14:28 CPR
Fin le 04/12/2023 à
08 : 00
En pause — ELIQUIS 5MG CPR - 5MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir Début le 04/11/2023 à 20 : 00 * 1
(8h - 20h) - 1ère dose : 04/11/2023 @ 20:00 14:28 CPR
Fin le 04/12/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — ERY 250MG ENF GRANULES Début le 03/11/2023 à
SACHET - 250MG granules - Dose 1 SACHET - 13 : 55
O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 03/11/2023 F 12in :0 l 0e 13/11/2023 à 0 S8 A:0 C0 H * E T1
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Réalisé — ERY 250MG ENF GRANULES Début le 03/11/2023 à
SACHET - 250MG granules - Dose 1 SACHET - 13 : 55
O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 03/11/2023 F 12in :0 l 0e 13/11/2023 à 1 S2 A:0 C0 H * E T1
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Réalisé — ERY 250MG ENF GRANULES Début le 03/11/2023 à
SACHET - 250MG granules - Dose 1 SACHET - 13 : 55
O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose: 03/11/2023 F 12in :0 l 0e 13/11/2023 à 1 S9 A:0 C0 H * E T1
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Réalisé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 55
O 03R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 03/12/2023 à 0 G8 E : 0 L0 * 2
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Réalisé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 55
O 03R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 03/12/2023 à 1 G2 E : 0 L0 * 2
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Réalisé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 55
O 03R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 03/12/2023 à 1 G9 E : 0 L0 * 2
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Réalisé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 03/11/2023 à
GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - 13 : 55
O 03R /1A 1L /2E
0
2- 3M @at i 1n
9
m : 0i 0di soir nuit - 1ère dose: F 12in
 : 0
l 0e 03/12/2023 à 2 G1 E : 0 L0 * 2
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
Réalisé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM]
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 03/11/2023 à 0 C8 P : R00 * 2
soir - 1ère dose : 03/11/2023 @ 19:00 13:55
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 13 de 17Fin le 03/12/2023 à
12 : 00
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Réalisé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 03/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 55 12:00 * 2
soir - 1ère dose : 03/11/2023 @ 19:00 Fin le 03/12/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] [NOM]
Réalisé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG Début le 03/11/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi 13 : 55 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 03/11/2023 @ 19:00 Fin le 03/12/2023 à CPR
12 : 00
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] Ute
Réalisé — VITAMINES B1 B6 BAY CPR - Début le 08/11/2023 à
35MG + 250MG comprime - Dose 1 CPR - 10 : 27
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 08/11/2023 F 08in
 : 0
l 0e 08/12/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] Ute
Réalisé — VITAMINES B1 B6 BAY CPR - Début le 08/11/2023 à
35MG + 250MG comprime - Dose 1 CPR - 10 : 27
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 08/11/2023 F 08in
 : 0
l 0e 08/12/2023 à 1 C2 P : R00 * 1
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
[NOM] Ute
Réalisé — VITAMINES B1 B6 BAY CPR - Début le 08/11/2023 à
35MG + 250MG comprime - Dose 1 CPR - 10 : 27
O @R 1A 2L : 0E
0
- Matin midi soir - 1ère dose : 08/11/2023 F 08in
 : 0
l 0e 08/12/2023 à 1 C9 P : R00 * 1
Admin le 10/11/2023 à
09 : 02
Réalisé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM]
INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Début le 04/11/2023 à
Dose 1 SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) - 13 : 55 20:00 * 1
SOUS-CUTANEE Directe - à 20h - 1ère dose : Fin le 03/12/2023 à SERINGUE(S)
04/11/2023 @ 20 : 00 20:00 PREREMPLIE(S)
Admin le 09/11/2023 à
17 : 46
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
06/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
06/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 12/11/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 08:00
06/11/2023 @ 08 : 00 Fin le 12/11/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
Réalisé — CHANGES ADULTE - Matin midi
[NOM] Xabi
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 19:00 * 1
[NOM]
06/11/2023 @ 08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 14 de 17Début le 06/11/2023 à
08 : 00
Fin le 12/11/2023 à
19 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
06/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
06/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 12/11/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
06/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 12/11/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] Xabi
[NOM]
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 06/11/2023 à
goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:00
06/11/2023 @ 07 : 00 Fin le 12/11/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 02/11/2023 à
Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 19:23
08h - 10 Jours- Date Début : 02/11/2023 @ 19:23 Fin le 12/11/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes Début le 04/11/2023 à
les 8h [0h 8h 16h] - 1 Semaine- Date Début : 17:18
04/11/2023 @ 17 : 18 Fin le 11/11/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — PLAIE-COLLE : surveillance - Ttes Début le 04/11/2023 à
les 8h [0h 8h 16h] - 1 Semaine- Date Début : 17:18
04/11/2023 @ 17 : 18 Fin le 11/11/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 10/11/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — VVP : SURV. - Ttes les 8H [6h 14h Début le 04/11/2023 à
22h] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/11/2023 17:18
@ 17 : 18 Fin le 11/11/2023 à 14:00 * 1
14 : 00
Admin le 10/11/2023 à
06 : 00
Résultats de laboratoire
09/11/2023 12 : 02 06/11/2023 06:28 05/11/2023 08:21 04/11/2023 08:05
Résultat de labo
(6095779) (6091946) (6092326) (6091324)
Apparition des symptômes Asymptomatique
Bilirubine conjuguée calculée 2 µmol/l
Bilirubine non conjuguée 19 µmol/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 15 de 17Bilirubine totale 21 µmol/l
ASAT 24 U/l
Gamma GT 58 U/l
Phosphatase alcaline 87 U/l
Chlore 106 mmol/l 103 mmol/l
Créatinine 63 µmol/l 59 µmol/l
CRP 49 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo231109143444-1.pdf Labo231106094639-1.pdf Labo231106161642-1.pdf Labo231104123220-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
82,3 % 89,2 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
7,69 10.9/l 13,80 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
0,9 % 0,0 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,08 10.9/l 0,00 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,1 % 0,2 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l 0,03 10.9/l
Lymphocytes (%) 6,7 % 2,8 %
Lymphocytes (#) 0,63 10.9/l 0,43 10.9/l
Monocytes (%) 10,0 % 7,8 %
Monocytes (#) 0,93 10.9/l 1,21 10.9/l
Glucose 8,6 mmol/l
ALAT 16 U/l
Anticorps anti-HBs 0 UI/l
Antigène HBs Négatif
Ac anti-HBc Négatif
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 29,8 % 33,4 %
Indice de distribution des
17,5 % 17,3 %
hématies
Interprétation Séro VIH Négatif
Sérologie négative en
Conclusion VIH l'absence de prise de
risque récente.
Interprétation VHC Négatif
Sérologie Hépatite C
Conclusion Hépatite C
négative
Potassium 3,7 mmol/l 4,3 mmol/l
PCR COVID 19 (prélèvement
Négative
nasal) GeneXpert
Leucocytes 9,34 10.9/l 15,47 10.9/l
Hématies 3,12 10.12/l (t/l) 3,56 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 9,5 g/dl 11,1 g/dl
VGM 95,5 fl 93,8 fl
TCMH 30,4 pg 31,2 pg
CCMH 31,9 g/dl 33,2 g/dl
Sodium 137 mmol/l 135 mmol/l
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 279 mOSM/l
Plaquettes 164 10.9/l 182 10.9/l
Le patient est-il professionel
non
de santé ?
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM]
responsabilité du biologiste DEROURE
Réticulocytes (%) 2,50 %
Réticulocytes (#) 78,0 10.9/l
Situation de résidence du
hospitalisé
patient
Sérologie hépatite B
Conclusion Hépatite B
négative
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 16 de 17Volume plaquettaire moyen 11,2 fl 10,5 fl
Lettres
Date
Type Texte Utilisateur
d'impression
Bayonne, le 09/11/2023
Cher Confrère,
Je laisse sortir du [MASK]* le [DATE_NAISSANCE],
qui a été opéré d'une colectomie droite pour cancer avec réalisation d'une anastomose intra-abdominale
mécanique.
Les suites ont été marquées d'un iléus post-opératoire avec reprise d'un transit franc à J4 après
l'introduction d'un traitement laxatif
Reprise d'une alimentation secondaire bien tolérée 09/11/2023
Sortie Postop [NOM] [NOM]
14 : 16
Sur le plan biologique, bilan de contrôle à J3 ne retrouvant pas de syndrome inflammatoire, 49 CRP sans
hyperleucocytose.
Les cicatrices sont propres non inflammatoire.
Le patient peut reprendre son traitement par eliquis le jour de sa sortie sans relais par Lovenox.
Le patient sera revu en consultation dans un mois pour juger de l'évolution.
Bien confraternellement.
DR. [NOM]
10101421062
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23203352 ( CHIRURGIE VISCERALE - CHIRURGIE VISCERALE ) - Taille: 170 cm - Poids: 65 kg - IMC: 22.491
Le 10/11/2023 10 : 42 Page 17 de 17