[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : 34-[ADRESSE]32 Ville de résidence: [VILLE] Détails épisode Episode No : 23236883 Localisation : PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 09/12/2023 Heure d'admission: 20:23 Date de sortie : 16/12/2023 Heure de sortie: 14:42 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [NOM] [NOM] VILLA SAINT [NOM] [CODE_POSTAL] [TEL] [NOM] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne de [TEL] Fils [NOM] [NOM] confiance 37 Personne à prévenir [TEL] Fils [NOM] [NOM] (Trakcare) 37 Personne à prévenir Fille [NOM] [TEL] (Trakcare) Personne à prévenir 34-[ADRESSE] Fils [NOM] [TEL] (Clinicom) APT 32 [CODE_POSTAL] Passage aux Urgences Episode - Date 09/12/2023 Episode - Heure 20 : 23 Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel Médicalisation du transport Aucune médicalisation Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 09/12/2023 Heure d'orientation 20 : 26 IAO [NOM] [NOM] Priorité Priorité 2 Sous-type épisode URG - Circuit Long [NOM] Motif de prise en charge Anomalie de résultat biologique patiente BPCO , sous O2 3l a la maison 24h/24 ce jour se sent dyspnéique et fatiguée à la marche, a eu bilan sang la veille ( hb 8.2) et scanner ce jour a la recherche cause anémie Observ. IDE Urg a été Hospit en octobre avec convalescence a grancher a son arrivée Polypnéique mais parle sans problème, pas de toux, pas de marbrures léger œdème des chevilles aucunes douleurs Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] Date de prise en charge médicale 09/12/2023 Heure de prise en charge médicale 20 : 23 Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] Date de décision médicale [DATE_NAISSANCE] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 1 de 21 Heure de décision médicale 00 : 01 Décision médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA Date de sortie des urgences [DATE_NAISSANCE] Heure de sortie des Urgences 02 : 00 US de destination US PNEUMOLOGIE UF de destination PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC Diagnostic aux urgences Type Etat Code Date Principal actif D50.9 Anémie par carence en fer, sans précision [CMA2] [DATE_NAISSANCE] 01 : 59 Alertes Date Catégorie Alerte Date début Message expiration Pseudomonas Précautions complémentaires "gouttelettes" + BMR aeruginosa résistant 07/07/2023 "contact" à mettre en place svpExpectoration du à la ceftazidime 03/07/23+EXPECTORATION + LE 12/12/2023 Klebsiella Précautions Complémentaires Gouttelettes et pneumoniae BMR 10/07/2023 Contact à prescrire et à mettre en place svpECBC productrice de réalisé le 05-07-23 BLSE Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 16/12/2023 16/12/2023 15/12/2023 15/12/2023 15/12/2023 15/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 surveillance 11 : 21 09:18 23:30 19:12 16:07 08:42 23:28 18:07 15:58 11:47 09:09 23:33 18:49 Pouls 92 90 82 91 79 8 84 85 84 79 83 PA 140 162 126 129 138 118 102 131 Systolique PA 65 71 59 60 60 57 50 62 Diastolique Température 36,70 37,50 36,60 36 37,30 37,20 37,40 36 Saturation 91 89 91 91 91 96 94 92 93 89 97 91 O² Débit O² 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 [L/mn] Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Echelle EN EN EN EN EN EN EN EN douleur Score au 0 0 0 0 0 0 0 0 repos Transit Absence Normal Absence Absence Absence Normal Absence Normal Absence Absence Absence Glycémie capillaire PA Latéralité Fréq. respiratoire Poids/Taille Item de 12/12/2023 surveillance 08 : 18 Poids [kg] 50 Taille [cm] 167 Indice de [NOM] 17,93 corporelle Surface 1,55 corporelle Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 2 de 21 Surv. Isolement et Contention Item de 16/12/2023 16/12/2023 15/12/2023 15/12/2023 15/12/2023 15/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 surveillance 11 : 21 09:18 23:30 19:12 16:07 08:42 23:28 18:07 15:58 11:47 09:09 23:33 18:49 Pouls 92 90 82 91 79 8 84 85 84 79 83 PA 140 162 126 129 138 118 102 131 Systolique PA 65 71 59 60 60 57 50 62 Diastolique Température 36,70 37,50 36,60 36 37,30 37,20 37,40 36 Saturation 91 89 91 91 91 96 94 92 93 89 97 91 O² Transit Absence Normal Absence Absence Absence Fréq. respiratoire Surv. Contention Item de 16/12/2023 16/12/2023 15/12/2023 15/12/2023 15/12/2023 15/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 surveillance 11 : 21 09:18 23:30 19:12 16:07 08:42 23:28 18:07 15:58 11:47 09:09 23:33 18:49 Pouls 92 90 82 91 79 8 84 85 84 79 83 PA 140 162 126 129 138 118 102 131 Systolique PA 65 71 59 60 60 57 50 62 Diastolique Température 36,70 37,50 36,60 36 37,30 37,20 37,40 36 Saturation 91 89 91 91 91 96 94 92 93 89 97 91 O² Transit Absence Normal Absence Absence Absence Glycémie capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires nouvelle hospitalisation de cette patiente insuffisante respiratoire chronique suivie par le Dr [NOM] à l'occasion d'une [NOM] sur anémie (en cours d'exploration) la patiente a été transfusée de 2 culots globulaires avec amélioration [ETABLISSEMENT] indiquée car image gastrique suspecte au scanner mais réalisation impossible avant la DR. [NOM] 15/12/2023 Conclusion Clinique sortie, la patiente bénéficiera de la FOGD en externe (sera convoquée directement par le service [NOM] 13 : 23 de gastro). La patiente est informée qu'elle doit stopper l'eliquis la veille et le matin de l'examen, consignes notées sur l'ordonnance. biologie prescrite pour début de semaine prochaine sera revue par le Dr [NOM] en janvier pour le suivi 14 12 2023 appel dr Nivet problème de personnel demain aux fibros gastriques donc on maintien stop eliquis, on la laise à jeun DR. [NOM] 14/12/2023 Note d'évolution on faut fns pour voir rentabilité post transfusion [NOM] 18 : 43 et si estimation transfusion non rentable : la fibro ser afite dans le cas contraire on décale la fibro à lundi 14 12 2023 appel sos oxygene : a un masque facial aves des pressions a 21 expliquant les fuites observacnce actuelle > 6 h/ niuiot a eu scanner thoraco abdo pelvien sur ocean imagerie le 09 12 2023 MDP j-e9Za2A image nodulaire lingula de 17 mm sous pleurale --> a recontroler a distance DR. [NOM] 14/12/2023 épaississement et prise de contraste au temps artériel sur la muqueuse de l'estomac un peu Note d'évolution [NOM] 15 : 19 irrégulière dans l'épaisseur appel dr nivet : fibroscopie sous locale demain après avoir sauté la prise d'eliquis ce soit et demain ecbc : présence pyocyanique a 10*6 (antibiogramme non fait) : a était traitée en juin par tazo amiklin : discuter zythromax séquentiel 14 12 2023 la plainte mise en avant est la [NOM] à l'effort a était hospitalisée à grancher ou il avait était réalisé la transfusion de culots globulaires qui DR. [NOM] 14/12/2023 Note d'évolution l'avaient améliorée [NOM] 12 : 33 a perdu 10 kg en a repris 5 donc déconditionnement associé ne souhaite pas de convalescence à la maison n'utilise pas la bipap car est gênée par les fuites (échec embout narinaire, masque facial car douleur à l'arête du nez) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 3 de 21 --> transfusion de deux culots globulaires --> voir avec sos pour nouveau masque en regardant le cr du séjour à grancher : - elle a bénéficié 6 culots globulaires - un avis avait était pris auprès du dr Nivet qui avait conseillé en cas de rechute anémie de faire scanner abdomino pelvien et gastroscopie -vems=36 % cpt=42 % 13/12/23 [NOM] [NOM] Clinique : apyrétique, sous 3,5L/min, au fauteuil, se sent un peu mieux. Ronchi aux deux bases. Pas de signe d'IC. Souhait de RAD et pas de [ETABLISSEMENT]. Biologie : - Pas d'HLPNN 13/12/2023 Note d'évolution DR. [NOM] - Hb 8,3 stable 12 : 05 - CRP 33 contre 3 à l'entrée - NTproBNP négatifs CAT : - ECBC à récupérer, poursuite antibiothérapie et kiné - RAD : a déjà une femme de ménage, fils présent, voir pour mise en place PRADO - HDJ VNI à distance à proposer 12/12/23 [NOM] [NOM] Entrée le 09/12/23 pour décompensation cardio-respiratoire chez une patiente BPCO post tabagique O2 déependante à 3L/min au domicile avec VNI, ayant fait une EP cet été LSD. Clinique initiale : majoration de la [NOM] sans autre symptomatologie. ECG sinusal à l'entrée. Biologie : anémie connue stable, pas d'HLPNN, présence d'une lymphopénie, CRP à 3, NTproNNP 818, GDS avec pO2 68mmhg et pCO2 54mmHg, pH 7,39. Microbiologie : PCR COVID négative RP : Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Émoussement des culs-de-sac pleuraux. Pas de pneumothorax. Pas de foyer systématisé. Syndrome bronchique. Angioscanner le 11/12/23 : Stigmates d'embolie pulmonaire chronique sans embolie pulmonaire aiguë. Foyer de surinfection bibasaux avec fine lame d'épanchement pleural. => Relecture : je ne vois pas d'EP au niveau de la LSD (antérieurement retrouvée en juillet), je n'ai pas vu les "stigmates décrits" Traitement par lasilix et Augmentin. 12/12/2023 Note d'évolution DR. [NOM] 12 : 24 Ce jour : O2dépendance à 5L/min malgré tentative de diminution de l'O2, hier Apyrétique Ronchi bilatéraux aux bases +++ BdC réguliers Pas de signe ICD Biologie 11/12 : - Anémie 8,6 stable, - GDS pCO2 stable 53mmHg - NTproBNP normalisé CAT : - O2 pour SpO2 88-92% - Kinésithérapie +++ - ECBC +++ - Documentation ECBC 11/12/23 CNE anémie à 8.6 donc pas d'indication ce jour à une transfusion persistance d'une [NOM] au moindre effort, auscultation pauvre DR. [NOM] 11/12/2023 demande d'angioscanner car anticoagulée à dose infrathérapeutique (probablement car anémie) Note d'évolution [NOM] 13 : 24 CR hospit grancher demandé patiente précaire sur le plan respiratoire si dégradation une intubation semblerait déraisonnable mise sous lanzor en systématique car saignement peut-être d'origine digestive DR. [NOM] [DATE_NAISSANCE] 10/12 : LM Note d'évolution [NOM] 10 : 46 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 4 de 21 Au total : Majoration [NOM] sur anémie et part de décompensation cardiaque chez une patiente IRC sur BPCO post tabagique, oxygénodépendante à 3L/min et VNI nocturne avec HTAP pré- capillaire Eval clinique : Apyrétique. Pas de majoration de sa toux ou des crachats. Eupneique sous 5L/min avec Sp02 89%.Crépitants des bases. Pas d'OMI CAT : - Devant BNP majoré à 818 et crépitants des bases, ajout LASILIX IV 60mg dans l'hypothese d'une part cardiaque associée - Bilan d'anemie ce jour : Carence martiale. Discrete remontée Hb 8.4g -> FERINJECT 1000mg ce jour + contrôle NFS pour +/- transfusion - Bio de contrôle + GDS demain - Son fils va amener sa VNI ce jour MH : [NOM] ATCD IRC sur BPCO post tabagique, oxygenodependante à 3L/min et sous VNI depuis décembre 2022. Suivi par le Dr [NOM] (prestataire SOS oxygene) AI 6, PEP. HTAP pré-capillaire - Tabagisme sevré - HTA - Néoplasie sein droit en 2000 traité par tumorectomie, curage, radiothérapie et hormonothérapie - Néoplasie sein gauche en 2017 traité par tumorectomie, radiothérapie et hormonothérapie - Mastectomie du sein droit en avril 2023 devant une néoplasie intra-canalaire Histoire de la DR. [NOM] 09/12/2023 ALLERGIE : Non connue maladie [NOM] 23 : 28 TTT en cours Eliquis 2.5 mg 1-0-1 Atorvastaine 10 Irbesartan 75 Kardégic 75 Alprazolam 0.25 Aérosol Atrovent Lasilix 40 2 cp le matin Terbutaline aérosol Transipeg Trinbow 87/5/9 Paracétamol Histoire de la maladie : Adressé par sos médecin pour [NOM] depuis 2-3 jours avec désaturation 70% à l'effort et nécessité d'augmenter 02 à 5L. Pas de notion de fièvre ni frissons, pas de douleur thoracique, pas d'expectorations a noter : fils covid + il y a 8 jours Hospitalisation pneumo juillet 2023 devant exacerbation BPCO sur surinfection Pseudomonas aeruginosa et EP Contexte anémie 8.2 g/l sur bilan du 8/12 en cours d'exploration par son médecin traitant (A eu TDM TAP récemment pour bilan étio anémie) NOtion anémie ferriprive connue, pas de supplémentation en fer actuellement sur derniere ordo en notre possession Transfusion 26/6/23 1 CGR au cours de son hospitalisation en pneumo puis le 13/10 à Grancher Pas d'hémorragie exteriorisée, patiente stable sur le plan HD [ETABLISSEMENT] : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 5 de 21 apyrétique HD stable GSC 15, pas de signe de loc BDC rég pas de souffle pas d'IC, pas de TVP eupneique, sp02 95% sous 23 L, crépitants bilatéraux mi champ abdo souple depressible indolore ECG : RSR , 1 ESAn pas de tble repo ni conduction Biologie : TP 84% Hb 8.2 normo chrome, normocytaire plaquettes 319 pas de trouble ionique CRP 3 BNP 818 GDS sous 3 L : Ph 7.39, p02 68, PC02 54, bicar 32.2 PCR covid en attente RADIOGRAPHIE PULMONAIRE Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Émoussement des culs-de-sac pleuraux. Pas de pneumothorax. Pas de foyer systématisé. Syndrome bronchique. Dr [NOM] [NOM] d'effort chez une patiente BPCO sous 02 au long cours anticoagulé pour ep récemment Pas d'argument clinico biologique pour cause infectieuse Particpation anémie sans hémorragie exteriorisée, chez une patiente déjà transfusée sur anémie par carence ferriprive >pas d'urgence transfusionnelle cette nuit a noter, la patiente n'a pas apporté sa VNI ... Surveillance Psychiatrie Item de 16/12/2023 16/12/2023 15/12/2023 15/12/2023 15/12/2023 15/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 14/12/2023 13/12/2023 13/12/2023 surveillance 11 : 21 09:18 23:30 19:12 16:07 08:42 23:28 18:07 15:58 11:47 09:09 23:33 18:49 Pouls 92 90 82 91 79 8 84 85 84 79 83 PA 140 162 126 129 138 118 102 131 Systolique PA 65 71 59 60 60 57 50 62 Diastolique Température 36,70 37,50 36,60 36 37,30 37,20 37,40 36 Saturation 91 89 91 91 91 96 94 92 93 89 97 91 O² Transit Absence Normal Absence Absence Absence Normal Absence Normal Absence Absence Absence Fréq. respiratoire Notes paramédicales Type de note Nom Date Note respi : stable sous o2. 16/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 58 devenir : sortie ce jour en vsl. fils informé par la patiente, pas d'aides au domicile. respi : stable sous 3L/min 15/12/2023 anémie Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 59 FOGD sera faite en externe devenir : ambu cddée 13 : 30 pour demain Respiratoire - stable sous 3L O2, autonome, reprend son état respiratoire normal 15/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Anémie 12 : 53 -> 2ème CGR administré ce matin : RAS. -> laissée à jeun jusqu'à 12h : finalement, FOGD reportée. Elle reviendra en gastro plus tard. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 6 de 21 Devenir -> RAD demain Respi : Sature à 96 % sous O2 3L 14/12/2023 Note IDE [NOM] EXILAR 23 : 38 Prépa bloc : Patiente AJ 0h respi : bonne saturation à 94% sans effort sous 3L/min allo SOS O2 pour changement de masque anémie : lors hospit grancher, tranfusion de 6CGR au total hb à --> transfusion de deux culots globulaires, 1CGR passé ce jour bonne tolérance aura un deuxième CGR demain 14/12/2023 avis gastro pris ce soir pour baisse hb sur scan TAP montrant "une image nodulaire lingula de 17 Note IDE [NOM] [NOM] 19 : 41 mm sous pleurale --> a recontroler a distance épaississement et prise de contraste au temps artériel sur la muqueuse de l'estomac un peu irrégulière dans l'épaisseur" contrôle NFS demain et selon rentabilité transfusion +/- fibro sinon FOGD lundi au final prise de décision d'une fibroscopie sous locale demain pause AVK à jeun ce soir à 00h respi : ce matin 89% avec 3l O2 --> 93% sur 3LO2 ce midi [NOM] [NOM] [NOM] 14/12/2023 CGR : transfusion prévu pour aujourd'hui 1 CGR et 1CGR demain Note IDE [NOM] 13 : 47 --> RAI faits Respi : 13/12/2023 Note IDE [NOM] EXILAR 97 % sous O2 3L 23 : 35 Eupnéique au repos respi : 90% sous 3L/min (prise de saturation à l'oreille ) contre 83% (au doigt) [NOM] permanente 13/12/2023 pas de crachats Note IDE [NOM] [NOM] 19 : 47 devenir : RAD : a déjà une femme de ménage, fils présent, voir pour mise en place PRADO+ rdv HDJ VNI à distance à proposer inf : apyrétique, en attente résultat ECBC envoyé hier respi : 93% sous 3.5L augmenté a 4.5L a l'effort, dit se sentir mieux qu'hier même si garde une [NOM], 93% sous 2.5L a 12h, poursuite kiné +++ 13/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 10 : 28 élimination: selles hier matin thymie : a bien dormi, réveille avec le sourire, patiente dit "ne plus être contrariée" devenir : RAD fin de semaine infectieux =) apyrétique début de nuit 12/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] respi=) 23 : 13 patiente à 99% au repos sous 5l =) baissé à 3.5l pour la nuit car patiente BPCO et n'a pas besoin d'une sat pareille Infectieux - fébrile l'après-midi et le soir à 37.9°C 12/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Respiratoire 19 : 04 - stable sous 5L O2, reste alitée - SpO2 90% 5L -> VNI fait pendant 45min à 17h Respi : 02 augmenté a 5L sur sat a 83% a 12h, 87% par la suite, objectif sat 88/92%, kiné ddé inf : apyrétique mais PCR prélevée + ECBC envoyé 12/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 32 TTT : prolongation prescription ATC per os anémie : fer ce week end pas de transfusion Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 7 de 21 thymie : patiente contrariée +++++ que nous montions l'oxygène alors qu'elle ne le souhaite pas sachant que l'objectif de sat est 88/92% respi=) VNI en place, se la gère toute seule maintien de la sat sous 5l à 93% 12/12/2023 oxygène baissé à 3.5 car BPCO=) maintien de la sat à 90% sous 3.5l Note IDE [NOM] [NOM] 01 : 36 infectieux =) patiente apyrétique thymie =) patiente mécontente de notre passage cette nuit nous tâcherons de mieux faire la nuit prochaine Respiratoire 11/12/2023 - stable sous 6L O2, 94% Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 13 -> 1 séance VNI pendant 1h faite -> angioscann : pas d'EP mais foyer de surinfection pulmonaire : début ATB 20h Respi : persistance d'une [NOM] sous 5l/min et 6L/min à l'effort aérosol exam : 11/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] demande d'angioscanner sur cette [NOM] 15 : 02 "si dégradation une intubation semblerait déraisonnable" anémie : anémie remontée à 8.6g/l, pas de transfusion pour le moment [DATE_NAISSANCE] Note IDE [NOM] [NOM] Respi : 93% sous 5l O2 au repos 23 : 56 respi : patiente dyspnéique sous 5l/min, bonne saturation essai diminution 4L/min, mais retrouvée à 83% remontée à 5L/min aérosol et VNI fait ce soir [DATE_NAISSANCE] Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 37 anémie : bio de contrôle demain, patiente aurait un rdv en HDJ au 4ème étage pour transfusion Respi : au lit, sans effort --> sat à 81% sous 3L Augmentation 02 à 5L pour une saturation à 89% chez patiente BPCO --> VNI amenée par son fils ce midi : faire une séance cet après midi --> désaturation à 87% sous 5L lors du repas et discutions avec son fils : augmenter 02 à 6L à [DATE_NAISSANCE] Note IDE [NOM] [NOM] l'effort 13 : 16 Cardio : doute sur probable part cardiaque --> diurétiques IV fait à 12h Anémie : nouveau BS ce matin Remontée discrète de l'hémoglobine à 8.4 g/L Carence martiale --> Fer IV fait Transfert des urgences vers 02h Patiente présentant une [NOM] d'effort, oxygéno-dépendante à 3l BPCO Hospitalisé dans le même contexte en juillet 2023 suivi d'un séjour à Grancher. Respi : lors du transfert brancard / lit en marchant, patiente désature à 79% sous 3l , remonte rapidement au repos. [DATE_NAISSANCE] Note IDE [NOM] [NOM] A 05h 81% doigts VS 91% oreille 08 : 11 VNI la nuit et qqs séance en journée => l'appareil sera amené par son fils ce jour Anémie : 8.2HB, patiente connue pour de l'anémie ferriprive, aurait un rdv ce mardi pour une transfusion RAI prélevé par IDE des urgences Pas de demande de transfusion pour le moment, en attente HDM : Admise ce jour pour [NOM] et asthénie chez une patiente ayant fait un BS en externe hier (anémie à 8.2), aux ATCDs de BPCO (sous O2 3l 24h/24) 09/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] A son arrivée : 22 : 05 - installation CARDIO/RESPI : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 8 de 21 - Normocarde - HTA autour de 150 mmHg de systolique - ECG ft et vu - Essouflée à la parole, absence de marbrure et de cyanose, saturation conservée autour de 94% sous 3l O2 -> GDS prélevé et envoyé - Séance aérosol réalisée selon PM DOULEUR : - Non algique INFECTIEUX : - Apyrétique - PCR COVID prélevé et envoyé ANEMIE : - Anémie à 8.2 au BS du jour -> 1 détermination groupage + RAI prélevée et envoyée - Photocopies (x2) carte de groupe -> dans le dossier de la patiente EXAMEN : - Pose de KTO + BS DEVENIR : - Hospitalisation en pneumologie pour poursuite de surveillance, transmissions orales faites à l'IDE du service : ok pour transfert installation box L3déshabillageECG fait et montréscopéeprises des constantesinventaire ok à 09/12/2023 Note A-Soignante Sophie LEROY 21h45 21 : 47 Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé Le débit a été modifié. Le débit en cours est : 40 CEFTRIAXONE MYL 1G par . Notes du DR. [NOM] 1 G - Normal 11/12/2023 19 : 03 15/12/2023 19:09 PDR INJ [10] Flacon(s) professionel de [NOM] santé : à diluer dans 100ML de NACL ou G5% Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été FERINJECT 500MG/10ML modifié. Le débit DR. [NOM] 1000 mg - URGENT Urgent [DATE_NAISSANCE] 12 : 12 [DATE_NAISSANCE] 12:20 SOL INJ [2] Flacon(s) en cours est : 40 [NOM] par . FUROSEMIDE REN DR. [NOM] 20MG/2ML SOL INJ [100] 3 AMP - URGENT Urgent [DATE_NAISSANCE] 10 : 26 [DATE_NAISSANCE] 10:36 [NOM] Ampoule(s) Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé ALPRAZOLAM ARW DR. [NOM] 0,25MG CPR [30] 1 CPR - Nuit [21h] Normal [DATE_NAISSANCE] 01 : 09 15/12/2023 19:09 [NOM] COMPRIME(S) ATORVASTATINE DR. [NOM] EG 10MG CPR [30] 1 CPR - à 19h Normal [DATE_NAISSANCE] 01 : 09 15/12/2023 19:09 [NOM] COMPRIME(S) IRBESARTAN EG DR. [NOM] 75MG CPR PELL [90] 1 CPR - 1xJour [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 01 : 09 16/12/2023 09:17 [NOM] COMPRIME(S) KARDEGIC 75MG PDR DR. [NOM] ORALE SACHET [30] 1 SACHET - Midi [12h] Normal [DATE_NAISSANCE] 10 : 32 16/12/2023 12:32 [NOM] Sachet(s) DR. [NOM] LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h 1 CPR 11/12/2023 13 : 25 15/12/2023 19:09 NOCENT- MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal EJNAINI LASILIX 40MG CPR [30] DR. [NOM] 2 CPR - Matin [8h] Normal [DATE_NAISSANCE] 01 : 09 16/12/2023 09:17 COMPRIME(S) [NOM] PARACETAMOL ARW DR. [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal [DATE_NAISSANCE] 01 : 09 16/12/2023 13:09 [NOM] Gelule(s) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 9 de 21 POTASSIUM 600MG - midi soir (12h 19h) DR. [NOM] 1 GEL [DATE_NAISSANCE] 01 : 09 16/12/2023 12:32 GELULE Normal [NOM] Statut des prescriptions : Arrêté ELIQUIS 2.5MG CPR [10] - Matin soir (8h - DR. [NOM] 1 CPR [DATE_NAISSANCE] 01 : 11 11/12/2023 20:06 COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM] Statut des prescriptions : Réalisé ALPRAZOLAM ARW DR. [NOM] - Nuit [21h] Presc. de 0,25MG CPR [30] 1 CPR 15/12/2023 13 : 06 NOCENT- Sortie COMPRIME(S) EJNAINI ATORVASTATINE DR. [NOM] - à 19h Presc. de EG 10MG CPR [30] 1 CPR 15/12/2023 13 : 06 NOCENT- Sortie COMPRIME(S) EJNAINI DR. [NOM] ELIQUIS 2.5MG CPR [10] - Matin soir (8h - 1 CPR 15/12/2023 13 : 06 NOCENT- COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie EJNAINI IRBESARTAN EG DR. [NOM] - 1xJour [8h] Presc. 75MG CPR PELL [90] 1 CPR 15/12/2023 13 : 06 NOCENT- de Sortie COMPRIME(S) EJNAINI KARDEGIC 75MG PDR DR. [NOM] - Midi [12h] Presc. ORALE SACHET [30] 1 SACHET 15/12/2023 13 : 06 NOCENT- de Sortie Sachet(s) EJNAINI DR. [NOM] LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h 1 CPR 15/12/2023 13 : 06 NOCENT- MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie EJNAINI DR. [NOM] LASILIX 40MG CPR [30] - Matin [8h] Presc. de 2 CPR 15/12/2023 13 : 06 NOCENT- COMPRIME(S) Sortie EJNAINI DR. [NOM] POTASSIUM 600MG - midi soir (12h 19h) 1 GEL 15/12/2023 13 : 06 NOCENT- GELULE Presc. de Sortie EJNAINI Statut des prescriptions : En cours ELIQUIS 2.5MG CPR [10] - Matin soir (8h - DR. [NOM] 1 CPR 12/12/2023 12 : 24 16/12/2023 11:17 COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM] Voie d`administration : INHALEE Statut des prescriptions : Signé IPRATROPIUM AGT Notes du 0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM] - Normal [DATE_NAISSANCE] 01 : 09 16/12/2023 09:17 [10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM] UNIDOSE(S) 15 min IPRATROPIUM AGT Notes du DR. [NOM] 0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de - Presc. de Sortie 15/12/2023 13 : 06 NOCENT- [10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur EJNAINI UNIDOSE(S) 15 min TERBUTALINE ARW Notes du 5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de DR. [NOM] - Normal [DATE_NAISSANCE] 01 : 09 16/12/2023 12:32 [50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur [NOM] UNIDOSE(S) 15 min TERBUTALINE ARW Notes du DR. [NOM] 5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de - Presc. de Sortie 15/12/2023 13 : 06 NOCENT- [50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur EJNAINI UNIDOSE(S) 15 min TRIMBOW 87/5/9 Notes du 2 MCG SOL INH 120 - Matin soir (8h - professionel de DR. [NOM] FLACON(S) [DATE_NAISSANCE] 10 : 27 16/12/2023 09:17 D [1] FLACON(S) 19h) Normal santé : 2 bouffées [NOM] PRESSURISE(S) PRESSURISE(S) matin et soir TRIMBOW 87/5/9 Notes du 2 DR. [NOM] MCG SOL INH 120 - Matin soir (8h - professionel de FLACON(S) 15/12/2023 13 : 06 NOCENT- D [1] FLACON(S) 19h) Presc. de Sortie santé : 2 bouffées PRESSURISE(S) EJNAINI PRESSURISE(S) matin et soir Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution [DATE_NAISSANCE] 00 : 02 Thorax [DATE_NAISSANCE] 00:05 Réalisé DR. [NOM] DR. [NOM]- 11/12/2023 14 : 53 Angioscanner Thoracique 11/12/2023 15:25 Réalisé EJNAINI Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 10 de 21 09/12/2023 09/12/2023 21 : 04 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 21 : 44 Fer + coefficient de saturation [DATE_NAISSANCE] [DATE_NAISSANCE] 10 : 03 ( fer, transferrine, coefficient de DR. [NOM] 10 : 15 saturation ) 11/12/2023 11/12/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 09 : 47 11/12/2023 11/12/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 09 : 47 13/12/2023 13/12/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 08 : 44 13/12/2023 13/12/2023 07 : 00 Créatinine sang ( dosage ) DR. [NOM] 08 : 44 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] 1 Mois (30j) - à 12h [DATE_NAISSANCE] [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé Normal 09 : 00 [NOM] PATIENT LIT : REFECTION 1 Mois (30j) - à 12h [DATE_NAISSANCE] [NOM] Réalisé COMPLETE Normal 09 : 00 [NOM] 1 Mois (30j) - Matin [DATE_NAISSANCE] [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé midi goûter soir 09 : 00 [NOM] Normal 1 Mois (30j) - à 23h [DATE_NAISSANCE] [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé Normal 09 : 00 [NOM] Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM]. [NOM] 1 CPR - Nuit [21h] Presc. de 15/12/2023 0/30 : Non administré 0,25MG CPR [30] Réalisé NOCENT- ORALE Sortie 13 : 06 Révisé/Traité COMPRIME(S) EJNAINI ATORVASTATINE DR. [NOM] 1 CPR - à 19h Presc. de 15/12/2023 0/30 : Non administré EG 10MG CPR [30] Réalisé NOCENT- ORALE Sortie 13 : 06 Révisé/Traité COMPRIME(S) EJNAINI DR. [NOM] ELIQUIS 2.5MG CPR [10] 1 CPR - Matin soir (8h - 15/12/2023 0/60 : Non administré Réalisé NOCENT- COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 13 : 06 Révisé/Traité EJNAINI IPRATROPIUM AGT 1 REC. DR. [NOM] 0,5MG/2ML AD INHAL 15/12/2023 0/90 : Non administré UNIDOSE Signé - Presc. de Sortie NOCENT- [10] RECIPIENT(S) 13 : 06 A valider INHALEE EJNAINI UNIDOSE(S) IRBESARTAN EG DR. [NOM] 1 CPR - 1xJour [8h] Presc. 15/12/2023 0/30 : Non administré 75MG CPR PELL [90] Réalisé NOCENT- ORALE de Sortie 13 : 06 Révisé/Traité COMPRIME(S) EJNAINI KARDEGIC 75MG PDR DR. [NOM] 1 SACHET - Midi [12h] Presc. 15/12/2023 0/30 : Non administré ORALE SACHET [30] Réalisé NOCENT- ORALE de Sortie 13 : 06 Révisé/Traité Sachet(s) EJNAINI DR. [NOM] LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h 15/12/2023 0/30 : Non administré Réalisé NOCENT- MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 13 : 06 Révisé/Traité EJNAINI DR. [NOM] LASILIX 40MG CPR [30] 2 CPR - Matin [8h] Presc. de 15/12/2023 0/60 : Non administré Réalisé NOCENT- COMPRIME(S) ORALE Sortie 13 : 06 Révisé/Traité EJNAINI DR. [NOM] POTASSIUM 600MG 1 GEL - midi soir (12h 19h) 15/12/2023 0/60 : Non administré Réalisé NOCENT- GELULE ORALE Presc. de Sortie 13 : 06 Révisé/Traité EJNAINI TERBUTALINE ARW 1 REC. DR. [NOM] 5MG/2ML SOL INHAL 15/12/2023 0/120 : Non UNIDOSE Signé - Presc. de Sortie NOCENT- [50] RECIPIENT(S) 13 : 06 administré A valider INHALEE EJNAINI UNIDOSE(S) TRIMBOW 87/5/9 2 DR. [NOM] MCG SOL INH 120 FLACON(S) - Matin soir (8h - 15/12/2023 0/120 : Non Signé NOCENT- D [1] FLACON(S) PRESSURISE(S) 19h) Presc. de Sortie 13 : 06 administré A valider EJNAINI PRESSURISE(S) INHALEE Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 11 de 21 Plan de soins Jour J du 16/12/2023 07h00 au 17/12/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM] INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le [DATE_NAISSANCE] à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 01 : 09 17:09 * 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 17:09 UNIDOSE Admin le 16/12/2023 à aérosol sur 15 min 09 : 17 Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM] INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le [DATE_NAISSANCE] à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 01 : 09 01:09 * 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 17:09 UNIDOSE Admin le 16/12/2023 à aérosol sur 15 min 09 : 17 Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM] INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le [DATE_NAISSANCE] à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 01 : 09 09:17 * 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 17:09 UNIDOSE Admin le 16/12/2023 à aérosol sur 15 min 09 : 17 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le [DATE_NAISSANCE] à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 01 : 09 19:09 * 6 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 19:09 UNIDOSE Admin le 16/12/2023 à aérosol sur 15 min 12 : 32 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le [DATE_NAISSANCE] à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 01 : 09 01:09 * 6 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 19:09 UNIDOSE Admin le 16/12/2023 à aérosol sur 15 min 12 : 32 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le [DATE_NAISSANCE] à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 01 : 09 09:17 * 6 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 19:09 UNIDOSE Admin le 16/12/2023 à aérosol sur 15 min 12 : 32 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le [DATE_NAISSANCE] à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 01 : 09 12:32 * 6 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 19:09 UNIDOSE Admin le 16/12/2023 à aérosol sur 15 min 12 : 32 Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH [NOM] [NOM] 120 D - 87/5/9 solution - Dose 2 FLACON(S) Début le [DATE_NAISSANCE] à PRESSURISE(S) - INHALEE Directe - Matin 10 : 27 19:00 * 2 soir (8h - 19h) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 09/01/2024 à FLACON(S) Notes de professionel de santé : 08:00 PRESSURISE(S) Admin le 16/12/2023 à 2 bouffées matin et soir 09 : 17 Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH [NOM] [NOM] 120 D - 87/5/9 solution - Dose 2 FLACON(S) Début le [DATE_NAISSANCE] à PRESSURISE(S) - INHALEE Directe - Matin 10 : 27 09:17 * 2 soir (8h - 19h) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 09/01/2024 à FLACON(S) Notes de professionel de santé : 08:00 PRESSURISE(S) Admin le 16/12/2023 à 2 bouffées matin et soir 09 : 17 Signé — CEFTRIAXONE VTS 1 G PDR [NOM] [NOM] [NOM] IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur 15 Début le 11/12/2023 à min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 19 : 03 24 Heure(s) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 19:03 Fin le 17/12/2023 à 19:03 * 1 G Notes de professionel de santé : 19:03 Admin le 15/12/2023 à à diluer dans 100ML de NACL ou G5% 19 : 09 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 12 de 21 Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM] - 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le [DATE_NAISSANCE] à Nuit [21h] Si besoin - Début presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 19:09 * 1 01 : 09 Fin le 10/01/2024 à CPR Si insomnie/angoisse 19 : 09 Admin le 15/12/2023 à 19 : 09 [NOM] [NOM] Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 19h 01 : 09 19:00 * 1 - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 08/01/2024 à CPR 19 : 00 Admin le 15/12/2023 à 19 : 09 [NOM] [NOM] En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 12/12/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 12 : 24 19:00 * 1 (8h - 19h) - 1ère dose : 12/12/2023 @ 19:00 Fin le 11/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 16/12/2023 à 11 : 17 [NOM] [NOM] En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 12/12/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 12 : 24 11:17 * 1 (8h - 19h) - 1ère dose : 12/12/2023 @ 19:00 Fin le 11/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 16/12/2023 à 11 : 17 [NOM] [NOM] Signé — IRBESARTAN EG 75MG CPR PELL Début le [DATE_NAISSANCE] à - 75MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 01 : 09 09:17 * 1 1xJour [8h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 08/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 16/12/2023 à 09 : 17 [NOM] [NOM] Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le [DATE_NAISSANCE] à SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 10 : 32 O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 12in : 0 l 0e 08/01/2024 à 1 S2 A : 3 C2 H * E T1 Admin le 16/12/2023 à 12 : 32 [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [NOM] CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR Début le 11/12/2023 à - ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 13:25 19:00 * 1 11/12/2023 @ 19 : 00 Fin le 09/01/2024 à CPR 19 : 00 Admin le 15/12/2023 à 19 : 09 [NOM] [NOM] Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le [DATE_NAISSANCE] à comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 01 : 09 09:17 * 2 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 08/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 16/12/2023 à 09 : 17 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 01 : 09 19:09 * 2 presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à GEL si douleur si température sup à 38,5 19 : 09 Admin le 16/12/2023 à 13 : 09 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 01 : 09 01:09 * 2 presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à GEL si douleur si température sup à 38,5 19 : 09 Admin le 16/12/2023 à 13 : 09 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] 07 : 09 * 2 GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 13 de 21 Début le [DATE_NAISSANCE] à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 01 : 09 presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à si douleur si température sup à 38,5 19 : 09 Admin le 16/12/2023 à 13 : 09 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 01 : 09 13:09 * 2 presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à GEL si douleur si température sup à 38,5 19 : 09 Admin le 16/12/2023 à 13 : 09 [NOM] [NOM] Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le [DATE_NAISSANCE] à 600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - midi soir 01 : 09 19:00 * 1 (12h 19h) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 Fin le 08/01/2024 à GEL 19 : 00 Admin le 16/12/2023 à 12 : 32 [NOM] [NOM] Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le [DATE_NAISSANCE] à 600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - midi soir 01 : 09 12:32 * 1 (12h 19h) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 Fin le 08/01/2024 à GEL 19 : 00 Admin le 16/12/2023 à 12 : 32 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - 1 Mois 09 : 00 (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 09:00 Fin le 08/01/2024 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 16/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le [DATE_NAISSANCE] à 12h - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 09:00 09 : 00 Fin le 08/01/2024 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 16/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 09:00 [DATE_NAISSANCE] @ 09 : 00 Fin le 09/01/2024 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 16/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 09:00 [DATE_NAISSANCE] @ 09 : 00 Fin le 09/01/2024 à 19:00 * 1 08 : 00 Admin le 16/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 09:00 [DATE_NAISSANCE] @ 09 : 00 Fin le 09/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 16/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 09:00 [DATE_NAISSANCE] @ 09 : 00 Fin le 09/01/2024 à 12:00 * 1 08 : 00 Admin le 16/12/2023 à 12 : 00 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - 1 Mois [NOM] [NOM] (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 09:00 Début le [DATE_NAISSANCE] à 23:00 * 1 09 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 14 de 21 Fin le 08/01/2024 à 23 : 00 Admin le 15/12/2023 à 23 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 15 de 21 Plan de soins Jour J + 1 du 17/12/2023 07h00 au 18/12/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM] INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le [DATE_NAISSANCE] à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 01 : 09 09:09 * 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 17:09 UNIDOSE Admin le 16/12/2023 à aérosol sur 15 min 09 : 17 Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM] INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le [DATE_NAISSANCE] à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 01 : 09 17:09 * 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 17:09 UNIDOSE Admin le 16/12/2023 à aérosol sur 15 min 09 : 17 Signé — IPRATROPIUM AGT 0,5MG/2ML AD [NOM] [NOM] INHAL - 0,5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le [DATE_NAISSANCE] à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 01 : 09 01:09 * 8 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 17:09 UNIDOSE Admin le 16/12/2023 à aérosol sur 15 min 09 : 17 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le [DATE_NAISSANCE] à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 01 : 09 07:09 * 6 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 19:09 UNIDOSE Admin le 16/12/2023 à aérosol sur 15 min 12 : 32 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le [DATE_NAISSANCE] à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 01 : 09 13:09 * 6 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 19:09 UNIDOSE Admin le 16/12/2023 à aérosol sur 15 min 12 : 32 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le [DATE_NAISSANCE] à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 01 : 09 19:09 * 6 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 19:09 UNIDOSE Admin le 16/12/2023 à aérosol sur 15 min 12 : 32 Signé — TERBUTALINE ARW 5MG/2ML SOL [NOM] [NOM] INHAL - 5MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 Début le [DATE_NAISSANCE] à REC. UNIDOSE - INHALEE Directe - Toutes les 01 : 09 01:09 * 6 Heure(s) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à 1 REC. Notes de professionel de santé : 19:09 UNIDOSE Admin le 16/12/2023 à aérosol sur 15 min 12 : 32 Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH [NOM] [NOM] 120 D - 87/5/9 solution - Dose 2 FLACON(S) Début le [DATE_NAISSANCE] à PRESSURISE(S) - INHALEE Directe - Matin 10 : 27 08:00 * 2 soir (8h - 19h) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 09/01/2024 à FLACON(S) Notes de professionel de santé : 08:00 PRESSURISE(S) Admin le 16/12/2023 à 2 bouffées matin et soir 09 : 17 Signé — TRIMBOW 87/5/9 MCG SOL INH [NOM] [NOM] 120 D - 87/5/9 solution - Dose 2 FLACON(S) Début le [DATE_NAISSANCE] à PRESSURISE(S) - INHALEE Directe - Matin 10 : 27 19:00 * 2 soir (8h - 19h) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 09/01/2024 à FLACON(S) Notes de professionel de santé : 08:00 PRESSURISE(S) Admin le 16/12/2023 à 2 bouffées matin et soir 09 : 17 Signé — CEFTRIAXONE VTS 1 G PDR [NOM] [NOM] [NOM] IM - 1000MG poudre (10 mL) - Dose 1 G - sur 15 Début le 11/12/2023 à min - INTRAVEINEUSE Discontinue - Toutes les 19 : 03 24 Heure(s) - 1ère dose : 11/12/2023 @ 19:03 Fin le 17/12/2023 à 19:03 * 1 G Notes de professionel de santé : 19:03 Admin le 15/12/2023 à à diluer dans 100ML de NACL ou G5% 19 : 09 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 16 de 21 Signé — ALPRAZOLAM ARW 0,25MG CPR [NOM] [NOM] - 0,25MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Début le [DATE_NAISSANCE] à Nuit [21h] Si besoin - Début presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 19:09 * 1 01 : 09 Fin le 10/01/2024 à CPR Si insomnie/angoisse 19 : 09 Admin le 15/12/2023 à 19 : 09 [NOM] [NOM] Signé — ATORVASTATINE EG 10 MG CPR - Début le [DATE_NAISSANCE] à 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - à 19h 01 : 09 19:00 * 1 - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 19:00 Fin le 08/01/2024 à CPR 19 : 00 Admin le 15/12/2023 à 19 : 09 [NOM] [NOM] En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 12/12/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 12 : 24 08:00 * 1 (8h - 19h) - 1ère dose : 12/12/2023 @ 19:00 Fin le 11/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 16/12/2023 à 11 : 17 [NOM] [NOM] En cours — ELIQUIS 2.5MG CPR - 2.5MG Début le 12/12/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin soir 12 : 24 19:00 * 1 (8h - 19h) - 1ère dose : 12/12/2023 @ 19:00 Fin le 11/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 16/12/2023 à 11 : 17 [NOM] [NOM] Signé — IRBESARTAN EG 75MG CPR PELL Début le [DATE_NAISSANCE] à - 75MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 01 : 09 08:00 * 1 1xJour [8h] - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 08/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 16/12/2023 à 09 : 17 [NOM] [NOM] Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le [DATE_NAISSANCE] à SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 10 : 32 O 12R : 0A 0LE - Midi [12h] - 1ère dose: [DATE_NAISSANCE] @ F 12in : 0 l 0e 08/01/2024 à 1 S2 A : 0 C0 H * E T1 Admin le 16/12/2023 à 12 : 32 [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG [NOM] CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR Début le 11/12/2023 à - ORALE - Prise unique à 19h - 1ère dose : 13:25 19:00 * 1 11/12/2023 @ 19 : 00 Fin le 09/01/2024 à CPR 19 : 00 Admin le 15/12/2023 à 19 : 09 [NOM] [NOM] Signé — LASILIX 40MG CPR - 40MG Début le [DATE_NAISSANCE] à comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin [8h] - 01 : 09 08:00 * 2 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 08:00 Fin le 08/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 16/12/2023 à 09 : 17 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 01 : 09 07:09 * 2 presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à GEL si douleur si température sup à 38,5 19 : 09 Admin le 16/12/2023 à 13 : 09 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 01 : 09 13:09 * 2 presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à GEL si douleur si température sup à 38,5 19 : 09 Admin le 16/12/2023 à 13 : 09 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] 19 : 09 * 2 GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 17 de 21 Début le [DATE_NAISSANCE] à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 01 : 09 presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à si douleur si température sup à 38,5 19 : 09 Admin le 16/12/2023 à 13 : 09 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le [DATE_NAISSANCE] à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 01 : 09 01:09 * 2 presc. : [DATE_NAISSANCE] @ 01:09 Fin le 08/01/2024 à GEL si douleur si température sup à 38,5 19 : 09 Admin le 16/12/2023 à 13 : 09 [NOM] [NOM] Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le [DATE_NAISSANCE] à 600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - midi soir 01 : 09 12:00 * 1 (12h 19h) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 Fin le 08/01/2024 à GEL 19 : 00 Admin le 16/12/2023 à 12 : 32 [NOM] [NOM] Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le [DATE_NAISSANCE] à 600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - midi soir 01 : 09 19:00 * 1 (12h 19h) - 1ère dose : [DATE_NAISSANCE] @ 12:00 Fin le 08/01/2024 à GEL 19 : 00 Admin le 16/12/2023 à 12 : 32 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le [DATE_NAISSANCE] à ENVIRONNEMENT PATIENT - à 12h - 1 Mois 09 : 00 (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 09:00 Fin le 08/01/2024 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 16/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - à Début le [DATE_NAISSANCE] à 12h - 1 Mois (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 09:00 09 : 00 Fin le 08/01/2024 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 16/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 09:00 [DATE_NAISSANCE] @ 09 : 00 Fin le 09/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 16/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 09:00 [DATE_NAISSANCE] @ 09 : 00 Fin le 09/01/2024 à 12:00 * 1 08 : 00 Admin le 16/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 09:00 [DATE_NAISSANCE] @ 09 : 00 Fin le 09/01/2024 à 16:00 * 1 08 : 00 Admin le 16/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le [DATE_NAISSANCE] à midi goûter soir - 1 Mois (30j)- Date Début : 09:00 [DATE_NAISSANCE] @ 09 : 00 Fin le 09/01/2024 à 19:00 * 1 08 : 00 Admin le 16/12/2023 à 12 : 00 Réalisé — SOMMEIL : SURV. - à 23h - 1 Mois [NOM] [NOM] (30j)- Date Début : [DATE_NAISSANCE] @ 09:00 Début le [DATE_NAISSANCE] à 23:00 * 1 09 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 18 de 21 Fin le 08/01/2024 à 23 : 00 Admin le 15/12/2023 à 23 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le [DATE_NAISSANCE] Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 75110 Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : [DATE_NAISSANCE] Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM][DATE_NAISSANCE] RADIOGRAPHIE PULMONAIRE Indication : Bilan de [NOM]. [DATE_NAISSANCE] CR RX-Echo 00 : 02 RESULTATS : Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale. Émoussement des culs-de-sac pleuraux. Pas de pneumothorax. Pas de foyer systématisé. Syndrome bronchique. Dr [NOM] Technique : Philips Optimus 65 CP n°803639 PDS : 0.351 dGy.cm² A l'entrée : 0.048 mGy Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 11/12/2023 Docteur [NOM] Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 75110 Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR] 11/12/2023 Examen du : 11/12/2023 CR Scanner 14 : 53 Compte-rendu validé électroniquement par ZIPOLI Marc [NOM] (interne) le 11/12/2023 SCANNER thoracique INDICATION : Antécédent d'embolie pulmonaire avec décompensation respiratoire sans trigger infectieux ce jour. Recherche de nouvelle embolie pulmonaire. PROTOCOLE : Angioscanner thoracique. RESULTATS : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 19 de 21 Stigmates d'embolie pulmonaire chronique avec thrombus marginés. Discrète dilatation des cavités cardiaques droites. Pas de dilatation du tronc de l'artère pulmonaire. Pas d'embolie pulmonaire aiguë. Dilatation des bronches avec épaississement pariétal prédominant dans les régions inférieures et impactions mucoïdes avec foyers de surinfection bibasaux. Foyer de micronodulation de type arbre en bourgeon des deux bases. Emphysème centrolobulaire. Pas d'épanchement péricardique. Fines lames d'épanchement pleural bilatérale discrètement plus important du côté gauche. En fenêtre osseuse : Pas pas de lésion lytique ou condensante suspecte dans le volume exploré. CONCLUSION : Stigmates d'embolie pulmonaire chronique sans embolie pulmonaire aiguë. Foyer de surinfection bibasaux avec fine lame d'épanchement pleural. ZIPOLI Marc [NOM] (interne) Technique : PDL : 141.16 mGy.cm CTDI : 10.37 mGy Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie IOMERON 400 mg d'iode/mL 200mL mp3705e 80.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 15/12/2023 09 : 15 13/12/2023 08:44 12/12/2023 13:40 12/12/2023 13:40 11/12/2023 10:00 Résultat de labo (6124492) (6122102) (6122103) (6122100) (6120338) Lactates sur sang total 1,2 mmol/l 1 TICARCILLINE + AC.CLAVULANIQUE Résistant PIPERACILLINE Résistant PIPERACILLINE + TAZOBACTAM Résistant PIPERACILLINE + TAZOBACTAM (CMI) Résistant CEFTAZIDIME Résistant CEFTAZIDIME- AVIBACTAM (CMI) Sensible Antibiogramme CEFTOLOZANE- TAZOBACTAM (CMI) Sensible CEFEPIME [NOM] AZTREONAM [NOM] [NOM] Résistant AMIKACINE Sensible TOBRAMYCINE Résistant CIPROFLOXACINE Résistant TRIMETHOPRIME + SULFAMIDES Résistant FIO2 Non renseigné(e) % Bicarbonates 34,6 mmol/l Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 20 de 21 Origine Artériel Non renseigné(e) L/ Débit min Non renseignée (rendu Température pour une température de 37°C) °C NT-proBNP 82 ng/l Négatif : Insuffisance Interprétation NT-proBNP cardiaque peu probable Chlore 97 mmol/l Créatinine 50 µmol/l CRP 33 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact231216125207-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo231215100528-1.pdfLabo231213110424-1.pdf Labo231212182536-1.pdf Labo231211115653-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 71,3 % 72,0 % (%) Polynucléaires neutrophiles 3,28 10.9/l 4,25 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 4,6 % 4,6 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,21 10.9/l 0,27 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 1,1 % 1,0 % Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l 0,06 10.9/l Lymphocytes (%) 15,0 % 13,6 % Lymphocytes (#) 0,69 10.9/l 0,80 10.9/l Monocytes (%) 8,0 % 8,8 % Monocytes (#) 0,37 10.9/l 0,52 10.9/l pH 7,43 pO2 57 mmHg Saturation O2 89,5 % pCO2 53 mmHg réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 30,0 % 26,2 % Indice de distribution des 15,5 % 14,7 % hématies Potassium 4,2 mmol/l PCR Grippe A Négative PCR Grippe B Négative PCR Virus respiratoire Négative syncitial 1.10*6 UFC/mL Pseudomonas Culture ECBC TK aeruginosa + Antibiogramme Examen direct Positif Nature du prélèvement Expectoration Standard Leucocytes 4,60 10.9/l 5,90 10.9/l Hématies 3,19 10.12/l (t/l) 2,75 10.12/l (t/l) Hémoglobine 9,5 g/dl 8,3 g/dl VGM 94,0 fl 95,3 fl TCMH 29,8 pg 30,2 pg CCMH 31,7 g/dl 31,7 g/dl Sodium 135 mmol/l Prélèvement non Non conformité validé initialement par [MASK] 294 10.9/l 323 10.9/l Réserve alcaline 33 mmol/l Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] "" Dr [NOM]. [NOM] [NOM] Dr [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] Trou anionique 9 Volume plaquettaire moyen 10,2 fl 10,6 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23236883 ( MEDECINE PNEUMOLOGIE - PNEUMOLOGIE PHTISIOLOGIE HC ) - Taille: 167 cm - Poids: 50 kg - IMC: 17.928 Le 16/12/2023 17 : 21 Page 21 de 21