[MASK] *640N0° F0in0ess162* ✉ [ADRESSE]. [ADRESSE], [CODE_POSTAL] 640000162 MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC Dossier Patient Détails des patients Nom de naissance : [NOM] IPP : [IPP] Nom et Prénom : [NOM] [NOM] [DATE_NAISSANCE] Sexe : Féminin Lieu de naissance: [VILLE] Nationalité : FRANCE [CODE_POSTAL] Adresse : [ADRESSE]: ANGLET Détails épisode Episode No : 23076141 Localisation : MEDECINE GASTRO B2 HC Médecin courant: DR. [NOM] Date d'admission : 18/04/2023 Heure d'admission: 13:57 Date de sortie : Heure de sortie: Médecin traitant Nom Adresse Téléphone DR. [NOM] [ADRESSE][CODE_POSTAL] [TEL] [NOM] Liste des contacts Tél. Type de contact Relation Nom Prénom Adresse Tél. domicile Mobile professionel Personne à prévenir Fille [NOM] [NOM] [TEL] (Trakcare) Personne à prévenir [TEL] Petite-fille AGUERRE MELISSA FRANCE (Clinicom) 74 Alertes Date Catégorie Alerte Date début Message expiration Accompagnant(s) Accompagnants présent(s) en salle 01/02/2014 PETITE FILLE d'attente Antécédents (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Antécédents habitus (texte libre) Type de note Nom Date Heure Note Aucune donnée renseignée Signes vitaux Item de 25/04/2023 25/04/2023 25/04/2023 25/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 23/04/2023 23/04/2023 23/04/2023 surveillance 12 : 16 08:22 08:09 00:48 19:52 15:24 11:25 08:08 07:58 05:09 23:03 19:07 15:38 Glycémie 2,09 1,15 1,81 1,17 1,81 1,85 1,60 2,51 capillaire Température 36,70 36,90 37,20 37,10 37,10 Pouls 98 97 90 86 90 PA 160 141 156 173 155 Systolique PA 76 75 65 81 75 Diastolique Saturation 98 98 98 98 98 O² Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation spontanée spontanée spontanée spontanée spontanée Ventilation Air Air Air Air Air ambiant ambiant ambiant ambiant ambiant Echelle EN EN EN EN EN EN EN EN douleur Score au 1 0 0 0 0 0 0 3 repos Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 1 de 18 Gaz + Transit Gaz Normal selles PA Latéralité Poids/Taille Item de 18/04/2023 surveillance 14 : 38 Poids [kg] 70,80 Taille [cm] 158 Surv. Isolement et Contention Item de 25/04/2023 25/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 23/04/2023 23/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 surveillance 08 : 09 00:48 15:24 08:08 15:38 07:52 15:27 07:58 00:51 17:16 08:50 15:46 07:54 Température 36,70 36,90 37,20 37,10 37,10 37 36,90 36,80 37,30 37,60 37,60 37,10 37,30 Pouls 98 97 90 86 90 79 92 74 80 87 85 84 PA 160 141 156 173 155 147 124 144 144 162 168 146 Systolique PA 76 75 65 81 75 75 63 70 68 84 79 68 Diastolique Saturation 98 98 98 98 98 98 98 98 98 99 100 97 O² Gaz + Transit Gaz Normal Gaz selles Surv. Contention Item de 25/04/2023 25/04/2023 25/04/2023 25/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 23/04/2023 23/04/2023 23/04/2023 surveillance 12 : 16 08:22 08:09 00:48 19:52 15:24 11:25 08:08 07:58 05:09 23:03 19:07 15:38 Glycémie 2,09 1,15 1,81 1,17 1,81 1,85 1,60 2,51 capillaire Température 36,70 36,90 37,20 37,10 37,10 Pouls 98 97 90 86 90 PA 160 141 156 173 155 Systolique PA 76 75 65 81 75 Diastolique Saturation 98 98 98 98 98 O² Transit Gaz Normal Observations médicales Type d'observation Nom Date Commentaires Donc au total tableau d’ictère cholestatique, avec bilirubine totale à 250 µmol/l. Absence de sepsis ou de trouble de la coagulation associé. Du fait d’une insuffisance rénale aigue à l’arrivée, réalisation d’une échographie abdominale qui retrouve une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques en rapport avec un syndrome de masse de la tête du pancréas. Sur le plan symptomatique : Introduction d’ATRAX et CETIRIZINE devant l’apparition d’un [NOM] insomniant. Absence de plainte douloureuse. Sur le plan biliaire : Echec de drainage biliaire par [NOM] à deux reprises le 21/04 et le 24/04. Finalement mise en place d’une prothèse cholédocobulbaire AXIOS par voie écho endoscopique le 24/04 (Dr [NOM]) Absence de complication au décours. 25/04/2023 Introduction d’une antibioprophylaxie par AUGMENTIN dans le cadre du drainage biliaire extra Note d'évolution [NOM] [NOM] 12 : 19 anatomique le 25/04 qui sera à poursuivre 48h. Sur le plan rénal : Insuffisance rénale fonctionnelle à l’arrivée avec une créatinine élevée à 173 µmol/l, d’évolution favorable après réhydratation. Créatinine normalisée à 89 µmol/l à la sortie. Reprise du traitement habituel par METFORMINE qui avait été relayé temporairement par injections d’insuline rapide. Devenir : RAD le 25/04. Ordonnance remise pour bilan biologique de contrôle avec double à adresser au médecin traitant. Pas de consultation à titre systématique prévue avec le Dr [NOM]. TTT de sortie : Poursuite du traitement habituel. AUGMENTIN 1g x 3 jusqu’au 27/04 (dernière prise à midi) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 2 de 18 CETRIRIZINE 10 mg et ATARAX 25mg si besoin en cas de [NOM]. Au total : Ictère rétentionnel en rapport avec une compression de la voie biliaire par la néoplasie de la tête du pancréas. Echec du drainage par [NOM] à 2 reprises, mise en place d'une prothèse cholédoco-bulbaire par écho-endoscopie. Antibioprophylaxie par AUGMENTIN 48h. IRA fonctionnelle résolutive après hydratation. 25/04/2023 Note d'évolution [NOM] [NOM] Antibioprophylaxie 48h par AUGMENTIN dans le cadre du drainage biliaire extra anatomique 10 : 24 [NOM] premedication par profenid 100 echec d'acces par voie transpapillaire ou inbfundibulotomie DR. Tam [NOM] 24/04/2023 mise en place d'une prothese axios 7x9 mm fonctionnel des sa pose Note d'évolution [NOM] 13 : 47 pds 247 M[TEL] lot 29225894 DR. [NOM] 23/04/2023 legere amélioration des glycémies ce matin suite à la montée de l'insuline lente. Note d'évolution [NOM] 13 : 16 Hb 9.1 g/dl ce matin, pas de trasnfusion pré bloc va bien aujourd'hui, dort mieux depuis la mise sous Atarax pour le rpurit. biologie stable, aps de trouble de la coagulation malgré l'ictère majeur. DR. [NOM] 22/04/2023 Note d'évolution [NOM] 15 : 23 glycémie élevée (metformine suspndue pour le moment), majoration insuline lente et rajout insuline de rattrapage jusqu'à la reprise des ADO Patiente informée de l'échec de la procédure et du projet de pose de prothèse choledoco-bulbaire. DR. [NOM] 21/04/2023 Note d'évolution Pas de douleur au retour du bloc, en accord avec la prise en chare. [NOM] 19 : 27 Cs anesth demandé, bon à faxé pour lundi. 21/04/2023 : [NOM] : Indication : ictère sur tumeur pancréatique en abstention thérapeutique chez une patiente qui présente un mélanome. [NOM]. L'examen pour libérer les voies biliaires. Technique# : patiente sous anesthésie générale, intubée ventilée (Dr [NOM])#; duodénoscope fuginon : contrôle scopique (appareil n° 4) ; pas de prophylaxie par suppositoires de Profenid du fait une insuffisance rénale. Résultats : progression du duodénoscope jusque dans le deuxième duodénum ; papille DR. [NOM] 21/04/2023 macroscopiquement normale, non tumorale, non fonctionnelle. Cannulation de la papille Note d'évolution [NOM] 15 : 58 est facile. Cathétérisme de cholédocien non obtenu par poussée du Fil-guide, malgré de multiples tentatives et changement de position de l'appareil. Plusieurs faux trajet en en fin de procédure.PDS égale 120,38 cGy/cm² Conclusion : échec de [NOM] ; à reprendre lundi avec possibilité de positionnement d'une prothèse d'apposition par voie écho-endoscopique si nouvel échec de la [NOM] 20/04/2023 => [NOM] persistant et insomniant : introduction de Cetirizine et d'Atarax. Note d'évolution Evane BOULARD 10 : 52 => Examen clinique sans particularités, pas d'autre plaintes de la patiente. => Echographieabdominale réalisé le 19/04 : dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques en rapport avec un syndrome de masse de la tête du pancréas. => [NOM] prévue le 21/04, la patiente informée du déroulé de l'examen, du bénéfice attendu DR. [NOM] 20/04/2023 Note d'évolution ainsi que d'éventuelles complications (hémorragie, perforation),fiche SFEDremise , consultation [NOM] 01 : 37 d'anesth réalisée => Pas de sepsis associée, sur le plan biologique : amélioration fonction rénale, bili totale 280µmol/L => ETT réalisé le 19/04 : retrouve une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques en 19/04/2023 rapport avec un syndrome de masse de la tête du pancréas. Note d'évolution Evane BOULARD 13 : 26 => CERP prévue le 21/04, consultation d'anesth réalisée => Stable sur le plan clinique => Ictère cholestatique bili totale 250µmol/L associé à une insuffisance rénale aigue => Pas de TDM TAP mais écho demandé en urence, vu avec radiologue, ils essaieront de la faire dans la soirée DR. [NOM] 18/04/2023 Note d'évolution [NOM] 17 : 57 => Si obstacle confirmé drainage à envisager demain => A laisser à jeun Histoire de la 18/04/2023 Motif : Apparition d'un ictère chez une patiente suivie pour un adénocarnimoe de l'uncus Evane BOULARD maladie 17 : 19 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 3 de 18 Antécédents : - Diabète de type 2 - Arthrose - Tuberculose du genou à 23 ans - Spondylodiscite à staphylocoque en 2003 - Hernie discale non opérée en L3/L4 et L5/S1 - Appendicectomie - HTA - Hyperréactivité bronchique - Goutte - Mélanome et adénocarcinome pancréatique en soins palliatifs - Polynéphrite aigue en mars 2023 Mode de vie : - Pas de consommation tabagique - Consommation d'OH 5 à 6 verres par jour, sevré - Ancienne secrétaire médicale Allergie : 0 Traitement : - Metmorphine 1000mg 1-0-0 - Febuxostat 80mg 1-0-0 - Ibersartan/Hydrochlorotiazide 150/12.5mg 1-0-0 - Loxen 20mg 0-0-1 - Venaflaxine 75mg 0-0-1 - Bilastine 20mg 0-0-1 - 10 unités de Toujeo 300mg au coucher (11 à partir du 18/04) - Seresta 10mg 0-0-1 - Innovair 100/6 2 bouffées/jour - Spiriva 18 micromol 1 à 2 bouffées/jour Histoire de la maladie : [AGE], avec apparition progressive d'un ictère pendant les 10 derniers jours,accompagné d'une altéraltion de l'état général : perte de 6 kg en 1 mois et asthénie. Pour rappel, la patiente est connue pour un adénocarcinome pancréatique de l'uncus et un mélanome en soins palliatfs. Depuis 10 jours, elle présente une alternance de selles consistantes et de diarrhées, décolorées et des urines foncées. L'ictère est accompagné d'un [NOM] et de douleurs abdominales inconstantes. Elle n'a pas eu de vomissements, mais quelques nausées. Elle consulte son médecin traitant une première fois, qui arrête l'antibiothérapie prescrite dans le cadre de sa polynéphrite de mars 2023. Face à l'altération de l'état général et la persistance de l'ictère, il nous adresse la patiente. Examen clinique : - Apyrétique, TA 113/69, FC 99 bpm, sat 99% O2 - Cardio : bruits du coeur réguliers, souffle aortique perçu. OMI, pouls pédieux perçus, pas de signes de souffrance périphérique. - Pulmonaire : Murmure vésciulaire et symétrique, pas de bruits surajoutés - Abdominal : Palpation souple et indolore, matité à la percussion, BHA perçus, pas de circulation collatérale. - Neuro : patiente consciente et orientée Au total : Ictère cholestasique dans un contexte d'adénocarcinome de l'uncus, sans angiocholite associée. Surveillance Psychiatrie Item de 25/04/2023 25/04/2023 24/04/2023 24/04/2023 23/04/2023 23/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 22/04/2023 21/04/2023 21/04/2023 20/04/2023 20/04/2023 surveillance 08 : 09 00:48 15:24 08:08 15:38 07:52 15:27 07:58 00:51 17:16 08:50 15:46 07:54 Température 36,70 36,90 37,20 37,10 37,10 37 36,90 36,80 37,30 37,60 37,60 37,10 37,30 Pouls 98 97 90 86 90 79 92 74 80 87 85 84 PA 160 141 156 173 155 147 124 144 144 162 168 146 Systolique PA 76 75 65 81 75 75 63 70 68 84 79 68 Diastolique Saturation 98 98 98 98 98 98 98 98 98 99 100 97 O² Gaz + Gaz + Transit Gaz Normal Gaz selles selles Notes paramédicales Type de note Nom Date Note 25/04/2023 Infectieux : Note IDE [NOM] [NOM] 12 : 05 48h d'antibioprophylaxie per os débutée ce matin, suite au drainage de la veille Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 4 de [ADRESSE]: déperfusée Diab : hgt 0.9 ce midi => 8 ui rapide Devenir : Sortie 13h avec fille, documents de sortie donnés Vu Mme pour proposer AAD en sortie d'hospit, ne le souhaite pas. M'explique qu'elle vit avec son époux (qui est malade) et avec sa fille et son petit-fils. Sa petite- [NOM] 25/04/2023 Notes équipe sociale fille habite à coté et est également très présente. [NOM] 11 : 55 L'entourage s'occupe des courses, du ménage et du repas. Infos données sur les services à solliciter pour éviter épuisement de la famille. 25/04/2023 Note IDE [NOM] SELLE hémodynamique : constantes correctes, apyrétique, non algique 00 : 48 *[NOM] : mise en place d'une prothèse Axios ce jour Retour de bloc RAS => lever ok 24/04/2023 => miction ok Note IDE [NOM] [NOM] 20 : 58 => constantes ok => reprise alim ok *Devenir : RAD 25/04 13h avec sa fille si RAS 24/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Devenir : RAD le 25/04 à confirmer. 08 : 15 Surveillance glycémique : Normalisation de la glycémie avec 1.60 g/L en début de nuit. 23/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 04 Douleur : Non algique au premier passage. ENDOCRINO : Hgt 2.51 ce soir = 6ui rapide et 14 lente BLOC : [NOM] demain dossier bloc ft 23/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] AJ 00h 19 : 09 INFECTIEUX : VVP diffuse = reperfusée DOULEUR : Courbatures = 1g ATG 1 à 16h Anémie : BS de contrôle ce matin --> hb à 9,1 23/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 11 : 05 Endocrino : 2,57 g/dl à 12h --> 6UI fait selon protocole Surveillance glycémique : Normalisation de la glycémie avec 1.19 g/L en début de nuit. 22/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 23 : 36 Douleur: Se plaint de douleurs diffuses à type de courbatures > ATG non opioïde PO donné à 5h35. ANEMIE : Hb 8g ce jour, vu avec dr DN = NF demain et +/- transfu 22/04/2023 DOULEUR : Note IDE [NOM] [NOM] 19 : 04 Diffuses ce soir = 1g ATG1 donné à 19h ENDOCRINO : HGt 2.53 ce soir = majoration lente à 14ui + 6ui rapide 22/04/2023 Diabeto : Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 23 2.76 à 11h30 -- vu avec dr 4UI rapide faite à 13h15 Surveillance glycémique : Hyperglycémie persistante avec 2.20 g/L en début de nuit. 22/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 00 : 53 Douleur: Légère douleur abdo en début de nuit, mais ne souhaite pas de traitement > Légères douleurs diffuses en fin de nuit : ATG non opioïde PO (demi-dose) donné à 6h30. Examen : échec de [NOM] ; à reprendre lundi avec possibilité de positionnement d'une prothèse 21/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] d'apposition par voie écho-endoscopique si nouvel échec de la [NOM]. 17 : 14 Dde CS anesth faite. GLYCEMLIE : hgt a 2.76 a 9h, vu avec medecin, 4ui insulien rapide faite, sufrveillance--HGT 2.25 a 12h, a jeun pour bloc 21/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 13 : 41 EXAMEN: attente bloc cet apres midi DEVENIR : rad le 23/04 en fonction du bilan du 22/04 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 5 de 18 21/04/2023 Note IDE [NOM] SELLE bloc prévu à 15h40 demain, petit déjeuner léger servi à 6h 00 : 27 Bloc : 20/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] + prothèse biliaire à 15h40 demain 16 : 51 Dossier bloc prêt ABORD VEINEUX : kto reposé 20/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] [NOM] : demangeaison diffuse, anti histaminique debuté 14 : 45 EXAMEN : KTR+prothese biliaire demain 19/04/2023 non algique Note IDE [NOM] SELLE 23 : 34 se plaint de démangeaisons augmentées la nuit Anest : Carte de groupe + RAI récupéré, mis dans le dossier transfu 19/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] 17 : 06 Elimination : Iono des 24h envoyé au labo ANESTH : carte de groupe+rai ce jour a recuperer ECG 19/04/2023 EXAMEN : KTR+pose de prothese le 21/04 Note IDE [NOM] [NOM] 14 : 00 EXAMEN : echo abdo a 8h montrant une dilatation extra et intrahepatique STAFF : [NOM] 19/04/2023 Echo abdo ce jour en attente de CR Note IDE [NOM] 10 : 20 IRA sur déshydratation = hydrat prescrite pose de prothèse vendredi à déjà vu les anesth 19/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] Douleurs : non algique mais 02 : 43 Bloc : Cs anesth faite => pcr prélevée ce soir => A récupérer [NOM] 18/04/2023 Note IDE [NOM] 21 : 26 Elimination : IRA => TDM annulé car créat à 170 => écho abdo demandée Ionu Urinaire à faire => débuté à 19h ce soir Motif d’hospit : AEG devant adk du pancréas en échec d'immunothérapie, en absence thérapeutique depuis à la dde de la patiente Antécédents - Diabète de type 2 - arthrose - tuberculose du genou à 23 ans - spondylodiscite à staphylocoque en 2003 - hernie discale - appendicectomie - hypertension artérielle - hyperréactivité bronchique 18/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] - Mélanome et adénocarcinome pancréatique avec échec du NIVOLUMAB et actuellement sans 15 : 40 traitement selon les souhait de la patiente Histoire de la maladie : Patiente suivie pour un adk pancréatique, échec d'un ttt par immunothérapie, en absence thérapeutique depuis, à la dde de la patiente Majoration de l'ictère cutanéomuqueux depuis 10jours, perte d'appétit, douleurs abdominales Ce jour : kt + bio envoyée (capital veineux précaire) Pilulier ok TDM ddé Cst anest ddé pour probable drainage biliaire Motif d’hospit : AEG devant adk du pancréas en échec d'immunothérapie, en absence thérapeutique depuis à la dde de la patiente Antécédents - Diabète de type 2 - arthrose - tuberculose du genou à 23 ans 18/04/2023 Note IDE [NOM] [NOM] - spondylodiscite à staphylocoque en 2003 15 : 34 - hernie discale - appendicectomie - hypertension artérielle - hyperréactivité bronchique - Mélanome et adénocarcinome pancréatique avec échec du NIVOLUMAB et actuellement sans traitement selon les souhait de la patiente Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 6 de 18 Histoire de la maladie : Patiente suivie pour un adk pancréatique, échec d'un ttt par immunothérapie, en absence thérapeutique depuis, à la dde de la patiente Majoration de l'ictère cutanéomuqueux depuis 10jours, perte d'appétit, douleurs abdominales Traitements médicamenteux Date de dernière Prescription Dose Fréquence Date de début Note Docteur administration Voie d`administration : INTRAVEINEUSE Statut des prescriptions : Signé PARACETAMOL BBM DR. [NOM] 10MG/ML INJ 100ML [10] 1 G - Normal 18/04/2023 15 : 59 23/04/2023 15:39 [NOM] Flacon(s) Statut des prescriptions : En cours Le débit a été SODIUM CHL MACO modifié. Le débit DR. [NOM] 0,9% INJ PP 500ML [1] - Normal 18/04/2023 17 : 53 24/04/2023 14:25 en cours est : [NOM] POCHE(S) 41.666666666666664 ML par 1 hrs. Voie d`administration : ORALE Statut des prescriptions : Signé AMOX/AC CLAV SDZ - Matin midi soir DR. [NOM] 1G/125MG AD SACH [12] 1 G 25/04/2023 09 : 53 25/04/2023 11:56 Normal [NOM] Sachet(s) AMOX/AC CLAV SDZ - Matin midi soir 1G/125MG AD SACH [12] 1 G 25/04/2023 12 : 19 [NOM] [NOM] Presc. de Sortie Sachet(s) ATARAX 25MG CPR [30] DR. [NOM] 1 CPR - Normal 20/04/2023 09 : 50 25/04/2023 08:24 COMPRIME(S) [NOM] ATARAX 25MG CPR [30] 1 CPR - Presc. de Sortie 25/04/2023 12 : 19 [NOM] [NOM] COMPRIME(S) CETIRIZINE ARW 10MG DR. [NOM] 1 CPR - Midi [12h] Normal 20/04/2023 09 : 50 25/04/2023 11:56 CPR [60] COMPRIME(S) [NOM] CETIRIZINE ARW 10MG - Midi [12h] Presc. 1 CPR 25/04/2023 12 : 19 [NOM] [NOM] CPR [60] COMPRIME(S) de Sortie FEBUXOSTAT MYL 80MG DR. [NOM] 80 mg - Matin [8h] Normal 18/04/2023 15 : 55 25/04/2023 08:24 CPR [28] CPR(s) [NOM] HYDROCHLOROTHIAZIDE DR. [NOM] ARW 25 MG CPR [90] 1 CPR - Matin [8h] Normal 18/04/2023 15 : 55 25/04/2023 08:24 [NOM] CPR(s) LOXEN 20MG CPR [30] DR. [NOM] 1 CPR - Midi [12h] Normal 18/04/2023 15 : 55 25/04/2023 11:56 COMPRIME(S) [NOM] POTASSIUM 600MG - Matin midi soir DR. [NOM] 1 GEL 19/04/2023 16 : 50 25/04/2023 11:56 GELULE Normal [NOM] SERESTA 10MG CPR [30] DR. [NOM] 1 CPR - Soir [19h] Normal 18/04/2023 15 : 55 24/04/2023 20:42 COMPRIME(S) [NOM] VENLAFAXINE ARW DR. [NOM] LP 75MG GELULE [30] 1 GEL - Soir [19h] Normal 18/04/2023 15 : 55 24/04/2023 20:42 [NOM] Gelule(s) Statut des prescriptions : En pause IRBESARTAN EG DR. [NOM] 150MG CPR [NOM] [90] 1 CPR - Matin [8h] Normal 18/04/2023 15 : 55 [NOM] COMPRIME(S) METFORMINE MYP DR. [NOM] 1000MG CPR [30] 1 CPR - Matin [8h] Normal 18/04/2023 15 : 55 [NOM] COMPRIME(S) Voie d`administration : SOUS-CUTANEE Statut des prescriptions : Signé NOVORAPID FLEXPEN - 1 seule fois 1 seule DR. [NOM] 300UI/3ML SOL INJ [5] 4 U 21/04/2023 10 : 00 fois [NOM] Cartouche(s) NOVORAPID FLEXPEN - Matin midi soir DR. [NOM] 300UI/3ML SOL INJ [5] 0 - 10 U 22/04/2023 15 : 21 25/04/2023 12:16 Normal [NOM] Cartouche(s) TOUJEO 450U SOL INJ DR. [NOM] STYLO 1,5ML [5] Stylo(s) 14 UI - Soir [19h] Normal 18/04/2023 15 : 55 24/04/2023 20:42 [NOM] Prerempli(s) Voie d`administration : INHALEE Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 7 de 18 Statut des prescriptions : Signé INNOVAIR [NOM] 200/6 MICROG PDR - Matin soir (8h - DR. [NOM] 1 BOUFFEE 18/04/2023 16 : 53 25/04/2023 08:24 INH [1] DISPOSITIF 19h) Normal [NOM] INHALATEUR(s) SPIRIVA 18 MICROG PDR 18 - Matin soir (8h - DR. [NOM] INH EN GELULE [30] 18/04/2023 15 : 55 25/04/2023 08:24 microgrammes 19h) Normal [NOM] Gelule(s) Prescriptions de radiologie Heure Date Heure Date début Prescription Statut Docteur [NOM] début exécution exécution 18/04/2023 20 : 17 Scanner Abdomino+/-Pelvien RDV pris DR. [NOM] 19/04/2023 09 : 14 Echographie Abdominale 19/04/2023 09:54 Réalisé DR. [NOM] Prescriptions de laboratoire Date de Date Heure Prescription Docteur [NOM] collection 18/04/2023 18/04/2023 16 : 02 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM] 16 : 22 18/04/2023 18/04/2023 16 : 02 Glucose dosage sang DR. [NOM] 16 : 22 19/04/2023 19/04/2023 12 : 28 Groupage sanguin ABO-RH DR. [NOM] 12 : 42 19/04/2023 19/04/2023 12 : 41 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM] 12 : 42 19/04/2023 19/04/2023 12 : 41 Glucose dosage sang DR. [NOM] 12 : 42 19/04/2023 21 : 29 Ionogramme urine ( Na, K ) Eva LEPLEY 22/04/2023 21/04/2023 10 : 00 TP+INR ( si AVK ) DR. [NOM] 06 : 32 22/04/2023 21/04/2023 10 : 00 Glucose dosage sang DR. [NOM] 06 : 32 Prescriptions de soins Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM] 18/04/2023 [NOM] ENVIRONNEMENT Signé - à 12h Normal 23 : 39 [NOM] PATIENT LIT : REFECTION 18/04/2023 [NOM] Signé - à 12h Normal COMPLETE 23 : 39 [NOM] - Matin midi goûter 18/04/2023 [NOM] REPAS : INSTALLATION Signé soir Normal 23 : 39 [NOM] - 3x/Nuit (22h 2h 6h) 17/04/2023 [NOM] SOMMEIL : SURV. Signé Normal 20 : 00 [NOM] Prescriptions de sortie Prescription Dose Statut Fréquence Date de début Quantité administrée Note Docteur [NOM]/AC CLAV SDZ - Matin midi soir 25/04/2023 0/6 : Non administré [NOM] 1G/125MG AD SACH [12] 1 G ORALE Signé Presc. de Sortie 12 : 19 A valider [NOM] Sachet(s) ATARAX 25MG CPR [30] 1 CPR 25/04/2023 0/14 : Non administré [NOM] Signé - Presc. de Sortie COMPRIME(S) ORALE 12 : 19 A valider [NOM] CETIRIZINE ARW 10MG 1 CPR - Midi [12h] Presc. 25/04/2023 0/7 : Non administré [NOM] Signé CPR [60] COMPRIME(S) ORALE de Sortie 12 : 19 A valider [NOM] Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 8 de 18 Plan de soins Jour J du 25/04/2023 07h00 au 26/04/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — INNOVAIR [NOM] 200/6 MICROG Début le 18/04/2023 à PDR INH - 200/6 poudre - Dose 1 BOUFFEE - 16 : 53 I dN osH eA : 1L 8E /0E 4 D /2i 0re 2c 3t e @ - 1M 9a :0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère F 08in :0 l 0e 18/05/2023 à 1 B9 O:0 U0 F * F E1 E Admin le 25/04/2023 à 08 : 24 [NOM] [NOM] Signé — INNOVAIR [NOM] 200/6 MICROG Début le 18/04/2023 à PDR INH - 200/6 poudre - Dose 1 BOUFFEE - 16 : 53 I dN osH eA : 1L 8E /0E 4 D /2i 0re 2c 3t e @ - 1M 9a :0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère F 08in :0 l 0e 18/05/2023 à 0 B8 O:2 U4 F * F E1 E Admin le 25/04/2023 à 08 : 24 Signé — SPIRIVA 18 MICROG PDR [NOM] [NOM] [NOM] GELULE - 18MICROGRAMME(S) poudre Début le 18/04/2023 à (1 mL) - Dose 18 microgrammes - INHALEE 15 : 55 19:00 * 18 Directe - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : Fin le 18/05/2023 à microgrammes 18/04/2023 @ 19 : 00 08:00 Admin le 25/04/2023 à 08 : 24 Signé — SPIRIVA 18 MICROG PDR [NOM] [NOM] [NOM] GELULE - 18MICROGRAMME(S) poudre Début le 18/04/2023 à (1 mL) - Dose 18 microgrammes - INHALEE 15 : 55 08:24 * 18 Directe - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : Fin le 18/05/2023 à microgrammes 18/04/2023 @ 19 : 00 08:00 Admin le 25/04/2023 à 08 : 24 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM] INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 18/04/2023 à G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 15 : 59 H 15e : u 5r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ F 15in : 3 l 9e 22/05/2023 à 09 : 39 * 1 G si douleur si température sup à 38,5 Admin le 23/04/2023 à 15 : 39 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM] INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 18/04/2023 à G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 15 : 59 H 15e : u 5r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ F 15in : 3 l 9e 22/05/2023 à 15 : 39 * 1 G si douleur si température sup à 38,5 Admin le 23/04/2023 à 15 : 39 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM] INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 18/04/2023 à G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 15 : 59 H 15e : u 5r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ F 15in : 3 l 9e 22/05/2023 à 21 : 39 * 1 G si douleur si température sup à 38,5 Admin le 23/04/2023 à 15 : 39 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM] INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 18/04/2023 à G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 15 : 59 H 15e : u 5r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ F 15in : 3 l 9e 22/05/2023 à 03 : 39 * 1 G si douleur si température sup à 38,5 Admin le 23/04/2023 à 15 : 39 [NOM] [NOM] En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 18/04/2023 à 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ 17 : 53 j 1o 8u /r 0 4- /I 2N 0T 23R A @V 1E 7I : N 53EUSE Continue - Début presc.: F 14in : 2 l 5e 28/04/2023 à 14 : 25 * 1 Admin le 24/04/2023 à 14 : 25 En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP [NOM] [NOM] 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ Début le 18/04/2023 à j 1o 8u /r 0 4- /I 2N 0T 23R A @V 1E 7I : N 53EUSE Continue - Début presc.: 1 F7 in:5 l3 e 28/04/2023 à 02 : 25 * 1 14 : 25 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 9 de 18 Admin le 24/04/2023 à 14 : 25 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 25/04/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 09 : 53 - Matin midi soir - 1ère dose : 25/04/2023 @ 12:00 Fin le 27/04/2023 à 19:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 25/04/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 25/04/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 09 : 53 - Matin midi soir - 1ère dose : 25/04/2023 @ 12:00 Fin le 27/04/2023 à 11:56 * 1 G 08 : 00 Admin le 25/04/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG Début le 20/04/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 12 09 : 50 21:50 * 1 Heure(s) - 1ère dose : 20/04/2023 @ 09:50 Fin le 19/05/2023 à CPR 21 : 50 Admin le 25/04/2023 à 08 : 24 [NOM] [NOM] Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG Début le 20/04/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 12 09 : 50 08:24 * 1 Heure(s) - 1ère dose : 20/04/2023 @ 09:50 Fin le 19/05/2023 à CPR 21 : 50 Admin le 25/04/2023 à 08 : 24 [NOM] [NOM] Signé — CETIRIZINE ARW 10MG CPR - 10MG Début le 20/04/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi [12h] - 09 : 50 11:56 * 1 1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 Fin le 19/05/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 25/04/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — FEBUXOSTAT MYL 80MG CPR - Début le 18/04/2023 à 80MG comprime - Dose 80 mg - ORALE - Matin 15 : 55 08:24 * 80 [8h] - 1ère dose : 19/04/2023 @ 08:00 Fin le 18/05/2023 à mg 08 : 00 Admin le 25/04/2023 à 08 : 24 [NOM] [NOM] Signé — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW Début le 18/04/2023 à 25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 1 CPR - 15 : 55 O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 19/04/2023 @ F 08in : 0 l 0e 18/05/2023 à 0 C8 P : R24 * 1 Admin le 25/04/2023 à 08 : 24 En pause — IRBESARTAN EG 150MG CPR [NOM] [NOM] [NOM] - 150MG comprime - Dose 1 CPR - Début le 18/04/2023 à O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 19/04/2023 @ 1 F5 in:5 l5 e 18/05/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime Début le 18/04/2023 à - Dose 1 CPR - ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 15:55 11:56 * 1 19/04/2023 @ 12 : 00 Fin le 18/05/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 25/04/2023 à 11 : 56 En pause — METFORMINE VIATRIS 1 000 [NOM] [NOM] MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR - Début le 18/04/2023 à O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 19/04/2023 @ 1 F5 in:5 l5 e 18/05/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 08 : 00 Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - 600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin [NOM] [NOM] 19 : 00 * 1 midi soir - 1ère dose : 19/04/2023 @ 19:00 Début le 19/04/2023 à GEL 16 : 50 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 10 de 18 Fin le 19/05/2023 à 12 : 00 Admin le 25/04/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 19/04/2023 à 600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 16 : 50 08:24 * 1 midi soir - 1ère dose : 19/04/2023 @ 19:00 Fin le 19/05/2023 à GEL 12 : 00 Admin le 25/04/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 19/04/2023 à 600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 16 : 50 11:56 * 1 midi soir - 1ère dose : 19/04/2023 @ 19:00 Fin le 19/05/2023 à GEL 12 : 00 Admin le 25/04/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 18/04/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 15 : 55 19:00 * 1 1ère dose : 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 17/05/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 24/04/2023 à 20 : 42 [NOM] [NOM] Signé — VENLAFAXINE ARW LP 75MG Début le 18/04/2023 à GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 15 : 55 19:00 * 1 - Soir [19h] - 1ère dose : 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 17/05/2023 à GEL 19 : 00 Admin le 24/04/2023 à 20 : 42 Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM] INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 0 à 10 U Début le 22/04/2023 à - SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si 15 : 21 b Se i s go li yn c é- mD ié eb : u 3 g/L: 10 UI Admin le 25/04/2023 à 12 : 16 Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM] INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 0 à 10 U Début le 22/04/2023 à - SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si 15 : 21 b Se i s go li yn c é- mD ié eb : u 3 g/L: 10 UI Admin le 25/04/2023 à 12 : 16 Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM] INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 0 à 10 U Début le 22/04/2023 à - SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si 15 : 21 b Se i s go li yn c é- mD ié eb : u 3 g/L: 10 UI Admin le 25/04/2023 à 12 : 16 [NOM] [NOM] Signé — TOUJEO 300 UI/ML STYLO 1.5ML Début le 18/04/2023 à - 300UI/ML solution (1,5 mL) - Dose 14 UI - 15 : 55 S doO sU e : S 1- 8C /U 04T /A 20N 2E 3E @ D 1ir 9e : c 0t 0e - Soir [19h] - 1ère F 19in : 0 l 0e 17/05/2023 à 19 : 00 * 14 UI Admin le 24/04/2023 à 20 : 42 [NOM] [NOM] Signé — DESINFECTION ENVIRONNEMENT Début le 18/04/2023 à PATIENT - à 12h - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 23:39 18/04/2023 @ 23 : 39 Fin le 25/04/2023 à 12:00 * 1 12 : 00 Admin le 22/04/2023 à 10 : 34 Signé — LIT : REFECTION COMPLETE - à 12h [NOM] [NOM] - pendant 7 Jour(s)- Date Début : 18/04/2023 @ Début le 18/04/2023 à 23 : 39 23:39 12:00 * 1 Fin le 25/04/2023 à 12 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 11 de 18 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM] midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 18/04/2023 à 18/04/2023 @ 23 : 39 23:39 08:00 * 1 Fin le 25/04/2023 à 19 : 00 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM] midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 18/04/2023 à 18/04/2023 @ 23 : 39 23:39 12:00 * 1 Fin le 25/04/2023 à 19 : 00 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM] midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 18/04/2023 à 18/04/2023 @ 23 : 39 23:39 16:00 * 1 Fin le 25/04/2023 à 19 : 00 Signé — REPAS : INSTALLATION - Matin [NOM] [NOM] midi goûter soir - pendant 7 Jour(s)- Date Début : Début le 18/04/2023 à 18/04/2023 @ 23 : 39 23:39 19:00 * 1 Fin le 25/04/2023 à 19 : 00 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 12 de 18 Plan de soins Jour J + 1 du 26/04/2023 07h00 au 27/04/2023 07h00 Prescriptions Matin (07h-12h) Midi (12h-16h) Soir (16h-21h) Soir (21h-07h) [NOM] [NOM] Signé — INNOVAIR [NOM] 200/6 MICROG Début le 18/04/2023 à PDR INH - 200/6 poudre - Dose 1 BOUFFEE - 16 : 53 I dN osH eA : 1L 8E /0E 4 D /2i 0re 2c 3t e @ - 1M 9a :0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère F 08in :0 l 0e 18/05/2023 à 0 B8 O:0 U0 F * F E1 E Admin le 25/04/2023 à 08 : 24 [NOM] [NOM] Signé — INNOVAIR [NOM] 200/6 MICROG Début le 18/04/2023 à PDR INH - 200/6 poudre - Dose 1 BOUFFEE - 16 : 53 I dN osH eA : 1L 8E /0E 4 D /2i 0re 2c 3t e @ - 1M 9a :0ti 0n soir (8h - 19h) - 1ère F 08in :0 l 0e 18/05/2023 à 1 B9 O:0 U0 F * F E1 E Admin le 25/04/2023 à 08 : 24 Signé — SPIRIVA 18 MICROG PDR [NOM] [NOM] [NOM] GELULE - 18MICROGRAMME(S) poudre Début le 18/04/2023 à (1 mL) - Dose 18 microgrammes - INHALEE 15 : 55 08:00 * 18 Directe - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : Fin le 18/05/2023 à microgrammes 18/04/2023 @ 19 : 00 08:00 Admin le 25/04/2023 à 08 : 24 Signé — SPIRIVA 18 MICROG PDR [NOM] [NOM] [NOM] GELULE - 18MICROGRAMME(S) poudre Début le 18/04/2023 à (1 mL) - Dose 18 microgrammes - INHALEE 15 : 55 19:00 * 18 Directe - Matin soir (8h - 19h) - 1ère dose : Fin le 18/05/2023 à microgrammes 18/04/2023 @ 19 : 00 08:00 Admin le 25/04/2023 à 08 : 24 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM] INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 18/04/2023 à G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 15 : 59 H 15e : u 5r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ F 15in : 3 l 9e 22/05/2023 à 09 : 39 * 1 G si douleur si température sup à 38,5 Admin le 23/04/2023 à 15 : 39 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM] INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 18/04/2023 à G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 15 : 59 H 15e : u 5r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ F 15in : 3 l 9e 22/05/2023 à 15 : 39 * 1 G si douleur si température sup à 38,5 Admin le 23/04/2023 à 15 : 39 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM] INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 18/04/2023 à G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 15 : 59 H 15e : u 5r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ F 15in : 3 l 9e 22/05/2023 à 21 : 39 * 1 G si douleur si température sup à 38,5 Admin le 23/04/2023 à 15 : 39 Signé — PARACETAMOL BBM 1000 MG [NOM] [NOM] INJ - 10MG/ML solution (100 mL) - Dose 1 Début le 18/04/2023 à G - INTRAVEINEUSE Directe - Toutes les 6 15 : 59 H 15e : u 5r 9e(s) Si besoin - Début presc.: 18/04/2023 @ F 15in : 3 l 9e 22/05/2023 à 03 : 39 * 1 G si douleur si température sup à 38,5 Admin le 23/04/2023 à 15 : 39 [NOM] [NOM] En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP Début le 18/04/2023 à 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ 17 : 53 j 1o 8u /r 0 4- /I 2N 0T 23R A @V 1E 7I : N 53EUSE Continue - Début presc.: F 14in : 2 l 5e 28/04/2023 à 14 : 25 * 1 Admin le 24/04/2023 à 14 : 25 En cours — SODIUM CHL MACO 0,9% INJ PP [NOM] [NOM] 500ML - 9MG/ML solution (500 mL) - Poso 1 L/ Début le 18/04/2023 à j 1o 8u /r 0 4- /I 2N 0T 23R A @V 1E 7I : N 53EUSE Continue - Début presc.: 1 F7 in:5 l3 e 28/04/2023 à 02 : 25 * 1 14 : 25 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 13 de 18 Admin le 24/04/2023 à 14 : 25 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 25/04/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 09 : 53 - Matin midi soir - 1ère dose : 25/04/2023 @ 12:00 Fin le 27/04/2023 à 08:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 25/04/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 25/04/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 09 : 53 - Matin midi soir - 1ère dose : 25/04/2023 @ 12:00 Fin le 27/04/2023 à 12:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 25/04/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — AMOX/AC CLAV SDZ 1G/125MG AD Début le 25/04/2023 à SACH - 1G/125MG poudre - Dose 1 G - ORALE 09 : 53 - Matin midi soir - 1ère dose : 25/04/2023 @ 12:00 Fin le 27/04/2023 à 19:00 * 1 G 08 : 00 Admin le 25/04/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG Début le 20/04/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 12 09 : 50 09:50 * 1 Heure(s) - 1ère dose : 20/04/2023 @ 09:50 Fin le 19/05/2023 à CPR 21 : 50 Admin le 25/04/2023 à 08 : 24 [NOM] [NOM] Signé — ATARAX 25MG CPR - 25MG Début le 20/04/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Toutes les 12 09 : 50 21:50 * 1 Heure(s) - 1ère dose : 20/04/2023 @ 09:50 Fin le 19/05/2023 à CPR 21 : 50 Admin le 25/04/2023 à 08 : 24 [NOM] [NOM] Signé — CETIRIZINE ARW 10MG CPR - 10MG Début le 20/04/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Midi [12h] - 09 : 50 12:00 * 1 1ère dose : 20/04/2023 @ 12:00 Fin le 19/05/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 25/04/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — FEBUXOSTAT MYL 80MG CPR - Début le 18/04/2023 à 80MG comprime - Dose 80 mg - ORALE - Matin 15 : 55 08:00 * 80 [8h] - 1ère dose : 19/04/2023 @ 08:00 Fin le 18/05/2023 à mg 08 : 00 Admin le 25/04/2023 à 08 : 24 [NOM] [NOM] Signé — HYDROCHLOROTHIAZIDE ARW Début le 18/04/2023 à 25 MG CPR - 25MG comprime - Dose 1 CPR - 15 : 55 O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 19/04/2023 @ F 08in : 0 l 0e 18/05/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 Admin le 25/04/2023 à 08 : 24 En pause — IRBESARTAN EG 150MG CPR [NOM] [NOM] [NOM] - 150MG comprime - Dose 1 CPR - Début le 18/04/2023 à O 08R : 0A 0LE - Matin [8h] - 1ère dose: 19/04/2023 @ 1 F5 in:5 l5 e 18/05/2023 à 0 C8 P : R00 * 1 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — LOXEN 20MG CPR - 20MG comprime Début le 18/04/2023 à - Dose 1 CPR - ORALE - Midi [12h] - 1ère dose : 15:55 12:00 * 1 19/04/2023 @ 12 : 00 Fin le 18/05/2023 à CPR 12 : 00 Admin le 25/04/2023 à 11 : 56 En pause — METFORMINE VIATRIS 1 000 [NOM] [NOM] 08 : 00 * 1 MG CPR - 1000MG comprime - Dose 1 CPR - CPR Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 14 de 18 ORALE - Matin [8h] - 1ère dose : 19/04/2023 @ Début le 18/04/2023 à 08 : 00 15:55 Fin le 18/05/2023 à 08 : 00 [NOM] [NOM] Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 19/04/2023 à 600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 16 : 50 08:00 * 1 midi soir - 1ère dose : 19/04/2023 @ 19:00 Fin le 19/05/2023 à GEL 12 : 00 Admin le 25/04/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 19/04/2023 à 600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 16 : 50 12:00 * 1 midi soir - 1ère dose : 19/04/2023 @ 19:00 Fin le 19/05/2023 à GEL 12 : 00 Admin le 25/04/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — POTASSIUM 600MG GELULE - Début le 19/04/2023 à 600MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE - Matin 16 : 50 19:00 * 1 midi soir - 1ère dose : 19/04/2023 @ 19:00 Fin le 19/05/2023 à GEL 12 : 00 Admin le 25/04/2023 à 11 : 56 [NOM] [NOM] Signé — SERESTA 10MG CPR - 10MG Début le 18/04/2023 à comprime - Dose 1 CPR - ORALE - Soir [19h] - 15 : 55 19:00 * 1 1ère dose : 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 17/05/2023 à CPR 19 : 00 Admin le 24/04/2023 à 20 : 42 [NOM] [NOM] Signé — VENLAFAXINE ARW LP 75MG Début le 18/04/2023 à GELULE - 75MG gelule - Dose 1 GEL - ORALE 15 : 55 19:00 * 1 - Soir [19h] - 1ère dose : 18/04/2023 @ 19:00 Fin le 17/05/2023 à GEL 19 : 00 Admin le 24/04/2023 à 20 : 42 Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM] INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 0 à 10 U Début le 22/04/2023 à - SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si 15 : 21 b Se i s go li yn c é- mD ié eb : u 3 g/L: 10 UI Admin le 25/04/2023 à 12 : 16 Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM] INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 0 à 10 U Début le 22/04/2023 à - SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si 15 : 21 b Se i s go li yn c é- mD ié eb : u 3 g/L: 10 UI Admin le 25/04/2023 à 12 : 16 Signé — NOVORAPID FLEXPEN 300 U SOL [NOM] [NOM] INJ - 100UI/ML solution (3 mL) - Dose 0 à 10 U Début le 22/04/2023 à - SOUS-CUTANEE Directe - Matin midi soir Si 15 : 21 b Se i s go li yn c é- mD ié eb : u 3 g/L: 10 UI Admin le 25/04/2023 à 12 : 16 [NOM] [NOM] Signé — TOUJEO 300 UI/ML STYLO 1.5ML Début le 18/04/2023 à - 300UI/ML solution (1,5 mL) - Dose 14 UI - 15 : 55 S doO sU e : S 1- 8C /U 04T /A 20N 2E 3E @ D 1ir 9e : c 0t 0e - Soir [19h] - 1ère F 19in : 0 l 0e 17/05/2023 à 19 : 00 * 14 UI Admin le 24/04/2023 à 20 : 42 Résultats de radiologie Prescription Date Résultat 19/04/2023 Compte rendu au format texte CR RX-Echo 09 : 14 Bayonne, le 19/04/2023 Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 15 de 18 Docteur Nom de naissance : [NOM] Nom utilisé : [NOM] Prénom de naissance : [NOM] Prénom utilisé : [NOM] [DATE_NAISSANCE] Lieu de naissance : 24240 Sexe : F Matricule INS : (NIR) [NIR] Examen du : 19/04/2023 Compte-rendu validé électroniquement par THOMAS Chloe le 19/04/2023 ECHOGRAPHIE ABDOMINALE Indication : Patiente suivie pour un mélanome et un adénocarcinome de la tête du pancréas. Ictère avec bilirubine totale à 250, insuffisance rénale aiguë. Recherche de dilatation des voies biliaires. RESULTATS : Vésicule biliaire augmentée de volume, de contenu anéchogène et alithiasique à parois fines. Dilatation du canal cystique, mesuré à 10 mm. Dilatation de la voie biliaire principale mesurée à 17 mm, du canal de Wirsung mesuré à 9 mm et des voies biliaires intrahépatiques. L'ensemble des voies biliaires est dilaté en amont d'un syndrome de masse isoéchogène de 48 x 31 mm situé au niveau de la tête du pancréas. Le foie est de taille normale, ses contours sont réguliers. Le parenchyme hépatique est homogène sans lésion focale suspecte décelable échographiquement. Le tronc porte et les veines sus-hépatiques sont perméables avec un spectre doppler normal. La rate est de taille normale. Les reins mesurent sont de taille normale, ils sont bien différenciés, leurs cavités sont fines, absence de syndrome de masse rénal décelable. Aorte abdominale de calibre normal. Vessie quasiment vide au cours de l'examen. Absence d'épanchement intra-abdominal ou pelvien. CONCLUSION : Dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques (canal cystique : 10 mm, voie biliaire principale : 17 mm, canal de Wirsung : 9 mm) en amont d'un syndrome de masse de la tête du pancréas. THOMAS Chloé, interne Dr [NOM] Cet examen rendu anonyme est accessible sur le site WEB de l'établissement pour une durée de 10 mois : www.ch-cote-basque.fr « accès examens d'imagerie » N° d'examen : RAD[TEL] [DATE_NAISSANCE] Résultats de laboratoire 25/04/2023 07 : 15 23/04/2023 09:39 22/04/2023 06:32 19/04/2023 21:25 19/04/2023 12:42 Résultat de labo (5939028) (5937771) (5936576) (5934504) (5934992) Albumine 36,6 g/l 41,7 g/l Bilirubine conjuguée calculée 122 µmol/l 237 µmol/l 225 µmol/l Bilirubine non conjuguée 26 µmol/l 32 µmol/l 35 µmol/l Bilirubine totale 148 µmol/l 269 µmol/l 260 µmol/l ASAT 155 U/l 151 U/l 156 U/l Gamma GT 913 U/l 871 U/l 1017 U/l Phosphatase alcaline 603 U/l 566 U/l 611 U/l Durée de recueil des urines Sur échantillon h Volume urinaire Sur échantillon mL Chlore 96 mmol/l 97 mmol/l 95 mmol/l Créatinine 89 µmol/l 89 µmol/l 111 µmol/l CRP 11 mg/l 10 mg/l 6 mg/l Compte-rendu laboratoire Labo230425104100-1.pdfLabo230423115255-1.pdf Labo230422090946-1.pdfLabo230419221618-1.pdfLabo230419155253-1.pdf Polynucléaires neutrophiles 71,3 % 74,0 % 78,2 % (%) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 16 de 18 Polynucléaires neutrophiles 4,11 10.9/l 3,69 10.9/l 4,75 10.9/l (#) Polynucléaires éosinophiles 3,5 % 2,4 % 2,3 % (%) Polynucléaires éosinophiles 0,20 10.9/l 0,12 10.9/l 0,14 10.9/l (#) Polynucléaires basophiles (%) 0,9 % 0,8 % 0,8 % Polynucléaires basophiles (#) 0,05 10.9/l 0,04 10.9/l 0,05 10.9/l Lymphocytes (%) 15,8 % 13,8 % 12,0 % Lymphocytes (#) 0,91 10.9/l 0,69 10.9/l 0,73 10.9/l Monocytes (%) 8,5 % 9,0 % 6,7 % Monocytes (#) 0,49 10.9/l 0,45 10.9/l 0,41 10.9/l Glucose 4,6 mmol/l 7,8 mmol/l 8,2 mmol/l Non conformité : Groupage sanguin ABO-RH Erreur de code analyse ALAT 129 U/l 144 U/l 166 U/l Formule annulée le dimanche (ou jour férié) : en cas de réalisée sur automate nécessité médicale, réalisée sur automate réalisée sur automate Formule sanguine XN (Sysmex) contacter le laboratoire XN (Sysmex) XN (Sysmex) pour que la formule soit tout de même réalisée. Hématocrite (%) 22,9 % 24,9 % 21,9 % 25,0 % Indice de distribution des 21,0 % 20,5 % 19,9 % 18,8 % hématies Absence de traitement Absence de traitement Traitement anticoagulant anticoagulant anticoagulant Cible de l'INR pour Cible de l'INR pour un patient sous AVK un patient sous AVK selon l'indication : - selon l'indication: - Indications autres que Indications autres que prothèses mécaniques : prothèses mécaniques : INR cible = 2.5 (2.0 INR cible = 2.5 (2.0 Valeurs normales INR à 3.0) - Prothèses à 3.0) - Prothèses mécaniques : INR mécaniques: INR cible entre 2.5 et 4.0 cible entre 2.5 et 4.0 selon les facteurs de selon les facteurs de risque du patient et le risque du patient et le risque intrinsèque de la risque intrinsèque de la prothèse prothèse INR 1,12 1,08 Potassium 3,2 mmol/l 3,5 mmol/l 3,4 mmol/l Potassium urinaire 10 mmol/l Leucocytes 5,77 10.9/l 8,06 10.9/l 4,99 10.9/l 6,08 10.9/l Hématies 2,80 10.12/l (t/l) 3,02 10.12/l (t/l) 2,70 10.12/l (t/l) 3,04 10.12/l (t/l) Hémoglobine 8,3 g/dl 9,1 g/dl 8,0 g/dl 8,9 g/dl VGM 81,8 fl 82,5 fl 81,1 fl 82,2 fl TCMH 29,6 pg 30,1 pg 29,6 pg 29,3 pg CCMH 36,2 g/dl 36,5 g/dl 36,5 g/dl 35,6 g/dl Sodium 134 mmol/l 133 mmol/l 131 mmol/l Sodium urinaire 51 mmol/l Refus (analyse(s) Décision non conformité 1 annulée(s)) Motif de non conformité 1 Erreur de code analyse Osmolarité sang 273 mOSM/l 274 mOSM/l 270 mOSM/l Plaquettes 353 10.9/l 439 10.9/l 327 10.9/l 401 10.9/l Protéines 69 g/l 68 g/l 75 g/l Réserve alcaline 26 mmol/l 26 mmol/l 23 mmol/l Validation et diffusion sous la Dr. [NOM]. Fanny MENARD Dr. [NOM] [NOM] Dr [NOM] responsabilité du biologiste [NOM] DEROURE [NOM] (interne) Réticulocytes (%) 2,05 % Réticulocytes (#) 62,3 10.9/l Trou anionique 15 14 16 TCA 30,2 secondes 31,3 secondes Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 17 de 18 TCA ratio 1,00 1,03 TP 85 % 90 % Urée 8,0 mmol/l Volume plaquettaire moyen 10,2 fl 10,5 fl 10,3 fl 10,6 fl Vitesse de sédimentation (1 104 mm heure) Patient : [NOM] [NOM] [NOM] - [DATE_NAISSANCE] ([IPP] ) Episode N. : 23076141 ( MEDECINE GASTRO ENTERO HC - MEDECINE GASTRO B2 HC ) - Taille: 158 cm - Poids: 70.800 kg - IMC: 28.361 Le 25/04/2023 14 : 34 Page 18 de 18