[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: [NOM] Détails épisode Episode No : 23153652 Localisation : MALADIES INFECTIEUSES Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 10/08/2023 Heure d'admission: 15:53 Date de sortie : 14/08/2023 Heure de sortie: 13:00 Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] de l'Aviation [CODE_POSTAL] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir Epoux lauzielle jclaude [TEL] (Trakcare) Passage aux Urgences Episode - Date 10/08/2023 Episode - Heure 15 : 53 Mode de transport à l'arrivée Ambulance Médicalisation du transport Aucune médicalisation Mode d'entrée Autres admissions urgentes Date d'orientation 10/08/2023 Heure d'orientation 15 : 54 IAO [NOM] Frederic Priorité Priorité 3 Sous-type épisode URG - Circuit Long Motif de prise en charge [NOM] [NOM] AG COVID en IAO = NEGATIF Est venue [MASK] ce matin pour coloscopie dans le cadre de douleur abdo . Observ. IDE Urg [NOM] , depuis confuse avec [NOM] . Désaturation avec AP mise sous O² En IAO [NOM] 7l/min Médecin de la prise en charge médicale [NOM] [NOM] Date de prise en charge médicale 10/08/2023 Heure de prise en charge médicale 15 : 53 CCMU , Médecin de la décision médicale [NOM] [NOM] Date de décision médicale 10/08/2023 Heure de décision médicale 19 : 07 Décision médicale Hospitalisation MCO Orientation du patient hospitalisation dans une [MASK], SI, REA Date de sortie des urgences 10/08/2023 Heure de sortie des Urgences 22 : 32 US de destination US Maladies Infectieuses UF de destination MALADIES INFECTIEUSES Diagnostic aux urgences Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 1 de 24 Type Etat Code Date Principal actif J18.9 Pneumopathie, sans précision [CMA2] 10/08/2023 19 : 44 Alertes Date Catégorie Alerte Date début Message expiration Accompagnants 19/12/2019 Accompagnants 10/08/2023 époux Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 14/08/2023 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 11/08/2023 11/08/2023 surveillance 08 : 00 04:59 23:01 16:33 08:23 05:39 02:01 21:50 16:20 09:23 05:43 22:33 19:34 Température 36,30 36 36,50 37,60 36 36,80 36,50 36,80 36,30 37,30 37,60 Pouls 80 84 92 88 102 86 89 71 89 80 88 PA 136 137 126 109 130 Systolique PA 79 75 62 72 62 Diastolique Saturation 93 94 92 96 94 95 94 94 93 95 94 95 93 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Air Air Air Air Air Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène Oxygène ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EN EN EN douleur Score au 0 3 0 0 0 3 repos Transit Absence Absence Absence Débit O² 2 2 2 2 2 2 2 3 [L/mn] PA [NOM] BANDELETTE URINAIRE de type pH GLU Glycosurie DEN Densité CET Cétonurie SNG Sang LEU Leucocytes NIT [NOM] [NOM] Protéinurie Glycémie capillaire Signes Vitaux Maternité Item de 10/08/2023 surveillance 19 : 33 pH 6 GLU - Glycosurie DEN 1.025 Densité Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 2 de 24 CET traces Cétonurie SNG Sang - LEU - Leucocytes NIT - [NOM] [NOM] - Protéinurie Analyse Urinaire Item de 10/08/2023 surveillance 19 : 33 BANDELETTE Multistix URINAIRE 8 SG de type pH 6 GLU - Glycosurie DEN 1.025 Densité CET traces Cétonurie SNG Sang - LEU - Leucocytes NIT - [NOM] [NOM] - Protéinurie Poids/Taille Item de 10/08/2023 surveillance 15 : 54 Poids [kg] 61 Taille [cm] 162 Surv. Isolement et Contention Item de 14/08/2023 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 11/08/2023 11/08/2023 surveillance 08 : 00 04:59 23:01 16:33 08:23 05:39 02:01 21:50 16:20 09:23 05:43 22:33 19:34 Température 36,30 36 36,50 37,60 36 36,80 36,50 36,80 36,30 37,30 37,60 Pouls 80 84 92 88 102 86 89 71 89 80 88 PA 136 137 126 109 130 Systolique PA 79 75 62 72 62 Diastolique Saturation 93 94 92 96 94 95 94 94 93 95 94 95 93 O² Transit Absence Absence Absence Surv. Contention Item de 14/08/2023 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 11/08/2023 11/08/2023 surveillance 08 : 00 04:59 23:01 16:33 08:23 05:39 02:01 21:50 16:20 09:23 05:43 22:33 19:34 Température 36,30 36 36,50 37,60 36 36,80 36,50 36,80 36,30 37,30 37,60 Pouls 80 84 92 88 102 86 89 71 89 80 88 PA 136 137 126 109 130 Systolique PA 79 75 62 72 62 Diastolique Saturation 93 94 92 96 94 95 94 94 93 95 94 95 93 O² Transit Absence Absence Absence Glycémie capillaire Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Médecin traitant Dr [NOM] Autres correspondants Histoire de la DR. [NOM] 14/08/2023 Dr [NOM] Pneumologue maladie [NOM] 10 : 21 Votre patiente a été hospitalisée dans le service de maladies infectieuses du 11/08/2023 au 14/08/2023. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 3 de 24 Motif d'entrée : Pneumopathie d'inhalation en post coloscopie ATCD : Asthme Enregistrement polysomno prevue le 3/10/2023 Allergies : TTT en cours : Omeprazole 20 Spironolactone 50 [NOM] [NOM] 2 avant le repas du midi AIROMIR 2 doses si besoin RINOCLENIL 2 le matin DYMISTA 2 le soir Laroxyl 20 gtt le soir Mode de vie : Autonome à domicile, mariée Histoire de la maladie : Coloscopie programmée le 10/08/2023 DR [NOM] [NOM] : normale Propos parfois inadaptés Appel SAMU le 10/8 vers 12h mal partout , fébrile, tremblements , faiblesse Désaturation -> orientation aux urgences et hospitalisation pour pneumopathie d’inhalation , mise sous Augmentin et hospitalisation en Maladies infectieuses . Examen clinique à l’entrée dans le service : Poids 61 kg IMC 23 T° 38*1 11/5 FC 112 SatO2 65% sous 3L GSG , un peu DTS , pas de déficit sensitivomoteur , pas de dyspnéé , se sent un peu oppressée Ausculta pulmonaire sans scibilances , pas de foyer de crépitants franc , mais doute sur hypoventilation gauche > droite Toux sèche , pas de crachats Pas d’autre plainte Examens complémentaires : Biologie : Biochimie : Na 138 k 3.3 crp 8 PCT 5.8 [NOM] 41 µmol/l , Bilan hépatique normal Hématologie-coagulation : GB 10.75 hb 15.8 plaquettes 165 PNN 9.62 lymph 0.53 D Dimiers 4274 GDS : ph 7.42 pO2 61 PcO2 38 bicarb 24.5 Microbiologie : PCR COVID 10/8 négative Antigénurie Pneumocoque et légionnelle : négative ECG : RSR 116 bpm , pas de tr de repolarisation évident Imagerie : * Angioscanner thoracique le 11/8 : Rehaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante. Pas d'embolie pulmonaire récente mise en évidence. Pas de signe scannographique d'HTAP ni de séquelle d'embolie. Pas d'épanchement pleural ni d'adénomégalie médiastinale. Il existe des plages de condensations parenchymateuses avec bronchogramme aérique et en verre dépoli des deux lobes inférieurs prédominant à droite et du lobe supérieur droit, possiblement de nature infectieuse dans le contexte. Evolution dans le service : Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 4 de 24 Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement éclairé a pu être recueilli. - Sur le plan infectieux : mise sous AUGMENTIN 1g x 3 dès le 11/08 pour une durée totale de 5 jours soit jusqu’au 16/08 inclus. Une analyse bactériologique d’expectoration est toujours en cours. - Sur le plan respiratoire : sevrage progressif en O2 sur le week-end. Elle reçoit une aérosolthérapie TERBUTALINE/IPRATROPIUM. - Sur le plan biologique : petite hypokaliémie à 3.2mmol/l supplémentée PO. Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : Cf ci-dessous Conclusion : Pneumopathie nosocomiale bilatérale prédominant à droite non documentée dans les suites d'une coloscopie programmée. Suite et devenir : [NOM] le 14/08 Contrôle biologique le 18/08. Dr [NOM] [NOM] : Diagnostic final : pneumopathie Agents infectieux : ND Antibiothérapie posologie et durée totale : AUGMENTIN 1g x 3 du 11 au 16/08 inclus BMR : non Transfusion : non SatO2 94% en AA DR. [NOM] 13/08/2023 N'a pas dormi de la nuit, se plaint toujours de céphalées, anxieuse ++ Note d'évolution [NOM] 10 : 05 désondée ce matin avec succès Pneumopathie nosocomiale bilatérale prédominant à droite non documentée dans les suites d'une coloscopie programmée Sous AUGMENTIN 1g x 3 J1 11/08 SatO2 95% sous 2L ce matin, poursuite sevrage progressif Non productive, pas de crachat envoyé critique un épisode de confusion DR. [NOM] 12/08/2023 se plaint de céphalées soulagées par paracétamol, n'a pas mis son appareil de nuit - doit appeler Note d'évolution [NOM] 11 : 31 Bastide pour branchement O2 Kiné respi demandée Ablation SU à prévoir le 13/08 BS du 12/08 : majoration PNN/CRP de 8 à 230, hypoK 3.2, tropo 136 sans douleur tho rapportée A noter, [NOM] fortement souhaité par la patiente le 14/08 au matin car Rdv de longue date avec Dr [NOM] à 11h pour sa maladie de Paget osseuse Médecin traitant Dr [NOM] Autres correspondants Dr [NOM] Pneumologue Votre patient a été hospitalisé dans le service de maladies infectieuses du 11/08/2023 au XXXXX Motif d'entrée : Pneumopathie d'inhalation en post coloscopie Histoire de la 11/08/2023 ATCD : DR. [NOM] maladie 16 : 15 Asthme Enregistrement polysomno prevue le 3/10/2023 Allergies : TTT en cours : Omeprazole 20 Spironolactone 50 [NOM] [NOM] 2 avant le repas du midi AIROMIR 2 doses si besoin Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 5 de 24 RINOCLENIL 2 le matin DYMISTA 2 le soir Laroxyl 20 gtt le soir Mode de vie : Autonome à domicile, mariée Histoire de la maladie : Coloscopie programmée le 10/08/2023 DR [NOM] [NOM] : normale Propos parfois inadaptés Appel SAMU le 10/8 vers 12h mal partout , fébrile, tremblements , faiblesse Désaturation -> orientation aux urgences et hospitalisation pour pneumopathie d’inhalation , mise sous Augmentin et hospitalisation en Maladies infectieuses . Examen clinique à l’entrée dans le service : Poids 61 kg IMC 23 T° 38*1 11/5 FC 112 SatO2 65% sous 3L GSG , un peu DTS , pas de déficit sensitivomoteur , pas de dyspnéé , se sent un peu oppressée Ausculta pulmonaire sans scibilances , pas de foyer de crépitants franc , mais doute sur hypoventilation gauche > droite Toux sèche , pas de crachats Pas d’autre plainte Examens complémentaires : Biologie : Biochimie : Na 138 k 3.3 crp 8 PCT 5.8 [NOM] 41 µmol/l , Bilan hépatique normal Hématologie-coagulation : GB 10.75 hb 15.8 plaquettes 165 PNN 9.62 lymph 0.53 D Dimiers 4274 GDS : ph 7.42 pO2 61 PcO2 38 bicarb 24.5 Immunologie : Microbiologie : PCR COVID 10/8 négative Antigénurie Pneumocoque et légionnelle : négative ECG : RSR 116 bpm , pas de tr de repolarisation évident Imagerie : Angioscanner thoracique le 11/8 : Avis spécialisé : Compte rendu opératoire : Evolution dans le service : Le patient et sa famille sont informés du diagnostic et du projet de soins. Leur consentement éclairé a pu être recueilli. Sur le plan infectieux : J1 ATB efficace, posologie exacte et durée totale prévue Sur le plan cardio/métabolique : … etc selon les problématiques … Traitement de sortie et modifications thérapeutiques : Conclusion : diagnostic final précis Suite et devenir : RDV , surveillance, vaccin, orientation sortie ( domicile et Ssr AVEC LE NOM) …. interne, pour Dr … [NOM] : Diagnostic final Agents infectieux Antibiothérapie posologie et durée totale BMR : oui non Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 6 de 24 Transfusion : oui non DRA dans contexte fenbrile post coloscopie au fauteuil GSG 15 , discours peu fiable , pas de DTS , pas de signe de focalisation, tr cognitifs ? sous O2 sat 94% sous 3L -> se sent oppressée mais auscultation peu informative , pas spastique , pas de foyer de crépitants franc , pas de ronchis , au téléphone tout le temps pas de phlébite BDC réguliers, pas de souffle percu 11/08/2023 Note d'évolution DR. [NOM] 10 : 45 GDS hier sous O2 ? pO2 61 PCO2 nl ECG angioTDM pour elimienr EP ? pas de EP , pneumopathie bilat CAT sous Augmentin , aérosols objectif sevrage O2 QSP sat 93% bio le 12/8 DR. [NOM] 10/08/2023 Note d'évolution Amélioration de la confusion ne faisant baisser la température et en hydratant [NOM] 19 : 43 Syndrome infectieux Conclusion Obs. DR. [NOM] 10/08/2023 Point de départ probablement respiratoire, O2 dépendant médicales [NOM] 19 : 43 Mise sous Augmentin Hospit en mal inf DR. [NOM] 10/08/2023 BU négatives, ECBU envoyé Note d'évolution [NOM] 19 : 36 Etait en globe urinaire Compte rendu au format texte Bayonne, le 10/08/2023 Docteur [NOM] Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 65025 Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 10/08/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 10/08/2023 RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indication : Recherche de foyer infectieux. RESULTATS : DR. [NOM] 10/08/2023 Note d'évolution [NOM] 17 : 10 Syndrome bronchique bilatéral. Pas de comblement des culs-de-sac pleuraux. Pas d'anomalie de la silhouette cardiomédiastinale. Quelques surcroîts d'opacités lobaire inférieur droits compatible avec un foyer infectieux à confronter aux données cliniques. Dr [NOM] Technique : Philips Optimus 65 CP n°803639 PDS : 0.546 dGy.cm² A l'entrée : 0.096 mGy Protocole d'acquisition : Thorax Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Sort de chirurgie ambulatoire ce matin au CHB pour coloscopie Histoire de la DR. [NOM] 10/08/2023 A de la [NOM] et confuse cette après-midi maladie [NOM] 17 : 07 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 7 de 24 ATCD Ttt Omeprazole Spironolactone Zopiclone Laroxyl Lamaline A l'examen Neuro Patiente un peu confuse mais quand même bien orientée Pas de deficit periph Pas de syndrome méningé Respir Un peu dyspnéique MV + avec des crépitants des bases [NOM] [NOM] non décomp Pas d ICD decomp Bdc reg Pouls periph + Abdomen souple dépressible et indolore Surveillance Psychiatrie Item de 14/08/2023 14/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 13/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 12/08/2023 11/08/2023 11/08/2023 surveillance 08 : 00 04:59 23:01 16:33 08:23 05:39 02:01 21:50 16:20 09:23 05:43 22:33 19:34 Température 36,30 36 36,50 37,60 36 36,80 36,50 36,80 36,30 37,30 37,60 Pouls 80 84 92 88 102 86 89 71 89 80 88 PA 136 137 126 109 130 Systolique PA 79 75 62 72 62 Diastolique Saturation 93 94 92 96 94 95 94 94 93 95 94 95 93 O² Transit Absence Absence Absence Notes paramédicales Type de note Nom Date Note douleur : céphalées à 23h => atg1 donné. Toujours céphalalgique au réveil => atg1 donné à 04h55sommeil : TTT anxio donné à 23h => efficace, dortélimination: RPM 92ml à 23hRespi: sat [NOM] 13/08/2023 Note IDE 92% en AA à 23h avant mise en place VNI, non dyspnéique =>94% au réveiltransit : constipée [NOM] 23 : 05 => micro-lavement donné à 05h30 Infectieux : apyrétique cet après-midi 13/08/2023 Respi : eupnéique en air ambiant Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 10 Douleur : céphalées -> ATG 1 administré Prélèvements : réaliser le BS tôt demain pour un probable [NOM] dans la journée cpt= adaptée cohérente et orientée 13/08/2023 céphalées constantes atg1 donné à 8h, soulagée Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 50 a peu dormi = ttt prescrit reprise diurese= a uriné aux toilettes non vérifié, blader fait douleur : céphalées à 02h => atg1 donnésommeil: a peu dormi, énervée+++, désorientée, a appelé [NOM] 13/08/2023 sa fille à 02h30 pour se plaindre de son mariélimination : ablation SV à 06h, reprise mictionnelle Note IDE [NOM] 02 : 02 à surveiller Infectieux : apyrétique cet après-midi 12/08/2023 Elimination : ablation SV demain matin Note IDE [NOM] [NOM] 21 : 37 Respi : adaptateur pour brancher l'oxygène à la VNI mis en place kiné passée -> pas d'expectoration pneumo : non encombrée pas d ECBC possible 02 en cours de sevrage 12/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] NEURO : confuse s en rend compte a besoin d ètre guidée 13 : 46 se plaint de céphalée a eu ATG 1 signalé au médecin ENTOURAGE : visite de son mari a été vu par le médecin Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 8 de 24 neuro : désorientée , cherche son mari en début de nuitRespi: sat OK sous 2L d'O2infectieux: [NOM] 12/08/2023 apyrétiquedouleur : céphalées au réveil => atg1 donné à 05h45transit: dit être en retard de selles Note IDE [NOM] 00 : 57 => voir pour laxatif infectieux : apyrétique cette après midi [NOM] SAINT 11/08/2023 Note IDE Bio demain : pot à crachat laisser en chambre [NOM] 20 : 04 Respi : sous O2 3L --> sat a 93 % Apyrétique toute la matinée : Diminution de l'O2 à 2L : Très bonne saturation ; 11/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 14 : 24 Son mari m'a fait part qu'elle présenté déjà une désorientation spatio - temporelle avant son hospitalisation : ENTREE pour PNP. HDM patiente sortie ce jour de chir ambu pour coloscopie. De retour à domicile, confusion et hyperthermie. RESPI RP =) sd bronchique bilatéral 10/08/2023 - O² 3l =) sat 93-96% Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 17 - SAOS appareillé, matériel en chambre INFECTIEUX hemoc x2 faites, ECBU / AgUr fait / PCR- - ATB débuté ELIMINATION Pose de SV aux urgences sur globe à 670ml THERMIE 38.1 à 5h =) atg1 IV posé Lydia DARGET- 10/08/2023 SV vidée --> 600cc Note A-Soignante [NOM] 22 : 39 Accompagnement jusqu'aux toilettes --> n'arrive pas à urinerBladder scan fait --> 670ccPetite Lydia DARGET- 10/08/2023 Note A-Soignante toilette au dakinAssistance à l'IDE pour pose de sonde urinaire [NOM] 22 : 31 Lydia DARGET- 10/08/2023 Plateau repas léger servi Note A-Soignante [NOM] 21 : 26 Respiratoire : sous lunettes O2 3l/min, sat stable. Infectieux : début ATB IV selon PM à 20h45. Hydratation IV en cours. 10/08/2023 Digestif : Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 44 potage, compote et yaourt servis à 21h30. Elimination : accompagnée aux toilettes à 22h, n'arrive pas à uriner : bladderscan fait 670ml ==> pose d'une sonde urinaire à demeure N°16 selon PM. [NOM] : Hospitalisation en maladies infectieuses, transmissions iDE faites. Sondage évacuateur pour Prélèvement urinaire [NOM] 10/08/2023 Note IDE => Globe 700mL évacué [NOM] 19 : 35 => BU+ECBU+Antigénuries urinaires envoyés Prise ne charge pour confusion fébrile ds les suites d'une coloscopie ce matin ECG fait et vu BS et pose KTO 10/08/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 2 séries d'hemocs 17 : 10 en attente de Bu PCR GDS en AA puis mise ss O2 à 3L aux lunettes Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Arrêté AMOX/AC CLAV MYL Le débit en cours DR. [NOM] 1G/200MG PDR [NOM] [10] 1 G - Normal 10/08/2023 18 : 22 11/08/2023 10:22 est : 40 ML par 1 [NOM] Flacon(s) hrs. PARACETAMOL BBM DR. [NOM] 10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 10/08/2023 18 : 22 11/08/2023 05:00 [NOM] Flacon(s) Le débit a été POLYIONIQUE 1A G5 modifié. Le débit DR. [NOM] BAX POC VFO 500ML [1] - Normal 10/08/2023 19 : 05 11/08/2023 08:53 en cours est : [NOM] POCHE(S) 41.666666666666664 ML par 1 hrs. Voie d`administration : NASALE Statut des prescriptions : Signé Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 9 de 24 DYMISTA 137MCG/50MCG SUSP NASALE [1] 1 G - Soir [19h] Normal 11/08/2023 10 : 28 13/08/2023 19:00 DR. [NOM] FLACON(s) RINOCLENIL 100MICROG/ DOSE SUSP NAS 2 Dose(s) - Matin [8h] Normal 11/08/2023 10 : 28 14/08/2023 08:00 DR. [NOM] [120] FLACON(S) PULVERISATEUR(S) Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé ALDACTONE 25MG CPR 1 CPR - Matin [8h] Normal 11/08/2023 10 : 39 14/08/2023 07:54 DR. [NOM] [100] COMPRIME(S) AMOX/AC CLAV SDZ - Matin midi soir 1G/125MG AD SACH [12] 1 G 11/08/2023 10 : 25 14/08/2023 12:00 DR. [NOM] Normal Sachet(s) LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR OROD [14] 1 CPR - Matin [8h] Normal 11/08/2023 10 : 28 14/08/2023 07:54 DR. [NOM] CPR(s) PARACETAMOL ARW 500MG GELULE [12] 2 GEL - Normal 11/08/2023 10 : 25 14/08/2023 10:55 DR. [NOM] Gelule(s) POTASSIUM 600MG - Matin soir (8h - DR. [NOM] 2 GEL 14/08/2023 10 : 10 GELULE 20h) Normal [NOM] SERESTA 10MG CPR [30] DR. [NOM] 1 CPR - Normal 13/08/2023 09 : 42 14/08/2023 07:00 COMPRIME(S) [NOM] TRIMEBUTINE ARW - Matin soir (8h - 100MG CPR [100] 1 CPR 11/08/2023 10 : 28 14/08/2023 07:56 DR. [NOM] 19h) Normal COMPRIME(S) ZOPICLONE EG 7,5MG DR. [NOM] 1 CPR - Nuit [21h] Normal 13/08/2023 09 : 42 13/08/2023 21:00 CPR [14] COMPRIME(S) [NOM] Statut des prescriptions : Réalisé AMOX/AC CLAV SDZ - Matin midi soir DR. [NOM] 1G/125MG AD SACH [12] 1 G 14/08/2023 10 : 11 Presc. de Sortie [NOM] Sachet(s) PARACETAMOL ARW DR. [NOM] 500MG GELULE [12] 2 GEL - Presc. de Sortie 14/08/2023 10 : 11 [NOM] Gelule(s) POTASSIUM 600MG - Matin soir (8h - DR. [NOM] 2 GEL 14/08/2023 10 : 11 GELULE 20h) Presc. de Sortie [NOM] POTASSIUM [NOM] 600 MG GELULE (OLD) - Matin soir (8h - DR. [NOM] 2 GEL 14/08/2023 10 : 09 - POTASSIUM 600MG 20h) Presc. de Sortie [NOM] GELULE 600MG gelule TAMSULOSINE MYL DR. [NOM] LP 0,4MG GELULE [30] 1 GEL - Soir [19h] Normal 12/08/2023 13 : 36 12/08/2023 19:47 [NOM] Gelule(s) Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé LOVENOX 4000UI AXa/0,4ML INJ SER 0,4 ml - Soir [19h] Normal 11/08/2023 10 : 25 13/08/2023 19:38 DR. [NOM] +S [2] SERINGUE(S) PREREMPLIE(S) Voie d`administration : INHALEE Statut des prescriptions : Signé IPRATROPIUM AGT Notes du 0,5MG/2ML AD INHAL 1 REC. professionel de - Normal 11/08/2023 10 : 25 14/08/2023 02:25 DR. [NOM] [10] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur UNIDOSE(S) 15 min [NOM] [NOM] Notes du 100MICROG (AIP) 20 mg - Midi [12h] Normal 11/08/2023 10 : 28 14/08/2023 12:00 professionel de DR. [NOM] (BBF) [1] FLACON(S) santé : 2 bouffees PRESSURISE(S) TERBUTALINE ARW Notes du 5MG/2ML SOL INHAL 1 REC. professionel de - Normal 11/08/2023 10 : 25 14/08/2023 02:25 DR. [NOM] [50] RECIPIENT(S) UNIDOSE santé : aérosol sur UNIDOSE(S) 15 min Statut des prescriptions : En cours Le débit a été modifié. Le débit DR. [NOM] Oxygene Vrac - Normal 10/08/2023 19 : 06 10/08/2023 20:44 en cours est : [NOM] 120000 ML par Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 10 de 24 1 hrs. Notes du professionel de santé : QSP satO2 sup à 93% objectif sevrage Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 10/08/2023 16 : 18 Thorax 10/08/2023 16:39 Réalisé DR. [NOM] 11/08/2023 12 : 27 Angioscanner Thoracique 11/08/2023 12:57 Réalisé DR. [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 10/08/2023 10/08/2023 16 : 04 Hémoculture Flacons 3 et 4 DR. [NOM] 16 : 46 12/08/2023 12/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 09 : 22 12/08/2023 12/08/2023 07 : 00 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM] 09 : 22 Bilirubine ( totale + conjuguée + 12/08/2023 12/08/2023 07 : 00 DR. [NOM] non conjuguée ) sang ( dosage ) 09 : 22 14/08/2023 14/08/2023 07 : 00 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 05 : 29 14/08/2023 14/08/2023 07 : 00 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM] 05 : 29 14/08/2023 10 : 16 [NOM] +Formule +Plaq DR. [NOM] 14/08/2023 10 : 16 Ionogramme ( Na, K, CL ) DR. [NOM] 14/08/2023 10 : 16 [NOM] sang ( dosage ) DR. [NOM] 14/08/2023 10 : 16 CRP sang ( dosage ) DR. [NOM] Bilan hépatique ( ASAT, ALAT, 14/08/2023 10 : 16 DR. [NOM] GGT, PAL, bilirubine ) Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] [NOM] 11/08/2023 ENVIRONNEMENT Réalisé - 1xJour [8h] Normal URRUTIA- 08 : 00 PATIENT IRIBARREN 1 Semaine - Matin 12/08/2023 [NOM] ESCARRE : PREVENTION Réalisé midi soir nuit Normal 01 : 05 [NOM] [NOM] 11/08/2023 LEVER : AU FAUTEUIL Réalisé - Matin [8h] Normal URRUTIA- 08 : 00 IRIBARREN [NOM] LIT : REFECTION 11/08/2023 Réalisé - 1xJour [8h] Normal URRUTIA- COMPLETE 08 : 00 IRIBARREN [NOM] - Matin midi goûter 11/08/2023 REPAS : INSTALLATION Réalisé URRUTIA- soir Normal 08 : 00 IRIBARREN [NOM] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 11/08/2023 SOMMEIL : SURV. Réalisé URRUTIA- Normal 08 : 00 IRIBARREN [NOM] TOILETTE DOUCHE : 11/08/2023 Réalisé - Matin [8h] Normal URRUTIA- AIDE PARTIELLE 08 : 00 IRIBARREN 1 Semaine - Matin 10/08/2023 DR. [NOM] BANDELETTE URINAIRE Réalisé [8h] Normal 16 : 04 [NOM] 1 Mois (30j) - [NOM] [NOM] + POULS + PA : 10/08/2023 DR. [NOM] Réalisé les 12H [8h 20h] SURV. 19 : 05 [NOM] Normal Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM]/AC CLAV SDZ - Matin midi soir 14/08/2023 0/3 : Non administré DR. [NOM] 1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Réalisé Presc. de Sortie 10 : 11 Révisé/Traité [NOM] Sachet(s) Bilan hépatique ( ASAT, 14/08/2023 DR. [NOM] ALAT, GGT, PAL, Signé - Presc. de Sortie 10 : 16 [NOM] bilirubine ) 14/08/2023 DR. [NOM] [NOM] sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie 10 : 16 [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 11 de 24 14/08/2023 DR. [NOM] CRP sang ( dosage ) Signé - Presc. de Sortie 10 : 16 [NOM] 14/08/2023 DR. [NOM] Ionogramme ( Na, K, CL ) Signé - Presc. de Sortie 10 : 16 [NOM] 14/08/2023 DR. [NOM] [NOM] +Formule +Plaq Signé - Presc. de Sortie 10 : 16 [NOM] PARACETAMOL ARW 2 GEL 14/08/2023 0/80 : Non administré DR. [NOM] 500MG GELULE [12] Réalisé - Presc. de Sortie ORALE 10 : 11 Révisé/Traité [NOM] Gelule(s) POTASSIUM 600MG 2 GEL - Matin soir (8h - 14/08/2023 0/12 : Non administré DR. [NOM] Réalisé GELULE ORALE 20h) Presc. de Sortie 10 : 11 Révisé/Traité [NOM] POTASSIUM [NOM] 600 MG GELULE (OLD) 2 GEL - Matin soir (8h - 14/08/2023 0/12 : Non administré DR. [NOM] Réalisé - POTASSIUM 600MG ORALE 20h) Presc. de Sortie 10 : 09 Révisé/Traité [NOM] GELULE 600MG gelule Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 12 de 24 Plan de soins Jour J du 14/08/2023 07h00 au 15/08/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — [NOM] [NOM] 100MICROG [NOM] [NOM] (AIP) (BBF) - 100MICROG solution - Dose 20 Début le 11/08/2023 à mg - INHALEE Directe - Midi [12h] - 1ère dose : 10:28 12:00 * 20 11/08/2023 @ 12 : 00 Fin le 09/09/2023 à mg Notes de professionel de santé : 12:00 Admin le 14/08/2023 à "2 bouffees " 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — DYMISTA 137MCG/50MCG SUSP Début le 11/08/2023 à NASALE - 137MCG/50MCG suspension - 10 : 28 Dose 1 G - NASALE - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 09/09/2023 à 19:00 * 1 G 11/08/2023 @ 19 : 00 19:00 Admin le 13/08/2023 à 19 : 00 [NOM] [NOM] Signé — RINOCLENIL 100MICROG/DOSE Début le 11/08/2023 à SUSP NAS - 100MICROG/DOSE suspension (30 10 : 28 m 1èL re) d- oD so es : e 1 22 / 0D 8o /s 2e 0( 2s 3) - @ N A 08S :A 00LE - Matin [8h] - F 08in :0 l 0e 10/09/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 2 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG Début le 11/08/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 10 : 39 07:54 * 1 1ère dose : 12/08/2023 @ 08:00 Fin le 31/08/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 07 : 54 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 11/08/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 25 - Matin midi soir - 1ère dose : 11/08/2023 @ 12:00 Fin le 16/08/2023 à 19:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 11/08/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 25 - Matin midi soir - 1ère dose : 11/08/2023 @ 12:00 Fin le 16/08/2023 à 07:54 * 1 G 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 11/08/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 25 - Matin midi soir - 1ère dose : 11/08/2023 @ 12:00 Fin le 16/08/2023 à 12:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR Début le 11/08/2023 à OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - 10 : 28 O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 12/08/2023 @ F 08in : 0 l 0e 10/09/2023 à 0 C7 P : R54 * 1 Admin le 14/08/2023 à 07 : 54 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/08/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 25 16:55 * 2 presc. : 11/08/2023 @ 10:25 Fin le 11/09/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 04 : 55 Admin le 14/08/2023 à 10 : 55 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/08/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 25 22:55 * 2 presc. : 11/08/2023 @ 10:25 Fin le 11/09/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 04 : 55 Admin le 14/08/2023 à 10 : 55 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 13 de 24 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/08/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 25 04:55 * 2 presc. : 11/08/2023 @ 10:25 Fin le 11/09/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 04 : 55 Admin le 14/08/2023 à 10 : 55 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/08/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 25 10:55 * 2 presc. : 11/08/2023 @ 10:25 Fin le 11/09/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 04 : 55 Admin le 14/08/2023 à 10 : 55 Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - [NOM] [NOM] 600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin Début le 14/08/2023 à 20 : 00 * 2 soir (8h - 20h) - 1ère dose : 14/08/2023 @ 20:00 10:10 GEL Fin le 17/08/2023 à 08 : 00 Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 13/08/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/08/2023 @ 09:42 15:00 * 1 09 : 42 Fin le 12/09/2023 à CPR "anxiété " 15 : 00 Admin le 14/08/2023 à 07 : 00 Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 13/08/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/08/2023 @ 09:42 23:00 * 1 09 : 42 Fin le 12/09/2023 à CPR "anxiété " 15 : 00 Admin le 14/08/2023 à 07 : 00 Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 13/08/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/08/2023 @ 09:42 07:00 * 1 09 : 42 Fin le 12/09/2023 à CPR "anxiété " 15 : 00 Admin le 14/08/2023 à 07 : 00 [NOM] [NOM] Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 11/08/2023 à - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 28 M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 11/08/2023 @ F 08in : 0 l 0e 10/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 14/08/2023 à 07 : 56 [NOM] [NOM] Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 11/08/2023 à - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 28 M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 11/08/2023 @ F 08in : 0 l 0e 10/09/2023 à 0 C7 P : R56 * 1 Admin le 14/08/2023 à 07 : 56 [NOM] [NOM] Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 13/08/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 09 : 42 21:00 * 1 1ère dose : 13/08/2023 @ 21:00 Fin le 22/08/2023 à CPR 21 : 00 Admin le 13/08/2023 à 21 : 00 [NOM] [NOM] Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ Début le 11/08/2023 à SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 10 : 25 m dol s - e : S 1O 1U /0S 8- /C 20U 2T 3A @N E 1E 9 : 0D 0irecte - Soir [19h] - 1ère F 19in : 0 l 0e 20/08/2023 à 1 m9 l : 00 * 0.4 Admin le 13/08/2023 à 19 : 38 Réalisé — DESINFECTION [NOM] URRUTIA- ENVIRONNEMENT PATIENT - 1xJour [8h] - IRIBARREN(DOUSSEN) 08 : 00 * 1 pendant 30 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 @ Début le 11/08/2023 à 08 : 00 08:00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 14 de 24 Fin le 17/08/2023 à 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Début le 12/08/2023 à Matin midi soir nuit - 1 Semaine- Date Début : 01:05 12/08/2023 @ 01 : 05 Fin le 18/08/2023 à 19:00 * 1 21 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Début le 12/08/2023 à Matin midi soir nuit - 1 Semaine- Date Début : 01:05 12/08/2023 @ 01 : 05 Fin le 18/08/2023 à 21:00 * 1 21 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Début le 12/08/2023 à Matin midi soir nuit - 1 Semaine- Date Début : 01:05 12/08/2023 @ 01 : 05 Fin le 18/08/2023 à 08:00 * 1 21 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Début le 12/08/2023 à Matin midi soir nuit - 1 Semaine- Date Début : 01:05 12/08/2023 @ 01 : 05 Fin le 18/08/2023 à 12:00 * 1 21 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] Début le 11/08/2023 à - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 @ 08:00 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 11/08/2023 à 1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 11/08/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 16:00 * 1 19 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 11/08/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 11/08/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 15 de 24 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 11/08/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/08/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 18/08/2023 à 22:00 * 1 06 : 00 Admin le 14/08/2023 à 06 : 08 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/08/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 18/08/2023 à 02:00 * 1 06 : 00 Admin le 14/08/2023 à 06 : 08 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/08/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 18/08/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 14/08/2023 à 06 : 08 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 11/08/2023 à PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- 08 : 00 Date Début : 11/08/2023 @ 08:00 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin Début le 10/08/2023 à [8h] - 1 Semaine- Date Début : 10/08/2023 @ 16:04 16 : 04 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — [NOM] + POULS + PA : SURV. - [NOM] Début le 10/08/2023 à les 12H [8h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 19:05 10/08/2023 @ 19 : 05 Fin le 09/09/2023 à 20:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — [NOM] + POULS + PA : SURV. - [NOM] Début le 10/08/2023 à les 12H [8h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 19:05 10/08/2023 @ 19 : 05 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 16 de 24 Plan de soins Jour J + 1 du 15/08/2023 07h00 au 16/08/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) Signé — [NOM] [NOM] 100MICROG [NOM] [NOM] (AIP) (BBF) - 100MICROG solution - Dose 20 Début le 11/08/2023 à mg - INHALEE Directe - Midi [12h] - 1ère dose : 10:28 12:00 * 20 11/08/2023 @ 12 : 00 Fin le 09/09/2023 à mg Notes de professionel de santé : 12:00 Admin le 14/08/2023 à "2 bouffees " 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — DYMISTA 137MCG/50MCG SUSP Début le 11/08/2023 à NASALE - 137MCG/50MCG suspension - 10 : 28 Dose 1 G - NASALE - Soir [19h] - 1ère dose : Fin le 09/09/2023 à 19:00 * 1 G 11/08/2023 @ 19 : 00 19:00 Admin le 13/08/2023 à 19 : 00 [NOM] [NOM] Signé — RINOCLENIL 100MICROG/DOSE Début le 11/08/2023 à SUSP NAS - 100MICROG/DOSE suspension (30 10 : 28 m 1èL re) d- oD so es : e 1 22 / 0D 8o /s 2e 0( 2s 3) - @ N A 08S :A 00LE - Matin [8h] - F 08in :0 l 0e 10/09/2023 à 0 D8 o: s0 e0 ( s* ) 2 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — ALDACTONE 25MG CPR - 25MG Début le 11/08/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Matin [8h] - 10 : 39 08:00 * 1 1ère dose : 12/08/2023 @ 08:00 Fin le 31/08/2023 à CPR 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 07 : 54 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 11/08/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 25 - Matin midi soir - 1ère dose : 11/08/2023 @ 12:00 Fin le 16/08/2023 à 08:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 11/08/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 25 - Matin midi soir - 1ère dose : 11/08/2023 @ 12:00 Fin le 16/08/2023 à 12:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 11/08/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 10 : 25 - Matin midi soir - 1ère dose : 11/08/2023 @ 12:00 Fin le 16/08/2023 à 19:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Signé — LANSOPRAZOLE BGA 15MG CPR Début le 11/08/2023 à OROD - 15MG comprime - Dose 1 CPR - 10 : 28 O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 12/08/2023 @ F 08in : 0 l 0e 10/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 Admin le 14/08/2023 à 07 : 54 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/08/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 25 10:55 * 2 presc. : 11/08/2023 @ 10:25 Fin le 11/09/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 04 : 55 Admin le 14/08/2023 à 10 : 55 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/08/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 25 16:55 * 2 presc. : 11/08/2023 @ 10:25 Fin le 11/09/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 04 : 55 Admin le 14/08/2023 à 10 : 55 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 17 de 24 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/08/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 25 22:55 * 2 presc. : 11/08/2023 @ 10:25 Fin le 11/09/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 04 : 55 Admin le 14/08/2023 à 10 : 55 Signé — PARACETAMOL ARW 500MG [NOM] [NOM] GELULE - 500MG gelule - Dose 2 GEL - Début le 11/08/2023 à ORALE - Toutes les 6 Heure(s) Si besoin - Début 10 : 25 04:55 * 2 presc. : 11/08/2023 @ 10:25 Fin le 11/09/2023 à GEL si douleur si température sup à 38,5 04 : 55 Admin le 14/08/2023 à 10 : 55 Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - [NOM] [NOM] 600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin Début le 14/08/2023 à 08 : 00 * 2 soir (8h - 20h) - 1ère dose : 14/08/2023 @ 20:00 10:10 GEL Fin le 17/08/2023 à 08 : 00 Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - [NOM] [NOM] 600MG gelule - Dose 2 GEL - ORALE - Matin Début le 14/08/2023 à 20 : 00 * 2 soir (8h - 20h) - 1ère dose : 14/08/2023 @ 20:00 10:10 GEL Fin le 17/08/2023 à 08 : 00 Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 13/08/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/08/2023 @ 09:42 07:00 * 1 09 : 42 Fin le 12/09/2023 à CPR "anxiété " 15 : 00 Admin le 14/08/2023 à 07 : 00 Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 13/08/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/08/2023 @ 09:42 15:00 * 1 09 : 42 Fin le 12/09/2023 à CPR "anxiété " 15 : 00 Admin le 14/08/2023 à 07 : 00 Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG [NOM] [NOM] comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 8 Début le 13/08/2023 à Heure(s) Si besoin - Début presc. : 13/08/2023 @ 09:42 23:00 * 1 09 : 42 Fin le 12/09/2023 à CPR "anxiété " 15 : 00 Admin le 14/08/2023 à 07 : 00 [NOM] [NOM] Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 11/08/2023 à - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 28 M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 11/08/2023 @ F 08in : 0 l 0e 10/09/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 Admin le 14/08/2023 à 07 : 56 [NOM] [NOM] Signé — TRIMEBUTINE ARW 100MG CPR Début le 11/08/2023 à - 100MG comprime - Dose 1 CPR - ORALE - 10 : 28 M 19a : 0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère dose: 11/08/2023 @ F 08in : 0 l 0e 10/09/2023 à 1 C9 P : R00 * 1 Admin le 14/08/2023 à 07 : 56 [NOM] [NOM] Signé — ZOPICLONE EG 7,5MG CPR - 7,5MG Début le 13/08/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Nuit [21h] - 09 : 42 21:00 * 1 1ère dose : 13/08/2023 @ 21:00 Fin le 22/08/2023 à CPR 21 : 00 Admin le 13/08/2023 à 21 : 00 Signé — LOVENOX 4000UI AXA/0,4ML INJ [NOM] [NOM] SER +S - 4000UI solution (0,4 mL) - Dose 0,4 Début le 11/08/2023 à m dol s - e : S 1O 1U /0S 8- /C 20U 2T 3A @N E 1E 9 : 0D 0irecte - Soir [19h] - 1ère 1 F0 in : 2 l5 e 20/08/2023 à 1 m9 l : 00 * 0.4 19 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 18 de 24 Admin le 13/08/2023 à 19 : 38 [NOM] URRUTIA- Réalisé — DESINFECTION IRIBARREN(DOUSSEN) ENVIRONNEMENT PATIENT - 1xJour [8h] - Début le 11/08/2023 à pendant 30 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 @ 08:00 08:00 * 1 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Début le 12/08/2023 à Matin midi soir nuit - 1 Semaine- Date Début : 01:05 12/08/2023 @ 01 : 05 Fin le 18/08/2023 à 08:00 * 1 21 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Début le 12/08/2023 à Matin midi soir nuit - 1 Semaine- Date Début : 01:05 12/08/2023 @ 01 : 05 Fin le 18/08/2023 à 12:00 * 1 21 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Début le 12/08/2023 à Matin midi soir nuit - 1 Semaine- Date Début : 01:05 12/08/2023 @ 01 : 05 Fin le 18/08/2023 à 19:00 * 1 21 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — ESCARRE : PREVENTION - Début le 12/08/2023 à Matin midi soir nuit - 1 Semaine- Date Début : 01:05 12/08/2023 @ 01 : 05 Fin le 18/08/2023 à 21:00 * 1 21 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — LEVER : AU FAUTEUIL - Matin [8h] Début le 11/08/2023 à - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 @ 08:00 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — LIT : REFECTION COMPLETE - Début le 11/08/2023 à 1xJour [8h] - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 11/08/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1 19 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 11/08/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 12:00 * 1 19 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] URRUTIA- midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : IRIBARREN(DOUSSEN) 11/08/2023 @ 08 : 00 Début le 11/08/2023 à 16:00 * 1 08 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 19 de 24 Fin le 17/08/2023 à 19 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — REPAS : INSTALLATION - Matin Début le 11/08/2023 à midi goûter soir - pendant 30 Jour(s)- Date Début : 08:00 11/08/2023 @ 08 : 00 Fin le 17/08/2023 à 19:00 * 1 19 : 00 Admin le 14/08/2023 à 12 : 00 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/08/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 18/08/2023 à 22:00 * 1 06 : 00 Admin le 14/08/2023 à 06 : 08 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/08/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 18/08/2023 à 02:00 * 1 06 : 00 Admin le 14/08/2023 à 06 : 08 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — SOMMEIL : SURV. - 3x/Nuit (22h 2h Début le 11/08/2023 à 6h) - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 11/08/2023 08:00 @ 08 : 00 Fin le 18/08/2023 à 06:00 * 1 06 : 00 Admin le 14/08/2023 à 06 : 08 [NOM] URRUTIA- IRIBARREN(DOUSSEN) Réalisé — TOILETTE DOUCHE : AIDE Début le 11/08/2023 à PARTIELLE - Matin [8h] - pendant 30 Jour(s)- 08 : 00 Date Début : 11/08/2023 @ 08:00 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — BANDELETTE URINAIRE - Matin Début le 10/08/2023 à [8h] - 1 Semaine- Date Début : 10/08/2023 @ 16:04 16 : 04 Fin le 17/08/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — [NOM] + POULS + PA : SURV. - [NOM] Début le 10/08/2023 à les 12H [8h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 19:05 10/08/2023 @ 19 : 05 Fin le 09/09/2023 à 08:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Réalisé — [NOM] + POULS + PA : SURV. - [NOM] Début le 10/08/2023 à les 12H [8h 20h] - 1 Mois (30j)- Date Début : 19:05 10/08/2023 @ 19 : 05 Fin le 09/09/2023 à 20:00 * 1 08 : 00 Admin le 14/08/2023 à 08 : 00 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat Compte rendu au format texte 10/08/2023 Bayonne, le 10/08/2023 CR RX-Echo 16 : 18 Docteur [NOM] Nom de naissance : [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 20 de 24 Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 65025 Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 10/08/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 10/08/2023 RADIOGRAPHIE THORACIQUE Indication : Recherche de foyer infectieux. RESULTATS : Syndrome bronchique bilatéral. Pas de comblement des culs-de-sac pleuraux. Pas d'anomalie de la silhouette cardiomédiastinale. Quelques surcroîts d'opacités lobaire inférieur droits compatible avec un foyer infectieux à confronter aux données cliniques. Dr [NOM] Technique : Philips Optimus 65 CP n°803639 PDS : 0.546 dGy.cm² A l'entrée : 0.096 mGy Protocole d'acquisition : Thorax Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Compte rendu au format texte Bayonne, le 11/08/2023 Docteur [NOM] Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 65025 Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 11/08/2023 Compte-rendu validé électroniquement par Dr [NOM] le 11/08/2023 ANGIOSCANNER THORACIQUE 11/08/2023 CR Scanner 12 : 27 Indication : Détresse respiratoire aiguë fébrile. Recherche d'embolie pulmonaire. Protocole : Acquisition hélicoïdale au temps artériel pulmonaire d'une injection de produit de contraste iodé. RESULTATS : Rehaussement artériel pulmonaire de qualité suffisante. Pas d'embolie pulmonaire récente mise en évidence. Pas de signe scannographique d'HTAP ni de séquelle d'embolie. Pas d'épanchement pleural ni d'adénomégalie médiastinale. Il existe des plages de condensations parenchymateuses avec bronchogramme aérique et en verre dépoli des deux lobes inférieurs prédominant à droite et du lobe supérieur droit, possiblement de nature infectieuse dans le contexte. Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 21 de 24 Dr [NOM] Technique : GE Revolution Frontier CT B225007 PDL : 192.54 mGy.cm CTDI : 18.07 mGy Protocole d'acquisition : 5.3 Embolie IOMERON 400 200mL 3d60489 60.00 ml Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 14/08/2023 05 : 29 13/08/2023 08:37 12/08/2023 09:22 10/08/2023 19:32 10/08/2023 19:32 Résultat de labo (6025505) (6024894) (6024470) (6024117) (6023932) Bilirubine totale 10 µmol/l 14 µmol/l ASAT 35 U/l 46 U/l Bilirubine totale < : Bilirubine totale < 21 µmol/L : dosage des 21 µmol/L : dosage des Commentaire bilirubine totale fractions conjuguée fractions conjuguée et non conjugée non et non conjugée non réalisé. réalisé. CPK 423 U/l Gamma GT 37 U/l 25 U/l NT-proBNP 108 ng/l 390 ng/l Zone grise : insuffisance cardiaque Négatif : Insuffisance moins plausible. Interprétation NT-proBNP cardiaque peu probable Envisager d?autres causes d?augmentation du NT-proBNP. Phosphatase alcaline 78 U/l 72 U/l Troponine hypersensible 21,5 ng/l 186,6 ng/l Changement de réactif Changement de réactif de troponine à compter de troponine à compter du 17/03/2021 : du 17/03/2021 : mise en place d?un mise en place d?un réactif de troponine réactif de troponine hypersensible. hypersensible. Nouvelle valeur de Nouvelle valeur de référence au 99ème référence au 99ème percentile : < 11 percentile : < 11 ng/L Si dosage dans ng/L Si dosage dans le cadre d'un SCA le cadre d'un SCA non ST+ : nouveau non ST+ : nouveau protocole avec 2 protocole avec 2 dosages systématiques dosages systématiques de troponine à 1 heure de troponine à 1 heure Commentaire troponine d?intervalle. Le 2ème d?intervalle. Le 2ème prélèvement doit être prélèvement doit être fait sans attendre le fait sans attendre le résultat du premier résultat du premier et il doit être réalisé et il doit être réalisé au moins 3 heures au moins 3 heures après le début de la après le début de la douleur thoracique. douleur thoracique. Etiologie coronarienne Etiologie coronarienne peu probable si H0 peu probable si H0 < : 2 ng/L et variation < 2 ng/L et variation H0-H1 < : 1ng/L H0-H1 < 1ng/L Infarctus du myocarde Infarctus du myocarde probable si H0 > : = probable si H0 >= 40 ng/L ou H0 entre 2 40 ng/L ou H0 entre 2 et 40 ng/L et variation et 40 ng/L et variation Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 22 de 24 H0-H1 > : = 4 ng/ H0-H1 >= 4 ng/ L : avis cardiologique L : avis cardiologique Zone grise dans Zone grise dans les autres cas : avis les autres cas : avis cardiologique cardiologique TSH 3ème génération 1,52 mUI/L Calcium 2,24 mmol/l Chlore 104 mmol/l 103 mmol/l [NOM] 48 µmol/l 40 µmol/l CRP 96 mg/l 231 mg/l Compte rendu Bactériologie Bact230814115207-1.pdf Bact230811154042-1.pdf Compte-rendu laboratoire Labo230814095326-1.pdf Labo230814144153-1.pdf Labo230811121105-1.pdf Protéines (sérum) 72 g/l Albumine (électrophorèse) 36,4 g/l Alpha 1 4,5 g/l Alpha 2 8,5 g/l Gamma 13 g/l Profil compatible avec un syndrome inflammatoire (augmentation des Alpha1 et diminution de l'albumine). Profil Electrophorèse des protéines électrophorétique sériques (conclusion) qualitativement normal : absence de pathologie clonale visible. Validé et interprété par Dr [NOM] [NOM] [NOM] 1 4,3 g/l [NOM] 2 5,3 g/l Polynucléaires neutrophiles 47,9 % 80,1 % (%) Polynucléaires neutrophiles 4,25 10.9/l 13,12 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 4,5 % 0,7 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,40 10.9/l 0,11 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,8 % 0,2 % Polynucléaires basophiles (#) 0,07 10.9/l 0,03 10.9/l Lymphocytes (%) 36,9 % 13,9 % Lymphocytes (#) 3,27 10.9/l 2,28 10.9/l Monocytes (%) 9,9 % 5,1 % Monocytes (#) 0,88 10.9/l 0,84 10.9/l ALAT 26 U/l 25 U/l réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) XN (Sysmex) Hématocrite (%) 42,3 % 40,3 % Indice de distribution des 13,1 % 13,2 % hématies Absence de traitement Traitement anticoagulant anticoagulant Potassium 3,3 mmol/l 3,2 mmol/l Résultat négatif (absence d'argument en faveur d'une infection récente à L. pneumophila 1). Il existe cependant Antigène légionelle urinaire des faux négatifs (infection à d'autres sérogroupes ou espèces de légionelle, antigène indétectable dans les premiers jours de l'infection) pouvant Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 23 de 24 nécessiter la réalisation d'un prélèvement respiratoire. Culture ECBC TK En cours Examen direct En cours Nature du prélèvement Expectoration Standard Urine Milieu de jet Culture ECBU TK Stérile. Leucocytes 8,87 10.9/l 16,38 10.9/l 5 /µL Hématies 4,63 10.12/l (t/l) 4,37 10.12/l (t/l) Hémoglobine 14,5 g/dl 13,9 g/dl VGM 91,4 fl 92,2 fl TCMH 31,3 pg 31,8 pg CCMH 34,3 g/dl 34,5 g/dl Sodium 142 mmol/l 140 mmol/l Plaquettes 241 10.9/l 159 10.9/l Antigène pneumocoque Résultat négatif urinaire Réserve alcaline 28 mmol/l Dr. [NOM] Validation et diffusion sous la Dr. [NOM] Dr [NOM] "" Dr [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] BURTIN Trou anionique 12 TP 94 % Temps de Quick 11,9 secondes Volume plaquettaire moyen 10,6 fl 10,6 fl Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23153652 ( POLE MEDECINE INTERNE - MALADIES INFECTIEUSES ) - Taille: 162 cm - Poids: 61 kg - IMC: 23.243 Le 14/08/2023 15 : 20 Page 24 de 24