[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23045618 Localisation : ONCOLOGIE HC Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 01/03/2023 Heure d'admission: 15:39 Date de sortie : Heure de sortie: Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] ZONE DE FRET [CODE_POSTAL] [TEL] [NOM] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir [ADRESSE][CODE_POSTAL] Epouse [NOM] [NOM] france [TEL] [TEL] (Clinicom) [NOM] [NOM] DE [NOM] FRANCE Antécédents et habitudes de vie (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes Vitaux Item de 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 07/03/2023 07/03/2023 07/03/2023 07/03/2023 06/03/2023 06/03/2023 06/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 surveillance 08 : 48 04:47 00:40 16:54 07:48 06:23 00:27 15:44 11:34 07:58 16:28 08:18 08:10 Température 36,60 36,80 36,60 37,60 37,20 36,70 36,70 36,60 37,20 Pouls 78,00 72,00 61,00 60,00 60,00 60,00 64,00 60,00 60,00 63,00 PA 138,00 145,00 189,00 133,00 166,00 148,00 195,00 138,00 135,00 185,00 141,00 179,00 Systolique PA 71,00 72,00 86,00 73,00 81,00 78,00 90,00 63,00 64,00 86,00 68,00 82,00 Diastolique PA 93,00 96,00 120,00 93,00 109,00 101,00 125,00 88,00 88,00 119,00 92,00 114,00 Moyenne Saturation 97,00 100,00 98,00 95,00 98,00 99,00 98,00 97,00 96,00 98,00 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EN EN EN EN EN EVS EN douleur Score au 3,00 0,00 0,00 8,00 8,00 0,00 2,00 6,00 2,00 7,00 repos Transit Diarrhées Molles Gaz Gaz Absence Absence Absence Fréq. 14,00 respiratoire Glycémie 1,20 capillaire Poids/Taille Item de 01/03/2023 surveillance 16 : 29 Poids [kg] 82,00 82,00 Taille [cm] 172,00 172,00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 1 de 21 Indice de masse 27.718 corporelle Surface 1.95 corporelle Surv. Isolement et Contention Item de 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 07/03/2023 07/03/2023 07/03/2023 07/03/2023 06/03/2023 06/03/2023 06/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 surveillance 08 : 48 04:47 00:40 16:54 07:48 06:23 00:27 15:44 11:34 07:58 16:28 08:18 08:10 Température 36,60 36,80 36,60 37,60 37,20 36,70 36,70 36,60 37,20 Pouls 78,00 72,00 61,00 60,00 60,00 60,00 64,00 60,00 60,00 63,00 PA 138,00 145,00 189,00 133,00 166,00 148,00 195,00 138,00 135,00 185,00 141,00 179,00 Systolique PA 71,00 72,00 86,00 73,00 81,00 78,00 90,00 63,00 64,00 86,00 68,00 82,00 Diastolique Saturation 97,00 100,00 98,00 95,00 98,00 99,00 98,00 97,00 96,00 98,00 O² Transit Diarrhées Molles Gaz Gaz Absence Absence Absence Fréq. 14,00 respiratoire Surv. Contention Item de 08/03/2023 08/03/2023 08/03/2023 07/03/2023 07/03/2023 07/03/2023 07/03/2023 06/03/2023 06/03/2023 06/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 05/03/2023 surveillance 08 : 48 04:47 00:40 16:54 07:48 06:23 00:27 15:44 11:34 07:58 16:28 08:18 08:10 Température 36,60 36,80 36,60 37,60 37,20 36,70 36,70 36,60 37,20 Pouls 78,00 72,00 61,00 60,00 60,00 60,00 64,00 60,00 60,00 63,00 PA 138,00 145,00 189,00 133,00 166,00 148,00 195,00 138,00 135,00 185,00 141,00 179,00 Systolique PA 71,00 72,00 86,00 73,00 81,00 78,00 90,00 63,00 64,00 86,00 68,00 82,00 Diastolique Saturation 97,00 100,00 98,00 95,00 98,00 99,00 98,00 97,00 96,00 98,00 O² Transit Diarrhées Molles Gaz Gaz Absence Absence Absence Glycémie 1,20 capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Le 07/03 avant la sortie d'hospitalisation, apparition d'un dérobement des membres inférieurs avec un déficit moteur du membre inférieur droit à 3/5 sans déficit sensitif. 07/03/2023 Demande de scanner rachidien pour éliminer une compression médullaire surajoutée. Note d'évolution [NOM] [NOM] 11 : 45 Annulation de la sortie ce jour, reporté de 24h (à réévaluer selon le résultat du scanner). > Bolus de Methylprednisone 80mg en IV. > Maintien de la séance de radiothérapie ce jour. Sur le plan symptomatique : Persistance épisode d'algie en début de matinée mais bien soulagé par les bolus. Pas de douleur le reste de la journée, dort bien. Bonne tolérance globale de la morphine, pas de désorientation temporo spatiale. Décrit une faiblesse musculaire des membres inférieurs, sans déficit franc objectivé, peut être discret 4/5 proximal du membre inférieur droit. Pas de déficit sensitif, pas de troubles 06/03/2023 sphinctériens. Note d'évolution [NOM] [NOM] 11 : 13 > Radiothérapie en regard de L5 prévue le 07/03 à 12h30 pour 5 séances au total. > Poursuite kinésithérapie adaptée. Sur le plan métabolique : Ajout DIFFU K pour discrète hypokaliémie à 3.4mmol/L. Sur le plan du devenir : Transfert [ETABLISSEMENT] le 07/03 directement après la séance de radiothérapie. DR. [NOM] 05/03/2023 Note d'évolution RAS [NOM] 09 : 02 DR. [NOM] 04/03/2023 Mieux soulagé par la PCA Note d'évolution [NOM] 09 : 10 Mise en place AC préventive Motif d'hospitalisation : Prise en charge antalgique dans le cadre de douleurs lombaires chez un patient présentant un adénocarcinome prostatique Gleason 8 (3+5), d’emblée métastatique osseux à haut risque diagnostiqué fin juillet 2021, sous castration par Decapeptyl tous les 3 mois, suivie d’une Histoire de la DR. [NOM] 03/03/2023 instauration de Zytiga en novembre 2021 + Prednisone 5 mg/jour + supplémentation en vitamine maladie [NOM] 10 : 16 D 100 000 UI tous les 3 mois. Antécédents : Prothèse totale de hanche il y a 14 ans pour arthrose, Infarctus du myocarde en 2010, Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 2 de 21 Pacemaker depuis 11 ans, changé il y a 3 ans, en 2018, Suspicion d’amylose cardiaque, en cours d’exploration pour confirmer le diagnostic, auprès du Docteur [NOM], dernière fraction d’éjection ventriculaire gauche autour de 50%, Apparition auditif oreille droite depuis 2018. Traitements en cours : KARDEGIC 75mg : 1-0-0 CORTANCYL 20mg : 4-0-0 DECAPEPTYL LP 11.25mg : 1 tous les 3 mois, prochaine prévue le 01/03 ABIRATERONE 500mg : 2-0-0 SERETIDE : 1-0-1 FUROSEMIDE 20mg : 1-0-0 PRAVASTATINE 40mg : 0-0-1 TAMSULOSINE 0.4mg : 0-0-1 SPECIAFOLDINE 5mg : 1-0-0 UVEDOSE 100000UI : 1 ampoule tous les 3 mois Histoire de la maladie : Mars 2021 : apparition de douleurs d’allure neuropathique, touchant les deux faces antérieures de cuisse, topographie L3-L4, prédominant à droite, sans trouble sphinctérien associé, associées à un syndrome inflammatoire. Scanner rachidien lombaire retrouvant une protrusion L3-L4 avec hernie. Consultation neurologique devant ces constatations. Exploration EMG et mise en place d’un traitement par LYRICA. Consultation à un mois, le 08.07.21, avec altération de l’état général, perte de 10 kg et majoration des douleurs associées à un syndrome inflammatoire. Confirmation d’une atteinte radiculaire L3-L4 bilatérale à l’EMG : neuropathie axonale sensitive associée. Réalisation d’un scanner TAP le 26.07.21 (N° d'examen : RAD000898558) retrouvant une atteinte osseuse mixte, sans bombement du mur postérieur des vertèbres, ni masse épidurale. Scintigraphie osseuse du 28.07.21 (N° d'examen : RAD000899994) retrouvant une hyperfixation hétérogène diffuse du squelette axial et appendiculaire. Transfert en oncologie à l’[ETABLISSEMENT], du 28.07 au 04.08.21, pour : -Biopsies prostatiques réalisées le 02.08.21, par le Docteur [NOM], retrouvant un adénocarcinome prostatique Gleason 8 (3+5). -Début d’un traitement par castration par FIRMAGON le 31.07.21, à poursuivre de façon mensuelle, dernière injection le 30.08.21. -Mise en place d’un traitement symptomatique avec corticothérapie à 80 mg/jr avec nécessité de décroissance progressive. -Transfusion. -Traitement de décompensation cardiaque par LASILIX pendant une courte période. -Octobre 2021 : patient revu par le Docteur [NOM] cardiologue, retrouvant un état cardiologique tout à fait stable. -08 Novembre 2021 : décision d’instaurer un traitement par ZYTIGA 1g/jour à 3 mois de la prise en charge initiale en situation hormononaïve et supplémentation en vitamine D. -PSA de référence en juillet 2021 : 467. PSA en novembre 2021 : 19,58 avant instauration du ZYTIGA. PSA le 25 novembre 2021 : 11,1. - février 2022 : PSA à 1.53. - Juin 2022 PSA 1.04. Poursuite du traitement par ZYTIGA – PREDNISONE – Vitamine D, remplacement du FIRMAGON 80 par DECAPEPTYL 11.25 trimestriel. Octobre 2022 : PSA à 0,75, poursuite du ZYTIGA-PREDNISONE-VIT D-DECAPEPTYL 11.25 trimestriel. Globale stabilité en imagerie scintigraphie et scanner. Janvier 2023 : poursuite de la réponse biologique avec PSA = 0,7. Excellente tolérance du traitement. Projet de remplacement valvulaire aortique par TAVI, courant mars 2023. Poursuite du Zytiga, Prednisone, Décapeptyl, vitamine D. Histoire récente : Hyperalgie au niveau lombaire depuis environ 1 semaine sans position antalgique, diurne et nocturne. Peu d’efficacité de l’OXYCONTIN LP 10mg matin et soir + OXYNORMORO 5mg initié le 24/02 par le Dr [NOM]. Scanner rachidien réalisé le 23/02 mettant en évidence une absence de tassement vertébral patent, conflit extrêmement important ancien au niveau des vertèbres L5 et S1, et un débord discal peut- être un peu plus important. Entre L4 et L5 il existe un aspect d’os mité connu, et un discret trait de fracture verticale sur os pathologique, au milieu de la partie supérieure du plateau de L5. Prise en charge aux urgences de Saint Palais le 28/02 avec arrêt du traitement morphinique et mise en place d’ACUPAN avec efficacité initiale mais recrudescence des douleurs dès le retour à domicile le soir même. Radiothérapie à visée antalgique en regard de L5 déjà programmée avec une consultation prévue le 02/03 à 14h15. Examen clinique : OMS2, poids à 82kg Auscultation pulmonaire retrouvant quelques fins crépitants des bases. Pas de dyspnée. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 3 de 21 Souffle systolique en lien avec son pacemaker, sans OMI ni de signe de décompensation cardiaque. Abdomen souple, dépressible, sensible dans son ensemble. Gaz +, peu de BHA. Pas de point électif douloureux à la palpation du rachis, douleurs lombo-sacrées au premier plan. Pas d’irradiation dans les membres inférieurs. Pas de SFU, pas de déficit sensitivo-moteur. Pas de syndrome de la queue de cheval. En pratique : -Arrêt de l’ACUPAN et introduction d’un traitement par SKENAN LP 20m matin et soir + ACTISKENAN 5mg à la demande et PARACETAMOL systématique 3x/jour. -Poursuite de la corticothérapie à 80mg/jour en attendant radiothérapie. Biologie à l'entrée : Hémoglobine à 11.1g/dL, leucocytes à 10.9G/L dont 7 de PNN, plaquettes à 293G/L Créatinine à 95umol/L Pas de troubles ioniques PAL à 3N. Pas de perturbation du bilan hépatique CRP à 10mg/L Evolution dans le service : Persistance d’une hyperalgie non déficitaire malgré l’introduction de SKENAN LP 20mg x2/ jour, majorée le 02/03 à 30mg et avec de l’ACTISKENAN 10mg si besoin. - Relai de Morphine en PCA en mode bolus 2mg jusqu'au 03/03 au soir puis DC de 1mg/h La relecture du scanner rachidien réalisé le 23/02 par le Dr [NOM] confirme l'existence d'un trait de fracture vertical sur le bord supérieur de L5 sur l’os pathologique pouvant expliquer totalement les douleurs. En pratique, le patient bénéficiera d’une radiothérapie antalgique première (Dr [NOM]) pour 5 séances au total qu’il débutera dans les meilleurs délais la semaine prochaine avec une fin théorique le 20/03. Nous programmons par anticipation une cimentoplastie complémentaire en regard de L5 auprès du Dr [NOM] le 28/03 qui sera à annuler en cas de contrôle antalgique total par la radiothérapie. Le patient a pu bénéficier de sa consultation d’anesthésie en prévision du geste au cours de l’hospitalisation. Nous convenons avec le patient d’une prise en charge première en [ETABLISSEMENT] à Annie Enia le 07/03 avant d’envisager un retour à domicile dans de bonnes conditions. Conclusion : Prise en charge d’une hyperalgie lombaire dans le cadre d’une atteinte osseuse de L5 d’un adénocarcinome prostatique sous DECAPEPTYL et ZYTIGA par l’instauration de SKENAN LP 30mg 2x/jour avec ACTISKENAN 10mg ALD. Organisation d’une radiothérapie à visée antalgique avec un début des séances le *** pour 5 séances au total. En cas de contrôle des douleurs non satisfaisant une cimentoplastie complémentaire est d’ores et déjà programmée pour le 28/03 (Dr [NOM]) et sera à annuler si non nécessaire. Le patient est transféré à Annie Enia le ** - Radiothérapie à partir du 07/03. - [ETABLISSEMENT] réeducation à partir du 07/03 Annie Enia. - CS d'anesth en externe - CS GG semaine du 20/03 avec bio standard et PSA - Hospitalisation le 27/03 à 15h pour Cimentoplastie le 28/03. Hyperalgique ce matin, toujours au même niveau, sans déficit moteur. En pratique : - Relai de Morphine en PCA en mode bolus 2mg jusqu'au 03/03 au soir puis DC de 1mg/h DR. [NOM] 03/03/2023 Note d'évolution - Radiothérapie à partir du 07/03 12h30 [NOM] 10 : 15 - [ETABLISSEMENT] réeducation 07/03 Annie Enia. - CS d'anesth en externe 09/03 - CS GG semaine du 20/03 avec bio standard et PSA - Hospitalisation le 27/03 à 15h pour Cimentoplastie le 28/03. 1ère séance de radiothérapie le 07/03 à 17h, et prise en charge au [ETABLISSEMENT] à Annie Enia le même 02/03/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] jour. 18 : 38 > A rappeler demain matin pour décaler radiothérapie. Patient très algique non déficitaire. 02/03/2023 Relecture imagerie Dr [NOM] : confirme l'existence d'un trait de fracture vertical sur le bord sup Note d'évolution [NOM] [NOM] 10 : 54 de L5 sur os pathologique En pratique : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 4 de 21 Discussion avec le Dr [NOM] pour sa consultation de ce 02/03 : probablement 5 séances dans les meilleurs délais. Il débuterait les 5 séances de radiothérapie la semaine prochaine. Il devrait donc terminer avant le 20/03. Anticipation d'une cimentoplastie L5 (Dr [NOM]) le 28/03 à annuler si patient parfaitement soulagé avant Devenir [ETABLISSEMENT] demandé pour le 07/03 Motif d'hospitalisation : Prise en charge antalgique dans le cadre de douleurs lombaires chez un patient présentant un adénocarcinome prostatique Gleason 8 (3+5), d’emblée métastatique osseux à haut risque diagnostiqué fin juillet 2021, sous castration par DECAPEPTYL, suivie d’une instauration de Zytiga en novembre 2021 + Prednisone 5 mg/jour + supplémentation en vitamine D 100 000 UI tous les 3 mois. Antécédents : Prothèse totale de hanche il y a 14 ans pour arthrose, Infarctus du myocarde en 2010, Pacemaker depuis 11 ans, changé il y a 3 ans, en 2018, Suspicion d’amylose cardiaque, en cours d’exploration pour confirmer le diagnostic, auprès du Docteur [NOM], dernière fraction d’éjection ventriculaire gauche autour de 50%, Apparition auditif oreille droite depuis 2018. Traitements en cours : KARDEGIC 75mg : 1-0-0 CORTANCYL 20mg : 4-0-0 DECAPEPTYL LP 11.25mg : 1 tous les 3 mois, dernière le 01/03 ABIRATERONE 500mg : 2-0-0 SERETIDE : 1-0-1 FUROSEMIDE 20mg : 1-0-0 PRAVASTATINE 40mg : 0-0-1 TAMSULOSINE 0.4mg : 0-0-1 SPECIAFOLDINE 5mg : 1-0-0 UVEDOSE 100000UI : 1 ampoule tous les 3 mois Histoire de la maladie : Mars 2021 : apparition de douleurs d’allure neuropathique, touchant les deux faces antérieures de cuisse, topographie L3-L4, prédominant à droite, sans trouble sphinctérien associé, associées à un Histoire de la 01/03/2023 [NOM] [NOM] syndrome inflammatoire. maladie 16 : 52 Scanner rachidien lombaire retrouvant une protrusion L3-L4 avec hernie. Consultation neurologique devant ces constatations. Exploration EMG et mise en place d’un traitement par LYRICA. Consultation à un mois, le 08.07.21, avec altération de l’état général, perte de 10 kg et majoration des douleurs associées à un syndrome inflammatoire. Confirmation d’une atteinte radiculaire L3-L4 bilatérale à l’EMG : neuropathie axonale sensitive associée. Réalisation d’un scanner TAP le 26.07.21 (N° d'examen : RAD000898558) retrouvant une atteinte osseuse mixte, sans bombement du mur postérieur des vertèbres, ni masse épidurale. Scintigraphie osseuse du 28.07.21 (N° d'examen : RAD000899994) retrouvant une hyperfixation hétérogène diffuse du squelette axial et appendiculaire. Transfert en oncologie à l’[ETABLISSEMENT], du 28.07 au 04.08.21, pour : -Biopsies prostatiques réalisées le 02.08.21, par le Docteur [NOM], retrouvant un adénocarcinome prostatique Gleason 8 (3+5). -Début d’un traitement par castration par FIRMAGON le 31.07.21, à poursuivre de façon mensuelle, dernière injection le 30.08.21. -Mise en place d’un traitement symptomatique avec corticothérapie à 80 mg/jr avec nécessité de décroissance progressive. -Traitement de décompensation cardiaque par LASILIX pendant une courte période. -Octobre 2021 : patient revu par le Docteur [NOM] cardiologue, retrouvant un état cardiologique tout à fait stable. -08 Novembre 2021 : décision d’instaurer un traitement par ZYTIGA 1g/jour à 3 mois de la prise en charge initiale en situation hormononaïve et supplémentation en vitamine D. -PSA de référence en juillet 2021 : 467. PSA en novembre 2021 : 19,58 avant instauration du ZYTIGA. PSA le 25 novembre 2021 : 11,1. - février 2022 : PSA à 1.53. - Juin 2022 PSA 1.04. Poursuite du traitement par ZYTIGA – PREDNISONE – Vitamine D, remplacement du FIRMAGON 80 par DECAPEPTYL 11.25 trimestriel. Octobre 2022 : PSA à 0,75, poursuite du ZYTIGA-PREDNISONE-VIT D-DECAPEPTYL 11.25 trimestriel. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 5 de 21 Globale stabilité en imagerie scintigraphie et scanner. Janvier 2023 : poursuite de la réponse biologique avec PSA = 0,7. Excellente tolérance du traitement. Projet de remplacement valvulaire aortique par TAVI, courant mars 2023. Poursuite du Zytiga, Prednisone, Décapeptyl, vitamine D. Histoire récente : Hyperalgie au niveau lombaire depuis environ 1 semaine sans position antalgique, diurne et nocturne. Peu d’efficacité de l’OXYCONTIN LP 10mg matin et soir + OXYNORMORO 5mg initié le 24/02 par le Dr [NOM]. Scanner rachidien réalisé le 23/02 mettant en évidence une absence de tassement vertébral patent, conflit extrêmement important ancien au niveau des vertèbres L5 et S1, et un débord discal peut- être un peu plus important. Entre L4 et L5 il existe un aspect d’os mité connu, et un discret trait de fracture verticale sur os pathologique, au milieu de la partie supérieure du plateau de L5. Prise en charge aux urgences de Saint Palais le 28/02 avec arrêt du traitement morphinique et mise en place d’ACUPAN avec efficacité initiale mais recrudescence des douleurs dès le retour à domicile le soir même. Radiothérapie à visée antalgique en regard de L5 déjà programmée avec une consultation prévue le 02/03 à 14h15. Examen clinique : OMS2, poids à 82kg Auscultation pulmonaire retrouvant quelques fins crépitants des bases. Pas de dyspnée. Souffle systolique en lien avec son pacemaker, sans OMI ni de signe de décompensation cardiaque. Abdomen souple, dépressible, sensible dans son ensemble. Gaz +, peu de BHA. Pas de point électif douloureux à la palpation du rachis, douleurs lombo-sacrées au premier plan. Pas d’irradiation dans les membres inférieurs. Pas de SFU, pas de déficit sensitivo-moteur. Pas de syndrome de la queue de cheval. En pratique : -Arrêt de l’ACUPAN et introduction d’un traitement par SKENAN LP 20m matin et soir + ACTISKENAN 5mg à la demande et PARACETAMOL systématique 3x/jour. -Poursuite de la corticothérapie à 80mg/jour en attendant radiothérapie. Biologie à l'entrée : Hémoglobine à 11.1g/dL, leucocytes à 10.9G/L dont 7 de PNN, plaquettes à 293G/L Créatinine à 95umol/L Pas de troubles ioniques PAL à 3N. Pas de perturbation du bilan hépatique CRP à 10mg/L Evolution dans le service : Sur le plan symptomatique : Persistance d’une hyperalgie essentiellement le matin, non déficitaire, malgré l’introduction d’un traitement par SKENAN LP 30mg matin et soir. Relai par PCA de morphine le 03/03 avec une dose de fond à 1mg/h et bolus de 2mg avec une bonne efficacité. La relecture du scanner rachidien réalisé le 23/02 par le Dr [NOM] confirme l'existence d'un trait de fracture vertical sur le bord supérieur de L5 sur l’os pathologique pouvant expliquer totalement les douleurs. En pratique, le patient bénéficiera d’une radiothérapie antalgique première (Dr [NOM]) pour 5 séances au total avec une première séance le 07/03. Nous programmons par anticipation une cimentoplastie complémentaire en regard de L5 auprès du Dr [NOM] le 28/03 qui sera à annuler en cas de contrôle antalgique total par la radiothérapie. Le patient sera vu par les anesthésistes en consultation le 09/03. Le 07/03 avant la sortie d'hospitalisation, apparition d'un dérobement des membres inférieurs avec un déficit moteur du membre inférieur droit à 3/5 sans déficit sensitif. Réalisation d'un nouveau scanner rachidien (IRM non réalisée du fait du [NOM] d'un pacemaker) retrouvant une stabilité des lésions secondaires osseuses mixte ostéolytique et ostéocondensante avec notamment une stabilité de la fracture de L5 et du plateau supérieur de L3 L2 et D10 et une stabilité de l'épidurite postérieure T10 secondaire à l'envahissement de l'épineuse et des lames. Poursuite de la corticothérapie à la même posologie et absence d'indication complémentaire de traitement en dehors de la poursuite de la radiothérapie retenue. Récidive d'une chute le 08/03 dans le même contexte, vigilance accrue sur la majoration d'un déficit. Sur le plan du devenir : Nous convenons avec le patient d’une prise en charge première en [ETABLISSEMENT] à Annie Enia le 07/03 avant d’envisager un retour à domicile dans de bonnes conditions. Traitements de sortie : LOVENOX 0.4mL le soir PCA de Morphine : dose de fond de 1mg/h, bolus de 2mg avec une période réfractaire de 20 min. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 6 de 21 PARACETAMOL 1g toutes les 6h si douleurs FORLAX : 2 sachets matin midi à adapter selon transit KARDEGIC 75mg : 1 le midi LANSOPRAZOLE 30mg : 1 le soir LASILIX 20mg : 1 le matin PRAVASTATINE 40mg : 1 le soir SERETIDE 250/25 microg : 1 matin et soir SOLUPRED 20mg : 4 le matin SPECIAFOLDINE 5mg : 1 le matin TAMSULOSINE LP 0.4mg : 1 le soir ZYTIGA 500mg : 2 le matin DECAPEPTYL 11.25mg : 1 injection tous les 3 mois, dernière réalisée le 01/03/2023. UVEDOSE 100000UI : 1 ampoule tous les 3 mois Conclusion : Prise en charge d’une hyperalgie lombaire dans le cadre d’une atteinte osseuse de L5 d’un adénocarcinome prostatique sous DECAPEPTYL et ZYTIGA par l’initiation d’une PCA de morphine à 1mg/h avec bolus de 2mg pour une PR de 20 minutes. Organisation d’une radiothérapie à visée antalgique avec un début des séances le 07/03 pour 5 séances au total. Apparition d'un déficit moteur à 3/5 du membre inférieur droit avec chute sur dérobement des membres inférieurs. Scanner rachidien réalisé stable, poursuite de la corticothérapie, radiothérapie d'ores et déjà débutée à poursuivre avec vigilance neurologique concernant le déficit. En cas de contrôle des douleurs non satisfaisant une cimentoplastie complémentaire est d’ores et déjà programmée pour le 28/03 (Dr [NOM]) et sera à annuler si non nécessaire. Le patient est transféré au [ETABLISSEMENT] à Annie Enia le 07/03. Prochains rendez-vous : Consultation anesthésie le 09/03 à 16h. Consultation Dr [NOM] le 20/03 à 14h40 avec bilan biologique standard et PSA. Hospitalisation le 27/03 à 15h en prévision de la cimentoplastie du 28/03. Surveillance Psychiatrie Item de 01/03/2023 01/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 02/03/2023 03/03/2023 03/03/2023 03/03/2023 03/03/2023 04/03/2023 04/03/2023 04/03/2023 05/03/2023 surveillance 16 : 28 23:00 08:38 17:35 20:51 00:26 08:00 16:34 23:05 08:18 16:24 23:35 08:10 Température 37.4 37 37.4 37.4 37.3 37.1 37 36.5 37.2 37.2 Pouls 65 68 67 61 60 62 65 60 60 60 61 60 PA 131 128 200 169 158 147 178 156 158 150 163 164 Systolique PA 78 72 95 76 72 70 87 70 77 67 80 74 Diastolique Saturation 96 96 97 96 98 98 98 97 94 93 95 97 O² Transit Gaz Normal Normal Normal Fréq. 14 respiratoire Notes paramédicales Type de note Nom Date Note Chute : Patient retrouvé sur les genoux à la salle de bain à 00h30, [NOM] à perf par terre. Dit être tombé par faiblesse des MI. Effectivement, gros déficit au niveau des MI, difficulté ++ à retourner au lit, nécessité d'être à deux soignants. Pas d'hématome. HyperTA à 19/9, autres constantes ok, pas de douleur exprimée, cohérent et orienté. 08/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] prévenu. 00 : 48 Fiche de chute réalisée sous le nom : 'UHA-90141'. TA 14.5/7 à 4h30. Transit : Selles molles sur la nuit. RT ce jour : prochain rdv demain à 15h45 => RT appelée pour essayer d'avancer la séance au matin car départ à AE à 10h30 mais pas possible...ils nous rappelleront demain si un créneau est possible 07/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] => AE informé du RDV à 15h45 et des prochains également mais impossible pour eux de 22 : 41 commander un transport si le patient n'est pas admis... Etat neurologique : > Patient retrouvé sur les genoux à la salle de bain avec déficit neurologique aux membres inférieurs = > signalé au médecin : scan rachis et lombaire fait ce midi, IRM rachis entier ddé [NOM] 07/03/2023 Note IDE [NOM] 14 : 39 Douleur : > Patient algique au réveil = > bolus ATG3 et ATG1 fait à 8 heures PEC onco : > 1 ère séance de radiothérapie cet AM Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 7 de 21 Hémodynamique : > Toujours hypertendu ce matin à 16/9, bien toléré Devenir : > Transfert à Annie Enia différé à demain matin pour 11h, transport ddé Hémodynamie/Douleur : 07/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Patient hypertendu au premier tour mais hyperalgique au niveau dorsal (PCA terminée). 03 : 25 TA redescendue à 148/78 à 6h30. MOBILISATION : marche difficilement : 06/03/2023 => déambulateur en chambre pour aider ds les déplacements => interne informée Note IDE [NOM] [NOM] 22 : 53 Reperfusé ce jour car diffusion VVP Douleur : > Patient très algique ce matin mais ne fait pas de bolus = > Bolus ATG3 fait + ATG1 administré à 8h, soulagé par la suite > Sensation de faiblesse au niveau des membres inférieurs = > signalé au médecin, pas de déficit neurologique Hémodynamique : [NOM] 06/03/2023 Note IDE > HTA à 18/8 ce matin au réveil mais très algique = > recontrôlé par la suite : 13/6 [NOM] 13 : 22 Elimination : > J3 sans selles = > laxatif PO administrés Devenir : > Transfert à Grancher demain après radiothérapie prévue à 12h30. Ambulance ok > Fiche de liaison faite [NOM] 05/03/2023 Note IDE Dort à chaque passage [NOM] 23 : 01 Douleur : moins algique, meilleur compréhension de l'utilisation de la PCA, a fait 2 demandes au [NOM] [NOM] 05/03/[ADRESSE] Note IDE [NOM] 19 : 40 Mobilité : se sent plus [NOM] au niveau des MI => à surveiller Douleur : [NOM] 05/03/2023 Note IDE > Patient assez douloureux ce matin mais n'appuyait pas sur la pompe = > réexplication données [NOM] 13 : 41 sur la PCA, soulagé par la suite Douleur => PCA ATG3 en cours [NOM] 04/03/2023 => dorsalgies=> bolus réalisé en notre présence à 6h30 Note IDE [NOM] 23 : 34 Hémodynamique => TA habituelle à 16/7 Douleur : persistance douleurs au niveau du bas du dos => 37 demandes pour 7 perfusées au relevé à 16h => EN à 6/10, se trouve mieux, doute sur mauvaise évaluation de l'échelle de la [NOM] [NOM] 04/03/2023 Note IDE douleur, faciès non algique. [NOM] 19 : 23 Surveillance PCA à 20h30 => 0 demandes sur l'AM ATG1 donné à 20h30 Douleur : > Pas de plaintes algiques [NOM] 04/03/2023 Note IDE [NOM] 13 : 32 Risque thromboembolique : > Mis sous ATC en préventif à débuter ce soir Douleur => bien soulagé par PCA ATG3 [NOM] 03/03/2023 Note IDE [NOM] 23 : 04 Hémodynamique => HTA persistante à 16/7, bien tolérée 03/03/2023 Bien soulagé avec la PCA Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 12 => débit continu mis à 20h Douleur : patient algique au niveau du bas du dos avec EN à 9/10 => ctc PO + ATG3 LP donné à 8h => non efficace => titration ATG3 faite à 10h, 6mg injecté => PCA mise en mode bolus, à mettre en débit continu à partir de 20h svp [NOM] [NOM] 03/03/2023 => efficace, mieux par la suite Note IDE [NOM] 13 : 51 Hémodynamique : HTA ce matin sur douleur => ajout ttt antihypertenseur en SB Suivi onco : ttt PO donné à 11h Sera rehospitalisé le 27/03 pour cimentoplastie le 28/03, cslt anesth en externe. DEVENIR depart mardi Manon PHARISIER- 03/03/2023 Note IDE [NOM] 10 : 54 RTT à 12.30 mardi 7/3 PUIS ira directement Annie ENIA Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 8 de 21 ALLO TIH : est informé, s'en occupe IDE [NOM] Hémodynamie : TA diminuée par rapport à cet AM, 14/7. 03/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 01 : 36 Douleur: Douleurs dorsales à 4h : interdose administrée. Toujours douloureux à 6h30, interdose indisponible : ATG1 administré. Non algique cet ap midi HTA 17/7 : bien tolérée => signalé => 16/8 ce soir 1ere séance de RT mardi à 17h 02/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] => les médecins verront pour décaler la séance à 13h pour un transfert en suivant à AE. 22 : 16 Si impossibilité de décaler la séance, appeler demain matin IDEC Camille d'AE pour qu'elle anticipe pour la commande de transport ([TEL]) CIMENTO ? aura consult anest en externe Douleur : Patient algique avec EN à 10 à 8h --> vu avec médecin ATG3li augmenté à 10mg et donnée + ATS administré --> mieux par la suite Transit : 02/03/2023 Patient qui n'a pas eu de selles depuis 5 jours --> Lavement réalisé, efficace ++ Note IDE [NOM] [NOM] 11 : 32 Hémodynamique : HyperTA à 20 à 8h sur pic douloureux --> recontrolé à Devenir : [ETABLISSEMENT] le 7/3, ambu ddé Douleur : 02/03/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Douleurs lombaires à 6h45 : interdose administrée. 02 : 15 Synthèse d'entrée : > Patient entrée pour prise en charge antalgique dans le cadre de douleurs lombaires chez un patient présentant un adénocarcinome prostatique d’emblée métastatique osseux diagnostiqué fin juillet 2021 A son entrée : Douleur : > Patient douloureux au niveau lombaire = > ATG3 administré à 16h ainsi qu'un ATG1 = > [NOM] 01/03/2023 Note IDE soulagé par la suite [NOM] 20 : 06 > ATG3 LP mis en place, explications données au patient PEC onco : > Decapeptyl fait en IM ce jour selon PM > BS demain matin > Séance radiothérapie demain prévu à 14h15 => ambu ok Autonomie : > Patient autonome pour tous les actes de la vie quotidienne Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAMUSCULAIRE Statut des prescriptions : Réalisé Notes du DECAPEPTYL LP 11,25MG - 1 seule fois 1 seule professionel de 11,25 mg 01/03/2023 16 : 30 01/03/2023 17:11 [NOM] [NOM] PDR+SOL INJ [1] Flacon(s) fois santé : Apporté par le patient Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé METHYLPREDNISOLONE - 1 seule fois 1 seule MYL 40MG PDR INJ [10] 40 mg 08/03/2023 09 : 29 [NOM] [NOM] fois Flacon(s) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 9 de 21 Notes de la prescription : Max : 8 Bolus / 4 heure(s) Notes du professionel de santé : Concentration MORPHINE PCA IV recherchée 1mg/ Continu+Bolus (5 à 70 MG/J) - Normal 03/03/2023 10 : 11 03/03/2023 11:30 [NOM] [NOM] ml soit 150 mg Poche 150ML - BSFP pour 150 ml : 3 ampoules de 50mg/5ml + 135ml de NaCl 0,9% /!/ Dose de fond à débuter à 19h Notes de la prescription : Max : 8 Bolus / 4 heure(s) Notes du professionel de santé : MORPHINE PCA IV Concentration Continu+Bolus (5 à 70 MG/J) - Presc. de Sortie 07/03/2023 10 : 00 [NOM] [NOM] recherchée 1mg/ Poche 150ML - BSFP ml soit 150 mg pour 150 ml : 3 ampoules de 50mg/5ml + 135ml de NaCl 0,9% Statut des prescriptions : Réalisé Le débit a été METHYLPREDNISOLONE modifié. Le débit DR. [NOM] MYL 40MG PDR INJ [10] 80 mg - URGENT Urgent 07/03/2023 12 : 56 07/03/2023 13:11 en cours est : 8 [NOM] Flacon(s) par . Notes du professionel de santé : Titration MORPHINE CHL 10MG/ML - 1 seule fois 1 seule de morphine de 10 mg 03/03/2023 09 : 25 03/03/2023 10:30 [NOM] [NOM] INJ 1ML fois 2mg toutes les 4 minutes jusqu'à soulagement de la douleur. Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé FORLAX 10G PDR [NOM] 2 SACHET - Matin midi Normal 01/03/2023 16 : 30 08/03/2023 08:49 [NOM] [NOM] SACHET [20] Sachet(s) FORLAX 10G PDR [NOM] - Matin midi Presc. 2 SACHET 07/03/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] SACHET [20] Sachet(s) de Sortie KARDEGIC 75MG PDR [NOM] [30] 1 SACHET - Matin [8h] Normal 01/03/2023 16 : 30 08/03/2023 08:49 [NOM] [NOM] Sachet(s) KARDEGIC 75MG PDR - Matin [8h] Presc. de ORALE SACHET [30] 1 SACHET 07/03/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] Sortie Sachet(s) LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h 1 CPR 01/03/2023 16 : 46 07/03/2023 20:27 [NOM] [NOM] MG CPR OROD [14] CPR(s) Normal LANSOPRAZOLE BGA 30 - Prise unique à 19h 1 CPR 07/03/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] MG CPR OROD [14] CPR(s) Presc. de Sortie LASILIX [NOM] 20MG 1 CPR - Matin [8h] Normal 01/03/2023 16 : 30 08/03/2023 08:49 [NOM] [NOM] CPR [30] COMPRIME(S) LASILIX [NOM] 20MG - Matin [8h] Presc. de 1 CPR 07/03/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] CPR [30] COMPRIME(S) Sortie LOXEN 20MG CPR [30] 1 CPR - 1xJour [8h] Normal 03/03/2023 12 : 58 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 06/03/2023 11 : 08 08/03/2023 09:11 [NOM] [NOM] Gelule(s) PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 07/03/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] Gelule(s) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 10 de 21 PRAVASTATINE MYL 40MG CPR [28] 1 CPR - Soir [19h] Normal 01/03/2023 16 : 30 07/03/2023 20:28 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) PRAVASTATINE - Soir [19h] Presc. de MYL 40MG CPR [28] 1 CPR 07/03/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] Sortie COMPRIME(S) PRIMPERAN 10MG CPR 1 CPR - Normal 01/03/2023 16 : 30 [NOM] [NOM] [40] COMPRIME(S) PRIMPERAN 10MG CPR 1 CPR - Presc. de Sortie 07/03/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] [40] COMPRIME(S) SOLUPRED 20MG CPR ORODISP [20] 4 CPR - Matin [8h] Normal 01/03/2023 16 : 30 08/03/2023 08:49 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) SOLUPRED 20MG - Matin [8h] Presc. de CPR ORODISP [20] 4 CPR 07/03/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] Sortie COMPRIME(S) SPASFON CPR [30] - Matin midi soir nuit 2 CPR 02/03/2023 08 : 47 02/03/2023 08:49 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) Normal SPECIAFOLDINE 5MG 1 CPR - Matin [8h] Normal 01/03/2023 16 : 30 08/03/2023 08:49 [NOM] [NOM] CPR [20] COMPRIME(S) SPECIAFOLDINE 5MG - Matin [8h] Presc. de 1 CPR 07/03/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] CPR [20] COMPRIME(S) Sortie TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG GELULE [30] 1 GEL - Soir [19h] Normal 01/03/2023 16 : 30 07/03/2023 20:28 [NOM] [NOM] Gelule(s) TAMSULOSINE MYL - Soir [19h] Presc. de LP 0,4MG GELULE [30] 1 GEL 07/03/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] Sortie Gelule(s) Notes du ZYTIGA 500 MG CPR [60] professionel de 1000 mg - Matin [8h] Normal 01/03/2023 16 : 30 07/03/2023 08:02 [NOM] [NOM] CPR(s) santé : A distance de 1 à 2h des repas Notes du ZYTIGA 500 MG CPR [60] - Matin [8h] Presc. de professionel de 1000 mg 07/03/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] CPR(s) Sortie santé : A distance de 1 à 2h des repas Statut des prescriptions : Arrêté ACTISKENAN 10MG 1 GEL - Normal 02/03/2023 10 : 39 03/03/2023 08:20 [NOM] [NOM] GELULE [14] Gelule(s) ACTISKENAN 5MG 1 GEL - Normal 01/03/2023 16 : 30 02/03/2023 06:46 [NOM] [NOM] GELULE [14] Gelule(s) PARACETAMOL ARW - Matin midi soir 500MG GELULE [12] 2 GEL 01/03/2023 16 : 30 06/03/2023 07:53 [NOM] [NOM] Normal Gelule(s) SKENAN LP 10MG - Matin soir (8h - 2 GEL 01/03/2023 16 : 30 02/03/2023 07:43 [NOM] [NOM] GELULE [14] Gelule(s) 19h) Normal SKENAN LP 30MG - Matin soir (8h - 1 GEL 02/03/2023 10 : 39 03/03/2023 08:19 [NOM] [NOM] GELULE [14] Gelule(s) 19h) Normal Voie d`administration : RECTALE Statut des prescriptions : Réalisé NORMACOL LAVEMENT AD SOL RECTALE 1 REC. - 1 seule fois 1 seule 02/03/2023 09 : 00 02/03/2023 10:40 [NOM] [NOM] [1] RECIPIENT(S) UNIDOSE fois UNIDOSE(S) Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER DR. [NOM] SERINGUE(S) - à 18h Normal 04/03/2023 09 : 09 07/03/2023 18:49 +S [2] SERINGUE(S) [NOM] [NOM](S) [NOM](S) LOVENOX 4000UI 1 AXa/0,4ML INJ SER - à 18h Presc. de SERINGUE(S) 07/03/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] +S [2] SERINGUE(S) Sortie [NOM](S) [NOM](S) Voie d`administration : INHALEE Statut des prescriptions : Signé SERETIDE 250/25 MICROG SUSP INHAL - Matin soir (8h - 1 DOSE 01/03/2023 16 : 30 08/03/2023 08:49 [NOM] [NOM] [120] FLACON(S) 19h) Normal PRESSURISE(S) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 11 de 21 SERETIDE 250/25 MICROG SUSP INHAL - Matin soir (8h - 1 DOSE 07/03/2023 14 : 00 [NOM] [NOM] [120] FLACON(S) 19h) Presc. de Sortie PRESSURISE(S) Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 07/03/2023 12 : 17 IRM Rachis Entier RDV pris [NOM] [NOM] 07/03/2023 12 : 21 Scanner Rachis Lombaire 07/03/2023 12:59 Réalisé [NOM] [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 02/03/2023 02/03/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM] 07 : 55 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] 01/03/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal 17 : 10 [NOM] PATIENT LIT : REFECTION 01/03/2023 [NOM] Signé - à 12h Normal COMPLETE 17 : 10 [NOM] - Matin midi goûter 01/03/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Signé soir Normal 17 : 10 [NOM] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 01/03/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Signé Normal 17 : 10 [NOM] 04/03/2023 [NOM] TOILETTE : AUTONOME Signé - Matin [8h] Normal 08 : 00 [NOM] Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] 10G PDR [NOM] 2 SACHET - Matin midi Presc. 07/03/2023 0/120 : Non [NOM] Signé SACHET [20] Sachet(s) ORALE de Sortie 14 : 00 administré A valider [NOM] KARDEGIC 75MG PDR 1 SACHET - Matin [8h] Presc. de 07/03/2023 0/30 : Non administré [NOM] ORALE SACHET [30] Signé ORALE Sortie 14 : 00 A valider [NOM] Sachet(s) LANSOPRAZOLE BGA 30 1 CPR - Prise unique à 19h 07/03/2023 0/30 : Non administré [NOM] Signé MG CPR OROD [14] CPR(s) ORALE Presc. de Sortie 14 : 00 A valider [NOM] LASILIX [NOM] 20MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 07/03/2023 0/30 : Non administré [NOM] Signé CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 14 : 00 A valider [NOM] 1 LOVENOX 4000UI SERINGUE(S) AXa/0,4ML INJ SER - à 18h Presc. de 07/03/2023 0/30 : Non administré [NOM] [NOM](SS)igné +S [2] SERINGUE(S) Sortie 14 : 00 A valider [NOM] SOUS- [NOM](S) CUTANEE MORPHINE PCA IV Max : 8 07/03/2023 0/34 : Non administré [NOM] Continu+Bolus (5 à 70 MG/J) INTRAVEINEUSSEigné - Presc. de Sortie Bolus / 4 10 : 00 A valider [NOM] Poche 150ML - BSFP heure(s) PARACETAMOL ARW 2 GEL 07/03/2023 0/240 : Non [NOM] 500MG GELULE [12] Signé - Presc. de Sortie ORALE 14 : 00 administré A valider [NOM] Gelule(s) PRAVASTATINE 1 CPR - Soir [19h] Presc. de 07/03/2023 0/30 : Non administré [NOM] MYL 40MG CPR [28] Signé ORALE Sortie 14 : 00 A valider [NOM] COMPRIME(S) PRIMPERAN 10MG CPR 1 CPR 07/03/2023 0/90 : Non administré [NOM] Signé - Presc. de Sortie [40] COMPRIME(S) ORALE 14 : 00 A valider [NOM] SERETIDE 250/25 MICROG SUSP INHAL 1 DOSE - Matin soir (8h - 07/03/2023 0/1 : Non administré [NOM] Signé [120] FLACON(S) INHALEE 19h) Presc. de Sortie 14 : 00 A valider [NOM] PRESSURISE(S) SOLUPRED 20MG 4 CPR - Matin [8h] Presc. de 07/03/2023 0/120 : Non [NOM] CPR ORODISP [20] Signé ORALE Sortie 14 : 00 administré A valider [NOM] COMPRIME(S) SPECIAFOLDINE 5MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 07/03/2023 0/30 : Non administré [NOM] Signé CPR [20] COMPRIME(S) ORALE Sortie 14 : 00 A valider [NOM] TAMSULOSINE MYL 1 GEL - Soir [19h] Presc. de 07/03/2023 0/30 : Non administré [NOM] LP 0,4MG GELULE [30] Signé ORALE Sortie 14 : 00 A valider [NOM] Gelule(s) ZYTIGA 500 MG CPR [60] 1000 mg - Matin [8h] Presc. de 07/03/2023 0/60 : Non administré [NOM] Signé CPR(s) ORALE Sortie 14 : 00 A valider [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 12 de 21 Plan de soins Jour J du 08/03/2023 07h00 au 09/03/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP Début le 01/03/2023 à INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 1 16 : 30 D - 1O èS reE d - o I sN e : H 0A 1/L 0E 3E /2 0D 2i 3re @cte 1 - 9 M :00atin soir (8h - 19h) F 08in :0 l 0e 31/03/2023 à 1 D9 O:0 S0 E * 1 Admin le 08/03/2023 à 08 : 49 [NOM] [NOM] Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP Début le 01/03/2023 à INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 1 16 : 30 D - 1O èS reE d - o I sN e : H 0A 1/L 0E 3E /2 0D 2i 3re @cte 1 - 9 M :00atin soir (8h - 19h) F 08in :0 l 0e 31/03/2023 à 0 D8 O:4 S9 E * 1 Admin le 08/03/2023 à 08 : 49 Signé — METHYLPREDNISOLONE MYL 40 MG PDR INJ - 40MG/2ML poudre (1 mL) - [NOM] [NOM] Dose 40 mg - sur 15 min - INTRAVEINEUSE Début le 08/03/2023 à 09 : 29 * 40 Discontinue - 1 seule fois - 1ère dose : 08/03/2023 09:29 mg @ 09 : 29 Fin le 08/03/2023 à 09 : 29 Signé — morphine pca iv continu+bolus (5 à 70 mg/j) poche 150ml - bsfp - solution - Entretien Poso 1 mg/heure - Bolus 2 mg - P.réfract. 20 minute - max 7 mg/1 Heures - INTRAVEINEUSE [NOM] [NOM] PCA - Début presc. : 03/03/2023 @ 10:11 Début le 03/03/2023 à MORPHINE CHL AGT 50 MG INJ (1 mg/ml) in 10 : 11 SODIUM CHL 0,9% 150ML 0,9% Fin le 06/04/2023 à 23 : 01 * 1 Notes de professionel de santé : 12:53 Admin le 03/03/2023 à Concentration recherchée 1mg/ml soit 150 11 : 30 mg pour 150 ml : 3 ampoules de 50mg/5ml + 135ml de NaCl 0,9% "/!/ Dose de fond à débuter à 19h " Max : 8 Bolus / 4 heure(s) [NOM] [NOM] Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 01/03/2023 à 10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 16 : 30 12:00 * 2 midi - 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 Fin le 31/03/2023 à SACHET 12 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 49 [NOM] [NOM] Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 01/03/2023 à 10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 16 : 30 08:49 * 2 midi - 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 Fin le 31/03/2023 à SACHET 12 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 49 [NOM] [NOM] Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 01/03/2023 à SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 16 : 30 O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 02/03/2023 @ F 08in : 0 l 0e 31/03/2023 à 0 S8 A : 4 C9 H * E T1 Admin le 08/03/2023 à 08 : 49 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 01/03/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 46 - 0 1O /0R 3A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in : 0 l 0e 30/03/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 07/03/2023 à 20 : 27 [NOM] [NOM] Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG Début le 01/03/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 16 : 30 08:49 * 1 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 Fin le 31/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 49 Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime [NOM] [NOM] - Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour [8h] Si besoin - Début le 03/03/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 Début presc. : 03/03/2023 @ 12:58 12:58 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 13 de 21 "Si tension artérielle > 180 et/ou 110mmHg (hors épisode aigu douloureux) et/ou mauvaise Fin le 02/04/2023 à tolérance " 08 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/03/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11 : 08 15:11 * 2 presc. : 06/03/2023 @ 11:08 Fin le 06/04/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 21 : 11 Admin le 08/03/2023 à 09 : 11 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/03/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11 : 08 21:11 * 2 presc. : 06/03/2023 @ 11:08 Fin le 06/04/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 21 : 11 Admin le 08/03/2023 à 09 : 11 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/03/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11 : 08 03:11 * 2 presc. : 06/03/2023 @ 11:08 Fin le 06/04/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 21 : 11 Admin le 08/03/2023 à 09 : 11 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/03/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11 : 08 09:11 * 2 presc. : 06/03/2023 @ 11:08 Fin le 06/04/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 21 : 11 Admin le 08/03/2023 à 09 : 11 [NOM] [NOM] Signé — PRAVASTATINE MYL 40MG CPR - Début le 01/03/2023 à 40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 16 : 30 19:00 * 1 [19h] - 1ère dose : 01/03/2023 @ 19:00 Fin le 30/03/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 07/03/2023 à 20 : 28 Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [NOM] [NOM] Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/03/2023 @ Début le 01/03/2023 à 08:30 * 1 16 : 30 16:30 CPR "Si douleurs " Fin le 31/03/2023 à 08 : 30 Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [NOM] [NOM] Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/03/2023 @ Début le 01/03/2023 à 16:30 * 1 16 : 30 16:30 CPR "Si douleurs " Fin le 31/03/2023 à 08 : 30 Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [NOM] [NOM] Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/03/2023 @ Début le 01/03/2023 à 00:30 * 1 16 : 30 16:30 CPR "Si douleurs " Fin le 31/03/2023 à 08 : 30 [NOM] [NOM] Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 01/03/2023 à 20MG comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Matin 16 : 30 08:49 * 4 [8h] - 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 Fin le 31/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 49 Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 02/03/2023 à soir nuit Si besoin - Début presc. : 02/03/2023 @ 08:47 08:49 * 2 08 : 47 Fin le 01/04/2023 à CPR "Si douleurs abdominales " 04 : 49 Admin le 02/03/2023 à 08 : 49 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 14 de 21 Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 02/03/2023 à soir nuit Si besoin - Début presc. : 02/03/2023 @ 08:47 15:49 * 2 08 : 47 Fin le 01/04/2023 à CPR "Si douleurs abdominales " 04 : 49 Admin le 02/03/2023 à 08 : 49 Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 02/03/2023 à soir nuit Si besoin - Début presc. : 02/03/2023 @ 08:47 17:49 * 2 08 : 47 Fin le 01/04/2023 à CPR "Si douleurs abdominales " 04 : 49 Admin le 02/03/2023 à 08 : 49 Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 02/03/2023 à soir nuit Si besoin - Début presc. : 02/03/2023 @ 08:47 04:49 * 2 08 : 47 Fin le 01/04/2023 à CPR "Si douleurs abdominales " 04 : 49 Admin le 02/03/2023 à 08 : 49 [NOM] [NOM] Signé — SPECIAFOLDINE 5MG CPR - 5MG Début le 01/03/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 16 : 30 08:49 * 1 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 Fin le 31/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 49 [NOM] [NOM] Signé — TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG Début le 01/03/2023 à GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 16 : 30 19:00 * 1 - Soir [19h] - 1ère dose : 01/03/2023 @ 19:00 Fin le 30/03/2023 à GEL 19 : 00 Admin le 07/03/2023 à 20 : 28 [NOM] [NOM] Signé — ZYTIGA 500 MG CPR - 500MG Début le 01/03/2023 à comprime - Dose 1000 mg - ORALE - Matin [8h] 16 : 30 - 1 Nè or te e d s o ds ee : p r0 o2 f/ e0 s3 s/ i2 o0 n2 e3 l d@ e s0 a8 n : t0 é0 : F 08in : 0 l 0e 31/03/2023 à 0 m8 g : 00 * 1000 "A distance de 1 à 2h des repas " Admin le 07/03/2023 à 08 : 02 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Début le 04/03/2023 à Dose 1 SERINGUE(S) [NOM](S) - 09 : 09 18:00 * 1 SOUS-CUTANEE Directe - à 18h - 1ère dose : Fin le 02/04/2023 à SERINGUE(S) 05/03/2023 @ 08 : 00 18:00 [NOM](S) Admin le 07/03/2023 à 18 : 49 [NOM] [NOM] Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 01/03/2023 à PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:10 01/03/2023 @ 17 : 10 Fin le 08/03/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 07/03/2023 à 13 : 18 [NOM] [NOM] Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h Début le 01/03/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 01/03/2023 @ 17:10 17 : 10 Fin le 08/03/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 07/03/2023 à 13 : 18 [NOM] [NOM] Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/03/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:10 01/03/2023 @ 17 : 10 Fin le 08/03/2023 à 08:00 * 1 16 : 00 Admin le 07/03/2023 à 13 : 18 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 15 de 21 [NOM] [NOM] Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/03/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:10 01/03/2023 @ 17 : 10 Fin le 08/03/2023 à 12:00 * 1 16 : 00 Admin le 07/03/2023 à 13 : 18 [NOM] [NOM] Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 01/03/2023 à midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 17:10 01/03/2023 @ 17 : 10 Fin le 08/03/2023 à 16:00 * 1 16 : 00 Admin le 07/03/2023 à 13 : 18 [NOM] [NOM] Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 04/03/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/03/2023 @ 08:00 08 : 00 Fin le 10/03/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/03/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 16 de 21 Plan de soins Jour J + 1 du 09/03/2023 07h00 au 10/03/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP Début le 01/03/2023 à INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 1 16 : 30 D - 1O èS reE d - o I sN e : H 0A 1/L 0E 3E /2 0D 2i 3re @cte 1 - 9 M :00atin soir (8h - 19h) F 08in :0 l 0e 31/03/2023 à 0 D8 O:0 S0 E * 1 Admin le 08/03/2023 à 08 : 49 [NOM] [NOM] Signé — SERETIDE 250/25 MICROG SUSP Début le 01/03/2023 à INHAL - 250/25 suspension (8 mL) - Dose 1 16 : 30 D - 1O èS reE d - o I sN e : H 0A 1/L 0E 3E /2 0D 2i 3re @cte 1 - 9 M :00atin soir (8h - 19h) F 08in :0 l 0e 31/03/2023 à 1 D9 O:0 S0 E * 1 Admin le 08/03/2023 à 08 : 49 Signé — morphine pca iv continu+bolus (5 à 70 mg/j) poche 150ml - bsfp - solution - Entretien Poso 1 mg/heure - Bolus 2 mg - P.réfract. 20 minute - max 7 mg/1 Heures - INTRAVEINEUSE [NOM] [NOM] PCA - Début presc. : 03/03/2023 @ 10:11 Début le 03/03/2023 à MORPHINE CHL AGT 50 MG INJ (1 mg/ml) in 10 : 11 SODIUM CHL 0,9% 150ML 0,9% Fin le 06/04/2023 à 20 : 27 * 1 Notes de professionel de santé : 12:53 Admin le 03/03/2023 à Concentration recherchée 1mg/ml soit 150 11 : 30 mg pour 150 ml : 3 ampoules de 50mg/5ml + 135ml de NaCl 0,9% "/!/ Dose de fond à débuter à 19h " Max : 8 Bolus / 4 heure(s) [NOM] [NOM] Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 01/03/2023 à 10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 16 : 30 08:00 * 2 midi - 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 Fin le 31/03/2023 à SACHET 12 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 49 [NOM] [NOM] Signé — FORLAX 10G PDR [NOM] - Début le 01/03/2023 à 10G poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin 16 : 30 12:00 * 2 midi - 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 Fin le 31/03/2023 à SACHET 12 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 49 [NOM] [NOM] Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 01/03/2023 à SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 16 : 30 O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 02/03/2023 @ F 08in : 0 l 0e 31/03/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T1 Admin le 08/03/2023 à 08 : 49 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 30 MG Début le 01/03/2023 à CPR OROD - 30MG comprime - Dose 1 CPR 16 : 46 - 0 1O /0R 3A /2L 0E 2 3- P @ri s 1e 9 : u 0n 0ique à 19h - 1ère dose: F 19in : 0 l 0e 30/03/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 07/03/2023 à 20 : 27 [NOM] [NOM] Signé — LASILIX [NOM] 20MG CPR - 20MG Début le 01/03/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 16 : 30 08:00 * 1 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 Fin le 31/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 49 Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 1xJour [8h] Si besoin - [NOM] [NOM] Début presc. : 03/03/2023 @ 12:58 Début le 03/03/2023 à " (hS oi rt se n és pi io sn o da er t aé ir gie ul l de o > u l1 o8 u0 re e ut x/o ) u e t1 /1 o0 um mm auH vg aise 1 F2 in : 5 l8 e 02/04/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 tolérance " 08 : 00 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] 09 : 11 * 2 GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - GEL Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 17 de 21 Début le 06/03/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11 : 08 presc. : 06/03/2023 @ 11:08 Fin le 06/04/2023 à si douleur si température sup à 38,5 21 : 11 Admin le 08/03/2023 à 09 : 11 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/03/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11 : 08 15:11 * 2 presc. : 06/03/2023 @ 11:08 Fin le 06/04/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 21 : 11 Admin le 08/03/2023 à 09 : 11 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/03/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11 : 08 21:11 * 2 presc. : 06/03/2023 @ 11:08 Fin le 06/04/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 21 : 11 Admin le 08/03/2023 à 09 : 11 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 06/03/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 11 : 08 03:11 * 2 presc. : 06/03/2023 @ 11:08 Fin le 06/04/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 21 : 11 Admin le 08/03/2023 à 09 : 11 [NOM] [NOM] Signé — PRAVASTATINE MYL 40MG CPR - Début le 01/03/2023 à 40MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir 16 : 30 19:00 * 1 [19h] - 1ère dose : 01/03/2023 @ 19:00 Fin le 30/03/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 07/03/2023 à 20 : 28 Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [NOM] [NOM] Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/03/2023 @ Début le 01/03/2023 à 08:30 * 1 16 : 30 16:30 CPR "Si douleurs " Fin le 31/03/2023 à 08 : 30 Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [NOM] [NOM] Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/03/2023 @ Début le 01/03/2023 à 16:30 * 1 16 : 30 16:30 CPR "Si douleurs " Fin le 31/03/2023 à 08 : 30 Signé — PRIMPERAN 10MG CPR - 10MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 [NOM] [NOM] Heure(s) Si besoin - Début presc. : 01/03/2023 @ Début le 01/03/2023 à 00:30 * 1 16 : 30 16:30 CPR "Si douleurs " Fin le 31/03/2023 à 08 : 30 [NOM] [NOM] Signé — SOLUPRED 20MG CPR ORODISP - Début le 01/03/2023 à 20MG comprime - Dose 4 CPR - ORALE - Matin 16 : 30 08:00 * 4 [8h] - 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 Fin le 31/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 49 Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 02/03/2023 à soir nuit Si besoin - Début presc. : 02/03/2023 @ 08:47 08:49 * 2 08 : 47 Fin le 01/04/2023 à CPR "Si douleurs abdominales " 04 : 49 Admin le 02/03/2023 à 08 : 49 Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 02/03/2023 à s 0o 8i : r 4 n 7uit Si besoin - Début presc. : 02/03/2023 @ 0 F8 in:4 l7 e 01/04/2023 à 1 C5 P : R49 * 2 "Si douleurs abdominales " 04 : 49 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 18 de 21 Admin le 02/03/2023 à 08 : 49 Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 02/03/2023 à soir nuit Si besoin - Début presc. : 02/03/2023 @ 08:47 17:49 * 2 08 : 47 Fin le 01/04/2023 à CPR "Si douleurs abdominales " 04 : 49 Admin le 02/03/2023 à 08 : 49 Signé — SPASFON CPR - 62.23MG + 80MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin midi Début le 02/03/2023 à soir nuit Si besoin - Début presc. : 02/03/2023 @ 08:47 04:49 * 2 08 : 47 Fin le 01/04/2023 à CPR "Si douleurs abdominales " 04 : 49 Admin le 02/03/2023 à 08 : 49 [NOM] [NOM] Signé — SPECIAFOLDINE 5MG CPR - 5MG Début le 01/03/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 16 : 30 08:00 * 1 1ère dose : 02/03/2023 @ 08:00 Fin le 31/03/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 08/03/2023 à 08 : 49 [NOM] [NOM] Signé — TAMSULOSINE MYL LP 0,4MG Début le 01/03/2023 à GELULE - 0,4MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 16 : 30 19:00 * 1 - Soir [19h] - 1ère dose : 01/03/2023 @ 19:00 Fin le 30/03/2023 à GEL 19 : 00 Admin le 07/03/2023 à 20 : 28 [NOM] [NOM] Signé — ZYTIGA 500 MG CPR - 500MG Début le 01/03/2023 à comprime - Dose 1000 mg - ORALE - Matin [8h] 16 : 30 - 1 Nè or te e d s o ds ee : p r0 o2 f/ e0 s3 s/ i2 o0 n2 e3 l d@ e s0 a8 n : t0 é0 : F 08in : 0 l 0e 31/03/2023 à 0 m8 g : 00 * 1000 "A distance de 1 à 2h des repas " Admin le 07/03/2023 à 08 : 02 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML [NOM] [NOM] INJ SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Début le 04/03/2023 à Dose 1 SERINGUE(S) [NOM](S) - 09 : 09 18:00 * 1 SOUS-CUTANEE Directe - à 18h - 1ère dose : Fin le 02/04/2023 à SERINGUE(S) 05/03/2023 @ 08 : 00 18:00 [NOM](S) Admin le 07/03/2023 à 18 : 49 [NOM] [NOM] Signé — TOILETTE : AUTONOME - Matin [8h] Début le 04/03/2023 à - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 04/03/2023 @ 08:00 08 : 00 Fin le 10/03/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 06/03/2023 à 08 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte Bayonne, le 07/03/2023 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] 07/03/2023 CR Scanner Lieu de naissance : 64490 12 : 21 Sexe : M Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 07/03/2023 Compte-rendu validé électroniquement par BERGOUGNOUX Brice le 07/03/2023 SCANNER DU RACHIS LOMBAIRE Indication : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 19 de 21 Apparition d'un déficit moteur du membre inférieur droit chez un patient connu pour une fracture de L5 avec multiples cavitations secondaires osseuses dans le cadre d'un adénocarcinome prostatique. Protocole : Sans injection. RESULTATS : Étude comparative à l'examen du 23/02/2023 : Stabilité des lésions secondaires osseuses mixte ostéolytique et ostéocondensante, sans nouvelle fracture/tassement apparue dans l'intervalle. Stabilité de la fracture de L5 et du plateau supérieur de L3 L2 et D10 en limite de champ. Stabilité de l'épidurite postérieure T10 secondaire à l'envahissement de l'épineuse et des lames. Stabilité de l'ostéolyse mitée de l'aile iliaque gauche avec réaction périostée envahissant le muscle psoas ipsilatérale. Pas de modification du reste de l'examen par ailleurs. BERGOUGNOUX Brice Technique : PDL : 961.53 mGy.cm CTDI : 29.72 mGy Protocole d'acquisition : 7.1 Rachis Lombaire Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 02/03/2023 07 : 55 Résultat de labo (5896869) Bilirubine totale 7 µmol/l ASAT 24 U/l Bilirubine totale < : 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée et non conjugée non réalisé. Non-applicable en cas d'insuffisance rénale aigue. Estimation du DFG non validée dans les situations suivantes : - patients âgés > : 75 ans - poids extrêmes Commentaire CKD-EPI et variations de la masse musculaire - alimentation pauvre en protéines animales et patients dénutris - patients d'origine non caucasienne Gamma GT 24 U/l Phosphatase alcaline 394 U/l PSA total 2,3 µg/l Calcium 2,32 mmol/l Estimation du DFG (CKD- 69 ml/mn/1.73 m2 EPI) Chlore 96 mmol/l Créatinine 95 µmol/l CRP 10 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo230306110439-1.pdf Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 20 de 21 Polynucléaires neutrophiles 64,2 % (%) Polynucléaires neutrophiles 6,97 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 0,1 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,01 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,1 % Polynucléaires basophiles (#) 0,01 10.9/l Lymphocytes (%) 26,7 % Lymphocytes (#) 2,90 10.9/l Monocytes (%) 8,9 % Monocytes (#) 0,97 10.9/l Glucose 6,1 mmol/l ALAT 15 U/l Hémoglobine 11,1 g/dl réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) Hématocrite (%) 33,2 % Indice de distribution des 13,6 % hématies Potassium 4,1 mmol/l Leucocytes 10,85 10.9/l Hématies 3,45 10.12/l (t/l) VGM 96,2 fl TCMH 32,2 pg CCMH 33,4 g/dl Sodium 135 mmol/l Osmolarité sang 276 mOSM/l Plaquettes 293 10.9/l Protéines 72 g/l PSA Libre Reçu le 03/03/23 Réserve alcaline 31 mmol/l Validation et diffusion sous la Dr [NOM] responsabilité du biologiste Trou anionique 12 Volume plaquettaire moyen 10,2 fl Compte-rendu CERBA rslt32540151.tif Dosage de la Testostérone Reçu le 03/03/23 totale Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23045618 ( ONCOLOGIE - ONCOLOGIE HC ) - Taille: 172 cm - Poids: 82 kg - IMC: 27.718 Le 08/03/2023 09 : 52 Page 21 de 21