[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23185129
Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 26/09/2023 Heure d'admission: 14:45
Date de sortie : 06/10/2023 Heure de sortie: 14:30
Médecin traitant
Nom Adresse Téléphone
DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL]
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Amie Schmitt Chantale
(Trakcare) 52
Personne de
Amie SCHMITT Chantal [TEL]
confiance
Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 06/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023
surveillance 08 : 28 23:31 15:10 07:45 23:28 15:32 08:17 18:38 15:49 15:34 15:33 08:45 15:15
Température 36,50 36,30 36,90 36,50 3,50 36,60 35,50 37,10 37,10 36 37
Pouls 110 82 124 81 78 97 81 83 88 82
PA
134 107 9 104 113 130 116 114 115
Systolique
PA
63 61 61 59 53 53 58 56 55
Diastolique
Saturation
93 92 100 100 100 100 99 100 99 94 100
O²
Débit O²
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
[L/mn]
Ventilation
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
Ventilation spontanée
Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
assistée Air
Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène
ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence
Poids/Taille
Item de 26/09/2023
surveillance 15 : 08
Poids [kg] 50,30
Taille [cm] 171
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 1 de 25Indice
de [NOM] 17,20
corporelle
Surface
1,58
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 06/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023 02/10/2023
surveillance 08 : 28 23:31 15:10 07:45 23:28 15:32 08:17 15:49 15:34 15:33 08:45 15:15 08:29
Température 36,50 36,30 36,90 36,50 3,50 36,60 35,50 37,10 37,10 36 37 36,90
Pouls 110 82 124 81 78 97 81 83 88 82 103
PA
134 107 9 104 113 130 116 114 115 125
Systolique
PA
63 61 61 59 53 53 58 56 55 59
Diastolique
Saturation
93 92 100 100 100 100 99 100 99 94 100 98
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 06/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023 02/10/2023
surveillance 08 : 28 23:31 15:10 07:45 23:28 15:32 08:17 15:49 15:34 15:33 08:45 15:15 08:29
Température 36,50 36,30 36,90 36,50 3,50 36,60 35,50 37,10 37,10 36 37 36,90
Pouls 110 82 124 81 78 97 81 83 88 82 103
PA
134 107 9 104 113 130 116 114 115 125
Systolique
PA
63 61 61 59 53 53 58 56 55 59
Diastolique
Saturation
93 92 100 100 100 100 99 100 99 94 100 98
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Prise ne charge palliative d'un Adénocarcinome pulmonaire avec compression trachéale.
DR. [NOM] 06/10/2023
Conclusion [ETABLISSEMENT] des traitements spécifiques
[NOM] 12 : 17
Prise en charge palliative d'une dyspnée par compression trachéale.
5/10 : LM
Asthénique. Etat respiratoire identique.
DR. [NOM] 05/10/2023
Note d'évolution Ne souhaite pas d'augmentation de la PCA
[NOM] 15 : 15
Me réitere son refus d'un transfert en LISP à Dax.
En attente place à Cambo
04/10
Possilbit"é d elace USP DAX
Patient ne souhaite pas d'admission ds cette sturcutre
DR. [NOM] 04/10/2023 souhaie une admission su Cambo car amis et amille à proximié
Note d'évolution
[NOM] 19 : 04 en accod avec le ait qu'un AD n'est pas possible
je verbalise la possibilité de voir sur les prochains jours si place se libere à Cambo mais s'il
n'y avai pas de perspective sous 1 semaine on discuterai une admission sur une autre structure,
éventuellement Orthez
En accord avec cela
04/10/2023 AA
Cliniquement : 
Stable toujours dyspnéique avec tirage
Ne fait pas les bolus de morphine et ne souhaite pas qu'on augmente le débit
04/10/2023
Note d'évolution Alexia ANDRE Se dit un peu moins dyspnéique mais semble peu confortable
14 : 56
Nouvelles explications sur l'intérêt de la PCA de mida la nuit : refuse pour le moment mais OK
pour qu'on lui propose
3/10 : LM
N'a pas voulu la PCA de midazolam cette nuit. Me dit avoir réussi à dormir correctement
DR. [NOM] 03/10/2023
Note d'évolution
[NOM] 12 : 49
Ce matin, inconfortable sur le plan respi avec quintes de toux
Oxygenodependance stable à 3L/[NOM] avec Sp02 94%
Dysphagie aux solides et liquides ++
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 2 de 25Constipation ++ Abdomen restant souple avec BHA+ (refus laxatif et suppositoire)
Se dit non anxieuse et ne souhaite pas passage de la psy
Contact EMSP pour aide à la prise en symptomatique car patiente réticente à majorer débit de
morphine (actuellement sous 1.5mg/heure)
Dr [NOM] passera dans l'apres midi
02/10/2023 AA
Cliniquement : 
Apyrétique
Sous 3L 98% de sat
Patiente inconfortable sur le plan respiratoire avec dyspnée inspiratoire , tirage et toux non
calmée par la codéine
Auscultation stable
02/10/2023 Toux inefficace
Note d'évolution Alexia ANDRE
15 : 09
Pas de douleurs
Patiente en colère, réponds peu à mes questions ce matin
CAT : 
Pas de radiothérapie
Augmentation du débit de morphine à 1,5 mg/h
Mise en place d'une PCA de midazolam 0.5 mg/h la nuit de 22h à 6h
Via traj fait
01 octobre 2023 Dr [NOM]
Prise en charge palliative d'une [NOM] tumorale médiastinale compressive, adénocarcinome,
associée une embolie pulmonaire.
La radiothérapie palliative à visée hémostatique.
Cliniquement la patiente de plus en plus de mal à s'alimenter fin.
L'alignement montre de et liquide.
DR. [NOM] 01/10/2023 La patiente n'arrive plus à prendre les comprimés.
Note d'évolution
[NOM] 13 : 54
Arrêt des traitements par comprimés non essentiel.
Poursuite de la prise en charge palliative.
29/09/2023 AA
Cliniquement : 
Patiente OMS 4
Au lit toute la journée
Asthénique mais non somnolente
Dyspnée : pas polypnéique mais mise en jeu des muscles respi accessoires et effort inspiratoire
important
29/09/2023
Note d'évolution Alexia ANDRE Toux avec difficultés à expectorer
11 : 32
Auscultation : sifflement aux 2 temps, plus important à gauche
Pas de douleurs
CAT : 
Pas de radioT ce jour devant l'asthénie majeure et la frailité sur le plan respi : rediscussion en
début de semaine prochaine
Majoration du débit de fond à 1 mg/h avec bolus de 2 mg
DR. [NOM] 29/09/2023
Note d'évolution Pour information : Patiente Mutée KRAS G12C
[NOM] 11 : 09
28/09/2023 AA
Cliniquement : 
N'est plus polypnéique, FR 23
28/09/2023
Note d'évolution Alexia ANDRE Auscultation : persistance des sifflements et ronchi prédominant dans les apex
14 : 53
Difficultés à mobiliser les sécrétions
Aide par la kiné et les aérosols
Cependant la patiente reste inconfortable à cause de la toux
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 3 de 25Pas de plainte douloureuse
CAT : 
Majoration du débit de fond à 0.5 mg/h avec bolus de 0,5
27/09/2023 AA
Réévaluation en fin d'après midi : 
Toujours dyspnéique ++ non confortable
27/09/2023 FR 26 avec mise en jeu des muscles respi accessoires
Note d'évolution Alexia ANDRE
18 : 44
Proposition de mise en place d'une PCA de morphine a visée eupnéisante que la patiente accepte
Explication des risques de sédation mais la patiente accepte pour son confort respiratoire
Prescription anticipée de midazolam à réaliser en cas de DRA
27/09 : LM
Dyspnéique aux 2 temps avec position en décubitus latéral gauche lors de mon passage
Sous 4L/[NOM] avec Sp02 95%.
Pas de récidive d'hemoptysie mais encombré avec difficulté pour expectorer.
DR. [NOM] 27/09/2023
Note d'évolution
[NOM] 17 : 52
Reprise CTC IV 60mg/jour à visée symptomatique + passage kiné
En cas d'aggravation clinique, patiente ne souhaite pas de transfert en réa. En cas de DRA
refractaire, informé de la possibilité de sédation proportionnée.
Elle me signale que des personnes de son entourage vont lui rendre visite cet apres midi.
Proposition de les rencontrer mais la patiente ne le souhaite pas.
27/09/2023 AA
Toujours très dyspnéique, sous 4 L aux lunettes
Inconfortable
Auscultation : sifflement inspiratoire et expi
Pas de douleurs thoracique
27/09/2023
Note d'évolution Alexia ANDRE Pas d'autres plaintes
12 : 13
Pas d'hémoptysie, pas d'expectoration car difficultés à remonter les secrétions
Toux peu efficace
Très asthénique
CAT : 
Poursuite ATC curative
Pas d'antibio débutée
Pas d'intubation de la patiente si dégradation, pas de MCE
Soins maximum en chambre
Angioscanner thoracique : 
Apparition d'embolies pulmonaires lobaires et segmentaires du lobe supérieur gauche. On
retrouve l'embolie pulmonaire de la pyramide basale gauche. Absence de dilatation du tronc
pulmonaire. Dilatation des cavités droites. Multiples adénomégalies médiastinales avec
envahissement de la trachée, la bronche souche droite du tronc de l'artère brachiocéphalique
ainsi que de l'artère pulmonaire droite et de l'artère segmentaire lobaire supérieure droite.
Absence d'épanchement pleuropéricardique.
Lésion excavée avec apicales droites. Lésion nodulaire lobaire supérieure droite postérieure.
26/09/2023 Troubles ventilatoires bilatéraux.
Note d'évolution Alexia ANDRE
17 : 38 Épaississement des parois bronchiques bilatéraux.
Multiples lésions d'emphysème.
CONCLUSION : 
Apparition d'embolie pulmonaire lobaire et segmentaire à destinée du lobe supérieur gauche.
Embolie pulmonaire de la pyramide basale gauche connue.
Dilatation des cavités droites, sans dilatation du tronc pulmonaire.
CAT : 
Anticoagulation curative par LOVENOX 0.5 matin et soir
surveillance hémoptysie : aérosols mis en si besoin
Si hémoptysie de moyenne abondance : appeler le Dr [NOM] et discuter une artério
embolisation acev les radio
Motif d’hospitalisation : majoration de la dyspnée
ATCD chirurgicaux : 
Histoire de la 26/09/2023
Alexia ANDRE -fibrome uterin en 1986
maladie 16 : 59
- 2 nodules thyroidiens
ATCD médicaux : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 4 de 25-HTA
- hypercholestérolémie
- hypogammaglobulinémie sans impact [ETABLISSEMENT]
tabac actif 1paquet/jour
vit seule
Allergies : 
notion d'intolérance à l'AUGMENTIN avec diarrhées et douleurs abdo ++
Traitements : 
temerit duo 5/12.5 : 1 - 0 - 0
cordarone 200 mg : 1 le matin
lovenox 0.4 le matin
pantoprazole 40 mg : 0-0-1
doliprane : 2-2-2 si besoin
nefopam : 1-1-1 si besoin
bromazepam 6 : 0.25-0-0.5
potassium gelule : 1-0-1
primperan si nausées
aérosols adrénaline et exacyl toutes les 8 h si hémoptysie
aérosols bricanyl et ipratopium toutes les 8h
Histoire de la maladie
Découverte récente d’un adénocarcinome pulmonaire localisé initialement au thorax motivant
un traitement par association radio et chimiothérapie (Carcinome adénosquameux ou muco
épidermoïde PDL1 20% CK7 positif et fixation P40 focal TTF1 négatif, PAX8 et récepteurs
hormonaux négatifs, ALK et ROS1 négatifs lobaire supérieur droit T1N2M0 stade IIIa)
Hospitalisation début septembre pour dyspnée et hémoptysie : 
Scanner du 07/09/2023 progression médiastinale avec hémomédiastin et embolie pulmonaire : 
Embolie pulmonaire segmentaire basale postérieure du lobe inférieur gauche avec signe
scannographique d'hypertension artérielle pulmonaire.
Apparition d'hyperdensité médiastinale sous-carinaire évocatrice de saignement avec
hémomédiastin.
Le 08/09/2023 : transfert à belharra pour bronchoscopie rigide et désobstruction au laser
Au décours du geste : passage en FA ayant nécessité la mise en place d’un traitement par
cordarone et anticoagulant (préventif car hémoptysie)
Nouveau scanner le 14/09 : Stabilité de la lésion primitive apicale droite et de la [NOM]
médiastino-hilaire droite. Pas de modification du micronodule lobaire supérieur droit.
Pas de lésion à distance.
Thrombus contact du cathéter de chambre implantable.
Conseil de rester en hospitalisation jusqu'à la radiothérapie mais refus de la patiente
Décision de radiothérapie hémostatique en 10 séances : a eu une 1e séance le 20/09, la machine a
été en panne le 22 et le 23 , le 25 la patiente était aux urgences et 2e séance ce jour le 26/09/2023
Histoire récente : 
Depuis la sortie contre avis le 19/09 : dyspnée à domicile qui s’aggrave progressivement avec
nécessité de s’arrêter quelques minutes pour reprendre son souffle
Le 24/09/2023 : épisode de DRA avec dyspnée majeure sans récupération en quelques minutes,
appel du SAMU et transfert aux urgences d’ORTHEZ
A l’arrivée : hypotherme à 35 + épisodes de frissons avec sueurs
Mise sous 6L au masque : eupnéique sans signes de détresse respi
Auscultation : MV diminué en base droite avec matité et ronchi diffus
Examens complémentaires à Orthez : 
TDM thoracique non injecté le 24/09 : 
Adénomégalie médiastinales réalisant un aspect de culée ganglionnaire médiastinales supérieure
e moyenne, à l’origine d’un effet de [NOM] su le tiers inférieur de la trachée, la carène et la
bronche souche droite
[NOM] pulmonaire excavée lobaire supérierure droite de 37x16x45 mm
Infiltrat micronodulaire du segment apical lobaire inférieur droite , d’origine équivoque : 
infectieuse ? post radique ?
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 5 de 25Bio
Hb 11.3 , plaquettes 320 : leuco 15.8
CRP 32
Pas de troubles ioniques
GDS sous 3L : ph 7,52 pO2 93 , pCO2 37
Transfert en pneumologie à Bayonne pour la suite de la prise en charge
Cliniquement : 
Dyspnéique à la parole sous 4L aux lunettes : 96 % de saturation
Toux grasse avec difficultés à expectorer
Crachats verts ou sanglants (sang rouge) en faible quantité
A l’auscultation : sifflements inspiratoire ++ et expiratoire, se sent amélioré par les aérosols
Dysphonie importante avec voix soufflée (semblant se majorer depuis la précédente hospit)
Dysphagie d’apparition récente
Hémodynamique stable
Pas de douleurs thoraciques
Bruits du cœur régulier sans souffle perçu
Pas d’OMI, mollets souples et non douloureux
Perte d’appétit et difficultés pour manger liée à la dyspnée
Perte de poids (-3kg selon la patiente)
Transit : constipation invalidante (derniere selles hier)
Abdomen souple et non douloureux
CAT : 
Bio demain
Radio de thorax
Angioscanner demandé en urgence
Discussion suite de la prise en charge
Surveillance Psychiatrie
Item de 06/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 05/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 04/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 03/10/2023 02/10/2023 02/10/2023
surveillance 08 : 28 23:31 15:10 07:45 23:28 15:32 08:17 15:49 15:34 15:33 08:45 15:15 08:29
Température 36,50 36,30 36,90 36,50 3,50 36,60 35,50 37,10 37,10 36 37 36,90
Pouls 110 82 124 81 78 97 81 83 88 82 103
PA
134 107 9 104 113 130 116 114 115 125
Systolique
PA
63 61 61 59 53 53 58 56 55 59
Diastolique
Saturation
93 92 100 100 100 100 99 100 99 94 100 98
O²
Transit Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence Absence
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
Efforts de toux réguliers, peu efficaces en terme de drainage des sécrétions qui sont plutôt
épaisses et peu abondantes. Encombrement plutôt proximal.
Bonne qualité des nuits
Pas de plainte douloureuse. Exprime qu'elle est affectée par la rapidité de l'évolution de la
DR. [NOM] 03/10/2023 maladie.
Notes soins palliatifs
[NOM] 16 : 42 Expérience de dyspnée proche de l'insupportable le WE dernier qui a motivé l'hospitalisation.
En cas de gêne respiratoire mal supportée en parallèle aux autres traitements symptomatiques
(aérosols...) ou spécifiques (par ex antibiothérapie), information sir la possibilité de sédation
proportionnée par [NOM] de Midazolam. accord de principe de Mme S. pour une prescription
anticipée.
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
06/10/2023 Douleur : poche PCA refaite en fin de matinée
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 06 Devenir: transfert au [ETABLISSEMENT] aujourd'hui
Douleur : soulagée sous PCA ATG3
05/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respi : dyspnéique sans désaturation sous 3L 0²
23 : 30
> encombrée → refuse aérosol
05/10/2023 RESPI : dyspnée +++ et toux ++ ==> patiente encombrée, peu soulagée par le patch de scopo
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 04 Refuse l'aérosol et refuse toujours l'anxio la nuit
Respi : dyspnéique à l'effort avec respi sifflante et graillonement intempestif
05/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] A fait un bolus sur la PCA d'ATG3
13 : 11
Radio thérapie : annulation des séances demandées
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 6 de 25Contact Dr [NOM] [TEL] donné au Dr [NOM] : soulagée sous PCA ATG3
04/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Respi : dyspnéique sans désaturation sous 3L 0²
23 : 29
> encombrée
respi : dyspnée avec encombrement persistants.
confortable en position fœtale a gauche.
douleur : pas de plaintes.
PCA 0/0, ne souhaite pas de bolus.
refuse PCA anxio pour la nuit.
04/10/2023 état général : très asthénique.
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 17 thymie, me parait triste, peu de communication.
devenir : place en LISP a Dax =) refus de la patiente.
Préfère aller a cambo, on temporise.
radiothérapie : Pneumologue doit appeler pour arreter tous les rdv..
Appeler demain le DR [NOM] =) [TEL]
Respi : dyspnéique avec encombrement
Effort de toux peu productif
Bolus actionné par équipe --> [NOM] 2/2
04/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 45
Début de patch ATS
Transit : pas de transit depuis ??
Refuse la prise de laxatif
04/10/2023 patiente habillée ds son lit ne veut pas d'aides
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 54 ttt à visée eupnéisante=) PCA atg3 renouvelée ce matin et bolus fait en suivant 1/1 ce matin
[NOM] [NOM] 03/10/2023
Note A-Soignante Refus de soin : patiente asthénique ,refus les soins , souhaite dormir habillé
GASC 21 : 38
03/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] refus de soin : patiente asthénique ,refus les soins , souhaite dormir habillé
21 : 29
respi : me parait toujours inconfortable avec quinte de toux.
toujours en position fœtale a gauche.
aérosols fait.
dysphagie, refuse le sirop de KCL.
transit : absence de selle, refuse les laxatifs.
03/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 16
thymie : visite cet en fin d'am d'un ami '' Christophe'', patiente me parait plus apaisé après cette
visite, fasciés plus d'étendu
Est d'accord pour qu'on lui donne des nouvelles, sur la prise en soin.
Refuse les soins d'hygiène, ne veut pas d'aide pour mettre son pyjama souhaite dormir en [NOM].
respi : 
parait inconfortable, présente des quintes de toux
passage kiné difficile
stable sous 3L/[NOM]
alim : 
n'arrive quasiment plus à déglutir, la prise des traitements et des liquides devient compliquée
03/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] dysphagie aux solides et liquides ++
13 : 47
transit : 
constipation ++ mais refuse laxatif et suppositoire
anxiété : 
se dit non anxieuse et ne souhaite pas passage de la psy ni traitement anxio la nuit + passage
EMSP ddé pour aide à la prise en soins symptomatique
RESPI : 
Encombrée = Aérosol fait ce matin + kiné respi est passé
03/10/2023 DOULEUR : 
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 19 Non algique durant la toilette
NURSING : 
Aide au lavabo
03/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] /
04 : 21
radiothérapie : annulation au vu de l'état général.
02/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 20
thymie : patient fermée, peu d'échange.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 7 de 25pca d'anxio prescrit pour la nuit =) refus de la patiente, malgré les explications.
douleur : pas de plaintes.
majoration de la PCA.
0/0.
respi : toux inefficace.
encombré, mieux en position fœtale a gauche.
respi : 
patiente genée par respiration, position fœtale gauche
douleur/confort : 
majoration dose de fond PCA ATG3
02/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] fait, pas de demande de bolus
15 : 01
à débuter ce soir PSE anxio pour la nuit
maintien séance de Radiottt à 17h vu au staff médical
Suivi nutritionnel : 
02/10/2023
Note Diététicienne Fabien PIQUEMAL
12 : 02 Alimentation toujours similaire.
Pas d'évolution
02/10/2023 RESPI : 100% sous 3l O2
Note IDE [NOM] [NOM]
06 : 40 Pas de plaintes, semble confortable
Respi : 100% 4L d'O2 -> diminué 3L d'O2 -> 94% 3L d'O2. Encombré avec difficultés a faire
01/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] remonter ses expectorations -> aérosols
19 : 39
Etat général : asthénique+++
état général : très asthénique, reste en position fœtale.
arrêt des ttt per os.
pas de plaintes au niveau de la douleur, revoir demain si maintien radiothérapie. ( ambulance a
01/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] prévoir ).
13 : 44
respi : dyspnéique.
toux difficultés a expectorer.
Dort lors de notre 1er passage, non réveillée pour contrôler la saturation
30/09/2023 A 05h40 => 100% de saturation sous 4l O2
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 31
Semble confortable, pas de plainte de douleur et ne se fait pas de bolus
Respi : 97% sous d'O2, dit avoir des difficultés pour respirer, encombré ++ avec difficulté a faire
30/09/2023 montes des expectorations -> aérosols fait
Note IDE [NOM] [NOM]
21 : 23 Traitement: switch TTT per os en IV svp -> refuse TTT per os ce soir a part TTT anxio
Transit : J3 sans selle -> refuse laxatif
ETAT GENERAL : patiente fatiguée
BN : s'est dépiqué
30/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : pose [NOM] ce jour
13 : 53
PCA : en cours ==> 1 demande pour 1 validé ==> Total : 24.8 mg ==> Remise à 0
29/09/2023 Dort en position fœtal
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 57 Respi: 100% sous 4l O2
Etat général
- asthénique, peu communicante.
29/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] - eupnéique en position décubitus dorsale gauche, sous 4L
18 : 09
- à la parole, toux sèche importante avec encombrement.
- pas d'hémoptysie sur l'après-midi
respi : toux importante.
encombré ++ =) aérosols, kiné respi.
plus confortable allongé sur le coté gauche.
29/09/2023 état général : asthénique ++ =) annulation de la radiothérapie ce jour.
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 36 majoration débit de la PCA ATG 3.
prochain rdv lundi 2/10 a 17h00.
alimentation : plaisir.
vu ce jour par le diet, voir transmission.
Suivi nutritionnel : 
29/09/2023
Note Diététicienne Fabien PIQUEMAL Situation alimentaire stable avec ingesta insuffisant ++
13 : 18
Adaptation des plateaux avec pot E + dessert + test CE pour majorer les apports.
Bilan lundi pour voir si maintien des CNOs
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 8 de 2529/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] dort lors de nos passages
04 : 29
Etat général
28/09/2023 - spastique, dyspnéique au repos sous 4L
Note IDE [NOM] [NOM]
20 : 58 - tousse à la parole.
respi : fausse route a l'eau gélifié.
Laissé a jeun.
absence d'hémoptysie.
encombré =) aérosols fait, passage kné.
28/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
13 : 18
Radiothérapie ce jour réalisée a 11h30.
douleur : pas de plaintes, pca 1/1 ce matin.
respi=)
bonne sat
28/09/2023 reste spastique
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 16 pas d'hémoptysies sur la nuit
VVP=) se l'est arrachée =) pose de bionecteur
Respiratoire
- dyspnéique au repos et sous 4L O2
- encombrement important et quelques crachats hémoptoiques. Normotendu, normocarde.
-> à 16h : aérosol fait + appel kiné.
27/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ->> me dit que kiné +/- délétère.
18 : 45
-> 20h : introduction ATG3 PCA à visée eupnéisante.
Alimentation
- diét contacté par collègue AS pour réadaptation repas mixé et 1/2 quantité
Prise en soin ce jour
[AGE], EP/ ADK LSd
Tirage important avec bruit inspiratoire et expiratoire / La patiente venait de tousser
Note 27/09/2023 Ventilation abdo-diaphragmatique douce pour l'apaiser
Yvan HUGUES
Kinésithérapeute 15 : 59 Persistance d'un léger tirage inspi
Dyspnée majeure puis modérée
Encombrement non perçu
Pas de toux , ni d'AFE tentée
Respi : 94% sous 4L d'O2 -> dyspnéique ++ et encombré ++ -> aérosols fait + CTC débuté
27/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Hémoptysie : crachats rosés, absence crachats hémoptoiques
13 : 12
Alimentation : diet venue pour adaptation plateau
prise en charge nutritionnelle : 
27/09/2023
Note Diététicienne Fabien PIQUEMAL Situation nutritionnelle et alimentaire similaire a la précédente hospit.
12 : 45
Inappétence ++ ne veut pas de plat principal.
PEC Nut : potage E + CNOs + dessert
26/09/2023 Respi : eupnéique sous 4L 0² avec saturation correcte
Note IDE [NOM] [NOM]
22 : 44 Hémoptysie:
Respi : angio TDM en urgences cet après midi --> EP: début du TTT en sc
26/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Risque hémoptoique : pot laissé en chambre: petit crachat sanguinolent
19 : 03
Début prescription pour aérosol adré et exa
Entrée programmée d'une [AGE] pour dyspnée, suivie par le Dr [NOM] pour une
découverte récente de néo pulmonaire droit, en cours de début de radiothérapie, avait refusé lors
de sa dernière hospitalisation tout traitement chimio.
Refuse de désigner une personne de confiance en revanche, personne à prévenir OK.
A son arrivée, hémodynamique stable mais patiente faible ++
Risque de dénutrition : 
26/09/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Perte de poids depuis 2 semaines --> environ 3 kilos --> Allo diet (message laissé).
15 : 40
La patiente m'informe avoir des difficultés pour manger car très vite essoufflée ++
Souhaite un menu mixé, voir si possibilité de compléments alimentaires.
Mycose buccale : 
Bain de bouche laissé en chambre, explications données, à débuter ce jour.
Examen : RDV radiothérapie cette semaine, voir si toujours OK
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 9 de 25Le débit a été
METHYLPREDNISOLONE
modifié. Le débit DR. [NOM]
MYL 40MG PDR INJ [10] 60 mg - Matin [8h] Normal 27/09/2023 12 : 52 06/10/2023 08:40
en cours est : 3 [NOM]
Flacon(s)
par .
METHYLPREDNISOLONE
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
MYL 40MG PDR INJ [10] 60 mg 06/10/2023 11 : 54
Sortie [NOM]
Flacon(s)
Notes du
MIDAZOLAM 1MG/ML
- Normal 02/10/2023 13 : 32 02/10/2023 13:32 professionel de Alexia ANDRE
150ML SEDATION - BSFP
santé : De 22h à 6h
Notes du
MIDAZOLAM 1MG/ML DR. [NOM]
- Presc. de Sortie 06/10/2023 11 : 54 professionel de
150ML SEDATION - BSFP [NOM]
santé : De 22h à 6h
Notes de la
prescription : 
Max : 3 Bolus /
1 heure(s) Notes
du professionel
MORPHINE PCA IV de santé : 
[NOM]+Bolus (5 à 30 MG/J) - Normal 27/09/2023 18 : 38 06/10/2023 10:35 Concentration Alexia ANDRE
seringue 50ML - BSFP recherchée 1mg/
ml soit 50 mg pour
50 ml : 1 ampoule
de 50mg/5ml +
45ml de NaCl
0.9%
PARACETAMOL BBM
DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 01/10/2023 12 : 12 06/10/2023 12:12
[NOM]
Flacon(s)
PARACETAMOL BBM
DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Presc. de Sortie 06/10/2023 11 : 54
[NOM]
Flacon(s)
Notes du
professionel de
santé : Injecter
1MG en I.V. toutes
les 2 à 3 minutes,
jusqu'à obtenir un
score de Rudkin à
4 (=Yeux fermés,
répondant à
stimulation tactile
légère ( traction du
lobe de l'oreille)) .
[NOM] [NOM]
1 mg - Normal 27/09/2023 18 : 38 27/09/2023 18:38 TRACER LA Alexia ANDRE
10ML - BSFP
DOSE TOTALE
ADMINISTREE
nécessaire pour
la [NOM] Appel
médical pour
réévaluation
et prescription
éventuelle d'dose
d'entretien (dose
horaire= 50% de la
dose totale utile à
l'induction).
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
METHYLPREDNISOLONE
modifié. Le débit DR. [NOM]
MYL 40MG PDR INJ [10] 60 mg - URGENT Urgent 27/09/2023 12 : 52 27/09/2023 13:17
en cours est : 3 [NOM]
Flacon(s)
par .
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
BROMAZEPAM CRT 6MG - Matin soir (8h - La posologie est
1 CPR 26/09/2023 17 : 15 06/10/2023 08:27 Alexia ANDRE
CPR [30] COMPRIME(S) 20h) Normal variable.
Notes du
professionel de
EXACYL 1G/10ML SOL - Ttes les 8H [4h 12h santé : a mettre
1 AMP 26/09/2023 17 : 15 06/10/2023 12:00 Alexia ANDRE
BUV [5] Ampoule(s) 20h] Normal en aérosol en
alternance avec
l'adré /4h
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 10 de 251
[NOM] [NOM] AD SIROP CUILLERE(S) - Matin midi soir
28/09/2023 18 : 19 06/10/2023 12:00 Alexia ANDRE
[12] Flacon(s) SOUPE (15 Normal
ml)
POTASSIUM H2 PHARMA - Matin midi soir DR. [NOM]
15 ml 01/10/2023 12 : 14 06/10/2023 12:00
SIROP [1] FLACON(s) Normal [NOM]
Statut des prescriptions : Arrêté
AMIODARONE ARW
200MG CPR [50] 1 CPR - Matin [8h] Normal 26/09/2023 17 : 15 01/10/2023 08:26 Alexia ANDRE
COMPRIME(S)
LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h
1 CPR 26/09/2023 17 : 15 30/09/2023 19:00 Alexia ANDRE
MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir nuit
500MG GELULE [12] 2 GEL 26/09/2023 17 : 15 01/10/2023 12:00 Alexia ANDRE
Normal
Gelule(s)
POTASSIUM 600MG - Matin soir (8h -
1 GEL 26/09/2023 17 : 15 01/10/2023 08:26 Alexia ANDRE
GELULE 19h) Normal
SPASFON CPR [30] - Matin midi soir
2 CPR 26/09/2023 17 : 15 Alexia ANDRE
COMPRIME(S) Normal
TEMERITDUO
5MG/12,5MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 26/09/2023 17 : 15 01/10/2023 08:27 Alexia ANDRE
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
BROMAZEPAM CRT 6MG - Matin soir (8h - La posologie est DR. [NOM]
1 CPR 06/10/2023 11 : 54
CPR [30] COMPRIME(S) 20h) Presc. de Sortie variable. [NOM]
Notes du
professionel de
EXACYL 1G/10ML SOL - Ttes les 8H [4h 12h santé : a mettre DR. [NOM]
1 AMP 06/10/2023 11 : 54
BUV [5] Ampoule(s) 20h] Presc. de Sortie en aérosol en [NOM]
alternance avec
l'adré /4h
1
[NOM] [NOM] AD SIROP CUILLERE(S) - Matin midi soir DR. [NOM]
06/10/2023 11 : 54
[12] Flacon(s) SOUPE (15 Presc. de Sortie [NOM]
ml)
POTASSIUM H2 PHARMA - Matin midi soir DR. [NOM]
15 ml 06/10/2023 11 : 54
SIROP [1] FLACON(s) Presc. de Sortie [NOM]
Voie d`administration : SOUS-CUTANEE
Statut des prescriptions : Signé
LOVENOX 6000UI
AXa/0,6ML INJ SER - Matin soir (8h -
0,5 ml 26/09/2023 19 : 25 06/10/2023 08:27 Alexia ANDRE
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Normal
PREREMPLIE(S)
LOVENOX 6000UI
AXa/0,6ML INJ SER - Matin soir (8h - DR. [NOM]
0,5 ml 06/10/2023 11 : 54
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Presc. de Sortie [NOM]
PREREMPLIE(S)
Statut des prescriptions : Arrêté
LOVENOX 4000UI
1
AXa/0,4ML INJ SER
SERINGUE(S) - Matin [8h] Normal 26/09/2023 17 : 15 Alexia ANDRE
+S [2] SERINGUE(S)
PREREMPLIE(S)
PREREMPLIE(S)
Voie d`administration : TRANSDERMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
[NOM] [NOM]
1MG/72H SYST
TRANSDERM [5] 1 PATCH - Normal 04/10/2023 12 : 37 04/10/2023 15:31 Alexia ANDRE
DISPOSITIF(S)
TRANSDERMIQUE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
[NOM] [NOM]
1MG/72H SYST
DR. [NOM]
TRANSDERM [5] 1 PATCH - Presc. de Sortie 06/10/2023 11 : 54
[NOM]
DISPOSITIF(S)
TRANSDERMIQUE(S)
Voie d`administration : INHALEE
Statut des prescriptions : Signé
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 11 de 25AEROSOL ADRENALINE Le débit en cours
1
(ADRE 3ML+ NACL 0.9% - Normal 26/09/2023 17 : 15 06/10/2023 09:15 est : 30 ML par 1 Alexia ANDRE
NEBULISEUR
2ML) - BSFP hrs.
AEROSOL ADRENALINE
1 DR. [NOM]
(ADRE 3ML+ NACL 0.9% - Presc. de Sortie 06/10/2023 11 : 54
NEBULISEUR [NOM]
2ML) - BSFP
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 26/09/2023 17 : 15 06/10/2023 08:27 Alexia ANDRE
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 [NOM]
IPRATROPIUM AGT Notes du
0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Presc. de Sortie 06/10/2023 11 : 54
[10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 [NOM]
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de
- Normal 26/09/2023 17 : 15 06/10/2023 08:27 Alexia ANDRE
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur
UNIDOSE(S) 15 [NOM]
TERBUTALINE ARW Notes du
5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM]
- Presc. de Sortie 06/10/2023 11 : 54
[50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM]
UNIDOSE(S) 15 [NOM]
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
27/09/2023 10 : 48 Thorax F P 27/09/2023 10:53 Réalisé Alexia ANDRE
26/09/2023 17 : 33 Angioscanner Thoracique 26/09/2023 18:09 Réalisé Alexia ANDRE
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
27/09/2023
27/09/2023 06 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Alexia ANDRE
07 : 33
27/09/2023
27/09/2023 06 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Alexia ANDRE
07 : 33
03/10/2023
03/10/2023 06 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) Alexia ANDRE
09 : 08
03/10/2023
03/10/2023 06 : 00 Créatinine sang ( dosage ) Alexia ANDRE
09 : 08
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] [NOM]
26/09/2023
ENVIRONNEMENT Signé - Matin [8h] Normal [NOM]
08 : 00
PATIENT GASC
[NOM]
LIT : REFECTION 1 Semaine - Matin 26/09/2023
Signé [NOM]
COMPLETE [8h] Normal 18 : 22
GASC
Jean-
TOILETTE : AIDE 1 Jour - à 08h 05/10/2023
Signé [NOM]
COMPLETE Normal 14 : 38
[NOM]
28/09/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal
10 : 34 [NOM]
28/09/2023 [NOM]
VVP : POSE Signé - URGENT Urgent
04 : 30 [NOM]
DESINFECTION Jean-
1 Semaine - Matin 05/10/2023
ENVIRONNEMENT Réalisé [NOM]
[8h] Normal 14 : 38
PATIENT [NOM]
1 Semaine - Matin 30/09/2023 [NOM]
REPAS : AUTONOME Réalisé
[8h] Normal 18 : 43 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 26/09/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Réalisé
Normal 22 : 42 [NOM]
TOILETTE : AIDE 10 Jours - à 08h 27/09/2023 [NOM]
Réalisé
PARTIELLE Normal 08 : 05 [NOM]
Jean-
TOILETTE AU LIT : AIDE 1 Semaine - Matin 05/10/2023
Réalisé [NOM]
COMPLETE [8h] Normal 14 : 38
[NOM]
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 1
06/10/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM]
(ADRE 3ML+ NACL 0.9% NEBULISEUR Signé - Presc. de Sortie
11 : 54 A valider [NOM]
2ML) - BSFP INHALEE
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 12 de 25BROMAZEPAM CRT 6MG 1 CPR - Matin soir (8h - 06/10/2023 0/23 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE 20h) Presc. de Sortie 11 : 54 Révisé/Traité [NOM]
EXACYL 1G/10ML SOL 1 AMP - Ttes les 8H [4h 12h 06/10/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
BUV [5] Ampoule(s) ORALE 20h] Presc. de Sortie 11 : 54 Révisé/Traité [NOM]
IPRATROPIUM AGT
1 REC.
0,5MG/2ML AD INHAL 06/10/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM]
UNIDOSE Signé - Presc. de Sortie
[10] RECIPIENT(S) 11 : 54 A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
LOVENOX 6000UI
0,5 ml
AXa/0,6ML INJ SER - Matin soir (8h - 06/10/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
SOUS- Signé
+S [2] SERINGUE(S) 20h) Presc. de Sortie 11 : 54 A valider [NOM]
CUTANEE
PREREMPLIE(S)
METHYLPREDNISOLONE
60 mg - Matin [8h] Presc. de 06/10/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
MYL 40MG PDR INJ [10] Signé
INTRAVEINEUSE Sortie 11 : 54 A valider [NOM]
Flacon(s)
MIDAZOLAM 1MG/ML 06/10/2023 0/3 : Non administré DR. [NOM]
[NOM] - Presc. de Sortie
150ML SEDATION - BSFP 11 : 54 A valider [NOM]
1
[NOM] [NOM] AD SIROP CUILLERE(S) - Matin midi soir 06/10/2023 0/8 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
[12] Flacon(s) SOUPE (15 Presc. de Sortie 11 : 54 Révisé/Traité [NOM]
ml) ORALE
PARACETAMOL BBM
1 G 06/10/2023 0/120 : Non DR. [NOM]
10MG/ML INJ 100ML [10] Signé - Presc. de Sortie
INTRAVEINEUSE 11 : 54 administré A valider [NOM]
Flacon(s)
POTASSIUM H2 PHARMA 15 ml - Matin midi soir 06/10/2023 0/7 : Non administré DR. [NOM]
Réalisé
SIROP [1] FLACON(s) ORALE Presc. de Sortie 11 : 54 Révisé/Traité [NOM]
[NOM] [NOM]
1MG/72H SYST
1 PATCH 06/10/2023 0/10 : Non administré DR. [NOM]
TRANSDERM [5] Réalisé - Presc. de Sortie
TRANSDERMIQUE 11 : 54 Révisé/Traité [NOM]
DISPOSITIF(S)
TRANSDERMIQUE(S)
TERBUTALINE ARW
1 REC.
5MG/2ML SOL INHAL 06/10/2023 0/90 : Non administré DR. [NOM]
UNIDOSE Signé - Presc. de Sortie
[50] RECIPIENT(S) 11 : 54 A valider [NOM]
INHALEE
UNIDOSE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 13 de 25Plan de soins Jour J du 06/10/2023 07h00 au 07/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — aerosol adrenaline (adre 3ml+ nacl
0.9% 2ml) - bsfp - NEBULISEUR - Dose
1 NEBULISEUR - sur 10 [NOM] - INHALEE ANDRE Alexia
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 26/09/2023 à
besoin - Début presc. : 26/09/2023 @ 17:15 17:15
A SOD DR [NOM] L CI HN LE BR BE MN 01 ,M 9%G SS OO LL II NN JJ AA MM PP 1(3 0m Ml L), F 09in
 : 1
l 5e 26/10/2023 à 1 N7 E : 1 B5 U * L 1 ISEUR
(2ml) in NEBULISEUR CONTENANT 5ML Admin le 06/10/2023 à
(1NEBULISEUR) 09 : 15
si hemoptysie
Signé — aerosol adrenaline (adre 3ml+ nacl
0.9% 2ml) - bsfp - NEBULISEUR - Dose
1 NEBULISEUR - sur 10 [NOM] - INHALEE ANDRE Alexia
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 26/09/2023 à
besoin - Début presc. : 26/09/2023 @ 17:15 17:15
A SOD DR [NOM] L CI HN LE BR BE MN 01 ,M 9%G SS OO LL II NN JJ AA MM PP 1(3 0m Ml L), F 09in
 : 1
l 5e 26/10/2023 à 0 N1 E : 1 B5 U * L 1 ISEUR
(2ml) in NEBULISEUR CONTENANT 5ML Admin le 06/10/2023 à
(1NEBULISEUR) 09 : 15
si hemoptysie
Signé — aerosol adrenaline (adre 3ml+ nacl
0.9% 2ml) - bsfp - NEBULISEUR - Dose
1 NEBULISEUR - sur 10 [NOM] - INHALEE ANDRE Alexia
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 26/09/2023 à
besoin - Début presc. : 26/09/2023 @ 17:15 17:15
A SOD DR [NOM] L CI HN LE BR BE MN 01 ,M 9%G SS OO LL II NN JJ AA MM PP 1(3 0m Ml L), F 09in
 : 1
l 5e 26/10/2023 à 0 N9 E : 1 B5 U * L 1 ISEUR
(2ml) in NEBULISEUR CONTENANT 5ML Admin le 06/10/2023 à
(1NEBULISEUR) 09 : 15
si hemoptysie
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD ANDRE Alexia
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 26/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 17 : 15 17:15 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 26/09/2023 @ 17:15 Fin le 26/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:15 UNIDOSE
Admin le 06/10/2023 à
aérosol sur 15 [NOM]
08 : 27
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD ANDRE Alexia
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 26/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 17 : 15 01:15 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 26/09/2023 @ 17:15 Fin le 26/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:15 UNIDOSE
Admin le 06/10/2023 à
aérosol sur 15 [NOM]
08 : 27
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD ANDRE Alexia
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 26/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 17 : 15 08:27 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 26/09/2023 @ 17:15 Fin le 26/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:15 UNIDOSE
Admin le 06/10/2023 à
aérosol sur 15 [NOM]
08 : 27
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL ANDRE Alexia
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 26/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 17 : 15 17:15 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 26/09/2023 @ 17:15 Fin le 26/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:15 UNIDOSE
Admin le 06/10/2023 à
aérosol sur 15 [NOM]
08 : 27
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL ANDRE Alexia
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 26/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 17 : 15 01:15 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 26/09/2023 @ 17:15 Fin le 26/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:15 UNIDOSE
Admin le 06/10/2023 à
aérosol sur 15 [NOM]
08 : 27
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 14 de 25Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL ANDRE Alexia
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 26/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 17 : 15 08:27 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 26/09/2023 @ 17:15 Fin le 26/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:15 UNIDOSE
Admin le 06/10/2023 à
aérosol sur 15 [NOM]
08 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — METHYLPREDNISOLONE VTS 40 Début le 27/09/2023 à
MG PDR INJ - 40MG poudre (1 mL) - Dose 60 12 : 52
m
-
Mg a- ts inu r
[
83 h0
]
m
-
i 1n
è
-
r
eI N doT sR e : A 2V 8E /0IN 9/E 20U 2S 3E
@
D i 0s 8c : o 0n 0tinue F 08in
 : 0
l 0e 27/10/2023 à 0 m8 g : 40 * 60
Admin le 06/10/2023 à
08 : 40
Signé — morphine pca iv [NOM]+bolus (5 à 30
mg/j) seringue 50ml - bsfp - solution - Entretien
Poso 1,5 mg/heure - Bolus 2 mg - P.réfract. 20 ANDRE Alexia
minute - max 8 mg/1 Heures - INTRAVEINEUSE Début le 27/09/2023 à
PCA - Début presc. : 27/09/2023 @ 18:38 18:38
M [NOM] DR [NOM] CE
H
C LH BL
B
A MG 0T
,9
5 %0 IM NG
J
PIN
E
J
5
( 01
M
m Lg 0/m ,9l %) in F 12in
 : 5
l 0e 27/10/2023 à 16 : 50 * 1
Notes de professionel de santé : Admin le 06/10/2023 à
Concentration recherchée 1mg/ml soit 50 mg 10 : 35
pour 50 ml : 1 ampoule de 50mg/5ml + 45ml de
NaCl 0.9% Max : 3 Bolus / 1 heure(s)
Signé — morphine pca iv [NOM]+bolus (5 à 30
mg/j) seringue 50ml - bsfp - solution - Entretien
Poso 1,5 mg/heure - Bolus 2 mg - P.réfract. 20 ANDRE Alexia
minute - max 8 mg/1 Heures - INTRAVEINEUSE Début le 27/09/2023 à
PCA - Début presc. : 27/09/2023 @ 18:38 18:38
M [NOM] DR [NOM] CE
H
C LH BL
B
A MG 0T
,9
5 %0 IM NG
J
PIN
E
J
5
( 01
M
m Lg 0/m ,9l %) in F 12in
 : 5
l 0e 27/10/2023 à 23 : 05 * 1
Notes de professionel de santé : Admin le 06/10/2023 à
Concentration recherchée 1mg/ml soit 50 mg 10 : 35
pour 50 ml : 1 ampoule de 50mg/5ml + 45ml de
NaCl 0.9% Max : 3 Bolus / 1 heure(s)
Signé — morphine pca iv [NOM]+bolus (5 à 30
mg/j) seringue 50ml - bsfp - solution - Entretien
Poso 1,5 mg/heure - Bolus 2 mg - P.réfract. 20 ANDRE Alexia
minute - max 8 mg/1 Heures - INTRAVEINEUSE Début le 27/09/2023 à
PCA - Début presc. : 27/09/2023 @ 18:38 18:38
M [NOM] DR [NOM] CE
H
C LH BL
B
A MG 0T
,9
5 %0 IM NG
J
PIN
E
J
5
( 01
M
m Lg 0/m ,9l %) in F 12in
 : 5
l 0e 27/10/2023 à 05 : 20 * 1
Notes de professionel de santé : Admin le 06/10/2023 à
Concentration recherchée 1mg/ml soit 50 mg 10 : 35
pour 50 ml : 1 ampoule de 50mg/5ml + 45ml de
NaCl 0.9% Max : 3 Bolus / 1 heure(s)
Signé — morphine pca iv [NOM]+bolus (5 à 30
mg/j) seringue 50ml - bsfp - solution - Entretien
Poso 1,5 mg/heure - Bolus 2 mg - P.réfract. 20 ANDRE Alexia
minute - max 8 mg/1 Heures - INTRAVEINEUSE Début le 27/09/2023 à
PCA - Début presc. : 27/09/2023 @ 18:38 18:38
M [NOM] DR [NOM] CE
H
C LH BL
B
A MG 0T
,9
5 %0 IM NG
J
PIN
E
J
5
( 01
M
m Lg 0/m ,9l %) in F 12in
 : 5
l 0e 27/10/2023 à 10 : 35 * 1
Notes de professionel de santé : Admin le 06/10/2023 à
Concentration recherchée 1mg/ml soit 50 mg 10 : 35
pour 50 ml : 1 ampoule de 50mg/5ml + 45ml de
NaCl 0.9% Max : 3 Bolus / 1 heure(s)
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 01/10/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 12 : 12
H 12e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 01/10/2023 @ F 06in
 : 1
l 2e 31/10/2023 à 18 : 12 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 06/10/2023 à
12 : 12
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 01/10/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 12 : 12
H 12e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 01/10/2023 @ F 06in
 : 1
l 2e 31/10/2023 à 00 : 12 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 06/10/2023 à
12 : 12
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 15 de 25Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 01/10/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 12 : 12
H 12e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 01/10/2023 @ F 06in
 : 1
l 2e 31/10/2023 à 06 : 12 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 06/10/2023 à
12 : 12
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 01/10/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 12 : 12
H 12e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 01/10/2023 @ F 06in
 : 1
l 2e 31/10/2023 à 12 : 12 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 06/10/2023 à
12 : 12
ANDRE Alexia
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 26/09/2023 à
6MG comprime - Dose Variable - ORALE - Matin 17 : 15
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 26/09/2023 @ 20:00 Fin le 26/10/2023 à 2 C0 P: R00 * 0.5
08 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 06/10/2023 à
08 : 27
ANDRE Alexia
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 26/09/2023 à
6MG comprime - Dose Variable - ORALE - Matin 17 : 15
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 26/09/2023 @ 20:00 Fin le 26/10/2023 à 0 C8 P: R27 * 0.25
08 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 06/10/2023 à
08 : 27
Signé — EXACYL 1000 MG/10ML SOL BUV - ANDRE Alexia
1000MG/10ML solution (10 mL) - Dose 1 AMP Début le 26/09/2023 à
- ORALE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - 1ère dose : 17:15
26/09/2023 @ 20 : 00 Fin le 26/10/2023 à 2 A0 M:0 P0 * 1
Notes de professionel de santé : 12:00
a mettre en aérosol en alternance avec Admin le 06/10/2023 à
l'adré /4h 12 : 00
Signé — EXACYL 1000 MG/10ML SOL BUV - ANDRE Alexia
1000MG/10ML solution (10 mL) - Dose 1 AMP Début le 26/09/2023 à
- ORALE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - 1ère dose : 17:15
26/09/2023 @ 20 : 00 Fin le 26/10/2023 à 0 A4 M:0 P0 * 1
Notes de professionel de santé : 12:00
a mettre en aérosol en alternance avec Admin le 06/10/2023 à
l'adré /4h 12 : 00
Signé — EXACYL 1000 MG/10ML SOL BUV - ANDRE Alexia
1000MG/10ML solution (10 mL) - Dose 1 AMP Début le 26/09/2023 à
- ORALE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - 1ère dose : 17:15
26/09/2023 @ 20 : 00 Fin le 26/10/2023 à 0 A8 M:4 P1 * 1
Notes de professionel de santé : 12:00
a mettre en aérosol en alternance avec Admin le 06/10/2023 à
l'adré /4h 12 : 00
Signé — EXACYL 1000 MG/10ML SOL BUV - ANDRE Alexia
1000MG/10ML solution (10 mL) - Dose 1 AMP Début le 26/09/2023 à
- ORALE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - 1ère dose : 17:15
26/09/2023 @ 20 : 00 Fin le 26/10/2023 à 1 A2 M:0 P0 * 1
Notes de professionel de santé : 12:00
a mettre en aérosol en alternance avec Admin le 06/10/2023 à
l'adré /4h 12 : 00
ANDRE Alexia
Signé — [NOM] [NOM] AD SIROP - Début le 28/09/2023 à
15.4MG/15ML sirop (180 mL) - Dose 1 18 : 19 19:00 * 1
C mU idI iL sL oE irR - E 1( èS re) S dO osU e : P 2E 8 ( /01 95 / 2m 0l 2) 3- O @R 1A 9L :0E 0 - Matin F 12in :0 l 0e 08/10/2023 à C S mOU l)UIL PL EE (R 1E 5(S)
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
ANDRE Alexia
Signé — [NOM] [NOM] AD SIROP - Début le 28/09/2023 à
15.4MG/15ML sirop (180 mL) - Dose 1 18 : 19 08:00 * 1
C mU idI iL sL oE irR - E 1( èS re) S dO osU e : P 2E 8 ( /01 95 / 2m 0l 2) 3- O @R 1A 9L :0E 0 - Matin F 12in :0 l 0e 08/10/2023 à C S mOU l)UIL PL EE (R 1E 5(S)
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
Signé — [NOM] [NOM] AD SIROP - ANDRE Alexia 12 : 00 * 1
15.4MG/15ML sirop (180 mL) - Dose 1 CUILLERE(S)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 16 de 25Début le 28/09/2023 à
CUILLERE(S) SOUPE (15 ml) - ORALE - Matin 18 : 19
midi soir - 1ère dose : 28/09/2023 @ 19:00 Fin le 08/10/2023 à SOUPE (15
12 : 00 ml)
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 01/10/2023 à
(200 mL) - Dose 15 ml - ORALE - Matin midi 12 : 14
soir - 1ère dose : 01/10/2023 @ 19:00 Fin le 31/10/2023 à 19:00 * 15 ml
12 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 01/10/2023 à
(200 mL) - Dose 15 ml - ORALE - Matin midi 12 : 14
soir - 1ère dose : 01/10/2023 @ 19:00 Fin le 31/10/2023 à 08:27 * 15 ml
12 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 01/10/2023 à
(200 mL) - Dose 15 ml - ORALE - Matin midi 12 : 14
soir - 1ère dose : 01/10/2023 @ 19:00 Fin le 31/10/2023 à 12:00 * 15 ml
12 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
ANDRE Alexia
Signé — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML INJ Début le 26/09/2023 à
SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose 0,5 19 : 25
m 20l
h
-
)
S
-
O 1U èrS
e
- dC oU seT : A 2N 6/E 0E
9/
2D 0i 2re 3c @te -
2
M 0 : 0at 0in soir (8h - F 08in
 : 0
l 0e 26/10/2023 à 2 m0 l : 00 * 0.5
Admin le 06/10/2023 à
08 : 27
ANDRE Alexia
Signé — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML INJ Début le 26/09/2023 à
SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose 0,5 19 : 25
m 20l
h
-
)
S
-
O 1U èrS
e
- dC oU seT : A 2N 6/E 0E
9/
2D 0i 2re 3c @te -
2
M 0 : 0at 0in soir (8h - F 08in
 : 0
l 0e 26/10/2023 à 0 m8 l : 27 * 0.5
Admin le 06/10/2023 à
08 : 27
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 14 : 38
Semaine- Date Début : 05/10/2023 @ 14:38 Fin le 12/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 30/09/2023 à
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin [8h] - 18:43
1 Semaine- Date Début : 30/09/2023 @ 18:43 Fin le 07/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 26/09/2023 à
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 26/09/2023 22:42
@ 22 : 42 Fin le 11/10/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 06/10/2023 à
06 : 59
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 26/09/2023 à
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 26/09/2023 22:42
@ 22 : 42 Fin le 11/10/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 06/10/2023 à
06 : 59
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 26/09/2023 Début le 26/09/2023 à 06:00 * 1
@ 22 : 42 22:42
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 17 de 25Fin le 11/10/2023 à
22 : 00
Admin le 06/10/2023 à
06 : 59
[NOM] Jean-
Signé — TOILETTE : AIDE COMPLETE - à 08h [NOM]
- 1 Jour- Date Début : 05/10/2023 @ 14:38 Début le 05/10/2023 à 08:00 * 1
14 : 38
Fin le 06/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 27/09/2023 à
Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08:05
08h - 10 Jours- Date Début : 27/09/2023 @ 08:05 Fin le 07/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 05/10/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 14 : 38
Début : 05/10/2023 @ 14:38 Fin le 12/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 18 de 25Plan de soins Jour J + 1 du 07/10/2023 07h00 au 08/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — aerosol adrenaline (adre 3ml+ nacl
0.9% 2ml) - bsfp - NEBULISEUR - Dose
1 NEBULISEUR - sur 10 [NOM] - INHALEE ANDRE Alexia
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 26/09/2023 à
besoin - Début presc. : 26/09/2023 @ 17:15 17:15
A SOD DR [NOM] L CI HN LE BR BE MN 01 ,M 9%G SS OO LL II NN JJ AA MM PP 1(3 0m Ml L), F 09in
 : 1
l 5e 26/10/2023 à 0 N9 E : 1 B5 U * L 1 ISEUR
(2ml) in NEBULISEUR CONTENANT 5ML Admin le 06/10/2023 à
(1NEBULISEUR) 09 : 15
si hemoptysie
Signé — aerosol adrenaline (adre 3ml+ nacl
0.9% 2ml) - bsfp - NEBULISEUR - Dose
1 NEBULISEUR - sur 10 [NOM] - INHALEE ANDRE Alexia
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 26/09/2023 à
besoin - Début presc. : 26/09/2023 @ 17:15 17:15
A SOD DR [NOM] L CI HN LE BR BE MN 01 ,M 9%G SS OO LL II NN JJ AA MM PP 1(3 0m Ml L), F 09in
 : 1
l 5e 26/10/2023 à 1 N7 E : 1 B5 U * L 1 ISEUR
(2ml) in NEBULISEUR CONTENANT 5ML Admin le 06/10/2023 à
(1NEBULISEUR) 09 : 15
si hemoptysie
Signé — aerosol adrenaline (adre 3ml+ nacl
0.9% 2ml) - bsfp - NEBULISEUR - Dose
1 NEBULISEUR - sur 10 [NOM] - INHALEE ANDRE Alexia
Discontinue - Toutes les 8 Heure(s) Si Début le 26/09/2023 à
besoin - Début presc. : 26/09/2023 @ 17:15 17:15
A SOD DR [NOM] L CI HN LE BR BE MN 01 ,M 9%G SS OO LL II NN JJ AA MM PP 1(3 0m Ml L), F 09in
 : 1
l 5e 26/10/2023 à 0 N1 E : 1 B5 U * L 1 ISEUR
(2ml) in NEBULISEUR CONTENANT 5ML Admin le 06/10/2023 à
(1NEBULISEUR) 09 : 15
si hemoptysie
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD ANDRE Alexia
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 26/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 17 : 15 09:15 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 26/09/2023 @ 17:15 Fin le 26/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:15 UNIDOSE
Admin le 06/10/2023 à
aérosol sur 15 [NOM]
08 : 27
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD ANDRE Alexia
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 26/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 17 : 15 17:15 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 26/09/2023 @ 17:15 Fin le 26/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:15 UNIDOSE
Admin le 06/10/2023 à
aérosol sur 15 [NOM]
08 : 27
Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD ANDRE Alexia
INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 26/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 17 : 15 01:15 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 26/09/2023 @ 17:15 Fin le 26/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:15 UNIDOSE
Admin le 06/10/2023 à
aérosol sur 15 [NOM]
08 : 27
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL ANDRE Alexia
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 26/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 17 : 15 09:15 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 26/09/2023 @ 17:15 Fin le 26/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:15 UNIDOSE
Admin le 06/10/2023 à
aérosol sur 15 [NOM]
08 : 27
Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL ANDRE Alexia
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 26/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 17 : 15 17:15 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 26/09/2023 @ 17:15 Fin le 26/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:15 UNIDOSE
Admin le 06/10/2023 à
aérosol sur 15 [NOM]
08 : 27
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 19 de 25Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL ANDRE Alexia
INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le 26/09/2023 à
REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 17 : 15 01:15 *
8 Heure(s) - 1ère dose : 26/09/2023 @ 17:15 Fin le 26/10/2023 à 1 REC.
Notes de professionel de santé : 09:15 UNIDOSE
Admin le 06/10/2023 à
aérosol sur 15 [NOM]
08 : 27
[NOM] [NOM]
Signé — METHYLPREDNISOLONE VTS 40 Début le 27/09/2023 à
MG PDR INJ - 40MG poudre (1 mL) - Dose 60 12 : 52
m
-
Mg a- ts inu r
[
83 h0
]
m
-
i 1n
è
-
r
eI N doT sR e : A 2V 8E /0IN 9/E 20U 2S 3E
@
D i 0s 8c : o 0n 0tinue F 08in
 : 0
l 0e 27/10/2023 à 0 m8 g : 00 * 60
Admin le 06/10/2023 à
08 : 40
Signé — morphine pca iv [NOM]+bolus (5 à 30
mg/j) seringue 50ml - bsfp - solution - Entretien
Poso 1,5 mg/heure - Bolus 2 mg - P.réfract. 20 ANDRE Alexia
minute - max 8 mg/1 Heures - INTRAVEINEUSE Début le 27/09/2023 à
PCA - Début presc. : 27/09/2023 @ 18:38 18:38
M [NOM] DR [NOM] CE
H
C LH BL
B
A MG 0T
,9
5 %0 IM NG
J
PIN
E
J
5
( 01
M
m Lg 0/m ,9l %) in F 12in
 : 5
l 0e 27/10/2023 à 11 : 35 * 1
Notes de professionel de santé : Admin le 06/10/2023 à
Concentration recherchée 1mg/ml soit 50 mg 10 : 35
pour 50 ml : 1 ampoule de 50mg/5ml + 45ml de
NaCl 0.9% Max : 3 Bolus / 1 heure(s)
Signé — morphine pca iv [NOM]+bolus (5 à 30
mg/j) seringue 50ml - bsfp - solution - Entretien
Poso 1,5 mg/heure - Bolus 2 mg - P.réfract. 20 ANDRE Alexia
minute - max 8 mg/1 Heures - INTRAVEINEUSE Début le 27/09/2023 à
PCA - Début presc. : 27/09/2023 @ 18:38 18:38
M [NOM] DR [NOM] CE
H
C LH BL
B
A MG 0T
,9
5 %0 IM NG
J
PIN
E
J
5
( 01
M
m Lg 0/m ,9l %) in F 12in
 : 5
l 0e 27/10/2023 à 17 : 50 * 1
Notes de professionel de santé : Admin le 06/10/2023 à
Concentration recherchée 1mg/ml soit 50 mg 10 : 35
pour 50 ml : 1 ampoule de 50mg/5ml + 45ml de
NaCl 0.9% Max : 3 Bolus / 1 heure(s)
Signé — morphine pca iv [NOM]+bolus (5 à 30
mg/j) seringue 50ml - bsfp - solution - Entretien
Poso 1,5 mg/heure - Bolus 2 mg - P.réfract. 20 ANDRE Alexia
minute - max 8 mg/1 Heures - INTRAVEINEUSE Début le 27/09/2023 à
PCA - Début presc. : 27/09/2023 @ 18:38 18:38
M [NOM] DR [NOM] CE
H
C LH BL
B
A MG 0T
,9
5 %0 IM NG
J
PIN
E
J
5
( 01
M
m Lg 0/m ,9l %) in F 12in
 : 5
l 0e 27/10/2023 à 00 : 05 * 1
Notes de professionel de santé : Admin le 06/10/2023 à
Concentration recherchée 1mg/ml soit 50 mg 10 : 35
pour 50 ml : 1 ampoule de 50mg/5ml + 45ml de
NaCl 0.9% Max : 3 Bolus / 1 heure(s)
Signé — morphine pca iv [NOM]+bolus (5 à 30
mg/j) seringue 50ml - bsfp - solution - Entretien
Poso 1,5 mg/heure - Bolus 2 mg - P.réfract. 20 ANDRE Alexia
minute - max 8 mg/1 Heures - INTRAVEINEUSE Début le 27/09/2023 à
PCA - Début presc. : 27/09/2023 @ 18:38 18:38
M [NOM] DR [NOM] CE
H
C LH BL
B
A MG 0T
,9
5 %0 IM NG
J
PIN
E
J
5
( 01
M
m Lg 0/m ,9l %) in F 12in
 : 5
l 0e 27/10/2023 à 06 : 20 * 1
Notes de professionel de santé : Admin le 06/10/2023 à
Concentration recherchée 1mg/ml soit 50 mg 10 : 35
pour 50 ml : 1 ampoule de 50mg/5ml + 45ml de
NaCl 0.9% Max : 3 Bolus / 1 heure(s)
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 01/10/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 12 : 12
H 12e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 01/10/2023 @ F 06in
 : 1
l 2e 31/10/2023 à 12 : 12 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 06/10/2023 à
12 : 12
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 01/10/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 12 : 12
H 12e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 01/10/2023 @ F 06in
 : 1
l 2e 31/10/2023 à 18 : 12 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 06/10/2023 à
12 : 12
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 20 de 25Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 01/10/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 12 : 12
H 12e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 01/10/2023 @ F 06in
 : 1
l 2e 31/10/2023 à 00 : 12 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 06/10/2023 à
12 : 12
Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM]
INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 01/10/2023 à
G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 12 : 12
H 12e : u 1r 2e(s) Si besoin - Début presc.: 01/10/2023 @ F 06in
 : 1
l 2e 31/10/2023 à 06 : 12 * 1 G
si douleur si température sup à 38,5 Admin le 06/10/2023 à
12 : 12
Signé — [NOM] [NOM] 10ml - bsfp -
solution - Dose 1 mg (Container Volume : 2 mL) -
INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 10 Jour(s)
Si besoin - Début presc. : 27/09/2023 @ 18:38
MIDAZOLAM VIATRIS 5 MG INJ AMP (1mg)
in SODIUM CHL BBM 0,9% SOL INJ AMP
10ML 0,9% (2ml) ANDRE Alexia
" " Début le 27/09/2023 à
18 : 38
Notes de professionel de santé : 
Injecter 1MG en I.V. toutes les 2 à 3 minutes,
F 18in
 : 3
l 8e 17/10/2023 à 18 : 38 * 1 mg
jusqu'à obtenir un score de Rudkin à 4 (=Yeux Admin le 27/09/2023 à
fermés, répondant à stimulation tactile légère 18 : 38
( traction du lobe de l'oreille)) . TRACER
LA DOSE TOTALE ADMINISTREE
nécessaire pour la [NOM] Appel médical pour
réévaluation et prescription éventuelle d'dose
d'entretien (dose horaire= 50% de la dose totale
utile à l'induction).
ANDRE Alexia
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 26/09/2023 à
6MG comprime - Dose Variable - ORALE - Matin 17 : 15
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 26/09/2023 @ 20:00 Fin le 26/10/2023 à 0 C8 P: R00 * 0.25
08 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 06/10/2023 à
08 : 27
ANDRE Alexia
Signé — BROMAZEPAM CRT 6MG CPR - Début le 26/09/2023 à
6MG comprime - Dose Variable - ORALE - Matin 17 : 15
soir (8h - 20h) - 1ère dose : 26/09/2023 @ 20:00 Fin le 26/10/2023 à 2 C0 P: R00 * 0.5
08 : 00
! Plan de dosage variable Admin le 06/10/2023 à
08 : 27
Signé — EXACYL 1000 MG/10ML SOL BUV - ANDRE Alexia
1000MG/10ML solution (10 mL) - Dose 1 AMP Début le 26/09/2023 à
- ORALE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - 1ère dose : 17:15
26/09/2023 @ 20 : 00 Fin le 26/10/2023 à 1 A2 M:0 P0 * 1
Notes de professionel de santé : 12:00
a mettre en aérosol en alternance avec Admin le 06/10/2023 à
l'adré /4h 12 : 00
Signé — EXACYL 1000 MG/10ML SOL BUV - ANDRE Alexia
1000MG/10ML solution (10 mL) - Dose 1 AMP Début le 26/09/2023 à
- ORALE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - 1ère dose : 17:15
26/09/2023 @ 20 : 00 Fin le 26/10/2023 à 2 A0 M:0 P0 * 1
Notes de professionel de santé : 12:00
a mettre en aérosol en alternance avec Admin le 06/10/2023 à
l'adré /4h 12 : 00
Signé — EXACYL 1000 MG/10ML SOL BUV - ANDRE Alexia
1000MG/10ML solution (10 mL) - Dose 1 AMP Début le 26/09/2023 à
- ORALE - Ttes les 8H [4h 12h 20h] - 1ère dose : 17:15
26/09/2023 @ 20 : 00 Fin le 26/10/2023 à 0 A4 M:0 P0 * 1
Notes de professionel de santé : 12:00
a mettre en aérosol en alternance avec Admin le 06/10/2023 à
l'adré /4h 12 : 00
Signé — [NOM] [NOM] AD SIROP - ANDRE Alexia
15.4MG/15ML sirop (180 mL) - Dose 1 Début le 28/09/2023 à 08 : 00 * 1
C mU idI iL sL oE irR - E 1( èS re) S dO osU e : P 2E 8 ( /01 95 / 2m 0l 2) 3- O @R 1A 9L :0E 0 - Matin 1 F8 in:1 l9 e 08/10/2023 à C S mOU l)UIL PL EE (R 1E 5(S)
12 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 21 de 25Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
ANDRE Alexia
Signé — [NOM] [NOM] AD SIROP - Début le 28/09/2023 à
15.4MG/15ML sirop (180 mL) - Dose 1 18 : 19 12:00 * 1
C mU idI iL sL oE irR - E 1( èS re) S dO osU e : P 2E 8 ( /01 95 / 2m 0l 2) 3- O @R 1A 9L :0E 0 - Matin F 12in :0 l 0e 08/10/2023 à C S mOU l)UIL PL EE (R 1E 5(S)
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
ANDRE Alexia
Signé — [NOM] [NOM] AD SIROP - Début le 28/09/2023 à
15.4MG/15ML sirop (180 mL) - Dose 1 18 : 19 19:00 * 1
C mU idI iL sL oE irR - E 1( èS re) S dO osU e : P 2E 8 ( /01 95 / 2m 0l 2) 3- O @R 1A 9L :0E 0 - Matin F 12in :0 l 0e 08/10/2023 à C S mOU l)UIL PL EE (R 1E 5(S)
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 01/10/2023 à
(200 mL) - Dose 15 ml - ORALE - Matin midi 12 : 14
soir - 1ère dose : 01/10/2023 @ 19:00 Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 15 ml
12 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 01/10/2023 à
(200 mL) - Dose 15 ml - ORALE - Matin midi 12 : 14
soir - 1ère dose : 01/10/2023 @ 19:00 Fin le 31/10/2023 à 12:00 * 15 ml
12 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
[NOM] [NOM]
Signé — POTASSIUM H2P SIROP - 2P sirop Début le 01/10/2023 à
(200 mL) - Dose 15 ml - ORALE - Matin midi 12 : 14
soir - 1ère dose : 01/10/2023 @ 19:00 Fin le 31/10/2023 à 19:00 * 15 ml
12 : 00
Admin le 06/10/2023 à
12 : 00
ANDRE Alexia
Signé — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML INJ Début le 26/09/2023 à
SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose 0,5 19 : 25
m 20l
h
-
)
S
-
O 1U èrS
e
- dC oU seT : A 2N 6/E 0E
9/
2D 0i 2re 3c @te -
2
M 0 : 0at 0in soir (8h - F 08in
 : 0
l 0e 26/10/2023 à 0 m8 l : 00 * 0.5
Admin le 06/10/2023 à
08 : 27
ANDRE Alexia
Signé — LOVENOX 6000UI AXA/0,6ML INJ Début le 26/09/2023 à
SER +S - 6000UI solution (0,6 mL) - Dose 0,5 19 : 25
m 20l
h
-
)
S
-
O 1U èrS
e
- dC oU seT : A 2N 6/E 0E
9/
2D 0i 2re 3c @te -
2
M 0 : 0at 0in soir (8h - F 08in
 : 0
l 0e 26/10/2023 à 2 m0 l : 00 * 0.5
Admin le 06/10/2023 à
08 : 27
ANDRE Alexia
Signé — [NOM] [NOM] 1MG/72H SYST Début le 04/10/2023 à
TRANSDERM - 1MG/72H dispositif - Dose 1 12 : 37
P HA eT urC eH
(s
)- -T 1R èA reN dS oD seE
 : 
R 04M /1IQ 0/U 20E
2
-
3
T @ou 1te 2s
 : 3
l 7es 72 F 12in
 : 3
l 7e 31/10/2023 à 1 PA2 : T3 C7 H* 1
Admin le 04/10/2023 à
15 : 31
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — DESINFECTION Début le 05/10/2023 à
ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 1 14 : 38
Semaine- Date Début : 05/10/2023 @ 14:38 Fin le 12/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 00
[NOM] [NOM]
Début le 30/09/2023 à
Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin [8h] - 18:43
1 Semaine- Date Début : 30/09/2023 @ 18:43 Fin le 07/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 22 de 25[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 26/09/2023 à
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 26/09/2023 22:42
@ 22 : 42 Fin le 11/10/2023 à 22:00 * 1
22 : 00
Admin le 06/10/2023 à
06 : 59
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 26/09/2023 à
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 26/09/2023 22:42
@ 22 : 42 Fin le 11/10/2023 à 02:00 * 1
22 : 00
Admin le 06/10/2023 à
06 : 59
[NOM] [NOM]
Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 26/09/2023 à
6h) - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 26/09/2023 22:42
@ 22 : 42 Fin le 11/10/2023 à 06:00 * 1
22 : 00
Admin le 06/10/2023 à
06 : 59
[NOM] [NOM]
Début le 27/09/2023 à
Réalisé — TOILETTE : AIDE PARTIELLE - à 08:05
08h - 10 Jours- Date Début : 27/09/2023 @ 08:05 Fin le 07/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 00
[NOM] Jean-
[NOM]
Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 05/10/2023 à
COMPLETE - Matin [8h] - 1 Semaine- Date 14 : 38
Début : 05/10/2023 @ 14:38 Fin le 12/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 06/10/2023 à
08 : 00
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 26/09/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 64483
Sexe : F
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 26/09/2023
Compte-rendu validé électroniquement par RAVACHE Amaury (Docteur [NOM]) le 26/09/2023
ANGIOSCANNER THORACIQUE
26/09/2023
CR Scanner
17 : 33
Indication : 
Suspicion d'embolie pulmonaire.
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale au temps artériel pulmonaire d'une injection de produit de contraste iodé.
RESULTATS : 
Rehaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante.
Apparition d'embolies pulmonaires lobaires et segmentaires du lobe supérieur gauche. On retrouve l'embolie pulmonaire de la
pyramide basale gauche. Absence de dilatation du tronc pulmonaire. Dilatation des cavités droites. Multiples adénomégalies
médiastinales avec envahissement de la trachée, la bronche souche droite du tronc de l'artère brachiocéphalique ainsi que de l'artère
pulmonaire droite et de l'artère segmentaire lobaire supérieure droite. Absence d'épanchement pleuropéricardique.
Lésion excavée avec apicales droites. Lésion nodulaire lobaire supérieure droite postérieure. Troubles ventilatoires bilatéraux.
Épaississement des parois bronchiques bilatéraux.
Multiples lésions d'emphysème.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 23 de 25CONCLUSION : 
Apparition d'embolie pulmonaire lobaire et segmentaire à destinée du lobe supérieur gauche. Embolie pulmonaire de la pyramide
basale gauche connue.
Dilatation des cavités droites, sans dilatation du tronc pulmonaire.
RAVACHE Amaury (Docteur [NOM])
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 178.01 mGy.cm CTDI : 20.28 mGy
Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie
IOMERON 400 mg d'iode/mL 200mL 3e62964 60.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
03/10/2023 09 : 08 27/09/2023 07:33 27/09/2023 07:33
Résultat de labo
(6065932) (6061573) (6061572)
Albumine 35,1 g/l 40,3 g/l
Bilirubine totale 16 µmol/l 11 µmol/l
FIO2 Non renseigné(e) %
Bicarbonates 34,2 mmol/l
Origine Artériel
Non renseigné(e) L/
Débit
[NOM]
Non renseignée (rendu
Température pour une température
de 37°C) °C
ASAT 61 U/l 54 U/l
Bilirubine totale &lt : Bilirubine totale <
21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée
et non conjugée non et non conjugée non
réalisé. réalisé.
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés > 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
[NOM] musculaire - [NOM] musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
Gamma GT 159 U/l 97 U/l
NT-proBNP 1150 ng/l
Positif : insuffisance
Interprétation NT-proBNP
cardiaque probable
Phosphatase alcaline 121 U/l 121 U/l
Calcium 2,25 mmol/l 2,36 mmol/l
Estimation du DFG (CKD-
93 ml/mn/1.73 m2 93 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 98 mmol/l 96 mmol/l
Créatinine 52 µmol/l 52 µmol/l
CRP 17 mg/l 9 mg/l
Compte-rendu laboratoire Labo231003111406-1.pdf Labo230927112452-1.pdf Labo230927094459-1.pdf
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 24 de 25Polynucléaires neutrophiles
82,5 % 83,2 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
15,78 10.9/l 21,76 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
3,9 % 1,2 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,75 10.9/l 0,31 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,2 % 0,3 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,08 10.9/l
Lymphocytes (%) 5,6 % 8,3 %
Lymphocytes (#) 1,07 10.9/l 2,17 10.9/l
Monocytes (%) 7,8 % 7,0 %
Monocytes (#) 1,49 10.9/l 1,83 10.9/l
pH 7,43
pO2 65 mmHg
Saturation O2 92,9 %
pCO2 52 mmHg
ALAT 192 U/l 73 U/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 37,7 % 42,5 %
Indice de distribution des
13,1 % 13,6 %
hématies
Héparine de bas poids Héparine de bas poids
Traitement anticoagulant
moléculaire moléculaire
Potassium 3,7 mmol/l 3,6 mmol/l
Leucocytes 19,13 10.9/l 26,15 10.9/l
Hématies 4,31 10.12/l (t/l) 4,79 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 13,0 g/dl 14,2 g/dl
VGM 87,5 fl 88,7 fl
TCMH 30,2 pg 29,6 pg
CCMH 34,5 g/dl 33,4 g/dl
Sodium 138 mmol/l 140 mmol/l
Plaquettes 214 10.9/l 453 10.9/l
Réserve alcaline 33 mmol/l 33 mmol/l
Validation et diffusion sous la Marion BEVIERE
Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste (Interne)
Trou anionique 11 15
TCA 34,9 secondes
TCA ratio 1,15
TP 70 % 83 %
Temps de Quick 14,6 secondes 13,0 secondes
Volume plaquettaire moyen 11,0 fl 10,9 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23185129 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 171 cm - Poids: 50.3 kg - IMC: 17.202
Le 06/10/2023 19 : 09 Page 25 de 25