[MASK]
*640N0° F0in0ess162*
✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL]
640000162
NEUROLOGIE - NEUROLOGIE
Dossier Patient
Détails des patients
Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP]
Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE]
Sexe : Masculin Lieu de naissance: [VILLE]
Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL]
Adresse : [ADRESSE]: [NOM]
Détails épisode
Episode No : 23199614
Localisation : NEUROLOGIE Médecin courant: DR. [NOM]
Date d'admission : 16/10/2023 Heure d'admission: 11:16
Date de sortie : Heure de sortie:
Liste des contacts
Tél.
Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile
professionel
Personne à prévenir
Concubine COMPAGNE FRANCE [TEL]
(Clinicom)
Personne à prévenir Epiphane [TEL]
Concubine
(Trakcare) Nathalie 47
Personne à prévenir
Frère [NOM] [NOM] [TEL]
(Trakcare)
Passage aux Urgences
Episode - Date 16/10/2023
Episode - Heure 11 : 16
Mode de transport à l'arrivée Véhicule personnel
Médicalisation du transport Aucune médicalisation
Mode d'entrée Autres admissions urgentes
Date d'orientation 16/10/2023
Heure d'orientation 11 : 22
IAO [NOM] [NOM]
Priorité Priorité 3
Sous-type épisode URG - Circuit Long
Anomalie de la marche / Ataxie / trouble de l'équilibre
Motif de prise en charge Trouble visuel / diplopie / baisse de l'acuité
Confusion / Désorientation temporo-spatiale
chute en scooter il y 3 semaines
Observ. IDE Urg depuis apparition diplopie ,ataxie , dysmétrie
sous resitune
Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM]
Date de prise en charge médicale 16/10/2023
Heure de prise en charge médicale 11 : 16
Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM]
Date de décision médicale 16/10/2023
Heure de décision médicale 18 : 40
Décision médicale Hospitalisation MCO
Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA
Date de sortie des urgences 16/10/2023
Heure de sortie des Urgences 23 : 42
US de destination US NEUROLOGIE HC
UF de destination NEUROLOGIE
Diagnostic aux urgences
Type Etat Code Date
Principal actif E51.2 Encéphalopathie de Wernicke [CMA4] 16/10/2023 22 : 35
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 1 de 25Antécédents (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Antécédents habitus (texte libre)
Type de note Nom Date Heure Note
Aucune donnée
renseignée
Signes vitaux
Item de 25/10/2023 25/10/2023 24/10/2023 24/10/2023 24/10/2023 24/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023
surveillance 15 : 30 07:59 18:55 08:29 08:26 06:18 15:32 15:29 08:04 15:31 08:32 06:00 05:21
Température 36,50 36,30 36,80 36,10 36,80 36,50 36,30 36,30 36,50 36,50
Pouls 62 86 97 93 59 70 64 71 92
PA
116 125 155 134 120 114 110 140 133
Systolique
PA
67 72 82 93 71 61 67 71 91
Diastolique
Saturation
95 96 96 100 98 99 99 98
O²
Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation
spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée
Ventilation
Air Air Air Air Air Air Air Air Air
ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant
Echelle
EN EN EN EN EN EN EN EN EN EN
douleur
Score au
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
repos
Transit Normal Normal Normal Absence Absence Absence Normal
Débit O²
95
[L/mn]
PA
Latéralité
Glycémie
capillaire
Poids/Taille
Item de 21/10/2023 17/10/2023
surveillance 15 : 38 00:05
Poids [kg] 70,90 70,10
Taille [cm] 175 175
Indice
de masse 23,15 22,89
corporelle
Surface
1,86 1,85
corporelle
Surv. Isolement et Contention
Item de 25/10/2023 25/10/2023 24/10/2023 24/10/2023 24/10/2023 24/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 21/10/2023
surveillance 15 : 30 07:59 18:55 08:29 08:26 06:18 15:32 15:29 08:04 15:31 08:32 06:00 15:09
Température 36,50 36,30 36,80 36,10 36,80 36,50 36,30 36,30 36,50 36,50 36,70
Pouls 62 86 97 93 59 70 64 71 92 67
PA
116 125 155 134 120 114 110 140 133 105
Systolique
PA
67 72 82 93 71 61 67 71 91 74
Diastolique
Saturation
95 96 96 100 98 99 99 98 100
O²
Transit Normal Normal Normal Absence Absence Absence
Surv. Contention
Item de 25/10/2023 25/10/2023 24/10/2023 24/10/2023 24/10/2023 24/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 21/10/2023
surveillance 15 : 30 07:59 18:55 08:29 08:26 06:18 15:32 15:29 08:04 15:31 08:32 06:00 15:09
Température 36,50 36,30 36,80 36,10 36,80 36,50 36,30 36,30 36,50 36,50 36,70
Pouls 62 86 97 93 59 70 64 71 92 67
PA
116 125 155 134 120 114 110 140 133 105
Systolique
PA
67 72 82 93 71 61 67 71 91 74
Diastolique
Saturation
95 96 96 100 98 99 99 98 100
O²
Transit Normal Normal Normal Absence Absence Absence
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 2 de 25Glycémie
capillaire
Observations médicales
Type d'observation Nom Date Commentaires
Pas de nouvel élément clinique. Place demain aux Embruns. Perfusion à arrêter avant le départ,
aura reçu 10 jours de vitamines IV.
DR. [NOM] 25/10/2023 Patient informé.
Note d'évolution
[NOM] 12 : 09
Suivi addicto souhaitable pour éviter rechute à la sortie de MPR. Allo ELSA J Logerais : en
congés => RDV de cs addicto pris avec secrétariat pour suivi le mercredi 29/11 à 14h30
Persistance d'un petit trouble statique à la marche, ralenti, MoCA 17/30 avec troubles frontaux
DR. [NOM] 24/10/2023 prédominants mais sans élément amnésique, BREF 11/18
Note d'évolution
[NOM] 11 : 57
Devenir : refus St-Martin-de-Seignanx, autres [ETABLISSEMENT] en attente
- De mieux en mieux, marche en ligne possible avec difficultés, station unipodale tenue 5
secondes, plus vif, pas de plainte.
- Bio : VGM 108, discrète cytolyse ASAT > ALAT
DR. [NOM] 23/10/2023
Note d'évolution Compagne vue : confirme l'amélioration, informée en présence du patient de la situation
[NOM] 12 : 28
médicale, de l'importance de la renutrition et d'un sevrage en alcool complet et durable et des
suites à prévoir
Attente avis [ETABLISSEMENT] neuro demain, demandes élargies car habite [NOM]...
Dit se sentir mieux, marche en ligne encore impossible, orienté mais un peu imprécis sur le lieu,
DR. [NOM] 21/10/2023
Note d'évolution autonome en chambre, pas de syndrome de sevrage ni de plainte particulière.
[NOM] 12 : 02
Embruns en attente.
DR. [NOM] 20/10/2023
Note d'évolution Vu et informée compagne, le trouve un peu mieux
[NOM] 18 : 05
semble idem sur le ralentissement psychomoteur, MoCA 13/30 fluences 3 en 1 min, RD 1/5
mais indiçage catégoriel opérant, troubles visuo spatiaux et dysexécutif++, dysmétrie discrète
Msup G et ataxie en position assise, donc SARA moins bien 6==>8, poursuite saccadée avec
dysmétrie pas de nystagmus. ROT ++ avec trépilation épileptoide non expliquée par imagerie,
tes de marche avec kiné : TM6 idem TUg fluctuant
EMG 15h ce jour : normal
DR. [NOM] 20/10/2023
Note d'évolution
[NOM] 12 : 19
attente dosage B1 mais hypothèse paranéo en particulier possible, TEP demandé et mail envoyé
pour date rapide,
Passer B12 en IM
IRM hépatique demandée
Bio de contrôle Lundi avec marqueurs T notamment AFP
[ETABLISSEMENT] en attente
staff : 
AS bilan AT, TAP " Aspect hétérogène du parenchyme hépatique avec plages d'hypodensité mal
DR. [NOM] 19/10/2023 délimitées devant faire réaliser une IRM hépatique sans urgence. Le reste de l'exploration est
Note d'évolution
[NOM] 09 : 49 sans particularité.
" Ce matin va bien orienté, kiné à revoir demain
IRM médullaire sans particularité
DR. [NOM] 17/10/2023 pl C2 P 0.75/ IRM cervicale en attente, TAP 18/10/2023 16 : 00, [ETABLISSEMENT] à envoyer ce jour
Note d'évolution
[NOM] 17 : 32 médecin informé. COmpagne informée aussi
MT Dr [NOM]
Admission : confusion, ataxie
Facteurs de risque vasculaire : tabagisme actif environ 30 PA
Antécédents : 
- coronarographie avec une pose de stent le 19/08/2019.
- Accident de moto en 2018 (séquelle malléole gauche. Interrogation)
- BPCO
- Consommation alcool : selon patient cinq whisky plus 3 verres d'autres alcools en journée, arrêt
depuis trois semaines. Baisse de la consommation depuis un an selon compagne.
DR. [NOM] 17/10/2023
Note d'évolution Mode de vie : 
[NOM] 10 : 35
vit seule à domicile, travaille en intérim (cariste), droitier. Concubine à proximité.
Traitement actuel : 
Inexium 20 : 1/jour
Liptruzet te 10/40 : 1/jour
Cosimprel 5/cinq : 1 le matin
Résitune 75 : 1 le matin
Histoire de la maladie : 
Selon compagne, chute de scooter fin septembre, depuis aggravation progressive de troubles de
l'équilibre, gêne visuelle à type de diplopie en même temps qu'une confusion. Elle est adressée
hier aux urgences par son médecin traitant.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 3 de 25Examen clinique à son admission : 
Ralentissement psychomoteur important, bien orienté mais quelques incohérences et plaintes
mnésiques. Marche avec élargissement du polygone de sustentation, apallesthésie des membres
inférieurs sans niveau évident. Pas de nystagmus mais poursuite oculomotrice très saccadée,
légère dysmétrie au membre supérieur [NOM], syndrome pyramidal avec doute sur Babinski [NOM],
pas de Hoffman. Pas d'hallucinations, pas de tremblement.
Au total : ataxie à prévenance cérébelleuse, mais vérifier IRM cervicale afin d'éliminer sclérose
combinée de la moelle, dosage vitamine B1 effectué, supplémentée pour une semaine minimum,
scanner TAP et ponction lombaire, onco neuronaux. Compagne informée, demande de [ETABLISSEMENT]
Bidart : Kiné
Au total
> probable encéphalopathie carentielle
> début de supplémentation vitaminothérapie
16/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] > valium 10mg/4h pour prévenir DT
22 : 35
=> transfert en neurologie en accord avec Dr [NOM]
IRM [NOM]
Indication : 
Suspicion d'AVC. Ataxie cérébelleuse.
Protocole : 
Coupes axiales T1, FLAIR, diffusion, T2* et T1 après injection de gadolinium.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques.
RESULTATS : 
Il n'est pas décelé de lésion de type ischémique récente sur la séquence de diffusion.
Absence de lésion hémorragique récente ou ancienne sur la séquence T2*.
Sur la séquence FLAIR, il existe des hypersignaux de la substance blanche probablement
d'origine vasculo-dégénérative.
Après injection, il n'y a pas de rehaussement pathologique parenchymateux ou méningé.
Pas de syndrome de masse ou de collection péri-cérébrale.
Intégrité des espaces liquidiens intra et péri-cérébraux.
16/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Angio-IRM des troncs supra-aortiques : 
22 : 08
Surcharge athéromateuse des axes carotidiens sans sténose significative visible au niveau des
bulbes carotidiens.
Pas de sténose serrée du système vertébro-basilaire.
Vertébrale droite dominante. Ostium de la vertébrale gauche mal exploré en ARM.
[NOM] : 
Absence d'argument en faveur d'un accident ischémique récent en IRM.
Dr [NOM]
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une
durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Carence vitamine B12 et B9
16/10/2023 B1 et B6 en cours
Note d'évolution [NOM] [NOM]
21 : 03
=> attente CR IRMc
[AGE] adressée par son médecin traitant pour troubles de la marche.
Antécédents : consommation d'alcool, coronaropathie.
Contexte d'accident de voie publique il y a plusieurs semaines. Le patient avait chuté en scooter,
maiss été relevé indemne. Après un intervalle libre de 10 jours, apparition de troubles de la
marche avec sensation pseudoébrieuse. D'après l'épouse du patient, il existe également une
confusion et ralentissement global.
Notion de diminution consommation habituelle d'alcool, probable perte de poids récente.
DR. [NOM] 16/10/2023 Examen clinique : 
Note d'évolution
[NOM] 17 : 42 Marche d'allure cérébelleuse (voire cérébellospasmodique) avec élargissement du polygone de
sustentation et ataxie. Pas de réel trouble oculomoteur en dehors d'un nystagmus dans les regards
latéraux rapidement épuisable. Dysarthrie, ralentissement psychomoteur global. Pas de syndrome
cérébelleux cinétique, pas de syndrome pyramidal.
Au total : 
Le tableau clinique peut correspondre à une encéphalopathie carentielle. Réaliser une IRM
cérébrale.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 4 de 25Une hospitalisation de neurologie me semble justifié ensuite.
BIO
pas de trouble ionique
fonction rénale conservée DFG à 115ml/min , créat à 50umol/l
BH sans anomalie
16/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] pas de SIB
15 : 42
VIT B9***
VIT B12***
VIT B1***
VIT B6***
SCANNER CEREBRAL
Indication : 
Bilan post-traumatique.
Protocole : 
Examen réalisé sans injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Pas de lésion hémorragique récente intra ou extra-axiale.
Absence de collection péri-cérébrale.
Lacune du bras antérieur de la capsule interne et thalamique droite. Hypodensité
périventriculaire compatible avec une leucoaraïose. Les structures médianes restent en place et le
système ventriculaire est respecté.
16/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] Atrophie cortico-sous-corticale diffuse à nette prédominance frontopariétale.
15 : 39
Absence de lésion osseuse traumatique décelable en regard de la voûte crânienne.
CONCLUSION : 
Absence de lésion post-traumatique décelable sur ce scanner.
Dr [NOM]
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une
durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
Date de naissance : [TEL]/10/2023
Note d'évolution [NOM] [NOM] ECG : rythme régulier sinusal normoaxé , pas de trouble de la repolarisation
14 : 21
MA : trouble de l'équilibre
ATCDT
IDM 08/2019
BPCO
OH chronique
TTMT
INEXIUM 20 1-0-0
LIPTRUZET 10/40 1-0-0
COSIMPREL 5/5 1-0-0
RESITUNE 75 1-0-0
ALLERGIES : nc
HDM
Histoire de la 16/10/2023 Patient adressé par MT pour diplopie et troubles de l'équilibres qui se majorent depuis 3 semaines
[NOM] [NOM]
maladie 12 : 46 à la suite d'une chute en scooter.
AVP scooter seul il y a 3s , casqué , environ 50km/h, sans PC , éjection à environ 2m.
A domicile pas de nausée ni de vomissement , pas de céphalées.
A noter que le patient a débuté un sevrage OH depuis 10j , avec une réduction de moitié de la
consommation d'alcool soit 3 verres de whisky au lieu de 6/j
EC
HD stable TA 109/87, tachycarde à 107 , Sat à 99% , apyrétique : cushmann à 3
Neuro : G15 , ralentissement psycho moteur , PERL , paires crâniennes intègres , nystagmus
horizontal dans le regard lat , pas de diplopie lors examen , BAV dans le champs visuel latéral
( flou visuel) , pas de PF , pas de dysarthrie , pas d'aphasie. Pas de céphalée, pas de raideur
méningé. Pas de DSM , ROT présents et symétriques , RCP indifférents. Pas de flapping. Pas de
franche dysmétrie. Hypertonie. A la verticalisation apparition de vertige rotatoire. Marche avec
élargissement du polygone de sustentation.
Romberg et Barré neg.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 5 de 25BDC réguliers sans souffle audible , pas de DT , pas de signe d'hypoperfusion périphériques ,
pouls pédieux non perçus , pas de signe d'IC. Pas de signe de TVP.
MV+/+ sans bruit surajouté , eupnéique en AA , pas de tirage , pas de cyanose
ASDI , pas de masse , pas de N/V , BHA+ , pas de trouble du transit
PEC Initiale
> TDMc
> bio + ecg
> hydrat avec vitamines
> +/- avis neuro pour IRMc
HSD ? AVC ? Gayet Wernicke
Devenir : neuro / RAD
Adressé par MT Dr [NOM] : depuis 3 semaines installation d'une ataxie majeure à la marche avec
elargissement du polygone de sustentation, dysmétrie et apparition recente d'une diplopie.
2 contextes différents : chute en scooter casqué il y a 3 semaine sous RESITUNE et diminution
progressive d'alcool, non encadré
[NOM] 16/10/2023
Note Médicale MAO
[NOM] 11 : 28 > lésion post traumatique scooter? AVC? gayet Wernicke ???
BS avec vitamine pour commencer, hydrat et discussion IRMc ?
ATCD : cardiopathie ischémique
TTT : resitune 20mg liptruzet 10/40 cosimprel5/5
Surveillance Psychiatrie
Item de 25/10/2023 25/10/2023 24/10/2023 24/10/2023 24/10/2023 24/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 23/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 22/10/2023 21/10/2023
surveillance 15 : 30 07:59 18:55 08:29 08:26 06:18 15:32 15:29 08:04 15:31 08:32 06:00 15:09
Température 36,50 36,30 36,80 36,10 36,80 36,50 36,30 36,30 36,50 36,50 36,70
Pouls 62 86 97 93 59 70 64 71 92 67
PA
116 125 155 134 120 114 110 140 133 105
Systolique
PA
67 72 82 93 71 61 67 71 91 74
Diastolique
Saturation
95 96 96 100 98 99 99 98 100
O²
Transit Normal Normal Normal Absence Absence Absence Normal Normal Normal Normal Absence
Equipes mobiles
Type de note Nom Date Note
éval ELSA
entretien peu contributif
TU OH ancien pour lequel il dit avoir diminué de moitié ses conso depuis 3 sem.
Note Equipe Liaison
17/10/2023 dit consommer actuellement 6 à 8 UI de whisky/j
et Soins Addictologie Julie LOGERAIS
16 : 01 ne présente pas de signes de sevrage, calme avec épisodes de confusion
(ELSA)
TU tabac 10 cig/j
ok pour SN à 14mg + nicopass
réévaluation demain
Notes paramédicales
Type de note Nom Date Note
NEURO
cushman 0 sur la nuit
26/10/2023 EXAMEN
Note IDE [NOM] [NOM]
01 : 34 patient laissé a jeun pour son TEP SCAN de demain
DEVENIR
transfert aux embruns demain 12h
Neuro : calme, éveillé, orienté, ralentis
abs de signe de manque
25/10/2023 Exam : IRM hépatique 31/10 à 17h
Note IDE [NOM] [NOM]
16 : 59 TEP 26/10 à 10h
Devenir : départ vendredi pour les embruns arrivé à 12h ambulance commandé fiche de liaison
faite
Se sent mieux.
Note [NOM] DAYRAUT- 25/10/2023
TM6 : 345m. Elargissement du polygone de sustentation, le bras D est plus écarté que le G, la tête
Kinésithérapeute FIASSON 10 : 31
anté-projetée et les demi-tour plus précautionneux.
[NOM] [NOM] NEURO : éveillé, orienté, ralentis
25/10/2023
Note IDE [NOM] DE
08 : 08
LARA ADDICTO : absence de signes de manque
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 6 de 25EXAM : TEP scan demain à 10h, à jeun à partir de minuit, pas d'hydrat IV
DEVENIR : embruns demain arrivé à 12h là bas, ambu commandée
VVP reposée car non fonctionnelle
Neuro : stable, ralentit
25/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 01
Addicto : pas de signes de manque, vitaminothérapie en cours
Neuro : patient éveillé, calme, orienté dans le temps et dans l'espace
Conserve un ralentissement idéo-moteur
Traitement : vitaminothérapie en cours
24/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 03
Examen : TEPscan le 26/10 à 10h
IRM hépatique le 31/10 à 17h
Devenir : accord de principe Embruns
neuro : éveillé, orienté, ralentissement ideo moteur
cushman 0
[NOM] [NOM]
24/10/2023
Note IDE [NOM] DE exam : tep scan le 26/10 à 10h
11 : 52
LARA irm hépatique le 31/10 à 17h
devenir : embruns et marienia ddé
Neuro : stable, ralentit
24/10/2023 Addicto : pas de signes de manque, vitaminothérapie en cours
Note IDE [NOM] [NOM]
00 : 05
Infectieux : veinite avant-bras D --> pansement alcoolisé réalisé. VVP reposé bras G.
Apyrétique ce matin 6h15
Neuro : éveillé, orienté, ralentissement idéo-moteur
score de Cushman à 0
Dispositif : KT en place
23/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Infectieux : apyrétique
17 : 37
examen : IRM hépatique le 31/10 à 17h
TEP le 26/10 à 10h
Devenir : les embruns ddé
Neuro : Eveillé, calme, orienté, ralenti.
Cushman à 0 à 8h.
Hémodynamique : Hypotendue traitement aniHTA non adinistré en accord avec le neurologue
de secteur, normocarde.
23/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Infectieux : Apyrétique.
08 : 40
Elimination : Miction ok,
Equipes pluridisciplinaires : Kiné prescrit.
Devenir : Les embruns demandé.
IDE NEUROLOGIE
23/10/2023 /
Note IDE B4 HC CPTE
02 : 49
TEMPORAIRE
Neuro : calme, éveillé, orienté,
ralentissement ideo-moteur
22/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Score de Cushman à 0
18 : 01
NEURO Eveillé, calme, cohérent et orienté
Ralentissement idéo moteur
Score de Cushman à 0
22/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 33 EXAMENS KT fonctionnel, hyperhydratation en cours
500ml de polyio avec 500mg b1 b6
KT rincé
MOBILISATION Autonome
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 7 de 25neuro : orienté, ralenti
IDE NEUROLOGIE
21/10/2023 0 trémulations, Cushman 0
Note IDE B4 HC CPTE
23 : 19
TEMPORAIRE
risque infectieux : KT fonctionnel
Neuro : calme, éveillé, ralentis
21/10/2023 Cushman à 0
Note IDE [NOM] [NOM]
15 : 32
Dispositif : pose d'une VVP cet après-midi
Neuro : Eveillé, calme, orienté, ralenti.
Cushman à 0 à 8h.
Hémodynamique : Normotendue, normocarde.
Infectieux : Apyrétique.
21/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 10 Elimination : Miction ok, selles J1.
Thérapeutiques : IM réalisé.
Equipements : VVP reposé ce jour.
Devenir : Les embruns demandé.
Neuro : stable
20/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 43
Addicto : aucun signes de manque cette nuit, vitaminothérapie en cours
Neuro : calme, orienté, un peu plus ralenti qu'hier cependant
[NOM] 20/10/2023 A eu EMG ce jour qui est normal
Note IDE
[NOM] 18 : 20 IRM hépatique en attente
Famille : compagne qui le trouve mieux, vu par médecin
Ralenti, intègre difficilement les consignes.
TUG (refait 3 fois) : 3eme essai:15sec. accoudoirs pour se lever, élargissement du polygone de
sustentation, demi-tour plus instable, retour fauteuil avec accoudoir.
TM6 : 315m.
SARA : 8
1-Démarche : 3
Note [NOM] DAYRAUT- 20/10/2023
2-Equilibre : 1 (tremblement des cuisses)
Kinésithérapeute FIASSON 15 : 39
3- Assis : 0
4-parole : 0
5- Chasse au doigt : 0/0
6-test doigt/nez D : 0/G:1=0.5
7-D : 1 (en 11sec)/G: 3 (13sec)=2
8-Glissement talon/tibia D : 1/G:2=1.5
Neuro : Eveillé, calme, orienté, ralenti.
Cushman à 0 à 8h.
Hémodynamique : Normotendue, normocarde.
20/10/2023 Infectieux : Apyrétique.
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 16
Elimination : Miction ok, selles J1.
Equipes pluridisciplinaires : Kiné prescrit.
Devenir : Les embruns demandé.
Neuro : stable
19/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 58
Addicto : aucun signes de manque, vitaminothérapie en cours
[NOM] 19/10/2023
Note IDE Neuro : éveillé , calme, non trémulent, se mobilise facilement du fauteuil au lit
[NOM] 20 : 45
Entretien avec mr
- Mr est en cdd dans une entreprise en qualité de cariste : son contrat s'arrête au 15 novembre
Pascale PISANI- 19/10/2023
Notes équipe sociale Mr dit qu'un arrêt de travail a été établi par un neurologue et envoyé à son agence intérim.
GOALARD 16 : 31
Mr vit seul, est célibataire sans enfant.
Dit avoir un entourage amical
PEC diet : 
MH : encéphalopathie carentielle
Avis diet pour : bilan nutritionnel
19/10/2023
Note Diététicienne Maore MARTINEZ Poids = 70.1
15 : 10
IMC = 88.89
Notion d'une perte de poids de 10kg récente d'après le patient (non confirmée par sa compagne)
Alimentation déséquilibrée et déstructurée + OH.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 8 de 25--> Echange autour d'une alimentation variée, équilibrée et à l'écoute de ses sensations. Le but
étant d'apporter à son corps l'ensemble des nutriments. Mais également d'éviter toute perte de
poids.
+ Rappel : catégories d'aliments et leurs fonctions.
Neuro : patient éveillé, orienté T/E, ataxie à la marche
19/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Aucun syndrome de sevrage
09 : 47
Devenir : Embruns ddé
Neuro : stable
18/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
23 : 44
Addicto : aucun signes de manque cette nuit, vitaminothérapie en cours
NEURO : orienté, calme, ralentissement idéo-moteur
18/10/2023 ADDICTO : absence de signes de sevrage ce jour
Note IDE [NOM] [NOM]
19 : 06
EXAMENS : TDM TAP réalisé cet am, parti à 19h pour une IRM médullaire
> extravasation produit de contraste MSD > glaçage ++ et surveillance cutanée
TUG : 19sec. Fait sans aide. accoudoirs pour se lever, élargissement du polygone de sustentation,
demi-tour décomposé, retour fauteuil décomposé, prend l'accoudoir. Tête antéprojetée.
TM6 : 305m. Ressent un instabilité du MIG. ATCD de trauma cheville G ancien avec une cheville
moins mobile à G.
Score SARA : 6
1- Démarche : 3 (pas de tandem possible)
Note [NOM] DAYRAUT- 18/10/2023
2-Equilibre : 1
Kinésithérapeute FIASSON 12 : 33
3-position assise : 0
4-Parole : 0
5-Chasse au doigt : 0/0
6-test doigt-nez : 0/0
7-0 mais ralenti fait en plus de 10sec : 
8-Glissement talon-tibia2/2=2
Neuro : Eveillé, ralenti, calme, orientée, inadapté par moments, ataxie à la marche.
Risque de DT : pas de signe de manque
18/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM]
08 : 26
17/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Risque de sevrage : Cushmann à 0 en début de nuit.
23 : 35
Neuro : Eveillé, ralenti, calme, orientée, inadapté par moments, ataxie à la marche.
Syndrome de manque : Cushman à 0 à 16h et à 1 à 19h (par rapport au pouls), sous
vitaminothérapie en IV.
Ressent le manque du tabac, lui conseille de prendre les pastilles laisser par l'addictologue, après
une prise, se sent mieux.
Hémodynamique : Normotendue, normocarde.
Infectieux : Apyrétique.
17/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Elimination : Miction ok, selles le 16/10 soit J1.
16 : 17
Troubles biologiques : En carence de magnésium, vitamine B1 B6 B12, supplémenté en per
os et en IV.
Examens : PL ce jour, absence de céphalées pas de syndrome post PL.
ELSA ok,
IRM cervical demandé pour éliminer une cause de sclérose combinée de la moelle.
ScanTAP (recherche de cause néoplasique) le 18/10 à 16h.
Devenir : Les embruns demandé.
Neuro : ralenti, inadapté par moments, ataxie à la marche
Risque de DT : pas de signe de manque => BZD espacé/8h
17/10/2023 Examen : a eu PL
Note IDE [NOM] [NOM]
09 : 15 ELSA ok
IRM cervicale ddée
Devenir : embruns ddés
17/10/2023 Entrée : Patient entrant des urgences pour une probable encéphalopathie carentielle chez un OH
Note IDE [NOM] [NOM]
05 : 31 chronique. A présenté initialement une diplopie et des troubles de l'équilibre se majorant depuis
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 9 de 253 semaines, suite à une chute en scooter. Avait débuté un sevrage d'alcool au domicile depuis 10
jours (3 verres de whisky par jour au lieu de 6).
ATCD : IdM en Août 2019, BPCO, OH chronique, tabac actif.
Examens : A bénéficié d'un scanner cérébral et d'une IRM cérébrale aux urgences ne montrant
pas d'AVC.
Neuro : Eveillé, ralentissement idéo moteur important, ataxie du membre inférieur gauche à la
marche. Asymptomatique par ailleurs (trouble visuel non retrouvé).
Risque de sevrage : Calme, non trémulent, BZD PO donnée toutes les 4h, vitaminothérapie
débutée.
ELSA à demander ?
Voie d'abord : S'est déperfusé dans la nuit > KTO posé au niveau du bras gauche.
16/10/2023 Plateau repas servi
Note A-Soignante Marina MUNIZ
23 : 22
Risque préDT : benzo selon PM
16/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] Alim : repas servi
23 : 08
Devenir : transfert en neuro ; transmission faite
16/10/2023 Prise de constantes
Note A-Soignante Marina MUNIZ
23 : 03
16/10/2023 Prise de constantes
Note A-Soignante Marina MUNIZ
23 : 01
16/10/2023 Prise de constantes
Note A-Soignante Marina MUNIZ
20 : 46
EXAMEN/en attente IRM
16/10/2023
Note IDE [NOM] [NOM] NEURO/G15
19 : 52
ALGIE/aucune
entrée : pour chute en scooter il y 3 semaines
depuis apparition diplopie ,ataxie , dysmétrie
16/10/2023 sous resituneinstallation-ecgpose KT + BS prelevé
Note IDE [NOM] [NOM] H
19 : 01 neuro: gsw 15,pas de deficit - se plaint seulement de vertiges
TDM C
devenir : suite de la PEC en tri
Traitements médicamenteux
Date de dernière
Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur
administration
Voie d`administration : INTRAMUSCULAIRE
Statut des prescriptions : Signé
VIT B12 DELAGR
- 1xSemaine [8h] DR. [NOM]
1MG/2ML INJ BUV [6] 1 AMP 20/10/2023 15 : 52 25/10/2023 08:01
Normal [NOM]
Ampoule(s)
VIT B12 DELAGR
- 1xSemaine [8h] DR. [NOM]
1MG/2ML INJ BUV [6] 1 AMP 25/10/2023 12 : 12
Presc. de Sortie [NOM]
Ampoule(s)
Voie d`administration : INTRAVEINEUSE
Statut des prescriptions : En cours
Le débit a été
POLYIONIQUE G5% 1.5L/
modifié. Le débit [NOM]
J + VIT B1 (1G/L)+ VIT B6 - Normal 16/10/2023 11 : 30 24/10/2023 18:55
en cours est : 62.5 [NOM]
(1G/J) - BSFP
ML par 1 hrs.
Voie d`administration : ORALE
Statut des prescriptions : Signé
BISOPROLOL QVL 2,5 MG DR. [NOM]
2 CPR - Matin [8h] Normal 18/10/2023 07 : 00 25/10/2023 08:01
CPR [30] CPR(s) [NOM]
BISOPROLOL QVL 2,5 MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
2 CPR 25/10/2023 12 : 12
CPR [30] CPR(s) Sortie [NOM]
INEXIUM 20MG CPR [14] DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 18/10/2023 10 : 11 25/10/2023 08:01
COMPRIME(S) [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SACHET - Matin [8h] Normal 18/10/2023 10 : 11 25/10/2023 08:01
[NOM]
Sachet(s)
KARDEGIC 75MG PDR
- Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] 1 SACHET 25/10/2023 12 : 12
Sortie [NOM]
Sachet(s)
LIPTRUZET 10 MG/40 MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 18/10/2023 10 : 11 25/10/2023 08:01
CPR [30] CPR(s) [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 10 de 25LIPTRUZET 10 MG/40 MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 25/10/2023 12 : 12
CPR [30] CPR(s) Sortie [NOM]
[NOM] 2 PDR [NOM] - Matin midi soir DR. [NOM]
2 SACHET 17/10/2023 07 : 00 25/10/2023 18:36
SACHET [30] Sachet(s) Normal [NOM]
PERINDOPRIL ARW 4MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 18/10/2023 10 : 08 25/10/2023 08:01
CPR [30] COMPRIME(S) [NOM]
PERINDOPRIL ARW 4MG - Matin [8h] Presc. de DR. [NOM]
1 CPR 25/10/2023 12 : 12
CPR [30] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
SPECIAFOLDINE 5MG DR. [NOM]
2 CPR - matin soir Normal 17/10/2023 08 : 42 25/10/2023 18:37
CPR [20] COMPRIME(S) [NOM]
SPECIAFOLDINE 5MG - matin soir Presc. de DR. [NOM]
2 CPR 25/10/2023 12 : 12
CPR [20] COMPRIME(S) Sortie [NOM]
VITAMINES B1 B6 BAY - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 CPR 25/10/2023 12 : 10 25/10/2023 18:36
CPR [20] COMPRIME(S) 19h) Normal [NOM]
VITAMINES B1 B6 BAY - Matin soir (8h - DR. [NOM]
2 CPR 25/10/2023 12 : 12
CPR [20] COMPRIME(S) 19h) Presc. de Sortie [NOM]
Statut des prescriptions : En pause
Notes du
VIT B12 DELAGR
- midi soir (12h 19h) professionel de DR. [NOM]
1MG/2ML INJ BUV [6] 1 AMP 16/10/2023 20 : 05 20/10/2023 12:13
Normal santé : ampoule [NOM]
Ampoule(s)
buvable
Statut des prescriptions : Arrêté
SPECIAFOLDINE 5MG DR. [NOM]
1 CPR - Matin [8h] Normal 16/10/2023 20 : 05 18/10/2023 08:26
CPR [20] COMPRIME(S) [NOM]
VALIUM [NOM] 10MG
1 CPR - Normal 16/10/2023 22 : 23 17/10/2023 09:04 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
VALIUM [NOM] 10MG
1 CPR - Normal 17/10/2023 22 : 23 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
VALIUM [NOM] 10MG
1 CPR - Normal 18/10/2023 22 : 23 [NOM] [NOM]
CPR [30] COMPRIME(S)
Statut des prescriptions : Réalisé
COSIMPREL 5 MG/ 5 MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 16/10/2023 22 : 48 18/10/2023 08:26 [NOM] [NOM]
CPR [30] CPR(s)
INEXIUM 20MG CPR [14]
1 CPR - Matin [8h] Normal 16/10/2023 22 : 48 18/10/2023 08:26 [NOM] [NOM]
COMPRIME(S)
KARDEGIC 75MG PDR
[NOM] [30] 1 SACHET - Matin [8h] Normal 16/10/2023 22 : 48 18/10/2023 08:26 [NOM] [NOM]
Sachet(s)
LIPTRUZET 10 MG/40 MG
1 CPR - Matin [8h] Normal 16/10/2023 22 : 48 18/10/2023 08:26 [NOM] [NOM]
CPR [30] CPR(s)
Voie d`administration : TRANSDERMIQUE
Statut des prescriptions : Signé
NICOPATCH 7MG/24H
DISP TRANSD SACH
1 PATCH - Normal 16/10/2023 22 : 25 [NOM] [NOM]
[7] DISPOSITIF(S)
TRANSDERMIQUE(S)
NICOPATCHLIB 21MG/24H
DISP TRANSDER DR. [NOM]
21 mg - Normal 17/10/2023 10 : 52 25/10/2023 08:04
[28] DISPOSITIF [NOM]
TRANSDERMIQUE(s)
NICOPATCHLIB 21MG/24H
DISP TRANSDER DR. [NOM]
45 mg - Presc. de Sortie 25/10/2023 12 : 12
[28] DISPOSITIF [NOM]
TRANSDERMIQUE(s)
Prescriptions de radiologie
Heure Date Heure
Date début Prescription Statut Docteur [NOM]
début exécution exécution
16/10/2023 14 : 18 Scanner Cérébral 16/10/2023 14:56 Réalisé [NOM] [NOM]
IRM Cérébrale +AngioIRM
16/10/2023 19 : 28 16/10/2023 20:26 Réalisé [NOM] [NOM]
des Troncs Supra-Aortiques
Scanner Thoraco Abdomino
18/10/2023 16 : 17 18/10/2023 17:15 Réalisé DR. [NOM]
Pelvien
18/10/2023 18 : 50 IRM Rachis Cervical 18/10/2023 19:25 Réalisé DR. [NOM]
26/10/2023 10 : 45 TEP FDG CORPS ENTIER RDV pris DR. [NOM]
31/10/2023 17 : 00 IRM Hépatique RDV pris DR. [NOM]
Prescriptions de laboratoire
Date de
Date Heure Prescription Docteur [NOM]
collection
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 11 de 2516/10/2023
16/10/2023 11 : 28 Ionogramme ( Na, K, CL ) [NOM] [NOM]
13 : 58
16/10/2023
16/10/2023 11 : 28 Vitamine B6 sang ( dosage ) [NOM] [NOM]
13 : 58
Prescriptions de soins
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM]
- Matin midi goûter 17/10/2023 [NOM]
INSTALLER AUX Signé
soir Normal 00 : 13 [NOM]
TOILETTES
AIDE A LA PRISE - 3xJ [8h 12h 19h] 17/10/2023 [NOM]
Signé
MEDICAMENTS Normal 00 : 13 [NOM]
CHANGEMENT - Ttes les 4H [0h
17/10/2023 [NOM]
POSITION / PREV Signé 4h ... 16h 20h]
00 : 13 [NOM]
ESCARRE Normal
- Ttes les 4H [0h
17/10/2023 [NOM]
CHANGES ADULTE Signé 4h ... 16h 20h]
00 : 13 [NOM]
Normal
DESINFECTION
17/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal
00 : 13 [NOM]
PATIENT
DESINFECTION
- Matin midi goûter 25/10/2023 [NOM]
ENVIRONNEMENT Signé
soir Normal 07 : 58 [NOM]
PATIENT
- Ttes les 4H [0h
17/10/2023 [NOM]
ESCARRE : PREVENTION Signé 4h ... 16h 20h]
00 : 13 [NOM]
Normal
- Matin soir (8h - 17/10/2023 [NOM]
LEVER : AU FAUTEUIL Signé
20h) Normal 00 : 13 [NOM]
- 2X /jour (8h 16h) 25/10/2023 [NOM]
LEVER : AUTORISE Signé
Normal 07 : 58 [NOM]
LIT : REFECTION 17/10/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
COMPLETE 00 : 13 [NOM]
LIT : REFECTION 25/10/2023 [NOM]
Signé - à 08h Normal
COMPLETE 07 : 58 [NOM]
- Matin midi goûter 17/10/2023 [NOM]
REPAS : AIDE COMPLETE Signé
soir Normal 00 : 13 [NOM]
- Matin midi goûter 17/10/2023 [NOM]
REPAS : AIDE PARTIELLE Signé
soir Normal 00 : 13 [NOM]
- Matin midi goûter 25/10/2023 [NOM]
REPAS : INSTALLATION Signé
soir Normal 07 : 58 [NOM]
17/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé - à 23h Normal
00 : 13 [NOM]
- 3x/Nuit (22h 2h 6h) 25/10/2023 [NOM]
SOMMEIL : SURV. Signé
Normal 07 : 58 [NOM]
TOILETTE AU LAVABO : 17/10/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
AIDE PARTIELLE 00 : 13 [NOM]
TOILETTE AU LIT : AIDE 17/10/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
PARTIELLE 00 : 13 [NOM]
25/10/2023 [NOM]
TOILETTE : AUTONOME Signé - à 08h Normal
07 : 58 [NOM]
TOILETTE DOUCHE : 17/10/2023 [NOM]
Signé - à 12h Normal
AIDE PARTIELLE 00 : 13 [NOM]
- Ttes les 4H [0h
17/10/2023 [NOM]
URINAL / BASSIN : VIDER Signé 4h ... 16h 20h]
00 : 13 [NOM]
Normal
Notes du
professionel
- 1 seule fois 1 seule 16/10/2023 [NOM]
ECG (FAIRE RELEVÉ) Réalisé de santé : 
fois 12 : 51 [NOM]
ECG 12
dérivations
Prescriptions de sortie
Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur
[NOM] 2,5 MG 2 CPR - Matin [8h] Presc. de 25/10/2023 0/60 : Non administré DR. [NOM]
Signé
CPR [30] CPR(s) ORALE Sortie 12 : 12 A valider [NOM]
KARDEGIC 75MG PDR
1 SACHET - Matin [8h] Presc. de 25/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
ORALE SACHET [30] Signé
ORALE Sortie 12 : 12 A valider [NOM]
Sachet(s)
LIPTRUZET 10 MG/40 MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 25/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Signé
CPR [30] CPR(s) ORALE Sortie 12 : 12 A valider [NOM]
NICOPATCHLIB 21MG/24H 45 mg 25/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Signé - Presc. de Sortie
DISP TRANSDER TRANSDERMIQUE 12 : 12 A valider [NOM]
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 12 de 25[28] DISPOSITIF
TRANSDERMIQUE(s)
PERINDOPRIL ARW 4MG 1 CPR - Matin [8h] Presc. de 25/10/2023 0/30 : Non administré DR. [NOM]
Signé
CPR [30] COMPRIME(S) ORALE Sortie 12 : 12 A valider [NOM]
SPECIAFOLDINE 5MG 2 CPR - matin soir Presc. de 25/10/2023 0/120 : Non DR. [NOM]
Signé
CPR [20] COMPRIME(S) ORALE Sortie 12 : 12 administré A valider [NOM]
VITAMINES B1 B6 BAY 2 CPR - Matin soir (8h - 25/10/2023 0/120 : Non DR. [NOM]
Signé
CPR [20] COMPRIME(S) ORALE 19h) Presc. de Sortie 12 : 12 administré A valider [NOM]
VIT B12 DELAGR
1 AMP - 1xSemaine [8h] 25/10/2023 0/4 : Non administré DR. [NOM]
1MG/2ML INJ BUV [6] Signé
INTRAMUSCULAIRE Presc. de Sortie 12 : 12 A valider [NOM]
Ampoule(s)
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 13 de 25Plan de soins Jour J du 26/10/2023 07h00 au 27/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 18/10/2023 à
2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 07 : 00 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 18/10/2023 @ 08:00 Fin le 16/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/10/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — INEXIUM 20MG CPR - 20MG Début le 18/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 10 : 11 08:00 * 1
1ère dose : 19/10/2023 @ 08:00 Fin le 17/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/10/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 18/10/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 10 : 11
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 19/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 17/11/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 25/10/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — LIPTRUZET 10 MG/40 MG CPR Début le 18/10/2023 à
- 10MG + 40MG comprime - Dose 1 CPR - 10 : 11
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 19/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 17/11/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 25/10/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 17/10/2023 à
poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin midi 07 : 00 08:00 * 2
soir - 1ère dose : 17/10/2023 @ 08:00 Fin le 15/11/2023 à SACHET
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 17/10/2023 à
poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin midi 07 : 00 12:00 * 2
soir - 1ère dose : 17/10/2023 @ 08:00 Fin le 15/11/2023 à SACHET
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 17/10/2023 à
poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin midi 07 : 00 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 17/10/2023 @ 08:00 Fin le 15/11/2023 à SACHET
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG Début le 18/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 10 : 08 08:00 * 1
1ère dose : 19/10/2023 @ 08:00 Fin le 17/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/10/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — SPECIAFOLDINE 5MG CPR - 5MG Début le 17/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - matin soir - 08 : 42 10:00 * 2
1ère dose : 17/10/2023 @ 10:00 Fin le 15/11/2023 à CPR
16 : 00
Admin le 25/10/2023 à
18 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — SPECIAFOLDINE 5MG CPR - 5MG Début le 17/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - matin soir - 08 : 42 16:00 * 2
1ère dose : 17/10/2023 @ 10:00 Fin le 15/11/2023 à CPR
16 : 00
Admin le 25/10/2023 à
18 : 37
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 14 de 25[NOM] [NOM]
Signé — VITAMINES B1 B6 BAY CPR - 35MG Début le 25/10/2023 à
+ 250MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 12 : 10
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 25/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 24/11/2023 à 0 C8 P : R00 * 2
Admin le 25/10/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — VITAMINES B1 B6 BAY CPR - 35MG Début le 25/10/2023 à
+ 250MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 12 : 10
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 25/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 24/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 2
Admin le 25/10/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — NICOPATCHLIB 21MG/24H DISP Début le 17/10/2023 à
TRANSDER - 21MG/24H dispositif - Dose 10 : 52
2 H1
e
um reg
(
s- )T -R 1A èrN
e
S dD osE eR
 : 
M 17I /Q 10U /2E
0
-
2
3T o @ut e 1s
0
 : l 5es
2
24 F 10in
 : 5
l 2e 15/11/2023 à 1 m0 g : 52 * 21
Admin le 25/10/2023 à
08 : 04
[NOM]
[NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 25/10/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 07 : 58
Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 @ 07:58 Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 25/10/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 07 : 58
Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 @ 07:58 Fin le 31/10/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 25/10/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 07 : 58
Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 @ 07:58 Fin le 31/10/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 25/10/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 07 : 58
Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 @ 07:58 Fin le 31/10/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 25/10/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 07:58
@ 07 : 58 Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 25/10/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 07:58
@ 07 : 58 Fin le 31/10/2023 à 16:00 * 1
16 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h [NOM]
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 @ [NOM]
07 : 58 Début le 25/10/2023 à 08:00 * 1
07 : 58
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 15 de 25Fin le 31/10/2023 à
08 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 25/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:58
25/10/2023 @ 07 : 58 Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 25/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:58
25/10/2023 @ 07 : 58 Fin le 31/10/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 25/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:58
25/10/2023 @ 07 : 58 Fin le 31/10/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 25/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:58
25/10/2023 @ 07 : 58 Fin le 31/10/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 25/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 07:58
@ 07 : 58 Fin le 01/11/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 26/10/2023 à
06 : 57
[NOM]
[NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 25/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 07:58
@ 07 : 58 Fin le 01/11/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 26/10/2023 à
06 : 57
[NOM]
[NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 25/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 07:58
@ 07 : 58 Fin le 01/11/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 26/10/2023 à
06 : 57
[NOM]
[NOM]
Signé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h - Début le 25/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 @ 07:58
07 : 58 Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 16 de 25Plan de soins Jour J + 1 du 27/10/2023 07h00 au 28/10/2023 07h00
Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h)
[NOM] [NOM]
Signé — VIT B12 DELAGR 1MG/2ML INJ Début le 20/10/2023 à
BUV - 1MG/2ML solution (2 mL) - Dose 1 AMP 15 : 52
-
d
oIN seT
 : 
R 21A /M 10U /2S 0C 23U @LA 0I 8R : E
00
- 1xSemaine [8h] - 1ère F 08in
 : 0
l 0e 17/11/2023 à 0 A8 M : 0 P0 * 1
Admin le 25/10/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — BISOPROLOL QVL 2,5 MG CPR - Début le 18/10/2023 à
2,5MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - Matin 07 : 00 08:00 * 2
[8h] - 1ère dose : 18/10/2023 @ 08:00 Fin le 16/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/10/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — INEXIUM 20MG CPR - 20MG Début le 18/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 10 : 11 08:00 * 1
1ère dose : 19/10/2023 @ 08:00 Fin le 17/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/10/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — KARDEGIC 75MG PDR [NOM] le 18/10/2023 à
SACHET - 75MG poudre - Dose 1 SACHET - 10 : 11
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 19/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 17/11/2023 à 0 S8 A : 0 C0 H * E T1
Admin le 25/10/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — LIPTRUZET 10 MG/40 MG CPR Début le 18/10/2023 à
- 10MG + 40MG comprime - Dose 1 CPR - 10 : 11
O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 19/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 17/11/2023 à 0 C8 P : R00 * 1
Admin le 25/10/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 17/10/2023 à
poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin midi 07 : 00 08:00 * 2
soir - 1ère dose : 17/10/2023 @ 08:00 Fin le 15/11/2023 à SACHET
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 17/10/2023 à
poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin midi 07 : 00 12:00 * 2
soir - 1ère dose : 17/10/2023 @ 08:00 Fin le 15/11/2023 à SACHET
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — [NOM] 2 PDR [NOM] - 2,25G Début le 17/10/2023 à
poudre - Dose 2 SACHET - ORALE - Matin midi 07 : 00 19:00 * 2
soir - 1ère dose : 17/10/2023 @ 08:00 Fin le 15/11/2023 à SACHET
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — PERINDOPRIL ARW 4MG CPR - 4MG Début le 18/10/2023 à
comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 10 : 08 08:00 * 1
1ère dose : 19/10/2023 @ 08:00 Fin le 17/11/2023 à CPR
08 : 00
Admin le 25/10/2023 à
08 : 01
[NOM] [NOM]
Signé — SPECIAFOLDINE 5MG CPR - 5MG Début le 17/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - matin soir - 08 : 42 10:00 * 2
1ère dose : 17/10/2023 @ 10:00 Fin le 15/11/2023 à CPR
16 : 00
Admin le 25/10/2023 à
18 : 37
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 17 de 25[NOM] [NOM]
Signé — SPECIAFOLDINE 5MG CPR - 5MG Début le 17/10/2023 à
comprime - Dose 2 CPR - ORALE - matin soir - 08 : 42 16:00 * 2
1ère dose : 17/10/2023 @ 10:00 Fin le 15/11/2023 à CPR
16 : 00
Admin le 25/10/2023 à
18 : 37
[NOM] [NOM]
Signé — VITAMINES B1 B6 BAY CPR - 35MG Début le 25/10/2023 à
+ 250MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 12 : 10
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 25/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 24/11/2023 à 0 C8 P : R00 * 2
Admin le 25/10/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — VITAMINES B1 B6 BAY CPR - 35MG Début le 25/10/2023 à
+ 250MG comprime - Dose 2 CPR - ORALE - 12 : 10
M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 25/10/2023 @ F 08in
 : 0
l 0e 24/11/2023 à 1 C9 P : R00 * 2
Admin le 25/10/2023 à
18 : 36
[NOM] [NOM]
Signé — NICOPATCHLIB 21MG/24H DISP Début le 17/10/2023 à
TRANSDER - 21MG/24H dispositif - Dose 10 : 52
2 H1
e
um reg
(
s- )T -R 1A èrN
e
S dD osE eR
 : 
M 17I /Q 10U /2E
0
-
2
3T o @ut e 1s
0
 : l 5es
2
24 F 10in
 : 5
l 2e 15/11/2023 à 1 m0 g : 52 * 21
Admin le 25/10/2023 à
08 : 04
[NOM]
[NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 25/10/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 07 : 58
Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 @ 07:58 Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 25/10/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 07 : 58
Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 @ 07:58 Fin le 31/10/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 25/10/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 07 : 58
Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 @ 07:58 Fin le 31/10/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
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Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 25/10/2023 à
PATIENT - Matin midi goûter soir - pendant 7 07 : 58
Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 @ 07:58 Fin le 31/10/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
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Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h Début le 25/10/2023 à
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 07:58
@ 07 : 58 Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 1
16 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
Signé — LEVER : AUTORISE - 2X /jour (8h [NOM]
16h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 Début le 25/10/2023 à
@ 07 : 58 07:58 16:00 * 1
Fin le 31/10/2023 à
16 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 18 de 25Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 08h Début le 25/10/2023 à
- pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 @ 07:58
07 : 58 Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
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[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 25/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:58
25/10/2023 @ 07 : 58 Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 1
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
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Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 25/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:58
25/10/2023 @ 07 : 58 Fin le 31/10/2023 à 12:00 * 1
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
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Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 25/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:58
25/10/2023 @ 07 : 58 Fin le 31/10/2023 à 16:00 * 1
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 25/10/2023 à
midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 07:58
25/10/2023 @ 07 : 58 Fin le 31/10/2023 à 19:00 * 1
19 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
[NOM]
[NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 25/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 07:58
@ 07 : 58 Fin le 01/11/2023 à 22:00 * 1
06 : 00
Admin le 26/10/2023 à
06 : 57
[NOM]
[NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 25/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 07:58
@ 07 : 58 Fin le 01/11/2023 à 02:00 * 1
06 : 00
Admin le 26/10/2023 à
06 : 57
[NOM]
[NOM]
Signé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 25/10/2023 à
6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 07:58
@ 07 : 58 Fin le 01/11/2023 à 06:00 * 1
06 : 00
Admin le 26/10/2023 à
06 : 57
[NOM]
[NOM]
Signé — TOILETTE : AUTONOME - à 08h - Début le 25/10/2023 à
pendant 7 Jour(s)- Date Début : 25/10/2023 @ 07:58
07 : 58 Fin le 31/10/2023 à 08:00 * 1
08 : 00
Admin le 25/10/2023 à
09 : 00
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 19 de 25Résultats de radiologie
Prescription Date Résultat
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 16/10/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 99999
Sexe : M
Matricule INS : 
Examen du : 16/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 16/10/2023
SCANNER CEREBRAL
Indication : 
Bilan post-traumatique.
Protocole : 
Examen réalisé sans injection de produit de contraste.
RESULTATS : 
Pas de lésion hémorragique récente intra ou extra-axiale.
Absence de collection péri-cérébrale.
16/10/2023
CR Scanner Lacune du bras antérieur de la capsule interne et thalamique droite. Hypodensité périventriculaire compatible avec une
14 : 18
leucoaraïose. Les structures médianes restent en place et le système ventriculaire est respecté.
Atrophie cortico-sous-corticale diffuse à nette prédominance frontopariétale.
Absence de lésion osseuse traumatique décelable en regard de la voûte crânienne.
CONCLUSION : 
Absence de lésion post-traumatique décelable sur ce scanner.
Dr [NOM]
Technique : 
PDL : 781.94 mGy.cm CTDI : 43.26 mGy
Protocole d'acquisition : 1.1 Crane
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 16/10/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
16/10/2023 Lieu de naissance : 35213
CR IRM
19 : 28 Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 16/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 16/10/2023
IRM [NOM]
Indication : 
Suspicion d'AVC. Ataxie cérébelleuse.
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 20 de 25Protocole : 
Coupes axiales T1, FLAIR, diffusion, T2* et T1 après injection de gadolinium.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques.
RESULTATS : 
Il n'est pas décelé de lésion de type ischémique récente sur la séquence de diffusion.
Absence de lésion hémorragique récente ou ancienne sur la séquence T2*.
Sur la séquence FLAIR, il existe des hypersignaux de la substance blanche probablement d'origine vasculo-dégénérative.
Après injection, il n'y a pas de rehaussement pathologique parenchymateux ou méningé.
Pas de syndrome de masse ou de collection péri-cérébrale.
Intégrité des espaces liquidiens intra et péri-cérébraux.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques : 
Surcharge athéromateuse des axes carotidiens sans sténose significative visible au niveau des bulbes carotidiens.
Pas de sténose serrée du système vertébro-basilaire.
Vertébrale droite dominante. Ostium de la vertébrale gauche mal exploré en ARM.
[NOM] : 
Absence d'argument en faveur d'un accident ischémique récent en IRM.
Dr [NOM]
Technique : 
General Electric MR 450 1,5T
CLARISCAN Gé 15 ML 16371071 15.00 ml
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 18/10/2023
Docteur
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 35213
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 18/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 18/10/2023
RADIOGRAPHIES DU BRAS [NOM]
18/10/2023
CR RX-Echo
17 : 17
Indication : 
Bilan d'une extravasation de produit de contraste.
RESULTATS : 
Confirmation d'une importante extravasation de produit de contraste au niveau des parties molles du bras [NOM].
Dr [NOM]
Technique : 
PDS : 0.962 dGy.cm²
A l'entrée : 0.129 mGy
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N° d'examen : A102878338
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 21 de 25[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 18/10/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
Lieu de naissance : 35213
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 18/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 18/10/2023
IRM [NOM]
Indication : 
Ataxie sévère avec syndrome pyramidal et apallesthésie. Recherche d'argument en faveur d'une sclérose combinée de la moelle.
Protocole : 
Séquences sagittales pondérées T1, T2, axiales T2*.
RESULTATS : 
Il n'y a pas d'anomalie de morphologie ou de signal du cordon médullaire sur toute sa hauteur.
18/10/2023 Absence de signe de compression médullaire.
CR IRM
18 : 50 Bonne visibilité des espaces liquidiens péri médullaires.
Pas d'anomalie suspecte du signal osseux
Remaniements dégénératifs uncodiscarthrosiques du rachis cervical bas prédominant en C6-C7 avec débord disco-ostéophytique
C6-C7 circonférentiel responsable d'une probable sténose foraminale bilatérale significative prédominant à droite, sans sténose
canalaire
CONCLUSION : 
IRM médullaire sans particularité
Dr [NOM]
Technique : 
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
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N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Compte rendu au format texte
Bayonne, le 18/10/2023
Docteur [NOM]
Nom de naissance : [NOM]
Nom utilisé : [NOM]
Prénom de naissance : [NOM]
Prénom utilisé : [NOM]
[DATE_NAISSANCE]
18/10/2023
CR Scanner Lieu de naissance : 35213
16 : 17
Sexe : M
Matricule INS : (NIR) [NIR]
Examen du : 18/10/2023
Compte-rendu validé électroniquement par [NOM] [NOM] le 18/10/2023
SCANNER THORACO-ABDOMINO-PELVIEN
Indication : 
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 22 de 25[AGE] présentant une altération de l'état général avec ataxie depuis trois semaines. Tabagisme et éthylisme chronique.
Protocole : 
Acquisition hélicoïdale centrée sur le thorax, l'abdomen et pelvis réalisée d'emblée après injection de produit de contraste au temps
portal. Extravasation de produit de contraste au niveau du bras [NOM] (radiographie réalisée ce jour).
RESULTATS : 
Absence d'examen antérieur pour comparaison.
Thorax.
Absence d'épanchement pleuropéricardique significatif.
Pas dilatation des cavités cardiaques ou des gros vaisseaux médiastinaux.
Athérome calcifié de la crosse aortique sans plaque d'allure emboligène. Calcifications coronaires tritronculaires sévères avec
antécédent d'infarcissements de la base du myocarde ventriculaire gauche.
Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire, axillaire ou sus-claviculaire décelée.
En fenêtre parenchymateuse, pas de foyer organisé ou nodule suspect visualisé. Présence de quelques bulles d'emphysème
paraseptales aux apex et d'un syndrome bronchique bibasal.
Abdomen-pelvis.
Le foie est de taille normale, non dysmorphique et de contours réguliers. Son parenchyme est globalement hétérogène avec
présence de plages d'hypodensité mal délimitée de la partie antérieure du segment V et du segment ventral du segment IV
mesurées pour ce dernier jusqu'à 19 mm de grand axe, non caractérisable. Perméabilité satisfaisante des veines sus-hépatiques et
du réseau mésentéricoporte. Vésicule biliaire contenant un sludge à parois fines.
Pas d'anomalie suspecte des parenchymes splénique, pancréatique, surrénalien ou rénaux.
Athérome calcifié de l'aorte abdominale et des axes iliofémoraux.
Pas d'adénomégalie du rétropéritoine médian, ces mésentérique ou iliaque décelée.
Absence d'épanchement intrapéritonéal liquidien ou gazeux.
Pas de stase digestive ou de distension marquée. Pas d'épaississement pariétal digestif suspect.
En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte décelée. Atteinte dégénérative du rachis lombaire bas.
CONCLUSION : 
Aspect hétérogène du parenchyme hépatique avec plages d'hypodensité mal délimitées devant faire réaliser une IRM hépatique
sans urgence. Le reste de l'exploration est sans particularité.
Dr [NOM] (interne)
Technique : 
GE Revolution Frontier CT B225007
PDL : 496.8 mGy.cm CTDI : 6.79 mGy
Protocole d'acquisition : 5.7 TAP Portal
XENETIX 350 mg d'iode/mL 200mL 23wf031a01 100.00 ml
Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr
« accès examens d'imagerie »
N° d'examen : RAD[TEL]
[DATE_NAISSANCE]
Résultats de laboratoire
23/10/2023 08 : 35 17/10/2023 12:00 17/10/2023 12:00 17/10/2023 12:00 17/10/2023 09:09
Résultat de labo
(6081048) (6078382) (6078381) (6078380) (6077951)
Lactates LCR 1,5 mmol/l
Albumine LCR 327 mg/l
Quotient d'albumine 9,3
Albumine (profil nutritionnel) 35,2 g/l
Bilirubine totale 13 µmol/l
Score Fibrosis-4 (FIB4) 2,19
Le score Fibrosis-4 est
un test de dépistage de
la fibrose hépatique.
S?il existe une cause
connue de cytolyse
Commentaire score Fibrosis-4
hépatique ou de
thrombopénie, il ne
faut pas tenir compte
de ce résultat. Dans
les autres cas, si la
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 23 de 25valeur est &gt : 2,67,
un avis en hépatologie
est recommandé. Si la
valeur est &lt : 1,3, il
n?existe pas de maladie
hépatique sévère.
Dans les autres cas, un
contrôle à distance est
recommandé.
ACE 0,9 µg/l
10% de la population
de fumeurs peut avoir
Commentaire ACE
un taux d'ACE entre 5
et 10 µg/L
Alphafoetoprotéine 3,7 kUI/L
Femmes enceintes : 
valeurs de référence
variables suivant le
terme de la grossesse.
Multiplier le résultat
en kUI/L par 1,04
Commentaire AFP
pour obtenir le
résultat en ng/mL. En
raison du manque de
standardisation, il est
déconseillé d'exprimer
le résultat en ng/mL.
ASAT 70 U/l
Bilirubine totale &lt : 
21 µmol/L : dosage des
Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée
et non conjugée non
réalisé.
CA19.9 12 kU/L
Non-applicable en cas
d'insuffisance rénale
aigue. Estimation du
DFG non validée dans
les situations suivantes : 
- patients âgés &gt : 75
ans - poids extrêmes
Commentaire CKD-EPI
et variations de la
masse musculaire -
alimentation pauvre
en protéines animales
et patients dénutris -
patients d'origine non
caucasienne
Gamma GT 63 U/l
Phosphatase alcaline 59 U/l
PSA total 1,3 µg/l
Estimation du DFG (CKD-
95 ml/mn/1.73 m2
EPI)
Chlore 102 mmol/l
Créatinine 80 µmol/l
CRP 0 mg/l
Compte rendu Bactériologie Bact231023102415-1.pdf
Compte-rendu laboratoire Labo231025100852-1.pdf Labo231017151306-1.pdfLabo231020172008-1.pdfLabo231017103256-1.pdf
Polynucléaires neutrophiles
61,2 %
(%)
Polynucléaires neutrophiles
4,16 10.9/l
(#)
Polynucléaires éosinophiles
1,3 %
(%)
Polynucléaires éosinophiles
0,09 10.9/l
(#)
Polynucléaires basophiles (%) 0,9 %
Polynucléaires basophiles (#) 0,06 10.9/l
Lymphocytes (%) 22,8 %
Lymphocytes (#) 1,55 10.9/l
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 24 de 25Monocytes (%) 13,8 %
Monocytes (#) 0,94 10.9/l
Glucose 5,3 mmol/l
Glucose LCR 3,8 mmol/l
ALAT 57 U/l
réalisée sur automate
Formule sanguine
XN (Sysmex)
Hématocrite (%) 42,2 %
Indice de distribution des
14,9 %
hématies
IGG 6,58 g/l
IgG LCR 37 mg/l
Index IgG 0,6
Mise en évidence d'un
profil 4 : oligoclonalité
en miroir. Ce profil
correspond à une
réponse immunitaire
systémique avec
Isoélectrofocalisation du LCR une distribution
oligoclonale retrouvée
dans le sérum et le
LCR. Absence de
synthèse intrathécale.
Validé et interprété par
Dr [NOM]
Potassium 4,5 mmol/l
Magnésium 0,81 mmol/l 0,68 mmol/l
Culture négative après
Culture LCR TK
5 jours d'incubation
Examen direct Négatif
Leucocytes 6,80 10.9/l 2 /mm3
Liquide
Nature du prélèvement
céphalorachidien
Modalité de prélèvement Ponction lombaire
Hématies 3,89 10.12/l (t/l)
Hémoglobine 14,4 g/dl
VGM 108,5 fl
TCMH 37,0 pg
CCMH 34,1 g/dl
Sodium 138 mmol/l
Prélèvement non
Non conformité validé initialement par
[MASK] 281 mOSM/l
Plaquettes 237 10.9/l
Protéines LCR 0,75 g/l
Validation et diffusion sous la [NOM] [NOM] Dr. [NOM] Dr. [NOM]
Dr [NOM]
responsabilité du biologiste (Interne) [NOM] (Interne) [NOM]
Dosage de la Thyroglobuline Reçu le 24/10/23
Volume plaquettaire moyen 9,9 fl
Compte-rendu CERBA rslt37835429.tif
Anti-neuropile sur LCR Envoyé le 18/10/23
Anti-onconeuronaux (LCR) Envoyé le 18/10/23
Anti-onconeuronaux (sang) Envoyé le 18/10/23
Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] )
Episode N. : 23199614 ( NEUROLOGIE - NEUROLOGIE ) - Taille: 175 cm - Poids: 70.9 kg - IMC: 23.151
Le 26/10/2023 07 : 30 Page 25 de 25