[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: ANGLET
Détails épisode
Episode No : 23048539
Localisation : NEUROLOGIE B4 Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 06/03/2023 Heure d'admission: 15:06
Date de sortie : Heure de sortie:
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir [TEL]
Ami vallin bernard
(Trakcare) 03
Antécédents et habitudes de vie (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes Vitaux
Item de 14/03/2023 14/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 12/03/2023 12/03/2023 12/03/2023 12/03/2023 12/03/2023 12/03/2023 11/03/2023 11/03/2023
surveillance 12 : 23 08:44 19:31 12:28 07:59 19:57 16:55 16:53 11:58 09:08 08:21 19:54 17:04
Glycémie
1,11 1,19 0,79 1,06 1,10 1,28 1,34 1,07 1,73 1,32
capillaire
Température 36,90 37,10 36,70 36,90 36,80 36,60
Pouls 66,00 78,00 64,00 66,00 78,00 58,00
PA
124,00 124,00 133,00 130,00 119,00 126,00
Systolique
PA
57,00 58,00 64,00 60,00 60,00 97,00
Diastolique
PA
79,00 80,00 87,00 83,00 80,00 107,00
Moyenne
Saturation
99,00 99,00 99,00 98,00 98,00 99,00
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0,00 1,54 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
repos
Volume
de miction 1,00 1,00 1,00
[ml]
Transit Normal Absence Absence Normal Absence Absence
PA
Latéralité
Poids/Taille
Item de 11/03/2023 06/03/2023
surveillance 17 : 05 17:41
Poids [kg] 93,75 93,20
Taille [cm] 172,00 172,00
Indice
de masse 31.689
corporelle
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23048539 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 172 cm - Poids: 93.75 kg - IMC: 31.689
Le 14/03/2023 17 : 52 Page 1 de 16Surface
2.07
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 14/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 12/03/2023 12/03/2023 12/03/2023 11/03/2023 11/03/2023 10/03/2023 10/03/2023 10/03/2023 10/03/2023 10/03/2023
surveillance 08 : 44 19:31 07:59 16:53 09:08 08:21 17:04 08:39 13:06 12:11 10:24 09:05 06:15
Température 36,90 37,10 36,70 36,90 36,80 36,60 37,00 37,00 37,80 37,10 36,80 37,80
Pouls 66,00 78,00 64,00 66,00 78,00 58,00 67,00 60,00 60,00 62,00 60,00
PA
124,00 124,00 133,00 130,00 119,00 126,00 109,00 114,00 119,00 109,00 117,00
Systolique
PA
57,00 58,00 64,00 60,00 60,00 97,00 56,00 55,00 58,00 59,00 56,00
Diastolique
Saturation
99,00 99,00 99,00 98,00 98,00 99,00 98,00 99,00 99,00 97,00 98,00
O²
Transit Normal Absence Absence Normal Absence Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 14/03/2023 14/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 13/03/2023 12/03/2023 12/03/2023 12/03/2023 12/03/2023 12/03/2023 12/03/2023 11/03/2023 11/03/2023
surveillance 12 : 23 08:44 19:31 12:28 07:59 19:57 16:55 16:53 11:58 09:08 08:21 19:54 17:04
Glycémie
1,11 1,19 0,79 1,06 1,10 1,28 1,34 1,07 1,73 1,32
capillaire
Température 36,90 37,10 36,70 36,90 36,80 36,60
Pouls 66,00 78,00 64,00 66,00 78,00 58,00
PA
124,00 124,00 133,00 130,00 119,00 126,00
Systolique
PA
57,00 58,00 64,00 60,00 60,00 97,00
Diastolique
Saturation
99,00 99,00 99,00 98,00 98,00 99,00
O²
Transit Normal Absence Absence Normal Absence Absence
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Traitement de sortie : 
- FORGXIGA 10 mg : 1 le soir
- COVERAM 10 mg/10 mg : 1 le matin
- INDAPAMIDE 1,5 LP : 1 le matin
- PREDNISONE 20 mg : 4,5 cp le matin pendant 1 mois
14/03/2023
Conclusion [ETABLISSEMENT]. [NOM] [NOM] puis 4 cp le matin pendant 15 jours
16 : 23
puis 3 cp le matin pendant 15 jours
puis 2 cp le matin
Posologie à réévaluer par la suite
- DIFFU K 600 mg : 1 gélule matin et soir
- LANSOPRAZOLE 15 mg : 1 cp le matin
- Arrêt définitif des STATINES
Dot Myosite négatif
Positivité des Ac anti-HMGCR à 120 UI/L (N < 20)
--> diagnostic de myopathie nécrosante à anti-HMG CoA réductase
IRM musculaire MS+MI : amyotrophie et infiltration graisseuse musculaire globale (stade
13/03/2023 2). Anomalies de signal inflammatoires musculaires et des fascias prédominantes sur les droits
Note d'évolution DR. [NOM]
10 : 53 fémoraux pouvant évoquer dans le contexte une myopathie inflammatoire (polymyosite, myosite
auto immune nécrosante).
Traitement discuté avec AS (a déjà eu 1 cure d'Ig IV 180 g sur 3 jours)
- Corticothérapie 1 mg/kg ou Méthotrexate en 1ère intention
- surveillance cytolyse hépatique
J3 Ig IV bien toléré à J2 et J3.
Impression subjective d'amélioration, cliniquement en mesure de se relever de la position
accroupi (impossible à l'entrée)
DR. [NOM] 10/03/2023 Examen dermato : rien de spécifique.
Note d'évolution
[NOM] 14 : 08
Explorations : 
- Dot myosite neg
- TDM TAP 14/03/16h30
- IRM musculaire (bassin) : date en attente
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23048539 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 172 cm - Poids: 93.75 kg - IMC: 31.689
Le 14/03/2023 17 : 52 Page 2 de 16Devant l'incertitude diagnostic étiologique de cette myosite sévère, le TAP prévu lundi,
absence d'IRM bassin : maintien hospitalisation
Avis dermato : 
Patient hospitalisé pour bilan de faiblesse musculaire avec suspicion de myosite.
Dot myosite en attente
Avis dermato demandé pour lésions cutanées des jambes.
A l'examen : lésions purpuriques maculeuses, non infiltrées, de forme arroncie, en regard de la
malléole externe droite + face antérieure de jambe D + cheville.
Erythème paupière supérieure droite avec xérose, pas d'atteinte controlatérale.
DR. [NOM] 09/03/2023 Pas d'atteinte du reste du [NOM], pas de papules de Gottron, pas de signe de la manucure.
Note d'évolution
[NOM] 13 : 19
Au total : 
- lésions purpuriques jambe évocatrices de capillarite purpurique de type lichen aureus, pas de
prise en charge spécifique, pas de lien avec la myosite.
- érythème palpébral droit => eczéma ? érythème liliacé des paupières dans le cadre d'une
dermatomyosite ? Difficile de trancher mais caractère unilatéral atypique, peu accessible à une
biopsie.
En pratique : traitement par TRIDESONIT crème et surveillance.
Me recontacter si absence d'amélioration/apparition de nouvelles lésions.
Frisson hyperthermie lors de la perf°.
EI fréquent.
09/03/2023
Note d'évolution DR. [NOM] Pas de signe méningite, pas de porte entrée hormis VV propre.
00 : 52
De principe bilan bio, hémoc.
Doliprane.
[NOM] : beaucoup de pseudo myotonie au repos.
DR. [NOM] 08/03/2023 Rediscussion avec OF : TDM- TAP, Dot myosite, Ig IV cure (tégéline 60g/j 3j), consultation
Note d'évolution
[NOM] 15 : 36 dermatologique à la recherche de lésion pour dermato-myosite, Pas de biospise musculaire si
DOT positif.
précision [NOM], pas de neuropathie associé, myopathie isolé avec hyperexcitabilité musculaire
sur myosite.
08/03/2023
Note d'évolution Baptiste DROUET
11 : 58 Allo Radiologue pour IRM Bénis--> essai auj
EPU car hypogamma
[NOM] : myopathie inflammatoire avec activité de repos (fibrillations, décharges répétitives
complexes)
Demande d'une IRM muscle du bassin
Dot myosite prélevé
08/03/2023
Note d'évolution Cécile LAMBERT EPP : petite hypogamma 7.3 g/L --> rajout d'une recherche de protéinurie de Bence Jones
11 : 52
prévoir : 
- Biopsies musculaire
- un TDM TAP ? à la recherche d'une néoplasie sous jacente
Visite : 
Tableau de myosite des ceintures à prédominance pelvienne, avec déficit axial des muscles
abdominaux.
Pas de douleur musculaire.Début subaigu depuis six semaines.
Dysphagie, sans fausse route.
DR. [NOM] 07/03/2023
Note d'évolution Biologie : CPK 92000, Myoglobines 3835, Hémoglobine glyquée 6,7, Cytolyse hépatique
[NOM] 16 : 03
(rabdomyolyse), LDLc 0.72 g/L
Conduite à tenir : 
- dot myosite
- IRM pelvienne (vu avec Dr [NOM])
- [NOM]
Antécédents personnels : pancréatite (3 épisodes) , diabète de type 2 de diagnostic récent,
dyslipidémie, hypertension artérielle.
Antécédents familiaux : sept frères dont un avec un arrêt cardiaque, de avec des troubles du
rythme cardiaque sans plus de précision.
Histoire de la maladie : Depuis six semaines troubles de marche, Avec une difficulté à se lever,
pas de douleur musculaire.
DR. [NOM] 06/03/2023
Note d'évolution Pas de ptosis, pas de trouble déglutition fluctuants, pas de tête tombante.
[NOM] 18 : 20
Pas de nouveau traitement selon le patient, statine depuis 15 ans.
Examen clinique : 
- Pas de dysmorphie, pas d'amyotrophie, impression d'hypertrophie des jumeaux, pas de
fasciculation, pas de myotonie.
- Pas de trouble oculomoteur, pas de trouble de déglutition.
- Testing moteur : déficit des muscles Moteur proximaux aux membres inférieurs (psoas, moyen
fessier, ischio ) avec une marche dandinante.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23048539 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 172 cm - Poids: 93.75 kg - IMC: 31.689
Le 14/03/2023 17 : 52 Page 3 de 16Réflexes ostéotendineux faiblement perçus aux membres supérieurs et inférieurs, patient assez
tendu. RCP indifférents.
Auscultation cardiaque sans particularité. Auscultation pulmonaire normale.
Examen cutané sans particularité.
Conduite à tenir : 
Anticorps anti-hmg coa demain
Contre CPK myoglobines
Contrôle anticorps anti Rach et [NOM]
[NOM] à planifier sur la semaine
MH : Suspicion de myosite
ATCD : 
- HTA
- Diabète de type 2 depuis 2022
- Pancréatite aigue sans étiologie en 2014 2017 2020
- Cancer de la vessie 2010 prise en charge par BG thérapie
Traitements : 
- FORGXIGA 10 mg le soir
- COVERAM 10 mg/10 mg le matin
- INDAPAMIDE 1.5 LP le matin
- ATORVASTATINE 20 mg le soir
Mode de vie : 
Il vit avec son épouse, maison à 1 étage
Sa femme est actuellement aux [ETABLISSEMENT] les Embruns suite à une PTH
Histoire de la 06/03/2023
Cécile LAMBERT Retraité, ancien cadre dans un supermarché
maladie 17 : 34
Actif, il marche tout les jours avec son épouse
Pas de tabac, alcool très occasionnel
Histoire de la maladie : 
Apparition progressive d'une faiblesse des membres inférieurs et supérieurs depuis 6 semaines.
Sur la biologie réalisé en ville : CPK 10 000, cytolyse hépatique à 9 N, creat 72 µmol/l, EPP
normale, NFS sans particularité, CRP 11 mg/L, HbA1c 6.7 %, TSH 2.5 µUI/L,
CAT : 
- arrêt des statine
- Bilan autoimmun
- Ig G4 ?
- [NOM] à programmer
Surveillance Psychiatrie
Item de 06/03/2023 07/03/2023 07/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 09/03/2023 09/03/2023
surveillance 17 : 41 08:59 15:57 08:45 13:29 16:21 23:31 06:28 08:28 10:30 11:05 11:30 15:27
Température 36.3 37 36.8 37 37.2 38.9 37.8 37.5 37 37 37.2 37
Pouls 94 75 73 66 70 80 69 73 70 64 69
Saturation
98 96 100 100 98 99 99 98 99 97 97
O²
PA
74 58 56 64 56 51 57 56 56 53 57
Diastolique
PA
138 124 118 123 121 111 130 110 117 111 121
Systolique
Transit Absence Absence Normal Absence Absence Absence
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
neuro : pas de nouvel élément
14/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] examen : scan 16h30 ce jour
08 : 53
devenir : RAD post-scan ce jour, avec famille
14/03/2023 Neuro : stabilité neurologique
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 22 > faiblesse des MI en régression
neuro : faiblesse MI en régression mais sensation compression mollet gche ce matin
13/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] examen : irm 17h ce jour
08 : 00
devenir : RAD 14/03 après scan 16h30 ?
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23048539 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 172 cm - Poids: 93.75 kg - IMC: 31.689
Le 14/03/2023 17 : 52 Page 4 de 16[NOM] 13/03/2023
Note IDE Nuit calme, dort.
[NOM] 01 : 23
Patient calme, eveillé, non algique
[NOM] 12/03/2023 Mob : verbalise une diminution des faiblesses MI
Note IDE
[NOM] 16 : 58
Exam : TAP 14/3 à 16h30 => pose KT avant
12/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Patient stable, à jour de selle
09 : 08
[NOM] 12/03/2023
Note IDE Nuit calme, a dormi
[NOM] 06 : 32
neuro : verbalise une diminution des faiblesses MI cet AM
[NOM] 11/03/2023 patient calme
Note IDE
[NOM] 18 : 09
elimination : J3 sans selles =>
neuro : faiblesse MI en régression ce matin
11/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] élimination : laxatif à nouveau ce matin
09 : 30
[NOM] 11/03/2023
Note IDE Nuit calme, dort.
[NOM] 02 : 49
Neuro : faiblesse des MI persistantes
VVP : signes d'inflammation => ablation de la voie
Cure : J3 bien toléré au début, passage au palier 4 cette apres-midi => céphalées => ATG 1
donnée => se soir plus de céphalées.
[NOM] [NOM] Y 10/03/2023
Note IDE Fin de la cure bien toléré
[NOM] 19 : 32
Elimination : laxatif pris à 16h, pas de selles depuis
Examen : TAP le 14/03
Devenir : Possible RAD le 13 ou 14/03
TM6 : 380m (vs 325m le 07/03)
Note [NOM] DAYRAUT- 10/03/2023
SaO2/FC : M0: 98%-100bpm, M1: 98%-107bpm, M2: 98%-109bpm, M3: 98%-111bpm, M4:
Kinésithérapeute FIASSON 15 : 50
98%-106bpm : M5: 98%-107bpm, M6: 98%-109bpm.
NEURO : faiblesse MI persistante
[NOM] [NOM] ELIM : retard de selles, laxatifs administrés
10/03/2023
Note IDE [NOM] DE
09 : 30
LARA cure j3 d'ig ce jour, bonne tolérance, 50g administré, palier 4
Neuro : stabilité neurologique
10/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] > faiblesse des MI
00 : 13
Infectieux : subfébrile 37.8 à 6h
Neuro : patient éveillé, calme, cohérent, faiblesse des MI mais sent une amélioration depuis la
1ere cure la veille => plus de sensation de compressions des mollets la nuit.
[NOM] [NOM] Y 09/03/2023 Cure : bonne tolérance jusqu'à pallier 3
Note IDE
[NOM] 15 : 43 Apyrétique
Examen : IRM ddé
TAP le 14/03
Vu ce jour : difficulté d'élévation des épaule s4/5 majorée à gauche--> impotence fonctionnelle
pour atteindre nuque et tète , nécessité d'incliner la tête et le tronc.
09/03/2023
Note Ergothérapeute Caroline ROLLET Bilan de force de préhension
12 : 57
Grip D 39kgF ( norme 41.3kgF,ET 9.1)/ G 30kgF (norme 34.5kgF, ET 8.6)
Pinch D 8kgF (norme 10.6kgF, ET 3.9)/ G 6.5kgF (norme 9.9,ET 3.6)
Neuro : patient éveillé, calme, cohérent et orienté dans le temps et dans l'espace
Conserve une faiblesse au niveau des MI
Cure : bonne tolérance ce jour, ne pas monter au dessus du pallier 3
09/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Apyrétique
08 : 31
Examen : recueil urines/24h envoyé
ECBU envoyé
IRM ddé
Neuro : stabilité neurologique
08/03/2023 > faiblesse des MI
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 48 TTT: cure d'Ig terminé avec bonne tolérance immédiate
Infectieux : fébrile 38.9° à 23h bien toléré HDM à la fin de la cure d'Ig
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23048539 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 172 cm - Poids: 93.75 kg - IMC: 31.689
Le 14/03/2023 17 : 52 Page 5 de 16> dit avoir eu des frissons pendant le passage des Ig IV
> absence d'éruptions cutanées ou prurit
> appel NDG : Hémocs x2 VVP + BS de contrôle fait et ATP donné
> subfébrile par la suite
Neuro : Patiente calme, éveillé , calme et cohérent . Faiblesse MI
Cure : Début de cure d'IMG --> Bonne tolérance 1er pallier : 93ml: TA 103/45; 64pls; 37.5°C ;
08/03/2023 97%
Note IDE [NOM] [NOM]
18 : 32 2éme pallier: 186ml: 37.6°C TA 97/49; 61pls; 99%
3éme pallier : 279ml : TA 114/58; 57pls; 99%
4éme pallier : 372 ml: TA 119/53; 75pls; 98%
Neuro : patient éveillé, calme, cohérent et orienté dans le temps et dans l'espace
Conserve une faiblesse au niveau des MI, sensation de crampes au niveau des mollets
Elimination : J4 sans selles, lax donnée. Efficace
08/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 52
Examen : recueil urines/24h mise en place à 12h
A envoyé le 09/03 à 12h
Examen : IRM ddé
[NOM] 08/03/2023
Note IDE Nuit calme, dort
[NOM] 00 : 51
NEURO : faiblesse MI
[NOM] [NOM] difficulté lors des changements de position
07/03/2023
Note IDE [NOM] DE
16 : 00
LARA EXAM : [NOM] demain
IRM bassin ddée
Déficit de force MS : épaule élévation:D/G:4 sinon pas de déficit objectivé.
MI : flex de hanche:3. Appui unipodal possible de chaque côté, équilibre tenu quelques secondes
avec plus d'instabilité du côté G.
Note [NOM] DAYRAUT- 07/03/2023
TM6 : 325m: marche sans aide, ressent fatigue dans les cuisses, avec boiterie fin de test accentuée
Kinésithérapeute FIASSON 11 : 22
côté D.
SaO2/FC : M0: 97%-79bpm, M1: 95%-91bpm, M2: 98%-92bpm, M3: 97%-97bpm, M4:
97%-99bpm, M5 : 98%-97bpm, M6: 98%-71bpm.
Patient calme, eveillé, autonome, orienté T/E
Verbalise une faiblesse ressentie dans les mollets ce matin
BS fait
[NOM] 07/03/2023 Examens : [NOM] ce jour
Note IDE
[NOM] 11 : 21
[NOM] 07/03/2023
Note IDE Nuit calme, dort.
[NOM] 02 : 59
Patient hospitalisé pour trouble de la marche , faiblesse des MI depuis 6 semaine. Suspicion
de Myélite. Vit dans une maison avec son épouse actuellement aux Embruns pour rééducation
PTH .
06/03/2023
Note IDE [NOM] [NOM] ATCD : HTA , Diab 2 , Néo vessie
22 : 18
Mobilisation : Autonome marche avec une canne
Déglutition : Absence de fausse route
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : Signé
SODIUM CHL MACO
DR. [NOM]
0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 08/03/2023 15 : 25
[NOM]
POCHE(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
Le débit a été
TEGELINE 10G/200ML
modifié. Le débit DR. [NOM]
PDR [NOM] [1] 60 G - Matin [8h] Normal 09/03/2023 06 : 00 10/03/2023 21:35
en cours est : 300 [NOM]
Flacon(s)
par .
Le débit a été
TEGELINE 10G/200ML
modifié. Le débit DR. [NOM]
PDR [NOM] [1] 60 G - URGENT Urgent 08/03/2023 15 : 30 08/03/2023 22:07
en cours est : 300 [NOM]
Flacon(s)
par .
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23048539 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 172 cm - Poids: 93.75 kg - IMC: 31.689
Le 14/03/2023 17 : 52 Page 6 de 16Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
FLUDEX LP 1,5MG CPR
1 CPR - Matin [8h] Normal 06/03/2023 17 : 34 14/03/2023 08:44 Cécile LAMBERT
[100] COMPRIME(S)
FORXIGA 10MG CPR [30]
1 CPR - Matin [8h] Normal 06/03/2023 17 : 34 14/03/2023 08:44 Cécile LAMBERT
CPR(s)
PARACETAMOL ARW
- Matin midi soir DR. [NOM]
500MG GELULE [12] 2 GEL 09/03/2023 00 : 52 09/03/2023 12:25
Normal [NOM]
Gelule(s)
PERINDOPRIL ARW 4MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 06/03/2023 17 : 34 14/03/2023 08:44 Cécile LAMBERT
CPR [30] COMPRIME(S)
POTASSIUM 600MG - Matin midi soir
2 GEL 07/03/2023 17 : 46 14/03/2023 12:21 Cécile LAMBERT
GELULE Normal
Statut des prescriptions : Arrêté
ATORVASTATINE
EG 10MG CPR [30] 2 CPR - Soir [19h] Normal 06/03/2023 17 : 34 Cécile LAMBERT
COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : En cours
AMLODIPINE ARG 5MG
10 mg - Matin [8h] Normal 06/03/2023 17 : 34 14/03/2023 08:44 Cécile LAMBERT
GELULE [30] Gelule(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
07/03/2023 15 : 59 IRM du Bassin RDV pris Cécile LAMBERT
"suspicion de myosite des
ceintures surtout pelvienne
13/03/2023 16 : 40 IRM du Bassin 13/03/2023 17:11 Réalisé DR. [NOM] avec rhabdomyolyse 10 000
CPK + déficit musculaire
axial et proximal "
Scanner Thoraco Abdomino
14/03/2023 16 : 41 14/03/2023 17:13 Réalisé Cécile LAMBERT
Pelvien
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
07/03/2023
06/03/2023 17 : 38 TP+INR ( si AVK ) Cécile LAMBERT
06 : 36
07/03/2023
06/03/2023 17 : 38 Glucose dosage sang Cécile LAMBERT
06 : 36
07/03/2023
06/03/2023 17 : 38 Hépatite B Anticorps anti HBc Cécile LAMBERT
06 : 36
07/03/2023
06/03/2023 17 : 38 Hépatite B anticorps anti HBs Cécile LAMBERT
06 : 36
09/03/2023
09/03/2023 00 : 52 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM]
01 : 30
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
06/03/2023 [NOM]
COUCHAGE : AUTONOME Signé - à 20h Normal
17 : 50 [NOM]
DESINFECTION
- Matin midi goûter 06/03/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
soir Normal 17 : 50 [NOM]
PATIENT
- 2X /jour (8h 16h) 06/03/2023 [NOM]
LEVER : AUTORISE Signé
Normal 17 : 50 [NOM]
LIT : REFECTION 06/03/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
COMPLETE 17 : 50 [NOM]
- Matin midi goûter 06/03/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé
soir Normal 17 : 50 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 06/03/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 17 : 50 [NOM]
06/03/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Signé - à 08h Normal
17 : 50 [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23048539 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 172 cm - Poids: 93.75 kg - IMC: 31.689
Le 14/03/2023 17 : 52 Page 7 de 16Plan de soins Jour J du 14/03/2023 07h00 au 15/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP [NOM] [NOM]
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ Début le 08/03/2023 à
j 0o 8u /r
0
3- /I 2N 0T 23R A @V 1E 5I : N 25EUSE Continue - Début presc.: 1 F5 in:2 l5
e 18/03/2023 à
15 : 25 * 1
03 : 25
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP [NOM] [NOM]
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ Début le 08/03/2023 à
j 0o 8u /r
0
3- /I 2N 0T 23R A @V 1E 5I : N 25EUSE Continue - Début presc.: 1 F5 in:2 l5
e 18/03/2023 à
03 : 25 * 1
03 : 25
LAMBERT Cécile
En cours — AMLODIPINE ARG 5MG Début le 06/03/2023 à
GELULE - 5MG gelule - Dose 10 mg - ORALE - 17 : 34 08:44 * 10
Matin [8h] - 1ère dose : 07/03/2023 @ 08:00 Fin le 05/04/2023 à mg
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 44
LAMBERT Cécile
Signé — FLUDEX LP 1,5MG CPR - 1,5MG Début le 06/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 34 08:44 * 1
1ère dose : 07/03/2023 @ 08:00 Fin le 05/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 44
LAMBERT Cécile
Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG Début le 06/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 34 08:44 * 1
1ère dose : 07/03/2023 @ 08:00 Fin le 05/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 44
LAMBERT Cécile
Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG Début le 06/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 34 08:44 * 1
1ère dose : 07/03/2023 @ 08:00 Fin le 05/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 44
LAMBERT Cécile
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 07/03/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 17 : 46 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 07/03/2023 @ 19:00 Fin le 06/04/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 21
LAMBERT Cécile
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 07/03/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 17 : 46 08:44 * 2
midi soir - 1ère dose : 07/03/2023 @ 19:00 Fin le 06/04/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 21
LAMBERT Cécile
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 07/03/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 17 : 46 12:21 * 2
midi soir - 1ère dose : 07/03/2023 @ 19:00 Fin le 06/04/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 06/03/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 14 17 : 50
Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 @ 17:50 Fin le 20/03/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
14 : 07
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [NOM] [NOM]
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 14 Début le 06/03/2023 à 19 : 00 * 1
Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 @ 17:50 17:50
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23048539 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 172 cm - Poids: 93.75 kg - IMC: 31.689
Le 14/03/2023 17 : 52 Page 8 de 16Fin le 20/03/2023 à
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
14 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 06/03/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 14 17 : 50
Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 @ 17:50 Fin le 20/03/2023 à 11:07 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
14 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 06/03/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 14 17 : 50
Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 @ 17:50 Fin le 20/03/2023 à 14:07 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
14 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour Début le 06/03/2023 à
(8h 16h) - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 17:50
06/03/2023 @ 17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
11 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour Début le 06/03/2023 à
(8h 16h) - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 17:50
06/03/2023 @ 17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 11:07 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
11 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h Début le 06/03/2023 à
- pendant 14 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 @ 17:50
17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 11:07 * 1
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
11 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 06/03/2023 à
goûter soir - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 17:50
06/03/2023 @ 17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
14 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 06/03/2023 à
goûter soir - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 17:50
06/03/2023 @ 17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
14 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 06/03/2023 à
goûter soir - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 17:50
06/03/2023 @ 17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 11:07 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
14 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 06/03/2023 à
goûter soir - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 17:50
06/03/2023 @ 17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 14:07 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
14 : 07
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 Début le 06/03/2023 à
@ 17 : 50 17:50 22:00 * 1
Fin le 20/03/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23048539 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 172 cm - Poids: 93.75 kg - IMC: 31.689
Le 14/03/2023 17 : 52 Page 9 de 16Admin le 14/03/2023 à
06 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 06/03/2023 à
6h) - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 17:50
@ 17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/03/2023 à
06 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 06/03/2023 à
6h) - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 17:50
@ 17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/03/2023 à
06 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h - Début le 06/03/2023 à
pendant 14 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 @ 17:50
17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 11:07 * 1
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
11 : 07
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23048539 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 172 cm - Poids: 93.75 kg - IMC: 31.689
Le 14/03/2023 17 : 52 Page 10 de 16Plan de soins Jour J + 1 du 15/03/2023 07h00 au 16/03/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP [NOM] [NOM]
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ Début le 08/03/2023 à
j 0o 8u /r
0
3- /I 2N 0T 23R A @V 1E 5I : N 25EUSE Continue - Début presc.: 1 F5 in:2 l5
e 18/03/2023 à
15 : 25 * 1
03 : 25
Signé — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP [NOM] [NOM]
500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ Début le 08/03/2023 à
j 0o 8u /r
0
3- /I 2N 0T 23R A @V 1E 5I : N 25EUSE Continue - Début presc.: 1 F5 in:2 l5
e 18/03/2023 à
03 : 25 * 1
03 : 25
LAMBERT Cécile
En cours — AMLODIPINE ARG 5MG Début le 06/03/2023 à
GELULE - 5MG gelule - Dose 10 mg - ORALE - 17 : 34 08:00 * 10
Matin [8h] - 1ère dose : 07/03/2023 @ 08:00 Fin le 05/04/2023 à mg
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 44
LAMBERT Cécile
Signé — FLUDEX LP 1,5MG CPR - 1,5MG Début le 06/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 34 08:00 * 1
1ère dose : 07/03/2023 @ 08:00 Fin le 05/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 44
LAMBERT Cécile
Signé — FORXIGA 10MG CPR - 10MG Début le 06/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 34 08:00 * 1
1ère dose : 07/03/2023 @ 08:00 Fin le 05/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 44
LAMBERT Cécile
Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG Début le 06/03/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 17 : 34 08:00 * 1
1ère dose : 07/03/2023 @ 08:00 Fin le 05/04/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
08 : 44
LAMBERT Cécile
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 07/03/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 17 : 46 08:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 07/03/2023 @ 19:00 Fin le 06/04/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 21
LAMBERT Cécile
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 07/03/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 17 : 46 12:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 07/03/2023 @ 19:00 Fin le 06/04/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 21
LAMBERT Cécile
Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 07/03/2023 à
600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin 17 : 46 19:00 * 2
midi soir - 1ère dose : 07/03/2023 @ 19:00 Fin le 06/04/2023 à GEL
12 : 00
Admin le 14/03/2023 à
12 : 21
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 06/03/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 14 17 : 50
Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 @ 17:50 Fin le 20/03/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
14 : 07
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT [NOM] [NOM]
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 14 Début le 06/03/2023 à 12 : 00 * 1
Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 @ 17:50 17:50
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23048539 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 172 cm - Poids: 93.75 kg - IMC: 31.689
Le 14/03/2023 17 : 52 Page 11 de 16Fin le 20/03/2023 à
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
14 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 06/03/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 14 17 : 50
Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 @ 17:50 Fin le 20/03/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
14 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 06/03/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 14 17 : 50
Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 @ 17:50 Fin le 20/03/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
14 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour Début le 06/03/2023 à
(8h 16h) - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 17:50
06/03/2023 @ 17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
11 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour Début le 06/03/2023 à
(8h 16h) - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 17:50
06/03/2023 @ 17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
11 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h Début le 06/03/2023 à
- pendant 14 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 @ 17:50
17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
11 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 06/03/2023 à
goûter soir - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 17:50
06/03/2023 @ 17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
14 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 06/03/2023 à
goûter soir - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 17:50
06/03/2023 @ 17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 12:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
14 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 06/03/2023 à
goûter soir - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 17:50
06/03/2023 @ 17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
14 : 07
[NOM] [NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin midi Début le 06/03/2023 à
goûter soir - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 17:50
06/03/2023 @ 17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 19:00 * 1
16 : 00
Admin le 14/03/2023 à
14 : 07
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h [NOM] [NOM]
6h) - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 Début le 06/03/2023 à
@ 17 : 50 17:50 22:00 * 1
Fin le 20/03/2023 à
06 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23048539 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 172 cm - Poids: 93.75 kg - IMC: 31.689
Le 14/03/2023 17 : 52 Page 12 de 16Admin le 14/03/2023 à
06 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 06/03/2023 à
6h) - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 17:50
@ 17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/03/2023 à
06 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 06/03/2023 à
6h) - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 17:50
@ 17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 14/03/2023 à
06 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h - Début le 06/03/2023 à
pendant 14 Jour(s)- Date Début : 06/03/2023 @ 17:50
17 : 50 Fin le 20/03/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 14/03/2023 à
11 : 07
Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 13/03/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 13/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 14/03/2023
Ce document annule et remplace la version précédente.
IRM MUSCULAIRE [NOM] [NOM]
Indication : 
Suspicion de myosite.
Protocole : 
Cube T1. Axial STIR.
RESULTATS : 
13/03/2023
CR IRM
16 : 40 Au niveau du tronc :
Absence d'amyotrophie ou d'infiltration graisseuse musculaire notable.
Absence d'anomalie de signal STIR inflammatoire musculaire notable.
Au niveau des ceintures scapulaires : 
Diminution globale de la trophicité musculaire des muscles au niveau thoracique (erecteurs du rachis, des sterno cleido grand
dorsal, pectoraux)
Amytrophie et involution graisseuse stade 1 des muscles de la coiffe des rotateurs.
Présence d'anomalies de signal STIR inflammatoire musculaire visible des muscles de la coiffe des rotateurs (supra, infra épineux
et sub scapulaire droits et gauches).
Au niveau des ceintures pelviennes : 
Absence d'amyotrophie ou d'infiltration graisseuse musculaire notable.
Franches anomalies de signal STIR inflammatoire musculaire et du fascia des droits fémoraux.
Anomalies plus modérée de signal stir inflammatoire des adducteurs, des ilio psoas.
Au niveau des cuisses : 
Dégénérescence graisseuse stade 2 globale.
Absence d'anomalie de signal STIR inflammatoire musculaire notable.
Au niveau des jambes : 
Dégénérescence graisseuse modérée stade 2 globale.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23048539 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 172 cm - Poids: 93.75 kg - IMC: 31.689
Le 14/03/2023 17 : 52 Page 13 de 16Présence d'anomalie en hypersignal stir inflammatoire des muscles et fascia des gastrocnémiens médiaux et des soléaires.
CONCLUSION : 
Amyotrophie et infiltration graisseuse musculaire globale (stade 2).
Anomalies de signal inflammatoires musculaires et des fascias prédominantes sur les droits fémoraux pouvant évoquer dans le
contexte une myopathie inflammatoire ( polymyosite, myosite auto immune nécrosante).
A confronter au bilan étiologique.
Dr [NOM]
Technique : 
General Electric MR 450 1,5T
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 14/03/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 14/03/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 14/03/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Recherche de lésion évolutive.
14/03/2023
CR Scanner
16 : 41 Protocole :
Examen réalisé avec injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
A l'étage thoracique : 
Absence de foyer parenchymateux systématisé.
Absence de nodule pulmonaire suspect.
Absence d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire.
Absence d'épanchement pleuro péricardique.
A l'étage sous diaphragmatique : 
Splénomégalie avec un grand axe à 14 cm au maximum.
Le foie est homogène et non dysmorphique.
Les voies biliaires intra et extra hépatiques sont fines, clips de cholécystectomie
Pas d'anomalie du système porte.
Pas d'anomalie du pancréas, des reins (kystes corticaux classé Bosniak 1) et des surrénales.
Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou coelio-mésentérique de taille significative.
Pas d'épanchement péritonéal.
Macro lithiase urétérale droite, au niveau de l'uretère pelvien, à 13 mm du méat, sans dilatation des cavités sus-jacentes
probablement non obstructive.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23048539 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 172 cm - Poids: 93.75 kg - IMC: 31.689
Le 14/03/2023 17 : 52 Page 14 de 16CONCLUSION : 
Pas de lésion évolutive suspecte décelée. Splénomégalie modérée avec un plus grand axe à 14 cm.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 1427.91 mGy.cm CTDI : 28.41 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
XENETIX 350 200mL 22wf018c01 90.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
11/03/2023 09 : 56 10/03/2023 09:30 09/03/2023 13:30 09/03/2023 12:00 09/03/2023 01:30
Résultat de labo
(5904475) (5903593) (5903266) (5902503) (5903103)
Non-applicable en cas Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du aigue. Estimation du
DFG non validée dans DFG non validée dans
les situations suivantes : les situations suivantes:
- patients âgés &gt : 75 - patients âgés &gt; 75
ans - poids extrêmes ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la et variations de la
masse musculaire - masse musculaire -
alimentation pauvre alimentation pauvre
en protéines animales en protéines animales
et patients dénutris - et patients dénutris -
patients d'origine non patients d'origine non
caucasienne caucasienne
CPK 7527 U/l
Durée de recueil des urines Sur échantillon h
Volume urinaire Sur échantillon mL
Estimation du DFG (CKD-
87 ml/mn/1.73 m2 80 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 105 mmol/l 104 mmol/l
Créatinine 80 µmol/l 86 µmol/l
CRP 22 mg/l 36 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact230310152036-1.pdf Bact230314095023-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo230311151657-1.pdf Labo230310142147-1.pdf Labo230310143816-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
59,8 % 59,3 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
2,49 10.9/l 2,80 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,2 % 1,5 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,05 10.9/l 0,07 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 1,0 % 0,8 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,04 10.9/l 0,04 10.9/l
Lymphocytes (%) 29,8 % 28,5 %
Lymphocytes (#) 1,24 10.9/l 1,35 10.9/l
Monocytes (%) 8,2 % 9,9 %
Monocytes (#) 0,34 10.9/l 0,47 10.9/l
Glucose 5,7 mmol/l 6,1 mmol/l
réalisée sur automate réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex) XN (Sysmex)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23048539 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 172 cm - Poids: 93.75 kg - IMC: 31.689
Le 14/03/2023 17 : 52 Page 15 de 16Hématocrite (%) 41,7 % 41,8 %
Indice de distribution des
14,4 % 14,5 %
hématies
Protéinurie mixte
essentiellement
tubulaire avec
faible participation
glomérulaire non
Immunofixation urinaire
sélective. Absence de
protéines de Bence-
Jones. Validé et
interprété par Dr [NOM]
[NOM]
Potassium 3,9 mmol/l 4,4 mmol/l
Culture flacon aérobie TK Stérile
Résultat Automate flacon
Négatif
aérobie
Volume sang flacon aérobie Volume correct
Culture flacon anaérobie TK Stérile
Résultat automate flacon
Négatif
anaérobie
Le volume de sang
présent dans le flacon
est insuffisant : risque
de résultat faussement
négatif Pour mémoire,
Volume sang flacon anaérobie il est nécessaire de
prélever 8 à 10 mL
de sang par flacon
afin d'avoir une
sensibilité optimale de
l'hémoculture
Sur voie veineuse
Localisation hémoculture
périphérique
Présence de plus de
Culture ECBU TK 2 germes (culture
polymicrobienne)
Leucocytes 4,16 10.9/l 4,73 10.9/l 8 /µL
Nature du prélèvement Urine Milieu de jet
Myoglobine 3931,4 µg/l
Hématies 4,62 10.12/l (t/l) 4,65 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,2 g/dl 14,3 g/dl
VGM 90,3 fl 89,9 fl
TCMH 30,7 pg 30,8 pg
CCMH 34,1 g/dl 34,2 g/dl
Sodium 139 mmol/l 138 mmol/l
Prélèvement non Prélèvement non
Non conformité validé initialement par validé initialement par
[MASK]
Osmolarité sang 284 mOSM/l 282 mOSM/l
Plaquettes 183 10.9/l 207 10.9/l
Protéines urinaires 0,88 g/l
Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]
Dr [NOM] [NOM] [NOM] Dr [NOM] [NOM] [NOM]
responsabilité du biologiste [NOM]
Volume plaquettaire moyen 9,8 fl 10,0 fl
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23048539 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE B4 ) - Taille: 172 cm - Poids: 93.75 kg - IMC: 31.689
Le 14/03/2023 17 : 52 Page 16 de 16