[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : LE [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : LE [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]20 Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ETABLISSEMENT] de résidence: [NOM] Détails épisode Episode No : 23230734 Localisation : Court Séj Gériatrique 3ème ét Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 05/12/2023 Heure d'admission: 16:22 Date de sortie : 13/12/2023 Heure de sortie: 13:26 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir [TEL] Autre PINAQUI MME [NOM] (Clinicom) 36 Personne de Amie [NOM] [TEL] confiance Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 13/12/2023 13/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 11/12/2023 11/12/2023 11/12/2023 10/12/2023 10/12/2023 09/12/2023 09/12/2023 surveillance 08 : 54 06:44 23:57 15:42 08:31 06:14 22:57 15:35 09:06 15:32 08:46 15:51 09:02 Température 36,10 36,80 36,90 37,30 36,80 37 36,80 36,50 36,50 Pouls 94 100 74 69 84 73 68 82 74 68 90 PA 105 98 134 137 107 104 102 120 140 115 Systolique PA 70 58 63 75 57 63 63 68 59 65 Diastolique Saturation 97 98 96 95 96 96 96 97 96 95 96 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EVS EVS EVS EN EN EVS EVS EVS EVS EVS EVS douleur Score au 0 0 3 0 0 1 0 1 3 1 1 repos Transit Liquide Score à la 5 mobilisation Score après 0 traitement Diurèse Glycémie capillaire Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 1 de 26 Diurèse Item de 07/12/2023 surveillance 19 : 46 Diurèse 1300 Diurèse - Cumul 1300 8h/8h Pyélo/ Néphro drte - 0 Cumul 8h/8h Pyélo/ Néphro gche - 0 Cumul 8h/8h Diurèse 1300 Totale Diurèse - Cumul 1300 8h/8h Total Compens ° Diurèse 0 - Cumul 8h/8h Balance des entrées - Sorties Item de 07/12/2023 surveillance 19 : 46 Balance hydrique totale -1300 (cumulée) [ml] Balance hydrique -1300 totale (session) Entrées totales des 0 liquides (cumulé) Entrées totales des liquides 0 (session) [ml] Total Pertes Liquidiennes 1300 (Relevé) Total Pertes liquidiennes 1300 (session) Poids/Taille Item de 07/12/2023 05/12/2023 05/12/2023 30/11/2023 surveillance 16 : 23 19:31 16:32 16:14 Poids [kg] 61,90 62,20 63,70 Taille [cm] 165 165 165 165 Indice de masse 22,74 22,85 23,40 corporelle Surface 1,68 1,68 1,70 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 13/12/2023 13/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 11/12/2023 11/12/2023 10/12/2023 10/12/2023 09/12/2023 09/12/2023 09/12/2023 surveillance 08 : 54 06:44 23:57 15:42 08:31 06:14 15:35 09:06 15:32 08:46 15:51 09:02 07:10 Température 36,10 36,80 36,90 37,30 36,80 37 36,80 36,50 36,50 Pouls 94 100 74 69 84 73 68 82 74 68 90 69 PA 105 98 134 137 107 104 102 120 140 115 95 Systolique Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 2 de 26 PA 70 58 63 75 57 63 63 68 59 65 57 Diastolique Saturation 97 98 96 95 96 96 96 97 96 95 96 O² Transit Liquide Surv. Contention Item de 13/12/2023 13/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 11/12/2023 11/12/2023 10/12/2023 10/12/2023 09/12/2023 09/12/2023 09/12/2023 surveillance 08 : 54 06:44 23:57 15:42 08:31 06:14 15:35 09:06 15:32 08:46 15:51 09:02 07:10 Température 36,10 36,80 36,90 37,30 36,80 37 36,80 36,50 36,50 Pouls 94 100 74 69 84 73 68 82 74 68 90 69 PA 105 98 134 137 107 104 102 120 140 115 95 Systolique PA 70 58 63 75 57 63 63 68 59 65 57 Diastolique Saturation 97 98 96 95 96 96 96 97 96 95 96 O² Transit Liquide Glycémie capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires désondage urinaire aujourd'hui DR. [NOM] 12/12/2023 Note d'évolution surveillance bladder [NOM] 17 : 10 si sondage -> organiser désondage en HDJ uro dans 3 semaines Clinique : Paramètres vitaux satisfaisants Eupnéique en air ambiant BdC réguliers sans souffle MV bilatéral et symétrique Abdomen souple dépressible indolore Mollet droit sensible à la palpation, souple, ballant conservé Pas de vomissement ce jour Retard de selles, DDS 8/12 ? Avis endoc : [NOM] 12/12/2023 Hyperparathyroidie primaire. Pas d'indication à une prise en charge chirurgicale devant l'état Note d'évolution [NOM] 09 : 00 général du patient. Indication théorique à traitement par biphosphonate mais d'intérêt limité chez un patient alité et à risque de complication au vu de l'état de santé bucco-dentaire de Mr LE [NOM]. Nécessité d'introduction de MIMPARA 30 mg matin et soir avec contrôle de la calcémie toutes les deux semaines et augmentation progressive de la posologie pour obtenir une calcémie dans les normes. CAT : -> lavement demain -> introduction MIMPARA 30 mg 1-0-1 Clinique : Tachycarde ce matin Autres paramètres vitaux satisfaisants Eupnéique en air ambiant Bruits du cœur réguliers sans souffle MV bilatéral et symétrique [NOM] 11/12/2023 Note d'évolution Abdomen souple dépressible indolore, BHA percus [NOM] 11 : 29 Fibro ce matin (Dr [NOM]) : gastrite ulcérée, ulcérations non suspectes, bulbite avec quelques ulcérations superficielles Biopsie gastrique avec recherche HP Synthèse hospitalisation MH : Amaigrissement (-26kg depuis mars 2023) [NOM] 08/12/2023 Note d'évolution [NOM] 17 : 06 Problématiques principales : 1/ Perte de poids sans cause retrouvée : TDM TAP sans argument pour une cause néoplasique, hypercalcémie connue non incriminable pour une perte de poids si importante, fibro lundi Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 3 de 26 2/ Hypercalcémie connue : pas de retentissement ECG, probable hyperparathyroidie primaire, attente echo parathyroides 3/ Hypokaliémie à 3.4 -> supplémentation par 2g de K par litre de NaCl (vomissements, peu d'apports oraux) Pour le WE : RAS Appel gastro : Indication à une fibroscopie qui sera réalisée début de semaine prochaine, sous anesthésie locale. Mr [NOM] en comprend l'objectif, et est prévenu de la réalisation sous anesthésie locale et de l'inconfort prévisible. Il accepte l'examen. Demande envoyée [NOM] 08/12/2023 RdV lundi : A JEUN LUNDI Note d'évolution [NOM] 10 : 06 Appel MT : Les vomissements évoluent depuis quelques semaines. Des causes iatrogènes ont été suspectées (metformine, tramadol). Ces vomissements n'ont pas fait l'objet d'explorations. XARELTO introduit suite à une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs début 2023. Clinique : Paramètres vitaux satisfaisants Conscient Eupnéique en air ambiant Bruits du cœur réguliers, MV bilatéral et symétrique Mollets souples, sensibles 1 vomissement hier soir, 1 épisode de nausées sans vomissement ce matin [NOM] 08/12/2023 Note d'évolution [NOM] 09 : 22 Plaies : - portion inférieure de mollet : plaie superficielle, cicatrisation en cours, moins de fibrine qu'au dernier pansement, poursuite protocole actuel - face plantaire talon : escarre stade 2-3, moins macérée, bonne évolution sous alginate, poursuite protocole Clinique : Paramètres vitaux satisfaisants ce jour Bruits du cœur réguliers MV bilatéral et symétrique Abdomen souple dépressible indolore 1 vomissement bilieux ce matin avant le petit déjeuner A l'interrogatoire : pas de pyrosis, pas de douleur abdominale, pas de nausée en dehors des épisodes de vomissements, pas de régurgitation [NOM] 07/12/2023 Note d'évolution lavement réalisé ce jour, non productif [NOM] 10 : 23 Biologie : calcémie corrigée 3.02 calciurie : CaU/CreatU 0.57 mmol/mmol - FE(Ca) 0.013 CAT : -> Avis diet devant perte de poids -> Discuter fibroscopie pour ulcère ? patient ok -> Nouveau lavement demain -> Echo des voies biliaires demandée devant cholestase + vomissements -> Echo parathyroidienne demandée devant hyperparathyroidie probablement primaire Paramètres vitaux Satisfaisants [NOM] 06/12/2023 Clinique : Note d'évolution [NOM] 09 : 02 Bruits du cœur réguliers, extrasystoles MV bilatéral et symétrique sans BSA Abdomen souple, dépressible, toujours sensible en hypogastre et fosses iliaques bilat Pas de selle sur la nuit Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 4 de 26 Plaies membre inférieur droit : Ulcère au stade d'épidermisation en regard du tendon achilléen (8cm de semaine) Ulcère creusant stade 2-3 face plantaire du pied D, sous le talon Examens sanguins : hypercalcémie 3.02 PTH en cours TDM-TAP : globe vésical dilatation des voies urinaires gauches fécalome colon droit, hernie inguinale avec protrusion d'un segment du colon sigmoide CAT : -> pansements : hydrocellulaire sur l'ulcere posterieur, alginate sur ulcère plantaire -> Remplissage NaCL 1L devant hypercalcémie -> émission urines depuis le scanner donc bladder et sondage si volume post mictionnel important -> lavement par normacol Motif d’hospitalisation : AEG Médecin traitant : Dr [NOM] - [TEL] - [CODE_POSTAL] Autres correspondants : Dr [NOM] – [MASK] ATCD : Paraparésie spastique sur syndrome de Little Troubles cognitifs (bilan neuropsy en 2020 : MMS 18/30, BREF 10/18, Fluence verbale 0, Similitudes 2/3, Séquences motrices 1/3, Consignes contradictoires 3/3, Go-no go 1/3) Diabète ( ?) Covid en 06/2022 Tumeur maligne de la vessie, resection en 2021 (suivi Dr [NOM]) HBP (sous alphabloquants ?) TVP membre inf 2023 TTT en cours : METEOXANE GEL 60 2-2-2 PAROXETINE 20MG CPR 1-0-0 TOPALGIC 100 MG/ML (gouttes) 10-10-10 BECLOSPIN 800 MCG/2ML x2/j 8h-16h si besoin SALBUTAMOL 2.5MG/2.5ML si besoin Histoire de la [NOM] 05/12/2023 XARELTO 20MG 1-0-0 maladie [NOM] 18 : 45 MELATONINE 10G 0-0-1 MIRTAZAPINE 15MG 0-0-2 BISOPROLOL 5LG 1-0-0 DEXERYL DERM [NOM] 1-0-0 LACTULOSE 10G/15ML si besoin EDUCTYL SUP si besoin PARACETAMOL 500MG 1-1-1 UVEDOSE Allergie : 0 Mode de vie : Ancien agriculteur Intoxication alcoolo-tabagique avec quantification difficile : tabac depuis l’enfant, vin au repas Vit en [ETABLISSEMENT] ADL 1.5/6 : repas 1, habillage 0, toilette 0, WC 0, continence 0.5, locomotion 0 IADL 0/4 Personne de confiance : Mme [NOM] Histoire de la maladie : Patient orienté par son médecin traitant pour AEG avec perte de 26 kg depuis mars 2023, douleurs abdominales et vomissements, alternance diarrhée-constipation. Les douleurs abdominales sont étiquetées iatrogènes par son médecin traitant qui décide d’arrêter les traitements par METFORMINE ET TRAMADOL. A noter : notion d’hypercalcémie sur un bilan récent. Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 5 de 26 Examen clinique à l’entrée dans le service : PA 117/71, FC 97, SaO2 95% en AA, T°C 37, glycémie 1.2 Patient conscient G15, désorientation temporelle Eupnéique en air ambiant Apyrétique Bruits du cœur réguliers, difficilement perçus, sans souffle objectivé Mollets souples indolores Pas d’OMI MV bilatéral et symétrique Pas de bruit surajouté Abdomen souple dépressible Sensibilité hypogastre et fosses iliaques Pas de contact lombaire SFU : dysurie DDS : il y a 3 semaines ?? Examen des paires crâniennes sans particularité Barré tenu Contraction sans mouvement aux membres inférieurs Babinski MID Pas de déficit sensitif Notion d’ulcère talon droit (non vu car pansements déjà posés) Douleurs à la palpation du membre inférieur droit (pied, moitié distale de jambe) Examens complémentaires : Biologie d’entrée : GB G/L, PNN G/L, Hb g/dL, Plq G/L Na+ mmol/L, K+ mmol/L, créatininémie µmol/L Clairance : CRP mg/L Microbiologie : ECBU (/) : Hémocultures (/) : Imagerie : ECG : Tachycardie sinusale, extrasystoles supraventriculaires, axe normal, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, pas d’hypertrophie Conclusion : Amaigrissement d’origine inconnue chez un patient aux antécédents de néoplasie vésicale. Prise en charge et conduite à tenir Scanner TAP à la recherche d’une cause néoplasiqueExplorations sanguines comprenant NFS iono CRP BHC LDH ALBU CaSurveillance [ETABLISSEMENT] de 13/12/2023 13/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 12/12/2023 11/12/2023 11/12/2023 10/12/2023 10/12/2023 09/12/2023 09/12/2023 09/12/2023 surveillance 08 : 54 06:44 23:57 15:42 08:31 06:14 15:35 09:06 15:32 08:46 15:51 09:02 07:10 Température 36,10 36,80 36,90 37,30 36,80 37 36,80 36,50 36,50 Pouls 94 100 74 69 84 73 68 82 74 68 90 69 PA 105 98 134 137 107 104 102 120 140 115 95 Systolique PA 70 58 63 75 57 63 63 68 59 65 57 Diastolique Saturation 97 98 96 95 96 96 96 97 96 95 96 O² Transit Liquide Peu Peu Peu Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 6 de 26 Etat cutané : pansement en place et propre Infectieux : apyrétique 13/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 26 Digestif : nausées et vomissement ce jour, médecin informée Uro : désondage SV ce jour bladder de contrôle à 220 ce jour, probable urine par regorgement, ttt alpha bloquant mis en place, à surveiller à l'ehpad pas de plainte sur la nuit a dormi 13/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 06 : 45 change fait : a uriné tacchycardie à 100pls /min à surveiller au regard de la kaliemie et de la calcémie [NOM] 12/12/2023 Note IDE [NOM] 14 : 56 Elimination : retard de selles - micro et eductyl de mis - inefficace ce matin [NOM] LATIL- 12/12/2023 Note A-Soignante - lavement fait par IDE [NOM] 14 : 28 - installé à la CP - inefficace Infectieux : apyrétique ce jour Digestif : IPP : [IPP] dose instauré hier soir suite aux résultats de la FOGD retard de selles : lavement inefficace, contalax donné ce soir Douleur : algique ce matin mais bien soulagé à midi 12/12/2023 Uro : Note IDE [NOM] [NOM] 12 : 38 désondage ce jour à 15h, bladder à 21ml ce soir à surveiller cette nuit Etat cutané : Réfection pansement en présence du Dr [NOM] poursuite urgostart découpé à peu près à la taille de la plaie, dermocorticoïdes 5 jours sur peau lésée par urgostart Mepilex mousse sur peau lésée violacée par la contention alginate sur talon + hydrocellulaire en pansement secondaire bande antioedème seule sans rosidal K hydratation +++ PPL et ablation des desquamations. DEVENIR : retour à l'[ETABLISSEMENT] demain. -> IDE de la Plateforme de coordination informée. -> Cadre de santé informée --> patient attendu pour 13h/13h15. [NOM] 12/12/2023 Note IDE -> [ETABLISSEMENT] prévenue --> ordonnance à adresser par mail à : [NOM] 10 : 29 [EMAIL] -> Personne à prévenir, Me [NOM], informée (message sur répondeur téléphonique). -> ambulance commandée. 11/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Pas de plainte sur la nuit,a dormi 22 : 58 Suivi diet - mange toujours très peu, 11/12/2023 Note Diététicienne Armelle LOUBERE - ce midi, n'a pas voulu le plat principal, 13 : 08 - maintien de repas en texture moulinée, enrichis avec crèmes enrichies midi et soir, - maintien Coca cola le midi qu'il apprécie. Infectieux Apyrétique Douleur algique au niveau de la jambe 11/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] ATG 3+ATG1 donnés à 8h et 18h 13 : 03 Examen : FOGD ce jour gastrite ulcérée, ulcérations non suspectes, bulbite avec quelques ulcérations superficielles Biopsie gastrique avec recherche HP Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 7 de 26 Etat cutané : Application betneval sur peau périlésionnelle + hydratation de la jambe Urgostart mis sur le derrière du talon, hydrocellulaire sur l'autre plaie+ pst US+ tubifast + bande antioedème + rosidal K Info/[ETABLISSEMENT] : appel de Santé Service ce jour; patient suivi 3 fois/sem (lundi, mercredi, vendredi) à [NOM] 11/12/2023 Note IDE l'[ETABLISSEMENT] pour réfection des pansements sous MEOPA. [NOM] 11 : 58 -> à contacter dès que date de sortie. IDE MED [NOM] 10/12/2023 Douleur : pas de plainte Note IDE HC [NOM] 23 : 37 Bloc: à jeun 00h pour FOGD à 13h TEMPORAIRE infectieux : apyrétique transit : laxatif PO pas de selles ce jour 10/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 47 douleur: algique au niveau de la jambe ATG 3+ATG1 donnés à 8h et 18h examen : FOGD prévue demain AJ à 00h infectieux : apyrétique transit : 09/12/2023 grand lavement fait ce matin --> pas de selle Note IDE [NOM] [NOM] 14 : 11 continuer laxatif orale ++ douleur : se plaint de douleur abdominale soulagé par ATG 3 et ATG1 Hemodynamique : patient hypotendu à 88/59 en début de nuit puis 95/57 ce matin , bien toléré 09/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 07 : 14 Douleurs: se plaint de douleurs ce matin lors du change ATG3 en sb administré à 7h10 Elimination : Normacol fait par IDE - peu de selles molles à 13h00 + urine plus claires et moins trouble qui la veuille [NOM] LATIL- 08/12/2023 Hémodynamique : hypotension à 8/5 au lit cet AM Note A-Soignante [NOM] 14 : 46 - jambes surélevées - à recontrôlé - TA remonté à 18h Suivi diet 08/12/2023 - mange très peu, dit qu'il n'a pas faim, Note Diététicienne Armelle LOUBERE 14 : 18 - il apprécie le Coca cola et les jus de fruit du service, il n'aime pas des Jus de fruit enrichis, --> poursuite de menus en texture tendre, potages enrichis et crèmes enrichies. Infectieux : Apyrétique Urines plus claires que la veille VVP fonctionnelle Gastro : Nauséeux ce matin avant le petit déjeuné N'a rien mangé ce matin 08/12/2023 A mangé pu manger ce midi et ce soir sans nausée ni vomissement Note IDE [NOM] [NOM] 14 : 09 Fibro sous AL lundi Elimination : Lavement sur sonde fait A eu peu de selles Nouveau lavement demain Douleur : ATG1 administré en systématique car algique au niveau du talon Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 8 de 26 Majoration ATG3 Trouble électro : HypoK Sup iv Etat cutané : Réfection pst talon D Nettoyage eau + savon doux Application betneval sur peau périlésionnelle + hydratation de la jambe Urgostart mis sur le derrière du talon, hydrocellulaire sur l'autre plaie+ pst US+ tubifast + bande antioedème + rosidal K Vu par interne ATG3 administré avant les soins Patient algique, majoration posologie Hémodynamique : HypoTA cet après midi au fauteuil Jambe surélevée 08/12/2023 sv fonctionnelle Note IDE [NOM] [NOM] 05 : 56 urines moins purulente que la veille Elimination : - urines purulentes type "café au lait" - retard de selles - lavement sur sonde fait par IDE - peu de selles à 16h et peu ce soir [NOM] LATIL- 07/12/2023 Note A-Soignante [NOM] 14 : 03 Mobilisation : patient levé à 12h avec le palan et recouché à 16h=> bonne tolérance Poids : moins 0.300kg en 2 jours => mise en place de soupe et desserts enrichie Infectieux : Apyrétique VVP fonctionnelle SV perméable, urines purulentes++++ Gastro : Vomissement bile ce matin avant le petit déjeuné N'a rien mangé de la journée, prend seulement des boissons Nouveau vomissement ce soir Fibro ? Avis diet ce jour 07/12/2023 Elimination : Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 53 Fécalome Lavement sur sonde fait ->peu de selles Nouveau lavement demain Douleur : Algique au niveau du talon ATG 1 administré Talon mis en décharge Cardio : Tachycarde BB administré Normocarde ensuite Avis diet MH : AEG, perte de poids de 26 kg depuis mars 2023, troubles cognitifs Poids actuel : 62,2 kg, IMC:22,85 soit perte de poids > 15 % (29 %) en 8 mois. Alimentation - patient qui vit en [ETABLISSEMENT], 07/12/2023 - n'a pas son dentier en hospit --> état dentaire très précaire nécessitant une texture Note Diététicienne Armelle LOUBERE 13 : 23 moulinée ou tendre, n'aime pas trop la viande moulinée, préfère viande tendre entière - perte d'appétit ++ - aimerait Coca ou jus de fruit PEC diet : - adaptation des repas : essai texture tendre --> à réévaluer auprès du patient au moment des repas, - CNO : n'aime pas les Délical fruité --> essai Crème enrichie --> à réévaluer car patient qui Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 9 de 26 dit ne pas trop aimer les laitages, - potage enrichi midi et soir, - 1 coca cola le midi + lui proposer jus d'orange ou jus de pomme dans le service. calme 06/12/2023 sonde vesicale fonctionnelle : urines purulentes Note IDE [NOM] [NOM] 22 : 23 se plaint de douleurs au pied pied mis sur coussin à billes , bande de contention en place infectieux : apyrétique hypercalcémie : hydratation débutée élimination : globe vésical vu au scanner pose de SV (environ 600ml) --> urines purulentes ++ ecbu prélevé 06/12/2023 Note IDE [NOM] [NOM] transit : 20 : 39 micro + suppo fait ce jour (pas de selle) fécalome vu au scanner --> Normacol le 7/12 état cutané : réfection psmt jambe droite + talon lavage eau et savon + nettoyage phy + urgostart sur jambe antérieur + alginate sur talon + psmt americian + tubifast + bande rosidal K psmt à refaire lundi/mardi/vendredi plaie étendue mais superficielle, léger écoulement séreux , ATG3 à donner avant les soins Elimination : retard de selles - micro et eductyl de mis [NOM] LATIL- 06/12/2023 Note A-Soignante - inefficace [NOM] 14 : 36 - bladder à 665cc ce soir à 19h => SV posé par IDE Entrée directe MH : AEG + perte de poids (-26kg depuis Mars) Mode de vie : Vit à l'[ETABLISSEMENT] (GIR2) neuro : 05/12/2023 patient orienté dans le temps et l'espace Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 09 état cutané : psmt talon droit, à voir demain (psmt sous MEOPA° élimination : incontinent urinaire et fécale alimentation : mixé, eau gaz, ttt ok état cutané : mise en place d'un matelas à air élimination : incontinent urinaire et fécal 05/12/2023 Note A-Soignante [NOM] [NOM] mobilisation : pas d'appui , levé avec un palan 19 : 33 alimentation : mou + eau pétillante , mange seul hygiène : toilette complète au lit Patient attendu en hospitalisation directe le 05/12 à 15h au CSG => transport organisé par l'ehpad Aura un scan TAP le 6/12 à 13h30 30/11/2023 Note IDE [NOM] [NOM] ==> transmissions faites via onglet plateforme coordination 14 : 32 Commander matelas à air Meopa pour réfection pansement 3X/semaine Merci Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Arrêté Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 10 de 26 Le débit a été SODIUM CHL [NOM] modifié. Le débit [NOM] 0,9% SOL INJ FP 1L [10] - Normal 08/12/2023 11 : 53 11/12/2023 15:34 en cours est : [NOM] Flacon(s) 41.666666666666664 ML par 1 hrs. Le débit en SODIUM CHL MACO cours est : [NOM] 0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 06/12/2023 12 : 01 08/12/2023 00:41 41.666666666666664MORCHAIN POCHE(S) ML par 1 hrs. Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé BISOPROLOL QVL 2,5 MG [NOM] 2 CPR - Matin [8h] Normal 05/12/2023 17 : 43 13/12/2023 08:54 CPR [30] CPR(s) [NOM] CINACALCET ARW 30MG - Matin soir (8h - [NOM] 1 CPR 12/12/2023 10 : 19 13/12/2023 08:54 CPR [28] CPR(s) 19h) Normal [NOM] CONTALAX 5MG CPR [30] - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM] 1 CPR 12/12/2023 17 : 10 COMPRIME(S) fois [NOM] DUPHALAC 10G/15ML [NOM] SOL BUV SACHET GF [20] 2 SACHET - Matin [8h] Normal 05/12/2023 17 : 43 13/12/2023 08:54 [NOM] SAC(s) LANSOPRAZOLE BGA 30 - Matin soir (8h - [NOM] 1 CPR 11/12/2023 11 : 52 13/12/2023 08:54 MG CPR OROD [14] CPR(s) 19h) Normal [NOM] MELATONINE 2MG [NOM] 1 GEL - Soir [19h] Normal 05/12/2023 18 : 40 12/12/2023 19:00 GELULE [NOM] MIRTAZAPINE MYL 15MG [NOM] 2 CPR - Soir [19h] Normal 05/12/2023 17 : 43 12/12/2023 18:30 CPR [30] COMPRIME(S) [NOM] ORAMORPH 20MG/1ML - Matin midi soir [NOM] BUV FL 20ML [320] 3 GTT 07/12/2023 08 : 57 13/12/2023 12:30 Normal [NOM] Flacon(s) Compte-Goutte(s) PARACETAMOL ARW - Matin midi soir [NOM] 500MG GELULE [12] 1 GEL 05/12/2023 17 : 43 13/12/2023 12:36 Normal [NOM] Gelule(s) PAROXETINE ARW 20MG [NOM] 1 CPR - Matin [8h] Normal 05/12/2023 17 : 43 13/12/2023 08:54 CPR [14] COMPRIME(S) [NOM] TAMSULOSINE MYL [NOM] LP 0,4MG GELULE [30] 1 GEL - Soir [19h] Normal 12/12/2023 15 : 43 12/12/2023 18:30 [NOM] Gelule(s) ZYMAD 10000UI/ML SOL - Tous les Vendredis La posologie est [NOM] BUV GOUTTES [250] 5 ml 08/12/2023 17 : 16 08/12/2023 18:41 Normal variable. [NOM] Flacon(s) Statut des prescriptions : Arrêté CIRCADIN LP 2MG CPR [NOM] 1 CPR - Soir [19h] Normal 05/12/2023 17 : 43 [30] COMPRIME(S) [NOM] ELIQUIS 2.5MG CPR [10] - Matin soir (8h - [NOM] 1 CPR 09/12/2023 08 : 00 COMPRIME(S) 20h) Normal [NOM] TRAMADOL ARW 50MG - Ttes les 8h [0h 8h [NOM] 0,5 CPR 05/12/2023 17 : 43 CPR [30] COMPRIME(S) 16h] Normal [NOM] XARELTO 20MG CPR [14] [NOM] 1 CPR - Matin [8h] Normal 05/12/2023 17 : 43 08/12/2023 09:01 COMPRIME(S) [NOM] Statut des prescriptions : Réalisé BISOPROLOL - BISOCE - Matin [8h] Presc. de [NOM] 1 CPR 13/12/2023 10 : 07 5MG CPR 5MG comprime Sortie [NOM] CINACALCET - - Matin soir (8h - [NOM] CINACALCET ACP 30MG 1 CPR 13/12/2023 10 : 07 19h) Presc. de Sortie [NOM] CPR 30MG comprime COLECALCIFEROL - - Tous les Vendredis [NOM] ZYMAD 50000UI SOL BUV 1 AMP 13/12/2023 10 : 07 Presc. de Sortie [NOM] AMP 50000UI solution COLECALCIFEROL - - Ttes les 4 semaines [NOM] ZYMAD 50000UI SOL BUV 1 AMP 01/02/2024 10 : 07 Presc. de Sortie [NOM] AMP 50000UI solution LACTULOSE - DUPHALAC - Matin [8h] Presc. de [NOM] 10 G/15 ML SOL BUV 2 SACHET 13/12/2023 10 : 07 Sortie [NOM] SACHET 10G/15ML solution LANSOPRAZOLE - LANSOPRAZOLE ABT - Matin soir (8h - [NOM] 1 GEL 13/12/2023 10 : 07 30MG GELULE 30MG 19h) Presc. de Sortie [NOM] gelule LANSOPRAZOLE - - Soir [19h] Presc. de [NOM] 1 GEL 19/12/2023 08 : 00 LANSOPRAZOLE ABT Sortie [NOM] Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 11 de 26 30MG GELULE 30MG gelule MELATONINE - CIRCADIN - Soir [19h] Presc. de [NOM] LP 2MG CPR 2MG 1 CPR 13/12/2023 10 : 07 Sortie [NOM] comprime MIRTAZAPINE - - Soir [19h] Presc. de [NOM] MIRTAZAPINE ARG 15MG 2 CPR 13/12/2023 10 : 07 Sortie [NOM] CPR 15MG comprime PARACETAMOL - - Matin midi soir [NOM] DAFALGANCAPS 500MG 1 GEL 13/12/2023 10 : 07 Presc. de Sortie [NOM] GELU 500MG non PAROXETINE - DEROXAT - Matin [8h] Presc. de [NOM] 1 CPR 13/12/2023 10 : 07 20MG CPR 20MG comprime Sortie [NOM] TAMSULOSINE - TAMSULOSINE VIATRIS - Soir [19h] Presc. de [NOM] 1 GEL 13/12/2023 10 : 07 LP 0,4MG GELULE 0,4MG Sortie [NOM] gelule Voie d`administration : RECTALE Statut des prescriptions : Signé EDUCTYL AD SUPPO [12] [NOM] 1 SUP - Matin [8h] Normal 06/12/2023 12 : 12 13/12/2023 08:00 Suppositoire(s) [NOM] NORMACOL LAVEMENT AD SOL RECTALE 1 REC. - 1 seule fois 1 seule [NOM] 06/12/2023 19 : 02 [1] RECIPIENT(S) UNIDOSE fois [NOM] UNIDOSE(S) Statut des prescriptions : Réalisé BITARTRATE + BICARBONATE - - Matin [8h] Presc. de [NOM] 1 SUP 13/12/2023 10 : 07 EDUCTYL AD SUPPO Sortie [NOM] 1,15G + 0,7G suppositoire EDUCTYL AD SUPPO [12] Urgent - URGENT [NOM] 1 SUP 06/12/2023 12 : 12 06/12/2023 12:57 Suppositoire(s) Urgent [NOM] Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé ENOXAPARINE - 1 LOVENOX 4000UI - Soir [19h] Presc. de [NOM] SERINGUE(S) 13/12/2023 10 : 07 AXa/0,4ML INJ SER +S Sortie [NOM] [NOM](S) 4000UI solution LOVENOX 4000UI AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM] 0,4 ml - Soir [19h] Normal 08/12/2023 17 : 09 12/12/2023 18:52 +S [2] SERINGUE(S) [NOM] [NOM](S) Voie d`administration : INHALEE Statut des prescriptions : Signé SALBUTAMOL - 2 VENTOLINE 100MCG / - Matin soir (8h - [NOM] FLACON(S) 13/12/2023 10 : 07 DOSE SUSP INH FL 20h) Presc. de Sortie [NOM] PRESSURISE(S) 100MCG suspension VENTOLINE 100 MICROGRAMMES SUSP - Matin soir (8h - [NOM] 2 Dose(s) 05/12/2023 17 : 43 13/12/2023 08:55 INH [200] FLACON(S) 20h) Normal [NOM] PRESSURISE(S) Voie d`administration : CUTANEE Statut des prescriptions : Signé La posologie est variable. Notes du BETNEVAL 0,1% - 2J/Semaine professionel de [NOM] POMMADE TUBE 30G [1] 30 G 06/12/2023 12 : 29 11/12/2023 08:00 (variable) Normal santé : à appliquer [NOM] Tube(s) sur la peau péri- lésionnelle Statut des prescriptions : Réalisé BETAMETHASONE - - 2J/Semaine [NOM] BETNEVAL 0,1% CREME 1 [NOM] (variable) Presc. de 13/12/2023 10 : 07 [NOM] TUBE 30G 1MG/G creme Sortie Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 12 de 26 Echographie des 07/12/2023 12 : 33 Arrêté [NOM] [NOM] Parathyroides 07/12/2023 12 : 37 Echographie Abdominale Signé [NOM] [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection Dépistage des entérobactéries 07/12/2023 06/12/2023 10 : 08 DR. [NOM] productrices de carbapénèmase 14 : 08 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur - 1 seule fois 1 seule 07/12/2023 [NOM] AVIS DIET Signé fois 10 : 24 [NOM] 11/12/2023 [NOM] A JEUN Signé - Matin midi Normal 06 : 00 [NOM] [NOM] 12/12/2023 CHAISE PERCEE Réalisé - à 08h Normal LATIL- 00 : 00 [NOM] 04/12/2023 [NOM] CHANGES ADULTE Réalisé - à 08h Normal 16 : 49 [NOM] COUCHAGE : AIDE 05/12/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal COMPLETE 16 : 49 [NOM] DESINFECTION 05/12/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Réalisé - Matin [8h] Normal 16 : 49 [NOM] PATIENT LEVER AU FAUTEUIL : 05/12/2023 [NOM] Réalisé - à 08h Normal AIDE COMPLETE 16 : 49 [NOM] LIT : REFECTION 05/12/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal COMPLETE 16 : 49 [NOM] LIT : REFECTION - 1 seule fois 1 seule 13/12/2023 [NOM] Réalisé COMPLETE fois 07 : 04 [NOM] [NOM] 07/12/2023 RASAGE Réalisé - Matin [8h] Normal LATIL- 13 : 56 [NOM] - Matin midi soir nuit 04/12/2023 [NOM] Réinstallation (dans le lit) Réalisé Normal 16 : 49 [NOM] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 11/12/2023 [NOM] Réinstallation (dans le lit) Réalisé Normal 22 : 00 [NOM] [NOM] - Matin midi soir 07/12/2023 REPAS : AUTONOME Réalisé LATIL- Normal 00 : 00 [NOM] - Matin midi soir 04/12/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Réalisé Normal 16 : 49 [NOM] 06/12/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé - Nuit [21h] Normal 07 : 21 [NOM] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 10/12/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Réalisé Normal 22 : 00 [NOM] TOILETTE AU LIT : AIDE 05/12/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal COMPLETE 16 : 49 [NOM] TOILETTE : DOUCHE 05/12/2023 [NOM] Réalisé - Matin [8h] Normal +SHAMPOING 16 : 49 [NOM] Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] - - 2J/Semaine 1 [NOM] 13/12/2023 0/9 : Non administré [NOM] BETNEVAL 0,1% CREME Réalisé (variable) Presc. de CUTANEE 10 : 07 Révisé/Traité [NOM] TUBE 30G 1MG/G creme Sortie BISOPROLOL - BISOCE 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 13/12/2023 0/30 : Non administré [NOM] Réalisé 5MG CPR 5MG comprime ORALE Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM] BITARTRATE + BICARBONATE - 1 SUP - Matin [8h] Presc. de 13/12/2023 0/30 : Non administré [NOM] Réalisé EDUCTYL AD SUPPO RECTALE Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM] 1,15G + 0,7G suppositoire CINACALCET - 1 CPR - Matin soir (8h - 13/12/2023 0/60 : Non administré [NOM] CINACALCET ACP 30MG Réalisé ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM] CPR 30MG comprime COLECALCIFEROL - 1 AMP - Tous les Vendredis 13/12/2023 0/7 : Non administré [NOM] ZYMAD 50000UI SOL BUV Réalisé ORALE Presc. de Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM] AMP 50000UI solution COLECALCIFEROL - 1 AMP - Ttes les 4 semaines 01/02/2024 0/6 : Non administré [NOM] ZYMAD 50000UI SOL BUV Réalisé ORALE Presc. de Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM] AMP 50000UI solution Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 13 de 26 1 ENOXAPARINE - SERINGUE(S) LOVENOX 4000UI - Soir [19h] Presc. de 13/12/2023 0/30 : Non administré [NOM] [NOM](SS)igné AXa/0,4ML INJ SER +S Sortie 10 : 07 A valider [NOM] SOUS- 4000UI solution CUTANEE LACTULOSE - DUPHALAC 2 SACHET - Matin [8h] Presc. de 13/12/2023 0/60 : Non administré [NOM] 10 G/15 ML SOL BUV Réalisé ORALE Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM] SACHET 10G/15ML solution LANSOPRAZOLE - LANSOPRAZOLE ABT 1 GEL - Matin soir (8h - 13/12/2023 0/11 : Non administré [NOM] Réalisé 30MG GELULE 30MG ORALE 19h) Presc. de Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM] gelule LANSOPRAZOLE - LANSOPRAZOLE ABT 1 GEL - Soir [19h] Presc. de 19/12/2023 0/56 : Non administré [NOM] Réalisé 30MG GELULE 30MG ORALE Sortie 08 : 00 Révisé/Traité [NOM] gelule MELATONINE - CIRCADIN 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 13/12/2023 0/30 : Non administré [NOM] LP 2MG CPR 2MG Réalisé ORALE Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM] comprime MIRTAZAPINE - 2 CPR - Soir [19h] Presc. de 13/12/2023 0/60 : Non administré [NOM] MIRTAZAPINE ARG 15MG Réalisé ORALE Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM] CPR 15MG comprime PARACETAMOL - 1 GEL - Matin midi soir 13/12/2023 0/90 : Non administré [NOM] DAFALGANCAPS 500MG Réalisé ORALE Presc. de Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM] GELU 500MG non PAROXETINE - DEROXAT 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 13/12/2023 0/30 : Non administré [NOM] Réalisé 20MG CPR 20MG comprime ORALE Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM] SALBUTAMOL - 2 VENTOLINE 100MCG / FLACON(S) - Matin soir (8h - 13/12/2023 0/120 : Non [NOM] Signé DOSE SUSP INH FL PRESSURISE(S) 20h) Presc. de Sortie 10 : 07 administré A valider [NOM] 100MCG suspension INHALEE TAMSULOSINE - TAMSULOSINE VIATRIS 1 GEL - Soir [19h] Presc. de 13/12/2023 0/30 : Non administré [NOM] Réalisé LP 0,4MG GELULE 0,4MG ORALE Sortie 10 : 07 Révisé/Traité [NOM] gelule Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 14 de 26 Plan de soins Jour J du 13/12/2023 07h00 au 14/12/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 05/12/2023 à suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 17 : 43 D pri er se cc .t : e 0 - 5 M /1a 2t /i 2n 0 s 2o 3i r @ (8 1h 7 - : 42 30h) Si besoin - Début F 20in :5 l 5e 05/01/2024 à 2 D0 o: s5 e5 ( s* ) 2 si spasticité respi Admin le 13/12/2023 à 08 : 55 Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 05/12/2023 à suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 17 : 43 D pri er se cc .t : e 0 - 5 M /1a 2t /i 2n 0 s 2o 3i r @ (8 1h 7 - : 42 30h) Si besoin - Début F 20in :5 l 5e 05/01/2024 à 0 D8 o: s5 e5 ( s* ) 2 si spasticité respi Admin le 13/12/2023 à 08 : 55 [NOM] [NOM] Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 05/12/2023 à 2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 17 : 43 08:54 * 2 [8h] - 1ère dose : 06/12/2023 @ 08:00 Fin le 04/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 54 [NOM] [NOM] Signé — CINACALCET ARW 30MG CPR - Début le 12/12/2023 à 30MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 10 : 19 19:00 * 1 soir (8h - 19h) - 1ère dose : 12/12/2023 @ 19:00 Fin le 11/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 54 [NOM] [NOM] Signé — CINACALCET ARW 30MG CPR - Début le 12/12/2023 à 30MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 10 : 19 08:54 * 1 soir (8h - 19h) - 1ère dose : 12/12/2023 @ 19:00 Fin le 11/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 54 [NOM] [NOM] Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV Début le 05/12/2023 à SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - 17 : 43 D doo ss ee : 2 0 6S /A 12C /2H 0E 2T 3 @- O 0R 8A :0L 0E - Matin [8h] - 1ère F 08in :0 l 0e 04/01/2024 à 0 S8 A:5 C4 H * E T2 Admin le 13/12/2023 à 08 : 54 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 11/12/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 11 : 52 - 1 1O /1R 2A /2L 0E 2 3- M @a 1ti 9n : 0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in : 0 l 0e 18/12/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 13/12/2023 à 08 : 54 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 11/12/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 11 : 52 - 1 1O /1R 2A /2L 0E 2 3- M @a 1ti 9n : 0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in : 0 l 0e 18/12/2023 à 0 C8 P : R54 * 1 Admin le 13/12/2023 à 08 : 54 [NOM] [NOM] Signé — MELATONINE 2MG GELULE - 2MG Début le 05/12/2023 à gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Soir [19h] - 1ère 18 : 40 19:00 * 1 dose : 05/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à GEL 19 : 00 Admin le 12/12/2023 à 19 : 00 Signé — MIRTAZAPINE VIATRIS 15MG CPR [NOM] [NOM] - 15MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir Début le 05/12/2023 à 19 : 00 * 2 [19h] - 1ère dose : 05/12/2023 @ 19:00 17:43 CPR Fin le 03/01/2024 à 19 : 00 Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 15 de 26 Admin le 12/12/2023 à 18 : 30 Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM] 20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose Début le 07/12/2023 à 3 GTT - ORALE - Matin midi soir Si besoin - 08 : 57 19:30 * 3 Début presc. : 07/12/2023 @ 08:57 Fin le 08/01/2024 à GTT avant les soins d'escarre 08 : 30 Admin le 13/12/2023 à 12 : 30 Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM] 20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose Début le 07/12/2023 à 3 GTT - ORALE - Matin midi soir Si besoin - 08 : 57 08:30 * 3 Début presc. : 07/12/2023 @ 08:57 Fin le 08/01/2024 à GTT avant les soins d'escarre 08 : 30 Admin le 13/12/2023 à 12 : 30 Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM] 20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose Début le 07/12/2023 à 3 GTT - ORALE - Matin midi soir Si besoin - 08 : 57 12:30 * 3 Début presc. : 07/12/2023 @ 08:57 Fin le 08/01/2024 à GTT avant les soins d'escarre 08 : 30 Admin le 13/12/2023 à 12 : 30 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 05/12/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 43 O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose : 05/12/2023 F 12in : 0 l 0e 04/01/2024 à 1 G9 E : 0 L0 * 1 Admin le 13/12/2023 à 12 : 36 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 05/12/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 43 O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose : 05/12/2023 F 12in : 0 l 0e 04/01/2024 à 0 G8 E : 5 L4 * 1 Admin le 13/12/2023 à 12 : 36 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 05/12/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 43 O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose : 05/12/2023 F 12in : 0 l 0e 04/01/2024 à 1 G2 E : 3 L6 * 1 Admin le 13/12/2023 à 12 : 36 [NOM] [NOM] Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR - Début le 05/12/2023 à 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 43 08:54 * 1 [8h] - 1ère dose : 06/12/2023 @ 08:00 Fin le 04/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 54 [NOM] [NOM] Signé — TAMSULOSINE VIATRIS LP 0,4MG Début le 12/12/2023 à GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 15 : 43 19:00 * 1 - Soir [19h] - 1ère dose : 12/12/2023 @ 19:00 Fin le 10/01/2024 à GEL 19 : 00 Admin le 12/12/2023 à 18 : 30 [NOM] [NOM] Signé — EDUCTYL AD SUPPO - 1,15G + 0,7G Début le 06/12/2023 à suppositoire - Dose 1 SUP - RECTALE - Matin 12 : 12 08:00 * 1 [8h] - 1ère dose : 07/12/2023 @ 08:00 Fin le 05/01/2024 à SUP 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] [NOM] Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ Début le 08/12/2023 à SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 17 : 09 m dol s - e : S 0O 8U /1S 2- /C 20U 2T 3A @N E 1E 9 : D 00irecte - Soir [19h] - 1ère F 19in : 0 l 0e 17/12/2023 à 1 m9 l : 00 * 0.4 Admin le 12/12/2023 à 18 : 52 Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 16 de 26 LATIL-BELLEC [NOM] Réalisé — CHAISE PERCEE - à 08h Si besoin Début le 12/12/2023 à - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 12/12/2023 @ 00:00 00 : 00 Fin le 25/12/2023 à 16:35 * 1 16 : 35 Admin le 12/12/2023 à 16 : 35 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - à 08h Si Début le 04/12/2023 à besoin - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 18/01/2024 à 07:04 * 1 07 : 04 Admin le 13/12/2023 à 07 : 04 [NOM] [NOM] Réalisé — COUCHAGE : AIDE COMPLETE - Début le 05/12/2023 à Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 05/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 05/12/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 16 : 49 pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 05/12/2023 @ Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1 16 : 49 08:00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER AU FAUTEUIL : AIDE Début le 05/12/2023 à COMPLETE - à 08h - pendant 7 Semaine(s)- Date 16 : 49 Début : 05/12/2023 @ 16:49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 05/12/2023 à Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 05/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Début le 13/12/2023 à Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - 1 07:04 seule fois- Date Début : 13/12/2023 @ 07:04 Fin le 13/12/2023 à 07:04 * 1 07 : 04 Admin le 13/12/2023 à 07 : 04 LATIL-BELLEC [NOM] Réalisé — RASAGE - Matin [8h] - pendant 10 Début le 07/12/2023 à Jour(s)- Date Début : 07/12/2023 @ 13:56 13:56 08:00 * 1 Fin le 17/12/2023 à 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 04/12/2023 à soir nuit - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 19:00 * 1 12 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 04/12/2023 à soir nuit - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 21:00 * 1 12 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 17 de 26 [NOM] [NOM] Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 04/12/2023 à soir nuit - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 08:00 * 1 12 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 04/12/2023 à soir nuit - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 11/12/2023 à (22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 11/12/2023 @ 22:00 Fin le 21/12/2023 à 15:03 * 1 15 : 03 Admin le 13/12/2023 à 11 : 03 [NOM] [NOM] Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 11/12/2023 à (22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 11/12/2023 @ 22:00 Fin le 21/12/2023 à 07:03 * 1 15 : 03 Admin le 13/12/2023 à 11 : 03 [NOM] [NOM] Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 11/12/2023 à (22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 11/12/2023 @ 22:00 Fin le 21/12/2023 à 11:03 * 1 15 : 03 Admin le 13/12/2023 à 11 : 03 LATIL-BELLEC [NOM] Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 07/12/2023 à soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/12/2023 00:00 @ 00 : 00 Fin le 13/12/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 LATIL-BELLEC [NOM] Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 07/12/2023 à soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/12/2023 00:00 @ 00 : 00 Fin le 13/12/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 LATIL-BELLEC [NOM] Réalisé — REPAS : AUTONOME - Matin midi Début le 07/12/2023 à soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07/12/2023 00:00 @ 00 : 00 Fin le 13/12/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 19:00 * 1 12 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 08:00 * 1 12 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 18 de 26 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/12/2023 à 6h) Si besoin - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 22:00 10/12/2023 @ 22 : 00 Fin le 26/12/2023 à 03:03 * 1 11 : 03 Admin le 13/12/2023 à 11 : 03 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/12/2023 à 6h) Si besoin - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 22:00 10/12/2023 @ 22 : 00 Fin le 26/12/2023 à 07:03 * 1 11 : 03 Admin le 13/12/2023 à 11 : 03 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/12/2023 à 6h) Si besoin - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 22:00 10/12/2023 @ 22 : 00 Fin le 26/12/2023 à 11:03 * 1 11 : 03 Admin le 13/12/2023 à 11 : 03 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 05/12/2023 à COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- 16 : 49 Date Début : 05/12/2023 @ 16:49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le 05/12/2023 à +SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 7 16 : 49 Semaine(s)- Date Début : 05/12/2023 @ 16:49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 00 Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 19 de 26 Plan de soins Jour J + 1 du 14/12/2023 07h00 au 15/12/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 05/12/2023 à suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 17 : 43 D pri er se cc .t : e 0 - 5 M /1a 2t /i 2n 0 s 2o 3i r @ (8 1h 7 - : 42 30h) Si besoin - Début F 20in :5 l 5e 05/01/2024 à 0 D8 o: s5 e5 ( s* ) 2 si spasticité respi Admin le 13/12/2023 à 08 : 55 Signé — VENTOLINE 100 MICROGRAMMES [NOM] [NOM] SUSP INH - 100MICROGRAMME(S)/DOSE Début le 05/12/2023 à suspension (1 mL) - Dose 2 Dose(s) - INHALEE 17 : 43 D pri er se cc .t : e 0 - 5 M /1a 2t /i 2n 0 s 2o 3i r @ (8 1h 7 - : 42 30h) Si besoin - Début F 20in :5 l 5e 05/01/2024 à 2 D0 o: s5 e5 ( s* ) 2 si spasticité respi Admin le 13/12/2023 à 08 : 55 [NOM] [NOM] Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 05/12/2023 à 2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 17 : 43 08:00 * 2 [8h] - 1ère dose : 06/12/2023 @ 08:00 Fin le 04/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 54 [NOM] [NOM] Signé — CINACALCET ARW 30MG CPR - Début le 12/12/2023 à 30MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 10 : 19 08:00 * 1 soir (8h - 19h) - 1ère dose : 12/12/2023 @ 19:00 Fin le 11/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 54 [NOM] [NOM] Signé — CINACALCET ARW 30MG CPR - Début le 12/12/2023 à 30MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 10 : 19 19:00 * 1 soir (8h - 19h) - 1ère dose : 12/12/2023 @ 19:00 Fin le 11/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 54 [NOM] [NOM] Signé — DUPHALAC 10 G/15ML SOL BUV Début le 05/12/2023 à SACHET GF - 10G/15ML solution (15 mL) - 17 : 43 D doo ss ee : 2 0 6S /A 12C /2H 0E 2T 3 @- O 0R 8A :0L 0E - Matin [8h] - 1ère F 08in :0 l 0e 04/01/2024 à 0 S8 A:0 C0 H * E T2 Admin le 13/12/2023 à 08 : 54 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 11/12/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 11 : 52 - 1 1O /1R 2A /2L 0E 2 3- M @a 1ti 9n : 0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in : 0 l 0e 18/12/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 Admin le 13/12/2023 à 08 : 54 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 11/12/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 11 : 52 - 1 1O /1R 2A /2L 0E 2 3- M @a 1ti 9n : 0s 0oir (8h - 19h) - 1ère dose : F 08in : 0 l 0e 18/12/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 13/12/2023 à 08 : 54 [NOM] [NOM] Signé — MELATONINE 2MG GELULE - 2MG Début le 05/12/2023 à gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Soir [19h] - 1ère 18 : 40 19:00 * 1 dose : 05/12/2023 @ 19:00 Fin le 03/01/2024 à GEL 19 : 00 Admin le 12/12/2023 à 19 : 00 Signé — MIRTAZAPINE VIATRIS 15MG CPR [NOM] [NOM] - 15MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Soir Début le 05/12/2023 à 19 : 00 * 2 [19h] - 1ère dose : 05/12/2023 @ 19:00 17:43 CPR Fin le 03/01/2024 à 19 : 00 Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 20 de 26 Admin le 12/12/2023 à 18 : 30 Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM] 20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose Début le 07/12/2023 à 3 GTT - ORALE - Matin midi soir Si besoin - 08 : 57 08:30 * 3 Début presc. : 07/12/2023 @ 08:57 Fin le 08/01/2024 à GTT avant les soins d'escarre 08 : 30 Admin le 13/12/2023 à 12 : 30 Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM] 20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose Début le 07/12/2023 à 3 GTT - ORALE - Matin midi soir Si besoin - 08 : 57 12:30 * 3 Début presc. : 07/12/2023 @ 08:57 Fin le 08/01/2024 à GTT avant les soins d'escarre 08 : 30 Admin le 13/12/2023 à 12 : 30 Signé — ORAMORPH 20MG/1ML BUV FL [NOM] [NOM] 20ML - 20MG/1ML solution (20 mL) - Dose Début le 07/12/2023 à 3 GTT - ORALE - Matin midi soir Si besoin - 08 : 57 19:30 * 3 Début presc. : 07/12/2023 @ 08:57 Fin le 08/01/2024 à GTT avant les soins d'escarre 08 : 30 Admin le 13/12/2023 à 12 : 30 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 05/12/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 43 O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose : 05/12/2023 F 12in : 0 l 0e 04/01/2024 à 0 G8 E : 0 L0 * 1 Admin le 13/12/2023 à 12 : 36 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 05/12/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 43 O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose : 05/12/2023 F 12in : 0 l 0e 04/01/2024 à 1 G2 E : 0 L0 * 1 Admin le 13/12/2023 à 12 : 36 [NOM] [NOM] Signé — PARACETAMOL ARW 500MG Début le 05/12/2023 à GELULE - 500MG gelule - Dose 1 GEL - 17 : 43 O @R 1A 9L : 0E 0 - Matin midi soir - 1ère dose : 05/12/2023 F 12in : 0 l 0e 04/01/2024 à 1 G9 E : 0 L0 * 1 Admin le 13/12/2023 à 12 : 36 [NOM] [NOM] Signé — PAROXETINE ARW 20MG CPR - Début le 05/12/2023 à 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin 17 : 43 08:00 * 1 [8h] - 1ère dose : 06/12/2023 @ 08:00 Fin le 04/01/2024 à CPR 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 54 [NOM] [NOM] Signé — TAMSULOSINE VIATRIS LP 0,4MG Début le 12/12/2023 à GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 15 : 43 19:00 * 1 - Soir [19h] - 1ère dose : 12/12/2023 @ 19:00 Fin le 10/01/2024 à GEL 19 : 00 Admin le 12/12/2023 à 18 : 30 [NOM] [NOM] Signé — EDUCTYL AD SUPPO - 1,15G + 0,7G Début le 06/12/2023 à suppositoire - Dose 1 SUP - RECTALE - Matin 12 : 12 08:00 * 1 [8h] - 1ère dose : 07/12/2023 @ 08:00 Fin le 05/01/2024 à SUP 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] [NOM] Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ Début le 08/12/2023 à SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 17 : 09 m dol s - e : S 0O 8U /1S 2- /C 20U 2T 3A @N E 1E 9 : D 00irecte - Soir [19h] - 1ère F 19in : 0 l 0e 17/12/2023 à 1 m9 l : 00 * 0.4 Admin le 12/12/2023 à 18 : 52 Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 21 de 26 LATIL-BELLEC [NOM] Réalisé — CHAISE PERCEE - à 08h Si besoin Début le 12/12/2023 à - pendant 14 Jour(s)- Date Début : 12/12/2023 @ 00:00 00 : 00 Fin le 25/12/2023 à 16:35 * 1 16 : 35 Admin le 12/12/2023 à 16 : 35 [NOM] [NOM] Réalisé — CHANGES ADULTE - à 08h Si Début le 04/12/2023 à besoin - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 18/01/2024 à 07:04 * 1 07 : 04 Admin le 13/12/2023 à 07 : 04 [NOM] [NOM] Réalisé — COUCHAGE : AIDE COMPLETE - Début le 05/12/2023 à Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 05/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — DESINFECTION Début le 05/12/2023 à ENVIRONNEMENT PATIENT - Matin [8h] - 16 : 49 pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 05/12/2023 @ Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1 16 : 49 08:00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LEVER AU FAUTEUIL : AIDE Début le 05/12/2023 à COMPLETE - à 08h - pendant 7 Semaine(s)- Date 16 : 49 Début : 05/12/2023 @ 16:49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 05/12/2023 à Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 05/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 00 LATIL-BELLEC [NOM] Réalisé — RASAGE - Matin [8h] - pendant 10 Début le 07/12/2023 à Jour(s)- Date Début : 07/12/2023 @ 13:56 13:56 08:00 * 1 Fin le 17/12/2023 à 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 04/12/2023 à soir nuit - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 08:00 * 1 12 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 04/12/2023 à soir nuit - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 04/12/2023 à soir nuit - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 19:00 * 1 12 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 22 de 26 [NOM] [NOM] Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - Matin midi Début le 04/12/2023 à soir nuit - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 21:00 * 1 12 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 11/12/2023 à (22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 11/12/2023 @ 22:00 Fin le 21/12/2023 à 07:03 * 1 15 : 03 Admin le 13/12/2023 à 11 : 03 [NOM] [NOM] Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 11/12/2023 à (22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 11/12/2023 @ 22:00 Fin le 21/12/2023 à 11:03 * 1 15 : 03 Admin le 13/12/2023 à 11 : 03 [NOM] [NOM] Réalisé — Réinstallation (dans le lit) - 3x/Nuit Début le 11/12/2023 à (22h 2h 6h) Si besoin - pendant 10 Jour(s)- Date 22 : 00 Début : 11/12/2023 @ 22:00 Fin le 21/12/2023 à 15:03 * 1 15 : 03 Admin le 13/12/2023 à 11 : 03 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 08:00 * 1 12 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 04/12/2023 à midi soir - pendant 7 Semaine(s)- Date Début : 16:49 04/12/2023 @ 16 : 49 Fin le 22/01/2024 à 19:00 * 1 12 : 00 Admin le 13/12/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/12/2023 à 6h) Si besoin - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 22:00 10/12/2023 @ 22 : 00 Fin le 26/12/2023 à 07:03 * 1 11 : 03 Admin le 13/12/2023 à 11 : 03 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/12/2023 à 6h) Si besoin - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 22:00 10/12/2023 @ 22 : 00 Fin le 26/12/2023 à 11:03 * 1 11 : 03 Admin le 13/12/2023 à 11 : 03 [NOM] [NOM] Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 10/12/2023 à 6h) Si besoin - pendant 15 Jour(s)- Date Début : 22:00 10/12/2023 @ 22 : 00 Fin le 26/12/2023 à 03:03 * 1 11 : 03 Admin le 13/12/2023 à 11 : 03 Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 23 de 26 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE AU LIT : AIDE Début le 05/12/2023 à COMPLETE - Matin [8h] - pendant 7 Semaine(s)- 16 : 49 Date Début : 05/12/2023 @ 16:49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — TOILETTE : DOUCHE Début le 05/12/2023 à +SHAMPOING - Matin [8h] - pendant 7 16 : 49 Semaine(s)- Date Début : 05/12/2023 @ 16:49 Fin le 23/01/2024 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 13/12/2023 à 08 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 06/12/2023 Docteur Nom de naissance : LE [NOM] Nom utilisé : LE [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 99999 Sexe : M Matricule INS : Examen du : 06/12/2023 Compte-rendu validé électroniquement par CONQUET Romain (interne) le 06/12/2023 SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN Indication : Absence de renseignement clinique. Protocole : Scanner thoraco-abdomino-pelvien après injection. RESULTATS : Examen confronté à celui du 23/12/2020 A l'étage thoracique : 06/12/2023 Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire ou axillaire. CR Scanner 16 : 19 Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Absence de nodule pulmonaire suspect. Globale stabilité d'un nodule de 7 ? 8 mm lobaire inférieur droit. Absence de condensation parenchymateuse d'allure infectieuse. A l'étage abdomino pelvien : Absence de lésion hépatique suspecte sous réserve d'un rehaussement hétérogène du foie en raison d'un temps d'acquisition trop précoce. Présence d'hypodensités ramifiées non nodulaires du segment IV de caractérisation difficile. Bonne perméabilité des veines hépatiques et du réseau porte. Vésicule biliaire alithiasique sans signe de cholécystite aiguë. Absence de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Intégrité de la rate des surrénales et du pancréas. Kystes rénaux bilatéraux sans caractère suspect. Dilatation urétéro pyélocalicielle gauche jusqu'à la jonction urétérovésicale sans obstacle évident notamment absence de lésion vésicale tissulaire visualisée sur cet examen. Le pyélon gauche est mesuré entre les berges du rein à 32 mm. La lésion tissulaire vésicale visualisée sur l'examen précédent n'est plus visualisée ce jour. Majoration des diverticules vésicaux. Absence d'occlusion digestive. Absence d'épaississement suspect des parois du tube digestif. Hernie inguinale gauche à contenu colique sans signe de complication. Absence d'épanchement intrapéritonéal libre. Absence d'adénomégalie du rétropéritoine médian ou des axes iliaques. Absence de lésion osseuse ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Tassement d'allure ostéoporotique du plateau supérieur de T11, connue. CONCLUSION : Dilatation urétéro pyélocalicielle gauche en amont de la jonction urétérovésicale sans obstacle évident mise en évidence. CONQUET Romain (interne) Technique : Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 24 de 26 PDL : 551.7 mGy.cm CTDI : 7.91 mGy Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23wf043d02 90.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : A102971043 [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 13/12/2023 10 : 48 12/12/2023 11:55 12/12/2023 08:39 08/12/2023 18:49 08/12/2023 09:57 Résultat de labo (6122940) (6121887) (6120820) (6118440) (6118441) Albumine 23,5 g/l Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 ans - poids extrêmes Commentaire CKD-EPI et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne Durée de recueil des urines 24 h Volume urinaire 600 mL Calcium 2,47 mmol/l Calcium ionisé 1,46 mmol/l Calcium urinaire 1,87 mmol/l Calcium urinaire des 24H 1,1 mmol/24h Estimation du DFG (CKD- 112 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 114 mmol/l Créatinine 40 µmol/l Compte rendu Bactériologie Bact231213114455-1.pdf Bact231213122409-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo231212121944-1.pdfLabo231209090101-1.pdfLabo231208111801-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 58,5 % (%) Polynucléaires neutrophiles 3,61 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 2,6 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,16 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,5 % Polynucléaires basophiles (#) 0,03 10.9/l Lymphocytes (%) 26,7 % Lymphocytes (#) 1,65 10.9/l Monocytes (%) 8,9 % Monocytes (#) 0,55 10.9/l Glucose 4,3 mmol/l pH 7,46 réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) Hématocrite (%) 39,7 % Indice de distribution des 19,1 % hématies Myélémie totale (#) 0,17 10.9/l Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 25 de 26 Myélémie totale (%) 2,8 % Potassium 3,9 mmol/l Dépistage BMR Nature du prélèvement Urine Sonde à demeure CARBA Présence de plus de Culture ECBU TK 2 germes (culture polymicrobienne) Leucocytes 9960 /µL 6,17 10.9/l Hématies 4,70 10.12/l (t/l) Hémoglobine 12,4 g/dl VGM 84,5 fl TCMH 26,4 pg CCMH 31,2 g/dl Sodium 137 mmol/l Osmolarité sang 278 mOSM/l Plaquettes 272 10.9/l Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. [NOM] [NOM] Dr. [NOM] Dr. [NOM] [NOM] [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] [NOM] [NOM] Volume plaquettaire moyen 10,6 fl Patient : LE [NOM] LE [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23230734 ( GERONTOLOGIE - Court Séj Gériatrique 3ème ét ) - Taille: 165 cm - Poids: 61.9 kg - IMC: 22.736 Le 13/12/2023 17 : 48 Page 26 de 26